การผ่าตัด ปอดแบบส่องกล้อง(Video-assisted thoracoscopic surgeryหรือVATS ) เป็นวิธีการผ่าตัด มะเร็งปอด วิธีหนึ่ง

การผ่าตัดปอดแบบตัดส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่นการตัด กลีบปอด หรือการตัดปอดทั้งหมดร่วมกับการเอาต่อมน้ำเหลือง ออก จากช่องอกเป็นวิธีการรักษาที่ให้โอกาสรอดชีวิตในระยะยาวสูงที่สุดในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก ระยะเริ่มต้น การผ่าตัดปอดแบบตัดส่วนต่างๆ ของร่างกายต้องมีการผ่าตัดแยกส่วนขั้ว ปอด รวมถึงการผูกและตัดหลอดเลือดแดงปอดหลอดเลือดดำปอดและหลอดลมบริเวณที่เข้าสู่ปอด ในกรณีของมะเร็งปอดเหตุผลของการผ่าตัดปอดแบบตัดส่วนต่างๆ ของร่างกายคือการกำจัดเนื้องอกในปอดออกทั้งหมดพร้อมกับระบบน้ำเหลืองที่ระบายเนื้องอก นั้น เพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งใดๆ ที่อยู่ในระบบน้ำเหลืองจะถูกกำจัดออกไปด้วย การผ่าตัดที่น้อยกว่านั้นพบว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการกลับมาเป็นซ้ำในบริเวณเดิมและโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวลดลง หัวใจสำคัญของการรักษาด้วยการผ่าตัดในมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นคือการเอาต่อมน้ำเหลือง ออก จากช่องอก อย่างเข้มข้น วิธีนี้ช่วยเพิ่มโอกาสในการกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมด (การผ่าตัดเอาออกทั้งหมด) และระบุผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาเพิ่มเติม (เช่นเคมีบำบัดเสริม ) ข้อควรพิจารณาที่สำคัญเมื่อทำการผ่าตัดปอดแบบกายวิภาคคือการรักษาเนื้อเยื่อปอดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แม้ว่าการตัดกลีบปอดและการตัดปอดทั้งหมดจะเป็นการผ่าตัดมะเร็งที่เทียบเท่ากัน แต่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความเจ็บป่วยจะน้อยกว่ามากเมื่อทำการตัดกลีบปอด^{[ 1 ]}

ตามธรรมเนียมแล้ว การผ่าตัดปอดส่วนหนึ่ง (pulmonary lobectomy)จะทำผ่านแผลผ่าตัดทรวงอกด้านหลังและด้านข้าง (poster-lateral thoracotomy incision) ซึ่งตลอดหลายทศวรรษที่ผ่านมา การผ่าตัดทรวงอกได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการเข้าถึงโครงสร้างภายในทรวงอก และโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัดได้ การผ่าตัดทรวงอกที่ทำกันโดยทั่วไปนั้น จำเป็นต้องตัดผ่านกล้ามเนื้อหลักหนึ่งมัดหรือมากกว่านั้นของผนังทรวงอก รวมถึง กล้ามเนื้อหลัง (latissimus dorsi) , กล้ามเนื้อ หน้าอก (pectoralis)หรือ กล้ามเนื้อ ข้าง (serratus)และการถ่างซี่โครงด้วยเครื่องมือถ่าง ซี่โครง เนื่องจากข้อต่อของซี่โครงกับ กระดูกสันหลังมีความยืดหยุ่นจำกัด การใช้เครื่องมือถ่างซี่โครงจึงมักส่งผลให้ซี่โครงหักในกระบวนการขยายช่องว่างระหว่างซี่โครงให้กว้างพอที่จะทำการผ่าตัดปอดส่วนหนึ่งได้ ด้วยเหตุนี้ ศัลยแพทย์ ทรวงอกจึงมักจงใจตัดซี่โครงออกบางส่วนหรือมากกว่านั้น เพื่อป้องกันการแตกหักของซี่โครง ที่อาจเกิดขึ้น จากการใช้เครื่องมือถ่างซี่โครง เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการผ่าตัดทรวงอกเป็นการผ่าตัดที่เจ็บปวดที่สุดอย่างหนึ่งที่ผู้ป่วยอาจได้รับ ในระยะหลังการผ่าตัดทรวงอกการใช้สายสวนระงับ ปวดทางช่องไขสันหลัง เครื่องปั๊ม ระงับปวดแบบควบคุมด้วยตนเองสำหรับให้ยา แก้ปวด ทางหลอดเลือดดำและยาเคโทโรแลคทางหลอดเลือดดำเป็นเรื่องปกติ และโดยทั่วไปผู้ป่วยต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 7-10 วันก่อนที่ความเจ็บปวดจะได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอด้วยยาแก้ปวด กลุ่ม โอปิออยด์ชนิดรับประทานที่พวกเขาสามารถรับประทานที่บ้านได้การดูแลระบบทางเดินหายใจ หลังการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างมาก เนื่องจากความเจ็บปวดจากการผ่าตัดทรวงอกทำให้ความสามารถในการไอและขับ เสมหะ ในหลอดลม ลดลง ซึ่งส่งผลให้ความเสี่ยงต่อภาวะปอดแฟบ เรื้อรัง (บริเวณปอดที่ยุบตัว) หรือโรคปอดบวม เพิ่มขึ้น สุดท้าย เพื่อให้กล้ามเนื้อที่ถูกตัดและกระดูกที่หักมีเวลาในการสมานตัว ผู้ป่วยต้องงดกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมากหรือยกของหนักเกิน 5 ปอนด์เป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด^{[ 2 ]}

การผ่าตัดทรวงอกโดยใช้กล้องวิดีโอช่วยหรือ VATS เริ่มใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงทศวรรษ 1990 และในช่วงแรกของการพัฒนา แพทย์เริ่มทำการผ่าตัดปอดโดยใช้แผลผ่าตัด VATS ^{[ 3 ]}ข้อดีของ VATS เมื่อเทียบกับการผ่าตัดทรวงอกแบบเปิดคือ กล้ามเนื้อผนังทรวงอกหลักจะไม่ถูกตัด และกระดูกซี่โครงจะไม่ถูกแยกออก ซึ่งนำไปสู่การลดความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดหลังผ่าตัด และช่วยให้ผู้ป่วยสามารถกลับมาทำกิจกรรมได้อย่างเต็มที่เร็วขึ้น

การผ่าตัดปอดแบบ VATS นั้นเหมือนกับการผ่าตัดปอดแบบเปิดทรวงอกตรงที่หลอดเลือดแดงปอด หลอดเลือดดำปอดและหลอดลมที่ไปยังกลีบ ปอดที่เกี่ยวข้อง จะถูกแยก มัด และตัดทีละส่วน โดยทั่วไป จะใช้อุปกรณ์เย็บแผล แบบส่องกล้องเพื่อมัดและตัดหลอดเลือดและหลอดลมแต่ ก็สามารถใช้ไหม เย็บ แบบธรรมดา ได้เช่นกัน ในระหว่างการผ่าตัดปอดแบบ VATS โครงสร้างที่กำลังผ่าตัดจะไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า แต่จะมองเห็นได้เฉพาะผ่านกล้องส่องทรวงอกแบบแข็งเท่านั้นกล้องที่ติดอยู่กับกล้องส่องทรวงอกจะส่งภาพไปยังหน้าจอวิดีโอ ซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์และผู้ช่วยสามารถสังเกตขั้นตอนการผ่าตัดได้ ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่ผ่าตัดจะถูกใส่ในถุงกันน้ำและนำออกจากทรวงอกโดยไม่ต้องบด (เช่น การหั่นชิ้นส่วนเป็นชิ้นเล็กๆ ก่อนนำออก) ซึ่งจะป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังแผลผ่าตัดแบบ VATS และช่วยให้ได้ชิ้นส่วนที่สมบูรณ์สำหรับ การตรวจ ทางพยาธิวิทยาและการกำหนดระยะของมะเร็งการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลือง ออก จากช่องอกส่วนกลางนั้นไม่ได้ลดประสิทธิภาพลงด้วยวิธีการผ่าตัดผ่านกล้อง (VATS) และยังคงเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาโรคมะเร็งปอดด้วยวิธีการผ่าตัด การมองเห็นดีขึ้นเนื่องจากการขยายภาพด้วย กล้องส่องตรวจทรวงอก แบบไฟเบอร์ออปติกและมุมมอง 30 องศาช่วยให้มองเห็นบริเวณรอบมุมได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากแผลผ่าตัดเล็กเกินไปที่จะให้มือของศัลยแพทย์เข้าไปในช่องอกได้การสัมผัสของศัลยแพทย์จึงลดลง การผ่าตัดผ่านกล้อง (VATS) อาศัยความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับกายวิภาคของปอดเพื่อให้สามารถวางตำแหน่งแผลผ่าตัดได้อย่างมีกลยุทธ์ (โดยปกติจะมีแผลผ่าตัดทั้งหมด 3-5 แผล) ข้อดีหลักของการผ่าตัดผ่านกล้อง (VATS) เมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปิดทรวงอกแบบเดิมคือ ไม่มีการตัดกล้ามเนื้อหลักของผนังทรวงอก และไม่ใช้เครื่องมือถ่างซี่โครงซึ่งอาจนำไปสู่กระดูกซี่โครงหักหรืออาการปวดข้อต่อกระดูกสันหลังส่วน อกได้ ส่งผลให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดปอด แบบ VATS โดยทั่วไปจะอยู่ที่ 3–5 วัน^{[ 4 ]}หรือประมาณครึ่งหนึ่งของการผ่าตัดปอดแบบเปิดทรวงอก ปัจจุบัน นักวิจัยกำลังศึกษาประสิทธิภาพของการบล็อกเส้นประสาทบริเวณกล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง (ESPB) ซึ่งเป็นวิธีการควบคุมความเจ็บปวดเฉพาะที่ โดยใช้เข็มวางตำแหน่งโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ระหว่างกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง และฉีดยาแก้ปวดเพื่อบล็อกการส่งสัญญาณประสาทและลดความเจ็บปวด วิธีนี้ทำได้โดยไม่ต้องเข้าไปในช่องไขสันหลัง แม้ว่าจะต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม แต่การทบทวนในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า ESPB มีประสิทธิภาพในการลดการใช้ยาโอปิออยด์และระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลได้ดีเท่ากับการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังโดยไม่มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของการดมยาสลบในช่องไขสันหลัง^{[5 ]}

ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่จะเหมาะสมกับการผ่าตัดปอดแบบ VATS ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดปอดแบบ VATS คือมะเร็งปอด ระยะเริ่มต้น ที่ มีขนาด ของเนื้องอก หลัก ไม่เกิน 3 เซนติเมตร และอยู่บริเวณขอบของเนื้อปอดเนื้องอกที่อยู่ใกล้หลอดเลือดใหญ่หรือทางเดินหายใจที่เข้าสู่ปอด หรือเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณกลางปอด อาจจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดแบบเปิดทรวงอกเพื่อช่วยในการตัดเนื้องอกออกอย่างแม่นยำ โดยมีขอบเขตการตัดที่ปราศจากเซลล์มะเร็ง กล่าวคือ เนื้องอกถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่ไม่เป็นมะเร็งอย่างสมบูรณ์ และหลอดเลือดและทางเดินหายใจไปยังส่วนของปอดที่ไม่ได้ถูกตัดออกยังคงอยู่ครบถ้วน นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือรังสีรักษาก่อนการผ่าตัดปอดหรือเคยได้รับการผ่าตัดทรวงอกมาก่อน อาจไม่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดแบบ VATS เนื่องจากมีแผลเป็นรอบหลอดเลือดใหญ่ที่ทำให้การผ่าตัดผ่าน VATS ทำได้ยาก แต่หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดปอดแบบส่องกล้องเป็นแนวทางที่ทำได้สำหรับผู้ป่วยบางรายที่เข้ารับการผ่าตัดหลังจากการบำบัดแบบเหนี่ยวนำ และเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและระยะเวลาการใส่ท่อระบายทรวงอกที่สั้นลง^{[ 6 ]}กรณีที่เนื้องอกในปอดลุกลามไปยังผนังทรวงอกและจำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระดูกซี่โครงแบบ en bloc เพื่อให้ได้ขอบการผ่าตัด ที่เป็นลบ โดยทั่วไปแล้วถือว่าทำให้คุณค่าของ VATS ลดลง นอกจากนี้การผ่าตัดปอดออก ทั้งหมด โดย VATS เป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและทำได้สำหรับโรคปอดทั้งชนิดที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรง ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายที่ยอมรับได้และมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่า^{[ 7 ]}

เนื่องจากการผ่าตัดปอดแบบ VATS ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ผนังทรวงอกน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดทรวงอกผู้ป่วยสูงอายุจึงทนต่อการผ่าตัดปอดแบบ VATS ได้ดีกว่าการผ่าตัดแบบเปิดทรวงอก^{[ 8 ]} ผู้ป่วยที่ต้องรับเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะรับเคมีบำบัด ครบตามกำหนดได้ดีกว่า หลังการผ่าตัดปอดแบบ VATS เมื่อเทียบกับการผ่าตัดปอดแบบเปิดทรวงอก^{[ 9 ]} นอกจาก การบาดเจ็บ ที่ผนังทรวงอก ที่น้อยลง และกลไกการทำงานของปอดที่ดีขึ้นแล้ว ยังมีรายงานว่าการรบกวนของไซโตไคน์ ในระดับที่น้อยกว่า หลังการผ่าตัดปอดแบบ VATS เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดทรวงอก^{[ 10 ]} จากมุมมองทางเศรษฐศาสตร์การแพทย์การผ่าตัดปอดแบบ VATS มีราคาถูกกว่าการผ่าตัดปอดแบบเปิดทรวงอกเนื่องจากระยะเวลาการพักรักษา ตัวในโรงพยาบาล และจำนวนวันที่อยู่ในห้องไอซียูลดลงอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 11 ]}

• ศัลยกรรมทรวงอก
• การผ่าตัดทรวงอกโดยใช้กล้องวิดีโอช่วย

• สื่อที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดปอดแบบ VATSใน Wikimedia Commons
• สิ่งที่ผู้ป่วยควรรู้ บน YouTube