การผ่าตัดกะโหลกศีรษะ
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	01.2
เมช	D003399
อีเมดิซีน	1890449

การ ผ่าตัด เปิดกะโหลกศีรษะ (Craniotomy)เป็นการผ่าตัดสมองชนิดหนึ่งที่ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะออกชั่วคราวเพื่อเข้าถึงสมอง ศัลยแพทย์มักทำการผ่าตัดนี้เพื่อรักษาภาวะร้ายแรง เช่น เนื้องอกในสมองเลือดออกในสมองและเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออก เช่น กระสุนปืน การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแตกต่างจากการ ผ่าตัดเอาส่วนของกะโหลกศีรษะออก (Craniectomy ) (ซึ่งจะไม่นำส่วนของกะโหลกศีรษะกลับไปใส่ทันที ทำให้สมองบวมขึ้น ซึ่งจะช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ) และจากการเจาะกะโหลก (Trepanation ) ซึ่งเป็นการเจาะรูผ่านกะโหลกเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสามารถทำได้ทั้งเพื่อวินิจฉัยและรักษาโรค หน้าที่ของการผ่าตัดคือเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงพื้นที่ภายในกะโหลกศีรษะได้ ชั่วคราว

• รอยโรค เนื้องอก : การตัดออกหรือการตรวจชิ้นเนื้อ ของ เนื้องอกในสมองชนิดปฐมภูมิหรือชนิดแพร่กระจาย^{[ 1 ]}
• การบาดเจ็บ: การยกกระดูกกะโหลก ที่ยุบตัวลง ; การดึงวัตถุแปลกปลอมที่ทะลุเข้าไปในกะโหลกศีรษะออก
• ภาวะเลือดออกในสมอง : การระบายเลือด คั่งใน ช่องเหนือเยื่อดูราช่องใต้เยื่อดูราหรือในเนื้อสมอง
• การติดเชื้อ: การระบายและการล้างหนองหรือฝีหนอง
• รอยโรคหลอดเลือด: การหนีบหลอดเลือดโป่งพองในสมอง ; ^{[ 2 ]}การรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและ หลอดเลือดดำ หรือฟิสตูลา ; การลดแรงกดทับของหลอดเลือดขนาดเล็กสำหรับโรคปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลหรืออาการกระตุกครึ่งหน้า
• ขั้นตอนการผ่าตัดเปิดหลอดเลือด: การบายพาสหลอดเลือดนอกกะโหลก-ในกะโหลก; การเชื่อมต่อ หลอดเลือดในสมองและหลอดเลือดแดง (EDAS)
• โรคลมชักและการผ่าตัดระบบประสาทเพื่อฟื้นฟูการทำงาน: การตัดเนื้อเยื่อสมองส่วนเปลือก; การผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นโรคออก; การฝังขั้วไฟฟ้ากระตุ้นสมองส่วนลึก
• ขั้นตอนการรักษาที่เกี่ยวข้องกับ น้ำไขสันหลัง : การซ่อมแซมรอยรั่วของน้ำไขสันหลัง ; การสร้างท่อระบาย น้ำไขสันหลัง ; การผ่าตัดเปิดโพรงสมองที่สามด้วยกล้องเอนโดสโคป (ETV); การเจาะถุงน้ำอะแรคนอยด์
• การลดแรงกดทับบริเวณฐานกะโหลกหรือเส้นประสาทสมอง: การตัดเนื้องอกบริเวณฐานกะโหลก เช่นเนื้องอกเวสติบูลาร์ชวันโนมา^{[ 3 ] [ 4 ]}หรือเนื้องอกเมนิงจิโอมา ; การลดแรงกดทับของเส้นประสาทสมอง

โดยทั่วไป แล้ว การผ่าตัดกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ แม้ว่าในบางกรณีผู้ป่วยจะยังคงรู้สึกตัวอยู่โดยใช้ยาชาเฉพาะที่^{[ 1 ]}ด้วยการดมยาสลบและยาแก้ปวดที่เหมาะสม ขั้นตอนนี้มักจะไม่ก่อให้เกิดความไม่สบายมากนักหรืออาจไม่ก่อให้เกิดเลย ก่อนการผ่าตัด แพทย์มักจะใช้ MRI หรือ CT สแกนเพื่อกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนที่จะทำการผ่าตัด ศัลยแพทย์มักจะต้องเอาส่วนของกระดูกออกและกำหนดมุมการเข้าถึงที่ถูกต้อง

ปริมาณกะโหลกศีรษะที่ถูกตัดออกนั้นขึ้นอยู่กับขั้นตอนเฉพาะ หลังจากกรีดผิวหนังและแยกเนื้อเยื่อของหนังศีรษะแล้ว จะทำการตัดแผ่นกระดูกออกโดยใช้สว่านเจาะกะโหลกเมื่อเสร็จสิ้นขั้นตอนแล้ว จะทำการเปลี่ยนแผ่นกระดูกโดยใช้แผ่นไทเทเนียมและสกรูหรือวิธีการยึดตรึงแบบอื่น ในกรณีที่กระดูกของผู้ป่วยไม่ยอมรับการเปลี่ยนแผ่นกระดูก จะใช้ชิ้นส่วนกะโหลกเทียมซึ่งมักทำจากPEEKมาทดแทน โดยทั่วไปแล้วแผ่น PEEK จะถูกขึ้นรูปด้วย เครื่อง CNCที่สามารถรับ ไฟล์คอมพิวเตอร์ MRI ความละเอียดสูง เพื่อให้พอดีกับกะโหลกอย่างใกล้ชิด เพื่อลดปัญหาเรื่องความพอดี และลดระยะเวลาในการผ่าตัดกะโหลก^{[ 5 ]}

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบ่งกลุ่มตามส่วนของกะโหลกศีรษะที่ศัลยแพทย์เปิดเพื่อเข้าถึงสมอง หรือที่เรียกว่าช่องว่างภายในกะโหลก [ ^{6 ] วิธี}การทางกายวิภาคที่แตกต่างกันช่วยให้เข้าถึงบริเวณภายในกะโหลกที่เฉพาะเจาะจงได้ และวิธีการที่เลือกใช้จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพยาธิสภาพและเส้นประสาทและหลอดเลือดโดยรอบ แต่ละวิธีถูกกำหนดโดยจุดสังเกตทางกายวิภาคที่เฉพาะเจาะจง แม้ว่าการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทั้งหมดจะไม่ใช้วิธีที่กำหนดไว้ แต่ส่วนใหญ่จะใช้การเปิดมาตรฐานที่ให้การเปิดเผยการผ่าตัดที่สม่ำเสมอและเชื่อถือได้ อาจมีมากกว่าหนึ่งวิธีที่เหมาะสมสำหรับพยาธิสภาพที่กำหนด และการเลือกอาจแตกต่างกันไปในแต่ละศัลยแพทย์และสถาบัน

• การผ่าตัดทางด้านหน้า: การผ่าตัดเข้าถึงสมองส่วนหน้าและส่วนนูนด้านหน้าจากด้านเดียว ใช้สำหรับเนื้องอกในสมองส่วนหน้า ฝี หรือรอยโรคเฉพาะที่อื่นๆ บริเวณสมองส่วนหน้า
• การผ่าตัด แบบ Bifrontal : การผ่าตัดแบบเปิดกว้างทั้งสองข้างเพื่อเข้าถึงโพรงกะโหลกส่วนหน้าและฐานกะโหลก ส่วนกลาง มักใช้สำหรับการตัดเนื้องอกขนาดใหญ่หรือเนื้องอกที่อยู่ตรงกลาง
• ศัลยกรรมบริเวณขมับ: เป็นวิธีการเข้าถึงกลีบขมับและโพรงกะโหลกส่วนกลางซึ่งสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกในกลีบขมับ การผ่าตัด รักษาโรคลมชักบริเวณกลีบขมับส่วนกลางหรือพยาธิสภาพอื่นๆ ในโพรงกะโหลกส่วนกลาง
• Pterional: ^{[ 2 ]}การเข้าถึงร่อง Sylvianและบริเวณ parasellar มักใช้สำหรับหลอดเลือดโป่งพองในระบบไหลเวียนโลหิตด้านหน้า เนื้องอกฐานกะโหลก หรือรอยโรค ที่ปีก กระดูกสฟีนอยด์
• การผ่าตัดบริเวณข้างขมับ: การผ่าตัดเข้าถึงส่วนนูนของข้างขมับหรือบริเวณรอบรอยแยกโรแลนด์ ใช้สำหรับ การตรวจหาเนื้องอก ในกลีบข้างขมับความผิดปกติของหลอดเลือด รอยโรคระหว่างซีกสมองหรือรอยโรคใกล้กับเปลือกสมองส่วนรับความรู้สึกและสั่งการ

• เรโทรซิกมอยด์: ^{[ 4 ]}การเข้าถึงมุมสมองส่วนซีรีเบลโลพอนไทน์และโพรงสมองส่วนหลัง ด้านข้าง ใช้สำหรับการตัดเนื้องอกชวันโนมาของเส้นประสาทหูชั้นในหรือ การลดแรง กดทับของหลอดเลือดขนาดเล็ก
• การผ่าตัดบริเวณท้ายทอย: เป็นวิธีการเข้าถึงบริเวณกึ่งกลางของโพรงสมองส่วนหลังมักใช้สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกในสมองส่วน ซีรีเบลลัม การผ่าตัดลดแรงกดทับใน ภาวะผิดปกติของสมองส่วนคิอารีหรือรอยโรคในก้านสมอง

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างหรือหลังการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ ความถี่ในการเกิดและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วย ประเภทของการผ่าตัด วิธีการผ่าตัด และสภาวะที่ได้รับการรักษา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นประมาณ 0.8 ถึง 1.5% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ^{[ 7 ]}การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนและหลังการผ่าตัดอาจใช้เพื่อป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ^{[ 8 ]}

จากวารสาร Journal of Neurosurgeryการศึกษาทางคลินิกระบุว่า "ความเสี่ยงต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับการใช้สเตียรอยด์ในระหว่างการผ่าตัดและการระบายของเหลวในโพรงสมอง" ^{[ 9 ]}ในการศึกษาการผ่าตัด 334 ครั้ง ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บที่สมองเป็นสาเหตุหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ผู้ป่วยเกือบ 40% เกิดการติดเชื้ออย่างน้อยหนึ่งครั้ง

การผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำไขสันหลัง (CSF shunt) มีความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจากปัจจัยต่อไปนี้: การติดเชื้อก่อนการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำไขสันหลัง, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัด, การขาดประสบการณ์ของศัลยแพทย์ระบบประสาท, การคลอดก่อนกำหนด /อายุน้อย, อายุมาก, การแก้ไขท่อระบายน้ำไขสันหลังเนื่องจากความผิดปกติ และการใช้กล้องส่องตรวจระบบประสาท วิธีการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับความสะอาดของบริเวณที่ผ่าตัดเป็นอย่างมาก เมื่อแบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่มีท่อระบายน้ำไขสันหลัง การผ่าตัดก็จะซับซ้อนมากขึ้น

ผิวหนังเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องให้ความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากเป็นอวัยวะภายนอก การเกาบริเวณแผลผ่าตัดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้ง่าย เนื่องจากไม่มีสิ่งกีดขวางระหว่างอากาศภายนอกกับแผล นอกจากการเกาแล้ว แผลกดทับและเนื้อเยื่อใกล้บริเวณที่ใส่ท่อระบายน้ำยังเป็นช่องทางที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้อีกด้วย^{[ 10 ]}

ภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดกะโหลกศีรษะอาจเกิดจากความล้มเหลวในการห้ามเลือดระหว่างการผ่าตัดหรือจากความเสียหายต่อหลอดเลือด การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของภาวะเลือดคั่งที่มีนัยสำคัญทางคลินิกที่ต้องได้รับการระบายออกทางศัลยกรรมนั้นต่ำ (ประมาณ 1–2%) แต่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับคำจำกัดความและประชากรผู้ป่วย^{[ 11 ]}

ความบกพร่องทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดกะโหลกศีรษะเนื่องจากความเสียหายต่อบริเวณสมองหรือเส้นประสาทสมอง ที่สำคัญ การวิเคราะห์ข้อมูลแบบเมตาในปี 2025 โดย Conway et al. ได้รวบรวมข้อมูลจากการศึกษาเกี่ยวกับ การผ่าตัด เนื้องอกสมอง 67 เรื่อง (ผู้ป่วย 2,616 ราย) และพบว่าประมาณ 32% ของผู้ป่วยเกิดความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวใหม่ ประมาณ 14% เกิดความบกพร่องถาวร และ 18% เกิดความบกพร่องชั่วคราว ความเสี่ยงของความบกพร่องทางระบบประสาทจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งทางกายวิภาคของการผ่าตัดกะโหลกศีรษะและลักษณะของการผ่าตัดที่ดำเนินการ^{[ 12 ]}

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกะโหลกศีรษะเนื่องจากไม่สามารถปิดสนิทได้ในระหว่างการปิดเยื่อหุ้มสมองหรือการผ่าตัดเยื่อหุ้มสมอง การทบทวนอย่างเป็นระบบรายงานอัตราการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 1–10% ในการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ^{[ 13 ]}

อาการชักอาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการผ่าตัดเนื่องจากการระคายเคืองของเปลือกสมองซึ่งอาจทำให้เกิดการส่งสัญญาณไฟฟ้าที่ผิดปกติ ระหว่างการผ่าตัด สามารถควบคุมอาการชักได้โดยการปรับขนาดยาชาหรือโดยการให้ยาต้านโรคลมชักนอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่จะให้ยาต้านอาการชักแก่ผู้ป่วยเป็นเวลาเจ็ดวันหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันอาการชัก โดยทั่วไปแล้วยาที่ใช้คือฟีนิโทอินแต่ปัจจุบันมักใช้เลเวติราเซแทม มากขึ้น เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาระหว่างยาต่ำกว่า^{[ 14 ] [ 15 ]}

อาการปวดหลังการผ่าตัดกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องปกติและมีความรุนแรงปานกลางถึงรุนแรงมาก อาการปวดนี้สามารถควบคุมได้โดยการใช้ยาชาเฉพาะที่บริเวณหนังศีรษะ การบล็อกเส้นประสาทบริเวณหนังศีรษะ ยาพาราโคซิบบ์และมอร์ฟีนซึ่งโดยทั่วไปแล้วมอร์ฟีนเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการบรรเทาอาการปวด^{[ 16 ]}

• ศัลยกรรมประสาท
• การผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อลดแรงดัน
• การเจาะกะโหลก
• กะโหลก

ค้นหาคำว่า "craniotomy"ใน Wiktionary ซึ่งเป็นพจนานุกรมออนไลน์ฟรี