การทำแท้งทางการแพทย์
| พื้นหลัง | |
|---|---|
| ประเภทของการทำแท้ง | ทางการแพทย์ |
| ใช้งานครั้งแรก | สหรัฐอเมริกา 1979 ( คาร์โบพรอสต์ ), เยอรมนีตะวันตก 1981 ( ซัลพรอสโตน ), ญี่ปุ่น 1984 ( เจเมพรอสต์ ), ฝรั่งเศส 1988 ( มิเฟพริสโตน ), สหรัฐอเมริกา 1988 ( มิโซพรอสตอล ) |
| การตั้งครรภ์ | 3–24 สัปดาห์ขึ้นไป |
| การใช้งาน | |
| การทำแท้งทางการแพทย์คิดเป็นเปอร์เซ็นต์ของการทำแท้งทั้งหมด | |
| ฝรั่งเศส | 76% (2021) |
| สวีเดน | 96% (2021) |
| สหราชอาณาจักร: อังกฤษและเวลส์ | 87% (2021) |
| สหราชอาณาจักร: สกอตแลนด์ | 99% (2021) |
| สหรัฐอเมริกา | 63% (2023) |
| ข้อมูลอ้างอิงในกล่องข้อมูล | |
| การรวมกันของ | |
|---|---|
| มิเฟพริสโตน | ตัวปรับการทำงานของตัวรับโปรเจสเตอโรน |
| มิโซพรอสทอล | โพรสตากลันดิน |
| ข้อมูลทางคลินิก | |
| ชื่อทางการค้า | ไมเฟกิมิโซ[ 1 ]อื่นๆ |
| ช่องทางการบริหาร ยา | แก้ม , โดยปาก |
| รหัส ATC |
|
| สถานะทางกฎหมาย | |
| สถานะทางกฎหมาย | |
การทำแท้งทางการแพทย์หรือที่รู้จักกันในชื่อการทำแท้งด้วยยา[ 6 ]หรือการทำแท้งโดยไม่ผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อใช้ยา ( ยา ) เพื่อทำให้เกิด การทำแท้งการทำแท้งทางการแพทย์เป็นทางเลือกแทนการทำแท้งโดยการผ่าตัด (เรียกอีกอย่างว่าการทำแท้งโดยวิธีการผ่าตัดหรือใช้เครื่องมือ) เช่นการดูดสุญญากาศหรือการขยายและขูดมดลูก [ 7 ] การทำแท้งทางการแพทย์พบได้บ่อยกว่าการทำแท้งโดยการผ่าตัดในหลายๆ ที่ทั่วโลก[ 8 ] [ 9 ]
การทำแท้งทางการแพทย์ส่วนใหญ่มักทำโดยการให้ยาผสมสองชนิด ได้แก่มิเฟพริสโตนตามด้วยมิโซพรอสทอลการผสมยาสองชนิดนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าการผสมยาแบบอื่น[ 7 ]ในกรณีที่ไม่มีมิเฟพริสโตน อาจใช้มิโซพรอสทอลเพียงอย่างเดียวได้ในบางสถานการณ์[ 10 ]
การทำแท้งทางการแพทย์มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพตลอดช่วงอายุครรภ์ต่างๆ รวมถึงไตรมาสที่สองและสาม[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงและประสิทธิภาพจะลดลงเรื่อยๆ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป โดยเฉพาะในไตรมาสที่สาม ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเสียชีวิตจากการทำแท้งทางการแพทย์ต่ำกว่าอัตราการเสียชีวิตจากการคลอดบุตรถึง 14 เท่า และอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการถ่ายเลือดต่ำกว่า 0.4% [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]ผู้ป่วยสามารถทำแท้งทางการแพทย์ได้อย่างปลอดภัยที่บ้านโดยไม่ต้องมีผู้ช่วยในไตรมาสแรก[ 18 ]อย่างไรก็ตาม การเข้าถึงการใช้ที่บ้านแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและเขตอำนาจศาล ขึ้นอยู่กับกฎหมาย ข้อบังคับ และแนวทางการแพทย์ ในไตรมาสที่สองและหลังจากนั้น แนะนำให้รับประทานยาตัวที่สองในคลินิก สำนักงานของผู้ให้บริการ หรือสถานพยาบาลอื่นๆ ที่อยู่ภายใต้การดูแล[ 18 ]
การใช้ยา
น้อยกว่า 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
สำหรับการทำแท้งทางการแพทย์จนถึงอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ ปริมาณยาที่แนะนำคือ ไมเฟพริสโตน 200 มิลลิกรัม รับประทานทางปาก ตามด้วยมิโซพรอสทอล 800 ไมโครกรัม หนึ่งถึงสองวันต่อมา โดย หยอดเข้าในแก้ม ช่องคลอด หรือใต้ลิ้น[ 19 ]อัตราความสำเร็จของการใช้ยาผสมนี้อยู่ที่ 96.6% จนถึงอายุครรภ์ 10 สัปดาห์[ 20 ]
การทำแท้งทางการแพทย์ที่ทำในช่วงแรกๆ ก่อนที่จะตรวจพบการตั้งครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์นั้น ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเท่ากับการทำแท้งทางการแพทย์หลังจากตรวจพบการตั้งครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์แล้ว[ 21 ]ควรให้ยาไมโซพรอสทอล 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากให้ยาไมเฟพริสโตน การให้ยาไมโซพรอสทอลก่อน 24 ชั่วโมงจะลดโอกาสความสำเร็จลง[ 16 ]อย่างไรก็ตาม การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่ายาทั้งสองชนิดสามารถรับประทานพร้อมกันได้โดยมีประสิทธิภาพเกือบเท่ากัน[ 22 ]
สำหรับการตั้งครรภ์หลัง 9 สัปดาห์ การให้ยาไมโซพรอสทอล (ยาตัวที่สอง) สองครั้งจะทำให้การรักษาได้ผลดียิ่งขึ้น[ 23 ]สำหรับการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 10 ถึง 11 สัปดาห์สหพันธ์การทำแท้งแห่งชาติแนะนำให้ใช้ยาไมโซพรอสทอลครั้งที่สอง (800 ไมโครกรัม) สี่ชั่วโมงหลังจากให้ยาครั้งแรก[ 24 ]หากตั้งครรภ์แฝด อาจแนะนำให้ใช้ยาไมเฟพริสโตนในปริมาณที่สูงขึ้น[ 25 ]
หลังจากผู้ป่วยรับประทานมิเฟพริสโตนแล้ว จะต้องรับประทานมิโซพรอสทอลด้วย แม้ว่าจะมีโอกาสที่การตั้งครรภ์จะแท้งได้สำเร็จ แต่หากไม่รับประทานมิโซพรอสทอล อาจส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ดังต่อไปนี้: ทารกในครรภ์อาจแท้ง แต่ไม่ถูกขับออกจากมดลูกโดยสมบูรณ์ (อาจมีเลือดออกร่วมด้วย) และอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อนำทารกในครรภ์ออก หรือการตั้งครรภ์อาจดำเนินต่อไปโดยมีทารกในครรภ์ที่แข็งแรง ด้วยเหตุผลเหล่านี้ จึงควรรับประทานมิโซพรอสทอลหลังจากรับประทานมิเฟพริสโตนเสมอ[ 26 ]
การทำแท้งทางการแพทย์ด้วยตนเอง
ในไตรมาสแรก การทำแท้งทางการแพทย์ด้วยตนเองสามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการรับประทานยาทำแท้งที่บ้านโดยไม่ต้องมีการดูแลทางการแพทย์โดยตรง (ซึ่งแตกต่างจากการทำแท้งทางการแพทย์ที่ดำเนินการโดยผู้ให้บริการ ซึ่งผู้ป่วยจะรับประทานยาทำแท้งตัวที่สองต่อหน้าผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรม) [ 18 ]การทำแท้งทางการแพทย์ด้วยตนเองในไตรมาสแรกมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเท่ากับการทำแท้งที่ดำเนินการโดยผู้ให้บริการ[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
ขั้นตอนการบริหารยา 2 ชนิดขึ้นอยู่กับยาที่สั่งจ่ายโดยเฉพาะ ขั้นตอนทั่วไปสำหรับ ยาเม็ดมิเฟพริสโตน 200 มก. คือ: [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]
- รับประทาน ยาเม็ดมิเฟพริสโตน 200 มิลลิกรัมทางปาก
- รับประทานยา ไมโซพรอสทอล 800 ไมโครกรัม (โดยทั่วไปคือ 4 เม็ด) ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาไมเฟพริสโตน (คำแนะนำที่ให้มาพร้อมกับยาไมโซพรอสทอลจะระบุวิธีการรับประทาน เช่น อมไว้ในช่องปาก (ระหว่างเหงือกและเยื่อบุภายในช่องปาก) หรือใต้ลิ้น หรือสอดเข้าไปในช่องคลอดโดยใช้ยาเหน็บ)
- การตั้งครรภ์ ( ตัวอ่อนและรก ) จะถูกขับออกมาทางช่องคลอดภายใน 2 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทานมิโซพรอสทอล ดังนั้นผู้ป่วยควรอยู่ใกล้ห้องน้ำในช่วงเวลานั้น อาจมีอาการปวดเกร็ง คลื่นไส้ และมีเลือดออกในระหว่างและหลังการขับตัวอ่อน
- เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ผู้ป่วยไม่ควรใช้ผ้าอนามัยแบบสอด ไม่ควรแช่น้ำ (เช่น ในสระว่ายน้ำหรืออ่างอาบน้ำ) หรือมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์
- ผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์ภายใน 7-14 วันหลังได้รับยาไมเฟพริสโตน เพื่อยืนยันว่าการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงอย่างสมบูรณ์แล้ว และเพื่อประเมินปริมาณเลือดออก
หลังการตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์
การทำแท้งทางการแพทย์มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในไตรมาสที่สองและสาม[ 11 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำว่าการทำแท้งทางการแพทย์ที่ทำหลังจากตั้งครรภ์ได้ 12 สัปดาห์ ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ทั่วไปหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (ซึ่งแตกต่างจากไตรมาสแรกที่ผู้ป่วยสามารถรับประทานยาที่บ้านได้อย่างปลอดภัยโดยไม่ต้องอยู่ภายใต้การดูแล) [ 18 ] [ 19 ]
สำหรับการทำแท้งทางการแพทย์หลังอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ มิเฟพริสโตน 200 มิลลิกรัมรับประทาน ตามด้วยมิโซพรอสทอล 400 ไมโครกรัมซ้ำอีกครั้งในหนึ่งถึงสองวันต่อมา โดย หยอดใต้ลิ้น ในแก้ม หรือในช่องคลอด[ 19 ]ควรรับประทานมิโซพรอสทอลทุก 3 ชั่วโมงจนกว่าจะเกิดการแท้งบุตรสำเร็จ เวลาเฉลี่ยในการแท้งบุตรหลังจากเริ่มใช้มิโซพรอสทอลคือ 6-8 ชั่วโมง และประมาณ 94% จะแท้งบุตรภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้มิโซพรอสทอล[ 37 ]เมื่อไม่มีมิเฟพริสโตน สามารถใช้มิโซพรอสทอลได้ แม้ว่าเวลาเฉลี่ยในการแท้งบุตรหลังจากเริ่มใช้มิโซพรอสทอลจะนานขึ้นเมื่อเทียบกับสูตรที่ใช้มิเฟพริสโตนตามด้วยมิโซพรอสทอล[ 38 ]
การใช้ยาผสมทางเลือก
การใช้ยาผสมระหว่างมิเฟพริสโตนและมิโซพรอสทอล เป็นยาที่แนะนำมากที่สุดสำหรับการทำแท้งทางการแพทย์ แต่ก็ยังมียาผสมชนิดอื่น ๆ ที่สามารถใช้ได้เช่นกัน
การใช้ มิโซพรอสทอลเพียงอย่างเดียวโดยไม่ใช้มิเฟพริสโตน อาจใช้ในการทำแท้งทางการแพทย์ได้ในบางกรณี และยังแสดงให้เห็นว่าได้ผลดีในไตรมาสที่สองด้วย[ 39 ]มิโซพรอสทอลหาได้ง่ายกว่ามิเฟพริสโตน และจัดเก็บและบริหารยาได้ง่ายกว่า ดังนั้นผู้ให้บริการอาจแนะนำให้ใช้มิโซพรอสทอลโดยไม่ใช้มิเฟพริสโตนหากไม่มีมิเฟพริสโตน[ 10 ]หากใช้มิโซพรอสทอลโดยไม่ใช้มิเฟพริสโตน องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ มิโซพรอสทอล 800 ไมโครกรัมใส่ในแก้ม ใต้ลิ้น หรือในช่องคลอด[ 19 ]อัตราความสำเร็จของการใช้มิโซพรอสทอลเพียงอย่างเดียวในการยุติการตั้งครรภ์ (93%) เกือบจะเท่ากับการใช้มิเฟพริสโตนร่วมกับมิโซพรอสทอล (96%) อย่างไรก็ตาม ผู้หญิง 15% ที่ใช้มิโซพรอสทอลเพียงอย่างเดียวต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม ซึ่งมากกว่าการใช้มิเฟพริสโตนร่วมกับมิโซพรอสทอลอย่างมีนัยสำคัญ[ 40 ]
การทดสอบแสดงให้เห็นว่าเลโทรโซลหรือเมโทเทรกเซตอาจถูกรวมอยู่ในสูตรมิเฟพริสโตน-มิโซพรอสทอลเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในไตรมาสแรก[ 7 ] [ 41 ] [ 42 ]
ยาผสมที่ใช้ไม่บ่อยสำหรับการตั้งครรภ์ในมดลูกคือเมโทเทรกเซต-มิโซพรอสทอล ซึ่งโดยทั่วไปจะสงวนไว้สำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก [ 43 ] เมโทเทรกเซตจะให้ทางปากหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ตามด้วยมิโซพรอสทอลทางช่องคลอด 3-5 วันต่อมา[ 24 ]การใช้ยาผสมเมโทเทรกเซตสามารถใช้ได้นานถึง 63 วัน องค์การอนามัยโลกอนุญาตให้ใช้ยาผสมเมโทเทรกเซต-มิโซพรอสทอล[ 44 ]แต่แนะนำให้ใช้ยาผสมมิเฟพริสโตนแทน เนื่องจากเมโทเทรกเซตอาจเป็นอันตรายต่อตัวอ่อนในกรณีที่แท้งไม่สมบูรณ์ การใช้ยาผสมเมโทเทรกเซต-มิโซพรอสทอลถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้มิโซพรอสทอลเพียงอย่างเดียว[ 45 ]
ข้อห้ามใช้
ข้อห้ามใช้ไมเฟพริสโตน ได้แก่โรคพอร์ ฟิเรียที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ภาวะต่อมหมวก ไตล้มเหลวเรื้อรังและการตั้งครรภ์นอกมดลูก[ 46 ] [ 47 ]บางคนถือว่าการใส่ห่วงอนามัยในมดลูกเป็นข้อห้ามใช้เช่นกัน[ 47 ]อาการแพ้ไมเฟพริสโตนหรือมิโซพรอสทอลก่อนหน้านี้ก็เป็นข้อห้ามใช้เช่นกัน[ 46 ]
การศึกษาวิจัยหลายชิ้นไม่รวมผู้หญิงที่มีปัญหาสุขภาพร้ายแรง เช่น โรคหัวใจและตับ หรือโรคโลหิตจาง รุนแรง [ 47 ]ต้องใช้ความระมัดระวังในหลายกรณี รวมถึง: [ 46 ]
- การใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว;
- ภาวะเลือดออกผิดปกติ;
- ภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรง
ในบางกรณี อาจเหมาะสมที่จะส่งต่อผู้ที่มีโรคประจำตัวไปยังผู้ให้บริการทำแท้งในโรงพยาบาล[ 48 ]
ในทางกลับกัน ภาวะทางการแพทย์บางอย่างอาจทำให้การทำแท้งด้วยยาเป็นที่น่าพอใจมากกว่าการทำแท้งด้วยการผ่าตัด เช่นเนื้องอกมดลูก ขนาดใหญ่ ความผิดปกติของมดลูกแต่กำเนิด หรือแผลเป็นที่อวัยวะเพศที่เกี่ยวข้องกับการเย็บปิดช่องคลอด[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]
ผลข้างเคียง
ผู้หญิงส่วนใหญ่จะมีอาการปวดเกร็งและมีเลือดออกมากกว่าประจำเดือน[ 47 ]ผลข้างเคียงอื่นๆ อาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ หนาวสั่น ท้องเสีย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ รู้สึกร้อนวูบวาบ[ 52 ] [ 45 ] [ 22 ]เมื่อใช้ภายในช่องคลอด มิโซพรอสทอลมักจะมีผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารน้อยกว่า[ 7 ] ยา ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น ไอบูโพรเฟน ช่วยลดอาการปวดจากการทำแท้งด้วยยา
อาการที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์โดยทันที
- เลือดออกมาก (หากเลือดออกผ่านผ้าอนามัยสองแผ่นขึ้นไปติดต่อกันสองชั่วโมงขึ้นไป ให้รีบไปพบแพทย์) [ 53 ]
- อาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย มีไข้ นานกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทานมิเฟพริสโตน[ 53 ]
- มีไข้38 °C (100.4 °F)หรือสูงกว่านั้นนานกว่า 4 ชั่วโมง[ 53 ]
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นก่อนอายุครรภ์ 10 สัปดาห์นั้นพบได้ยาก จากการตรวจสอบครั้งใหญ่สองครั้ง พบว่าการตกเลือดที่ต้องได้รับการถ่ายเลือดเกิดขึ้นในสตรี 0.03–0.6% และการติดเชื้อร้ายแรงเกิดขึ้นใน 0.01–0.5% [ 20 ] [ 16 ]เนื่องจากการติดเชื้อหลังการทำแท้งด้วยยานั้นพบได้ยาก จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน (ซึ่งแตกต่างจากการทำแท้งด้วยการผ่าตัดที่มักมีการให้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำ) [ 54 ] [ 24 ] มีรายงานการเสียชีวิตจาก ภาวะช็อกจากการติดเชื้อคลอส ทริเดียม ในบางกรณีที่พบได้ยากหลังจากการทำแท้งด้วยยา[ 55 ]
การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2013 ซึ่งรวมผู้หญิง 45,000 คนที่ใช้ยา ผสมมิเฟพริสโตน 200 มก. ตามด้วยมิโซพรอสทอล พบว่ามีผู้หญิงน้อยกว่า 0.4% ที่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (0.3%) และ/หรือการให้เลือด (0.1%) [ 16 ] [ 17 ]
การจัดการภาวะเลือดออก
โดยทั่วไป เลือดออกทางช่องคลอดจะค่อยๆ ลดลงภายในเวลาประมาณสองสัปดาห์หลังจากการทำแท้งทางการแพทย์ แต่ในบางกรณี เลือดออกเล็กน้อยอาจนานถึง 45 วัน[ 46 ]การผ่าตัดหรือการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับเลือดออกนานเกินไปอาจพิจารณาตามความรู้สึกของผู้ป่วยและหากเลือดออกดูเหมือนจะดีขึ้น โดยรวมแล้ว น้อยกว่า 1% ของผู้ที่ได้รับการทำแท้งทางการแพทย์ต้องเข้ารับบริการฉุกเฉินเนื่องจากเลือดออกมากเกินไป และประมาณ 0.1% ต้องได้รับ การ ถ่ายเลือด[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]ผลิตภัณฑ์ของการตั้งครรภ์ที่เหลือจะถูกขับออกมาพร้อมกับเลือดออกทางช่องคลอดในภายหลัง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดอาจดำเนินการตามคำขอของผู้หญิง หากเลือดออกมากหรือนานเกินไป หรือทำให้เกิดภาวะโลหิตจางหรือหากมีหลักฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ[ 56 ]
ความปลอดภัย
การทำแท้งทางการแพทย์มีความปลอดภัยเท่าเทียมหรือปลอดภัยกว่าการคลอดบุตรการทำแท้งโดยการผ่าตัด หรือการทำแท้งที่ไม่ปลอดภัย ("การทำแท้งเถื่อน" )
การทำแท้งทางการแพทย์ปลอดภัยกว่าการคลอดบุตรประมาณ 14 เท่า และยังปลอดภัยกว่าอัตราการเสียชีวิตจากยาเพนิซิลลินและไวอากร้าอีก ด้วย [ 14 ] [ 15 ]
การทำแท้งทางการแพทย์มีความปลอดภัยเท่าเทียมหรือปลอดภัยกว่าการทำแท้งด้วยการผ่าตัด ในสหรัฐอเมริกา รายงานของFDAระบุว่าจากผู้หญิง 3.7 ล้านคนที่ทำแท้งด้วยยาในช่วงปี 2000 ถึง 2018 มีผู้เสียชีวิต 24 รายหลังจากนั้น โดย 11 รายในจำนวนนั้นไม่น่าจะเกี่ยวข้องกับการทำแท้ง เช่น การใช้ยาเกินขนาด การฆาตกรรม และการฆ่าตัวตาย[ 22 ] [ 23 ]หากไม่นับรวม 11 รายที่ไม่น่าจะเกี่ยวข้องกับการทำแท้ง อัตราการเสียชีวิตจากการทำแท้งด้วยยาจะต่ำกว่าอัตราการเสียชีวิตจากการทำแท้งโดยรวมครึ่งหนึ่ง[ 7 ] [ 22 ]หากรวมการเสียชีวิตทั้งหมดในการศึกษา ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตจากการทำแท้งด้วยยาจะเท่ากับอัตราการเสียชีวิตจากการทำแท้งโดยรวม
การทำแท้งทางการแพทย์ที่ถูกกฎหมายช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการทำแท้งที่ไม่ปลอดภัย ทั่วโลก บุคคลที่สามารถตั้งครรภ์ได้ต้องเผชิญกับอันตรายต่อสุขภาพอย่างมากเนื่องจากความท้าทายอย่างมากในการเข้าถึงบริการทำแท้งที่ปลอดภัย[ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]ผลลัพธ์เชิงลบเหล่านี้เกิดขึ้นจากกฎระเบียบการทำแท้งที่เข้มงวด ระบบการดูแลสุขภาพที่ไม่มีประสิทธิภาพ การขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนอย่างเพียงพอ การตีตราทางสังคม และบริการที่จำกัดในพื้นที่ห่างไกล[ 63 ] [ 64 ]นอกจากนี้ ในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางที่อนุญาตให้ทำแท้งได้อย่างถูกกฎหมาย ยังมีการทำแท้งที่ไม่ปลอดภัยเกิดขึ้นเป็นจำนวนมาก ประมาณ 7 ล้านคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทุกปีในพื้นที่เหล่านี้อันเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการทำแท้งที่ไม่ปลอดภัย การทำแท้งที่ไม่ปลอดภัยเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดา 4.7% ถึง 13.2% ในแต่ละปี โดยมีค่าใช้จ่ายโดยประมาณในการจัดการภาวะแทรกซ้อนสูงถึง 553 ล้านดอลลาร์สหรัฐ[ 65 ] [ 66 ]ปัจจัยหลายประการมีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพเหล่านี้ รวมถึงการขาดการศึกษาเกี่ยวกับทางเลือกที่มีอยู่ ท่าทีที่แตกต่างกันของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการทำแท้ง การขาดแคลนบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับบริการทำแท้งที่ปลอดภัย ความเป็นส่วนตัวและการรักษาความลับที่ไม่เพียงพอ และบริการที่ไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้[ 67 ]
ความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์ต่อเนื่อง
ก่อนรับประทานยาเพื่อทำแท้ง บุคคลควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากมิโซพรอสทอลหากการทำแท้งไม่สำเร็จ หากการตั้งครรภ์ยังคงดำเนินต่อไปหลังจากใช้มิเฟพริสโตนและมิโซพรอสทอล ขอแนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อปรึกษาเกี่ยวกับทางเลือกในการตั้งครรภ์ พร้อมทั้งหารืออย่างละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ของแต่ละทางเลือก ไม่มีหลักฐานว่ามิเฟพริสโตนทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด[ 68 ]แต่มิโซพรอสทอล เมื่อใช้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ อาจก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิดและนำไปสู่ความผิดปกติแต่กำเนิด เช่น ความบกพร่องของแขนขา โดยมีหรือไม่มีกลุ่มอาการโมเบียส (อัมพาตใบหน้า) [ 69 ]
เภสัชวิทยา
ไมเฟพริสโตนจะปิดกั้นฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน[ 70 ] [ 71 ]ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกบางลง ป้องกันไม่ให้ตัวอ่อนเกาะติดกับผนังมดลูกเพื่อเจริญเติบโต เมโทเทรกเซต ซึ่งบางครั้งใช้แทนไมเฟพริสโตน จะหยุดการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อไซโตโทรโฟบลาสต์และหยุดการสร้างรกที่ทำหน้าที่ได้ ซึ่งเป็นอวัยวะที่ให้สารอาหารแก่ทารกในครรภ์[ 72 ]มิโซพรอสทอล ซึ่งเป็นโปรสตาแกลนดินสังเคราะห์ จะทำให้มดลูกหดตัวและขับตัวอ่อนออกทางช่องคลอด[ 73 ]เลโทรโซลเป็นสารยับยั้งอะโรมาเทสที่ป้องกันการสังเคราะห์เอสโตรเจนและกระตุ้นการตกไข่ การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการใช้เลโทรโซลก่อนมิโซพรอสทอลหรือไมเฟพริสโตนในการเริ่มต้นการทำแท้งทางการแพทย์สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาและลดความจำเป็นในการผ่าตัดได้[ 74 ]
ประวัติศาสตร์
| ประเทศ | เปอร์เซ็นต์ |
|---|---|
| เนเธอร์แลนด์ | 34% ในปี 2021 [ 75 ] |
| อิตาลี | 35% ในปี 2020 [ 76 ] |
| แคนาดา | 37% ในปี 2021 [ 77 ] |
| เบลเยียม | 38% ในปี 2021 [ 78 ] |
| เยอรมนี | 39% ในปี 2022 [ 79 ] |
| นิวซีแลนด์ | 46% ในปี 2021 [ 80 ] |
| สเปน | 57% ในปี 2024 [ 81 ] |
| สหรัฐอเมริกา | 63% ในปี 2023 [ 82 ] |
| โปรตุเกส | 68% ในปี 2021 [ 83 ] |
| สโลวีเนีย | 72% ในปี 2019 [ 84 ] |
| ฝรั่งเศส | 76% ในปี 2021 [ 85 ] |
| สวิตเซอร์แลนด์ | 80% ในปี 2021 [ 86 ] |
| เดนมาร์ก | 83% ในปี 2021 [ 87 ] |
| อังกฤษและเวลส์ | 87% ในปี 2021 [ 88 ] |
| ไอซ์แลนด์ | 87% ในปี 2021 [ 89 ] |
| เอสโตเนีย | 91% ในปี 2021 [ 90 ] |
| นอร์เวย์ | 95% ในปี 2022 [ 91 ] |
| สวีเดน | 96% ในปี 2021 [ 92 ] |
| ฟินแลนด์ | 98% ในปี 2021 [ 93 ] |
| สกอตแลนด์ | 99% ในปี 2021 [ 94 ] |
การทำแท้งด้วยตนเองไม่ใช่เรื่องใหม่—เป็นวิธีปฏิบัติที่มีมาแต่โบราณซึ่งเกี่ยวข้องกับสมุนไพรและการแทรกแซงอื่นๆ[ 95 ]นักวิจัยชาวสวีเดนเริ่มทดสอบสารที่อาจก่อให้เกิดการแท้งบุตรในปี 1965 ในปี 1968 แพทย์ชาวสวีเดนLars Engströmได้ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการที่คลินิกสตรีของโรงพยาบาล Karolinskaในสตอกโฮล์ม เกี่ยวกับสารประกอบ F6103 ในสตรีชาวสวีเดนที่ตั้งครรภ์โดยมีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นให้เกิดการทำแท้ง นับเป็นการทดลองทางคลินิกครั้งแรกของยาเม็ดทำแท้งที่ดำเนินการในสวีเดน[ 96 ]บทความนี้เดิมชื่อThe Swedish Abortion Pillแต่ได้เปลี่ยนชื่อเป็นThe Swedish Postconception Pillเนื่องจากจำนวนการทำแท้งที่เกิดขึ้นในกลุ่มตัวอย่างทดลองมีจำนวนน้อย หลังจากความพยายามเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่ประสบความสำเร็จกับ F6103 นักวิจัยกลุ่มเดียวกันจึงพยายามค้นหายาเม็ดทำแท้งที่มีโปรสตาแกลนดินโดยใช้ประโยชน์จากจำนวนนักวิทยาศาสตร์ด้านโปรสตาแกลนดินที่มีชื่อเสียงซึ่งทำงานในสวีเดนในขณะนั้น ในที่สุดพวกเขาก็ได้รับรางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาประจำปี 1982จากผลงานของพวกเขา[ 97 ]
การทำแท้งทางการแพทย์กลายเป็นวิธีการทำแท้งทางเลือกที่ประสบความสำเร็จด้วยการมีสารอะนาล็อกของโปรสตาแกลนดินในช่วงทศวรรษ 1970 สารอะนาล็อกชนิดหนึ่งคือคาร์โบพรอสต์ ซึ่งได้รับการทดลองใช้ในสหรัฐอเมริกาอย่างประสบความสำเร็จในปี 1979 [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ]
ในปี พ.ศ. 2524 บริษัทเภสัชกรรมRoussel-Uclaf ของฝรั่งเศส ได้พัฒนายาต้านโปรเจสเตอโรน mifepristone (หรือที่รู้จักกันในชื่อ RU-486) [ 103 ] [ 8 ] [ 45 ] [ 7 ] Mifepristone ได้รับการอนุมัติให้ใช้ครั้งแรกในประเทศจีนและฝรั่งเศสในปี พ.ศ. 2531 ในสหราชอาณาจักรในปี พ.ศ. 2534 ในสวีเดนในปี พ.ศ. 2535 ในออสเตรีย เบลเยียม เดนมาร์ก ฟินแลนด์ จอร์เจีย เยอรมนี กรีซ ไอซ์แลนด์ อิสราเอล ลิกเตนสไตน์ ลักเซมเบิร์ก เนเธอร์แลนด์ รัสเซีย สเปน และสวิตเซอร์แลนด์ในปี พ.ศ. 2542 ในนอร์เวย์ ไต้หวัน ตูนิเซีย และสหรัฐอเมริกาในปี พ.ศ. 2543 และในอีก 70 ประเทศเพิ่มเติมตั้งแต่ปี พ.ศ. 2544 ถึง พ.ศ. 2566 [ 104 ]
ในปี 2000 องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติให้ใช้ไมเฟพริสโตนในการทำแท้งได้จนถึงอายุครรภ์ 49 วัน[ 105 ]ในปี 2016 องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้ปรับปรุงฉลากของไมเฟพริสโตนเพื่อรองรับการใช้งานจนถึงอายุครรภ์ 70 วัน[ 53 ]
ความชุก
ในสหรัฐอเมริกา สัดส่วนของการทำแท้งที่เป็นการทำแท้งทางการแพทย์เพิ่มขึ้น: 0% ในปี 2000, 24% ในปี 2011, 53% ในปี 2022 และ 63% ในปี 2023 (ตัวเลขรวมเฉพาะการทำแท้งที่อยู่ภายใต้การดูแลของคลินิก และไม่รวมการทำแท้งด้วยตนเอง) [ 9 ] [ 82 ] [ 106 ] [ 107 ]
ในอังกฤษและเวลส์ สัดส่วนของการทำแท้งทางการแพทย์เพิ่มขึ้นเป็น 47% ในปี 2554, 70% ในปี 2562, 85% ในปี 2563 และ 87% ในปี 2564 [ 88 ]
ในสกอตแลนด์ สัดส่วนของการทำแท้งทางการแพทย์เพิ่มขึ้น: 16% ในปี 1992, 77% ในปี 2012, 85% ในปี 2018 และมากกว่า 99% ในปี 2021 [ 94 ]
สำหรับการทำแท้งในไตรมาสที่สอง ในปี 2552 การทำแท้งทางการแพทย์ (โดยใช้มิเฟพริสโตนร่วมกับสารอะนาล็อกของโปรสตาแกลนดิน) เป็นวิธีการทำแท้งที่พบมากที่สุดในแคนาดา ยุโรปส่วนใหญ่ จีน และอินเดีย[ 8 ]ซึ่งแตกต่างจากในสหรัฐอเมริกา ที่ 96% ของการทำแท้งในไตรมาสที่สองทำโดยการผ่าตัดขยายปากมดลูกและดูดออก[ 108 ]
การเข้าถึงการทำแท้งทางการแพทย์
ยาทั้งสองชนิดได้แก่มิเฟพริสโตนและมิโซพรอสทอลหมดสิทธิบัตรยาแล้ว จึงสามารถหาซื้อได้ในรูปแบบยาสามัญ
แม้ว่ากฎหมายเกี่ยวกับการทำแท้งจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและการเข้าถึงอาจทำได้ยากแม้ในประเทศที่การทำแท้งถูกกฎหมาย แต่องค์กรไม่แสวงหาผลกำไรบางแห่งได้จัดหายาทำแท้งให้กับผู้หญิงบนเรือในน่านน้ำสากล ( Women on Waves ) [ 109 ]หรือส่งยาไปให้ผู้ป่วยโดยตรง ( Women on Web [ 110 ]และAid Access [ 111 ] )
การเข้าถึงบริการสุขภาพทางไกล
การแพทย์ทางไกลรวมถึงการเข้าถึงบริการทางการแพทย์ที่บุคคลสามารถทำได้ที่บ้าน โดยไม่ต้องไปพบแพทย์ที่คลินิกหรือสำนักงานของผู้ให้บริการด้วยตนเอง ผู้ที่เคยใช้การแพทย์ทางไกลรายงานว่าพึงพอใจกับการเข้าถึงบริการทำแท้ง[ 112 ] [ 113 ]อย่างไรก็ตาม ผู้ที่อาจต้องการบริการนี้มากที่สุด (ผู้ที่ถูกจำคุก ไม่มีที่อยู่อาศัย หรือมีรายได้น้อย) มักถูกจำกัดการเข้าถึง[ 114 ]ข้อมูลสาธารณะเกี่ยวกับตัวเลือกการแพทย์ทางไกลในสหรัฐอเมริกามีให้บริการทางออนไลน์ประชากรบางกลุ่มไม่สามารถเข้าถึงบริการการแพทย์ทางไกลได้โดยตรง แต่มีวิธีการที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมสำหรับผู้คนในการรับยาผ่านช่องทางของบุคคลที่สาม
การเข้าถึงระหว่างคลินิก
ในรูปแบบนี้ ผู้ให้บริการจะสื่อสารกับผู้ป่วยที่อยู่ในสถานที่อื่นโดยใช้การประชุมทางวิดีโอระหว่างคลินิกเพื่อให้บริการทำแท้งด้วยยา รูปแบบนี้ได้รับการแนะนำโดยPlanned Parenthood of the Heartland ในรัฐไอโอวา เพื่อให้ผู้ป่วยที่อยู่ในสถานพยาบาลแห่งหนึ่งสามารถสื่อสารผ่านวิดีโอที่ปลอดภัยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่อยู่ในสถานพยาบาลอีกแห่งหนึ่งได้[ 115 ]รูปแบบนี้ได้ขยายไปยัง Planned Parenthood อื่นๆ ในหลายรัฐ รวมถึงคลินิกอื่นๆ ที่ให้บริการดูแลการทำแท้งด้วย[ 115 ]
ผลกระทบจากโควิด-19
การระบาดของ COVID-19 เป็นความท้าทายสำหรับผู้กำหนดนโยบายด้านสุขภาพทั่วโลก ซึ่งนำไปสู่ผลกระทบทั้งทางตรงและทางอ้อมต่อการเข้าถึงบริการสุขภาพอนามัยเจริญพันธุ์[ 116 ] [ 117 ]การลดลงโดยรวมของความพร้อมและการให้บริการดูแลสุขภาพทางเพศที่สำคัญ รวมถึงการทำแท้งอย่างปลอดภัย ท่ามกลางการระบาดของ COVID-19 ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น[ 118 ] [ 119 ]
ในช่วงการระบาดใหญ่ ผู้หญิงตั้งครรภ์ร้องขอการเข้าถึงการทำแท้งทางการแพทย์มากกว่าการทำแท้งโดยการผ่าตัด และต้องการทำแท้งทางการแพทย์ที่บ้านผ่านบริการการแพทย์ทางไกล[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] [ 124 ] [ 125 ]ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าการใช้การแพทย์ทางไกลเพื่อบริการทำแท้งที่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้เป็นผลมาจากความกลัว COVID-19 ความสามารถในการเดินทางที่ลดลง คำสั่งให้กักตัวอยู่บ้าน การปกปิดที่มากขึ้น และความสบายใจของการดูแลที่บ้าน[ 126 ] [ 127 ]ข้อมูลนี้สนับสนุนความปลอดภัยและประสิทธิภาพของบริการทำแท้งทางไกล และแสดงให้เห็นถึงความต้องการที่เพิ่มขึ้น[ 121 ] [ 125 ] [ 128 ]ความรุนแรงและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการทำแท้งทางไกลอยู่ในระดับต่ำ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวมของการทำแท้งทางการแพทย์ รวมถึงการทำแท้งที่ดำเนินการในคลินิกหรือสถานพยาบาลอื่นๆ[ 128 ]
สหรัฐอเมริกา
ในสหรัฐอเมริกา ใบสั่งยาสำหรับมิเฟพริสโตนสามารถรับได้จากร้านขายยาใดก็ได้ ไม่ว่าจะเป็นร้านขายยาออนไลน์หรือร้านขายยาที่มีหน้าร้านหากได้รับใบรับรองพิเศษ[ 129 ]อย่างไรก็ตาม ร้านขายยาหลายแห่งเลือกที่จะไม่จำหน่ายยาชนิดนี้ และไม่มีร้านขายยาใดถูกบังคับโดยกฎหมายให้ต้องจำหน่ายยาชนิดนี้ ระเบียบนี้ได้รับการบังคับใช้เป็นการชั่วคราวในเดือนธันวาคม 2021 และได้รับการอนุมัติขั้นสุดท้ายโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา แห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ในเดือนมกราคม 2023 [ 130 ] [ 131 ]
ตั้งแต่ปี 2011 ถึงปี 2021 ผู้หญิงจะต้องไปพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพด้วยตนเอง (ที่คลินิกหรือสำนักงาน) และรับยาไมเฟพริสโตนโดยตรงจากผู้ให้บริการ[ 132 ]ข้อกำหนดในการไปพบแพทย์ที่คลินิกเพื่อรับยาถูกยกเลิกโดย FDA ในเดือนธันวาคม 2021 ในช่วงการระบาดของ COVID-19ภายใต้กฎใหม่ ใบสั่งยาอาจได้รับผ่านทาง telehealth (การโทรศัพท์หรือการประชุมทางวิดีโอกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ) จากนั้นจึงนำไปรับยาที่ร้านขายยาที่ได้รับการรับรอง[ 133 ] [ 32 ] [ 134 ] [ 135 ]ในขณะเดียวกันที่ FDA ยกเลิกข้อกำหนดในการไปพบแพทย์ด้วยตนเอง พวกเขาได้เพิ่มข้อกำหนดว่าร้านขายยาที่จ่ายยาจะต้อง "ได้รับการรับรอง" ซึ่งกำหนดให้ร้านขายยาต้องได้รับอนุญาตพิเศษในการจ่ายยาซึ่งเป็นข้อกำหนดที่ FDA กำหนดไว้สำหรับยาเพียง 40 ชนิดจากยามากกว่า 19,000 ชนิดที่ FDA ดูแลอยู่[ 136 ]
ยาตัวที่สองที่ใช้ในการทำแท้งทางการแพทย์คือมิโซพรอสทอล ซึ่งมักใช้ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและไม่เคยอยู่ภายใต้ข้อจำกัดการจ่ายยาแบบตัวต่อตัวเหมือนกับมิเฟพริสโตน และหาซื้อได้จากร้านขายยาเสมอหากมีใบสั่งยา[ 137 ]
องค์การอาหารและยา (FDA) ไม่อนุญาตให้ใช้มิเฟพริสโตนสำหรับการทำแท้งทางการแพทย์หลังจาก 70 วัน ซึ่งแตกต่างจากประเทศอื่นๆ ส่วนใหญ่ที่อนุญาตให้ทำแท้งทางการแพทย์ได้ในไตรมาสที่สองและแม้กระทั่งไตรมาสที่สาม[ 133 ] [ 138 ]
บางรัฐได้ออกกฎหมายห้ามผู้ให้บริการตรวจร่างกายผู้หญิงทางโทรศัพท์หรือการประชุมทางวิดีโอ และกำหนดให้ผู้หญิงต้องไปพบผู้ให้บริการด้วยตนเองเพื่อรับใบสั่งยา[ 139 ] [ 140 ]
ในรัฐส่วนใหญ่ ยาทำแท้งสามารถส่งจากร้านขายยาไปยังผู้ป่วยทางไปรษณีย์ได้ แต่บางรัฐได้ออกกฎหมายห้ามการกระทำดังกล่าว และกำหนดให้ต้องรับยาจากร้านขายยาหรือผู้ให้บริการโดยตรง[ 139 ] [ 141 ]
ความสนใจในยาทำแท้งในสหรัฐอเมริกาพุ่งสูงเป็นประวัติการณ์ในปี 2022 หลังจากร่างคำตัดสินของศาลฎีกาสหรัฐอเมริกา ในคดี Dobbs v. Jackson Women's Health Organizationที่จะล้มล้าง คำตัดสิน Roe v. Wade ในปี 1973 ถูกเผยแพร่ทางออนไลน์[ 142 ]ความสนใจจะสูงขึ้นในรัฐที่มีข้อจำกัดในการเข้าถึงการทำแท้งมากกว่า[ 142 ] นักเคลื่อนไหว สนับสนุนสิทธิในการเลือกทำแท้งในสหรัฐอเมริกากำลังสำรวจวิธีการทำให้การทำแท้งทางการแพทย์เข้าถึงได้ง่ายขึ้น โดยเฉพาะในรัฐที่มีข้อจำกัด โดยมีการใช้ทรัพยากรสื่อสังคมออนไลน์ เพื่อจุดประสงค์นี้ [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ] [ 146 ]
เพื่อตอบสนองต่อข้อจำกัดการทำแท้งที่รัฐบางแห่งกำหนดขึ้นหลังจากการตัดสินทางกฎหมายของ Dobbs องค์กรหลายแห่งที่ให้บริการด้านการแพทย์ทางไกลที่เกี่ยวข้องกับการทำแท้งทางการแพทย์ เช่นPlan CและHey Janeพบว่ามีการสอบถามและการใช้งานเพิ่มขึ้น[ 147 ] [ 148 ] [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ]
ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2566 ผู้ว่าการรัฐมาร์ค กอร์ดอนแห่งไวโอมิงได้ลงนามในร่างกฎหมายห้ามการใช้ยาทำแท้งในรัฐ ทำให้ไวโอมิงเป็นรัฐแรกในสหรัฐอเมริกาที่ห้ามการทำแท้งทางการแพทย์แยกต่างหากจากการห้ามบริการทำแท้งทั้งหมด กฎหมายใหม่นี้ซึ่งมีผลบังคับใช้ในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2566 กำหนดให้การ "สั่งจ่าย แจกจ่าย จำหน่าย หรือใช้ยาใดๆ" เพื่อวัตถุประสงค์ในการทำแท้งเป็นความผิดทางอาญา[ 152 ]ผู้ที่ฝ่าฝืนกฎหมาย ยกเว้นหญิงตั้งครรภ์ อาจถูกตั้งข้อหาความผิดลหุโทษและอาจต้องเสียค่าปรับ 9,000 ดอลลาร์สหรัฐ และจำคุกสูงสุด 6 เดือน[ 153 ]อย่างไรก็ตาม มีอีก 14 รัฐที่ออกกฎหมายห้ามทำแท้งโดยรวมซึ่งรวมถึงการทำแท้งทางการแพทย์ และ 15 รัฐได้จำกัดการเข้าถึงยาเหล่านี้แล้ว[ 154 ]ผู้ที่ต้องการทำแท้งมักเดินทางข้ามรัฐเพื่อขอรับการดูแล ซึ่งมักประสบความยากลำบากอย่างมาก[ 155 ]
ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2567 ร้านขายยาขนาดใหญ่บางแห่ง เช่นCVSและWalgreensได้รับการรับรองจาก FDA ให้จำหน่ายไมเฟพริสโตน และพวกเขาวางแผนที่จะวางจำหน่ายในรัฐที่อนุญาตให้จำหน่ายได้[ 156 ]ในรัฐเหล่านั้น ผู้หญิงที่ต้องการทำแท้งจะต้องไปพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อขอใบสั่งยา แต่จะสามารถซื้อยาได้ที่ร้านขายยาที่ได้รับการรับรอง แทนที่จะต้องไปรับยาโดยตรงจากโรงพยาบาล คลินิก หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการรับรอง[ 156 ]แม้ว่าจะได้รับอนุญาตให้จำหน่ายได้ตามกฎหมาย แต่ร้านขายยาส่วนใหญ่เลือกที่จะไม่จำหน่าย ซึ่งไม่ถือเป็นการละเมิดกฎหมายของสหรัฐอเมริกา
ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 รัฐเท็กซัสได้ยื่นฟ้องทางแพ่งต่อแพทย์ที่อยู่ในนิวยอร์ก โดยกล่าวหาว่าแพทย์คนดังกล่าวสั่งจ่ายยาทำแท้งให้กับผู้พักอาศัยในเท็กซัส นิวยอร์กมีกฎหมายคุ้มครองที่อนุญาตให้ผู้สั่งจ่ายยาที่ถูกฟ้องร้องสามารถฟ้องกลับได้ในสถานการณ์เช่นนี้ สถานะทางกฎหมายของการแพทย์ทางไกลข้ามรัฐ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเขียนใบสั่งยา เป็นประเด็นทางกฎหมายที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ในสหรัฐอเมริกา[ 157 ]
การเข้าถึงผู้ป่วยโดยตรง
รูปแบบการให้บริการโดยตรงถึงผู้ป่วยช่วยให้สามารถทำแท้งด้วยยาได้โดยไม่ต้องไปพบแพทย์ที่คลินิก แทนที่จะไปพบแพทย์ที่คลินิก ผู้ป่วยจะได้รับการให้คำปรึกษาและคำแนะนำจากผู้ให้บริการทำแท้งผ่านการประชุมทางวิดีโอ ผู้ป่วยสามารถอยู่ที่ใดก็ได้ รวมถึงที่บ้านของตนเอง ยาที่จำเป็นสำหรับการทำแท้งจะถูกส่งทางไปรษณีย์ไปยังผู้ป่วยโดยตรง นี่คือรูปแบบที่เรียกว่า TelAbortion หรือการทำแท้งด้วยยาโดยไม่ต้องตรวจ (เดิมเรียกว่าการทำแท้งด้วยยาโดยไม่ต้องสัมผัส) ซึ่งกำลังอยู่ระหว่างการทดลองและศึกษาโดย Gynuity Health Projects โดยได้รับการอนุมัติเป็นพิเศษจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา แห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) รูปแบบนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัย มีประสิทธิภาพ ประสิทธิผล และน่าพอใจ[ 134 ] [ 158 ] [ 128 ]การทำแท้งเสร็จสมบูรณ์สามารถยืนยันได้ผ่านการประเมินทางโทรศัพท์[ 159 ]เหตุผลที่ผู้คนอาจเลือกตัวเลือกนี้ ได้แก่ ความต้องการการดูแลที่มีต้นทุนต่ำ ความไม่สามารถเดินทาง สถานะความสัมพันธ์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพ
สังคมและวัฒนธรรม
องค์การอนามัยโลกยืนยันว่ากฎหมายและนโยบายควรสนับสนุนการเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์ที่ได้รับการอนุมัติโดยอิงตามหลักฐาน ซึ่งรวมถึงการทำแท้งทางการแพทย์[ 160 ] [ 161 ] มีข้อถกเถียงมากมายเกี่ยวกับการรับประทานยาเหล่านี้ และว่าผู้คนควรจัดการการทำแท้งด้วยตนเองหรือไม่ เหตุผลบางประการที่ผู้คนอาจเลือกที่จะจัดการด้วยตนเอง ได้แก่ ความต้องการความเป็นส่วนตัวมากขึ้น ค่าใช้จ่ายที่ลดลง และความสะดวกสบาย[ 162 ]
ประเด็นถกเถียงเรื่อง "การกลับลำ"
กลุ่ม ต่อต้านการทำแท้งบางกลุ่มอ้างว่าผู้ป่วยที่เปลี่ยนใจเกี่ยวกับการทำแท้งหลังจากรับประทานมิเฟพริสโตนสามารถ "ย้อนกลับ" การทำแท้งได้โดยการให้โปรเจสเตอโรน (และไม่ให้มิโซพรอสทอล) [ 163 ] [ 164 ]ณ ปี 2022 ยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เข้มงวดว่าผลของมิเฟพริสโตนสามารถย้อนกลับได้ด้วยวิธีนี้[ 165 ] [ 166 ] [ 167 ]ถึงกระนั้น หลายรัฐในสหรัฐอเมริกากำหนดให้ผู้ให้บริการทำแท้งแบบไม่ผ่าตัดที่ใช้มิเฟพริสโตนต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าการย้อนกลับเป็นทางเลือกหนึ่ง[ 168 ]ในปี 2019 นักวิจัยได้เริ่มการทดลองขนาดเล็กเกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่า "วิธีการย้อนกลับ" โดยใช้มิเฟพริสโตนตามด้วยโปรเจสเตอโรนหรือยาหลอก[ 169 ] [ 170 ]การศึกษาถูกหยุดลงหลังจากผู้หญิง 12 คนเข้าร่วมและสามคนมีเลือดออกทางช่องคลอดอย่างรุนแรง ผลลัพธ์ดังกล่าวทำให้เกิดข้อกังวลด้านความปลอดภัยอย่างร้ายแรงเกี่ยวกับการใช้มิเฟพริสโตนโดยไม่มีมิโซพรอสทอลตาม[ 166 ]
External links
- "The Care of Women Requesting Induced Abortion (Evidence-based Clinical Guideline No. 7)". RCOG. July 23, 2018.
- ICMA (2013). "ICMA Information Package on Medical Abortion". Chișinău, Moldova: International Consortium for Medical Abortion (ICMA).