การปลูกถ่ายหัวใจ
หัวใจของผู้บริจาคหลังจากถูกปลูกถ่ายเข้าไปในร่างกายของผู้รับด้วยวิธีการปลูกถ่ายแบบออร์โธโทปิก
ความเชี่ยวชาญ	โรคหัวใจ
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	37.51
เมช	D016027
เมดไลน์พลัส	003003

การปลูกถ่ายหัวใจหรือการปลูกถ่ายหัวใจเป็น ขั้นตอนการ ผ่าตัดปลูกถ่าย ที่ทำกับผู้ป่วยที่มี ภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายเมื่อการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดอื่นๆ ล้มเหลว ณ ปี 2018 ขั้นตอนที่พบมากที่สุดคือการนำหัวใจ ที่ยังทำงานได้ จากผู้บริจาคอวัยวะ ที่เสียชีวิตเมื่อไม่นานมานี้ ( ภาวะสมองตายเป็นกรณีที่พบมากที่สุด^{[ 1 ]} ) และปลูกถ่ายเข้าไปในผู้ป่วย หัวใจของผู้ป่วยเองจะถูกนำออกและแทนที่ด้วยหัวใจของผู้บริจาค ( ขั้นตอนแบบออร์โธโทปิก ) หรือในกรณีที่พบน้อยกว่ามาก หัวใจที่เป็นโรคของผู้รับจะถูกปล่อยไว้ในตำแหน่งเดิมเพื่อช่วยพยุงหัวใจของผู้บริจาค (ขั้นตอนการปลูกถ่ายแบบเฮเทอโรโทปิก หรือ "พิกกี้แบ็ค")

ทั่วโลกมีการปลูกถ่ายหัวใจประมาณ 5,000 ครั้งต่อปี โดยมากกว่าครึ่งหนึ่งอยู่ในสหรัฐอเมริกา^{[ 2 ]}ระยะเวลาการอยู่รอดหลังการผ่าตัดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 15 ปี^{[ 3 ]}การปลูกถ่ายหัวใจไม่ได้ถือเป็นการรักษาโรคหัวใจให้หายขาด แต่เป็นการรักษาเพื่อช่วยชีวิตโดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงคุณภาพและระยะเวลาการมีชีวิตอยู่ของผู้รับการปลูกถ่าย^{[ 4 ​​]}

นักวิจัยทางการแพทย์ชาวอเมริกันSimon Flexnerเป็นหนึ่งในบุคคลแรกๆ ที่กล่าวถึงความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายหัวใจ ในปี พ.ศ. 2450 เขาเขียนบทความเรื่อง "แนวโน้มในพยาธิวิทยา" ซึ่งเขากล่าวว่าในอนาคตอาจเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนอวัยวะของมนุษย์ที่เป็นโรค ด้วยการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงหลอดเลือดแดง กระเพาะอาหาร ไตและหัวใจ^{[ 5 ]}

เนื่องจากไม่มีหัวใจผู้บริจาคที่เป็นมนุษย์ให้ใช้เจมส์ ดี. ฮาร์ดีแห่งศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยมิสซิสซิปปีจึงทำการปลูกถ่ายหัวใจของลิงชิมแปนซีเข้าไปในทรวงอกของบอยด์ รัช ที่กำลังจะตาย ในช่วงเช้าตรู่ของวันที่ 24 มกราคม พ.ศ. 2507 ฮาร์ดีใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อกระตุ้นให้หัวใจกลับมาเต้นอีกครั้ง หัวใจดวงนี้เต้นอยู่ในทรวงอกของรัชเป็นเวลา 60 ถึง 90 นาที (แหล่งข้อมูลแตกต่างกัน) จากนั้นรัชก็เสียชีวิตโดยไม่ฟื้นคืนสติ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}แม้ว่าฮาร์ดีจะเป็นศัลยแพทย์ที่ได้รับการยกย่อง ซึ่งเคยทำการปลูกถ่ายปอดจากมนุษย์สู่มนุษย์ครั้งแรกของโลกเมื่อหนึ่งปีก่อนหน้า^{[ 9 ] [ 10 ]}ผู้เขียนโดนัลด์ แมคเร กล่าวว่า ฮาร์ดีรู้สึกถึง "ความดูถูกเหยียดหยาม" จากศัลยแพทย์คนอื่นๆ ในการประชุมการปลูกถ่ายอวัยวะระหว่างประเทศครั้งที่ 6 หลายสัปดาห์หลังจากความพยายามครั้งนี้ด้วยหัวใจของลิงชิมแปนซี^{[ 11 ]}ฮาร์ดี้ได้รับแรงบันดาลใจจากความสำเร็จที่จำกัดของคีธ รีมต์สมาที่มหาวิทยาลัยทูเลนในการปลูกถ่ายไตของชิมแปนซีให้กับผู้ป่วยโรคไต^{[ 12 ]}แบบฟอร์มยินยอมที่ฮาร์ดี้ขอให้น้องสาวต่างมารดาของรัชเซ็นนั้นไม่ได้ระบุถึงความเป็นไปได้ที่จะใช้หัวใจของชิมแปนซี แม้ว่าฮาร์ดี้จะระบุว่าเขาได้กล่าวถึงเรื่องนี้ในการสนทนาด้วยวาจาแล้วก็ตาม^{[ 7 ] [ 12 ] [ 13 ]}การปลูกถ่ายอวัยวะข้ามสายพันธุ์เป็นคำศัพท์ทางเทคนิคสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือเนื้อเยื่อจากสายพันธุ์หนึ่งไปยังอีกสายพันธุ์หนึ่ง

ดร. ธานิราม บารูอาห์แห่งอัสสัมประเทศอินเดีย เป็นศัลยแพทย์หัวใจคนแรกที่ปลูกถ่ายหัวใจหมูเข้าสู่ร่างกายมนุษย์^{[ 14 ]}อย่างไรก็ตาม ผู้รับการปลูกถ่ายเสียชีวิตในเวลาต่อมา การปลูกถ่ายหัวใจหมูสู่มนุษย์ที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกของโลกเกิดขึ้นในเดือนมกราคม 2022 โดยศัลยแพทย์บาร์ทลีย์ พี. กริฟฟิธที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแมริแลนด์^{[ 15 ]}

การปลูกถ่ายหัวใจจากคนสู่คนครั้งแรกของโลกดำเนินการโดยศัลยแพทย์หัวใจชาวแอฟริกาใต้Christiaan Barnardโดยใช้เทคนิคที่พัฒนาโดยศัลยแพทย์ชาวอเมริกันNorman ShumwayและRichard Lower [ ^{16 ] [ 17 ] การ}ศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่า Denise Darvall ผู้บริจาคอายุ 25 ปี ไม่ได้อยู่ในภาวะ "สมองตาย" ตามความหมายในปัจจุบัน และยิ่งไปกว่านั้น หัวใจของเธอถูกทำให้หยุดเต้นโดยวิธีการประดิษฐ์ ซึ่งคล้ายกับการุณยฆาตแบบไม่สมัครใจ[ ^{18 ] ยิ่ง}ไปกว่านั้น สิ่งที่ทำให้กรณีนี้มีปัญหามากขึ้นก็คือ จากข้อมูลที่มีอยู่ การพยากรณ์โรคของ Denise ไม่ชัดเจน และความเป็นไปได้ของการมีชีวิตรอด หรือแม้แต่การฟื้นตัว ก็ไม่สามารถตัดออกไปได้^{[ 19 ]} ผู้ป่วยLouis Washkanskyได้รับการปลูกถ่ายนี้เมื่อวันที่ 3 ธันวาคม พ.ศ. 2510 ที่โรงพยาบาล Groote Schuurในเคปทาวน์ประเทศแอฟริกาใต้ อย่างไรก็ตาม Washkansky เสียชีวิตในอีก 18 วันต่อมาเนื่องจากโรคปอดบวม^{[ 16 ] [ 20 ] [ 21 ]}ไม่มีภาพใดที่บันทึกช่วงเวลาทางประวัติศาสตร์นี้ไว้

เมื่อวันที่ 6 ธันวาคม พ.ศ. 2510 ณโรงพยาบาลไมโมนิเดสในบรูคลิน นิวยอร์กเอเดรียน แคนโทรวิทซ์ ได้ทำการ ปลูกถ่ายหัวใจเด็กเป็นครั้งแรกของโลก^{[ 16 ] [ 22 ]}หัวใจดวงใหม่ของทารกหยุดเต้นหลังจาก 7 ชั่วโมงและไม่สามารถกลับมาเต้นได้อีก ในงานแถลงข่าวที่ตามมา แคนโทรวิทซ์เน้นย้ำว่าเขาไม่ถือว่าการผ่าตัดประสบความสำเร็จ^{[ 23 ]}

นอร์แมน ชัมเวย์ ทำการปลูกถ่ายหัวใจผู้ใหญ่ครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาเมื่อวันที่ 6 มกราคม พ.ศ. 2511 ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ด [ ^{16 ] ทีม}ที่นำโดยโดนัลด์ รอสส์ทำการปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกในสหราชอาณาจักรเมื่อวันที่ 3 พฤษภาคม พ.ศ. 2511 ^{[ 24 ]}การปลูกถ่ายเหล่านี้เป็นการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่ไม่ใช่คนเดียวกันทางพันธุกรรม

ในปี พ.ศ. 2511 แพทย์หลายท่านได้ทำการปลูกถ่ายอวัยวะทั่วโลกมากกว่า 100 ครั้ง^{[ 25 ]}มีเพียงหนึ่งในสามของผู้ป่วยเหล่านี้เท่านั้นที่มีชีวิตอยู่ได้นานกว่าสามเดือน^{[ 26 ]}

ความก้าวหน้าครั้งสำคัญถัดมาเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2526 เมื่อไซโคลสปอรินถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลาย ยานี้ทำให้สามารถ ใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์ ในปริมาณที่น้อยลงมาก เพื่อป้องกันการปฏิเสธในหลายกรณี (ผลของไซโคลสปอรินที่ช่วยลดการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์) ^{[ 27 ]}

เมื่อวันที่ 9 มิถุนายน พ.ศ. 2527 "JP" Lovette IV แห่งเดนเวอร์โคโลราโดกลายเป็นผู้รับการปลูกถ่ายหัวใจเด็กคนแรกของโลกที่ประสบความสำเร็จ ศัลยแพทย์ ของศูนย์การแพทย์โคลัมเบีย-เพรสไบทีเรียนได้ทำการปลูกถ่ายหัวใจของจอห์น นาธาน ฟอร์ด วัย 4 ขวบ จากฮาร์เล็ม ให้กับ JP วัย 4 ขวบ ในวันถัดมาหลังจากที่เด็กชายจากฮาร์เล็มเสียชีวิตจากอาการบาดเจ็บที่ได้รับจากการตกบันไดหนีไฟที่บ้านของเขา JP เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของหัวใจหลายอย่าง การปลูกถ่ายนี้ดำเนินการโดยทีมศัลยแพทย์ที่นำโดย ดร. เอริค เอ. โรส ผู้อำนวยการฝ่ายปลูกถ่ายหัวใจที่โรงพยาบาลนิวยอร์ก-เพรสไบทีเรียน ดร. คีธ รีมต์สมา และ ดร. เฟรด โบว์แมน ก็เป็นสมาชิกของทีมในการผ่าตัดที่ใช้เวลาหกชั่วโมงด้วย^{[ 28 ]}

ในปี พ.ศ. 2531 ได้มีการทำการปลูกถ่ายหัวใจแบบ "โดมิโน" ครั้งแรก ซึ่งผู้ป่วยที่ต้องการปลูกถ่ายปอดแต่มีหัวใจที่แข็งแรงจะได้รับการปลูกถ่ายหัวใจและปอดและหัวใจเดิมของพวกเขาจะถูกนำไปปลูกถ่ายให้กับคนอื่น^{[ 29 ]}

ทั่วโลกมีการปลูกถ่ายหัวใจประมาณ 5,000 ครั้งต่อปี เพิ่มขึ้น 53 เปอร์เซ็นต์ระหว่างปี 2011 ถึง 2022 ^{[ 30 ]}ส่วนใหญ่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา (มากกว่าครึ่ง) ^{[ 31 ]} ปัจจุบัน ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ในแนชวิลล์ รัฐเทนเนสซีเป็นศูนย์ปลูกถ่ายหัวใจที่มีปริมาณมากที่สุดในโลก โดยทำการปลูกถ่าย 174 ครั้งในปี 2024 ^{[ 32 ]}แม้ว่าตำแหน่งนี้จะเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง

ประมาณ 800,000 คนมีอาการหัวใจล้มเหลวระดับ NYHA Class IVซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง^{[ 33 ]}ความแตกต่างอย่างมากระหว่างจำนวนผู้ป่วยที่ต้องการการปลูกถ่ายและจำนวนขั้นตอนที่ดำเนินการกระตุ้นให้เกิดการวิจัยเกี่ยวกับการปลูกถ่ายหัวใจที่ไม่ใช่ของมนุษย์ให้กับมนุษย์หลังจากปี 1993 การปลูกถ่ายจากสัตว์ชนิดอื่นและการปลูกถ่ายหัวใจเทียมเป็นสองทางเลือกที่ประสบความสำเร็จน้อยกว่าการปลูกถ่ายจากมนุษย์^{[ 3 ]}

ความสามารถของทีมแพทย์ในการทำการปลูกถ่ายอวัยวะยังคงขยายตัวอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่นการปลูกถ่ายหัวใจครั้งแรกของศรีลังกา ประสบความสำเร็จที่ โรงพยาบาลทั่วไปแคนดี้เมื่อวันที่ 7 กรกฎาคม พ.ศ. 2560 ^{[ 34 ]}

During heart transplant, the vagus nerve is severed, thus removing parasympathetic influence over the myocardium. However, some limited return of sympathetic nerves has been demonstrated in humans.^[35]

Recently, Australian researchers found a way to give more time for a heart to survive prior to the transplant, almost double the time.^[36] Heart transplantation using donation after circulatory death (DCD) was recently adopted and can help in reducing waitlist time while increasing transplant rate.^[37] Critically ill patients that are unsuitable for heart transplantation can be rescued and optimized with mechanical circulatory support, and bridged successfully to heart transplantation afterwards with good outcomes.^[38]

On January 7, 2022, David Bennett, aged 57, of Maryland became the first person to receive a gene-edited pig heart in a transplant at the University of Maryland Medical Center. Before the transplant, David was unable to receive a human heart due to the patient's past conditions with heart failure and an irregular heartbeat, causing surgeons to use the pig heart that was genetically modified.^[39][40] Bennett died two months later at University of Maryland Medical Center on March 8, 2022.^[41][42] On April 19, 2023 Stanford Medicine surgeons performed the first beating-heart transplants from cardiac death donors.^[43]

Some patients are less suitable for a heart transplant, especially if they have other circulatory conditions related to their heart condition. The following conditions in a patient increase the chances of complications.^[44]

Absolute contraindications:

• Irreversible kidney, lung, or liver disease^[45]
• Active cancer if it is likely to impact the survival of the patient
• Life-threatening diseases unrelated to the cause of heart failure, including acute infection or systemic disease such as systemic lupus erythematosus, sarcoidosis, or amyloidosis
• Vascular disease of the neck and leg arteries.
• High pulmonary vascular resistance – over 5 or 6 Wood units.

Relative contraindications:

• โรคเบาหวานชนิดพึ่งอินซูลินที่มีความผิดปกติของอวัยวะอย่างรุนแรง
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้เช่นโรคหลอดเลือดสมอง
• โรคอ้วนขั้นรุนแรง
• อายุมากกว่า 65 ปี (อาจมีความแตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์) – ผู้ป่วยสูงอายุจะได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล
• ภาวะติดสารเสพติดเช่นแอลกอฮอล์ยาเสพติด หรือ การสูบ บุหรี่ (ซึ่งเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคปอด)

^{[ 46 ]}

ผู้ป่วยที่ต้องการการปลูกถ่ายหัวใจแต่ไม่มีคุณสมบัติอาจเป็นผู้มีสิทธิ์ได้รับหัวใจเทียม^{[ 2 ]}หรืออุปกรณ์ช่วยการทำงานของหัวใจห้องซ้าย (LVAD)

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้แก่: ^{[ 47 ]}

• ภาวะแทรกซ้อน หลังการผ่าตัดได้แก่ การติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดอยู่ที่ 5–10% ในปี 2554 ^{[ 48 ]}
• การปฏิเสธการปลูกถ่ายแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

• โรคหลอดเลือดหัวใจหลังการปลูกถ่ายหัวใจ

• ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลุกลาม ซึ่งมีอาการแย่ลงไปอีกเนื่องจากยาที่กดภูมิคุ้มกัน
• ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นเนื่องจากยาที่กดภูมิคุ้มกัน
• โรคเซรั่มซิกเนสเนื่องจากแอนติไทโมไซต์โกลบูลิน
• การรั่วไหลของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด
• การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจซ้ำๆอาจทำให้เกิดเลือดออกและลิ่มเลือดอุดตันได้^{[ 49 ]}

เนื่องจากหัวใจที่ปลูกถ่ายมาจากสิ่งมีชีวิตอื่น ระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับจะพยายามปฏิเสธหัวใจนั้นไม่ว่าหัวใจของผู้บริจาคจะตรงกับหมู่เลือดของผู้รับหรือไม่ก็ตาม (เว้นแต่ว่าผู้บริจาคจะเป็นไอโซกราฟต์) เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายอวัยวะแข็งอื่นๆ ความเสี่ยงของการปฏิเสธจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ และผู้ป่วยจะต้องใช้ยาต้านภูมิคุ้มกันไปตลอดชีวิต การใช้ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เช่น เพิ่มโอกาสในการติดเชื้อแทรกซ้อนหรือเป็นมะเร็งบางชนิด ผู้รับอาจเป็นโรคไตจากการปลูกถ่ายหัวใจเนื่องจากผลข้างเคียงของยาต้านภูมิคุ้มกัน ความก้าวหน้าล่าสุดหลายอย่างในการลดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการปฏิเสธเนื้อเยื่อมาจากขั้นตอนการปลูกถ่ายหัวใจในหนู^{[ 50 ]}

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจจะได้รับการตรวจสอบด้วยวิธีต่างๆ เพื่อทดสอบความเป็นไปได้ของการปฏิเสธอวัยวะ^{[ 51 ]}

การศึกษานำร่องในปี 2022 ^{[ 52 ]}ที่ตรวจสอบการยอมรับและความเป็นไปได้ของการใช้การบำบัดด้วยการสังเกตโดยตรงผ่านวิดีโอเพื่อเพิ่มการปฏิบัติตามการใช้ยาในผู้ป่วยปลูกถ่ายหัวใจวัยรุ่น แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าพอใจ โดยมีการปฏิบัติตามการใช้ยาถึง 90.1% เมื่อเทียบกับ 40-60% โดยทั่วไป ระดับความแปรปรวนของการใช้ยาที่สูงขึ้นอาจนำไปสู่การปฏิเสธอวัยวะที่มากขึ้นและผลลัพธ์ที่ไม่ดีอื่นๆ

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจหลังจากการผ่าตัดแบบออร์โธโทปิกดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และ ณ ปี 2018 อัตราการรอดชีวิตมีดังนี้: ^{[ 53 ]}

• 1 ปี: 91.5%
• 3 ปี: 85.9%
• 5 ปี: 80.3%

ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปมีอัตราการรอดชีวิตลดลงอย่างรวดเร็วกว่าผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่อายุน้อยกว่า และผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นชาวฮิสแปนิกและชาวผิวดำมีอัตราการรอดชีวิตลดลงอย่างรวดเร็วกว่าผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นชาวผิวขาว

ในปี 2550 นักวิจัยจากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยจอห์นส์ ฮอปกินส์ค้นพบว่า "ผู้ชายที่ได้รับหัวใจจากผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสะสมที่ปรับแล้วเพิ่มขึ้น 15%" ในช่วงห้าปี เมื่อเทียบกับผู้ชายที่ได้รับหัวใจจากผู้ชาย อัตราการรอดชีวิตของผู้หญิงไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับผู้บริจาคที่เป็นชายหรือหญิง^{[ 54 ]}

• หัวใจเทียม
• เครื่องกระตุ้นหัวใจชีวภาพ
• การปลูกถ่ายอวัยวะข้ามสายพันธุ์

วิกิมีเดียคอมมอน ส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายหัวใจ

• การปลูกถ่ายหัวใจแบบออร์โธโทปิก: เทคนิคไบคาวาล
• การรักษาโรคหัวใจ - การรักษาโรคหัวใจ | NHLBI, NIH NIH