การ ฉีกขาดของกระดูก อ่อนข้อสะโพก (acetabular labrum tearหรือhip labrum tear)เป็นการบาดเจ็บที่พบได้บ่อยของกระดูกอ่อนข้อสะโพกซึ่งเกิดจากหลายสาเหตุ รวมถึงการวิ่งการเคลื่อนหลุดของข้อสะโพกและการเสื่อมสภาพตามอายุ ส่วนใหญ่เชื่อว่าเกิดจากการฉีกขาดทีละน้อยเนื่องจากแรงกระแทก เล็กน้อยซ้ำ ๆ

การฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพกมักแสดงอาการปวดบริเวณด้านหน้าของสะโพกหรือขาหนีบ และพบได้น้อยในอาการปวดก้น บ่อยครั้งที่ยังมีอาการทางกลไก เช่น เสียงคลิก การล็อก และการทรุดตัว^{[ 1 ]}เนื่องจากข้อจำกัดของการตรวจร่างกาย การวินิจฉัยเพิ่มเติมจึงต้องใช้การถ่ายภาพทางการแพทย์

การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีความแตกต่างกันในบริเวณที่ฉีกขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกในแต่ละภูมิภาค ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในพฤติกรรมการใช้ชีวิตของผู้คน^{[ 1 ]}

โดยทั่วไปแล้ว แนะนำให้รักษาแบบอนุรักษ์นิยมในเบื้องต้น ซึ่งรวมถึงการพักผ่อน การใช้ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวด^{[ 1 ]}ผู้ป่วยอาจได้รับการพิจารณาให้ผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นรอบเบ้าสะโพกเพื่อช่วยฟื้นฟูความสามารถในการเล่นกีฬา^{[ 2 ]}ในปัจจุบัน ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่ากายภาพบำบัดมีประโยชน์ต่อเอ็นรอบเบ้าสะโพก^{[ 3 ]}

นอกจากนี้ เนื่องจากสาเหตุของการฉีกขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเกี่ยวข้องโดยตรงกับการกระทำใดๆ ที่เฉพาะเจาะจง จึงเป็นการยากที่จะป้องกันภาวะนี้ได้^{[ 1 ]}

มีการประมาณว่าร้อยละ 75 ของการฉีกขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกมีสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด การฉีก ขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกมีสาเหตุหลายประการ เช่น แรงมากเกินไป การเคลื่อนหลุดของข้อสะโพก การเคลื่อนไหวของแคปซูลข้อสะโพกมากเกินไป ข้อสะโพก ผิดรูป และการเสื่อมสภาพของ ข้อสะโพก ^{[ 2 ]} เอ็นอิ ลิออปโซ แอส ที่ตึงก็เป็นสาเหตุหนึ่งของการฉีกขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกเช่นกัน โดยทำให้เกิดการกดทับหรือการบาดเจ็บจากการดึง ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การฉีกขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพก^{[ 4 ]}เชื่อกันว่าการฉีกขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกส่วนใหญ่เกิดจากการฉีกขาดทีละน้อยเนื่องจากการบาดเจ็บ เล็กน้อยซ้ำ ๆ^{[ 2 ]}อุบัติการณ์ของการฉีกขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกเพิ่มขึ้นตามอายุ ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจเกิดจากการเสื่อมสภาพตามกระบวนการชราภาพด้วย^{[ 2 ]}การฉีกขาดของกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกในนักกีฬาอาจเกิดขึ้นจากเหตุการณ์เดียวหรือการบาดเจ็บซ้ำๆ การวิ่งอาจทำให้เกิดการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพก เนื่องจากกระดูกอ่อนข้อสะโพกถูกใช้งานมากขึ้นในการรับน้ำหนักและรับแรงมากเกินไปในขณะที่เคลื่อนไหวขาในท่าสุดช่วง เช่น การกางขามากเกินไป การเหยียดขามากเกินไป การ งอขามากเกินไป และการหมุนออกด้านนอกมากเกินไป^{[ 5 ]}กิจกรรมกีฬาเป็นสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรมที่ต้องมีการหมุนด้านข้างหรือการหมุนรอบกระดูกต้นขาที่รับน้ำหนักบ่อยๆ เช่นฮอกกี้หรือบัลเลต์ [ ^{2 ] การ}หมุนสะโพกอย่างต่อเนื่องทำให้เนื้อเยื่อแคปซูลรับแรงกดมากขึ้นและทำให้เอ็นอิลิโอเฟโมรัลเสียหาย ซึ่งส่งผลให้เกิดความไม่เสถียรในการหมุนของสะโพกและเพิ่มแรงกดบนกระดูกอ่อนข้อสะโพก^{[ 5 ]} การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุพบได้บ่อยที่สุดในนักกีฬาที่เล่นกีฬาที่มีการปะทะหรือกีฬาที่มีแรงกระแทกสูง เช่น ฟุตบอล ซอคเกอร์ หรือกอล์ฟ^{[ 1 ]} อัตราการเกิดการบาดเจ็บที่สะโพกจากอุบัติเหตุที่ทำให้เกิดการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพกนั้นต่ำมาก น้อยกว่า 25% ของผู้ป่วยทั้งหมดสามารถระบุเหตุการณ์เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพกได้ อย่างไรก็ตาม มักเป็นผลมาจากการเคลื่อนหลุดหรือกระดูกหัก^{[ 6 ]}การล้มตะแคงข้างทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กระดูกโคนขาใหญ่ เนื่องจากมีเนื้อเยื่ออ่อนน้อยมากที่จะช่วยลดแรงกระแทกระหว่างกระดูกโคนขาใหญ่กับกระดูกโคนขาใหญ่แรงกระแทกทั้งหมดจึงถูกถ่ายโอนไปยังผิวของข้อสะโพก^{[ 7 ]}และเนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกไม่ถึงจุดสูงสุดจนกว่าจะอายุ 30 ปี การบาดเจ็บที่สะโพกจึงอาจส่งผลให้เกิดกระดูกหักได้^{[ 7 ]}การฉีกขาดของกระดูกอ่อนรอบข้อสะโพกสามารถจำแนกได้หลายวิธี รวมถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาetiology, location, or severity.^[1]

Anatomical modifications of the femur and or hip socket cause a slow buildup of damage to the cartilage. Femur or acetabular dysplasia can lead to femoral acetabular impingement (FAI). Impingement occurs when the femoral head rubs abnormally or lacks a full range of motion in the acetabular socket.^[8] There are three different forms of FAI. The first form is caused by a cam-deformity where extra bone is present on the femoral head, which leads to the head being non-spherical. The second deformity is referred to as a pincer deformity and it is due to an excess growth of the acetabular socket.^[1] The third type of FAI is a combination of the first two deformities. When either abnormality is present, it changes the position of the femoral head in the hip socket. The increased stresses that the femur and or acetabulum experience may lead to a fracture of the acetabular rim or a detachment of the overstressed labrum.^[1]

An acetabular labrum tear is assessed by physical examination followed by medical imaging. An MR arthrogram is more reliable than magnetic resonance imaging. A full confirmation can be made using arthroscopy.^[9][10][11]

In the United States acetabular labrum tears usually occur in the anterior or anterior-superior area, possibly due to a sudden change from labrum to acetabular cartilage.^[4] The most common labrum tears in Japan are in the posterior region, likely due to the customary practice of sitting on the floor. Posterior labrum tears in the Western world usually occur when a force drives the femoral head posteriorly which transfers shear and compressive forces to the posterior labrum.^[1]

มีหลักฐานน้อยมากเกี่ยวกับประโยชน์ของการกายภาพบำบัดสำหรับกระดูกอ่อนเบ้าสะโพก^{[ 3 ]}อย่างไรก็ตาม บางการศึกษาได้รายงานว่าการกายภาพบำบัดอาจเป็นประโยชน์ในการฟื้นฟูความสามารถให้ "พร้อมเล่นกีฬา" ^{[ 2 ]} หลังจากการผ่าตัด เช่น การสร้างกระดูกอ่อนเบ้าสะโพกขึ้นใหม่ ซึ่งแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าหวังในการช่วยเหลือผู้คนโดยใช้กราฟต์เอ็นสะโพก^{[ 12 ]}ผู้ป่วยจะใช้ไม้ค้ำยันนานถึงหกสัปดาห์ และการออกกำลังกาย เช่น การวิ่ง จะลดลงเหลือหกเดือน^{[ 13 ]}

โดยทั่วไปกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพจะมีสี่ขั้นตอน ได้แก่ "ขั้นตอนที่ 1: การออกกำลังกายเบื้องต้น (สัปดาห์ที่ 1–4) ขั้นตอนที่ 2: การออกกำลังกายระดับกลาง (สัปดาห์ที่ 5–7) ขั้นตอนที่ 3: การออกกำลังกายขั้นสูง (สัปดาห์ที่ 8–12) และขั้นตอนที่ 4: การกลับไปเล่นกีฬา (สัปดาห์ที่ 12 ขึ้นไป)" ^{[ 3 ]}โปรแกรมการบำบัดต้องปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล^{[ 14 ]}

ในระยะที่ 1 เป้าหมายแรกคือการลดความเจ็บปวดและการอักเสบให้ เหลือน้อยที่สุด รูปแบบ การเดินที่สมมาตรเป็นสิ่งสำคัญเพื่อไม่ให้เกิดความไม่สมดุลในกล้ามเนื้อสะโพก การบำบัดในน้ำช่วยให้เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระมากขึ้น

ในระยะที่สอง จะเน้นการส่งเสริมความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อนมากขึ้น โดยให้ความสำคัญกับพื้นฐานการฝึกความแข็งแรงของ กล้ามเนื้อ

ในระยะที่สามนี้ มุ่งเน้นไปที่การเริ่มสร้างความแข็งแรงเชิงฟังก์ชัน โดยใช้การออกกำลังกายขาเดียวเพื่อสร้างกล้ามเนื้อและเพิ่มความแข็งแรงของสะโพก

ระยะที่ 4 เป็นขั้นตอนสุดท้ายที่กำหนดการออกกำลังกายเพิ่มเติมจนกว่าจะกลับไปเล่นกีฬาได้^{[ 3 ]}การเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน เช่นการนั่งยองๆการเตะ และการวิ่ง จะได้รับการส่งเสริมจนกว่าจะสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมมาตรโดยไม่เจ็บปวด^{[ 2 ]}

• 
  สะพานขาเดียว
• 
  ยกขาด้านข้าง
• 
  การทรงตัวด้วยขาข้างเดียว

การฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพกสามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี เช่น การบิดตัวบ่อยๆ การบาดเจ็บโดยตรง หรือการเสื่อมสภาพ^{[ 2 ]}แต่การฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพกจำนวนมากไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการกระทำใดๆ โดยเฉพาะ^{[ 1 ]}ทำให้ยากที่จะป้องกันการบาดเจ็บดังกล่าว อาจสามารถลดความเสี่ยงได้โดยการเสริมสร้างกล้ามเนื้อก้นยืดกล้ามเนื้อก่อนออกกำลังกาย และหยุดกิจกรรมที่มีการบิดตัวซ้ำๆ

วิธีหนึ่งในการป้องกันการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพกคือการลดแรงกดบนบริเวณกระดูกอ่อนข้อสะโพกด้านหน้า กระดูกอ่อนข้อสะโพกมี ความหนาประมาณ 2 ถึง 3 มิลลิเมตร แต่จะกว้างและบางกว่าในส่วนด้านหน้า จากการศึกษาพบว่าในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรป การฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพกมักพบในบริเวณด้านหน้า^{[ 2 ]}ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อบริเวณเชิงกรานสามารถทำให้เกิดภาวะกลุ่มอาการไขว้ล่างได้ ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อสะโพกงอและกล้ามเนื้อหลังส่วน ล่างตึงร่วมกับกล้ามเนื้อก้นและ กล้ามเนื้อหน้าท้องที่อ่อนแอ[ ^{3 ] ความ}ไม่สมดุลของกล้ามเนื้อสามารถนำไปสู่การเอียงเชิงกรานไปข้างหน้า การงอสะโพกที่เพิ่มขึ้น และภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงอมากเกินไป ซึ่งจะเพิ่มแรงกดในกระดูกอ่อนข้อสะโพกด้านหน้า^{[ 1 ]}กล้ามเนื้อก้นที่อ่อนแอระหว่างการเหยียดสะโพกยังแสดงให้เห็นถึงแรงกดข้อต่อที่เพิ่มขึ้นในกระดูกอ่อนข้อสะโพกด้านหน้า^{[ 15 ]}กล้ามเนื้อที่ช่วยในการทรงตัวจำเป็นต้องได้รับการเสริมสร้างหรือยืดเพื่อป้องกันการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพก การออกกำลังกายประกอบด้วยการเสริมสร้างกล้ามเนื้อก้นโดยการกางสะโพกขณะนอนตะแคงโดยให้ขาทั้งสองข้างชิดกัน ยกขาข้างบนขึ้นโดยให้เข่าและสะโพกตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิภาพในกรณีที่มีการเอียงเชิงกรานไปข้างหน้า^{[ 3 ]}กล้ามเนื้อสะโพกที่ตึงสามารถยืดได้โดยใช้การยืดกล้ามเนื้อสะโพกขณะคุกเข่าซึ่งเน้นที่กล้ามเนื้ออิลิออปโซแอส

การยืดกล้ามเนื้อก่อนออกกำลังกายจะส่งผลต่อกระดูกอ่อนผ่าน "การคลายตัว" (creep) ซึ่งจะทำให้กระดูกอ่อนข้อสะโพกรับน้ำหนักคงที่ ส่งผลให้ของเหลวรั่วไหลออกมาและเสียรูปไปตามน้ำหนักที่รับ ซึ่งมีความสำคัญต่อความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อนข้อสะโพก^{[ 16 ]}กระดูกอ่อนข้อสะโพกทำหน้าที่เป็นตัวดูดซับแรงกระแทก สารหล่อลื่นข้อต่อ ตัวทำให้ข้อสะโพกมั่นคง และตัวกระจายแรงกด^{[ 2 ]}การวอร์มร่างกายด้วยการสควอทโดยใช้น้ำหนักตัวสามารถกระตุ้นให้เกิดการคลายตัวก่อนออกกำลังกายเพื่อช่วยป้องกันการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อสะโพก

• 
  ในภาพ A ) การยืดกล้ามเนื้อสะโพกด้านขวา (iliopsoas) เข่าข้างที่รับน้ำหนัก (ซ้าย) ไม่เลยปลายเท้า ต้องโน้มตัวไปข้างหน้าเพื่อยืดให้ได้ผลดี และค้างไว้ประมาณ 15-20 วินาที ในภาพB ) ท่าเริ่มต้นสำหรับการยกสะโพกด้านข้างขณะนอนราบ ขาข้างบนต้องยกขึ้นตรง และทำซ้ำ 10 ครั้ง
• 
  การสควอทโดยใช้เพียงน้ำหนักตัว ช่วยให้กล้ามเนื้อขาอบอุ่นขึ้น และอาจช่วยกระตุ้นการคลายตัวของกระดูกอ่อนและกล้ามเนื้อเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการออกกำลังกายที่หนักหน่วง
• 
  กราฟแสดงความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดกับเวลาสำหรับสามขั้นตอนของการคืบคลาน ความเครียดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นและเกือบจะคงที่จากแรงเค้นคงที่บนวัสดุที่มีคุณสมบัติหนืดและยืดหยุ่น เช่นเดียวกับกระดูกอ่อน มันจะเสียรูปหรือเกิดความเครียดจากแรงเค้นคงที่ การเสียรูปจากความเครียดนั้นช้า แต่ในที่สุดแรงเค้นที่มากเกินไปจะทำให้ความเครียดเพิ่มขึ้น

• กระดูกอ่อนเบ้ากระดูก ...