โรคข้อเสื่อมจากความผิดปกติของระบบประสาท (หรือที่รู้จักกันในชื่อ โรค ข้อเสื่อมจากความผิดปกติของ ระบบประสาทของชาร์โคต์ หรือโรคข้อเสื่อมจากเบาหวาน ) หมายถึง การแตกหักของกระดูกและข้อต่อที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในขณะที่มีความผิดปกติของระบบประสาท^{[ 1 ]}โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในข้อต่อใดๆ ก็ตามที่มีการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาท แม้ว่าจะพบได้บ่อยที่สุดในเท้าและข้อเท้า ( เท้าของชาร์โคต์ซึ่งเป็นคำที่ราล์ฟ เอช. เมเจอร์ บัญญัติขึ้นในปี 1928) ^{[ 2 ] [ 3 ]}เท้าของชาร์โคต์พัฒนามาจากอาการบาดเจ็บเล็กน้อยของกระดูกที่ไม่ได้รับการสังเกต ซึ่งจะขยายตัวเมื่อมีการรับน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง และทำให้เกิดการอักเสบแบบปฏิกิริยาอย่างต่อเนื่อง^{[ 4 ]}กระบวนการนี้สามารถหยุดได้ (ในขณะที่ความผิดปกติของระบบประสาทยังคงดำเนินต่อไป) โดยการลดน้ำหนักที่เหมาะสม โดยควรทำก่อนที่จะเกิดความเสียหายของข้อต่ออย่างมีนัยสำคัญ หากไม่เช่นนั้น ข้อต่อจะเชื่อมติดกัน แข็งตึง และผิดรูป ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของเท้าที่บกพร่องอย่างรุนแรง เท้าที่เสียหายเช่นนี้^{[ 5 ]}จะทำให้เกิดความเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างมากเนื่องจากแผลเปื่อย การติดเชื้อ และการตัดอวัยวะ^{[ 1 ] [ 6 ]}

ควรพิจารณาการวินิจฉัยโรค Charcot neuroarthropathy เมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยมีอาการอุ่นและบวมรอบข้อต่อร่วมกับภาวะเส้นประสาทเสื่อมและการรับรู้ความเจ็บปวดบกพร่อง แม้จะดูขัดแย้งกัน แต่ในหลายกรณีอาจมีอาการปวดตื้อลึกเมื่อรับน้ำหนักแม้จะมีภาวะเส้นประสาทเสื่อมก็ตาม เชื่อกันว่าการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บเล็กน้อยบางอย่างเป็นตัวเริ่มต้นวงจร แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะจำไม่ได้เนื่องจากอาการชา การวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเรื่องปกติ^{[ 1 ]}

เป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันความผิดปกติของเท้า การเกิดแผล การสร้างความมั่นคงของข้อต่อ และการรักษาให้เท้าอยู่ในท่าราบ^{[ 1 ]}การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย และการปกป้องข้อต่อด้วยวิธีการลดแรงกดต่างๆ เป็นสิ่งสำคัญในการรักษาความผิดปกตินี้ การผ่าตัดแก้ไขสามารถพิจารณาได้ในกรณีที่ข้อต่อถูกทำลายอย่างรุนแรง^{[ 7 ]}

เท้าชาโคต์เป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก อุบัติการณ์รายปีในประชากรที่เป็นโรคเบาหวานอยู่ที่ 0.074% ^{[ 8 ]}ซึ่งคล้ายกับอุบัติการณ์ของกระดูกเท้าหักในประชากรทั่วไปที่ 0.091% (รวมถึงกระดูกข้อเท้าหัก 0.094% และกระดูกฝ่าเท้าหัก 0.071%) ^{[ 9 ]}ผลการค้นพบนี้สอดคล้องกับลักษณะการบาดเจ็บของเท้าชาโคต์

อาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปตามระยะของโรค ตั้งแต่บวมเล็กน้อยไปจนถึงบวมรุนแรงและผิดรูปปานกลาง การตรวจร่างกายอาจพบการอักเสบ ผื่นแดง ปวด และอุณหภูมิผิวหนังสูงขึ้น (3-7 องศาเซลเซียส) บริเวณข้อต่อ การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) จะแสดงให้เห็นภาวะบวมน้ำในไขกระดูกในขณะที่ภาพรังสี (X-ray) จะดูปกติในระยะเริ่มต้น ในระยะที่รุนแรงขึ้น ภาพรังสีอาจแสดงให้เห็นกระดูกหัก การสลายตัวของกระดูก และการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในข้อต่อ การค้นพบเหล่านี้ร่วมกับผิวหนังที่ยังคงสภาพสมบูรณ์และการสูญเสียความรู้สึกป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งความรู้สึกเจ็บปวด เป็น ลักษณะเฉพาะของโรคข้อชาโคต์เฉียบพลัน

ผู้ป่วยประมาณ 75% มีอาการปวด แต่ปริมาณอาการปวดนั้นน้อยกว่าที่คาดการณ์ไว้เมื่อพิจารณาจากความรุนแรงของอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางรังสีวิทยา

ภาวะใดๆ ที่ส่งผลให้ความรู้สึกส่วนปลาย การรับรู้ความเจ็บปวดการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายและการควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ เล็กๆ ลดลง อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเท้าชาโคต์ได้:

• โรคเส้นประสาทจากเบาหวาน (ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเท้าและขา โดยพบข้อชาโคต์ในผู้ป่วยเบาหวาน 1 ใน 600-700 ราย) ซึ่งเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน
• โรคเส้นประสาทจากแอลกอฮอล์
• อัมพาตสมอง
• โรคเรื้อน
• ซิฟิลิส ( tabes dorsalis ) เกิดจากสิ่งมีชีวิตTreponema pallidum
• การบาดเจ็บไขสันหลัง
• ไมอีโลเมนิงโกซีล
• โรคโพรงในไขสันหลัง
• การฉีดสเตียรอยด์เข้าข้อ
• ภาวะไม่รู้สึกเจ็บปวดแต่กำเนิด
• กล้ามเนื้อน่องฝ่อลีบ

แผลเบาหวานที่เท้าควรได้รับการรักษาโดยใช้ VIPs ได้แก่ การจัดการหลอดเลือด การจัดการและการป้องกันการติดเชื้อ และการลดแรงกด การดำเนินการอย่างจริงจังตามกลยุทธ์ทั้งสามนี้จะช่วยให้การรักษาแผลดำเนินไปได้ดีขึ้น การลดแรงกด (การลดน้ำหนัก) และการตรึงในระยะเฉียบพลัน (ระยะแอคทีฟ) ^{[ 16 ]}มีความสำคัญอย่างยิ่งในการช่วยป้องกันการทำลายข้อต่อเพิ่มเติมในกรณีของเท้าชาโคต์แนะนำให้ใช้เฝือกแบบสัมผัสทั้งหมด (TCC) แต่ก็มีวิธีการอื่น ๆ อีกด้วย ^{[ 16 ]} TCC เกี่ยวข้องกับการห่อหุ้มเท้าของผู้ป่วยทั้งหมด รวมถึงนิ้วเท้า และขาช่วงล่างด้วยเฝือกเฉพาะทางที่กระจายน้ำหนักและแรงกดในขาช่วงล่างและเท้าในระหว่างการเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวัน ซึ่งจะกระจายแรงกดจากเท้าไปยังขา ซึ่งสามารถรับน้ำหนักได้มากขึ้น เพื่อปกป้องแผล ช่วยให้เนื้อเยื่อสร้างใหม่และหายได้^{[ 17 ]} TCC ยังช่วยป้องกันข้อเท้าไม่ให้หมุนในระหว่างการเดิน ซึ่งจะป้องกันแรงเฉือนและแรงบิดที่อาจทำให้แผลเสียหายมากขึ้น^{[ 16 ]} TCC ช่วยรักษาคุณภาพชีวิตโดยช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้^{[ 18 ]}

ตามข้อมูลจาก American Orthopaedic Foot and Ankle Societyระบุว่า มีสองสถานการณ์ที่การใช้ TCC เหมาะสมสำหรับการจัดการโรคข้ออักเสบจากเส้นประสาท (เท้าชาโคต์) ^{[ 19 ]}ประการแรก ในระหว่างการรักษาเบื้องต้น เมื่อเกิดการเสื่อมสภาพ และเท้ามีอาการบวมและแดง ผู้ป่วยไม่ควรลงน้ำหนักที่เท้า และสามารถใช้ TCC เพื่อควบคุมและพยุงเท้าได้ ประการที่สอง เมื่อเท้าผิดรูปและเกิดแผล TCC สามารถใช้เพื่อทำให้เท้าคงที่และพยุงเท้า และช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น

มีการใช้ เครื่องช่วยพยุงเดินที่ควบคุมด้วยระบบลมด้วยเช่นกัน ในผู้ป่วยเหล่านี้ การแก้ไขข้อต่อด้วยการผ่าตัดมักไม่ประสบความสำเร็จในระยะยาว อย่างไรก็ตาม การลดแรงกดเพียงอย่างเดียวไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดหากไม่มีการจัดการโรคหลอดเลือดและ/หรือการติดเชื้ออย่างเหมาะสม^{[ 16 ]}ระยะเวลาและความรุนแรงของการลดแรงกด (ไม่รับน้ำหนักเทียบกับรับน้ำหนัก อุปกรณ์ที่ไม่สามารถถอดออกได้เทียบกับอุปกรณ์ที่ถอดออกได้) ควรได้รับการชี้นำโดยการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับการหายของโรคข้ออักเสบจากระบบประสาทโดยพิจารณาจากอาการบวม แดง การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนัง^{[ 20 ]}หรือการลดลงของความผิดปกติใน MRI อาจใช้เวลาหกถึงเก้าเดือนกว่าที่อาการบวมและแดงของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะลดลง

การซ่อมแซมทางศัลยกรรมอาจได้รับผลกระทบเนื่องจากการลดแรงกดและการตรึงที่ไม่มีประสิทธิภาพ ทำให้ชิ้นส่วนกระดูกหักเคลื่อนที่ได้ และแม้แต่ฮาร์ดแวร์ก็อาจแตกหักได้^{[ 21 ]}

การรักษาด้วยยาสำหรับเท้าชาโคต์ที่กำลังดำเนินอยู่ เช่น บิส ฟอสโฟเนต แคลซิ โท นิน ฮอร์โมนพาราไทรอยด์เมทิลเพรดนิโซ โลน หรือเดโนซูแมบไม่มีประโยชน์ ดังนั้นจึงไม่แนะนำตามแนวทาง IWGDF 2023 ฉบับล่าสุด^{[ 1 ]}

ผลลัพธ์ของการรักษาจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการตรึงข้อและลดแรงกดทับ ตำแหน่งของโรค ระดับความเสียหายของข้อ และความจำเป็นในการผ่าตัดซ่อมแซม ระยะเวลาการหายโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 55 ถึง 97 วัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรค อาจต้องใช้เวลาถึงหนึ่งถึงสองปีในการหายสนิท ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามแผนการรักษาเพื่อลดแรงกดทับของผู้ป่วย อัตราการกลับมาเป็นซ้ำอาจสูงมาก

อัตราการเสียชีวิตภายใน 5 ปีอยู่ที่ 30% โดยไม่ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ^{[ 22 ]}

โรค ข้อเสื่อมจากระบบประสาทได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2411 โดยJean-Martin Charcot (พ.ศ. 2468–2436) ว่าเป็นการทำลายข้อเข่าโดยไม่เจ็บปวดในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิส (tabes dorsalis) ^{[ 23 ]}ในปี พ.ศ. 2424 โรคนี้ได้รับการตั้งชื่อว่า โรคของ Charcot ตามที่ Sir James Paget เสนอ ผู้ที่อธิบายโรคข้อเสื่อมจากระบบประสาทของเท้าเป็นคนแรกคือ Herbert Page (พ.ศ. 2488–2469) ในปี พ.ศ. 2424 ("กรณีของโรคข้อเสื่อมจากโรคซิฟิลิสที่กระดูกข้อเท้าของทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ") ซึ่ง Charcot อ้างถึงในปี พ.ศ. 2426 ("pied tabetique") ^{[ 24 ]}คำว่าเท้าของชาร์โคต์ถูกใช้ครั้งแรกโดยราล์ฟ เอช. เมเจอร์ในปี 1928 การครบรอบ 200 ปีวันเกิดของชาร์โคต์เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้เปิดโอกาสให้มีการพิจารณาทฤษฎีของชาร์โคต์เกี่ยวกับโรคข้อเสื่อมจากระบบประสาท ("โรคกระดูกเสื่อมจากระบบประสาท") ซึ่งครอบงำความเข้าใจแบบดั้งเดิมเกี่ยวกับภาวะนี้มานาน^{[ 25 ]}อย่างไรก็ตาม ทฤษฎีนี้ล้าสมัยไปแล้วเนื่องจากมีเทคนิคการถ่ายภาพแบบใหม่ เช่น MRI และทฤษฎีการบาดเจ็บจากระบบประสาท ("โรคข้อเสื่อมจากระบบประสาทเกิดจากการบาดเจ็บซ้ำ ๆ ที่ข้อต่อไม่สามารถรับรู้ความเจ็บปวดได้") ที่นำเสนอโดยรูดอล์ฟ วิร์โชว์และผู้ติดตามของเขาในปี 1886 ^{[ 26 ]} ได้รับความนิยม ("โรคข้อเสื่อมจากระบบประสาทของชาร์โคต์คือกระดูกหัก ข้อเคลื่อน หรือกระดูกหักและข้อเคลื่อนในผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบประสาท" ^{[ 27 ]} ) ^{[ 28 ] [ 29 ]}

• Bhargava M (4 สิงหาคม 2548) [7 มกราคม 2547]. "โรคข้อเสื่อมจากระบบประสาท"โครงการ ของแพทย์ประจำบ้านสาขา MSK มหาวิทยาลัยวอชิงตัน
• Crockarell JR, Daugherty K, Jones LW, Azar FM, Beaty JH, Calandruccio JH และ คณะ (2546) ศัลยกรรมกระดูกหัตถการของแคมป์เบลล์ (  ฉบับที่ 10) เซนต์หลุยส์ มิสซูรี: CV Mosby ไอเอสบีเอ็น 0-323-01248-5.
• Gupta R (พฤศจิกายน 1993). "ประวัติย่อของโรคข้ออักเสบจากระบบประสาท". ศัลยกรรมกระดูกและข้อทางคลินิกและการวิจัยที่เกี่ยวข้อง ( 296): 43– 49. PMID 8222448 
• Cheong KY (4 กุมภาพันธ์ 2026) [2025]. โรคข้อเสื่อมจากเส้นประสาทชาโคต์แบบเกิดซ้ำและด้านตรงข้ามในผู้ป่วยโรคเบาหวาน (วิทยานิพนธ์). วิคตอเรีย ประเทศออสเตรเลีย: มหาวิทยาลัยลา โทรบ. doi : 10.26181/31246591 .