เอ็นเทอโรค็อกคัสที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน
ชื่ออื่นๆ	เอ็นเทอโรค็อกซีที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน
ภาพถ่ายSEMของเอ็นเทอโรค็อกซีที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน
ความเชี่ยวชาญ	จุลชีววิทยา
การป้องกัน	คัดกรองด้วยการใช้สำลีเช็ดบริเวณรอบทวารหนัก[ 1 ]
การรักษา	ไลเนโซลิด[ 2 ]

เอนเทอโร ค็อกคัสที่ดื้อต่อแวนโคไมซินหรือเอนเทอโรค็อกคัสที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน ( VRE ) คือ สายพันธุ์ แบคทีเรียในสกุลเอนเทอโรค็อกคัสที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะแวนโคไมซิน^{[ 3 ]}

เอ็นเทอโรค็อกคัสแสดงความต้านทานต่อแวนโคไมซิน 6 ประเภทที่แตกต่างกัน ได้แก่ Van-A, Van-B, Van-C, Van-D, Van-E และ Van-G ^{[ 4 ]}ความสำคัญคือ Van-A VRE ต้านทานต่อทั้งแวนโคไมซินและทีโคพลาซิน^[ 5 ^{] Van} -B VRE ต้านทานต่อแวนโคไมซินแต่ไวต่อทีโคพลาซิน^[ 6 ^{] [ 7 ] และ} Van-C ต้านทานต่อแวนโคไมซินเพียงบางส่วนเท่านั้น

กลไกการต้านทานต่อแวนโคไมซินที่พบใน Enterococcus เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเส้นทางการสังเคราะห์เปปติโดไกลแคน^{[ 8 ]}

การเปลี่ยนแปลง D-alanyl-D-lactate ส่งผลให้สูญเสีย ปฏิสัมพันธ์ พันธะไฮโดรเจน หนึ่งรายการ (สี่รายการ เมื่อเทียบกับห้ารายการสำหรับ D-alanyl-D-alanine) ที่เป็นไปได้ระหว่างแวนโคไมซินและเปปไทด์การเปลี่ยนแปลง D-alanyl-D-serine ทำให้สูญเสียความสัมพันธ์ระหว่างแวนโคไมซินและเปปไทด์ถึงหกเท่า ซึ่งน่าจะเป็นผลมาจากอุปสรรคทางสเตอริก^{[ 9 ] [ 10 ]}

เพื่อที่จะดื้อต่อแวนโคไมซิน เอ็นเทอโรค็อกซีที่ไวต่อแวนโคไมซินมักจะได้รับดีเอ็นเอใหม่ในรูปแบบของพลาสมิดหรือทรานสโพซอนซึ่งเข้ารหัสยีนที่ให้ความต้านทานต่อแวนโคไมซิน^{[ 11 ]}ความต้านทานต่อแวนโคไมซินที่ได้รับมานี้แตกต่างจากความต้านทานต่อแวนโคไมซินตามธรรมชาติของเอ็นเทอโรค็อกซีบางสายพันธุ์ รวมถึงE. gallinarumและE. casseliflavus/ flavescens ^{[ 12 ] [ 13 ]}

การตรวจคัดกรอง VRE สามารถทำได้หลายวิธี สำหรับการเพาะเชื้อจากสารคัดหลั่งบริเวณรอบทวารหนัก/ทวารหนัก หรือตัวอย่างอุจจาระโดยตรง วิธีหนึ่งคือการใช้จานเพาะเชื้ออะการ์ไบล์เอสคูลินอะไซด์ที่มีแวนโคไมซิน 6 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร โคโลนีสีดำควรได้รับการระบุว่าเป็นเอนเทอโรค็อกคัสในระดับสายพันธุ์ และยืนยันเพิ่มเติมว่าดื้อต่อแวนโคไมซินโดยวิธี MIC ก่อนที่จะรายงานว่าเป็น VRE ^{[ 1 ]}

สามารถตรวจสอบความต้านทานต่อแวนโคไมซินในโคโลนีของเอ็นเทอโรค็อกคัสที่มีอยู่ในวัฒนธรรมบริสุทธิ์ได้โดยการเพาะเชื้อแขวนลอยของจุลินทรีย์ลงบน จานเพาะ เชื้อ Brain Heart Infusion Agar (BHIA) ที่มีจำหน่ายทั่วไปซึ่งมีแวนโคไมซิน 6 μg/ml สถาบันมาตรฐานทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ (CLSI) แนะนำให้ทำการทดสอบ MIC ของแวนโคไมซิน รวมถึงการทดสอบการเคลื่อนที่และการสร้างเม็ดสีเพื่อแยกแยะสายพันธุ์ที่มีความต้านทานที่ได้มา (vanA และ vanB) จากสายพันธุ์ที่มีความต้านทานโดยกำเนิด vanC ^{[ 1 ]}การตรวจหาความต้านทานต่อแวนโคไมซินโดยใช้ PCR ที่กำหนดเป้าหมายvanAและvanBก็สามารถทำได้เช่นกัน^{[ 14 ] [ 15 ]}

เมื่อบุคคลนั้นมีเชื้อ VRE แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าเป็นสายพันธุ์ใด^{[ 16 ]}

การใช้ Ceftriaxone ( เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อและการแพร่กระจายของ VRE และการจำกัดการใช้เซฟาโลสปอรินมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของการติดเชื้อและการแพร่กระจายของ VRE ในโรงพยาบาล^{[ 17 ]}

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) ซึ่งเป็นสายพันธุ์หนึ่งของL. rhamnosusถูกนำมาใช้รักษาการติดเชื้อ VRE ในระบบทางเดินอาหารเป็นครั้งแรกอย่างประสบความสำเร็จ^{[ 18 ]}ในสหรัฐอเมริกาไลเนโซลิดถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษา VRE ^{[ 2 ]}มีรายงานว่าการใช้ไลเนโซลิดร่วมกับฟอสโฟไมซินแสดงฤทธิ์เสริมกันในการต่อต้าน VRE มีการอธิบายถึงผลการค้นพบที่คล้ายกันสำหรับออกซาโซลิดิโนนอื่นๆ ซึ่งชี้ให้เห็นถึงผลของกลุ่มยาที่รวมถึงยาตัวใหม่ๆ เช่น คอนเทโซลิด เดลปาโซลิด และซูเทโซลิด^{[ 19 ]}การใช้แดปโตไม ซินร่วม กับ แอม พิ ซิลลิน เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาการติดเชื้อ VRE โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด^{[ 20 ]} สำหรับการติดเชื้อ E. faecalisที่ดื้อต่อแวนโคไมซินแบบรุกราน การใช้ แอมพิซิลลิน-เซฟไตรแอ็กโซนและแอมพิซิลลิน- เจนตาไมซินร่วมกันประสบความสำเร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้แบบหลังแสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบ ^{[ 21 ]}หากเชื้อ VRE เป็นสายพันธุ์ vanB teicoplanin และ dalbavancin เป็นตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสม^{[ 22 ]}ยาปฏิชีวนะอีกชนิดหนึ่งที่มักใช้เป็นการรักษาแบบกู้ชีพนอกเหนือข้อบ่งใช้ในกรณีการติดเชื้อ VRE ในระบบคือoritavancin ซึ่งเป็นไกลโคเป ปไทด์กึ่งสังเคราะห์ที่แสดงให้เห็นถึงฤทธิ์เสริมฤทธิ์กับfosfomycin ^{[ 23 ]}

จากการเกิดขึ้นของการดื้อยาปฏิชีวนะตัวสุดท้าย เช่น ออกซาโซลิดิโนน (เช่น ไลเนโซลิด ) และแดปโตไมซินจำเป็นต้องมีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อให้มั่นใจได้ว่ามีการพัฒนาทางเลือกในการรักษาอย่างต่อเนื่อง การทบทวนในปี 2025 เน้นย้ำถึงตัวเลือกที่เกี่ยวข้องในกระบวนการพัฒนายาปฏิชีวนะในปัจจุบัน และหารือเกี่ยวกับกลยุทธ์ทางเลือกอื่นๆ รวมถึงการบำบัดด้วยฟาจและภูมิคุ้มกันบำบัด สำหรับการรักษาเอ็นเทอโรค็อกซีที่ดื้อยาหลายชนิด^{[ 24 ]}

E. faecalisและE. faeciumที่ดื้อต่อแวนโคไมซินในระดับสูงเป็นเชื้อที่แยกได้จากผู้ป่วย ซึ่งได้รับการบันทึกครั้งแรกในยุโรปในปี 1986 และในสหรัฐอเมริกาในปี 1987 ^{[ 25 ] [ 26 ]}ในสหรัฐอเมริกาE. faecium ที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน มีความเกี่ยวข้องกับร้อยละ 4 ของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่รายงานไปยัง เครือข่ายความปลอดภัยด้านการดูแลสุขภาพแห่งชาติของ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคตั้งแต่เดือนมกราคม 2006 ถึงตุลาคม 2007 ^{[ 27 ]} VRE สามารถพบได้ในคนที่มีสุขภาพดีที่สัมผัสกับแบคทีเรีย โดยปกติในโรงพยาบาล^{[ 28 ]} ( การติดเชื้อในโรงพยาบาล ) ^{[ 29 ]}แม้ว่าจะเชื่อกันว่าไก่ที่เลี้ยงแบบเข้มข้นจำนวน มาก ก็มี VRE อยู่ด้วย^{[ 30 ]} ภูมิภาคอื่นๆ สังเกตเห็นการกระจายตัวที่คล้ายกัน แต่มีอุบัติการณ์ของ VRE เพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น การศึกษา VRE ในโรงพยาบาลในปี 2549 เผยให้เห็นการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของความต้านทานในเอนเทอโรค็อกซี พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใหม่ในการกระจายตัวของ VRE ในภูมิภาคตะวันออกกลาง เช่น อิหร่าน ความล้มเหลวในการรักษาการติดเชื้อเอนเทอโรค็อกซีเกิดจากข้อมูลที่ไม่เพียงพอเกี่ยวกับความต้านทานต่อไกลโคเปปไทด์ของเอนเทอโรค็อกซีเฉพาะถิ่นเนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น การมีอยู่ของ VanA และ VanB การศึกษาจากอิหร่านรายงานกรณีแรกของการแยกเชื้อ VRE ที่มียีน VanB ในสายพันธุ์เอนเทอโรค็อกซีจากอิหร่าน การศึกษานี้ยังบันทึกการแยกเชื้อEnterococcus raffinosusและEnterococcus mundtii ในโรงพยาบาลครั้งแรก ในภูมิภาคตะวันออกกลาง^{[ 31 ]}

• เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสที่ดื้อต่อแวนโคไมซิน (VRSA)
• การดื้อยาปฏิชีวนะ
• การดื้อยา
• วัณโรคดื้อยาหลายชนิด

• Rastall B, Gibson G (2006-05-01). พรีไบโอติกส์: การพัฒนาและการประยุกต์ใช้ . John Wiley & Sons. ISBN 978-0-470-02314-3.

• พับเมด

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับเชื้อแบคทีเรีย Enterococcus ที่ดื้อต่อยาแวนโคไมซิน

Scholiaมี ข้อมูล เฉพาะเรื่องสำหรับเชื้อแบคทีเรีย Enterococcus ที่ดื้อต่อยาแวนโคไมซิน