ไตรลักษณ์ทางปัญญาของเบ็ค
ไตรลักษณ์ทางปัญญาของเบ็ค หรือที่รู้จักกันในชื่อไตรลักษณ์เชิงลบ [ 1 ] [ 2 ]เป็นมุมมองการบำบัดทางปัญญาเกี่ยวกับองค์ประกอบสำคัญสามประการของระบบความเชื่อของบุคคลที่มีอยู่ในภาวะซึมเศร้าแอรอน เบ็ค เป็นผู้เสนอแนวคิดนี้ ในปี 1967 [ 3 ]ไตรลักษณ์นี้เป็นส่วนหนึ่งของทฤษฎีทางปัญญาเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าของเขา[ 4 ]และแนวคิดนี้ถูกนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของCBTโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแนวทาง "การรักษาความคิดอัตโนมัติเชิงลบ" (TNAT) ของเบ็ค
ไตรภาคนี้ประกอบด้วย "ความคิดเชิงลบที่เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ และดูเหมือนควบคุมไม่ได้" เกี่ยวกับตนเองโลกหรือสิ่งแวดล้อมและอนาคต[ 5 ]
ตัวอย่างของการคิดเชิงลบนี้ ได้แก่:
- ตัวตน – "ฉันไร้ค่าและน่าเกลียด" หรือ "ฉันอยากแตกต่างออกไป"
- โลกนี้ – "ไม่มีใครเห็นคุณค่าในตัวฉัน" หรือ "ผู้คนเมินเฉยต่อฉันตลอดเวลา"
- อนาคต – "ฉันหมดหวังแล้ว เพราะสิ่งต่างๆ จะไม่มีวันเปลี่ยนแปลง" หรือ "สิ่งต่างๆ มีแต่จะแย่ลงไปอีก!"
แบบจำลองทางความคิดของเบ็คเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า
จาก มุมมอง ทางด้านการรับรู้โรคซึมเศร้ามีลักษณะเฉพาะคือ ผู้ป่วย มีทัศนคติเชิงลบ ที่ไม่เหมาะสมต่อตนเอง ประสบการณ์ชีวิต (และโลกโดยทั่วไป) และอนาคตของตนเอง ซึ่งเรียกว่า ไตรลักษณ์ทางความคิด (cognitive triad)
ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ามักมองตัวเองว่าไม่น่ารัก ไร้ความสามารถ สิ้นหวัง หรือบกพร่อง พวกเขามักจะโทษประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ของตนเองว่าเป็นผลมาจากความบกพร่องทางร่างกาย จิตใจ และ/หรือศีลธรรม[ 6 ]พวกเขามักจะรู้สึกผิด มากเกินไป เชื่อว่าตนเองไร้ค่า น่าตำหนิ และถูกปฏิเสธจากตนเองและผู้อื่น พวกเขาอาจมีช่วงเวลาที่ยากลำบากมากในการมองตัวเองว่าเป็นคนที่สามารถประสบความสำเร็จ ได้รับการยอมรับ หรือรู้สึกดีกับตัวเองได้ และสิ่งนี้อาจนำไปสู่การถอนตัวและการแยกตัว ซึ่งยิ่งทำให้อารมณ์แย่ลงไปอีก[ 7 ]
ความบิดเบือนทางความคิด
เบ็คเสนอว่าผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าจะพัฒนาความบิดเบือนทางความคิด ซึ่งเป็น อคติทางความคิดประเภทหนึ่งที่บางครั้งเรียกว่ารูปแบบความคิดที่ผิดพลาดหรือไม่เป็นประโยชน์ เบ็คเรียกอคติเหล่านี้บางส่วนว่า "ความคิดอัตโนมัติ" ซึ่งบ่งชี้ว่าความคิดเหล่านี้ไม่ได้อยู่ภายใต้ การควบคุม ของจิตสำนึกอย่างสมบูรณ์ ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะมองข้ามคุณลักษณะเชิงบวกของตนเองอย่างรวดเร็วและลดทอนความสำเร็จของตนเองว่าเป็นเรื่องเล็กน้อยหรือไม่มีความหมาย พวกเขาอาจตีความความห่วงใย ความปรารถนาดี และความเอาใจใส่ของผู้อื่นว่ามาจากความสงสารหรืออาจสูญเสียไปได้ง่ายหากผู้อื่นรู้จัก "ตัวตนที่แท้จริง" ของพวกเขา และสิ่งนี้ยิ่งทำให้รู้สึกผิดมาก ขึ้น ความบิดเบือนทางความคิดหลักตามที่เบ็คกล่าวไว้มีสรุปไว้ด้านล่าง: [ 1 ] [ 8 ]
- การอนุมานโดยพลการ -การสรุปผลจากหลักฐานที่ไม่เพียงพอหรือไม่ปรากฏ
- การสรุปแบบเลือกสรร -การสรุปผลโดยอาศัยเพียงองค์ประกอบเดียวจากหลายองค์ประกอบในสถานการณ์นั้นๆ
- การสรุปเกินจริง -การสรุปแบบเหมารวมจากเหตุการณ์เพียงเหตุการณ์เดียว
- การขยายความ -การเน้นย้ำความสำคัญของเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ให้เกินจริง
- การลดทอนความสำคัญ -การลดทอนความสำคัญของเหตุการณ์เชิงบวก
- การกำหนดตนเอง -การนำความรู้สึกเชิงลบของผู้อื่นมาใช้กับตนเอง [ 9 ]
ผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้าจะมองว่าชีวิตของตนปราศจากความสุขหรือรางวัลใดๆ และสร้างอุปสรรคที่ยากจะเอาชนะได้ในการบรรลุเป้าหมายสำคัญของตน ซึ่งมักแสดงออกมาในรูปแบบของการขาดแรงจูงใจและนำไปสู่การที่ผู้ป่วยโรคซึมเศร้ารู้สึกปลีกตัวและโดดเดี่ยวมากขึ้น เนื่องจากอาจถูกคนอื่นมองว่าขี้เกียจ ทุกอย่างดูและรู้สึกว่า “ยากเกินกว่าจะจัดการได้” และมองว่าคนอื่นๆ กำลังลงโทษ (หรืออาจจะเป็นเช่นนั้น) พวกเขาเชื่อว่าปัญหาของพวกเขาจะดำเนินต่อไปอย่างไม่มีที่สิ้นสุด และอนาคตจะนำมาซึ่งความยากลำบาก การขาดแคลน และความผิดหวังมากขึ้นเท่านั้น “อัมพาตของเจตจำนง” เกิดขึ้นจากความมองโลกในแง่ร้ายและความสิ้นหวังของผู้ป่วยโรคซึมเศร้า เมื่อคาดหวังว่าความพยายามของตนจะจบลงด้วยความล้มเหลว พวกเขาจึงไม่เต็มใจที่จะมุ่งมั่นกับเป้าหมายที่มุ่งเน้นการเติบโต และระดับกิจกรรมของพวกเขาก็ลดลง เมื่อเชื่อว่าตนไม่สามารถเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของสถานการณ์ต่างๆ ได้ พวกเขาจึงมีความปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงสถานการณ์เหล่านั้น[ 7 ]
ความปรารถนา ที่จะฆ่าตัวตายถือเป็นการแสดงออกถึงความปรารถนาที่จะหลีกหนีจากปัญหาที่ดูเหมือนจะควบคุมไม่ได้ ไม่มีที่สิ้นสุด และทนไม่ได้[ 10 ]
แบบแผนความคิดเชิงลบเกี่ยวกับตนเอง
เบ็คยังเชื่อว่าคนที่เป็นโรคซึมเศร้า มักจะมีแบบแผนความคิดเชิง ลบเกี่ยวกับตนเอง ซึ่งมักมาจากประสบการณ์ในวัยเด็ก [ 11 ] แบบแผนความ คิดนี้อาจมีต้นกำเนิดมาจากประสบการณ์เชิงลบในวัยเด็ก เช่น การถูกวิพากษ์วิจารณ์ การถูกทำร้าย หรือการถูกกลั่นแกล้ง[ 12 ]เบ็คแนะนำว่าคนที่มีแบบแผนความคิดเชิงลบเกี่ยวกับตนเอง มีแนวโน้มที่จะตีความข้อมูลที่นำเสนอให้พวกเขาในทางลบ ซึ่งนำไปสู่ความบิดเบือนทางความคิดดังที่กล่าวไว้ข้างต้นรูปแบบการอธิบายแบบมองโลกในแง่ร้ายซึ่งอธิบายถึงวิธีที่คนที่เป็นโรคซึมเศร้าหรือโรคประสาทตอบสนองต่อเหตุการณ์บางอย่างในทางลบ เป็นตัวอย่างของผลกระทบของแบบแผนความคิดเหล่านี้ต่อภาพลักษณ์ของตนเองรูปแบบการอธิบายนี้เกี่ยวข้องกับการโทษตัวเองสำหรับเหตุการณ์เชิงลบที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของตนเองหรือพฤติกรรมของผู้อื่น ( การเอาตัวเองเป็นศูนย์กลาง ) การเชื่อว่าเหตุการณ์ดังกล่าวจะเกิดขึ้นตลอดไป และการปล่อยให้เหตุการณ์เหล่านี้ส่งผลกระทบอย่างมากต่อ ความเป็นอยู่ ที่ดีทางอารมณ์ ของพวกเขา
การวัดแง่มุมต่างๆ ของไตรภาค
มีการพัฒนาเครื่องมือหลายอย่างเพื่อพยายามวัดความคิดเชิงลบในสามด้านของไตรภาค[ 13 ]แบบสอบถามBeck Depression Inventory (BDI) เป็นแบบสอบถามที่รู้จักกันดีสำหรับการให้คะแนนภาวะซึมเศร้าโดยพิจารณาจากทั้งสามด้านของไตรภาค ตัวอย่างอื่นๆ ได้แก่Beck Hopelessness Scale [ 14 ]สำหรับวัดความคิดเกี่ยวกับอนาคต และRosenberg Self-Esteem Scale [ 15 ]สำหรับวัดมุมมองเกี่ยวกับตนเองแบบสอบถาม Cognitive Triad Inventory (CTI) ได้รับการพัฒนาโดย Beckham et al. [ 13 ]เพื่อพยายามวัดทั้งสามด้านของไตรภาคของ Beck อย่างเป็นระบบ CTI มีเป้าหมายเพื่อหาปริมาณความสัมพันธ์ระหว่าง "พฤติกรรมของนักบำบัดในเซสชั่นการรักษาครั้งเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในไตรภาคทางความคิด" และ "รูปแบบของการเปลี่ยนแปลงในไตรภาคกับการเปลี่ยนแปลงในอารมณ์ซึมเศร้า โดยรวม " [ 13 ]แบบสอบถามนี้ได้รับการปรับปรุงเพื่อใช้กับเด็กและวัยรุ่นใน CTI-C ซึ่งพัฒนาโดย Kaslow et al. [ 16 ]
ความสัมพันธ์ทางชีวภาพของแบบจำลองทางปัญญา
แม้ว่าการวิจัยอย่างกว้างขวางจะสนับสนุนแบบจำลองทางปัญญาแต่ก็ยังคงมีคำถามอยู่ว่าทำไมมีเพียงคนจำนวนหนึ่งที่เผชิญกับความเครียดที่ไม่พึงประสงค์เท่านั้นที่เกิดภาวะซึมเศร้า มีอคติทางปัญญาเชิงลบ และมีรูปแบบการอธิบายแบบมองโลกในแง่ร้าย[ 17 ]นักวิจัยหลายคนเชื่อว่ามี"ยีนสีน้ำเงิน" [ 18 ]ที่รับผิดชอบต่อการส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาททำให้เกิดภาวะสมาธิสั้นต่อประสบการณ์เชิงลบ ซึ่งนำไปสู่ภาวะซึมเศร้า ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาได้ช่วยยืนยันความแปรผันทางพันธุกรรมเหล่านี้และอธิบายโครงสร้างของความสัมพันธ์ระหว่างเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์การทำงานผิดปกติของระบบประสาทชีวภาพ[ 19 ]และการรับรู้[ 20 ]
ความเปราะบางทางพันธุกรรม
Caspi et al. (2003) พบว่าบุคคลที่มีสำเนาหนึ่งหรือสองชุดของยีนตัวขนส่งเซโรโทนินแบบสั้น (5HTTLPR)มีแนวโน้มที่จะประสบกับภาวะซึมเศร้ามากขึ้นหลังจากเผชิญกับเหตุการณ์ในชีวิตที่ไม่พึงประสงค์[ 21 ]ผลการศึกษาดังกล่าวได้รับการยืนยันซ้ำโดยนักวิจัยเช่น Kendler et al. (2005) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเด็กที่ถูกทารุณกรรมและมียีน 5HTTLPR แสดงความไวต่อภาวะซึมเศร้ารุนแรงมากขึ้นเมื่อเป็นผู้ใหญ่[ 22 ] Vrshek-Schallhorn et al. (2014) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าปฏิสัมพันธ์ระหว่างเหตุการณ์ในชีวิตที่เครียดและยีน 5HTTLPR สามารถทำนายการเกิดภาวะซึมเศร้าได้[ 23 ] Conway et al. (2012) ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าอันเป็นผลมาจากยีน 5HTTLPR ที่เพิ่มการประเมินเชิงลบของเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เป็นต้นการวิเคราะห์เมตาโดย Karg et al. (2011) ยืนยันผลกระทบของการควบคุมของยีน 5HTTLPR ต่อการรับรู้เหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดและภาวะซึมเศร้า[ 24 ]นอกจากนี้ การควบคุมโดยโพลีมอร์ฟิซึมทางพันธุกรรม นี้ ดูเหมือนจะเกิดขึ้นในระดับความเครียดที่หลากหลาย ตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงระดับที่กระทบกระเทือนจิตใจ
ความสัมพันธ์ระหว่าง 5HTTLPR และภาวะซึมเศร้ายังพบว่าถูกควบคุมโดยตัวแปรของ ยีน ปัจจัยทางประสาทที่ได้จากสมองซึ่งเป็นสารเคมีประสาทที่สำคัญต่อการพัฒนาของระบบประสาทตัวแปรเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางโครงสร้างและหน้าที่ในฮิปโปแคมปัสรวมถึงแกน HPA ซึ่งสอดคล้องกับผลการวิจัยของ ผู้ป่วย MDDที่มีอาการของความลำเอียงด้านความจำและความเครียดที่เพิ่มขึ้น[ 25 ]ยีนอื่นๆ ได้แก่ ตัวแปรของยีน FKBP5ซึ่งเป็นตัวปรับการทำงานของตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งช่วยในการทำนายการพยากรณ์ โรค ซึม เศร้า [ 26 ]
ข้อวิจารณ์เกี่ยวกับความเปราะบางทางพันธุกรรมต่อภาวะซึมเศร้า ได้แก่ ขนาดผลกระทบที่ค่อนข้างเล็กเมื่อเทียบกับการประมาณค่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและความยากลำบากในการทำซ้ำการศึกษา[ 27 ]นอกจากนี้ เนื่องจากยีนที่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้ามีความหลากหลายมาก จึงไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดว่ายีนใดที่ทำให้เกิดความโน้มเอียงต่อการเกิดภาวะซึมเศร้า ยิ่งไปกว่านั้น การกำหนดความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าให้เป็นองค์ประกอบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม[ 28 ]ในความเป็นจริงสมาคมจีโนมทั่วทั้งจีโนมได้เน้นย้ำถึงการสำรวจอิทธิพลร่วมกันของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและยีนต่อความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า เนื่องจากความเสี่ยงทางพันธุกรรมไม่จำเป็นต่อการเกิดภาวะซึมเศร้า[ 29 ]
ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมและการรับรู้
งานวิจัยแสดงให้เห็นว่ายีน 5HTTLPR ที่มีรูปแบบสั้นนั้นเชื่อมโยงกับ การระลึก ถึงเชิงลบอคติด้านความสนใจและ การตีความ ซึ่งทั้งหมดนี้เป็นที่ทราบกันดีว่ามีส่วนทำให้เกิดการประเมินตนเอง โลก และอนาคตในเชิงลบ ตัวอย่างเช่น Hayden et al. (2014) แสดงให้เห็นว่าเด็กที่มียีนนี้ดำเนินการประมวลผลเชิงลบมากขึ้นในงานการเข้ารหัสอ้างอิงตนเอง (การวัดแบบแผนตนเอง) หลังจากการกระตุ้นอารมณ์เชิงลบ (โดยการดูวิดีโอเศร้า) เมื่อเทียบกับเด็กที่มีจีโนไทป์ที่แตกต่างกัน ซึ่งบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ของยีนกับอคติในการประมวลผลข้อมูล[ 30 ]
อคติเหล่านี้ได้รับการอธิบายโดยการเน้นว่าโพลีมอร์ฟิซึม 5HTTLPR เพิ่มปฏิกิริยาของอะมิกดาลาซึ่งเป็นส่วนของสมองที่รับผิดชอบการประมวลผลทางอารมณ์ของเรา รวมถึงการประเมินและการจัดเก็บเหตุการณ์ที่มีอารมณ์[ 31 ]กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นนี้ทำให้ทรัพยากรความสนใจเพิ่มขึ้นต่อความเครียดที่ไม่พึงประสงค์ แสดงให้เห็นถึงอคติความสนใจเชิงลบและปฏิกิริยาที่เกินจริงในอารมณ์[ 32 ]ดังนั้น การมุ่งเน้นแบบเลือกนี้จึงส่งผลให้เกิดความบิดเบือนทางความคิด เช่น การสรุปเกินจริง และส่งผลให้มีทัศนคติที่ไม่เหมาะสมเกี่ยวกับตนเอง โลก และอนาคต
สรีรวิทยาประสาทและการรับรู้
บทบาทของอะมิกดาลามีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำความเข้าใจการเริ่มต้นของภาวะซึมเศร้า เป็นที่ทราบกันดีว่าการทำงานของมันได้รับอิทธิพลจากความผิดปกติของเซโรโทนิน (ระดับเซโรโทนินต่ำ) ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับยีน 5HTTLPR [ 33 ]
โพลีมอร์ฟิซึมของยีนนี้ส่งเสริมการทำงานที่มากเกินไปของอะมิกดาลาผ่านกิจกรรมของคอร์เทกซ์ส่วนหน้า ลดลงหลังจากการสัมผัสกับสิ่งเร้าเชิงลบ [ 34 ]คอร์เทกซ์ส่วนหน้า (PFC) มีบทบาทสำคัญในการประเมินสิ่งเร้า การตัดสินใจ และการยับยั้งพฤติกรรมอันเป็นผลมาจากการประมวลผลทางอารมณ์ของอะมิกดาลา[ 35 ]ซึ่งหมายความว่าการควบคุมการรับรู้ที่ลดลงจาก PFC และการทำงานที่มากเกินไปของอะมิกดาลาจะส่งผลให้มีการประเมินเหตุการณ์ทางอารมณ์เพิ่มขึ้นและล้มเหลวในการยับยั้งการรับรู้ที่มีอคติเชิงลบ ผลที่ตามมาคือ ผู้ป่วย MDD รับรู้สิ่งเร้าและตัดสินใจเกี่ยวกับตนเอง โลก และอนาคตผ่านเลนส์ทางอารมณ์ที่บิดเบือนไปในทางลบ[ 36 ]
การทำงานที่ผิดปกติของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไตก็สอดคล้องกับผลการวิจัยเหล่านี้เช่นกัน[ 37 ]การทำงานที่มากเกินไปของอะมิกดาลาสามารถนำไปสู่การผลิตคอร์ติซอลมากเกินไป ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าช่วยเสริมสร้างการรวมความทรงจำ[ 38 ]การรวมความทรงจำที่เพิ่มขึ้นในขณะที่ประสบกับความเครียดทางอารมณ์หมายถึงทรัพยากรความสนใจที่เพิ่มขึ้นในความทรงจำที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งส่งผลให้เกิดการสร้างแบบแผนเชิงลบเกี่ยวกับเหตุการณ์เฉพาะเจาะจง รวมถึงการเสริมแรงความเชื่อเชิงลบเป็นเวลานาน[ 39 ]
แบบจำลองทางความคิดเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าที่ได้รับการปรับปรุงใหม่
จากผลการค้นพบความสัมพันธ์ทางชีววิทยาและประสาทสรีรวิทยาที่มีต่อความคิดเชิงลบ เบ็คจึงสร้างความสัมพันธ์เชิงปฏิบัติระหว่างระดับต่างๆ เพื่อปรับปรุงและขยายแบบจำลองทางความคิดเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า
ตามที่ Beck กล่าวไว้ ภาวะทางพันธุกรรมที่มักแสดงออกในรูปแบบของยีน 5HTTLPR ที่มีรูปแบบสั้น นำไปสู่ปฏิกิริยาที่มากเกินไปของอะมิกดาลาและกิจกรรมของ PFC ที่ลดลง เน้นย้ำถึงการมุ่งเน้นไปที่ปฏิกิริยาทางอารมณ์เชิงลบและการประเมินใหม่ที่บกพร่อง สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดอคติในการให้ความสนใจเชิงลบ ก่อให้เกิดความบิดเบือนทางความคิด เช่น การแยกแยะและการขยายความแบบเลือกสรร ทำให้เกิดการรับรู้ทางความคิดเชิงลบ การรับรู้เหล่านี้รวมกันก่อให้เกิดทัศนคติและความเชื่อที่ผิดปกติเกี่ยวกับตนเอง โลก และอนาคตในรูปแบบของแผนผังความคิดเชิงลบ (กรอบความคิด) การประมวลผลเหตุการณ์ซ้ำๆ ในลักษณะนี้จะเสริมสร้างเนื้อหาของแผนผังความคิดเหล่านี้ การรับรู้และการตีความเชิงลบยังกระตุ้นแกน HPA ทำให้เกิดคอร์ติซอล ซึ่งกระตุ้นการรวมตัวของความทรงจำและอารมณ์เชิงลบที่เกี่ยวข้องกับสิ่งเร้าที่ไม่พึงประสงค์ ผลที่ได้คือ ไตรภาคทางความคิดถูกเปิดใช้งาน และอาการซึมเศร้าปรากฏขึ้นและคงอยู่[ 40 ]
คำวิจารณ์
ข้อวิจารณ์ที่ชัดเจนของแบบจำลองนี้คือ แบบจำลองนี้เน้นที่ยีน 5HTTLPR เป็นหลักในฐานะปัจจัยทางพันธุกรรม ในขณะที่ยีนอื่นๆ ก็เป็นที่ทราบกันว่าเกี่ยวข้องกับอาการซึมเศร้าเช่นกัน นอกจากนี้ ข้ออ้างส่วนใหญ่ในทฤษฎีนี้อิงตามความสัมพันธ์ ยิ่งไปกว่านั้น ยังไม่ทราบว่าการลดลงของเซโรโทนินหรือการทำงานมากเกินไปของอะมิกดาลาเป็นสาเหตุ โดยตรง ของภาวะซึมเศร้าหรือไม่ และยังไม่ทราบว่ายีน 5HTTLPR ทำให้เกิดการทำงานมากเกินไปของอะมิกดาลาได้อย่างไร การศึกษาหนึ่งยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการบำบัดทางความคิดเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยา ไม่ได้แสดงอาการซึมเศร้าทางความคิดเพิ่มขึ้นเมื่อระดับเซโรโทนินลดลง[ 41 ]สิ่งนี้เน้นให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างเซโรโทนินและการรับรู้ซึ่งต้องการการชี้แจงเพิ่มเติม[ 40 ]