ศัลยแพทย์ทรวงอกและหัวใจ

ศัลยแพทย์ทรวงอกและหัวใจทำการผ่าตัด
อาชีพ
ชื่อ	หมอ ศัลยแพทย์
ประเภทอาชีพ	ความเชี่ยวชาญ
ภาคกิจกรรม	การแพทย์ , ศัลยกรรม
คำอธิบาย
ต้องมีการศึกษา	แพทยศาสตรบัณฑิต (MD) แพทยศาสตรบัณฑิต สาขาเวชศาสตร์ออสทีโอพาธี (DO) ปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิตและศัลยศาสตรบัณฑิต (MBBS) ปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิตและศัลยศาสตรบัณฑิต (MBChB)
สาขาอาชีพ	โรงพยาบาลคลินิก

ศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ (CT surgery)คือสาขาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรักษาอวัยวะภายในช่องอกโดยทั่วไปคือการรักษาโรคเกี่ยวกับหัวใจ ( โรคหัวใจ ) ปอด ( โรคปอด ) และโครงสร้าง อื่นๆ ที่อยู่ในเยื่อหุ้มปอดหรือช่องกลาง ทรวงอก

ในประเทศส่วนใหญ่ การผ่าตัดหัวใจและทรวงอกจะแบ่งย่อยออกเป็นการผ่าตัดหัวใจ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดใหญ่⁾และการผ่าตัดทรวงอก (ซึ่งเกี่ยวข้องกับปอดหลอดอาหาร ต่อมไทมัสฯลฯ) ยกเว้นสหรัฐอเมริกาออสเตรเลียนิวซีแลนด์สหราชอาณาจักรอินเดียและบาง ประเทศ ในสหภาพยุโรปเช่นโปรตุเกส^{[ 1} ]

โดยทั่วไป การฝึก อบรมเป็นแพทย์ประจำบ้าน ด้านศัลยกรรมหัวใจจะใช้เวลาตั้งแต่สี่ถึงหกปี (หรือนานกว่านั้น) เพื่อให้ได้เป็นศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติครบถ้วน^{[ 2 ]}การฝึกอบรมด้านศัลยกรรมหัวใจอาจรวมกับการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมทรวงอกและ/หรือศัลยกรรมหลอดเลือดและเรียกว่าศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด (CV) / ศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ (CT) / ศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ (CVT) ศัลยแพทย์หัวใจอาจเข้ารับการฝึกอบรมเป็นแพทย์ประจำบ้านด้านศัลยกรรมหัวใจได้โดยตรงจากโรงเรียนแพทย์หรืออาจสำเร็จ การฝึกอบรมเป็น แพทย์ประจำบ้านด้านศัลยกรรมทั่วไป ก่อน ตามด้วยการฝึกอบรมเฉพาะทางศัลยแพทย์หัวใจอาจเชี่ยวชาญเฉพาะด้านศัลยกรรมหัวใจเพิ่มเติมได้โดยการฝึกอบรมเฉพาะทางในหัวข้อต่างๆ เช่นศัลยกรรมหัวใจในเด็กการปลูกถ่ายหัวใจโรคหัวใจที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ ปัญหาหัวใจอ่อนแอ และปัญหาอื่นๆ อีกมากมายในหัวใจ

หลักสูตรการศึกษาและการฝึกอบรมด้านศัลยกรรม (SET) สาขาศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจนั้นมีการแข่งขันสูงมาก โดยใช้เวลาเรียน 6 ปี ซึ่งมักจะเริ่มหลังจากสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ไปแล้วหลายปี การฝึกอบรมดำเนินการและกำกับดูแลโดยโครงการฝึกอบรมร่วมสองประเทศ (ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์) มีการสอบหลายครั้งตลอดหลักสูตรการฝึกอบรม โดยจะสิ้นสุดลงด้วยการสอบเพื่อรับวุฒิบัตรผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในปีสุดท้ายของการฝึกอบรม เมื่อสำเร็จการฝึกอบรมแล้ว ศัลยแพทย์จะได้รับวุฒิบัตรผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางจากราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งออสเตรเลีย (FRACS) ซึ่งแสดงว่าพวกเขามีคุณสมบัติเป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางแล้ว ผู้เข้ารับการฝึกอบรมที่สำเร็จหลักสูตรการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมทั่วไปและได้รับ FRACS แล้ว จะมีตัวเลือกในการเข้ารับการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจเป็นเวลา 4 ปี โดยขึ้นอยู่กับการอนุมัติของวิทยาลัย โดยทั่วไปแล้วต้องใช้เวลาฝึกอบรมหลังจบการศึกษา (หลังโรงเรียนแพทย์) อย่างน้อยประมาณ 8-10 ปีจึงจะมีคุณสมบัติเป็นศัลยแพทย์ทรวงอกและหัวใจได้ ปัจจุบันการแข่งขันเพื่อเข้ารับการฝึกอบรมและตำแหน่งในโรงพยาบาลของรัฐ (โรงพยาบาลสอน) นั้นสูงมาก ซึ่งนำไปสู่ความกังวลเกี่ยวกับการวางแผนกำลังคนในออสเตรเลีย

ในอดีต ศัลยแพทย์หัวใจในแคนาดาจะสำเร็จการศึกษาด้านศัลยกรรมทั่วไป ตามด้วยการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านหัวใจและหลอดเลือด/ทรวงอก/หลอดเลือดหัวใจ ในช่วงทศวรรษ 1990 โครงการฝึกอบรมศัลยกรรมหัวใจของแคนาดาได้เปลี่ยนเป็นหลักสูตร "เข้าเรียนโดยตรง" 6 ปี หลังจบจากโรงเรียนแพทย์ รูปแบบการเข้าเรียนโดยตรงนี้ช่วยให้ผู้เข้ารับการฝึกอบรมได้รับประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับศัลยกรรมหัวใจ ซึ่งพวกเขาจะไม่ได้รับในหลักสูตรศัลยกรรมทั่วไป (เช่น การตรวจเอโคคาร์ดิโอ แกรมหน่วยดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจการสวนหัวใจ ฯลฯ) ผู้เข้ารับการฝึกอบรมในโปรแกรมนี้จะใช้เวลาในการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมทรวงอกและหลอดเลือด ด้วย โดยทั่วไปแล้ว จะตามด้วยการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมหัวใจในผู้ใหญ่ ภาวะหัวใจล้มเหลว/การปลูกถ่ายหัวใจ ศัลยกรรมหัวใจแบบแผลเล็ก ศัลยกรรมหลอดเลือดแดงใหญ่ ศัลยกรรมทรวงอก ศัลยกรรมหัวใจในเด็ก หรือหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักโรคหัวใจ ปัจจุบัน ผู้สมัครชาวแคนาดาที่สำเร็จการศึกษาด้านศัลยกรรมทั่วไปและต้องการศึกษาต่อด้านศัลยกรรมหัวใจ มักจะสำเร็จการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ ราชวิทยาลัยแพทย์และศัลยแพทย์แห่งแคนาดายังมอบทุนฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมหัวใจเป็นเวลาสามปีสำหรับศัลยแพทย์ทั่วไปที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ซึ่งเปิดสอนในหลายสถานที่ฝึกอบรม รวมถึงมหาวิทยาลัยอัลเบอร์ตามหาวิทยาลัยบริติชโคลัมเบียและมหาวิทยาลัยโทรอนโต

ศัลยกรรมทรวงอกเป็นสาขาเฉพาะทางที่ต้องใช้เวลาเรียน 2-3 ปี ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมทั่วไปหรือศัลยกรรมหัวใจในประเทศแคนาดา

โครงการผ่าตัดหัวใจในแคนาดา:

• มหาวิทยาลัยอัลเบอร์ตา – 1 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยบริติชโคลัมเบีย – 1 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยแคลการี – 1 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยดัลฮาวซี – ได้รับเลือก 1 ตำแหน่งทุกๆ สองปี
• มหาวิทยาลัยลาวัล – รับ 1 ตำแหน่งทุก 3 ปี
• มหาวิทยาลัยแมนิโทบา – 1 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยแมคกิลล์ – รับ 1 ตำแหน่งทุก 3 ปี
• มหาวิทยาลัยแมคมาสเตอร์ – รับ 1 ตำแหน่งทุกๆ สองปี
• Université de Montréal – 1 ตำแหน่งทุก ๆ สามปี
• มหาวิทยาลัยออตตาวา – 1 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยโทรอนโต – 1 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยเวสเทิร์น – 1 ตำแหน่ง

การฝึกอบรมด้านศัลยกรรมหัวใจในสหรัฐอเมริกา จะรวมเข้ากับ การฝึกอบรมด้านศัลยกรรมทรวงอกทั่วไปและเรียกว่าศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ หรือศัลยกรรมทรวงอก ศัลยแพทย์ทรวงอกและหัวใจในสหรัฐอเมริกาคือแพทย์ที่สำเร็จการฝึก อบรมเป็นแพทย์ประจำบ้าน ด้านศัลยกรรมทั่วไป ก่อน (โดยทั่วไป 5-7 ปี) ตามด้วยการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ (โดยทั่วไป 2-3 ปี) การฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจมักใช้เวลาสองหรือสามปี แต่การรับรองจะขึ้นอยู่กับจำนวนการผ่าตัดที่ทำในฐานะศัลยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัด ไม่ใช่ระยะเวลาที่ใช้ในโปรแกรม นอกเหนือจากการสอบผ่านการทดสอบรับรองจากคณะกรรมการอย่างเข้มงวด ได้มีการพัฒนาแนวทางอื่นอีกสองทางเพื่อลดระยะเวลาการฝึกอบรม ได้แก่ (1) การฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านด้านศัลยกรรมทั่วไปและศัลยกรรมทรวงอกแบบผสมผสาน ซึ่งประกอบด้วยการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมทั่วไป 4 ปี และการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ 3 ปี ณ สถาบันเดียวกัน และ (2) การฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านด้านศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจแบบบูรณาการ 6 ปี (แทนที่การฝึกอบรมแพทย์ประจำบ้านด้านศัลยกรรมทั่วไปและศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ) ซึ่งได้มีการจัดตั้งขึ้นในหลายโปรแกรม (มากกว่า 20 โปรแกรม) ^{[ 3 ]} ผู้สมัครจะได้รับการคัดเลือกเข้าสู่โปรแกรมแบบบูรณาการ 6 ปี (I-6) โดยตรงจากโรงเรียนแพทย์ และกระบวนการสมัครนั้นมีการแข่งขันสูงมากสำหรับตำแหน่งเหล่านี้ เนื่องจากมีผู้สมัครประมาณ 160 คนสำหรับ 10 ตำแหน่งในสหรัฐอเมริกาในปี 2010 ณ เดือนพฤษภาคม 2013 มีโปรแกรมที่ได้รับการอนุมัติ 20 โปรแกรม ซึ่งรวมถึงโปรแกรมต่อไปนี้:

หลักสูตรศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจแบบบูรณาการ 6 ปีในสหรัฐอเมริกา:

• วิทยาลัยแพทยศาสตร์แห่งวิสคอนซิน
• มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ด – รับสมัคร 2 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนา แชเปลฮิลล์
• มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนีย
• มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย – รับสมัคร 2 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย
• มหาวิทยาลัยพิตต์สเบิร์ก – สองตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยวอชิงตัน
• มหาวิทยาลัยนอร์ทเวสเทิร์น
• โรงพยาบาลเมานต์ไซนาย นิวยอร์ก
• มหาวิทยาลัยแมริแลนด์
• มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ลอสแอนเจลิส(UCLA) – ตำแหน่งแพทย์ประจำบ้าน 2 ตำแหน่ง, ทุนฝึกอบรมเฉพาะทางด้านการปลูกถ่ายอวัยวะ 1 ตำแหน่ง; ตำแหน่งแพทย์ประจำบ้านด้านความผิดปกติแต่กำเนิด 1 ตำแหน่ง
• ศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยเท็กซัสที่ซานอันโตนิโอ
• มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งเซาท์แคโรไลนา
• มหาวิทยาลัยเซาท์เทิร์นแคลิฟอร์เนีย – รับสมัคร 2 ตำแหน่ง
• มหาวิทยาลัยโรเชสเตอร์
• มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย เดวิส
• มหาวิทยาลัยอินเดียนา
• มหาวิทยาลัยเคนตักกี้
• มหาวิทยาลัยเอโมรี
• มหาวิทยาลัยมิชิแกน
• มหาวิทยาลัยเยล

คณะกรรมการศัลยกรรมทรวงอกแห่งสหรัฐอเมริกา (American Board of Thoracic Surgery)ออกใบรับรองเฉพาะทางด้านศัลยกรรมหัวใจพิการแต่กำเนิด ซึ่งโดยทั่วไปแล้วต้องใช้เวลาฝึกอบรมเพิ่มเติมอีกหนึ่งปี ใบรับรองอย่างเป็นทางการนี้มีความพิเศษ เนื่องจากศัลยแพทย์หัวใจพิการแต่กำเนิดในประเทศอื่นๆ ยังไม่มีการประเมินและรับรองการฝึกอบรมด้านกุมารเวชศาสตร์อย่างเป็นทางการจากหน่วยงานที่ออกใบอนุญาต

ศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ
ศัลยแพทย์หัวใจสองท่านกำลังทำการผ่าตัดหัวใจที่เรียกว่าการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจสังเกตการใช้เครื่องมือถ่างเนื้อเยื่อเหล็กเพื่อรักษาระดับการมองเห็นหัวใจของผู้ป่วยให้ชัดเจน
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	35 – 37
เมช	D006348
รหัส OPS-301	5-35...5-37

การผ่าตัด เยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงที่หุ้มหัวใจ) ครั้งแรก เกิดขึ้นในศตวรรษที่ 19 โดยดำเนินการโดย Francisco Romero (1801) ^{[ 4 ]} Dominique Jean Larrey , Henry DaltonและDaniel Hale Williams [ ^{5 ] การ}ผ่าตัดหัวใจครั้งแรกดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวนอร์เวย์Axel Cappelenเมื่อวันที่ 4 กันยายน 1895 ที่โรงพยาบาล Rikshospitaletใน Kristiania ซึ่งปัจจุบันคือOsloเขาทำการผูกหลอดเลือดหัวใจที่กำลังมีเลือด ออก ในชายอายุ 24 ปีที่ถูกแทงที่รักแร้ด้านซ้ายและอยู่ในภาวะช็อก อย่างรุนแรง เมื่อมาถึง การเข้าถึงทำได้โดยการผ่าตัดทรวงอก ด้านซ้าย ผู้ป่วยตื่นขึ้นและดูเหมือนจะสบายดีเป็นเวลา 24 ชั่วโมง แต่ต่อมาป่วยหนัก มีไข้สูงขึ้น และเสียชีวิตในที่สุดจากสิ่งที่การชันสูตรพลิกศพพิสูจน์ว่าเป็น เยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบในวันที่สามหลังการผ่าตัด^{[ 6 ] [ 7 ]}การผ่าตัดหัวใจครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ เกิดขึ้นโดยLudwig Rehnจากแฟรงก์เฟิร์ตประเทศเยอรมนีซึ่งทำการซ่อมแซมบาดแผลแทงที่ห้องหัวใจ ด้านขวา เมื่อวันที่ 7 กันยายน พ.ศ. 2439 ^{[ 8 ] [ 9 ]}

การผ่าตัดหลอดเลือดใหญ่ ( เช่น การซ่อมแซมภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบแคบ การสร้าง ทางเบี่ยง Blalock-Taussigการปิดหลอดเลือดแดงดักตัสอาร์เทอริโอซัสที่ยังเปิดอยู่ ) กลายเป็นเรื่องปกติหลังช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และจัดอยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดหัวใจ แต่ในทางเทคนิคแล้วไม่ถือว่าเป็นการผ่าตัดหัวใจโดยตรง หนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจที่เป็นที่รู้จักกันดีที่สุดคือ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)หรือที่รู้จักกันในชื่อ "การผ่าตัดบายพาส"

ในปี พ.ศ. 2468 การผ่าตัดลิ้นหัวใจยังไม่เป็นที่รู้จักเฮนรี ซูตตาร์ผ่าตัดหญิงสาวคนหนึ่งที่มีภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ ได้สำเร็จ เขาเปิดช่องที่ส่วนยื่นของห้องหัวใจซ้ายและสอดนิ้วเข้าไปในห้องนี้เพื่อคลำและสำรวจลิ้นหัวใจไมทรัลที่เสียหาย ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ได้หลายปี^{[ 10 ]}แต่เพื่อนร่วมงานแพทย์ของซูตตาร์ในเวลานั้นตัดสินใจว่าขั้นตอนดังกล่าวไม่คุ้มค่าและเขาไม่สามารถดำเนินการต่อได้^{[ 11 ] [ 12 ]}

การผ่าตัดหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากหลังสงครามโลกครั้งที่สองในปี พ.ศ. 2491 ศัลยแพทย์สี่คนได้ทำการผ่าตัดลิ้นหัวใจไมทรัลตีบที่เกิดจากไข้รูมาติกได้ สำเร็จ ฮอเรซ สมิธตี (พ.ศ. 2457–2491) ได้ฟื้นฟูการผ่าตัดที่ดร. ดไวต์ ฮาร์เคนแห่งโรงพยาบาลปีเตอร์ เบนท์ บริกแฮม เคย ทำ โดยใช้เครื่องเจาะเพื่อเอาส่วนหนึ่งของ ลิ้นหัวใจไมทรั ล ออก ชาร์ลส์ เบลีย์ (พ.ศ. 2453–2536) ที่โรงพยาบาลฮาห์เนมันน์ฟิลาเดลเฟียดไวต์ ฮาร์เคนในบอสตันและรัสเซล บร็อกที่โรงพยาบาลกายส์ต่างก็นำวิธีการของซูตตาร์มาใช้ บุคคลเหล่านี้เริ่มทำงานโดยอิสระจากกันภายในไม่กี่เดือน ในครั้งนี้เทคนิคของซูตตาร์ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง แม้ว่าจะมีการดัดแปลงบ้างก็ตาม^{[ 11 ] [ 12 ]}

ในปี พ.ศ. 2490 โทมัส โฮล์มส์ เซลลอร์ส (2445–2530) จากโรงพยาบาลมิดเดิลเซ็กซ์ได้ทำการผ่าตัดผู้ป่วยโรคฟัลลอตส์ เตตระโลจี ที่มี ภาวะลิ้นปอดตีบและประสบความสำเร็จในการแบ่งลิ้นปอดที่ ตีบตัน ในปี พ.ศ. 2491 รัสเซลล์ บร็อกซึ่งอาจไม่ทราบถึงงานของเซลลอร์ส ได้ใช้เครื่องมือขยายที่ออกแบบมาเป็นพิเศษในสามกรณีของภาวะลิ้นปอดตีบตันต่อมาในปี พ.ศ. 2491 เขาได้ออกแบบเครื่องมือเจาะเพื่อตัด กล้าม เนื้ออินฟันดิบู ลาร์ที่ตีบตัน ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคฟัลลอตส์ เตตระโลจีการผ่าตัดแบบ "ตาบอด" เหล่านี้หลายพันครั้งได้ดำเนินการจนกระทั่งการนำการผ่าตัดบายพาสหัวใจมาใช้ทำให้การผ่าตัดลิ้นโดยตรงเป็นไปได้^{[ 11 ]}

การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดเป็นการผ่าตัดที่เปิดหัวใจของผู้ป่วยและทำการผ่าตัดโครงสร้างภายในของหัวใจวิลเฟรด จี. บิเกโลว์จากมหาวิทยาลัยโตรอนโต ค้น พบ ว่าการซ่อมแซมพยาธิสภาพภายในหัวใจทำได้ดีกว่าในสภาพแวดล้อมที่ปราศจากเลือดและหยุดนิ่ง ซึ่งหมายความว่าหัวใจควรหยุดเต้นและระบายเลือดออก การแก้ไขความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดโดยใช้ ภาวะ อุณหภูมิต่ำ เป็นครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จ นั้น ดำเนินการโดยซี. วอลตัน ลิลเลไฮและเอฟ. จอห์น ลูอิสที่มหาวิทยาลัยมินนิโซตาเมื่อวันที่ 2 กันยายน ค.ศ. 1952 ในปีต่อมาศัลยแพทย์ชาวโซเวียต อเล็กซานเดอร์ อเล็กซานโดรวิช วิชเน ฟสกี ได้ทำการผ่าตัดหัวใจครั้งแรกภายใต้การใช้ยาชาเฉพาะที่

ศัลยแพทย์ตระหนักถึงข้อจำกัดของภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ – การซ่อมแซมหัวใจที่ซับซ้อนต้องใช้เวลานานขึ้น และผู้ป่วยต้องการการไหลเวียนของเลือดไปยังร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งไปยังสมองผู้ป่วยต้องการการทำงานของหัวใจและปอดที่ได้รับจากวิธีการเทียม จึงเป็นที่มาของคำว่า การบายพาสหัวใจและปอด (cardiopulmonary bypass ) จอห์น เฮย์แชม กิบบอนจากโรงเรียนแพทย์เจฟเฟอร์สันในฟิลาเดลเฟีย รายงานในปี 1953 ถึงการใช้การไหลเวียนโลหิตภายนอกร่างกายที่ประสบความสำเร็จเป็นครั้งแรกโดยใช้เครื่องให้ออกซิเจนแต่เขาได้ละทิ้งวิธีการนี้ไป เนื่องจากผิดหวังกับความล้มเหลวในภายหลัง ในปี 1954 ลิลเลไฮได้ทำการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จหลายครั้งด้วย เทคนิค การไหลเวียนโลหิต แบบควบคุม โดยใช้มารดาหรือบิดาของผู้ป่วยเป็น ' เครื่องช่วยหายใจและหัวใจ ' จอห์น ดับเบิลยู เคิร์กลินที่คลินิกเมโยในรอเชสเตอร์ รัฐมินนิโซตา เริ่มใช้เครื่องปั๊มออกซิเจนแบบกิบบอนในการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จหลายครั้ง และในไม่ช้าศัลยแพทย์ในส่วนต่างๆ ของโลกก็เริ่มใช้ตาม

Nazih Zuhdiได้ทำการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดโดยใช้วิธีเจือจางเลือดโดยเจตนาเป็นครั้งแรกให้กับ Terry Gene Nix อายุ 7 ขวบ เมื่อวันที่ 25 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2503 ที่โรงพยาบาล Mercy ในเมืองโอคลาโฮมาซิตี รัฐโอคลาโฮมา การผ่าตัดประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม Nix เสียชีวิตในอีกสามปีต่อมาในปี พ.ศ. 2506 ^{[ 13 ]}ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2504 Zuhdi, Carey และ Greer ได้ทำการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดให้กับเด็กอายุ3 ขวบ+1/2โดยใช้เครื่องเจือจางเลือดโดยเจตนาทั้งหมด ในปี 1985 Zuhdi ได้ทำการปลูกถ่ายหัวใจที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกในโอคลาโฮมาให้กับ Nancy Rogers ที่โรงพยาบาล Baptist การปลูกถ่ายประสบความสำเร็จ แต่ Rogers ซึ่งเป็นมะเร็งเสียชีวิตจากการติดเชื้อ 54 วันหลังการผ่าตัด ^{[ 14 ]}

นับตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา ศัลยแพทย์ได้เริ่มทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบ "ไม่ใช้เครื่องปั๊มหัวใจและปอดเทียม" หรือการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ โดยไม่ต้อง ใช้เครื่องปั๊มหัวใจและปอดเทียม ในการผ่าตัดเหล่านี้ หัวใจยังคงเต้นอยู่ระหว่างการผ่าตัด แต่จะถูกทำให้คงที่เพื่อให้มีพื้นที่ทำงานที่เกือบจะนิ่งสำหรับการเชื่อมต่อหลอดเลือดที่ใช้บายพาสบริเวณที่อุดตัน ในสหรัฐอเมริกา หลอดเลือดส่วนใหญ่จะถูกเก็บเกี่ยวโดยใช้กล้องส่องตรวจภายใน ซึ่งเป็นเทคนิคที่เรียกว่าการเก็บเกี่ยวหลอดเลือดด้วยกล้องส่องตรวจภายใน (Endoscopic Vessel Harvestingหรือ EVH)

นักวิจัยบางคนเชื่อว่าวิธีการผ่าตัดโดยไม่ใช้เครื่องปั๊มหัวใจจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดน้อยลง เช่นกลุ่มอาการหลังการให้เลือดไหลเวียนและให้ผลลัพธ์โดยรวมที่ดีกว่า อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาในปี 2007 ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ความชอบของศัลยแพทย์และผลลัพธ์ของโรงพยาบาลยังคงมีบทบาทสำคัญอยู่

การผ่าตัดหัวใจรูปแบบใหม่ที่ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นคือการผ่าตัดหัวใจโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยซึ่งเป็นการใช้เครื่องจักรในการผ่าตัดโดยที่ศัลยแพทย์หัวใจเป็นผู้ควบคุม ข้อดีหลักของการผ่าตัดแบบนี้คือขนาดของแผลผ่าตัดในผู้ป่วย แทนที่จะต้องมีแผลผ่าตัดขนาดใหญ่พอที่ศัลยแพทย์จะสอดมือเข้าไปได้ แผลผ่าตัดไม่จำเป็นต้องใหญ่ไปกว่ารูขนาดเท่าดินสอเพื่อให้ "มือ" ที่เล็กกว่ามากของหุ่นยนต์สามารถเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วยได้^{[ 15 ]}

ในเดือนกันยายน พ.ศ. 2567 การปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์แบบเต็มรูปแบบที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกเกิดขึ้นที่โรงพยาบาลเฉพาะทางและศูนย์วิจัยคิงไฟซาลในริยาดโดยศัลยแพทย์เฟรัส คาลิเอลหัวหน้าแผนกศัลยกรรมหัวใจและผู้อำนวยการโครงการหุ่นยนต์และการผ่าตัดแบบแผลเล็กของโรงพยาบาลเป็น ผู้ดำเนินการ ^{[ 16 ]}ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2567 การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ครั้งแรกสำหรับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก (AVR) และการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ร่วมกันโดยใช้หุ่นยนต์ประสบความสำเร็จผ่านแผลเล็กเพียงแผลเดียวที่มหาวิทยาลัยเวสต์เวอร์จิเนียโดยศัลยแพทย์วินัย บาดห์วาร์ประธานบริหารของสถาบันหัวใจและหลอดเลือด WVUและรองประธานสมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกเป็น ผู้ดำเนินการ ^{[ 17 ] [ 18 ]}

ศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก คือ การผ่าตัดหัวใจของเด็ก การผ่าตัดครั้งแรกเพื่อซ่อมแซมความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด^{[ 19 ]}ในเด็ก ดำเนินการโดยClarence Crafoordในสวีเดน เมื่อเขาซ่อมแซมภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบในเด็กชายอายุ 12 ปี^{[ 20 ]}ความพยายามครั้งแรกในการบรรเทาอาการของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ดำเนินการโดยAlfred Blalockโดยได้รับความช่วยเหลือจาก William Longmire, Denton Cooley และVivien Thomas ช่างเทคนิคผู้มีประสบการณ์ของ Blalock ในปี 1944 ที่โรงพยาบาล Johns Hopkins ^{[ 21 ]} เทคนิคการซ่อมแซมความผิดปกติของหัวใจพิการแต่กำเนิดโดยไม่ต้องใช้เครื่องบายพาสได้รับการพัฒนาในช่วงปลายทศวรรษ 1940 และต้นทศวรรษ 1950 หนึ่งในนั้นคือการซ่อมแซมความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนแบบเปิดโดยใช้ภาวะอุณหภูมิต่ำ การปิดกั้นการไหลเข้า และการมองเห็นโดยตรงในเด็กอายุ 5 ปี ซึ่งดำเนินการในปี 1952 โดย Lewis และ Lillihei ในปี พ.ศ. 2497 Lillihei ใช้การไหลเวียนเลือดแบบไขว้ระหว่างเด็กชายกับพ่อของเขาเพื่อรักษาการไหลเวียนเลือดในขณะที่ทำการซ่อมแซมโดยตรงของความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่างในเด็กอายุ 4 ขวบ^{[ 22 ]}เขายังคงใช้การไหลเวียนเลือดแบบไขว้และทำการแก้ไข Tetralogy of Fallot ครั้งแรกและนำเสนอผลลัพธ์เหล่านั้นในปี พ.ศ. 2498 ที่ American Surgical Association ในระยะยาว การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดในเด็กจะอาศัยเครื่องบายพาสหัวใจและปอดที่พัฒนาโดย Gibbon และ Lillehei ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น

การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดหัวใจและการใช้เครื่องช่วยการไหลเวียนโลหิตในหัวใจและปอดได้ลดอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดเหล่านี้ลงเหลือระดับที่ค่อนข้างต่ำ ตัวอย่างเช่น การซ่อมแซมความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดในปัจจุบันคาดว่าจะมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 4–6% ^{[ 23 ] [ 24 ]}ข้อกังวลหลักเกี่ยวกับการผ่าตัดหัวใจคือการเกิดความเสียหายทางระบบประสาท โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นใน 5% ของผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจทั้งหมด และสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 25 ]}กลุ่มอาการความบกพร่องทางระบบประสาทและ สมองที่ละเอียดอ่อนกว่า ซึ่งเกิดจากการใช้ เครื่องช่วยการไหลเวียนโลหิตในหัวใจและปอด เรียกว่า กลุ่มอาการ หลังการไหลเวียนโลหิต(postperfusion syndrome ) บางครั้งเรียกว่า "หัวปั๊ม" (pumphead) ในตอนแรกเชื่อกันว่าอาการของกลุ่มอาการหลังการไหลเวียนโลหิตจะเป็นแบบถาวร^{[ 26 ]}แต่พบว่าเป็นอาการชั่วคราวโดยไม่มีความบกพร่องทางระบบประสาทแบบถาวร^{[ 27 ]}

เพื่อประเมินประสิทธิภาพของหน่วยผ่าตัดและศัลยแพทย์แต่ละคน ได้มีการสร้างแบบจำลองความเสี่ยงที่เป็นที่นิยมเรียกว่าEuroSCOREแบบจำลองนี้ใช้ปัจจัยด้านสุขภาพหลายประการจากผู้ป่วย และใช้สัมประสิทธิ์การถดถอยโลจิสติกที่คำนวณไว้ล่วงหน้าเพื่อพยายามให้โอกาสรอดชีวิตจนถึงการจำหน่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ ในสหราชอาณาจักร EuroSCORE นี้ถูกใช้เพื่อวิเคราะห์ศูนย์ผ่าตัดหัวใจและทรวงอกทั้งหมด และเพื่อบ่งชี้ว่าหน่วยงานและศัลยแพทย์แต่ละคนดำเนินการอยู่ในช่วงที่ยอมรับได้หรือไม่ ผลลัพธ์มีอยู่บนเว็บไซต์ CQC ^{[ 28 ]} อย่างไรก็ตาม วิธีการที่ใช้โดยละเอียดนั้นยังไม่ได้รับการเผยแพร่จนถึงปัจจุบัน และข้อมูลดิบที่ใช้เป็นพื้นฐานของผลลัพธ์ก็ยังไม่ได้รับการเผยแพร่เช่นกัน

การติดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจที่สำคัญที่สุดจากการผ่าตัดหัวใจและทรวงอก การติดเชื้อได้แก่ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบ การติดเชื้อจากอุปกรณ์ทางการแพทย์ในหัวใจ ปอดอักเสบ หนองในช่องอก และการติดเชื้อในกระแสเลือด นอกจากนี้ ยังอาจเกิดภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อ Clostridioides difficileได้เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันหรือหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจและทรวงอกมีความเสี่ยงต่ออาการคลื่นไส้ อาเจียน กลืนลำบาก และปอดอักเสบจากการสำลัก^{[ 29 ]}

การผ่าตัดเยื่อหุ้มปอดเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มปอดออก บางครั้งใช้ในการรักษาภาวะปอดรั่วและมะเร็งเยื่อหุ้มปอด^{[ 30 ]}ในกรณีของภาวะปอดรั่ว จะเอาเฉพาะส่วนยอดและส่วนไดอะแฟรมของเยื่อหุ้มปอดด้านข้างออกเท่านั้น

การผ่าตัดลดปริมาตรปอด หรือ LVRS สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยCOPD บางรายที่ เป็น โรคถุง ลมโป่งพองได้ เมื่อวิธีการรักษาอื่นๆ ไม่เพียงพอ ส่วนของปอดที่ได้รับความเสียหายจากโรคถุงลมโป่งพองเป็นพิเศษจะถูกตัดออก ทำให้ปอดส่วนที่เหลือซึ่งยังอยู่ในสภาพดีสามารถขยายตัวและทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ผลดีที่เกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการลดปริมาตรคงเหลือที่เกิดขึ้น^{[ 31 ]} การผ่าตัด LVRS แบบดั้งเดิมเกี่ยวข้องกับการตัดส่วน ของปอดที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองชนิดไม่มีถุงลม โป่งพองที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงที่สุด(เป้าหมายคือ 20–30%) นี่เป็นทางเลือกในการผ่าตัดโดยใช้การผ่าตัดทรวงอกขนาดเล็กสำหรับผู้ป่วย COPD ระยะสุดท้ายเนื่องจากโรคถุงลมโป่งพอง และสามารถปรับปรุงการหดตัว ของปอด และการทำงานของกระบังลมได้

การทดลองรักษาโรคถุงลมโป่งพองแห่งชาติ (NETT) เป็นการศึกษาแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่ (N = 1218) ที่เปรียบเทียบ LVRS กับการรักษาแบบไม่ผ่าตัด ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่าไม่มีข้อได้เปรียบด้านอัตราการรอดชีวิตโดยรวมในกลุ่ม LVRS ยกเว้นในกรณีของโรคถุงลมโป่งพองที่กลีบปอดส่วนบนเป็นหลัก + ความสามารถในการออกกำลังกายที่ไม่ดี และพบว่าความสามารถในการออกกำลังกายดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม LVRS ^{[ 32 ]}การศึกษาในภายหลังแสดงให้เห็นขอบเขตการรักษาที่กว้างขึ้นพร้อมผลลัพธ์ที่ดีขึ้น^{[ 33 ]}

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด LVRS ได้แก่ การรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานาน (ระยะเวลาเฉลี่ยหลังการผ่าตัดจนกว่าจะ ถอด ท่อระบายทรวงอก ทั้งหมด ออกคือ 10.9 ± 8.0 วัน^{[ 34 ]}

ในผู้ที่มีภาวะถุงลมโป่งพองที่กลีบปอดส่วนบนเป็นหลัก การผ่าตัดลดปริมาตรปอดอาจส่งผลให้สุขภาพและการทำงานของปอดดีขึ้น แม้ว่าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ก็ตาม^{[ 35 ]}

LVRS ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในยุโรป แม้ว่าการใช้งานในสหรัฐอเมริกาจะยังอยู่ในขั้นทดลองเป็นส่วนใหญ่^{[ 36 ]}

มีวิธีการรักษาที่รุกรานน้อยกว่าคือการลดปริมาตรปอดด้วยวิธีการส่องกล้องหลอดลม^{[ 37 ]}

มะเร็งปอดบางชนิดไม่เหมาะกับการผ่าตัดระยะตำแหน่ง และชนิดของเซลล์เป็นปัจจัยจำกัดที่สำคัญ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่อาการหนักมาก มีภาวะสุขภาพ ไม่ดี หรือมีปอดไม่เพียงพอ มีโอกาสรอดชีวิตต่ำ แม้จะมีการคัดเลือกอย่างระมัดระวัง อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดโดยรวมก็ยังอยู่ที่ประมาณ 4.4% ^{[ 38 ]}

ในการกำหนดระยะของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะ IA, IB, IIA และ IIB เหมาะสำหรับการผ่าตัด^{[ 39 ]}

ปริมาณสำรองของปอดวัดได้โดยใช้สไปโรเมตรีหากไม่มีหลักฐานของอาการหายใจลำบากมากเกินไปหรือโรคปอดกระจายและค่า FEV1 _เกิน 2 ลิตรหรือ 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ บุคคลนั้นก็เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดปอดออกทั้งหมดหากค่า FEV1 _เกิน 1.5 ลิตร ผู้ป่วยก็เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดกลีบปอดออก^{[ 40 ]}

มีหลักฐานอ่อนๆ ที่บ่งชี้ว่าการเข้าร่วมโปรแกรมออกกำลังกายก่อนการผ่าตัดมะเร็งปอดอาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้^{[ 41 ]}

การรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานาน (PAL) อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย 8–25% หลังการผ่าตัดมะเร็งปอด^{[ 42 ] [ 43 ]}ภาวะแทรกซ้อนนี้ทำให้การถอดท่อระบายทรวงอกล่าช้า และเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่ยาวนานขึ้นหลังการผ่าตัดปอด (การผ่าตัดมะเร็งปอด) ^{[ 44 ] [ 45 ]}การใช้สารปิดผนึกทางการผ่าตัดอาจช่วยลดอุบัติการณ์ของการรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานานได้ อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงนี้เพียงอย่างเดียวไม่ได้แสดงให้เห็นว่าส่งผลให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลลดลงหลังการผ่าตัดมะเร็งปอด^{[ 46 ]}

ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนสนับสนุนการใช้การระบายอากาศด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกรานหลังการผ่าตัดมะเร็งปอดเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนทางปอด^{[ 47 ]}

• การตัดกลีบปอด (การเอากลีบปอดออก) ^{[ 48 ]}
• การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของกลีบปอดออก (Sublobar resection)
• การผ่าตัดเอาส่วนของปอดออก (การตัดเอาส่วนหนึ่งของปอดตามหลักกายวิภาคออก)
• การผ่าตัด เอาปอดออกทั้งหมด ( Pneumonectomy )
• การตัดลิ่ม
• การผ่าตัดตัดส่วนหลอดลม/การผ่าตัดเสริมหลอดลม (การตัดส่วนหลอดลมหลักที่เกี่ยวข้องออกในระหว่างการผ่าตัดปอดกลีบ แล้วทำการสร้างหลอดลมขึ้นใหม่)
• การผ่าตัดปอดแบบ VATS (การผ่าตัดปอดแบบแผลเล็กที่อาจช่วยลดความเจ็บปวด ฟื้นตัวกลับมาทำกิจกรรมได้เต็มที่เร็วขึ้น และลดค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาล) ^{[ 49 ] [ 50 ]}
• การผ่าตัดหลอดอาหาร (การเอาหลอดอาหารออก)

• วารสารศัลยกรรมทรวงอก
• วารสารศัลยกรรมหัวใจและทรวงอกแห่งยุโรป
• วารสารศัลยกรรมทรวงอกและหลอดเลือดหัวใจ

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจและทรวงอก

• เครือข่ายศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจ
• สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอก
• สมาคมศัลยกรรมทรวงอกแห่งอเมริกา
• สมาคมศัลยกรรมทรวงอกและหัวใจแบบแผลเล็กนานาชาติ