ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกออกจากกัน
ชื่ออื่นๆ	การแยกช่องท้อง
ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกในทารก
ความเชี่ยวชาญ	กุมารเวชศาสตร์

ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้อง แยก (Diastasis rectiหรือrectus abdominis diastasis ) คือช่องว่างที่เพิ่มขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้อง ด้านขวา และ ด้านซ้าย ^{[ 1 ]}ระยะห่างที่เพิ่มขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อเกิดจากการยืดของlinea albaซึ่งเป็นปลอกคอลลาเจนที่เชื่อมต่อกันโดยเอ็นยึดของกล้ามเนื้อหน้าท้องตาม ขวาง กล้ามเนื้อเฉียงภายในและ กล้ามเนื้อ เฉียงภายนอก^{[ 2 ]}ภาวะนี้ไม่มีความเกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิต การกายภาพบำบัดมักประสบความสำเร็จในการซ่อมแซมการแยกนี้ และการผ่าตัดเป็นทางเลือกสำหรับกรณีที่รุนแรงกว่า ในขณะที่การออกกำลังกายมาตรฐานสามารถชะลอหรือป้องกันการหายสนิทของกล้ามเนื้อที่แยกออกจากกันได้[ ^{3 ] การ}ออกกำลัง กายแกนกลางลำตัวและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอย่างปลอดภัยสามารถปรับปรุงหรือแก้ไขภาวะนี้ได้^{[ 4 ] [ 5 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกตัวเกิดขึ้นในประชากรทั่วไปและพบได้บ่อยเป็นพิเศษในบางกลุ่ม การศึกษาพบว่ามีอุบัติการณ์สูงในสตรีหลังคลอด แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดและสตรีหรือบุรุษวัยผู้ใหญ่ทุกคน ^{[ 6 ]}

ในทารกแรกเกิด กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนตรง (rectus abdominis) ยังพัฒนาไม่เต็มที่และอาจไม่ปิดสนิทกันตรงกลาง ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยก (Diastasis recti) พบได้บ่อยใน ทารกแรก เกิดก่อนกำหนดในทารก มักเกิดจากความบกพร่องเล็กน้อยของเส้นกลางลำตัว (linea alba) ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนตรง ทำให้เนื้อเยื่อจากภายในช่องท้องยื่นออกมาด้านหน้า ในทารก อาจปรากฏเป็น "ฟอง" ที่เห็นได้ชัดใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้องระหว่างสะดือและ กระดูก อกส่วนล่าง ( xiphisternum ) ^{[ 7 ]}

ในสตรีมีครรภ์หรือหลังคลอดภาวะนี้เกิดจากการยืดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องเนื่องจากขนาดของมดลูกที่ใหญ่ขึ้น ภาวะนี้พบได้บ่อยใน สตรีที่มีบุตร หลายคน (สตรีที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง) เนื่องจากการยืดตัวซ้ำๆ เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกตัวในระหว่างตั้งครรภ์ บางครั้งอาจเห็นมดลูกโป่งออกมาทางผนังหน้าท้องใต้ผิวหนัง สาเหตุอีกประการหนึ่งอาจเกิดจากการออกกำลังกายหน้าท้องมากเกินไปหลังไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์^{[ 8 ]}สตรีมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกตัวได้ง่ายขึ้นเมื่ออายุมากกว่า 35 ปี หรือมีน้ำหนักแรกเกิดของเด็กสูง ตั้งครรภ์แฝด หรือตั้งครรภ์หลายครั้ง

การฝึกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวทั้งหมด รวมถึงกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนกลาง (abdominis recti) อาจช่วยลดขนาดช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องในหญิงตั้งครรภ์หรือหลังคลอดได้ การออกกำลังกาย แบบครันช์อาจทำให้ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องกว้างขึ้น การออกกำลังกายเพื่อแก้ไขทั้งหมดควรเป็นการดึงกล้ามเนื้อหน้าท้องเข้าด้านในมากกว่าการดันออกด้านนอก ในกรณีที่รุนแรง ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกตัวจะได้รับการแก้ไขด้วย การ ผ่าตัดเสริมความงามที่เรียกว่าabdominoplastyโดยการพับหรือเย็บเส้นกลางหน้าท้อง (linea alba) เข้าด้วยกัน ซึ่งจะทำให้ผนังหน้าท้องกระชับขึ้น

ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกตัวอาจปรากฏเป็นสันนูนที่วิ่งลงมาตามแนวกลางลำตัว ตั้งแต่กระดูกอกไปจนถึงสะดือจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อเบ่ง และอาจหายไปเมื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องผ่อนคลาย ขอบด้านในของกล้ามเนื้อครึ่งซีกขวาและซ้ายสามารถคลำได้ในระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง^{[ 9 ]}

นอกเหนือจากอาการท้องป่องแล้ว ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกตัวยังอาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อีกหลายประการ^{[ 10 ]}ซึ่งรวมถึง:

• ปัสสาวะเล็ด (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่)
• อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน
• อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์
• ไส้เลื่อน
• ปวดหลังส่วนล่าง
• ภาวะการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
• ไส้เลื่อนสะดือ*

*อาการนี้สามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจร่างกาย และต้องแยกแยะออกจากไส้เลื่อนบริเวณเหนือสะดือหรือไส้เลื่อนจากการผ่าตัด หากผู้ป่วยเคยได้รับการผ่าตัดช่องท้อง^{[ 3 ]}อาจตัดความเป็นไปได้ของไส้เลื่อนออกโดยใช้อัลตราซาวนด์^{[ 11 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยก (Diastasis recti) สามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจร่างกายซึ่งอาจรวมถึงการวัดระยะห่างระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องขณะพักและขณะหดตัวในหลายระดับตามแนวเส้นกลางลำตัว [ ^{12 ] ภาวะ}กล้ามเนื้อหน้าท้องแยกถูกกำหนดให้เป็นช่องว่างประมาณ 2.7 ซม. หรือมากกว่าระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้อง ทั้งสองข้าง [ ^{1 ]}การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง ให้หลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการ ^{วินิจฉัย} และยังยืนยันได้ว่าส่วนที่ นูนออกมานั้นไม่ใช่ไส้เลื่อน^{[ 12 ]}การสแกน CT ช่องท้องอาจมองเห็นภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกได้เช่นกัน^{[ 12 ]}

การตรวจจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย งอเข่า 90 องศา วางเท้าให้ราบกับพื้น ยกศีรษะขึ้นเล็กน้อยโดยให้คางชิดหน้าอก เมื่อกล้ามเนื้อตึง ผู้ตรวจจะวางนิ้วลงในร่องที่ปรากฏ การวัดความกว้างของการแยกจะพิจารณาจากจำนวนปลายนิ้วมือที่สามารถสอดเข้าไปในช่องว่างระหว่าง กล้ามเนื้อ หน้าท้อง ซ้ายและขวา ได้ การแยกที่มีความกว้าง 2 ปลายนิ้วมือ (ประมาณ 1 1/2 เซนติเมตร) หรือมากกว่านั้นถือเป็นปัจจัยกำหนดในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยก^{[ 13 ]}

• ระหว่างตั้งครรภ์ - ไม่จำเป็นต้องรับการรักษาใดๆ สำหรับผู้หญิงที่ยังตั้งครรภ์อยู่
• หลังคลอด - โดยทั่วไปแล้ว การแยกตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะลดลงในมารดาภายใน 8 สัปดาห์แรกหลังคลอด อย่างไรก็ตาม เนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังคงยืดออกอยู่เป็นเวลานาน การที่กล้ามเนื้ออ่อนแอลงอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง การจัดเรียงเชิงกรานที่อ่อนแอลง และท่าทางที่เปลี่ยนแปลงไป สำหรับหลายๆ คน ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกตัวเป็นภาวะที่พวกเขาต้องอยู่กับมันไปอีกหลายปี^{[ 14 ] [ 13 ]}
• ในเด็ก - ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การเกิด ไส้เลื่อน สะดือหรือไส้เลื่อนหน้าท้อง ซึ่งพบได้ยากและสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด^{[ 15 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2014 พบว่าความกว้างของช่องว่างในภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกอาจลดลงได้ด้วยการออกกำลังกายระหว่างและหลังการตั้งครรภ์^{[ 1 ]}

การทบทวนในปี 2018 กล่าวถึงเทคนิคอื่นๆ นอกเหนือจากการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรง ได้แก่ การฝึกท่าทาง การให้ความรู้และการฝึกอบรมเกี่ยวกับกลไกการยกที่ถูกต้อง การบำบัดด้วยมือ (ซึ่งรวมถึงการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่ออ่อน) การคลายกล้ามเนื้อพังผืดเทคนิค Noble (เช่น การประกบกล้ามเนื้อหน้าท้องด้วยมือระหว่างการซิทอัพบางส่วน) และการพยุงและพันเทปหน้าท้อง เทคนิคอื่นๆ ในการเสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้อง ได้แก่ การใช้พิลาทิสและการฝึกแบบฟังก์ชั่น^{[ 16 ]}

ในกรณีที่รุนแรง ภาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องแยกตัวจะได้รับการแก้ไขด้วย การ ผ่าตัดตกแต่งที่เรียกว่าabdominoplastyโดยการพับหรือเย็บเส้นกลางหน้าท้องเข้าด้วยกัน ซึ่งจะทำให้ผนังหน้าท้องกระชับขึ้น มีวิธีการผ่าตัดสองวิธี วิธีที่พบได้บ่อยกว่าคือการพับเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนหน้า และอีกวิธีคือการซ่อมแซมไส้เลื่อนโดยพิจารณาการเย็บปิดถุงไส้เลื่อนร่วมกับการเสริมแรงด้วยตาข่าย การศึกษาสองชิ้นแสดงให้เห็นว่ามีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดน้อย^{[ 17 ]}

พบอาการคล้ายกันในลูกวัวแรกเกิด (ลูกผสมกับ วัวพันธุ์ เบลเจียนบลู ) โดยพบว่ากล้ามเนื้อหน้าท้องบริเวณด้านหลังสะดือไม่เชื่อมติดกัน