อุจจาระอุดตัน
ภาพถ่ายรังสีเอกซ์ช่องท้องแสดงให้เห็นก้อนอุจจาระขนาดใหญ่ที่ยื่นออกมาจากบริเวณเชิงกรานขึ้นไปทางช่องใต้กระบังลมด้านซ้าย และจากด้านซ้ายไปทางด้านขวาของลำตัว มีความยาวมากกว่า 40 เซนติเมตร และกว้าง 33 เซนติเมตร
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร

ภาวะอุจจาระอุดตันหรือลำไส้อุดตันคือก้อนอุจจาระ แข็งที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นในทวาร หนักอันเป็น ผลมาจากอาการท้องผูก เรื้อรัง ^{[ 1 ]} (คำที่เกี่ยวข้องคือการสะสมอุจจาระซึ่งหมายถึงอุจจาระปริมาณมากในทวารหนักไม่ว่าจะมีลักษณะใดก็ตาม) ^{[ 2 ]}ภาวะอุจจาระอุดตันเป็นผลที่พบบ่อยจากความผิดปกติของลำไส้ที่เกิดจากระบบประสาทและทำให้เกิดความไม่สบายและความเจ็บปวดอย่างมาก กลุ่มประชากรที่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไป ได้แก่ ผู้สูงอายุและผู้ป่วยเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีโรคทางจิตเวช^{[ 3 ]}มีการประมาณการว่าผู้ป่วยสูงอายุ 50% ในหอผู้ป่วยผู้สูงอายุและบ้านพักคนชราประสบกับภาวะอุจจาระอุดตันในระหว่างปี^{[ 4 ]}การรักษารวมถึงยาระบายการสวนทวารและการระบายอุจจาระด้วยการชลประทานแบบเป็นจังหวะ (PIE) รวมถึงการเอาออกด้วยนิ้ว ภาวะนี้จะไม่หายไปเองหากไม่ได้รับการรักษาโดยตรง

อาการของภาวะอุจจาระอุดตัน ได้แก่ อาการดังต่อไปนี้:

• อาการท้องผูกเรื้อรัง
• ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ – ท้องเสียแบบไหลล้นผิดปกติ ( encopresis ) อันเป็นผลมาจากอุจจาระเหลวไหลผ่านสิ่งกีดขวาง
• ปวดท้องและท้องอืด
• เบื่ออาหาร

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การอุดตันของลำไส้ เนื้อเยื่อ ตายและแผลในทวารหนัก ลำไส้ใหญ่อักเสบจากอุจจาระ การเกิดแผลทะลุ ลำไส้ใหญ่ทะลุ เลือดออก และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด^{[ 5 ]}เนื่องจากภาวะอุจจาระอุดตันมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุและผู้ป่วยเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา^{[ 6 ]}

สาเหตุที่เป็นไปได้มีหลายประการ ได้แก่ การไม่ออกกำลังกายเป็นเวลานาน การไม่ได้รับใยอาหาร อย่างเพียงพอ ภาวะขาดน้ำ และการจงใจกลั้นอุจจาระ^{[ 7 ]}

โอปิออยด์เช่นเฟนทานิลบูเพรนอร์ฟีน เมทาโดนโคเดอี น ออกซิโคโดน ไฮ โดร โคโดนมอร์ฟีนและไฮโดรมอร์โฟนรวมถึงยากล่อม ประสาทบางชนิด ที่ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้อาจทำให้อุจจาระมีขนาดใหญ่ แข็ง และ/หรือแห้งเกินไปจนขับถ่ายไม่ได้^{[ 8 ]}

ภาวะเฉพาะบางอย่าง เช่นโรคลำไส้แปรปรวน ความผิดปกติทางระบบประสาทบางอย่างลำไส้เป็น อัมพาต กระเพาะ อาหารทำงานผิดปกติ โรคเบาหวาน ต่อมลูกหมากโตลำไส้ใหญ่โป่งพองวัตถุแปลกปลอมที่กลืนเข้าไปโรคอักเสบของลำไส้เช่นโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่ อักเสบ และ โรค ภูมิต้านตนเองเช่น โรค อะไมลอยโด ซิ สโรคเซลิแอ ค โรค ลูปัสและโรคหนังแข็งสามารถทำให้เกิดภาวะอุจจาระอุดตันได้^{[ 9 ]}ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ ยังสามารถทำให้เกิด อาการท้องผูกเรื้อรังได้ เนื่องจากการหดตัว ของลำไส้ใหญ่ที่ช้าลงหรืออ่อนแอลงการเสริมธาตุเหล็กหรือระดับแคลเซียมในเลือดที่สูงขึ้นก็เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้เช่นกัน โดยอย่างแรกจะทำให้เกิดอาการท้องผูกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระบบย่อยอาหารที่อาจนำไปสู่อุจจาระที่แข็งและแห้งขึ้น ส่วนอย่างหลังจะทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ ช้าลง และอาจลดการหลั่งของเหลวในลำไส้ การบาดเจ็บที่ไขสันหลังเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการท้องผูกเนื่องจากลำไส้อุดตัน^{[ 10 ]}

ควรทำการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียดและตรงประเด็นในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการและสัญญาณของภาวะอุจจาระอุดตัน ในระหว่างการตรวจร่างกาย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับส่วนของช่องท้องและทวารหนัก^{[ 11 ]}การตรวจทวารหนักด้วยนิ้วสามารถตรวจพบ "อุจจาระอุดตันที่คลำได้" ในทวารหนักส่วนปลาย ควรประเมินบริเวณทวารหนักเพื่อดูว่ามีเลือดและแผลหรือไม่ และหากพบอุจจาระ ควรประเมินขนาดและความสม่ำของอุจจาระ^{[ 5 ]}

การถ่ายภาพวินิจฉัยสามารถนำมาใช้ในการประเมินภาวะอุจจาระอุดตันและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้

• การสแกน CT ที่มีการเพิ่มความคมชัด: ^{[ 12 ]}
  • ก้อนเนื้อภายในลำไส้ทั้งหมด บ่งชี้ว่าเป็นก้อนอุจจาระอุดตัน
  • "ผนังลำไส้หนาตัวเฉพาะจุดและไขมันรอบลำไส้ใหญ่มีลักษณะเป็นเส้นใย" ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบจากอุจจาระอุดตัน
  • ก๊าซอิสระในช่องท้องอาจเป็นสัญญาณที่น่ากังวลเกี่ยวกับการทะลุของลำไส้
• การถ่ายภาพรังสีแบบฉายภาพ
• อัลตราซาวนด์

• การสแกน CT ^{[ 13 ]}

การป้องกันเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของอุจจาระอุดตัน วิธีลดภาระอุจจาระ ได้แก่ การลดหรือเปลี่ยนยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์การดื่มน้ำให้เพียงพอ การรับประทานอาหารที่มีใยอาหาร สูง และการออกกำลังกาย^{[ 1 ]}

สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในบ้านพักคนชราหรือสถานพยาบาลเป็นเวลานาน ควรมีการบันทึกการขับถ่ายอุจจาระทุกวัน และควรส่งเสริมการใช้ยาระบาย สำหรับผู้ป่วยที่นอนติดเตียงหรือมีภาวะสมองเสื่อมตั้งแต่แรกเริ่ม การให้รับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์จำกัดและการสวนล้างลำไส้สัปดาห์ละครั้งเป็นกลยุทธ์ในการจัดการการทำงานของลำไส้^{[ 5 ]}

หลังจากการกำจัดอุจจาระที่อุดตันแล้ว แนะนำให้ปฏิบัติตามวิธีการขับถ่ายที่กระตุ้นให้มีการขับถ่ายอย่างน้อยวันเว้นวัน การใช้ยา เช่น ซอร์บิทอล แลคตูโลส สารละลาย PEG หรือการผสมผสานกัน อาจใช้ร่วมกับการใช้ยาเหน็บบิซาโคดิลหรือกลีเซอรีน หากไม่สามารถบรรลุเป้าหมายในการขับถ่ายได้^{[ 5 ] [ 3 ]}

การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ลดลงส่งผลให้อุจจาระ แห้งและแข็ง ซึ่งในกรณีที่อุจจาระอุดตัน อุจจาระจะอัดแน่นเป็นก้อนแข็งขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถขับออกจากทวาร หนัก ได้^{[ 14 ]}

วิธีการรักษาต่างๆ พยายามขจัดสิ่งอุดตันโดยการทำให้อุจจาระนิ่มลง หล่อลื่นอุจจาระ หรือทำให้อุจจาระแตกเป็นชิ้นเล็กๆ พอที่จะขับออกได้^{[ 15 ]} สามารถใช้ ยาเหน็บและยาระบายแบบออสโมติกเพื่อทำให้อุจจาระนิ่มลงโดยการเพิ่มปริมาณน้ำจนกระทั่งอุจจาระนิ่มพอที่จะขับออกได้^{[ 16 ]}ยาระบายแบบออสโมติก เช่นแมกนีเซียมซิเตรตออกฤทธิ์ภายในไม่กี่นาทีถึงแปดชั่วโมง และถึงกระนั้นก็อาจยังไม่เพียงพอที่จะขับอุจจาระออกได้^{[ 17 ]}

ยาระบายแบบออสโมติกอาจทำให้เกิดอาการปวดเกร็งและปวดอย่างรุนแรงได้ เนื่องจากผู้ป่วยพยายามขับถ่ายอุจจาระออกจากทวารหนักแต่ถูกก้อนอุจจาระปิดกั้นไว้^{[ 18 ]}โพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG 3350) อาจใช้เพื่อเพิ่มปริมาณน้ำในอุจจาระโดยไม่ทำให้เกิดอาการปวดเกร็ง^{[ 19 ]}อย่างไรก็ตาม วิธีนี้อาจใช้เวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง และไม่เหมาะสำหรับกรณีที่จำเป็นต้องกำจัดอุจจาระที่อุดตันออกทันที เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหรืออาการปวดอย่างรุนแรง^{[ 20 ]}การสวนทวาร (เช่น น้ำเกลือไฮเปอร์ออสโมติก) และยาเหน็บ (เช่น ยาเหน็บ กลีเซอรีน ) ทำงานโดยการเพิ่มปริมาณน้ำและกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้เพื่อช่วยในการขับถ่าย และทั้งสองวิธีนี้ได้ผลเร็วกว่ายาระบายชนิดรับประทานมาก^{[ 21 ]}

เนื่องจากสวนทวารใช้เวลาเพียง 2–15 นาที จึงไม่มีเวลาเพียงพอให้ก้อนอุจจาระขนาดใหญ่อ่อนตัวลง^{[ 22 ]}แม้ว่าการสวนทวารจะประสบความสำเร็จในการกำจัดอุจจาระที่อุดตัน แต่อุจจาระที่อุดตันอาจยังคงมีขนาดใหญ่เกินกว่าจะขับออกทางทวารหนักได้ การสวนทวาร ด้วยน้ำมันแร่สามารถช่วยหล่อลื่นอุจจาระเพื่อให้ขับถ่ายได้ง่ายขึ้น^{[ 23 ]}ในกรณีที่การสวนทวารไม่สามารถกำจัดอุจจาระที่อุดตันได้ สามารถใช้โพลีเอทิลีนไกลคอลเพื่อพยายามทำให้ก้อนอุจจาระอ่อนตัวลงภายใน 24–48 ชั่วโมง^{[ 24 ]}หรือหากจำเป็นต้องกำจัดก้อนอุจจาระทันที อาจใช้วิธีการกำจัดอุจจาระด้วยมือ การกำจัดอุจจาระด้วยมืออาจทำได้โดยการหล่อลื่นทวารหนักและใช้นิ้วที่สวมถุงมือข้างหนึ่งตักอุจจาระในลักษณะคล้ายช้อนเพื่อสลายก้อนอุจจาระ^{[ 25 ]}โดยส่วนใหญ่แล้วการกำจัดอุจจาระด้วยมือจะทำโดยไม่ต้องใช้ยาสลบแม้ว่าอาจใช้ยาระงับประสาท ก็ได้ ^{[ 26 ]}ในขั้นตอนที่ซับซ้อนมากขึ้น อาจใช้ยาสลบทั่วไปได้ แม้ว่าการใช้ยาสลบทั่วไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการทำลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักก็ตาม หากการรักษาอื่นๆ ล้มเหลวทั้งหมดอาจจำเป็นต้องผ่าตัด^{[ 27 ]}

วิธีการรักษาอีกวิธีหนึ่งใช้การสวนทวารและการกำจัดอุจจาระด้วยมือผ่านการชลประทานแบบพัลส์ (PIE) ^{[ 28 ]}โดยการใช้น้ำแบบพัลส์เข้าไปในลำไส้ใหญ่เพื่อทำให้ก้อนอุจจาระที่หนาแน่นอ่อนตัวลงและสลายตัว PIE จึงสามารถรักษาอาการอุจจาระอุดตันได้^{[ 29 ]}

งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการระบายอุจจาระด้วยการชลประทานแบบเป็นจังหวะโดยใช้อุปกรณ์ PIE MED ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่ทดสอบทั้งหมดในการศึกษา ทำให้การระบายอุจจาระด้วยการชลประทานแบบเป็นจังหวะเป็นรูปแบบการรักษาภาวะอุจจาระอุดตันที่มีประสิทธิภาพและน่าเชื่อถือที่สุด^{[ 29 ] [ 30 ]}

ผู้ที่เคยมีภาวะอุจจาระอุดตันครั้งหนึ่งแล้วมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะอุดตันซ้ำอีก^{[ 31 ]}ดังนั้นควรเริ่มการรักษาเชิงป้องกันในผู้ป่วยหลังจากการกำจัดก้อนอุจจาระ^{[ 32 ]} ควรส่งเสริมให้ผู้ป่วยทุกคน เพิ่มปริมาณใยอาหารเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำออกกำลังกายทุกวัน และพยายามถ่ายอุจจาระทุกเช้าหลังรับประทานอาหาร^{[ 33 ]}

ภาวะทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุหลักมักทำให้เกิดภาวะอุจจาระอุดตัน ซึ่งควรได้รับการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะอุดตันในอนาคต^{[ 34 ]}ยาหลายชนิด(โดยเฉพาะ ยาแก้ปวด กลุ่มโอปิออยด์เช่น โคเดอีน) ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ ทำให้มีโอกาสเกิดภาวะอุจจาระอุดตันมากขึ้น^{[ 35 ]}หากเป็นไปได้ ควรสั่งยาอื่นที่หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของอาการท้องผูก^{[ 36 ]}

เนื่องจากโอปิออยด์ทุกชนิดสามารถทำให้ท้องผูกได้^{[ 37 ]}จึงแนะนำให้ผู้ป่วยที่ใช้ยาแก้ปวดโอปิออยด์ทุกคนได้รับยาเพื่อป้องกันอาการท้องผูกก่อนที่จะเกิดขึ้น^{[ 38 ]}นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาประจำวันเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ตามปกติและทำให้อุจจาระนิ่มลงได้^{[ 39 ]}บุคคลส่วนใหญ่ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาระบายหรือสวนทวาร ทุกวัน เนื่องจากอาจทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ผิดปกติได้ ^{[ 40 ]}อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง อาจจำเป็นต้องใช้ยาประจำวันภายใต้การดูแลของแพทย์^{[ 41 ]}

โพลีเอทิลีนไกลคอล 3350สามารถรับประทานได้ทุกวันเพื่อทำให้อุจจาระนิ่มลงโดยไม่มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่สำคัญซึ่งมักพบได้ในยาระบายชนิดอื่น^{[ 42 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาระบายกระตุ้นไม่ควรใช้บ่อยนัก เพราะอาจทำให้เกิดการพึ่งพาซึ่งบุคคลจะสูญเสียการทำงานของลำไส้ใหญ่ตามปกติและไม่สามารถขับถ่ายได้หากไม่ใช้ยาระบาย^{[ 43 ]}ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาระบายแบบออสโมติกบ่อยๆ เช่นกัน เพราะอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ได้ ^{[ 44 ]}

ฟีคาโลมาเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่าของการอุดตันของอุจจาระ ทำให้การสะสมนั้นดูเหมือนเนื้องอก^{[ 45 ]}

ก้อนอุจจาระสามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออุจจาระค่อยๆ ค้างและสะสมอยู่ในลำไส้และเพิ่มปริมาณขึ้นจนลำไส้ผิดรูป^{[ 46 ]}อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการอุดตันเรื้อรังของการเคลื่อนตัวของอุจจาระ เช่น ภาวะ ลำไส้ใหญ่โป่งพอง^{[ 47 ]}และอาการท้องผูก เรื้อรัง โรคบางชนิด เช่นโรคชากัสโรคฮิร์ชสปรุงและโรคอื่นๆ ทำลายระบบประสาทอัตโนมัติ ใน เยื่อบุลำไส้ใหญ่( Auerbach's plexus ) และอาจทำให้เกิดก้อนอุจจาระขนาดใหญ่มากหรือ "ขนาดยักษ์" ซึ่งต้องผ่าตัดเอาออก (disimpaction) ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจเกิดก้อนอุจจาระขึ้นรอบๆ ก้อนผม ( Trichobezoar ) หรือแกน ดูดซับหรือดูด ความชื้น อื่นๆ

สามารถวินิจฉัยได้จาก:

• การสแกน CT ^{[ 13 ]}
• การถ่ายภาพรังสีแบบฉายภาพ
• อัลตราซาวนด์

ก้อนอุจจาระที่ส่วนปลายหรือส่วนซิกมอยด์ มักจะสามารถกำจัดออกได้ด้วยการสอดนิ้วหรือสายสวนที่บรรจุของเหลวสำหรับกำจัดก้อนอุจจาระ (น้ำหรือตัวทำละลายหรือสารหล่อลื่นอื่นๆ) การผ่าตัดในรูปแบบของการตัดลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์^{[ 48 ]}หรือการตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักและการทำ ileostomy ^{[ 49 ]}อาจจำเป็นเฉพาะเมื่อวิธีการอนุรักษ์ทั้งหมดล้มเหลวเท่านั้น การพยายามกำจัดอาจส่งผลร้ายแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้ เช่น การแตกของผนังลำไส้ใหญ่จากสายสวนหรือมุมแหลมของก้อนอุจจาระ ( การทะลุจากก้อนอุจจาระ ) ตามด้วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด นอกจากนี้ยังอาจนำไปสู่การทะลุจากก้อนอุจจาระ ซึ่งเป็นภาวะที่มีลักษณะเฉพาะคือการทะลุของลำไส้เนื่องจากเนื้อเยื่อตายจากแรงกดของก้อนอุจจาระหรือก้อนอุจจาระ^{[ 50 ] [ 51 ]}

• การกระทบของละอองลอย
• ฟันฝัง
• ภาวะอุดตัน (ในสัตว์)

• Wrenn K (กันยายน 1989). "ภาวะอุจจาระอุดตัน". The New England Journal of Medicine . 321 (10): 658– 62. doi : 10.1056/NEJM198909073211007 . PMID  2671728 .
• ดักเดล, เดวิด ซี. (31 มกราคม 2554). "ภาวะอุจจาระอุดตัน" . ADAM, Inc.
• Gattuso JM, Kamm MA, Halligan SM, Bartram CI (เมษายน 1996). "กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักในภาวะลำไส้ใหญ่โป่งพองโดยไม่ทราบสาเหตุ: ผลของการกำจัดอุจจาระด้วยมือภายใต้การดมยาสลบ" โรคของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก39 (4): 435– 9. doi : 10.1007/bf02054060 . PMID  8878505 . S2CID  40482887 .