การอักเสบของ ท่อน้ำดีจากต้นน้ำขึ้นสู่ปลายน้ำดี หรือที่รู้จักกันในชื่อการอักเสบเฉียบพลันของท่อน้ำ ดี หรือเรียกง่ายๆ ว่าการ อักเสบของท่อน้ำดี คือการอักเสบ ของท่อน้ำดี ซึ่งมักเกิดจากแบคทีเรียที่ขึ้นมาจากจุดเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น (ดูโอเดนัม ) มักเกิดขึ้นหากท่อน้ำดีถูกอุดตันบางส่วนจากนิ่วในถุงน้ำ ดีอยู่แล้ว ^{[ 1 ] [ 2 ]}

โรคท่อน้ำดีอักเสบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ [ ^{1 ] อาการ}ที่เด่นชัด ได้แก่ผิวหนังหรือตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลืองมีไข้ปวดท้องและในกรณีที่รุนแรงความดันโลหิตต่ำและสับสนการรักษาเบื้องต้นคือการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและยาปฏิชีวนะแต่บ่อยครั้งที่มีปัญหาพื้นฐาน (เช่น นิ่วในถุงน้ำดีหรือการตีบตันในท่อน้ำดี) ซึ่งอาจจำเป็นต้องมีการตรวจและการรักษาเพิ่มเติม โดยปกติในรูปแบบของการส่องกล้องเพื่อบรรเทาการอุดตันของท่อน้ำดี^{[ 1 ] [ 3 ]}คำนี้มาจากภาษากรีกchol -, น้ำดี + ang -, หลอดเลือด + - itis , การอักเสบ

ผู้ป่วยโรคท่อน้ำดีอักเสบอาจมีอาการปวดท้อง (โดยเฉพาะบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา ) มีไข้ หนาวสั่น(ตัวสั่นอย่างควบคุมไม่ได้) และรู้สึกไม่สบายตัวบางรายอาจมีอาการตัวเหลือง (ผิวหนังและตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง) ^{[ 1 ]}

โดยทั่วไป การตรวจร่างกายมักพบอาการตัวเหลืองและกดเจ็บที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวา^{[ 1 ]} กลุ่ม อาการชาร์โคต์ (Charcot's triad)คืออาการทั่วไป 3 อย่างในโรคท่อน้ำดีอักเสบ ได้แก่ ปวดท้อง ตัวเหลือง และมีไข้^{[ 4 ]}ในอดีตเคยสันนิษฐานว่าอาการเหล่านี้พบได้ใน 50–70% ของผู้ป่วย แต่เมื่อไม่นานมานี้มีรายงานความถี่อยู่ที่ 15–20% ^{[ 1 ]} กลุ่มอาการเรย์โนล ด์ (Reynolds' pentad)ประกอบด้วยอาการของกลุ่มอาการชาร์โคต์ร่วมกับภาวะช็อกจากการติดเชื้อและ ความสับสน ทางจิตใจ^{[ 5 ]}การรวมกันของอาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงอาการที่แย่ลงและการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่งพบได้น้อยกว่า^{[ 1 ] [ 2 ]}

ในผู้สูงอายุ อาการอาจไม่เป็นไปตามแบบแผน พวกเขาอาจหมดสติทันทีเนื่องจากภาวะติดเชื้อโดยไม่แสดงอาการทั่วไปก่อน^{[ 2 ]}ผู้ที่มีสเตนต์ค้างอยู่ในท่อน้ำดี ( ดูด้านล่าง ) อาจไม่เกิดภาวะตัวเหลือง^{[ 2 ]}

การอุดตันของท่อน้ำดี ซึ่งมักพบในภาวะท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน มักเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีอย่างไรก็ตาม 10–30% ของกรณีเกิดจากสาเหตุอื่น เช่น การตีบตัน ที่ไม่ร้ายแรง (การตีบแคบของท่อน้ำดีโดยไม่มีเนื้องอก) ความเสียหายหลังการผ่าตัด หรือโครงสร้างของท่อน้ำดีที่เปลี่ยนแปลงไป เช่น การตีบแคบที่บริเวณรอยต่อ (การเชื่อมต่อทางศัลยกรรม) เนื้องอกต่างๆ ( มะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งถุงน้ำดี มะเร็ง แอ มพูล ลาของวาเตอร์มะเร็งตับอ่อนมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น ) จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนเช่นClostridiumและBacteroides (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ที่เคยได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินน้ำดี มาก่อน ) ^{[ 1 ]}

ปรสิตที่อาจติดเชื้อในตับและท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดภาวะท่อน้ำดีอักเสบได้ ซึ่งรวมถึงพยาธิไส้กลมAscaris lumbricoidesและพยาธิใบไม้ในตับClonorchis sinensis , Opisthorchis viverriniและOpisthorchis felineus [ ^{6 ] ใน}ผู้ป่วยเอดส์พบว่ามีจุลินทรีย์ฉวยโอกาสจำนวนมากที่ทำให้เกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบจาก เอดส์ แต่ความเสี่ยงลดลงอย่างรวดเร็วนับตั้งแต่มีการนำวิธีการรักษาเอดส์ที่มีประสิทธิภาพ มา ใช้^{[ 1 ] [ 7 ]}ภาวะท่อน้ำดีอักเสบยังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากขั้นตอนทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ERCP เพื่อป้องกันสิ่งนี้ ขอแนะนำให้ผู้ที่เข้ารับการทำ ERCP ไม่ว่าจะด้วยข้อบ่งชี้ใดก็ตาม ได้รับยาปฏิชีวนะป้องกัน^{[ 3 ] [ 8 ]}

การมีท่อระบายน้ำดีถาวร (เช่น ในกรณีมะเร็งตับอ่อน) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดท่อน้ำดีอักเสบเล็กน้อย แต่ท่อระบายประเภทนี้มักจำเป็นเพื่อให้ท่อน้ำดีเปิดอยู่ภายใต้แรงดันภายนอก^{[ 1 ]}

น้ำดีผลิตโดยตับ ทำหน้าที่กำจัดคอเลสเตอรอลและบิลิรูบินออกจากร่างกาย รวมถึง ทำให้ ไขมันแตกตัวเป็นอิมัลชันเพื่อให้ละลายน้ำได้มากขึ้นและช่วยในการย่อยอาหาร น้ำดีถูกสร้างขึ้นในตับโดย เซลล์ตับ ( hepatocytes ) และถูกขับออกทางท่อตับส่วนกลาง น้ำดีบางส่วนถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดีเนื่องจากแรงดันย้อนกลับ (ที่เกิดจากหูรูดของออดดี ) และอาจถูกปล่อยออกมาเมื่อถึงเวลาย่อยอาหาร ถุงน้ำดียังทำให้ความเข้มข้นของน้ำดีเพิ่มขึ้นโดยการดูดซับน้ำและเกลือที่ละลายอยู่ในน้ำดี น้ำดีทั้งหมดจะไปถึง ลำไส้เล็กส่วนต้น ( duodenum ) ผ่านทางท่อน้ำดีส่วนกลางและแอมพูลลาของวาเตอร์ หูรูดของออดดีซึ่งตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อระหว่างแอมพูลลาของวาเตอร์และลำไส้เล็กส่วนต้น เป็นกล้ามเนื้อวงกลมที่ควบคุมการปล่อยทั้งน้ำดีและสารคัดหลั่งจากตับอ่อนเข้าสู่ระบบทางเดินอาหาร^{[ 1 ]}

โดยปกติแล้วท่อน้ำดีจะค่อนข้างปราศจากแบคทีเรียเนื่องจากกลไกการป้องกันบางอย่าง หูรูดของ Oddi ทำหน้าที่เป็นสิ่งกีดขวางทางกล ระบบทางเดินน้ำดีโดยปกติจะมีแรงดันต่ำ (8 ถึง 12 ) [ ^{9 ]}และอนุญาตให้น้ำดีไหลผ่านได้อย่างอิสระ การไหลไปข้างหน้าอย่างต่อเนื่องของน้ำดีในท่อจะชะล้างแบคทีเรีย หากมีอยู่ เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น และไม่อนุญาตให้เกิดการติดเชื้อ องค์ประกอบของน้ำดี— เกลือน้ำดี^{[ 1 ]}และอิมมูโนโกลบูลิน^{[2] ที่หลั่งโดย}เยื่อบุผิวของท่อน้ำดียังมีบทบาทในการป้องกันอีกด้วย

การปนเปื้อนของแบคทีเรียเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีการอุดตันมักจะไม่ส่งผลให้เกิดภาวะท่อน้ำดีอักเสบ^{[ 2 ]}อย่างไรก็ตาม ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในระบบทางเดินน้ำดี (สูงกว่า 20 cmH O) ^{[ 10 ]}ซึ่งเป็นผลมาจากการอุดตันในท่อน้ำดี จะทำให้ช่องว่างระหว่างเซลล์ที่เรียงตัวอยู่ตามท่อกว้างขึ้น ทำให้น้ำดีที่ปนเปื้อนแบคทีเรียสัมผัสกับกระแสเลือด นอกจากนี้ยังส่งผลเสียต่อการทำงานของเซลล์คุปเฟอร์ซึ่งเป็น เซลล์ แมโครฟาจ ชนิดพิเศษ ที่ช่วยป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเข้าสู่ระบบทางเดินน้ำดี สุดท้าย ความดันน้ำดีที่เพิ่มขึ้นจะลดการผลิต อิมมูโนโกลบูลิน IgAในน้ำดี^{[ 11 ]}ส่งผลให้เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด (แบคทีเรียในกระแสเลือด) และก่อให้เกิดกลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบในระบบ (SIRS) ซึ่งประกอบด้วยไข้ (มักมีอาการหนาวสั่น ) หัวใจเต้นเร็วอัตราการหายใจเพิ่มขึ้นและจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น SIRS ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่สงสัยหรือยืนยันแล้วเรียกว่า ภาวะติดเชื้อ ในกระแสเลือด^{[ 1 ]} การอุดตันของท่อน้ำดีทำให้ ระบบภูมิคุ้มกันเสียเปรียบและทำให้ความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อลดลง โดยทำให้การทำงานของเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันบางชนิด ( นิวโทรฟิลแกรนู โลไซต์ ) ลดลง และเปลี่ยนแปลงระดับของฮอร์โมนภูมิคุ้มกัน ( ไซโตไคน์ ) ^{[ 1 ]}

ในภาวะท่อน้ำดีอักเสบแบบลุกลาม สันนิษฐานว่าจุลินทรีย์จะเคลื่อนตัวย้อนกลับขึ้นไปตามท่อน้ำดีอันเป็นผลมาจากการอุดตันบางส่วนและการทำงานที่ลดลงของหูรูดของออดดี^{[ 1 ]}ทฤษฎีอื่นๆ เกี่ยวกับต้นกำเนิดของแบคทีเรีย เช่น ผ่านทางเส้นเลือดพอร์ทัลหรือการอพยพจากลำไส้ใหญ่ถือว่ามีความเป็นไปได้น้อยกว่า^{[ 1 ]}

ภาวะติดเชื้อในท่อน้ำดีเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วร่างกายของภาวะท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายจากท่อน้ำดีเข้าสู่กระแสเลือด

การติดเชื้อทั่วร่างกายอันเป็นผลมาจากการเคลื่อนย้ายของแบคทีเรียจากทางเดินน้ำดีซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากภาวะท่อน้ำดีอักเสบ เฉียบพลัน หรือถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนอง ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี (เช่น นิ่วในท่อน้ำดี ภาวะตีบตัน) และต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน^{[ 22 ]}

ภาวะท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง สาเหตุหลักคือภาวะช็อก ที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้ และอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ (ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อรุนแรง) ^{[ 7 ]}การพัฒนาด้านการวินิจฉัยและการรักษาทำให้การเสียชีวิตลดลง ก่อนปี 1980 อัตราการเสียชีวิตสูงกว่า 50% แต่หลังจากปี 1980 อยู่ที่ 10–30% ^{[ 7 ]}ผู้ป่วยที่มีอาการอวัยวะล้มเหลวหลายระบบมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตหากไม่ได้รับการระบายน้ำดีและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางระบบตั้งแต่เนิ่นๆ สาเหตุการเสียชีวิตอื่นๆ ที่เกิดขึ้นหลังจากภาวะท่อน้ำดีอักเสบรุนแรง ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวและปอดบวม^{[ 23 ]}

ปัจจัยเสี่ยงที่บ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ อายุมาก เพศหญิง ประวัติโรคตับแข็งการตีบตันของท่อน้ำดีเนื่องจากมะเร็งภาวะไตวายเฉียบพลันและการมี ฝี ในตับ^{[ 24 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังจากการอักเสบของท่อน้ำดีอย่างรุนแรง ได้แก่ ภาวะไตวาย ภาวะระบบทางเดิน หายใจล้มเหลว (ระบบทางเดินหายใจไม่สามารถส่งออกซิเจนไปยังเลือดและ/หรือกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ได้) ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติการติดเชื้อที่แผล ปอดบวม เลือด ออก ในทางเดินอาหารและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย) ^{[ 23 ]}

ในโลกตะวันตก ประมาณ 15% ของประชากรทั้งหมดมีนิ่วในถุงน้ำดี แต่ส่วนใหญ่ไม่รู้ตัวและไม่มีอาการใด ๆ ภายใน 10 ปี 15–26% จะมีอาการปวดเสียดในทางเดินน้ำดี (ปวดท้องเนื่องจากการเคลื่อนตัวของนิ่วผ่านท่อน้ำดีเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร) อย่างน้อยหนึ่งครั้ง และ 2–3% จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตัน ได้แก่ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบหรือท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน^{[ 3 ]}อุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นตามอายุและดัชนีมวลกาย (ตัวบ่งชี้ของโรคอ้วน ) อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นในผู้ที่ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (เช่น หลังจากการผ่าตัดลดน้ำหนัก ) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำดีที่ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่ว นิ่วในถุงน้ำดีพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย และการตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงมากขึ้น^{[ 25 ]}

ดร. ฌอง-มาร์ติน ชาร์โกต์ผู้ทำงานที่โรงพยาบาลซาลเปเทรียร์ในปารีส ประเทศฝรั่งเศส ได้รับการยกย่องว่าเป็นผู้รายงานโรคท่อน้ำดีอักเสบในระยะแรก รวมถึงกลุ่มอาการสามอย่างที่ตั้งชื่อตามเขาในปี 1877 ^{[ 4 ]}เขาเรียกภาวะนี้ว่า "ไข้ตับ" ( fièvre hépatique ) ^{[ 4 ] [ 7 ]}ดร. เบเนดิกต์ เอ็ม. เรย์โนลด์ส ศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน ได้จุดประกายความสนใจในภาวะนี้อีกครั้งในรายงานปี 1959 ของเขาร่วมกับ ดร. เอเวอเร็ตต์ แอล. ดาร์แกน และได้กำหนดกลุ่มอาการห้าอย่างที่ตั้งชื่อตามเขา^{[ 5 ]}ภาวะนี้ยังคงได้รับการรักษาโดยทั่วไปโดยศัลยแพทย์ ด้วยการสำรวจท่อน้ำดีและการตัดนิ่วในถุงน้ำดี จนกระทั่ง ERCP ได้รับความนิยมมากขึ้นในปี 1968 ^{[ 26 ]}โดยทั่วไป ERCP จะดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์หรือระบบทางเดินอาหาร ในปี พ.ศ. 2535 พบว่า ERCP โดยทั่วไปปลอดภัยกว่าการผ่าตัดในกรณีท่อน้ำดีอักเสบขึ้น^{[ 27 ]}

• โรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ( โรคภูมิต้านทานตนเองที่ทำให้ท่อน้ำดีตีบแคบ)
• ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดี