การยึดเกาะ (ทางการแพทย์)
การยึดเกาะคือ แถบ เส้นใยที่เกิดขึ้นระหว่างเนื้อเยื่อและอวัยวะ [ 1 ] ซึ่งมักเป็นผลมาจากการระคายเคืองของพื้นผิวภายในระหว่างการ ผ่าตัดการติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บ อาจคิดได้ว่าเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น ภายใน ที่เชื่อมต่อเนื้อเยื่อที่ปกติไม่ได้เชื่อมต่อกัน
พยาธิสรีรวิทยา
การยึดติดเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการรักษาตามธรรมชาติของร่างกายหลังการผ่าตัดในลักษณะเดียวกับ การเกิด แผลเป็นคำว่า "การยึดติด" ใช้เมื่อแผลเป็นขยายจากเนื้อเยื่อหนึ่งไปยังอีกเนื้อเยื่อหนึ่ง โดยปกติจะข้ามพื้นที่เสมือน เช่นช่องท้องการยึดติดเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่อพื้นผิวที่ได้รับบาดเจ็บสองแห่งอยู่ใกล้กัน ตาม "แบบจำลองคลาสสิก" ของการยึดติด การเกิดโรคเริ่มต้นด้วยการอักเสบและการกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือดซึ่งทำให้เกิด การสะสมของ ไฟบรินบนเนื้อเยื่อที่เสียหาย[ 2 ]
จากนั้นไฟบรินจะเชื่อมต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกันสองแห่งซึ่งเกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อ ไฟบรินทำหน้าที่เหมือนกาวในการปิดบาดแผลและสร้างการยึดเกาะเริ่มต้น ซึ่งในขั้นตอนนี้เรียกว่า "ไฟบรินัส" ในช่องว่างของร่างกาย เช่น ช่องท้อง ช่องเยื่อหุ้มหัวใจและช่องข้อต่อเอนไซม์ไฟบรินไลติกกลุ่มหนึ่งอาจทำหน้าที่จำกัดขอบเขตของการยึดเกาะไฟบรินัสในระยะเริ่มต้น และอาจสลายมันได้ด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี การผลิตหรือกิจกรรมของเอนไซม์เหล่านี้ลดลงเนื่องจากการอักเสบหลังจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ และการยึดเกาะไฟบรินัสยังคงอยู่ การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการก่อตัวของการยึดเกาะ "ไฟบรินัส" เกิดขึ้นก่อนการรวมตัวของแมโครฟาจในช่องว่างซึ่งอาจทำหน้าที่เหมือนเกล็ดเลือดนอกหลอดเลือดในช่องท้อง[ 3 ]
หากปล่อยให้สิ่งนี้เกิดขึ้น เซลล์ซ่อมแซมเนื้อเยื่อ เช่นแมโครฟาจไฟโบรบลาสต์และ เซลล์ หลอดเลือดจะแทรกซึมเข้าไปในการยึดเกาะที่เป็นเส้นใย และวางคอลลาเจนและสารเมทริกซ์อื่นๆ เพื่อสร้างการยึดเกาะที่เป็นเส้นใยถาวร ในปี 2545 กลุ่มวิจัยของ Giuseppe Martucciello ได้แสดงให้เห็นถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของวัตถุแปลกปลอมขนาดเล็ก (FB) ที่ปนเปื้อนบริเวณผ่าตัดโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด[ 4 ]ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าจำเป็นต้องมีสิ่งกระตุ้นที่แตกต่างกันสองอย่างสำหรับการก่อตัวของการยึดเกาะ ได้แก่ การบาดเจ็บโดยตรงของชั้นเมโซทีเลียม และวัตถุแปลกปลอมที่เป็นพื้นผิวแข็ง (FB)
ในขณะที่พังผืดบางชนิดไม่ก่อให้เกิดปัญหา แต่บางชนิดอาจขัดขวาง การเคลื่อนไหว ของกล้ามเนื้อเส้นประสาท เนื้อเยื่อและอวัยวะ อื่นๆ ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดการบิดเบี้ยวหรือถูกดึงออกจากตำแหน่งปกติของอวัยวะได้
ภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบ
ข้อไหล่ติด
ในกรณีของภาวะข้อไหล่ติด (หรือที่รู้จักกันในชื่อไหล่แข็ง) จะเกิดพังผืดขึ้นระหว่าง ผิว ข้อไหล่ทำให้การเคลื่อนไหวถูก จำกัด
พังผืดในช่องท้อง
ภาวะพังผืดในช่องท้อง (หรือพังผืดภายในช่องท้อง) มักเกิดจากการผ่าตัดช่องท้อง พังผืดจะเริ่มก่อตัวภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด และอาจทำให้อวัยวะภายในยึดติดกับบริเวณที่ผ่าตัดหรืออวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง การบิดและดึงของอวัยวะภายในที่เกิดจากพังผืดอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ปวดท้องหรือลำไส้อุดตัน
ภาวะ ลำไส้เล็กอุดตัน (SBO) เป็นผลที่ตามมาอย่างมากจากพังผืดหลังการผ่าตัด SBO อาจเกิดขึ้นเมื่อพังผืดดึงหรือบิดลำไส้เล็ก ทำให้การไหลของอาหารผ่านทางเดินอาหารถูกขัดขวาง การอุดตันอาจเกิดขึ้นได้ 20 ปีหรือมากกว่านั้นหลังจากการผ่าตัดครั้งแรก หากพังผืดที่ไม่เป็นอันตรายก่อนหน้านี้ทำให้ลำไส้เล็กบิดตัวและอุดตันโดยไม่ทราบสาเหตุ หากไม่ได้รับการรักษาพยาบาลทันที SBO เป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจถึงแก่ชีวิตได้
จากสถิติที่จัดทำโดยการสำรวจการจำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแห่งชาติพบว่ามีผู้เสียชีวิตประมาณ 2,000 คนต่อปีในสหรัฐอเมริกาจากภาวะอุดตันเนื่องจากพังผืด[ 5 ]ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะอุดตัน ภาวะอุดตันบางส่วนอาจหายได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตาม ภาวะอุดตันหลายกรณีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อคลายหรือสลายพังผืดที่เป็นสาเหตุ หรือเพื่อตัดลำไส้เล็กส่วนที่ได้รับผลกระทบออก
พังผืดในอุ้งเชิงกราน
พังผืดในอุ้งเชิงกรานเป็นรูปแบบหนึ่งของพังผืดในช่อง ท้องที่เกิดขึ้นในบริเวณอุ้ง เชิงกราน ในผู้หญิงมักส่งผลกระทบต่ออวัยวะสืบพันธุ์ จึงเป็นเรื่องที่น่ากังวลในเรื่องการสืบพันธุ์หรือเป็นสาเหตุของอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังนอกจากการผ่าตัดแล้ว โรคเยื่อบุโพรงมดลูก เจริญผิดที่และโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานก็เป็นสาเหตุทั่วไปเช่นกัน
การผ่าตัดภายในโพรงมดลูก (เช่นการขูดมดลูกด้วยการดูด การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก ) อาจส่งผลให้เกิดภาวะแอชเชอร์แมน (หรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะพังผืดในโพรงมดลูก) ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะมีบุตรยาก
การลดลงของประสิทธิภาพการสืบพันธุ์จากพังผืดอาจเกิดขึ้นได้จากหลายกลไก ซึ่งโดยปกติแล้วล้วนเกิดจากการบิดเบือนความสัมพันธ์ระหว่างท่อนำไข่และรังไข่ตามปกติ การบิดเบือนนี้อาจขัดขวางไม่ให้ไข่เดินทางไปยังปลายท่อนำไข่ ที่มีขอบ เป็น พู่ [ 6 ]
การวิเคราะห์เชิงอภิมานในปี 2012 สรุปได้ว่ามีหลักฐานเพียงเล็กน้อยสำหรับหลักการผ่าตัดที่ว่าการใช้เทคนิคที่รุกล้ำน้อยกว่า การใส่วัตถุแปลกปลอมน้อยลง หรือการทำให้เกิดภาวะขาดเลือดน้อยลงจะช่วยลดขอบเขตและความรุนแรงของพังผืดในการผ่าตัดบริเวณอุ้งเชิงกราน[ 7 ]
พังผืดเยื่อหุ้มหัวใจ
การเกิดพังผืดระหว่างหัวใจและกระดูกอกหลังการผ่าตัดหัวใจ ทำให้หัวใจมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บร้ายแรงระหว่างการผ่าตัดซ้ำในครั้งต่อไป
พังผืดรอบไขสันหลัง
การยึดติดและการเกิดแผลเป็น เช่น พังผืดในช่องไขสันหลัง อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง ซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวของรากประสาท ทำให้เกิดการยึดติดและนำไปสู่ความเจ็บปวด
พังผืดรอบเอ็น
การยึดติดและการเกิดแผลเป็นรอบเส้นเอ็นหลังการผ่าตัดมือจะจำกัดการเคลื่อนไหวของเส้นเอ็นภายในปลอกหุ้มและลดความคล่องตัวของนิ้วมือ
ความเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด
การใช้แผ่นกั้นการเกาะติดระหว่างการผ่าตัดอาจช่วยป้องกันการเกิดพังผืดได้[ 8 ]มีสองวิธีที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการป้องกันการเกิดพังผืด ได้แก่ Intercede และ Seprafilm [ 9 ]การศึกษาหนึ่งพบว่า Seprafilm มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดพังผืดมากกว่าเทคนิคการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวถึงสองเท่า[ 9 ] การบำบัด ด้วยความชื้นระหว่างการผ่าตัดอาจช่วยลดการเกิดพังผืดได้ เช่นกัน [ 10 ]การผ่าตัดผ่านกล้องมีความเสี่ยงในการเกิดพังผืดลดลง[ 11 ]อาจมีการดำเนินการระหว่างการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันการเกิดพังผืด เช่น การจัดการเนื้อเยื่อและอวัยวะอย่างเบามือ การใช้ถุงมือที่ปราศจากแป้งและน้ำยาง การไม่ปล่อยให้เนื้อเยื่อแห้ง และการลดระยะเวลาการผ่าตัด[ 12 ]
ข้อเท็จจริงที่น่าเสียดายคือ การเกิดพังผืดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการผ่าตัด และการรักษาพังผืดก็ต้องใช้การผ่าตัดเพิ่มเติม นอกจากภาวะลำไส้อุดตันที่เกิดจากพังผืดซึ่งอาจมองเห็นได้จากภาพเอ็กซ์เรย์แล้ว ยังไม่มีการทดสอบวินิจฉัยใด ๆ ที่สามารถวินิจฉัยพังผืดได้อย่างแม่นยำ
การผ่าตัดช่องท้อง
การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่ามากกว่า 90% ของผู้คนเกิดพังผืดหลังการผ่าตัดช่องท้อง แบบเปิด และ 55–100% ของผู้หญิงเกิดพังผืดหลังการผ่าตัดบริเวณอุ้งเชิงกราน[ 13 ]พังผืดจากการผ่าตัดช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้อาจบดบังการมองเห็นและการเข้าถึงในการผ่าตัดช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานครั้งต่อไป ในการศึกษาขนาดใหญ่มาก (ผู้เข้าร่วม 29,790 คน) ที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์ของอังกฤษThe Lancetพบว่า 35% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานแบบเปิดได้รับการรับเข้าโรงพยาบาลซ้ำโดยเฉลี่ยสองครั้งหลังการผ่าตัด เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับพังผืดหรือสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับพังผืด[ 14 ]มากกว่า 22% ของการรับเข้าโรงพยาบาลซ้ำทั้งหมดเกิดขึ้นในปีแรกหลังการผ่าตัดครั้งแรก[ 14 ]ความซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับพังผืดในการผ่าตัดซ้ำเพิ่มความเสี่ยงอย่างมากต่อขั้นตอนการผ่าตัดครั้งต่อไป[ 15 ]
อวัยวะและโครงสร้างบางส่วนในร่างกายมีแนวโน้มที่จะเกิดการเกาะติดกันมากกว่าส่วนอื่นๆเยื่อบุช่องท้องมีความเสี่ยงต่อการเกิดการเกาะติดกันเป็นพิเศษ จากการศึกษาหนึ่งพบว่าร้อยละ 92 ของการเกาะติดกันหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในเยื่อบุช่องท้อง[ 16 ]ดูเหมือนว่าเยื่อบุช่องท้องจะเป็นอวัยวะหลักที่รับผิดชอบต่อการเกิดการเกาะติดกันแบบ "เกิดขึ้นเอง" (เช่น ไม่มีประวัติการผ่าตัดมาก่อน) ในการศึกษาอีกฉบับหนึ่ง ร้อยละ 100 ของการเกิดการเกาะติดกันแบบเกิดขึ้นเองนั้นเกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้อง[ 2 ]
วิธีหนึ่งในการลดการเกิดพังผืดหลังการผ่าตัดช่องท้องคือการลอยตัวในน้ำซึ่งเป็นการแยกอวัยวะออกจากกันโดยการลอยอยู่ในสารละลาย[ 17 ]
การผ่าตัดรักษาเส้นประสาทข้อมืออักเสบ
การใช้ เฝือกข้อมือเป็นเวลานานในระหว่างการพักฟื้นจากการผ่าตัดข้อมืออาจทำให้เกิดการเกาะติดกันได้[ 18 ]ด้วยเหตุนี้ จึงแนะนำให้ใช้เฝือกข้อมือเพื่อป้องกันในระยะสั้นในสภาพแวดล้อมการทำงานเท่านั้น แต่เฝือกไม่ได้ช่วยเพิ่มความแข็งแรงในการจับ ความแข็งแรงใน การบีบด้านข้างหรือการดึงคันธนู[ 18 ]นอกจากปัญหาการเกาะติดกันแล้ว ยังอาจทำให้เกิดปัญหา เรื่องความแข็งหรือ ความยืดหยุ่น ได้อีกด้วย [ 18 ]
ประเภท
โดยทั่วไปแล้ว การยึดเกาะมี 3 ประเภท ได้แก่ แบบบาง แบบมีหลอดเลือด และแบบเกาะติดกัน[ 19 ]อย่างไรก็ตาม พยาธิสรีรวิทยาของพวกมันนั้นคล้ายคลึงกัน[ 19 ]การยึดเกาะแบบบางมักไม่ก่อให้เกิดปัญหา การยึดเกาะแบบมีหลอดเลือดนั้นก่อให้เกิดปัญหา
ลิงก์ภายนอก
- eMedicineHealth: พังผืดเกาะติด, ทั่วไป และหลังการผ่าตัด
- Smith, Orla M., การแยกพังผืดที่เกาะติดกัน , Science, 30 พฤศจิกายน 2018, เล่มที่ 362, ฉบับที่ 6418, หน้า 1014-1016