การบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษ ( DBT ) เป็น จิตบำบัดที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์^{[ 1 ]} ซึ่งเริ่มต้นจากความพยายามในการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความขัดแย้งระหว่างบุคคล^{[ 1 ]}หลักฐานชี้ให้เห็นว่า DBT มีประโยชน์ในการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์และความคิดฆ่าตัวตายรวมถึงการเปลี่ยนแปลงรูปแบบพฤติกรรม เช่นการทำร้ายตนเองและการใช้สารเสพ ติด ^{[ 2 ]} DBT ได้พัฒนาไปสู่กระบวนการที่นักบำบัดและผู้รับการบำบัดทำงานร่วมกันโดยใช้กลยุทธ์ที่มุ่งเน้นการยอมรับและการเปลี่ยนแปลง และในที่สุดก็สร้างความสมดุลและสังเคราะห์กลยุทธ์เหล่านั้น ซึ่งเทียบได้กับ กระบวนการ เชิงวิภาษทาง ปรัชญา ของวิทยานิพนธ์และปฏิวิทยานิพนธ์ ตามด้วยการสังเคราะห์^{[ 1 ]}

แนวทางนี้ได้รับการพัฒนาโดยMarsha M. Linehanนักวิจัยด้านจิตวิทยาที่มหาวิทยาลัยวอชิงตันเธอให้คำจำกัดความว่า "เป็นการสังเคราะห์หรือบูรณาการของสิ่งที่ตรงกันข้าม" ^{[ 3 ]} DBT ถูกออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้คนเพิ่มการควบคุมอารมณ์และการรับรู้โดยการเรียนรู้เกี่ยวกับสิ่งกระตุ้นที่นำไปสู่สภาวะปฏิกิริยา และช่วยประเมินว่าควรใช้ทักษะการรับมือใดในลำดับเหตุการณ์ ความคิด ความรู้สึก และพฤติกรรม เพื่อช่วยหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ การรักษานี้ได้รับการอธิบายอย่างละเอียดเป็นครั้งแรกในหนังสือ Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder ของเธอในปี 1993 [ 4 ^{]ต่อมา} Linehan ได้เปิดเผยต่อสาธารณชนถึงการต่อสู้และความเชื่อของเธอเองว่าเธอเป็น^โรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง [ ^{5 ]}

DBT พัฒนามาจากความพยายามที่ล้มเหลวหลายครั้งในการนำ โปรโตคอล การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม (CBT) มาตรฐานในช่วงปลายทศวรรษ 1970 มาใช้กับผู้ป่วยที่มีความคิดฆ่าตัวตายเรื้อรัง^{[ 3 ]}การวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิผลในการรักษาภาวะอื่นๆ ประสบผลสำเร็จ^{[ 6 ]}ผู้ปฏิบัติงานได้ใช้ DBT ในการรักษาผู้ที่มี ภาวะ ซึมเศร้าปัญหายาเสพติดและแอลกอฮอล์^{[ 7 ]}โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) ^{[ 8 ]}การบาดเจ็บที่สมอง (TBI) โรคการกินมากเกินไป^{[ 1 ]}และความผิดปกติทางอารมณ์^{[ 9 ] [ 3 ]}การวิจัยชี้ให้เห็นว่า DBT อาจช่วยผู้ป่วยที่มีอาการและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์รวมถึงการทำร้ายตัวเอง^{[ 10 ]}งานวิจัยยังชี้ให้เห็นถึงประสิทธิผลในการรักษาผู้รอดชีวิตจากการถูกล่วงละเมิดทางเพศ^{[ 11 ]}และการติดสารเสพติด^{[ 12 ]}

DBT ผสมผสานเทคนิคพฤติกรรมทางปัญญามาตรฐานสำหรับการควบคุมอารมณ์และการทดสอบความเป็นจริงเข้ากับแนวคิดเรื่องความอดทนต่อความทุกข์การยอมรับ และการตระหนักรู้อย่างมีสติซึ่งส่วนใหญ่มาจากการฝึกสมาธิแบบใคร่ครวญ DBT มีพื้นฐานมาจากทฤษฎีชีวสังคมของโรคทางจิต และเป็นวิธีการบำบัดแรกที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผลโดยทั่วไปในการรักษาโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (BPD) ^{[ 13 ] [ 14 ]}การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มครั้งแรกของ DBT แสดงให้เห็นว่าอัตราการแสดงพฤติกรรมฆ่าตัวตาย การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช และการหยุดการรักษาลดลงเมื่อเทียบกับการรักษาตามปกติ^{[ 3 ]}การวิเคราะห์เมตาพบว่า DBT มีผลปานกลางในบุคคลที่เป็น BPD ^{[ 15 ]} DBT อาจไม่เหมาะสมที่จะใช้เป็นวิธีการแทรกแซงทั่วไป เนื่องจากพบว่าเป็นอันตรายหรือไม่มีผลใดๆ ในการศึกษาเกี่ยวกับการแทรกแซงการฝึกทักษะ DBT ที่ปรับปรุงแล้วในวัยรุ่นในโรงเรียน แม้ว่าข้อสรุปเกี่ยวกับ อันตรายที่เกิดจาก การรักษาจะไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ไม่ได้มีส่วนร่วมอย่างมีนัยสำคัญกับกิจกรรมที่ได้รับมอบหมาย โดยการมีส่วนร่วมที่สูงขึ้นจะทำนายผลลัพธ์ที่เป็นบวกมากขึ้น^{[ 16 ]}

DBT บางครั้งถือเป็นส่วนหนึ่งของ"คลื่นลูกที่สาม" ของการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรมเนื่องจาก DBT ปรับ CBT เพื่อช่วยผู้ป่วยในการรับมือกับความเครียด^{[ 17 ] [ 18 ]} DBT มุ่งเน้นไปที่การรักษาความผิดปกติที่มีลักษณะเฉพาะคือความหุนหันพลันแล่นและการควบคุมอารมณ์ที่ผิดปกติ^{[ 19 ]}

DBT มุ่งมั่นที่จะให้ผู้ป่วยมองนักบำบัดเป็นพันธมิตร ที่ยอมรับ มากกว่าเป็นศัตรูในการรักษาปัญหาทางจิตวิทยา: การรักษาหลายวิธีในขณะนั้นทำให้ผู้ป่วยรู้สึก "ถูกวิพากษ์วิจารณ์ เข้าใจผิด และไม่ได้รับการยอมรับ" เนื่องจากวิธีการเหล่านี้ "มุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงความคิดและพฤติกรรม" ^{[ 1 ]}ดังนั้น นักบำบัดจึงมุ่งที่จะยอมรับและให้คุณค่ากับความรู้สึกของลูกค้าในทุกช่วงเวลา ในขณะเดียวกันก็แจ้งให้ลูกค้าทราบว่าความรู้สึกและพฤติกรรมบางอย่างนั้นไม่เหมาะสมและแสดงทางเลือกที่ดีกว่าให้พวกเขาเห็น^{[ 3 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง DBT มุ่งเป้าไปที่การทำร้ายตัวเองและการพยายามฆ่าตัวตายโดยการระบุหน้าที่ของพฤติกรรมนั้นและได้รับหน้าที่นั้นอย่างปลอดภัยผ่านทักษะการรับมือของ DBT ^{[ 20 ]} DBT มุ่งเน้นไปที่การที่ลูกค้าได้รับทักษะใหม่และเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของตน^{[ 21 ]}โดยมีเป้าหมายสูงสุดคือการบรรลุ "ชีวิตที่คุ้มค่าที่จะมีชีวิตอยู่" ^{[ 1 ]}

ในทฤษฎีชีวสังคมของ BPD ของ DBT ลูกค้ามีแนวโน้มทางชีวภาพที่จะเกิดความผิดปกติทางอารมณ์และสภาพแวดล้อมทางสังคมของพวกเขายืนยันพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม^{[ 22 ]}

การฝึกทักษะ DBT เพียงอย่างเดียวถูกนำมาใช้เพื่อบรรลุเป้าหมายการรักษาในสถานพยาบาลบางแห่ง^{[ 23 ]}และเป้าหมายที่กว้างขึ้นของการควบคุมอารมณ์ที่พบใน DBT ทำให้สามารถนำไปใช้ในบริบทใหม่ๆ ได้ เช่น การสนับสนุนการเลี้ยงดูบุตร [ ^{24 ] มี}การศึกษาน้อยมากเกี่ยวกับการปรับ DBT ให้เข้ากับสภาพแวดล้อมออนไลน์ แต่การทบทวนชี้ให้เห็นว่าการเข้าร่วมดีขึ้นเมื่อเรียนออนไลน์ โดยมีการปรับปรุงที่เทียบเคียงได้กับรูปแบบการเรียนแบบดั้งเดิม^{[ 25 ]}

การมีสติเป็นหนึ่งในแนวคิดหลักที่อยู่เบื้องหลังองค์ประกอบทั้งหมดของ DBT ถือเป็นรากฐานของทักษะอื่นๆ ที่สอนใน DBT เพราะช่วยให้บุคคลยอมรับและอดทนต่ออารมณ์ที่รุนแรงที่อาจเกิดขึ้นเมื่อท้าทายพฤติกรรมของตนเองหรือเผชิญกับสถานการณ์ที่ทำให้ไม่สบายใจ

แนวคิดเรื่องสติและการฝึกสมาธิที่ใช้ในการสอนนั้นมาจากแนวทางการปฏิบัติทางศาสนาแบบดั้งเดิม แม้ว่าเวอร์ชันที่สอนใน DBT จะไม่เกี่ยวข้องกับแนวคิดทางศาสนาหรืออภิปรัชญา ใดๆ ก็ตาม ภายใน DBT สติคือความสามารถในการใส่ใจโดยปราศจากอคติต่อช่วงเวลาปัจจุบัน เกี่ยวกับการใช้ชีวิตอยู่ในปัจจุบัน สัมผัสอารมณ์และความรู้สึกของตนเองอย่างเต็มที่ แต่ด้วยมุมมองที่กว้างขึ้น การฝึกสติยังสามารถมุ่งเป้าไปที่การทำให้ผู้คนตระหนักถึงสิ่งแวดล้อมรอบตัวมากขึ้นผ่านประสาท สัมผัส ทั้ง ห้า ได้แก่ สัมผัสกลิ่นการมองเห็นรสชาติและการได้ยิน^{[ 26 ]}สติอาศัยหลักการของการยอมรับเป็น อย่างมาก ซึ่งบางครั้งเรียกว่า "การยอมรับอย่างแท้จริง" ทักษะการยอมรับ นั้น อาศัยความสามารถของผู้ป่วยใน การมองสถานการณ์โดยปราศจากอคติ และยอมรับสถานการณ์และอารมณ์ที่เกิดขึ้น ซึ่งจะทำให้ความทุกข์โดยรวมลดลง ส่งผลให้ความไม่สบายและอาการต่างๆ ลดลง

ในช่วงแรกของการบำบัดด้วย DBT จะเป็นการแนะนำหลักการของการยอมรับและการเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยต้องรู้สึกสบายใจกับแนวคิดเรื่องการบำบัดก่อน เมื่อผู้ป่วยและนักบำบัดสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจได้แล้ว เทคนิค DBT ก็จะเกิดผลอย่างมีประสิทธิภาพ ส่วนสำคัญของการเรียนรู้การยอมรับคือการเข้าใจแนวคิดของการยอมรับอย่างแท้จริงเสียก่อน การยอมรับอย่างแท้จริงหมายถึงการเผชิญหน้ากับสถานการณ์ต่างๆ ทั้งด้านบวกและด้านลบโดยปราศจากอคติ การยอมรับยังรวมถึงทักษะการมีสติและการควบคุมอารมณ์ ซึ่งขึ้นอยู่กับแนวคิดของการยอมรับอย่างแท้จริง ทักษะเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือสิ่งที่ทำให้ DBT แตกต่างจากการบำบัดอื่นๆ

บ่อยครั้งหลังจากที่ผู้ป่วยคุ้นเคยกับแนวคิดเรื่องการยอมรับแล้ว พวกเขาก็จะเปลี่ยนแปลงตามไปด้วย DBT มีขั้นตอนการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ 5 ขั้นตอนที่นักบำบัดจะทบทวนกับผู้ป่วย ได้แก่ ก่อนการพิจารณา การพิจารณา การเตรียมตัว การลงมือทำ และการรักษา^{[ 27 ]}ก่อนการพิจารณาเป็นขั้นตอนแรก ซึ่งผู้ป่วยไม่รู้ตัวเลยว่ามีปัญหาอะไร ในขั้นตอนที่สองคือการพิจารณา ผู้ป่วยจะตระหนักถึงความเป็นจริงของความเจ็บป่วยของตน นี่ไม่ใช่การกระทำ แต่เป็นการตระหนักรู้ จนกระทั่งถึงขั้นตอนที่สามคือการเตรียมตัว ผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มที่จะลงมือทำและเตรียมพร้อมที่จะก้าวไปข้างหน้า ซึ่งอาจเป็นเรื่องง่ายๆ เช่น การค้นคว้าหรือติดต่อกับนักบำบัด สุดท้ายในขั้นตอนที่ 4 ผู้ป่วยจะลงมือทำและเข้ารับการรักษา ในขั้นตอนสุดท้ายคือการรักษา ผู้ป่วยต้องเสริมสร้างการเปลี่ยนแปลงของตนเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค หลังจากเข้าใจการยอมรับและการเปลี่ยนแปลงแล้ว ผู้ป่วยสามารถก้าวไปสู่เทคนิคการมีสติได้อย่างเต็มที่

มีทักษะสติ 6 ประการที่ใช้ใน DBT เพื่อช่วยให้ผู้รับบริการเข้าใกล้การมี "จิตใจที่ชาญฉลาด" ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างจิตใจที่มีเหตุผลและจิตใจที่อารมณ์ ได้แก่ ทักษะ "อะไร" 3 ประการ (สังเกต อธิบาย มีส่วนร่วม) และทักษะ "อย่างไร" 3 ประการ (โดยไม่ตัดสิน มีสติ และมีประสิทธิภาพ) ^{[ 28 ]}

แนวคิดเรื่องความอดทนต่อความทุกข์เกิดขึ้นจากวิธีการที่ใช้ในการบำบัดแบบเน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางจิตพลวัตจิตวิเคราะห์เกสตัลท์และ/หรือ การบำบัด แบบเล่าเรื่องรวมถึงการปฏิบัติทางศาสนาและจิตวิญญาณ ความอดทนต่อความทุกข์หมายถึงการเรียนรู้ที่จะรับมือกับความไม่สบายใจทางอารมณ์อย่างมีทักษะ โดยไม่หันไปใช้ปฏิกิริยาที่ไม่เหมาะสม พฤติกรรมการรับมือที่ดีต่อสุขภาพมากขึ้นนั้นสามารถเรียนรู้ได้ รวมถึงการเบี่ยงเบนความสนใจโดยตั้งใจ การปลอบประโลมตนเอง และ 'การยอมรับอย่างแท้จริง' ^{[ 28 ]}

ทักษะการอดทนต่อความทุกข์นั้นควรจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติอันเป็นผลมาจากการมีสติ ทักษะเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความสามารถในการยอมรับทั้งตนเองและสถานการณ์ปัจจุบันโดยปราศจากการประเมินหรือการตัดสิน หมายความว่าต้องเป็นท่าทีที่ไม่ตัดสิน ไม่ใช่ทั้งการเห็นด้วยหรือการยอมจำนน เป้าหมายคือการสามารถรับรู้สถานการณ์เชิงลบและผลกระทบของมันได้อย่างสงบ แทนที่จะรู้สึกท่วมท้นหรือหลีกหนีจากมัน สิ่งนี้ช่วยให้บุคคลสามารถตัดสินใจอย่างชาญฉลาดว่าจะดำเนินการอย่างไรและเมื่อใด แทนที่จะตกอยู่ในปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่รุนแรง สิ้นหวัง และมักจะทำลายล้าง^{[ 29 ]}

บุคคลที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งและบุคคลที่มีความคิดฆ่าตัวตายมักจะมีอารมณ์รุนแรงและแปรปรวนพวกเขาสามารถโกรธ หงุดหงิดอย่างรุนแรง ซึมเศร้า หรือวิตกกังวล ทฤษฎีนี้กล่าวว่าอารมณ์ที่รุนแรงเป็นปฏิกิริยาตอบสนองตามเงื่อนไขต่อประสบการณ์ที่ก่อให้เกิดความทุกข์ ซึ่งทำหน้าที่เป็นสิ่งเร้าตามเงื่อนไข ทักษะการควบคุมอารมณ์จะถูกสอนเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนปฏิกิริยาตอบสนองตามเงื่อนไขของพวกเขา^{[ 30 ]}

ทักษะการบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษสำหรับการควบคุมอารมณ์ ได้แก่:

• การเรียนรู้วิธีทำความเข้าใจและระบุชื่ออารมณ์: ผู้ป่วยจะมุ่งเน้นไปที่การรับรู้ความรู้สึกของตนเอง ส่วนนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการฝึกสติ ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยได้ตระหนักถึงอารมณ์ของตนเองเช่นกัน
• ระบุอุปสรรคต่อการเปลี่ยนแปลงอารมณ์
• การเปลี่ยนอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์: นักบำบัดเน้นการใช้ปฏิกิริยาตรงข้าม การตรวจสอบข้อเท็จจริง และการแก้ปัญหาเพื่อควบคุมอารมณ์ ในขณะที่ใช้ปฏิกิริยาตรงข้าม ผู้ป่วยจะมุ่งเป้าไปที่ความรู้สึกไม่สบายใจโดยการตอบสนองด้วยอารมณ์ตรงข้าม
• ลดความเปราะบาง: ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะสะสมอารมณ์เชิงบวกและวางแผนกลไกการรับมือล่วงหน้า เพื่อจัดการกับประสบการณ์ที่ยากลำบากในอนาคตได้ดียิ่งขึ้น
• เพิ่มความตระหนักรู้ต่ออารมณ์ในปัจจุบัน
• การกระทำที่ตรงกันข้าม
• การประยุกต์ใช้เทคนิคการทนต่อความทุกข์
• การจัดการกับสภาวะสุดขั้ว: ผู้ป่วยมุ่งเน้นที่จะบูรณาการทักษะการมีสติเข้ากับอารมณ์ปัจจุบันของตน เพื่อรักษาเสถียรภาพและความตื่นตัวในภาวะวิกฤต^{[ 30 ] [ 29 ] [ 31 ]}

ทักษะระหว่างบุคคลสามประการที่เน้นใน DBT ได้แก่การเคารพตนเองการปฏิบัติต่อผู้อื่น "ด้วยความเอาใจใส่ ความสนใจ การยอมรับ และความเคารพ" และความกล้าแสดงออกปฏิสัมพันธ์ในความสัมพันธ์ที่ดีนั้นเกี่ยวข้องกับการสร้างสมดุลระหว่างความต้องการของผู้อื่นกับความต้องการของตนเอง ในขณะที่ยังคงรักษาความเคารพตนเองไว้^{[ 32 ]}

สามารถใช้บัตรบันทึกประจำวันที่จัดรูปแบบเป็นพิเศษเพื่อติดตามอารมณ์และพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง บัตรบันทึกประจำวันจะมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อกรอกข้อมูลทุกวัน^{[ 33 ]}บัตรบันทึกประจำวันใช้เพื่อค้นหาลำดับความสำคัญของการรักษาที่ชี้นำวาระการประชุมของแต่ละช่วงการบำบัด ทั้งผู้รับบริการและนักบำบัดสามารถใช้บัตรบันทึกประจำวันเพื่อดูว่าอะไรดีขึ้น แย่ลง หรือคงที่^{[ 34 ]}

การวิเคราะห์แบบลูกโซ่เป็นรูปแบบหนึ่งของการวิเคราะห์เชิงหน้าที่ของพฤติกรรม แต่เน้นที่เหตุการณ์ตามลำดับที่ก่อให้เกิดลูกโซ่ของพฤติกรรมมากขึ้น มีรากฐานที่แข็งแกร่งในจิตวิทยาพฤติกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แนวคิด การวิเคราะห์พฤติกรรมประยุกต์ของการเชื่อมโยง^{[ 35 ]}งานวิจัยจำนวนมากสนับสนุนการใช้การวิเคราะห์แบบลูกโซ่ของพฤติกรรมกับประชากรหลายกลุ่ม^{[ 36 ]}

DBT เป็นการบำบัดที่ได้รับการศึกษามากที่สุดสำหรับการรักษาโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง และมีการศึกษามากพอที่จะสรุปได้ว่า DBT มีประโยชน์ในการรักษาโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง^{[ 37 ]}การศึกษาหลายชิ้นพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาประสาทในบุคคลที่เป็นโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งหลังจากได้รับการรักษาด้วย DBT ^{[ 38 ]}

การศึกษานำร่องของมหาวิทยาลัย Duke เปรียบเทียบการรักษาภาวะซึมเศร้าด้วยยาต้านอาการซึมเศร้ากับการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าและการบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษวิธี ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าเรื้อรังอายุมากกว่า 60 ปี จำนวน 34 คนได้รับการรักษาเป็นเวลา 28 สัปดาห์ หกเดือนหลังการรักษา พบความแตกต่างทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการหายจากโรคระหว่างกลุ่ม โดยผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าและการบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษวิธีมีอัตราการหายจากโรคสูงกว่า^{[ 39 ]}

การเผชิญกับบาดแผลทางใจที่ซับซ้อนหรือประสบการณ์ของบาดแผลทางใจที่ยืดเยื้อโดยมีโอกาสหลบหนีน้อย อาจนำไปสู่การพัฒนาภาวะความเครียดหลังบาดแผลทางใจที่ซับซ้อน (CPTSD) ในบุคคลได้^{[ 40 ]}สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) ไม่ยอมรับ CPTSD เป็นการวินิจฉัยในDSM -5 (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต ซึ่งเป็นคู่มือที่ผู้ให้บริการใช้ในการวินิจฉัย รักษา และพูดคุยเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิต) แม้ว่าผู้ปฏิบัติงานจำนวนมากจะโต้แย้งว่า CPTSD แตกต่างจากภาวะความเครียดหลังบาดแผลทางใจ (PTSD) ^{[ 41 ]}ณ ปี 2020 มีการศึกษามากกว่า 40 เรื่องจาก 15 ประเทศที่ "แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอถึงความแตกต่างระหว่าง PTSD และ CPTSD" และ "จำลองอาการที่แตกต่างกันที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่ละอย่าง" ตามการทบทวนวรรณกรรมในปี 2021 ^{[ 42 ]}

CPTSD คล้ายกับ PTSD ตรงที่อาการของมันครอบคลุมหลายด้านและรวมถึงด้านการรับรู้ อารมณ์ และชีวภาพ เป็นต้น^{[ 43 ]} CPTSD แตกต่างจาก PTSD ตรงที่เชื่อกันว่ามีต้นกำเนิดมาจากบาดแผลทางใจระหว่างบุคคลในวัยเด็ก หรือความเครียดเรื้อรังในวัยเด็ก^{[ 43 ]}และสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือบาดแผลทางเพศ^{[ 44 ]}ปัจจุบัน อัตราความชุกของ CPTSD อยู่ที่ประมาณ 0.5% ในขณะที่ PTSD อยู่ที่ 1.5% ^{[ 44 ]}มีคำจำกัดความมากมายสำหรับ CPTSD ซึ่งมีหลายเวอร์ชันที่จัดทำโดยองค์การอนามัยโลก ( WHO ) สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเครียดจากบาดแผล ( ISTSS ) และแพทย์และนักวิจัยแต่ละคน

คำจำกัดความส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับเกณฑ์สำหรับ PTSD โดยมีการเพิ่มโดเมนอื่นๆ อีกหลายประการ แม้ว่า APA อาจไม่ยอมรับ CPTSD แต่ WHO ได้ยอมรับกลุ่มอาการนี้ในฉบับที่ 11 ของการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD-11) WHO นิยาม CPTSD ว่าเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์เดียวหรือหลายเหตุการณ์ที่ทำให้บุคคลรู้สึกเครียดหรือติดกับดัก โดยมีลักษณะเฉพาะคือความนับถือตนเองต่ำ ความบกพร่องในการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น และความบกพร่องในการควบคุมอารมณ์^{[ 45 ]}ความบกพร่องในการควบคุมอารมณ์เหล่านี้ รวมถึงอาการอื่นๆ เป็นเหตุผลที่บางครั้ง CPTSD ถูกนำไปเปรียบเทียบกับโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (BPD)

นอกจากการควบคุมอารมณ์ที่ผิดปกติแล้ว กรณีศึกษายังเผยให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี CPTSD อาจแสดงอาการแยกส่วน อารมณ์แปรปรวน และความกลัวการถูกทอดทิ้ง^{[ 46 ]}เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพผิดปกติแบบก้ำกึ่ง ผู้ป่วยที่มี CPTSD มักได้รับบาดเจ็บทางจิตใจบ่อยครั้งและ/หรือในช่วงต้นของการพัฒนา และไม่เคยเรียนรู้กลไกการรับมือที่เหมาะสม บุคคลเหล่านี้อาจใช้การหลีกเลี่ยง สารเสพติด การแยกตัว และพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมอื่นๆ ในการรับมือ^{[ 46 ]}ดังนั้น การรักษา CPTSD จึงเกี่ยวข้องกับการทำให้พฤติกรรมการรับมือที่ประสบความสำเร็จ การควบคุมอารมณ์ และการสร้างและรักษาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลมีเสถียรภาพและสอนให้เรียนรู้^{[ 46 ]} นอกจากการแสดงอาการที่คล้ายคลึงกันแล้ว CPTSD และ BPD ยังอาจมีลักษณะทางสรีรวิทยาประสาทที่คล้ายคลึงกัน เช่น ปริมาตรที่ผิดปกติของ: ^{[ 47 ]}

• อะมิกดาล่า ( ความทรงจำทางอารมณ์ )
• ฮิปโปแคมปัส ( หน่วยความจำ )
• คอร์เทกซ์ซิงกูเลตส่วนหน้า ( อารมณ์ )
• คอร์เทกซ์ส่วนหน้าผาก ( บุคลิกภาพ )

ลักษณะร่วมอีกประการหนึ่งระหว่าง CPTSD และ BPD คือความเป็นไปได้ของการแยกตัวจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดความน่าเชื่อถือของการแยกตัวว่าเป็นลักษณะเด่นของ CPTSD อย่างไรก็ตาม มันเป็นอาการที่เป็นไปได้^{[ 47 ]}เนื่องจากอาการและสรีรวิทยาที่คล้ายคลึงกันของทั้งสองโรค นักจิตวิทยาจึงเริ่มตั้งสมมติฐานว่าการรักษาที่ได้ผลกับโรคหนึ่งอาจได้ผลกับอีกโรคหนึ่งเช่นกัน

การใช้การยอมรับและการมุ่งเน้นเป้าหมายของ DBT เป็นแนวทางในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสามารถช่วยปลูกฝังพลังอำนาจและดึงดูดบุคคลให้มีส่วนร่วมในกระบวนการบำบัด การมุ่งเน้นไปที่อนาคตและการเปลี่ยนแปลงสามารถช่วยป้องกันไม่ให้บุคคลรู้สึกท่วมท้นกับประวัติการบาดเจ็บของตนเอง^{[ 48 ]}นี่เป็นความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ CPTSD เนื่องจากการบาดเจ็บหลายครั้งเป็นเรื่องปกติในการวินิจฉัยนี้ โดยทั่วไป ผู้ให้บริการดูแลจะจัดการกับความคิดฆ่าตัวตายของลูกค้าก่อนที่จะดำเนินการรักษาในด้านอื่นๆ เนื่องจาก PTSD อาจทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะมีความคิดฆ่าตัวตายมากขึ้น^{[ 49 ]} DBT จึงเป็นทางเลือกหนึ่งในการทำให้ความคิดฆ่าตัวตายคงที่และช่วยในการรักษาแบบอื่นๆ^{[ 49 ]}

นักวิจารณ์บางคนโต้แย้งว่า แม้ว่า DBT จะสามารถใช้รักษา CPTSD ได้ แต่ก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษา PTSD แบบมาตรฐานอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ข้อโต้แย้งนี้ยังระบุว่า DBT ช่วยลดพฤติกรรมทำร้ายตัวเอง (เช่น การตัดหรือเผา) และเพิ่มการทำงานระหว่างบุคคล แต่ละเลยอาการหลักของ CPTSD เช่น ความหุนหันพลันแล่นรูปแบบความคิด (ความคิดเชิงลบซ้ำๆ) และอารมณ์ เช่น ความรู้สึกผิดและความละอายใจ^{[ 47 ]}รายงาน ISTSS ระบุว่า CPTSD ต้องการการรักษาที่แตกต่างจากการรักษา PTSD ทั่วไป โดยใช้รูปแบบการฟื้นฟูแบบหลายขั้นตอน แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่ความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจ^{[ 40 ]}รูปแบบหลายขั้นตอนที่แนะนำประกอบด้วยการสร้างความปลอดภัย การทนต่อความทุกข์ และความสัมพันธ์ทางสังคม^{[ 40 ]}

เนื่องจาก DBT มีโมดูลสี่โมดูลซึ่งโดยทั่วไปสอดคล้องกับแนวทางเหล่านี้ (การมีสติ การอดทนต่อความทุกข์ การควบคุมอารมณ์ ทักษะระหว่างบุคคล) จึงถือเป็นทางเลือกในการรักษา การวิจารณ์ DBT อื่นๆ กล่าวถึงระยะเวลาที่จำเป็นเพื่อให้การบำบัดมีประสิทธิภาพ^{[ 50 ]}บุคคลที่ต้องการ DBT อาจไม่สามารถเข้าร่วมการบำบัดแบบรายบุคคลและแบบกลุ่มตามที่กำหนด หรือประกันของพวกเขาอาจไม่ครอบคลุมทุกเซสชั่น^{[ 50 ]}

การศึกษาที่ Linehan ร่วมเขียนพบว่า ในกลุ่มผู้หญิงที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกสำหรับ BPD และเคยพยายามฆ่าตัวตายในปีก่อนหน้า ร้อยละ 56 มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับ PTSD เพิ่มเติม^{[ 51 ]}เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะของโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งกับบาดแผลทางใจ สถานพยาบาลบางแห่งจึงเริ่มใช้ DBT เป็นการรักษาอาการที่เกิดจากบาดแผลทางใจ^{[ 52 ]}ผู้ให้บริการบางรายเลือกที่จะผสมผสาน DBT กับการแทรกแซง PTSD อื่นๆ เช่นการบำบัดด้วยการเผชิญหน้าเป็นเวลานาน (PE) (การบรรยายรายละเอียดของบาดแผลทางใจซ้ำๆ ในการบำบัดทางจิต) ^{[ 53 ]}หรือการบำบัดด้วยการประมวลผลทางความคิด (CPT) (การบำบัดทางจิตที่จัดการกับแผนผังความคิดที่เกี่ยวข้องกับความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจ)

ตัวอย่างเช่น แผนการรักษาที่ผสมผสาน PE และ DBT จะรวมถึงการสอนทักษะการมีสติและทักษะการอดทนต่อความทุกข์ จากนั้นจึงนำ PE มาใช้ บุคคลที่มีความผิดปกติจะได้รับการสอนให้ยอมรับการเกิดขึ้นของบาดแผลทางใจและวิธีที่มันอาจส่งผลกระทบต่อพวกเขาไปตลอดชีวิต^{[ 54 ] [ 52 ]}ผู้เข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกของแผนการรักษา DBT PE นี้แสดงให้เห็นถึงอาการที่ลดลง และตลอดการทดลอง 12 สัปดาห์ ไม่มีการรายงานพฤติกรรมทำร้ายตัวเองหรือฆ่าตัวตาย^{[ 54 ]}การทดลองในภายหลังแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับ DBT เช่นกัน^{[ 55 ]}

ข้อโต้แย้งอีกประการหนึ่งที่สนับสนุนการใช้ DBT เป็นวิธีการรักษาบาดแผลทางใจนั้นขึ้นอยู่กับอาการของ PTSD เช่น การควบคุมอารมณ์และความทุกข์ใจ การรักษา PTSD บางอย่าง เช่น การบำบัดด้วยการเผชิญหน้า อาจไม่เหมาะสมสำหรับบุคคลที่มีความอดทนต่อความทุกข์ใจและ/หรือการควบคุมอารมณ์ต่ำ^{[ 56 ]}ทฤษฎีชีวสังคมระบุว่า การควบคุมอารมณ์ที่ผิดปกติเกิดจากความไวทางอารมณ์ที่สูงขึ้นของแต่ละบุคคล ประกอบกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (เช่น การปฏิเสธอารมณ์ การถูกล่วงละเมิด/บาดแผลทางใจอย่างต่อเนื่อง) และแนวโน้มที่จะครุ่นคิด (คิดซ้ำๆ เกี่ยวกับเหตุการณ์เชิงลบและวิธีที่ผลลัพธ์อาจเปลี่ยนแปลงได้) ^{[ 57 ]}

บุคคลที่มีลักษณะเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะใช้พฤติกรรมการรับมือที่ไม่เหมาะสม^{[ 57 ]} DBT อาจเหมาะสมในกรณีเหล่านี้เพราะสอนทักษะการรับมือที่เหมาะสมและช่วยให้บุคคลพัฒนาความสามารถในการพึ่งพาตนเองได้ในระดับหนึ่ง^{[ 57 ]}โมดูลสามโมดูลแรกของ DBT ช่วยเพิ่มความอดทนต่อความทุกข์และทักษะการควบคุมอารมณ์ในบุคคล ปูทางไปสู่การทำงานกับอาการต่างๆ เช่น ความคิดฟุ้งซ่าน การขาดความนับถือตนเอง และความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล^{[ 56 ]}

ที่น่าสังเกตคือ DBT มักได้รับการปรับเปลี่ยนตามกลุ่มประชากรที่ได้รับการรักษา ตัวอย่างเช่น ในกลุ่มทหารผ่านศึก DBT จะถูกปรับเปลี่ยนให้รวมถึงแบบฝึกหัดการเผชิญหน้าและรองรับการบาดเจ็บทางสมอง (TBI) และความคุ้มครองประกันภัย (เช่น การลดระยะเวลาการรักษา) ^{[ 54 ] [ 58 ]}กลุ่มประชากรที่มี BPD ร่วมด้วยอาจต้องใช้เวลานานขึ้นในขั้นตอน "การสร้างความปลอดภัย" ^{[ 47 ]}ในกลุ่มวัยรุ่น ด้านการฝึกทักษะของ DBT ได้ก่อให้เกิดการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญในการควบคุมอารมณ์และความสามารถในการแสดงอารมณ์อย่างเหมาะสม^{[ 58 ]}ในกลุ่มประชากรที่มีการใช้สารเสพติดร่วมด้วย อาจมีการปรับเปลี่ยนตามแต่ละกรณี^{[ 59 ]}

ตัวอย่างเช่น ผู้ให้บริการอาจต้องการรวมองค์ประกอบของการสัมภาษณ์เพื่อสร้างแรงจูงใจ (จิตบำบัดที่ใช้การเสริมสร้างพลังอำนาจเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม) ควรพิจารณาระดับการใช้สารเสพติดด้วย สำหรับบางคน การใช้สารเสพติดเป็นพฤติกรรมการรับมือเพียงอย่างเดียวที่พวกเขารู้จัก ดังนั้นผู้ให้บริการอาจพยายามฝึกทักษะก่อนที่จะมุ่งเป้าไปที่การลดการใช้สารเสพติด ในทางกลับกัน การใช้สารเสพติดของลูกค้าอาจรบกวนการเข้าร่วมหรือการปฏิบัติตามการรักษาอื่นๆ และผู้ให้บริการอาจเลือกที่จะจัดการกับการใช้สารเสพติดก่อนที่จะใช้ DBT สำหรับบาดแผลทางใจ^{[ 59 ]}

• การบำบัดด้วยการยอมรับและการมุ่งมั่น  – รูปแบบหนึ่งของการบำบัดทางจิตเชิงพฤติกรรมและปัญญา
• พฤติกรรมบำบัด  – สาขาหนึ่งของจิตบำบัด
• การบำบัดทางความคิด อารมณ์ และพฤติกรรม  – สภาวะสุขภาพจิต
• การบำบัดโดยใช้หลักการคิดเชิงจิตใจ  – รูปแบบหนึ่งของจิตบำบัด
• การสื่อสารโดยไม่ใช้ความรุนแรง  – กระบวนการสื่อสารที่มุ่งเพิ่มความเห็นอกเห็นใจ
• การบำบัดทางอารมณ์และเหตุผล  – จิตบำบัดหน้าเว็บที่แสดงคำอธิบายสั้นๆ โดยไม่มีช่องว่าง
• ทักษะทางสังคม  – ความสามารถในการอำนวยความสะดวกในการปฏิสัมพันธ์และการสื่อสารกับผู้อื่น

• กาเลน, จิลเลียน; อากีร์เร, เบลส์ (2021). DBT สำหรับมือใหม่ . จอห์น ไวลีย์ แอนด์ ซันส์. ISBN 978-1-119-73012-5. OCLC  1191215618 .
• ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล: แบบฝึกหัดการบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษวิธีเพื่อเอาชนะภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลโดย โทมัส มาร์ราISBN 978-1-57224-363-7.
• หนังสือแบบฝึกหัดการบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษ (Dialectical Behavior Therapy Workbook): แบบฝึกหัด DBT เชิงปฏิบัติเพื่อการเรียนรู้การมีสติ การมีปฏิสัมพันธ์ที่ดี การควบคุมอารมณ์ และการอดทนต่อความทุกข์ (New Harbinger Self-Help Workbook)โดย Matthew McKay, Jeffrey C. Wood และ Jeffrey Brantley ISBN 978-1-57224-513-6.
• อย่าปล่อยให้อารมณ์มาควบคุมชีวิตคุณ: การบำบัดด้วยพฤติกรรมเชิงวิภาษวิธีจะช่วยให้คุณควบคุมชีวิตได้ (หนังสือแบบฝึกหัดช่วยเหลือตนเองของสำนักพิมพ์ New Harbinger)โดย Scott E. Spradlin ISBN 978-1-57224-309-5.
• หนังสือ "คู่รักที่มีความขัดแย้งสูง: แนวทางการบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษวิธีเพื่อค้นหาความสงบสุข ความใกล้ชิด และการยอมรับ"โดย อลัน อี. ฟรุซเซตติISBN 1-57224-450-X.

• สมาคมบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษโลก (World Dialectical Behavior Therapy Association - WDBTA)
• คณะกรรมการรับรองของ Linehan (DBT-LBC)