การตรวจทางการแพทย์
ภาพถ่ายรังสีเอ็กซ์ของมือ การถ่ายภาพรังสีเอ็กซ์เป็นวิธีการตรวจทางการแพทย์ที่พบได้ทั่วไป
เมช	D019937

การตรวจทางการแพทย์คือ ขั้นตอนทางการแพทย์ที่ดำเนินการเพื่อตรวจหาวินิจฉัยหรือติดตามโรคกระบวนการของโรค ความเสี่ยงต่อโรค หรือเพื่อกำหนดแนวทางการรักษา การตรวจทางการแพทย์ เช่น การตรวจร่างกายและการมองเห็นการถ่ายภาพวินิจฉัยการตรวจทางพันธุกรรม การวิเคราะห์ทางเคมีและเซลล์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับเคมีคลินิกและการวินิจฉัยระดับโมเลกุลมักจะดำเนินการในสถานพยาบาล

• ความแม่นยำของการทดสอบในห้องปฏิบัติการคือความสอดคล้องกับค่าที่แท้จริง ความแม่นยำจะเพิ่มขึ้นสูงสุดได้โดยการสอบเทียบอุปกรณ์ในห้องปฏิบัติการด้วยวัสดุอ้างอิง และโดยการเข้าร่วมในโปรแกรมควบคุมคุณภาพภายนอก
• ความแม่นยำของการทดสอบ หมายถึง ผลลัพธ์ที่ได้สามารถทำซ้ำได้เมื่อทำการทดสอบซ้ำกับตัวอย่างเดียวกัน การทดสอบที่ไม่แม่นยำจะให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันอย่างมากในการวัดซ้ำ ความแม่นยำจะถูกตรวจสอบในห้องปฏิบัติการโดยใช้ตัวอย่างควบคุม

การทดสอบที่ทำในการตรวจร่างกายมักมีจุดมุ่งหมายเพื่อตรวจหาอาการหรือสัญญาณและในกรณีเหล่านี้ การทดสอบที่ตรวจพบอาการหรือสัญญาณจะถูกกำหนดให้เป็นการทดสอบเชิงบวกและการทดสอบที่บ่งชี้ว่าไม่มีอาการหรือสัญญาณจะถูกกำหนดให้เป็นการทดสอบเชิงลบ ดังที่จะกล่าวรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อแยกต่างหากด้านล่าง การวัดปริมาณของสารเป้าหมาย ชนิดของเซลล์ หรือสิ่งอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจง เป็นผลลัพธ์ทั่วไปของการทดสอบส่วนใหญ่ เช่น การตรวจเลือดซึ่งไม่เพียงแต่ตอบว่ามีสารเป้าหมายอยู่หรือไม่ แต่ยังตอบด้วยว่ามีปริมาณเท่าใดในการตรวจเลือด การวัดปริมาณจะระบุไว้ค่อนข้างชัดเจน เช่น ระบุเป็นความเข้มข้นของมวลในขณะที่การทดสอบอื่น ๆ ส่วนใหญ่อาจเป็นการวัดปริมาณเช่นกัน แต่ระบุรายละเอียดน้อยกว่า เช่น สัญญาณของ " ซีด มาก " แทนที่จะเป็น "ซีดเล็กน้อย" ในทำนองเดียวกัน ภาพถ่ายรังสีก็เป็นการวัดปริมาณความทึบรังสีของเนื้อเยื่อทางเทคนิค

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการซักประวัติทางการแพทย์นั้น ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างการทดสอบเพื่อตรวจหาหรือวัดปริมาณ กับ ข้อมูล เชิงพรรณนาเกี่ยวกับบุคคล ตัวอย่างเช่น คำถามเกี่ยวกับอาชีพหรือชีวิตทางสังคมของบุคคล อาจถูกมองว่าเป็นการทดสอบที่สามารถให้ผลบวกหรือลบต่อการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยงต่างๆ หรืออาจถูกมองว่าเป็นเพียงข้อมูลเชิงพรรณนา แม้ว่าข้อมูลเชิงพรรณนานั้นอาจมีความสำคัญทางคลินิกไม่น้อยไปกว่ากันก็ตาม

หากพบ สัญญาณหรืออาการ ที่บ่งชี้โรคโดยเฉพาะ ก็แทบจะแน่ใจได้ว่าโรคเป้าหมายนั้นมีอยู่จริง และหากไม่พบ สัญญาณหรืออาการ ที่จำเป็นอย่างยิ่งก็แทบจะแน่ใจได้ว่าโรคเป้าหมายนั้นไม่มีอยู่จริง อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริงแล้ว ความน่าจะเป็นโดยส่วนตัวของการมีอยู่ของโรคใดๆ นั้นไม่เคยเป็น 100% หรือ 0% อย่างแน่นอน ดังนั้น การทดสอบจึงมุ่งเน้นไปที่การประเมินความน่าจะเป็นหลังการทดสอบของโรคหรือสิ่งอื่นใด มากกว่า

โดยพื้นฐานแล้ว การทดสอบวินิจฉัยส่วนใหญ่จะใช้กลุ่มอ้างอิงเพื่อสร้างข้อมูลประสิทธิภาพ เช่นค่าการทำนายอัตราส่วนความน่าจะเป็นและความเสี่ยงสัมพัทธ์ซึ่งจะนำมาใช้ในการตีความความน่าจะเป็นหลังการทดสอบสำหรับแต่ละบุคคล

ในการติดตามผลการตรวจของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ผลการตรวจจากครั้งก่อนๆ ของบุคคลนั้นอาจนำมาใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการตีความผลการตรวจในครั้งต่อๆ ไปได้

ขั้นตอนการตรวจทางการแพทย์บางอย่างมีความเสี่ยงต่อสุขภาพ และอาจต้องใช้ยาสลบทั่วไปเช่น การ ส่องกล้อง ตรวจช่องอก^{[ 17 ]}การตรวจอื่นๆ เช่น การตรวจเลือดหรือการตรวจมะเร็งปากมดลูกมีความเสี่ยงโดยตรงน้อยมากหรือไม่มีเลย^{[ 18 ]}การตรวจทางการแพทย์อาจมีความเสี่ยงทางอ้อมเช่น ความเครียดจากการตรวจ และอาจต้องมีการตรวจที่มีความเสี่ยงสูงกว่าเพื่อติดตามผลในกรณีที่ ผลการตรวจ เป็นบวกเท็จ (ที่อาจเกิดขึ้นได้) ปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพ (รวมถึงแพทย์ผู้ช่วยแพทย์และพยาบาลวิชาชีพ ) ที่สั่งการตรวจใดๆ เพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติม

การตรวจแต่ละอย่างมี ข้อบ่งชี้และข้อห้ามเฉพาะของตนเองข้อบ่งชี้คือเหตุผลทางการแพทย์ที่ถูกต้องในการทำการตรวจส่วนข้อห้ามคือเหตุผลทางการแพทย์ที่ถูกต้องในการไม่ทำการตรวจ ตัวอย่างเช่นการตรวจคอเลสเตอรอล ขั้นพื้นฐาน อาจมีข้อบ่งชี้ (เหมาะสมทางการแพทย์) สำหรับบุคคลวัยกลางคน อย่างไรก็ตาม หากบุคคลนั้นเพิ่งได้รับการตรวจเดียวกันนี้เมื่อไม่นานมานี้ การมีผลการตรวจครั้งก่อนเป็นข้อห้ามสำหรับการตรวจครั้งนี้ (เหตุผลทางการแพทย์ที่ถูกต้องในการไม่ทำการตรวจ)

อคติทางข้อมูลคืออคติทางความคิดที่ทำให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสั่งตรวจที่ให้ข้อมูลซึ่งพวกเขาไม่ได้คาดหวังหรือตั้งใจจะนำไปใช้ในการตัดสินใจทางการแพทย์อย่างสมจริง การตรวจทางการแพทย์จะมีความจำเป็นก็ต่อเมื่อข้อมูลที่ได้จากการตรวจนั้นจะถูกนำไปใช้ ตัวอย่างเช่น การตรวจแมมโมแกรมเพื่อคัดกรองนั้นไม่จำเป็น (ไม่เหมาะสมทางการแพทย์) สำหรับผู้หญิงที่กำลังจะเสียชีวิต เพราะถึงแม้จะพบมะเร็งเต้านม เธอก็จะเสียชีวิตก่อนที่จะเริ่มการรักษาใดๆ ได้

โดยสรุปแล้ว การทดสอบที่เหมาะสมกับแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับประโยชน์สุทธิของการทดสอบนั้นเป็นหลัก การทดสอบจะถูกเลือกเมื่อผลประโยชน์ที่คาดหวังมากกว่าอันตรายที่คาดหวัง ผลประโยชน์สุทธิสามารถประมาณได้คร่าวๆ ดังนี้: ^{[ 19 ]}

${\displaystyle b_{n}=\Delta p\times r_{i}\times (b_{i}-h_{i})-h_{t}}$

, ที่ไหน:

• b คือผลประโยชน์สุทธิของการทำการทดสอบ
• Λpคือความแตกต่างสัมบูรณ์ระหว่างความน่าจะเป็นก่อนและหลังการทดสอบของสภาวะ (เช่น โรคต่างๆ) ที่คาดว่าการทดสอบจะให้ผลลัพธ์ ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความแตกต่างสัมบูรณ์นี้คือประสิทธิภาพของการทดสอบเอง ซึ่งสามารถอธิบายได้ในแง่ของความไวและความจำเพาะหรืออัตราส่วนความน่าจะเป็นอีกปัจจัยหนึ่งคือความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบ โดยความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบที่ต่ำกว่าจะส่งผลให้ความแตกต่างสัมบูรณ์ต่ำกว่า ส่งผลให้แม้แต่การทดสอบที่มีประสิทธิภาพสูงมากก็อาจให้ความแตกต่างสัมบูรณ์ต่ำสำหรับสภาวะที่ไม่น่าจะเกิดขึ้นในแต่ละบุคคล (เช่นโรคหายากที่ไม่มีสัญญาณบ่งชี้อื่นใด) แต่ในทางกลับกัน แม้แต่การทดสอบที่มีประสิทธิภาพต่ำก็อาจสร้างความแตกต่างอย่างมากสำหรับสภาวะที่สงสัยสูง ความน่าจะเป็นในความหมายนี้อาจต้องพิจารณาในบริบทของสภาวะที่ไม่ใช่เป้าหมายหลักของการทดสอบด้วย เช่นความน่าจะเป็นสัมพัทธ์ของโปรไฟล์ในกระบวนการวินิจฉัยแยกโรค
• r คืออัตราส่วนของความแตกต่างของความน่าจะเป็นที่คาดว่าจะส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการรักษา (เช่น การเปลี่ยนจาก "ไม่ได้รับการรักษา" เป็น "การให้ยาในปริมาณต่ำ") ตัวอย่างเช่น หากผลที่คาดหวังเพียงอย่างเดียวของการตรวจทางการแพทย์คือการทำให้โรคหนึ่งมีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่าอีกโรคหนึ่ง แต่โรคทั้งสองมีวิธีการรักษาแบบเดียวกัน (หรือไม่มีโรคใดสามารถรักษาได้เลย) ปัจจัยนี้จะมีค่าต่ำมาก และการตรวจนั้นอาจไม่มีคุณค่าสำหรับบุคคลนั้นในแง่นี้
• b คือประโยชน์ของการเปลี่ยนแปลงในการแทรกแซงสำหรับแต่ละบุคคล
• h คืออันตรายของการเปลี่ยนแปลงการแทรกแซงต่อบุคคล เช่นผลข้างเคียงของการรักษาทางการแพทย์
• h คือความเสียหายที่เกิดจากการทดสอบนั้นเอง

ปัจจัยเพิ่มเติมบางประการที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจว่าควรทำการทดสอบทางการแพทย์หรือไม่ ได้แก่ ค่าใช้จ่ายในการทดสอบ ความพร้อมของการทดสอบเพิ่มเติม การรบกวนที่อาจเกิดขึ้นกับการทดสอบในภายหลัง (เช่นการคลำช่องท้องอาจทำให้เกิดการทำงานของลำไส้ซึ่งเสียงจะรบกวนการฟังช่องท้อง ในภายหลัง ) เวลาที่ใช้ในการทดสอบ หรือด้านปฏิบัติหรือการบริหารอื่นๆ ประโยชน์ที่อาจได้รับจากการทดสอบวินิจฉัยอาจถูกชั่งน้ำหนักกับค่าใช้จ่ายของการทดสอบที่ไม่จำเป็นและการติดตามผลที่ไม่จำเป็น และอาจรวมถึงการรักษาที่ไม่จำเป็นสำหรับสิ่งที่พบโดยบังเอิญด้วย^{[ 20 ]}

ในบางกรณี การตรวจที่ดำเนินการอยู่นั้นคาดว่าจะไม่มีประโยชน์ต่อบุคคลที่เข้ารับการตรวจ แต่ผลลัพธ์อาจมีประโยชน์สำหรับการสร้างสถิติเพื่อปรับปรุงการดูแลสุขภาพสำหรับบุคคลอื่น ผู้ป่วยอาจให้ความยินยอมโดยสมัครใจในการเข้ารับการตรวจทางการแพทย์ที่จะเป็นประโยชน์ต่อผู้อื่น

นอกเหนือจากการพิจารณาถึงลักษณะของการทดสอบทางการแพทย์ที่กล่าวถึงข้างต้นแล้ว ความจริงอื่นๆ อาจนำไปสู่ความเข้าใจผิดและความคาดหวังที่ไม่สมเหตุสมผลในหมู่ผู้ป่วย ซึ่งรวมถึง: ห้องปฏิบัติการต่างๆ มีช่วงค่าอ้างอิงปกติที่แตกต่างกัน ค่าที่แตกต่างกันเล็กน้อยจะเกิดขึ้นจากการทดสอบซ้ำ "ปกติ" ถูกกำหนดโดยสเปกตรัมตามเส้นโค้งระฆังซึ่งเป็นผลมาจากการทดสอบประชากร ไม่ใช่โดย "หลักการทางสรีรวิทยาตามหลักวิทยาศาสตร์ที่สมเหตุสมผล" บางครั้งการทดสอบถูกใช้โดยหวังว่าจะพบสิ่งบางอย่างเพื่อให้แพทย์ได้เบาะแสเกี่ยวกับลักษณะของภาวะที่กำหนด และการทดสอบภาพนั้นขึ้นอยู่กับการตีความของมนุษย์ที่อาจผิดพลาดได้ และอาจแสดง"เนื้องอกโดยบังเอิญ"ซึ่งส่วนใหญ่ "ไม่เป็นอันตราย จะไม่ก่อให้เกิดอาการ และไม่จำเป็นต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม" แม้ว่าแพทย์กำลังพัฒนากฎเกณฑ์สำหรับการตัดสินใจว่าจะดำเนินการวินิจฉัยเนื้องอกโดยบังเอิญเมื่อใด^{[ 21 ]}

การแก้ไข QUADAS-2 พร้อมใช้งานแล้ว^{[ 22 ]}

• องค์การอนามัยโลก (2019). รายชื่อแบบจำลองแรกขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับชุดตรวจวินิจฉัยในหลอดทดลองที่จำเป็น . เจนีวา: องค์การอนามัยโลก. hdl : 10665/311567 . ISBN 978-92-4-121026-3. ISSN 0512-3054 . WHO Technical Report Series หมายเลข 1017 ใบอนุญาต: CC BY-NC-SA 3.0 IGO