การผ่าตัดต่อมไทรอยด์
รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แบบเปิด
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมทั่วไป, ศัลยกรรมต่อมไร้ท่อ, ศัลยกรรมศีรษะและลำคอ
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	06.3 - 06.5
เมช	D013965

การ ผ่าตัด ต่อมไทรอยด์ (Thyroidectomy)คือการผ่าตัดเอา ต่อ มไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือบางส่วนในการผ่าตัดทั่วไปศัลยแพทย์ต่อมไร้ท่อหรือศัลยแพทย์ศีรษะและลำคอ มักทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เมื่อผู้ป่วยเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์หรือมีภาวะผิดปกติอื่นๆ ของต่อ มไทรอยด์ เช่นภาวะไทรอยด์ทำงานเกินหรือคอพอกข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ ปัญหาด้านความสวยงาม หรือการอุดตันทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวอย่างมากของต่อมไทรอยด์ ภาวะแทรกซ้อนหรือผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของเสียงชั่วคราวหรือถาวรภาวะแคลเซียม ในเลือดต่ำชั่วคราวหรือถาวร ความจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนตลอดชีวิต เลือดออกการติดเชื้อและความเป็นไปได้น้อยมากที่จะเกิดการอุดตันทางเดินหายใจเนื่องจากอัมพาตของเส้นเสียง ทั้งสองข้าง

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ครั้งแรกที่ได้รับการยืนยันนั้นดำเนินการโดยอัล-ซาห์ราวีในปี ค.ศ. 952 ปัจจุบัน การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นขั้นตอนทั่วไป โดยมีการผ่าตัดมากกว่า 100,000 ครั้งต่อปีในสหรัฐอเมริกาเพียงประเทศเดียว^{[ 1 ]}ตามธรรมเนียมแล้ว ส่วนที่เป็นโรคของต่อมไทรอยด์จะถูกนำออกผ่านการผ่าตัด ที่คอ ซึ่งจะทิ้ง รอยแผลเป็นถาวรเมื่อไม่นานมานี้ วิธีการผ่าตัด แบบแผลเล็กและ "ไร้รอยแผลเป็น" เช่น วิธีการผ่าตัดผ่านรักแร้ (TAA) ได้ให้ ผลลัพธ์ ด้านความสวยงาม ที่ดีกว่า และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่า

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์อาจใช้ในการรักษาภาวะที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงของต่อมไทรอยด์ ซึ่งรวมถึง: ^{[ 2 ] [ 3 ]}

• ก้อนในต่อมไทรอยด์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ต้องผ่าตัดต่อมไทรอยด์
• ภาวะไทรอยด์เป็นพิษเนื่องจากเนื้องอกต่อมไทรอยด์ที่เป็นพิษ , โรคคอพอกหลายก้อนที่ เป็นพิษ (MNG) หรือโรคเกรฟส์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะตาโปน ร่วมด้วย
• โรคต่อมไทรอยด์อักเสบฮาชิโมโตะ (ภูมิคุ้มกันตนเอง)แม้ว่าจะยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูง^{[ 4 ]}
• โรคคอพอกที่มีอาการทำให้เกิดอาการกลืนลำบากหายใจลำบากหรือไอเรื้อรัง เนื่องจากการกดทับโครงสร้างโดยรอบโดยต่อมที่ ขยายใหญ่ขึ้น
• มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดปฐมภูมิเช่นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดพาพิลลารีมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดฟอลลิคูลาร์และมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดแอนาพลาสติก
• มะเร็ง แพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์

เช่นเดียวกับการผ่าตัด ใดๆ ก็ตาม มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการปวดหลังผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนจากยาสลบการติดเชื้อ^{[ 14 ] [ 15 ]}และเลือดออก ภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ได้แก่: ^{[ 2 ] [ 16 ]}

• ภาวะพร่องฮอร์โมนพาราไทรอยด์ชั่วคราวพบได้มากถึงหนึ่งในสามของผู้ป่วย ขณะที่ 1-2% ^{[ 2 ]}ประสบภาวะพร่องฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ถาวร
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่างเกิดขึ้นได้ถึง 11% ของผู้ป่วย โดยมีอาการเสียงแหบสำลัก และ/หรือปฏิกิริยาการไอบกพร่อง^{[ 16 ] [ 17 ]}
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนอาจส่งผลให้ระดับเสียงเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในผู้ป่วยมากถึง 58% ^{[ 2 ]}
• การกดทับ ทางเดินหายใจที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากเลือดออก / เลือดคั่งใน 1% ของกรณีหรือ การอุดตัน ของกล่องเสียงเนื่องจาก การบาดเจ็บ ของเส้นประสาทกล่องเสียงซ้ำ สองข้าง ใน 0.1% ของกรณี^{[ 16 ]}
• การบาดเจ็บที่หลอดอาหารหรือหลอดลม
• น้ำเหลืองรั่ว
• กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (Horner's syndrome ) พบได้น้อยมากในรูปแบบของอาการหนังตาตก รูม่านตาหดตัวและเหงื่อไม่ออก
• ภาวะกลืนลำบาก

หมายเหตุ: ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำเป็นผลลัพธ์ที่คาดหวังได้จากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนเช่นกัน^{[ 18 ]}

• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ครึ่งซีก (Hemithyroidectomy ) — คือการตัด ส่วนคอคอด ทั้งหมด ออกพร้อมกับกลีบที่เป็นโรค ใช้ในกรณีที่เป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะในกลีบเดียว
• การผ่าตัด ต่อมไทรอยด์แบบตัดบางส่วน (Subtotal thyroidectomy ) — คือการผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ทั้งสองข้างออก โดยเหลือเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ไว้ 4-5 กรัม (เทียบเท่ากับขนาดของต่อมไทรอยด์ปกติ) ไว้ที่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ก่อนหน้านี้เป็นวิธีการผ่าตัดที่นิยมใช้มากที่สุดสำหรับโรคคอพอกหลายก้อน (Multinodular Goiterหรือ MNG)
• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน — การตัดเอาส่วนของต่อมที่อยู่ด้านหน้าหลอดลมออกหลังจากเคลื่อนย้ายต่อมแล้ว การผ่าตัดนี้ทำในกรณีของโรคต่อมไทรอยด์โตแบบไม่เป็นพิษ แต่บทบาทของการผ่าตัดนี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เกือบทั้งหมด — จะทำการตัดต่อมไทรอยด์ทั้งสองกลีบออก ยกเว้นเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์เล็กน้อย (ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน) บริเวณใกล้เคียงกับ จุดที่ เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่างเข้าสู่ต่อมไทรอยด์ และต่อมพาราไทรอยด์ส่วนบน
• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมด — การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมด ทำในกรณีของ มะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิด พาพิลลารีฟอลลิคูลาร์หรือเมดุลลารีปัจจุบันเป็นวิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับเนื้องอกต่อมไทรอยด์ขนาดใหญ่
• การผ่าตัดแบบ Hartley Dunhill — การตัดเอาต่อมน้ำเหลืองด้านข้างข้างหนึ่งออกทั้งหมดพร้อมกับส่วนเชื่อมต่อ และตัดเอาต่อมน้ำเหลืองด้านข้างอีกข้างออกบางส่วนหรือเกือบทั้งหมด การผ่าตัดนี้ทำในกรณีต่อมน้ำเหลืองโตแบบไม่เป็นพิษ แต่ไม่ค่อยได้ทำในสหรัฐอเมริกา

หมายเหตุ: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ( thyroidectomy) ไม่ควรสับสนกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน ( thyrotomy ) ซึ่งเป็นการผ่าตัดเข้าไป ( thyrotomy ) ต่อมไทรอยด์ ไม่ใช่การเอาต่อมไทรอยด์ออก ( thyrotomyซึ่งแปลตรงตัวว่า “ตัดออก”) การผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนอาจทำเพื่อเปิดทางสำหรับการผ่าตัดกล่องเสียงส่วนกลาง (median laryngotomy ) หรือเพื่อทำการ ตัดชิ้นเนื้อไป ตรวจแม้ว่าในทางเทคนิคแล้ว การตัดชิ้นเนื้อไปตรวจจะเกี่ยวข้องกับการเอาเนื้อเยื่อบางส่วนออก แต่โดยทั่วไปแล้วมักจัดอยู่ในประเภทการผ่าตัดต่อมไทรอยด์บาง ส่วน (thyrotomy ) มากกว่า การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด (thyrotomy)เนื่องจากปริมาณเนื้อเยื่อที่เอาออกนั้นน้อยมาก

ในปี ค.ศ. 952 แพทย์ ศัลยแพทย์และนักเคมีชาวอาหรับอัล-ซาห์ราวีหรือ อัลบูคาซิส^{[ 19 ]}ซึ่งบางครั้งถูกเรียกว่า "บิดาแห่งศัลยกรรม" ^{[ 20 ]} ได้บันทึก การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่ได้รับการยืนยันครั้งแรก โดยเขาได้อธิบายถึงการตัดต่อมไทรอยด์ ขนาดใหญ่ โดยใช้การผูกเส้นเอ็นและเหล็กจี้ไฟฟ้าแบบง่ายๆ^{[ 21 ]}ในปี ค.ศ. 1170 ศัลยแพทย์ ชาวซาเลอร์นิตันชื่อโรเจอร์ ฟรูการ์ดีได้ทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ครั้งที่สองที่มีการรายงาน โดยใช้เหล็กร้อนและเส้นเอ็นเพื่อนำต่อมไทรอยด์ขึ้นมาที่ผิวหนังก่อนที่จะตัดออก ตามด้วยการใช้ผงกัดกร่อนเพื่อ "ชำระล้าง" เนื้อเยื่อที่เหลืออยู่^{[ 22 ]}เนื่องจากการจำกัดการผ่าตัดจากทางโบสถ์ จนกระทั่งถึง ยุค เรเนสซอง ส์ จึงได้เห็นความก้าวหน้าในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ โดยมีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนครั้งแรกโดยPierre-Joseph Desault ในปี 1791 และการแยก คอคอดของต่อมไทรอยด์ครั้งแรกสำเร็จโดยVictor von Brunsระหว่างปี 1851 ถึง 1876 ^{[ 21 ]}

• รายชื่อการผ่าตัดแยกตามประเภท
• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

สื่อที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ในวิกิมีเดียคอมมอนส์

• ภาพแผลเป็นหลังผ่าตัดระยะแรก
• คู่มือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์จากสถาบันให้ความรู้แก่ผู้ป่วย