ต่อมน้ำเหลืองรักแร้
ระบบน้ำเหลืองของเต้านมและต่อมน้ำเหลืองรักแร้
กลุ่มต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณข้อศอก (ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของระบบระบายน้ำเหลืองของเต้านม) หลอดเลือดแดงรักแร้ชั้นตื้น (หลอดเลือดแดงรักแร้ส่วนล่าง) ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ส่วนลึก ต่อมน้ำเหลืองรักแร้บริเวณต้นแขน ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าอก (ต่อมน้ำเหลืองรอตเตอร์) ต่อมน้ำเหลืองรอบเต้านมหรือต่อมน้ำเหลืองภายในเต้านม ต่อมน้ำเหลืองข้างกระดูกอก (ต่อมน้ำเหลืองเต้านมภายใน)
รายละเอียด
ระบบ	ระบบน้ำเหลือง
ท่อระบายน้ำจาก	รักแร้
ตัวระบุ
ละติน	ต่อมน้ำเหลืองรักแร้
TA98	A13.3.01.002
ทีเอ2	5236
เอฟเอ็มเอ	12771
ศัพท์ทางกายวิภาคศาสตร์

ต่อมน้ำเหลืองรักแร้หรือต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้เป็นต่อมน้ำเหลือง ที่อยู่ใน รักแร้ของมนุษย์มีจำนวนระหว่าง 20 ถึง 49 ต่อม ทำหน้าที่ระบายน้ำเหลืองจากส่วนด้านข้างของเต้านม ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินจากผนังบางๆ ของทรวงอกและช่องท้องเหนือระดับสะดือ และต่อมน้ำเหลืองจากแขนส่วนบน ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้แบ่งออกเป็นหลายกลุ่มตามตำแหน่งที่อยู่ในรักแร้ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มีความสำคัญทางคลินิกในมะเร็งเต้านมและการแพร่กระจายจากเต้านมไปยังต่อมน้ำเหลืองรักแร้จะถูกนำมาพิจารณาในการกำหนดระยะของโรค^{[ 1 ]}

ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ถูกจัดเรียงเป็นหกกลุ่ม: ^{[ 2 ]}

1. กลุ่มด้านหน้า (กล้ามเนื้อหน้าอก) :ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มนี้อยู่ตามขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกส่วนเล็กด้านหลังกล้ามเนื้อหน้าอกส่วนใหญ่โดยรับน้ำเหลืองจากหลอดน้ำเหลืองจากส่วนด้านข้างของเต้านมและหลอดน้ำเหลืองตื้นจากผนังหน้าท้องด้านหน้าและด้านข้างเหนือระดับสะดือ
2. กลุ่มด้านหลัง (ใต้กระดูกสะบัก) : ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มนี้ อยู่ด้านหน้ากล้ามเนื้อใต้กระดูกสะบักและรับน้ำเหลืองจากหลอดน้ำเหลืองตื้นๆ จากด้านหลังลงไปจนถึงระดับสันกระดูกเชิงกราน
3. กลุ่มด้านข้าง :ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มนี้อยู่ตามแนวกลางของเส้นเลือดดำรักแร้ และรับน้ำเหลืองส่วนใหญ่จากหลอดน้ำเหลืองของแขนส่วนบน (ยกเว้นหลอดน้ำเหลืองตื้นๆ ที่ระบายน้ำเหลืองจากด้านข้าง—ดูต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้าด้านล่าง)
4. กลุ่มกลาง :ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มนี้อยู่ตรงกลางของรักแร้ในชั้นไขมันรักแร้ และรับน้ำเหลืองจากสามกลุ่มข้างต้น
5. กลุ่มต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้า (เดลโตเพคทอรัล) :ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลืองรักแร้โดยตรง เพราะตั้งอยู่นอกบริเวณรักแร้ อยู่บริเวณร่องระหว่าง กล้ามเนื้อ เดลทอยด์และกล้ามเนื้อเพคทอรัลเมเจอร์ และรับน้ำเหลืองจากหลอดน้ำเหลืองตื้นๆ จากด้านข้างของมือ แขนท่อนล่าง และแขน
6. กลุ่มต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย :ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มนี้อยู่บริเวณส่วนปลายของรักแร้ตรงขอบด้านข้างของกระดูกซี่โครงซี่ที่ 1 โดยรับหลอดน้ำเหลืองที่นำน้ำเหลืองออกจากต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ในรักแร้ทั้งหมด

ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายจะระบายเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย ท่อน้ำเหลืองนี้จะระบายเข้าสู่ท่อทรวงอก ด้านขวาจะระบายเข้าสู่ท่อน้ำเหลือง ด้านขวา หรืออีกทางหนึ่ง ท่อน้ำเหลืองอาจระบายโดยตรงเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่เส้นใดเส้นหนึ่งที่โคนคอ^{[ 3 ]}

ประมาณ 75% ของน้ำเหลืองจากเต้านมจะไหลไปยังต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ทำให้ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยและกำหนดระยะของมะเร็งเต้านม โดยปกติแพทย์จะส่งต่อผู้ป่วยไปยังศัลยแพทย์เพื่อทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง รักแร้ เพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งติดอยู่ในต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ สำหรับมะเร็งเต้านมระยะทางคลินิกที่ 1 และ 2 การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองรักแร้ควรทำหลังจากพยายามตรวจหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลก่อน^{[ 4 ]}

หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม อีกวิธีหนึ่งในการตรวจสอบการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมคือ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลบริเวณรักแร้โดยใช้กล้องส่องตรวจ (endoscopic axillary sentinel node biopsy ) วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมเข้าไปในก้อนเนื้อในเต้านมและดูว่าเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใดก่อน ( ต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล ) จากนั้นจะทำการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองนั้นออกมาตรวจ หากไม่พบเซลล์มะเร็ง ก็สันนิษฐานได้ว่ามะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ วิธีนี้มักจะรุกรามน้อยกว่าและสร้างความเสียหายต่อร่างกายน้อยกว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ ความเสี่ยงโดยประมาณของการเกิดภาวะบวมน้ำเหลืองหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลนั้นน้อยกว่า 3% ความเสี่ยงโดยประมาณของการเกิดภาวะบวมน้ำเหลืองหลังจากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้คือ 10-15% และอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหากมีการฉายรังสีและเคมีบำบัดร่วมด้วย สูงถึง 20-25% ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการผ่าตัด ขอบเขตของบริเวณที่ฉายรังสี และประวัติการทำเคมีบำบัด

จากการตรวจ CT scanหรือMRI ต่อมน้ำเหลืองรักแร้สามารถระบุได้ว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองแข็งที่มีขนาดมากกว่า 1.5 ซม. โดยไม่มีไขมันบริเวณขั้ว^{[ 5 ]}ต่อมน้ำเหลืองอาจมีขนาดปกติได้ถึง 3 ซม. หากประกอบด้วยไขมันเป็นส่วนใหญ่^{[ 5 ]}

ต่อมน้ำเหลืองรักแร้รวมอยู่ในบริเวณการฉายรังสีแบบมาตรฐานในการรักษาโรคมะเร็งเต้านม ในกรณีของการฉายรังสีต่อมน้ำเหลืองแบบครอบคลุม ซึ่งรวมถึงต่อมน้ำเหลืองรักแร้ระดับ I, II และ III รวมถึงต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทแขน ความเสี่ยงนี้คาดว่าน้อยกว่า 5% เนื่องจากความทนทานต่อรังสีของเส้นประสาทแขนตาม (Emami 1991) คือ 60 Gy ในการแบ่งส่วนมาตรฐาน (2 Gy ต่อครั้ง) ปริมาณรังสีที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งเต้านมที่มีการฉายรังสีต่อมน้ำเหลืองแบบครอบคลุมคือ 50 Gy ใน 25 ครั้ง โดยมีการเพิ่มปริมาณรังสีเฉพาะที่บริเวณแผลผ่าตัดก้อนเนื้อในเต้านมหรือแผลเป็นที่ผนังทรวงอกหากเป็นการผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมด หากเกิดภาวะเส้นประสาทแขนเสียหาย มักจะเป็นผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในระยะหลังและอาจไม่แสดงอาการจนกว่าจะถึง 10 หรือ 15 ปีต่อมา และมักแสดงอาการกล้ามเนื้อลีบเล็กน้อยโดยไม่เจ็บปวด

มะเร็งในระบบทางเดินอาหาร เช่นมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรักแร้ด้านซ้าย ซึ่งเรียกว่า "ต่อมน้ำเหลืองไอริช" ^{[ 6 ]}

• 
  ต่อมน้ำเหลืองและหลอดน้ำเหลืองส่วนผิวหนังของแขนส่วนบน

• ระบบน้ำเหลือง
• ต่อมน้ำเหลืองของรอตเตอร์
• ต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า

• ภาพจาก breastcancer.org
• บทเรียนที่ 3ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ ในหนังสือ The Anatomy Lesson โดย Wesley Norman (มหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์)