อาการจุกเสียดในถุงน้ำดี
ชื่ออื่นๆ	อาการนิ่วในถุงน้ำดี, อาการอักเสบของถุงน้ำดี
อาการปวดเสียดในถุงน้ำดีมักเกี่ยวข้องกับนิ่วในถุงน้ำดี
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร

อาการจุกเสียดในถุงน้ำดีหรือที่รู้จักกันในชื่ออาการนิ่วใน ถุงน้ำดี อาการปวดถุงน้ำดีหรืออาการปวดจากนิ่วใน ถุง น้ำดีคืออาการปวดจุกเสียด (ปวดฉับพลัน) ที่เกิดจากนิ่ว ในถุงน้ำดีไปอุด ตัน ทางเดินน้ำดี ชั่วคราว^{[ 1 ]}โดยทั่วไป อาการปวดจะอยู่ที่บริเวณด้านขวาบนของช่องท้องและอาจรุนแรงได้^{[ 2 ]}อาการปวดมักจะนานตั้งแต่ 15 นาทีถึงสองสามชั่วโมง^{[ 1 ]}มักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารมื้อหนัก หรือในเวลากลางคืน^{[ 1 ]}การเกิดอาการซ้ำๆ เป็นเรื่องปกติ^{[ 3 ]} ฮอร์โมน โคลีซิสโตคินิน ซึ่งเป็น ฮอร์โมน  ในระบบทางเดินอาหาร มีบทบาทในอาการปวดจุกเสียด เนื่องจากหลังรับประทานอาหารที่มีไขมัน ฮอร์โมนนี้จะกระตุ้นให้ถุงน้ำดีหดตัว ซึ่งอาจขับนิ่วเข้าไปในทางเดินน้ำดีและอุดตันชั่วคราว จนกว่าจะถูกขับออกมาได้สำเร็จ^{[ 4 ]}

การเกิดนิ่วในถุงน้ำดีเกิดจากการตกตะกอนของผลึกที่รวมตัวกันเป็นก้อนนิ่ว รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือนิ่วคอเลสเตอรอล^{[ 5 ]}รูปแบบอื่นๆ ได้แก่ นิ่วแคลเซียม นิ่วบิลิรูบิน นิ่วเม็ดสี และนิ่วผสม^{[ 5 ]}ภาวะอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกัน ได้แก่ไส้ติ่งอักเสบแผลในกระเพาะอาหารตับอ่อนอักเสบและโรคกรดไหลย้อน^{[ 1 ]}

โดยทั่วไป การรักษาอาการปวดถุงน้ำดีคือการผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำดีออก [ ^{1 ] ซึ่ง}สามารถทำได้โดยการผ่าตัดแผลเล็ก ๆหรือการผ่าตัดแผลใหญ่เพียงแผลเดียว^{[ 1 ]}การผ่าตัดแบบเปิดแผลใหญ่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการผ่าตัดแผลเล็ก ๆ^{[ 6 ]} โดยทั่วไป การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ [ ^{1 ] ใน}ผู้ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้อาจลองใช้ ยาเพื่อละลายก้อนนิ่วหรือ การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นกระแทก^{[ 1 ]}ณ ปี 2017 ยังไม่ชัดเจนว่าการผ่าตัดเหมาะสมสำหรับทุกคนที่มีอาการปวดเสียดในท่อน้ำดีหรือไม่^{[ 6 ]}

ในประเทศที่พัฒนาแล้วผู้ใหญ่ร้อยละ 10 ถึง 15 มีนิ่วในถุงน้ำดี^{[ 3 ]}ในบรรดาผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดี อาการจุกเสียดในท่อน้ำดีเกิดขึ้นร้อยละ 1 ถึง 4 ในแต่ละปี^{[ 3 ]}เกือบร้อยละ 30 ของผู้ป่วยมีปัญหาเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับนิ่วในถุงน้ำดีในปีถัดจากการเกิดอาการ^{[ 3 ]}ประมาณร้อยละ 15 ของผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดในท่อน้ำดีจะเกิดการอักเสบของถุงน้ำดี ในที่สุด หากไม่ได้รับการรักษา^{[ 3 ]}ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่การอักเสบของตับอ่อน^{[ 3 ]}

อาการปวดเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด โดยทั่วไปมักอธิบายว่าเป็นอาการปวดแหลม ปวดเกร็ง ปวดตื้อ หรือปวดรุนแรงบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา ซึ่งอาจแผ่ไปยังไหล่ขวา หรือพบได้น้อยกว่าคือด้านหลังกระดูกหน้าอก^{[ 7 ]}อาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดเสียดจากนิ่วในถุงน้ำดี ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง และมีอาการอาหารไม่ย่อยอาการปวดมักจะนานกว่า 30 นาที จนถึงหลายชั่วโมง^{[ 7 ]}อาการปวดที่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจรุนแรงมากจนผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินและโรงพยาบาล โดยทั่วไป อาการปวดจะบรรเทาลงเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีถูกขับออกมาได้สำเร็จ^{[ 8 ]}แต่อาการเจ็บปวดอาจยังคงอยู่ประมาณ 24 ชั่วโมงหลังจากอาการปวดรุนแรงที่สุดผ่านพ้นไปแล้ว^{[ 9 ]}

อาการจุกเสียดในถุงน้ำดีสามารถแยกแยะได้จากภาวะทางเดินอาหารอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายกัน เช่น อาหาร ไม่ย่อย กรด ไหลย้อนหรือ อาการแสบ ร้อนกลางอกโดยที่อาการปวดที่เกิดจากอาการจุกเสียดในถุงน้ำดีจะไม่บรรเทาลงด้วยการอาเจียนการขับถ่ายหรือการผายลม^{[ 10 ]}อาการปวดจะไม่เปลี่ยนแปลงไปตามการเปลี่ยนท่าทางหรือยาแก้กรด^{[ 11 ]}โดยทั่วไปแล้วอาการจุกเสียดในถุงน้ำดีมักเกิดขึ้นเป็นช่วงๆ และผู้ป่วยอาจไม่มีอาการเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนที่จะมีอาการอีกครั้ง^{[ 10 ]}

โดยทั่วไปผู้ป่วยมักมีสัญญาณชีพปกติเมื่อมีอาการจุกเสียดในท่อน้ำดี ในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นถุงน้ำดีอักเสบมักมีไข้และดูอาการป่วยหนักกว่า การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ควรสั่ง ได้แก่ การตรวจ นับเม็ดเลือดครบถ้วนการตรวจการทำงานของตับและไลเปส ในกรณีจุกเสียด ในท่อน้ำดี ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการมักอยู่ในเกณฑ์ปกติอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสและแอสปาร์เทตทรานสเฟ อเรส มักบ่งชี้ถึงโรคตับ ในขณะที่ระดับบิลิรูบินและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่ สูงขึ้น บ่งชี้ถึงการอุดตันของท่อน้ำดีส่วนกลาง^{[ 12 ]} ควรพิจารณา ภาวะตับอ่อนอักเสบหากค่าไลเปสสูงขึ้น โรคนิ่วในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุหลักของภาวะตับอ่อนอักเสบ

การมีนิ่วในถุงน้ำดีอาจนำไปสู่การอักเสบของถุงน้ำดี ( cholecystitis ) หรือท่อน้ำดี ( cholangitis ) หรือการอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน ( pancreatitis ) ในบางกรณี นิ่วในถุงน้ำดีอาจติดอยู่ในลิ้น ileocecalที่เชื่อมต่อระหว่างลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลายทำให้เกิดภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่ว (mechanical ileus ) ^{[ 7 ]}

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดที่ล่าช้า ได้แก่ ตับอ่อน อักเสบ หนองในช่องน้ำดีและถุงน้ำดีทะลุ ถุงน้ำดีอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ และดีซ่านจากการอุดตัน^{[ 13 ]}

อาการปวดถุงน้ำดีโดยไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดีอาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย แม้ว่าจะไม่มีความคืบหน้าของโรคก็ตาม^{[ 14 ]}

อาการปวดทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตันของท่อทางเดินน้ำดีส่วนกลางหรือท่อถุงน้ำดีโดยนิ่วในถุงน้ำดีอย่างไรก็ตาม การมีนิ่วในถุงน้ำดีมักเป็นการตรวจพบโดยบังเอิญและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเสมอไป หากไม่มีโรคที่สามารถระบุได้ นอกจากนี้ อาการปวดทางเดินน้ำดีอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงานของทางเดินน้ำดี ซึ่งเรียกว่าอาการปวดทางเดินน้ำดีที่ไม่มีนิ่ว (ปวดโดยไม่มีนิ่ว) และอาจพบได้ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี (การเอาถุงน้ำดีออก) ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการทำงานผิดปกติของระบบทางเดินน้ำดีและหูรูดของออดดีอาการปวดทางเดินน้ำดีเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นหรือกำเริบได้จากอาหารบางชนิด โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาหารที่มีไขมันสูง^{[ 15 ]}

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีจากคอเลสเตอรอล ได้แก่ อายุ เพศหญิง ประวัติครอบครัว เชื้อชาติ^{[ 7 ] [ 16 ]} การตั้ง ครรภ์ จำนวนบุตร โรคอ้วน การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน โรคเบาหวานโรคตับแข็งการอดอาหารเป็นเวลานานการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วการ ได้ รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดโรคลำไส้เล็กส่วนปลาย และการทำงานของถุงน้ำดีบกพร่อง^{[ 17 ]}

ผู้ป่วยที่มีนิ่วในถุงน้ำดีและอาการปวดเสียดในท่อน้ำดีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะแทรกซ้อน รวมถึงถุงน้ำดีอักเสบ^{[ 18 ]}ภาวะแทรกซ้อนจากโรคนิ่วในถุงน้ำดีอยู่ที่ 0.3% ต่อปี ดังนั้นการผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อป้องกันจึงไม่ค่อยจำเป็น เว้นแต่จะเป็นส่วนหนึ่งของประชากรพิเศษที่รวมถึง ผู้ที่มีถุง น้ำดีแข็งเหมือนกระเบื้องเคลือบผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดเคียว^{[ 7 ]}

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการที่ผู้ป่วยแสดงออกมาและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ วิธีการตรวจวินิจฉัย ด้วยภาพที่เป็นมาตรฐานสำหรับการตรวจหานิ่วในถุงน้ำดีคือการตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา มีเหตุผลหลายประการที่ทำให้เลือกใช้วิธีนี้ เช่น ไม่มีการสัมผัสกับรังสี ต้นทุนต่ำ และมีให้บริการในโรงพยาบาลในเมืองและชนบท การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีได้ด้วยความจำเพาะและความไวมากกว่า 95% ^{[ 19 ]}สัญญาณเพิ่มเติมในการตรวจอัลตราซาวนด์อาจบ่งชี้ถึงภาวะถุงน้ำดีอักเสบหรือ นิ่ว ในท่อน้ำดี^{[ 13 ]}การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ไม่เหมาะสมสำหรับการตรวจสอบโรคถุงน้ำดี เนื่องจากนิ่ว 60% ไม่ทึบรังสี^{[ 13 ]}ควรใช้ CT เฉพาะในกรณีที่มีพยาธิสภาพในช่องท้องอื่น ๆ หรือการวินิจฉัยไม่แน่ชัด^{[ 20 ]} ควรใช้ การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อน (ERCP) เฉพาะในกรณีที่ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการบ่งชี้ว่ามีนิ่วในท่อน้ำดี^{[ 13 ]}

การจัดการเบื้องต้นรวมถึงการบรรเทาอาการและแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และของเหลวที่อาจเกิดขึ้นจากการอาเจียน^{[ 12 ]}ยาแก้คลื่นไส้ เช่นไดเมนไฮดริเนตใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้^{[ 12 ]}อาการปวดอาจรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งNSAIDsเช่นไอบูโพรเฟน [ ^{21 ] เค}โทโรแลคหรือไดโคลเฟแนค [ ^{22 ] ยา}โอปิออยด์เช่น มอร์ฟีน อาจใช้ได้น้อยกว่า^{[ 23 ]} NSAIDs มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยาโอปิออยด์^{[ 24 ]}ไฮออสซีน บิว ทิลโบรไมด์ ซึ่งเป็นยาแก้ปวดเกร็งก็มีข้อบ่งชี้ในการรักษาอาการปวดเสียดในท่อน้ำดีเช่นกัน^{[ 25 ]}

ในอาการปวดเสียดในถุงน้ำดี ความเสี่ยงของการติดเชื้อมีน้อยมาก ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ^{[ 26 ]}การมีการติดเชื้อบ่งชี้ว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบ^{[ 26 ]}

ยังไม่ชัดเจนว่าผู้ที่ประสบกับอาการปวดจากนิ่วในถุงน้ำดีควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือไม่^{[ 6 ]}พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ในการประเมินว่าการผ่าตัดมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการรักษาแบบอื่นหรือไม่นั้นยังไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องมีการศึกษาที่ดีกว่านี้ ตามรายงานของ SBU ในปี 2017 ^{[ 6 ]}การรักษาอาการปวดเสียดในทางเดินน้ำดีขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง^{[ 27 ]}การมีนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งมักจะมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ( การเอาถุงน้ำดีออกโดยทั่วไปผ่านทางกล้องส่องตรวจ ) ^{[ 27 ]}การเอาถุงน้ำดีออกด้วยการผ่าตัด หรือที่เรียกว่าcholecystectomyเป็นการรักษาด้วยการผ่าตัดที่แน่นอนสำหรับอาการปวดเสียดในทางเดินน้ำดี^{[ 28 ]} การทบทวนของ Cochrane ในปี 2013 พบหลักฐานเบื้องต้นที่บ่งชี้ว่าการเอาถุงน้ำดีออกตั้งแต่เนิ่นๆ อาจดีกว่าการเอาออกล่าช้า^{[ 29 ]}การผ่าตัด cholecystectomy ด้วยกล้องส่องตรวจตั้งแต่เนิ่นๆ จะเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย^{[ 13 ]}ในการทบทวนของ Cochrane ที่ประเมินการได้รับการผ่าตัดเร็วเทียบกับการผ่าตัดล่าช้า พบว่า 23% ของผู้ที่รอโดยเฉลี่ย 4 เดือนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน เทียบกับไม่มีเลยในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดเร็ว^{[ 13 ] [ 29 ]}การผ่าตัดเร็วมีข้อดีอื่นๆ อีก เช่น ลดจำนวนครั้งที่ไปห้องฉุกเฉิน ลดจำนวนการเปลี่ยนไปผ่าตัดแบบเปิด ลดเวลาผ่าตัด และลดเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัด^{[ 13 ]}หน่วยงาน SBU ของสวีเดนประเมินในปี 2017 ว่าการเพิ่มการผ่าตัดในระยะเฉียบพลันจะช่วยลดจำนวนวันพักรักษาตัวในโรงพยาบาลต่อผู้ป่วยได้หลายวัน และยังช่วยลดความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมานระหว่างรอรับการผ่าตัดอีกด้วย^{[ 6 ]}รายงานพบว่าผู้ที่มีการอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดีสามารถรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะเฉียบพลันได้ภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการ โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน (เมื่อเทียบกับการผ่าตัดในระยะที่ไม่มีอาการในภายหลัง) ^{[ 6 ]}

ความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดท้องจากนิ่วในท่อน้ำดีต่อปีอยู่ที่ 2 ถึง 3% ^{[ 7 ] [ 18 ]}

• แผนภาพแสดงการแผ่กระจายของความเจ็บปวด