การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น

การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
	หลังจากผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว ตับอ่อน กระเพาะอาหาร และลำไส้จะถูกเชื่อมต่อเข้าด้วยกันอีกครั้ง
ชื่ออื่นๆ	การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นการผ่าตัดวิปเปิล การผ่าตัดเคาช์-วิปเปิล
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	52.7
เมช	D016577

การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือที่รู้จักกันในชื่อการผ่าตัดวิปเปิลเป็นการผ่าตัดใหญ่ที่มักทำเพื่อเอา เนื้องอก มะเร็ง ออก จากส่วนหัวของตับอ่อน^{[ 2 ]}นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บของตับอ่อนหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตับอ่อนอักเสบ เรื้อรัง ^{[ 2 ]}เนื่องจากอวัยวะในระบบทางเดินอาหารส่วนต้นมีระบบหลอดเลือดร่วมกัน การผ่าตัดเอาส่วนหัวของตับอ่อนออกจึงจำเป็นต้องเอาลำไส้เล็ก ส่วนต้น ลำไส้เล็กส่วนกลางถุงน้ำดีและบางครั้งอาจรวมถึงส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารออก ด้วย ^{[ 2 ]}

กายวิภาคที่เกี่ยวข้องในขั้นตอนการผ่าตัด

เทคนิคการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบได้บ่อยที่สุดประกอบด้วย การตัดเอา ส่วนปลาย (แอนทรัม) ของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนที่ 1 และ 2 ส่วนหัวของตับอ่อนท่อน้ำดีส่วนกลางและถุงน้ำดี ออกทั้งหมด นอกจากนี้มักจะมีการตัด ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นออกด้วย (การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง) อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นที่พบได้บ่อยที่สุดนั้นไม่ได้ตัดต่อมน้ำเหลืองออกทั้งหมด เนื่องจากมีการศึกษาพบว่าผู้ป่วยไม่ได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดที่กว้างขวางกว่านี้^{[ 3 ]}

ในขั้นตอนแรกสุด หลังจากที่ศัลยแพทย์เปิดช่องท้องได้แล้ว จะทำการตรวจสอบพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องและตับเพื่อหาการแพร่กระจายของมะเร็งขั้นตอนนี้มีความสำคัญมาก เนื่องจากหากพบว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งที่ยังคงดำเนินอยู่ จะเป็นข้อห้ามในการทำการผ่าตัด

ตับอ่อนได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงซีลิแอคผ่านทางหลอดเลือดแดงแพนเครียติโคดูโอเดนัลส่วนบนและหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบนซึ่ง แตกแขนงมาจาก หลอดเลือดแดงแพนเครียติโคดูโอเดนัลส่วนล่างนอกจากนี้ยังมีแขนงเล็กๆ เพิ่มเติมจาก หลอดเลือด แดงกระเพาะอาหารด้านขวา ซึ่งก็แตกแขนงมาจาก หลอดเลือดแดงซีลิแอคเช่นกัน เหตุผลที่ต้องตัดลำไส้เล็กส่วนต้นออกพร้อมกับส่วนหัวของตับอ่อนนั้นเป็นเพราะทั้งสองส่วนได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเดียวกัน (หลอดเลือดแดงแพนเครียติโคดูโอเดนัลส่วนบนและหลอดเลือดแดงแพนเครียติโคดูโอเดนัลส่วนล่าง ) หลอดเลือดแดงเหล่านี้วิ่งผ่านส่วนหัวของตับอ่อน ดังนั้นหากหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงทั้งสองส่วนถูกตัดขาด ก็ต้องตัดทั้งสองอวัยวะออกด้วย หากตัดเฉพาะส่วนหัวของตับอ่อนออก จะทำให้เลือดไปเลี้ยงลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง ส่งผลให้เนื้อเยื่อตายได้

ถึงแม้ว่าระบบหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงตับจะยังคงอยู่ แต่ท่อน้ำดีส่วนกลางจะถูกตัดออกไป หมายความว่า ในขณะที่ตับยังคงมีเลือดไปเลี้ยงอย่างดี ศัลยแพทย์จะต้องสร้างการเชื่อมต่อใหม่เพื่อระบายน้ำดีที่ผลิตในตับ ขั้นตอนนี้จะทำในตอนท้ายของการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะสร้างการเชื่อมต่อใหม่ระหว่างท่อตับอ่อนกับลำไส้เล็กส่วนต้นหรือกระเพาะอาหาร ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการผ่าตัดถุง น้ำดีออกด้วย ส่วนนี้ไม่ได้ทำพร้อมกันทั้งหมด เพราะถุงน้ำดีจะถูกนำออกแยกต่างหาก

ส่วนประกอบ ทางกายวิภาคที่สำคัญใกล้เคียงซึ่งไม่ได้ถูกตัดออกในระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ โครงสร้างหลอดเลือดหลักในบริเวณนั้น ได้แก่หลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนบนและหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบนรวมถึงหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างโครงสร้างเหล่านี้มีความสำคัญที่ต้องพิจารณาในการผ่าตัดนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นการผ่าตัดเพื่อตัดเนื้องอกที่อยู่บริเวณส่วนหัวของตับอ่อน

ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็ก ส่วนต้น (Pancreaticoduodenectomy) มักทำเป็นการรักษาแบบหายขาดสำหรับมะเร็งบริเวณรอบแอมพูลลาซึ่งรวมถึงมะเร็งของท่อน้ำดี ลำไส้เล็กส่วนต้น แอมพูลลา หรือส่วนหัวของตับอ่อน^{[ 4 ]} เนื่องจากตับอ่อน ลำไส้เล็กส่วนต้น และท่อน้ำดีส่วนกลางมีเลือดมาเลี้ยงร่วมกัน จึงจำเป็นต้องตัดโครงสร้างเหล่านี้ออกทั้งหมดพร้อมกัน ข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น ได้แก่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของตับอ่อน มะเร็ง ที่แพร่กระจายไปยังตับอ่อน กลุ่มอาการเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดประเภท 1 [ ^{5 ] และ}เนื้องอก สโตรมาใน ระบบทางเดินอาหาร^{[ 4 ]}

มะเร็งตับอ่อน

การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็ก ส่วนต้น (Pancreaticoduodenectomy) เป็นการรักษาเพียงวิธีเดียวที่อาจรักษาเนื้องอกร้ายของตับอ่อนให้หายขาดได้ [ ^{6 ] อย่างไรก็ตาม}ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนมักมี ภาวะ แพร่กระจายหรือลุกลามเฉพาะที่ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้^{[ 7 ]} ดังนั้นจึง มีผู้ป่วยเพียง15-20 % เท่านั้นที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดแบบ Whipple การผ่าตัดอาจตามมาด้วย การให้เคมีบำบัดก่อนการ ผ่าตัด ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดขนาดของเนื้องอกและเพิ่มโอกาสในการผ่าตัดออกทั้งหมด^{[ 8 ]}การเสียชีวิตหลังการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นลดลง โดยอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดลดลงจาก 30-10% ในช่วงปี 1980 เหลือต่ำกว่า 5% ในช่วงปี 2000 ^{[ 9 ]}

มะเร็งแอมพูลลารี

มะเร็งแอมพูลลาเกิดขึ้นจากเยื่อบุของแอมพูลลาของ Vater ^{[ 10 ]}

มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น

มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นจากเยื่อบุผิวของลำไส้เล็กส่วนต้น มะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดในส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเป็นที่ตั้งของแอมพูลลา^{[ 10 ]}

มะเร็งท่อน้ำดี

มะเร็งท่อน้ำดีหรือมะเร็งของท่อน้ำดีเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดวิปเปิลเมื่อมะเร็งอยู่ในระบบทางเดินน้ำดีส่วนปลาย ซึ่งโดยปกติคือท่อน้ำดีส่วนกลางที่ระบายเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการแพร่กระจายของมะเร็งท่อน้ำดี การผ่าตัดรักษาอาจต้องมี การตัดตับบางส่วนออก โดยอาจ มีการตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นออกร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้^{[ 11 ]}

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยทั่วไปมักรวมถึงการควบคุมความเจ็บปวดและการจัดการภาวะพร่องเอนไซม์การปวดท้องเรื้อรังเป็นข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัดเพื่อรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง^{[ 12 ]}การตัดหัวตับอ่อนออกสามารถบรรเทาการอุดตันของท่อตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้^{[ 13 ]}

บาดแผล

ความเสียหายต่อตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบทื่อๆนั้นพบได้ไม่บ่อย ในกรณีที่พบการบาดเจ็บในรูปแบบนี้ มักเกิดจากเข็มขัดนิรภัยในอุบัติเหตุทางรถยนต์^{[ 14 ]}การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น (Pancreaticoduodenectomy) จะทำเมื่อการบาดเจ็บที่ช่องท้องส่งผลให้มีเลือดออกรอบๆ ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น ความเสียหายต่อท่อน้ำดีส่วนกลาง การรั่วไหลของตับอ่อน หรือการตัดขาดของลำไส้เล็กส่วนต้น^{[ 15 ]}เนื่องจากการผ่าตัดนี้พบได้น้อยในการรักษาการบาดเจ็บ จึงไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลลัพธ์หลังการผ่าตัด

ข้อห้ามใช้

เพื่อให้ได้รับการพิจารณาสำหรับการผ่าตัดเอาออก เนื้องอกต้องไม่ห่อหุ้มหลอดเลือดใดๆ ต่อไปนี้เกิน 50% ได้แก่ หลอดเลือดแดงซีลิแอค หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบน หรือหลอดเลือดดำอินเฟอเรียร์เวนาคาวา ในกรณีที่หลอดเลือดถูกห่อหุ้มน้อยกว่า 50% ศัลยแพทย์หลอดเลือดจะตัดส่วนที่เกี่ยวข้องของหลอดเลือดออก และซ่อมแซมหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำที่เหลืออยู่^{[ 16 ]}เนื้องอกยังคงสามารถผ่าตัดออกได้แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนบนหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดดำเมเซนเทอริกส่วนบน หรือลำไส้ใหญ่ก็ตาม^{[ 17 ]}

โรคแพร่กระจายถือเป็นข้อห้ามอีกประการหนึ่งสำหรับการผ่าตัด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเยื่อบุช่องท้อง ตับ และเยื่อแขวนลำไส้ เพื่อตรวจสอบว่ามีการแพร่กระจายหรือไม่ ศัลยแพทย์จะตรวจสอบช่องท้องในช่วงเริ่มต้นของขั้นตอนหลังจากเข้าถึงช่องท้องแล้ว หรืออาจทำการผ่าตัดแยกต่างหากที่เรียกว่าการส่องกล้อง ตรวจวินิจฉัย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสอดกล้องขนาดเล็กผ่านแผลเล็กๆ เพื่อดูภายในช่องท้อง วิธีนี้อาจช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่ ซึ่งจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยต้องเข้ารับการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นในส่วนแรกที่ถูกยกเลิกเนื่องจากโรคแพร่กระจาย^{[ 18 ]}

ข้อห้ามเพิ่มเติม ได้แก่ การห่อหุ้มหลอดเลือดใหญ่ (เช่น หลอดเลือดแดงซีลิแอค หลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง หรือหลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกส่วนบน) ดังที่กล่าวมาข้างต้น

ข้อควรพิจารณาในการผ่าตัด

การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบรักษาส่วนไพลอรัสไว้

การทดลองทางคลินิกไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ด้านการอยู่รอดที่สำคัญของการผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมด ได้ ส่วนใหญ่เป็นเพราะผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดนี้มักจะเกิด โรคเบาหวานชนิดรุนแรงที่เรียกว่าเบาหวานเปราะบาง บางครั้งการเชื่อมต่อตับอ่อนกับลำไส้เล็กส่วนต้นอาจไม่ยึดติดอย่างเหมาะสมหลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น และการติดเชื้ออาจแพร่กระจายภายในร่างกายผู้ป่วย ซึ่งอาจนำไปสู่การผ่าตัดอีกครั้งในเวลาไม่นานหลังจากนั้น โดยส่วนที่เหลือของตับอ่อน (และบางครั้งม้าม ) จะถูกตัดออกเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อน ที่อาจเกิด ขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบรักษาไพลอรัส (หรือที่รู้จักกันในชื่อขั้นตอน Traverso–Longmire/PPPD) ได้รับความนิยมมากขึ้น โดยเฉพาะในหมู่ศัลยแพทย์ชาวยุโรป ข้อได้เปรียบหลักของเทคนิคนี้คือไพลอรัสและการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารตามปกติ ควรจะได้รับการรักษาไว้ในทางทฤษฎี^{[ 19 ]}มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันว่าการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบรักษาไพลอรัสเกี่ยวข้องกับโอกาสที่เพิ่มขึ้นของการระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารหรือไม่^{[ 20 ]}^{[ 21 ]}ในทางปฏิบัติ พบว่ามีอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวใกล้เคียงกับการผ่าตัด Whipple (pancreaticoduodenectomy + hemigastrectomy) แต่ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากการฟื้นตัวของน้ำหนักที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัด PPPD ดังนั้นจึงควรทำการผ่าตัดนี้เมื่อเนื้องอกไม่ได้เกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารและต่อมน้ำเหลืองตามแนวโค้งของกระเพาะอาหารไม่ขยายใหญ่ขึ้น^{[ 21 ]}

เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการผ่าตัด Whipple มาตรฐาน เทคนิคการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบรักษาไพโลรัสเกี่ยวข้องกับเวลาผ่าตัดที่สั้นกว่าและการเสียเลือดระหว่างผ่าตัดน้อยกว่า ทำให้ต้องให้เลือดน้อยลง ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล และอัตราการรอดชีวิตไม่แตกต่างกันระหว่างสองวิธีนี้^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}

อัตราการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิต

การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น (Pancreaticoduodenectomy) ถือเป็นการผ่าตัดใหญ่ตามมาตรฐานใดๆ ก็ตาม

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าโรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัดประเภทใดประเภทหนึ่งบ่อยกว่าจะมีผลลัพธ์โดยรวมที่ดีกว่า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการผ่าตัดที่ซับซ้อนกว่า เช่น การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น) การศึกษาที่อ้างถึงบ่อยครั้งซึ่งตีพิมพ์ในวารสารThe New England Journal of Medicineพบว่าอัตราการเสียชีวิต จากการผ่าตัด สูงกว่าถึงสี่เท่า (16.3% เทียบกับ 3.8%) ในโรงพยาบาลที่มีปริมาณการผ่าตัดน้อย (เฉลี่ยน้อยกว่าหนึ่งครั้งต่อปี) เมื่อเทียบกับโรงพยาบาลที่มีปริมาณการผ่าตัดมาก (16 ครั้งขึ้นไปต่อปี) แม้แต่ในโรงพยาบาลที่มีปริมาณการผ่าตัดมาก อัตราการเจ็บป่วยก็ยังพบว่าแตกต่างกันเกือบสี่เท่า ขึ้นอยู่กับจำนวนครั้งที่ศัลยแพทย์เคยทำการผ่าตัดมาก่อน^{[ 25 ]} de Wilde และคณะได้รายงานการลดอัตราการเสียชีวิตที่มีนัยสำคัญทางสถิติควบคู่ไปกับการรวมศูนย์การผ่าตัดในเนเธอร์แลนด์^{[ 26 ]}

การศึกษาหนึ่งรายงานว่าความเสี่ยงที่แท้จริงสูงกว่าความเสี่ยงที่รายงานในเอกสารทางการแพทย์ถึง 2.4 เท่า โดยมีความแตกต่างเพิ่มเติมตามประเภทของสถาบัน^{[ 27 ]}

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด 3 ประการ ได้แก่ การเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารช้า การรั่วไหลของน้ำดี และการรั่วไหลของตับอ่อน การเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหารช้า ซึ่งโดยปกติจะหมายถึงการไม่สามารถรับประทานอาหารปกติได้ภายในสิ้นสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด และจำเป็นต้องใส่สายให้อาหารทางจมูก เกิดขึ้นประมาณ 17% ของการผ่าตัด^{[ 28 ]}^{[ 29 ]}ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการสร้างการเชื่อมต่อท่อน้ำดีใหม่ (โดยปกติจะเป็นการเชื่อมต่อท่อน้ำดีส่วนกลางกับลำไส้เล็กส่วนต้น) การเชื่อมต่อใหม่นี้อาจรั่วได้ใน 1-2% ของการผ่าตัด เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนนี้ค่อนข้างพบบ่อย จึงเป็นเรื่องปกติที่ศัลยแพทย์จะใส่ท่อระบายไว้ในตอนท้ายของการผ่าตัด^{[ 30 ]}ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบการรั่วไหลของน้ำดีได้จากระดับบิลิรูบินที่สูงขึ้นในของเหลวที่ระบายออกมา การรั่วไหลของตับอ่อนหรือภาวะท่อตับอ่อนรั่ว ซึ่งหมายถึงของเหลวที่ระบายออกมาหลังวันที่ 3 หลังการผ่าตัดที่มี ปริมาณ อะไมเลสมากกว่าหรือเท่ากับ 3 เท่าของขีดจำกัดบนของค่าปกติ เกิดขึ้นใน 5–10% ของการผ่าตัด^{[ 31 ]}^{[ 32 ]}แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงในคำจำกัดความของภาวะท่อตับอ่อนรั่วอาจรวมถึงผู้ป่วยจำนวนมากขึ้น (มากกว่า 40%) ^{[ 33 ]}ประโยชน์ของการใช้ท่อระบายหลังการผ่าตัดตับอ่อนทั่วไปยังไม่แน่นอน เนื่องจากไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนว่าการใช้ท่อระบายเป็นประจำจะช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อน^{[ 34 ]}

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดทันที ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามตรวจสอบการกลับมาทำงานของลำไส้ และการระบายของเหลวออกจากช่องท้องด้วยระบบดูดปิดอย่างเหมาะสม

การกลับมาทำงานของลำไส้

ภาวะลำไส้หยุดทำงาน (Ileus ) ซึ่งหมายถึงการอุดตันหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ เป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อการผ่าตัดช่องท้อง รวมถึงการผ่าตัดวิปเปิล^{[ 35 ]}แม้ว่าภาวะลำไส้หยุดทำงานหลังผ่าตัดมักจะหายเองได้ แต่ภาวะลำไส้หยุดทำงานหลังผ่าตัดที่ยืดเยื้อจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ ท้องอืด ปวดท้อง หรือไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้^{[ 36 ]}มีการใช้มาตรการต่างๆ ในช่วงหลังผ่าตัดทันทีเพื่อลดภาวะลำไส้หยุดทำงานหลังผ่าตัดที่ยืดเยื้อ โดย ทั่วไปจะมีการใส่ สายยางทางจมูกเพื่อดูดของเหลวในกระเพาะอาหารและลำไส้ การเคลื่อนไหวร่างกายเป็นสิ่งสำคัญเพื่อกระตุ้นการทำงานของลำไส้กลับคืนมา การใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ซึ่งรบกวนการเคลื่อนไหวของลำไส้จะถูกจำกัด^{[ 37 ]}

ประวัติศาสตร์

การผ่าตัด ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นครั้งแรกที่พยายามทำนั้นเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2441 โดยAlessandro Codivillaแม้ว่าจะไม่ประสบความสำเร็จก็ตาม การผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกนั้นดำเนินการโดยWalther Kauschในปี พ.ศ. 2452 ^{[ 38 ]} Kausch ได้อธิบายถึงการผ่าตัดมะเร็งบริเวณรอบท่อน้ำดีครั้งแรกในปี พ.ศ. 2455 ^{[ 39 ]}

การผ่าตัด ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นมักเรียกว่าการผ่าตัดของวิปเปิลหรือการผ่าตัดวิปเปิลตามชื่อของศัลยแพทย์ชาวอเมริกันอัลเลน วิปเปิลผู้คิดค้นวิธีการผ่าตัดที่ได้รับการปรับปรุงในปี 1935 ขณะอยู่ที่ศูนย์การแพทย์โคลัมเบีย-เพรสไบทีเรียนในนิวยอร์ก^{[ 40 ]}การผ่าตัดที่วิปเปิลทำในตอนแรกนั้นแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน ในบรรดาผู้ป่วยสามรายแรกที่วิปเปิลผ่าตัด มีหนึ่งรายเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด และไม่มีใครรอดชีวิตเกิน 28 เดือน^{[ 41 ]} แม้ว่าจะมีการค้นพบผลการรักษาของ วิตามินเคในปี 1929 แต่ก็ยังไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์จนกระทั่งปี 1940 เมื่อมีการนำวิตามินเคมาใช้ การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบขั้นตอนเดียวจึงกลายเป็นทางเลือกที่ทำได้และน่าสนใจยิ่งขึ้น^{[ 39 ]}ด้วยความก้าวหน้าทางเภสัชวิทยานี้ วิปเปิลจึงสามารถทดลองและทำการผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบขั้นตอนเดียวได้สำเร็จในปี พ.ศ. 2483 ^{[ 41 ]}เขาได้อธิบายขั้นตอนใหม่นี้ไว้ในบทความสำคัญของเขาเรื่อง "ข้อสังเกตเกี่ยวกับการผ่าตัดแบบรุนแรงสำหรับรอยโรคของตับอ่อน" ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2489 ^{[ 41 ]}

แม้ว่าจะมีการพยายามครั้งแรกตั้งแต่ปี พ.ศ. 2480 โดยAlexander Brunschwig [ ³⁹^]^แต่การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบรักษาไพโลรัสที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกนั้นเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2519 โดย William Traverso และ Longmire ^{[ 42 ]}

การตั้งชื่อ

Fingerhut และคณะโต้แย้งว่า ใน ขณะ ที่คำว่าpancreatoduodenectomyและpancreaticoduodenectomyมักใช้สลับกันได้ในเอกสารทางการแพทย์ การตรวจสอบรากศัพท์ของคำทั้งสองทำให้ได้ความหมายที่แตกต่างกัน[ 1 ^{]ด้วยเหตุ}นี้ ผู้เขียนจึงเลือกใช้pancreatoduodenectomyมากกว่าpancreaticoduodenectomyสำหรับชื่อของขั้นตอนการผ่าตัดนี้ เนื่องจากโดยหลักแล้วpancreaticoduodenectomyควรหมายถึงการตัดลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อตับอ่อนออก ไม่ใช่การตัดตับอ่อนออกทั้งหมด^{[ 1 ]}

ดูเพิ่มเติม

รายชื่อการผ่าตัดแยกตามประเภท

ลิงก์ภายนอก

แอปพลิเคชัน Toronto Whipple Clinical Pathway Education – แอปพลิเคชันเปิดให้ใช้งานฟรีสำหรับให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและผู้ดูแล
แอตลาสวิดีโอแห่งโตรอนโตเกี่ยวกับการผ่าตัดตับ ตับอ่อน และการปลูกถ่ายอวัยวะ – วิดีโอขั้นตอนการผ่าตัดวิปเปิล
โมดูลให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดวิปเปิล (Whipple procedure) จากโครงการวิดีโอแอตลาสแห่งโตรอนโตเกี่ยวกับการผ่าตัดตับ ตับอ่อน และการปลูกถ่ายอวัยวะ
"การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบวิปเปิล: มุมมองทางประวัติศาสตร์ โดย เอเดรียน โอซัลลิแวน" – คำอธิบายดั้งเดิมของการผ่าตัดแบบวิปเปิล พร้อมด้วยคำอธิบายในยุคปัจจุบัน

[ 1 ]

[ 3 ]

5 ] และ

6 ] อย่างไรก็ตาม

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 40 ]

[ 42 ]

การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
หลังจากผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว ตับอ่อน กระเพาะอาหาร และลำไส้จะถูกเชื่อมต่อเข้าด้วยกันอีกครั้ง
ชื่ออื่นๆ	การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น^{[ 1 ]}การผ่าตัดวิปเปิล การผ่าตัดเคาช์-วิปเปิล
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	52.7
เมช	D016577