โรคคริปโตค็อกโคซิส
ชื่ออื่นๆ	โรค Busse-Buschke, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส, โรคปอดจากเชื้อคริปโตค็อกคัส, โรคผิวหนังจากเชื้อคริปโตค็อกคัส, โรคบลาสโตไมโคซิสในยุโรป, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อทอร์รูลัส, โรคทอร์รูลัส[ 1 ]
ภาพถ่ายจุลทรรศน์แสดงลักษณะแคปซูลหนาของเชื้อคริปโตค็อกคัสย้อมสีแบบฟิลด์สตรักชั่น
การออกเสียง	/ ˌ k r ɪ p t ə k ə ˈ k oʊ s ɪ s , - t oʊ -, - k ɒ -/ [ 2 ] [ 3 ]
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดเชื้อ[ 4 ]
อาการ	ปอด: ไอหายใจลำบากเจ็บหน้าอกและมีไข้ [ 5 ] สมอง: ปวดหัวมีไข้ปวดคอคลื่นไส้อาเจียนไวต่อแสงสับสนพฤติกรรมเปลี่ยนแปลง[ 5 ] ผิวหนัง: ตุ่มที่มีเนื้อเยื่อตาย[ 6 ]
สาเหตุ	Cryptococcus neoformans , [ 7 ] Cryptococcus gattii [ 8 ]
ปัจจัยเสี่ยง	เอชไอวี/เอดส์ [ 9 ] การเลี้ยงนก
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจชิ้นเนื้อ การเพาะเชื้อ[ 9 ]
การรักษา	ยาต้านเชื้อรา
ยา	ฟลูโคนาโซล[ 10 ] แอมโฟเทอริซิน บี[ 9 ] ฟลูไซโตซีน[ 11 ]

โรคคริ ปโตค็อกโคซิสเป็นโรคติดเชื้อรา ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยส่วนใหญ่จะเกิดที่ปอด แสดงอาการเป็นปอดอักเสบและในสมองซึ่งจะปรากฏเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ [ ^{4 ] [ 9 ] [ 12 ] เมื่อ} ปอดติดเชื้อ จะมีอาการไอ หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และมีไข้ [ 5 ] เมื่อสมองติดเชื้ออาการจะรวมถึงปวดศีรษะ^{มีไข้ปวด}คอคลื่นไส้และอาเจียนไวต่อแสงและสับสนหรือมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม^{[ 5 ]}นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ เช่นผิวหนังซึ่ง อาจปรากฏเป็น ก้อนเนื้อที่มีของเหลวอยู่ภายในหลายก้อนและมีเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว^{[ 6 ]}

โรคนี้เกิดจากเชื้อราCryptococcus neoformans หรือ Cryptococcus gattii ซึ่ง พบได้น้อยกว่าและติดเชื้อจากการหายใจเอาสปอร์จากอากาศเข้าไป^{[ 4 ]}เชื้อราเหล่านี้พบได้ทั่วโลกในดิน ไม้ผุ มูลนกพิราบ และในโพรงของต้นไม้บางชนิด^{[ 9 ] [ 13 ]}โดย ทั่วไป C. neoformansจะติดเชื้อในผู้ป่วย HIV/AIDS และผู้ที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกันและมักไม่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่C. gattii (พบในบางส่วนของแคนาดาและสหรัฐอเมริกา) กลับส่งผลกระทบ^{[ 9 ] [ 13 ]}เมื่อหายใจเข้าไปแล้ว เซลล์ยีสต์ที่แห้งจะไปอาศัยอยู่ในปอด ซึ่งอาจถูกกำจัดโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันอยู่ในภาวะสงบ หรือก่อให้เกิดการติดเชื้อและแพร่กระจาย^{[ 14 ]}

การวินิจฉัยทำได้โดยการแยกเชื้อCryptococcusจากตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบหรือการสังเกตเชื้อราโดยตรงโดยใช้การย้อมสีของของเหลวในร่างกาย^{[ 9 ]}สามารถเพาะเลี้ยงได้จากน้ำไขสันหลังเสมหะ และชิ้นเนื้อผิวหนัง [ ^{9 ] ลักษณะ} ทางภาพถ่ายทางประสาทวิทยาที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ ช่องว่าง Virchow-Robin ที่ขยายใหญ่ขึ้น 'สัญญาณน้ำไขสันหลังสกปรก' ^{[ 15 ]} ภาวะน้ำใน สมองมากเกินไป เนื้องอกคริปโตค็อกโคมา และสัญญาณฐานสมองที่พร่ามัว การค้นพบเหล่านี้หลายอย่างไม่จำเพาะเจาะจง แต่การมีอยู่ของการเพิ่มความเข้มของเยื่อหุ้มสมองส่วนฐานมีความสำคัญ เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะสมองขาดเลือดในอนาคต การรักษาทำได้โดยใช้ฟลูโคนาโซลหรือแอมโฟเทอริซิ นบี^{[ 9 ] [ 10 ]}

ข้อมูลจากปี 2009 ประมาณการว่าจากจำนวนผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสเกือบหนึ่งล้านรายทั่วโลกในแต่ละปี มีผู้ป่วย 700,000 รายในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา และมีผู้เสียชีวิต 600,000 รายต่อปี^{[ 16 ]} โรคคริปโตค็อกโคซิ สพบได้ยากก่อนปี 1970 ซึ่งพบว่ามีจำนวนกลุ่มเสี่ยงเพิ่มขึ้น เช่น ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือผู้ที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกัน^{[ 9 ]}จำนวนผู้ป่วยเพิ่มสูงขึ้นในช่วงกลางทศวรรษ 1980 โดยกว่า 80% เกิดขึ้นในผู้ติด เชื้อ HIV/AIDS [ ^{9 ] เป็น}ที่ทราบกันดีว่าผู้เลี้ยงนกพิราบ (หรือผู้ที่ใช้เวลาอยู่กับนกพิราบเป็นเวลานาน) มีอัตราการติดเชื้อคริปโตค็อกคัสสูง รวมถึงโรคคริปโตค็อกคัสที่ผิวหนังขั้นต้น เนื่องจากเชื้อรามีความเกี่ยวข้องกับมูลนกพิราบ^{[ 17 ]}

โดยทั่วไปแล้วเชื้อ Cryptococcus จะถูกจัดประเภทตามวิธีการได้รับเชื้อและตำแหน่งของการติดเชื้อ^{[ 18 ]}โดยปกติแล้วเชื้อจะเริ่มต้นที่ปอดก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะสมองและระบบประสาท^{[ 1 ]}การติดเชื้อที่ผิวหนังพบได้น้อยกว่า^{[ 1 ]}

เมื่อปอดติดเชื้อ จะพบอาการไอ หายใจถี่ เจ็บหน้าอก และมีไข้ คล้ายกับโรคปอดบวม^{[ 5 ]}อาจมีอาการอ่อนเพลีย ร่วม ด้วย^{[ 4 ​​]}เมื่อสมองติดเชื้อ อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดศีรษะ มีไข้ ปวดคอ คลื่นไส้และอาเจียน ไวต่อแสง สับสน หรือมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม^{[ 5 ]}นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ เช่น ผิวหนัง ดวงตา กระดูก และต่อมลูกหมาก^{[ 9 ]}ที่ผิวหนัง อาจปรากฏเป็นตุ่ม น้ำหลายตุ่ม ที่มีเนื้อเยื่อตายอยู่ [ ^{6 ] ขึ้น}อยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อ อาการอื่นๆ อาจรวมถึงการสูญเสียการมองเห็นการมองเห็นไม่ชัด การไม่สามารถขยับดวงตา และการสูญเสียความจำ^{[ 9 ]}

อาการมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลันเมื่อปอดติดเชื้อ และค่อยเป็นค่อยไปในช่วงหลายสัปดาห์เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ^{[ 9 ]}

อาการและสัญญาณของการติดเชื้อคริปโตค็อกคัสอาจปรากฏช้าในผู้ที่มีเชื้อ HIV หรือเอดส์ การตรวจพบแอนติเจนคริปโตค็อกคัสเป็นบวกอาจเกิดขึ้นก่อนมีอาการ 3 สัปดาห์ในผู้ที่มีเชื้อ HIV/เอดส์ บางคนอาจมีการกำเริบของโรคคริปโตค็อกคัสแฝงในอีกหลายปีต่อมา ในผู้ที่มีเชื้อ HIV ประมาณ 50% จะมีไข้ แต่ไข้พบได้น้อยในผู้ที่มีสุขภาพดีและมีภูมิคุ้มกันปกติที่เป็นโรคคริปโตค็อกโคซิส^{[ 19 ]}

โรคคริปโตค็อกโคซิสเป็นโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยเอดส์และพบได้บ่อยเป็นพิเศษในผู้ที่ติดเชื้อเอดส์ในแอฟริกาสภาวะอื่นๆ ที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่มะเร็ง บางชนิด (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ) โรคตับแข็งการปลูกถ่ายอวัยวะและการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในระยะยาว ^{[ 20 ]}

การแพร่กระจายเกิดขึ้นทั่วโลกในดิน^{[ 21 ]}การแพร่ระบาดของโรคคริปโตค็อกโคซิสเพิ่มขึ้นในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาด้วยเหตุผลหลายประการ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคเอดส์และการใช้ยากดภูมิคุ้มกันที่แพร่หลายมากขึ้น^{[ 22 ]}

ในมนุษย์C. neoformansส่วนใหญ่จะติดเชื้อที่ผิวหนัง ปอด และระบบประสาทส่วนกลาง (ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ) ^{[ 22 ]}ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่นๆ เช่น ตาหรือต่อมลูกหมาก^{[ 22 ]}

โรคคริปโตค็อกโคซิสที่ผิวหนังชนิดปฐมภูมิ (PCC) เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกที่แตกต่างจากโรคคริปโตค็อกโคซิสที่ผิวหนังชนิดทุติยภูมิซึ่งแพร่กระจายโดยการติดเชื้อในระบบ เพศชายมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากกว่า และการศึกษาในปี 2020 แสดงให้เห็นว่าความลำเอียงทางเพศอาจเกิดจากฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ผลิตโดยC. neoformansที่เรียกว่ากรดจิบเบอเรลลิก (GA) ซึ่งถูกกระตุ้นโดยเทสโทสเตอโรน^{[ 23 ]} แขนส่วนบนเป็นส่วนที่พบการติดเชื้อมากที่สุด เชื้อที่พบใน PCC ได้แก่Cryptococcus neoformans (พบมากที่สุด), Cryptococcus gattiiและCryptococcus laurentiiการพยากรณ์โรคของ PCC โดยทั่วไปดี ยกเว้นในกรณีที่มีการติดเชื้อแพร่กระจาย^{[ 24 ]}

คำอธิบายทางสัณฐานวิทยาของรอยโรคแสดงให้เห็นตุ่มนูนที่มีรอยบุ๋มตรงกลาง ก้อนเนื้อ และแผ่นสีม่วงที่สามารถเลียนแบบโรคผิวหนังอื่นๆ เช่น โรคหูดข้าวสารและมะเร็งคาโปซี รอยโรคเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นหลายเดือนก่อนสัญญาณอื่นๆ ของการติดเชื้อในระบบในผู้ป่วยเอดส์^{[ 25 ]}

เชื้อ Cryptococcus (ทั้งC. neoformansและC. gattii ) มีบทบาทสำคัญในการติดเชื้อราในปอดที่พบในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเอดส์และผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง^{[ 20 ]}นอกจากนี้ยังพบในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีด้วย แต่พบได้น้อยและมีความรุนแรงน้อยกว่ามาก เนื่องจากผู้ที่มีสุขภาพดีอาจไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย^{[ 26 ]}ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติอาจไม่ต้องการหรือจำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่การสังเกตอย่างระมัดระวังอาจมีความสำคัญ^{[ 27 ]} โรคปอดอักเสบจากเชื้อ Cryptococcus มีศักยภาพที่จะแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) โดยเฉพาะในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง^{[ 28 ]}

โรคคริปโตค็อกโคซิสในปอดมีการแพร่กระจายไปทั่วโลกและมักได้รับการวินิจฉัยต่ำกว่าความเป็นจริงเนื่องจากข้อจำกัดของความสามารถในการวินิจฉัย เนื่องจากก้อนเนื้อในปอดเป็นลักษณะทางรังสีวิทยาที่พบได้บ่อยที่สุด จึงสามารถเลียนแบบมะเร็งปอด วัณโรค และโรคติดเชื้อราในปอดอื่นๆ ได้ทั้งทางคลินิกและทางรังสีวิทยา ความไวของการเพาะเชื้อและแอนติเจนคริปโตค็อกคัส (CrAg) ด้วยอุปกรณ์ไหลด้านข้างในซีรั่มมักไม่พบผลบวกหากไม่มีการแพร่กระจายของโรค^{[ 20 ]}ยิ่งไปกว่านั้น โรคคริปโตค็อกโคซิสในปอดยังทำให้การพยากรณ์โรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสแย่ลง^{[ 20 ]}

เชื่อกันว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส (การติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่หุ้มสมอง) เกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อราจากการติดเชื้อในปอดที่ตรวจพบหรือตรวจไม่พบ บ่อยครั้งที่มีการแพร่กระจายอย่างเงียบๆ ทั่วสมองในขณะที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบอยู่ด้วย ผู้ที่มีความบกพร่องใน ภูมิคุ้มกันแบบเซลล์เช่น ผู้ป่วยเอดส์มีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อการติดเชื้อคริปโตค็อกคัสแบบแพร่กระจาย โรคคริปโตค็อกคัสส่วนใหญ่มักถึงแก่ชีวิต แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม มีการประมาณการว่าอัตราการเสียชีวิตภายในสามเดือนอยู่ที่ 9% ในภูมิภาคที่มีรายได้สูง 55% ในภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำ/ปานกลาง และ 70% ในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา ณ ปี 2552 ทั่วโลกมีผู้ป่วยประมาณ 958,000 รายต่อปี และเสียชีวิต 625,000 รายภายในสามเดือนหลังการติดเชื้อ^{[ 29 ]}

แม้ว่า การติดเชื้อ C. neoformansมักเกิดขึ้นเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น ผู้ที่เป็นโรคเอดส์) แต่C. gattiiมักติดเชื้อในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติด้วยเช่นกัน^{[ 30 ]}

เชื้อ Cryptococcus (ทั้ง C. neoformansและ C. gattii ) เป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบถึง 68% ในผู้ติดเชื้อ HIV ^{[ 19 ]} Cryptococcus ถือเป็นโรค "อุบัติใหม่" ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ^{[ 31 ]}แม้ว่าอัตราการติดเชื้อจะสูงกว่าในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่บางการศึกษาชี้ให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Cryptococcus ที่ไม่ติดเชื้อ HIV สูงกว่า เนื่องจากบทบาทของปฏิกิริยาและการบาดเจ็บที่เกิดจากเซลล์ T ^{[ 32 ]}เซลล์ CD4+ T มีบทบาทในการป้องกันเชื้อ Cryptococcusแต่ก็อาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกแย่ลงเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบ ^{[ 33 ]}

อาการมักเกิดขึ้นแบบกึ่งเฉียบพลัน ค่อยๆ แย่ลงเรื่อยๆ ในช่วงหลายสัปดาห์ และการวินิจฉัยที่ล่าช้าจะสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น^{[ 22 ] [ 19 ]}

การทดสอบแอนติเจนในน้ำไขสันหลัง (CSF) หรือเลือดโดยวิธีLateral Flow Assayสำหรับแอนติเจนของเชื้อ Cryptococcus มีความไวและความจำเพาะมากกว่า 99% สำหรับโรคคริปโตค็อกโค ซิส ^{[ 19 ]}การเพาะเชื้อราในน้ำไขสันหลังสามารถบอกได้ว่ามีความล้มเหลวทางจุลชีววิทยาหรือไม่ (ความล้มเหลวของการติดเชื้อราในการรักษาการติดเชื้อ) การเพาะเชื้อราในน้ำไขสันหลังมีความไว 90% และความจำเพาะ 100% สำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส การวิเคราะห์เซลล์ในน้ำไขสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือมีลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น โปรตีนลดลง และกลูโคสลดลง^{[ 19 ]}สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคคริปโตค็อกโคซิสในบริเวณนอกระบบประสาทส่วนกลาง (เช่น โรคคริปโตค็อกโคซิสในปอด) การเจาะน้ำ ไขสันหลังเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินน้ำไขสันหลัง (CSF) เพื่อหาหลักฐานของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณหรืออาการของโรคระบบประสาทส่วนกลางก็ตาม การตรวจหาแอนติเจนของเชื้อ คริปโตค็อกคัส (สารแคปซูล) โดยการเพาะเชื้อจากน้ำไขสันหลัง เสมหะและปัสสาวะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้อย่างแน่ชัด^{[ 34 ]}การเพาะเชื้อในเลือดอาจให้ผลบวกในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรงการใช้หมึกอินเดียในน้ำไขสันหลังเป็นวิธีการวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบดั้งเดิม^{[ 35 ]}แม้ว่าความไวจะต่ำในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อ และอาจพลาดผู้ป่วย 15–20% ที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสที่เพาะเชื้อได้ผลบวก^{[ 36 ]}วิธีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหาแอนติเจนของเชื้อคริปโตค็อกคัส ได้แก่ การทดสอบการจับกลุ่มของน้ำยาง การทดสอบ อิมมูโนโครมา โทกราฟีแบบไหลด้านข้าง (LFA) หรือการทดสอบอิมมูโนแอสเซย์แบบเอนไซม์ (EIA) ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR) ถูกนำมาใช้กับตัวอย่างเนื้อเยื่อ โดย PCR มีความไว 82% และความจำเพาะ 98% สำหรับการติดเชื้อคริปโตค็อกคัส^{[ 19 ]}

โรคคริปโตค็อกโคซิสเป็นการติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่มีระยะไม่แสดงอาการนานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนในผู้ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ ก่อนที่จะเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในแอฟริกาใต้สะฮารา อัตราการตรวจพบแอนติเจนคริปโตค็อกคัสในเลือดส่วนปลายมักอยู่ที่ 4–12% ในผู้ที่มีจำนวนเซลล์ CD4 ต่ำกว่า 100 เซลล์/ไมโครลิตร^{[ 37 ] [ 38 ]} การตรวจคัดกรองแอนติเจนคริปโตค็อกคัสและการรักษาเชิงป้องกันด้วยฟลูโคนาโซลช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายให้กับระบบการดูแลสุขภาพโดยการหลีกเลี่ยงเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส^{[ 39 ]} องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ตรวจคัดกรองแอนติเจนคริปโตค็อกคัสในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่เข้ารับการรักษาที่มีเซลล์ CD4 < 100 เซลล์/ไมโครลิตร^{[ 40 ]}เชื้อคริปโตค็อกคัสที่ไม่แสดงอาการซึ่งตรวจไม่พบ (หากไม่ได้รับการรักษาเชิงป้องกันด้วยยาต้านเชื้อรา) มักจะพัฒนาไปเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส แม้จะได้รับการรักษาเอชไอวีแล้วก็ตาม^{[ 38 ] [ 41 ]} โรคคริปโตค็อกโคซิสเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต 20–25% หลังจากการเริ่มการรักษาเอชไอวีในแอฟริกา ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าการรักษาเชิงป้องกันที่มีประสิทธิภาพคืออะไร โดยคำแนะนำในปัจจุบันเกี่ยวกับขนาดยาและระยะเวลาขึ้นอยู่กับความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ การตรวจคัดกรองในสหรัฐอเมริกายังเป็นที่ถกเถียงกัน โดยแนวทางอย่างเป็นทางการไม่ได้แนะนำให้ตรวจคัดกรอง แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพด้านต้นทุนและมีอัตราการแพร่กระจายของแอนติเจนคริปโตค็อกคัสใน CD4<100 เซลล์/μL ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 3% ก็ตาม^{[ 42 ] [ 43 ]}

การป้องกันการติดเชื้อรา เช่น ฟลูโคนาโซลและอิทราโคนาโซล ช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อคริปโตค็อกโคซิสในผู้ที่มีจำนวนเซลล์ CD4 ต่ำและมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคดังกล่าวในกรณีที่ไม่มีการตรวจคัดกรองแอนติเจนคริปโตค็อกคัส^{[ 44 ]}

ตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวียังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียด แนะนำให้ใช้ยาแอมโฟ เทอริซินบีทาง หลอดเลือดดำ ร่วมกับฟลูไซโตซีนชนิดรับประทานสำหรับการรักษาเบื้องต้น (การบำบัดแบบเหนี่ยวนำ) ^{[ 45 ]}

ผู้ป่วยโรคเอดส์มักมีภาระของโรคและอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า (30–70% ภายใน 10 สัปดาห์) การรักษาที่แนะนำคือการใช้แอมโฟเทอริซิน บี และฟลูไซโทซีน การเพิ่มฟลูไซโทซีนลงในแอมโฟเทอริซิน บี เกี่ยวข้องกับการกำจัดเชื้อราได้เร็วขึ้นและอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ฟลูไซโทซีนหาได้ยากในหลายพื้นที่ที่มีรายได้ต่ำ^{[ 19 ]}ในกรณีที่ไม่มีฟลูไซ โทซีน ควรใช้ฟลูโคนาโซลร่วมกับแอมโฟเทอริซิน[ ^{40 ] การ} รักษาแบบเหนี่ยว นำโดยใช้แอมโฟเทอริซินมีฤทธิ์ทางจุลชีววิทยามากกว่าการรักษาด้วยฟลูโคนาโซลเพียงอย่างเดียว โดยมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้น 30% ภายใน 10 สัปดาห์^{[ 34 ] [ 46 ]}  จากการทบทวนอย่างเป็นระบบ การรักษาแบบเหนี่ยวนำที่มีประสิทธิภาพคุ้มค่าที่สุดในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรจำกัดดูเหมือนจะเป็นการใช้แอมโฟเทอริ ซิน บี ร่วมกับฟลูโคนาโซลในขนาดสูงเป็น เวลาหนึ่งสัปดาห์^{[ 46 ]} หลังจากการรักษาเบื้องต้นตามที่กล่าวมาข้างต้น การรักษาแบบเสริมฤทธิ์โดยทั่วไปคือการใช้ฟลูโคนาโซลชนิดรับประทานเป็นเวลาอย่างน้อย 8 สัปดาห์ และใช้ฟลูโคนาโซลเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำในภายหลัง^{[ 40 ]}

การตัดสินใจว่าจะเริ่มการรักษาเอชไอวีเมื่อใดนั้นดูเหมือนจะแตกต่างจากโรคติดเชื้อฉวยโอกาสอื่นๆ การทดลองขนาดใหญ่หลายแห่งสนับสนุนว่าการเลื่อนการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ออกไป 4-6 สัปดาห์นั้นดีกว่าโดยรวม โดยมีอัตราการรอดชีวิต 1 ปีที่ดีกว่าการเริ่ม ART เร็วขึ้น 1-2 สัปดาห์หลังการวินิจฉัยถึง 15% ^{[ 47 ]}การทบทวนของ Cochrane ในปี 2018 ยังสนับสนุนการเลื่อนการเริ่มการรักษาออกไปจนกว่าโรคคริปโตค็อกโคซิสจะเริ่มดีขึ้นด้วยการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา^{[ 48 ]}

พบว่าความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราคริปโตค็อกคัสที่เกี่ยวข้องกับเชื้อเอชไอวีประมาณ 50% และมักเกี่ยวข้องกับปริมาณเชื้อราที่สูง การเจาะน้ำไขสันหลัง เป็นประจำ (บ่อยครั้งทุกวัน) เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะโดยการระบายน้ำไขสันหลังนั้นสัมพันธ์กับการลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราคริปโตค็อกคัส (ไม่ว่าจะมีเชื้อเอชไอวีหรือไม่ก็ตาม) ^{[ 19 ] [ 49 ] [ 11 ]}แต่ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามี ภาวะ น้ำในสมองคั่งแบบ ไม่ติดต่อกัน (ซึ่งอาจแสดงอาการทางระบบประสาทเฉพาะจุดหรือความบกพร่องทางสติปัญญา) จำเป็นต้องทำการตรวจ CT หรือ MRI ของสมองก่อนการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อตัดความเป็นไปได้ของภาวะน้ำในสมองคั่ง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิด ภาวะสมอง เลื่อนจากการเจาะน้ำไขสันหลัง ภาวะน้ำในสมองคั่งแบบไม่ติดต่อกันนั้นพบได้น้อยในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราคริปโตค็อกคัสที่เกี่ยวข้องกับเชื้อเอชไอวี^{[ 19 ]}

กลุ่มอาการอักเสบจากการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีการติดเชื้อคริปโตค็อกคัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีร่วมด้วยและเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวี การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวีทำให้จำนวนเซลล์ CD4+ T ฟื้นตัว และระบบภูมิคุ้มกันที่ได้รับการฟื้นฟูจะสร้างการตอบสนองที่มากเกินไปและทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงต่อการติดเชื้อคริปโตค็อกคัสในร่างกาย^{[ 19 ]}

IRIS มีอุบัติการณ์ 5% ในผู้ติดเชื้อ HIV และโรคคริปโตค็อกโคซิสที่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส โดยปกติจะเกิดขึ้นภายใน 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส^{[ 19 ]}ความเสี่ยงของ IRIS จะเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีปริมาณเชื้อราสูง จำนวนเซลล์ CD4+ T ต่ำ และระดับตัวบ่งชี้การอักเสบต่ำ^{[ 19 ]}

โรคคริปโต ค็อกโคซิสมักเกี่ยวข้องกับผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้ป่วยเอดส์ผู้ที่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ผู้ป่วยเบาหวานและ ผู้ ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ^{[ 50 ]}เชื้อคริปโตค็อกคัสประกอบด้วยสองสายพันธุ์ที่มีความสำคัญทางคลินิก ได้แก่ คริปโตค็อกคัส นีโอฟอร์มานส์ และคริปโตค็อกคัส กัตติอี [ ^{51 ] ก่อน} หน้านี้เชื่อกันว่าเชื้อ C. gattiiพบได้เฉพาะในสภาพอากาศเขตร้อนและในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติเท่านั้น แต่การค้นพบเชื้อC. gattiiในภูมิภาคต่างๆ เช่น แคนาดาและภูมิภาคตะวันตกของอเมริกาเหนือเมื่อเร็วๆ นี้ ได้ท้าทายข้อสันนิษฐานเบื้องต้นเกี่ยวกับรูปแบบทางภูมิศาสตร์นี้^{[ 52 ]}

ข้อมูลจากปี 2009 ประมาณการว่าจากจำนวนผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสเกือบหนึ่งล้านรายทั่วโลกในแต่ละปี มีผู้ป่วย 700,000 รายในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา และมีผู้เสียชีวิต 600,000 รายต่อปี^{[ 16 ]}ในปี 2014 อัตราการเกิดโรคต่อปีในกลุ่มผู้ที่มี จำนวน เซลล์ CD4+ ต่ำ นั้น ประมาณการไว้ที่ 278,000 ราย ในจำนวนนี้ 223,100 รายเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส^{[ 53 ]}ประมาณ 73% ของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสเกิดขึ้นในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา มีผู้เสียชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสมากกว่า 180,000 ราย โดย 135,000 รายเกิดขึ้นในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา อัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศที่เกิดการติดเชื้อ ในประเทศที่มีรายได้น้อย อัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสอยู่ที่ 70% ซึ่งแตกต่างจากประเทศที่มีรายได้ปานกลางที่มีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 40% และในประเทศที่ร่ำรวยมีอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 20% ^{[ 53 ]} 19% ของการเสียชีวิตทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเอดส์เกิดจากโรคคริปโตค็อกคัส^{[ 54 ]}โรคคริปโตค็อกคัสเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองในผู้ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์ รองจากวัณโรคซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต 40% ^{[ 55 ]}ในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเอชไอวีจะเกิดโรคคริปโตค็อกโคซิส^{[ 56 ]}

ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเกิดโรคคริปโตค็อกโคซิสโดยประมาณอยู่ที่ 0.4–1.3 รายต่อประชากร 100,000 คน และ 2–7 รายต่อประชากร 100,000 คนในผู้ป่วยเอดส์ โดยมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 12% ตั้งแต่ปี 1990 อัตราการเกิดโรคคริปโตค็อกโคซิสที่เกี่ยวข้องกับเอดส์ลดลง 90% เนื่องจากการใช้ยาต้านไวรัสเอชไอวีอย่าง แพร่หลาย ^{[ 57 ] [ 50 ]}อัตราการแพร่ระบาดของโรคคริปโตค็อกโคซิสในผู้ป่วยเอชไอวีในสหรัฐอเมริกาโดยประมาณอยู่ที่ 2.8% ^{[ 56 ]}ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติ เชื้อคริปโตค็อกคัสโดยทั่วไปจะแสดงอาการเป็นCryptococcus gattii [ ^{50 ] แม้ว่า}จะพบได้ยาก แต่เชื้อคริปโตค็อกคัสก็พบได้บ่อยกว่า โดยพบมากถึง 20% ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ^{[ 58 ]}มากกว่า 50% ของการติดเชื้อคริปโตค็อกโคซิสในอเมริกาเหนือเกิดจากC. gattiiแม้ว่าเดิมทีคิดว่าC. gattii จำกัดอยู่เฉพาะในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน แต่ปัจจุบันแพร่หลายมากขึ้นทั่วโลก ^{[ 59 ]} พบ C. gattiiในผู้คนมากกว่า 90 คนในสหรัฐอเมริกา โดยส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดมาจากวอชิงตันหรือโอเรกอน^{[ 52 ]}

แอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮาราเป็นศูนย์กลางหลักของการแพร่ระบาดของ HIV/AIDS ทั่วโลก HIV/AIDS คิดเป็นประมาณ 0.5% ของประชากรโลก^{[ 60 ]}ที่น่าสังเกตคือ แอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารามีผู้ป่วย HIV/AIDS ถึง 71% ^{[ 61 ]}โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ติดเชื้อ HIV/AIDS ในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา^{[ 62 ]} มีรายงานผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสประมาณ 160,000 รายในแอฟริกาตะวันตก ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 130,000 รายในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา^{[ 63 ]}มีรายงานว่ายูกันดามีอัตราการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสสูงที่สุด^{[ 56 ]}ในทางกลับกัน เอธิโอเปียมีอัตราการเกิดน้อยที่สุด^{[ 56 ]}ปัจจุบัน ตัวเลือกการรักษาประกอบด้วยการใช้ยาแอมโฟเทอริซิน-บี เป็นเวลา 7 หรือ 14 วัน ร่วมกับยาเม็ดต้านเชื้อราหรือยาฟลูโคนาโซลชนิดรับประทาน แอมโฟเทอริซิน บี ไม่ถือเป็นการรักษา เนื่องจากไม่พบว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 64 ]}

โรคคริปโตค็อกโคซิสพบได้ในแมวและบางครั้งก็พบในสุนัข เป็นโรคติดเชื้อราลึกที่พบบ่อยที่สุดในแมว มักนำไปสู่การติดเชื้อเรื้อรังของจมูกและโพรงไซนัส และแผลที่ผิวหนัง แมวอาจมีตุ่มขึ้นบริเวณสันจมูกเนื่องจากการอักเสบของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ อาจเกี่ยวข้องกับ การติดเชื้อ FeLVในแมว โรคคริปโตค็อกโคซิสพบได้บ่อยที่สุดในสุนัขและแมว แต่โค แกะ แพะ ม้า สัตว์ป่า และนกก็สามารถติดเชื้อได้เช่นกัน ดิน มูลไก่ และ มูล นกพิราบเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ^{[ 65 ] [ 66 ]}

• บทความใน Medscape เกี่ยวกับโรคคริปโตค็อกโคซิส