การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับ
ภาพจากการส่องกล้องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น แสดงให้เห็นก้อนสีดำ สองก้อน ที่ถูกดึงออกมาจากท่อน้ำดีส่วนกลางหลังจากการผ่าตัดเปิดหูรูด
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	51.10
เมช	D002760
รหัส OPS-301	1-642

การส่องกล้องตรวจท่อทางเดินน้ำดีและตับอ่อน ( ERCP ) เป็นเทคนิคที่ผสมผสานการใช้กล้องเอนโดสโคปและฟลูออโรสโค ปี เพื่อวินิจฉัยและรักษาปัญหาบางอย่างของ ระบบ ท่อทางเดินน้ำดีหรือ ท่อตับอ่อน โดยส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารที่มีทักษะสูงและได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ ผ่านทางกล้องเอนโดสโคป แพทย์สามารถมองเห็นภายในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและฉีดสารทึบแสงเข้าไปในท่อในระบบทางเดินน้ำดีและ/หรือตับอ่อนเพื่อให้สามารถมองเห็นได้บนภาพรังสี

ERCP ใช้เป็นหลักในการวินิจฉัยและรักษาภาวะของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนหลัก^{[ 1 ]}รวมถึงนิ่วในถุงน้ำดีการตีบตันจากการอักเสบ (แผลเป็น) การรั่วไหล (จากอุบัติเหตุและการผ่าตัด) และมะเร็ง ERCP สามารถทำได้เพื่อการวินิจฉัยและการรักษา แม้ว่าการพัฒนาการตรวจวินิจฉัยที่ปลอดภัยและไม่รุกรานมากนัก เช่น การตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRCP) และอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องตรวจทำให้ปัจจุบัน ERCP แทบจะไม่ถูกทำโดยไม่มีจุดประสงค์ในการรักษาแล้ว^{[ 2 ]}

ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทำ ERCP โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่วิธีการรักษาแบบไม่รุกรานร่างกายไม่เพียงพอหรือไม่ได้ผลเด็ดขาด:

• ภาวะดีซ่านจากการอุดตัน – อาจเกิดจากหลายสาเหตุ
  • นิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับท่อน้ำดีขยายตัวที่ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์
  • ภาวะตีบตันของท่อน้ำดีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้และเนื้องอกท่อน้ำดี ที่สงสัย ^{[ 3 ]}
  • สงสัยว่าท่อน้ำดีได้รับความเสียหาย ไม่ว่าจะเกิดจากอุบัติเหตุหรือจากการรักษาทางการแพทย์
  • ความผิดปกติของหูรูดออดดี
• ปัจจุบัน โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังคงเป็นข้อบ่งชี้ที่ยังถกเถียงกันอยู่ เนื่องจากมีวิธีการวินิจฉัยที่ปลอดภัยกว่าและแพร่หลายมากขึ้น เช่น การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องตรวจทางเดินอาหารการตรวจ CT สแกนและการตรวจ MRI / MRCP
• เนื้องอกในตับอ่อนไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้การวินิจฉัยที่ถูกต้องสำหรับการตรวจ ERCP อีกต่อไป เว้นแต่จะทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีและดีซ่าน การตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องตรวจเป็นทางเลือกในการวินิจฉัยที่ปลอดภัยและแม่นยำกว่า

อาจพิจารณาทำ ERCP ในสถานการณ์การวินิจฉัยข้างต้น เมื่อจำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้:

• การผ่าตัดเปิดหูรูดของOddi ด้วยกล้อง เอนโดสโคป
• การสกัดนิ่วในถุงน้ำดีหรือเศษสิ่งสกปรกในท่อน้ำดี อื่นๆ ^{[ 4 ]}
• การสอดใส่สเตนต์ผ่านทางปุ่มนูนดูโอเดนัมหลักและแอมพูลลาของวาเตอร์เข้าไปในท่อน้ำดีส่วนกลางและ/หรือท่อตับอ่อน
• การขยายช่องแคบ (เช่นโรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังชนิดปฐมภูมิ , ช่องแคบหลังการปลูกถ่ายตับ) ^{[ 5 ]}
• การกำจัดพยาธิใบไม้ในตับ ออก จากระบบทางเดินน้ำดี (เช่น โรค พยาธิใบไม้ ตับชนิดโอพิสทอร์คิอาซิส , โรคพยาธิใบไม้ตับชนิด โคลนอร์คิอาซิส , โรคพยาธิใบไม้ตับชนิดฟาส ซิโอโลซิส )

• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (เว้นแต่ว่าระดับบิลิรูบินจะสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการอุดตันที่ยังคงดำเนินอยู่) ^{[ 6 ]}
• ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ (ไม่สามารถแก้ไขได้) หากวางแผนผ่าตัดหูรูด
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหรือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเมื่อเร็วๆ นี้
• โรค หัวใจและปอดขั้นรุนแรงหรือภาวะเจ็บป่วยร้ายแรงอื่น ๆ

ภาวะไวเกินต่อสารทึบแสงไอโอดีนหรือประวัติการแพ้ สารทึบแสงไอโอดีน ไม่ใช่ข้อห้ามในการทำ ERCP แต่ควรปรึกษากับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณ และคุณควรแจ้งให้พวกเขาทราบว่าคุณแพ้ไอโอดีน เนื่องจากจะมีการฉีดสารทึบแสงที่ปราศจากไอโอดีน ("สีย้อม") เข้าไปในท่อ (ตับอ่อนหรือท่อน้ำดี) อย่างเบามือ แล้วจึงทำการถ่ายภาพรังสี^{[ 7 ]}

ผู้ป่วยจะได้รับการให้ยาระงับประสาทหรือยาสลบ จากนั้นจะสอดกล้องแบบยืดหยุ่น ( เอนโดสโคป ) เข้าไปทางปาก ผ่านหลอดอาหาร เข้าไปในกระเพาะอาหาร ผ่านไพลอรัสเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่ง เป็นที่ตั้งของ แอมพูลลาแห่งวาเตอร์ (จุดเชื่อมต่อของท่อน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อน) หูรูดของออดดีเป็นลิ้นกล้ามเนื้อที่ควบคุมการเปิดของแอมพูลลา สามารถมองเห็นบริเวณนี้ได้โดยตรงด้วยกล้องเอนโดสโคปในขณะที่ทำการรักษาต่างๆสอด สายสวนพลาสติกหรือ ท่อ เข้าไปในแอมพูลลา และฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในท่อน้ำดีและ/หรือท่อน้ำดีของตับอ่อน ใช้ ฟลูออ โรสโคปี เพื่อตรวจหาการอุดตันหรือรอยโรคอื่นๆ เช่น นิ่ว^{[ 8 ] [ 9 ]}

เมื่อจำเป็น กล้ามเนื้อหูรูดของแอมพูลลาและท่อน้ำดีสามารถขยายได้โดยการตัด (sphincterotomy) ด้วยลวดไฟฟ้าที่เรียกว่า sphincterotome เพื่อเข้าถึงภายในเพื่อนำนิ่วในถุงน้ำดีออกหรือทำการรักษาอื่นๆ^{[ 10 ]}

ขั้นตอนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ ERCP ได้แก่ การกวาดท่อน้ำดีส่วนกลางด้วยตะกร้าหรือบอลลูนเพื่อนำนิ่วในถุงน้ำดีออก และการใส่ท่อ พลาสติก เพื่อช่วยในการระบายน้ำดี^{[ 11 ]}นอกจากนี้ ยังสามารถสอดท่อเข้าไปในท่อตับอ่อนและใส่ท่อระบายได้อีกด้วย

ในกรณีของตับอ่อนอักเสบ จำเป็นต้องมองเห็นท่อตับอ่อน การอัลตราซาวนด์มักเป็นการตรวจวินิจฉัยแรกที่ทำเมื่อเข้ารับการรักษา แม้ว่าจะมีประโยชน์น้อยในการวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบหรือภาวะแทรกซ้อนก็ตาม การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบใช้สารทึบแสง (MD-CECT) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพที่ใช้กันมากที่สุด อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) มีความสามารถในการวินิจฉัยคล้ายกับ CT โดยมีข้อดีเพิ่มเติม ได้แก่ การไม่มีรังสีไอออน และการแสดงลักษณะเนื้อเยื่ออ่อนที่ละเอียดกว่า^{[ 12 ]}

ในบางกรณี อาจใช้กล้องเอนโดสโคปเฉพาะทางหรือกล้องเอนโดสโคปเสริมอื่นๆ สำหรับ ERCP ซึ่งรวมถึงกล้องโคลางิโอสโคปแบบแม่-ลูกและ SpyGlass (เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโดยการมองเห็นท่อโดยตรงแทนที่จะได้ภาพเอกซเรย์เพียงอย่างเดียว^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]} ) รวมถึงกล้องเอนเทอโรสโคปแบบบอลลูน (เช่น ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร มาก่อน ด้วยกายวิภาคศาสตร์การผ่าตัด แบบ WhippleหรือRoux-en-Y ) ^{[ 16 ]}

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและน่ากลัวที่สุดหลังจากการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อน (ERCP) คือภาวะตับอ่อนอักเสบหลัง ERCP (PEP) จากการศึกษาในอดีต พบว่าอุบัติการณ์ของ PEP อยู่ที่ประมาณ 3.5 ถึง 5% ^{[ 17 ] [ 18 ]}ตามที่ Cotton et al. ระบุไว้ PEP นิยามว่า "ภาวะตับอ่อนอักเสบทางคลินิกที่มีระดับอะไมเลสสูงกว่าขีดจำกัดบนของค่าปกติอย่างน้อยสามเท่า มากกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากการทำหัตถการ ซึ่งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือขยายเวลาการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน" การจัดระดับความรุนแรงของ PEP ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการพักรักษาในโรงพยาบาล^{[ 19 ]}

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด PEP ประกอบด้วยเรื่องทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน ERCP และปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย ปัจจัยทางเทคนิค ได้แก่ การจัดการและการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในท่อตับอ่อน การพยายามสอดท่อเป็นเวลานานกว่าห้านาที และการขยายหูรูดท่อน้ำดีด้วยบอลลูน ส่วนปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย ได้แก่ เพศหญิง อายุที่น้อยกว่า และความผิดปกติของหูรูด Oddi การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองทางคลินิกสรุปว่าประวัติก่อนหน้าของ PEP หรือตับอ่อนอักเสบเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด PEP อย่างมีนัยสำคัญเป็น 17.8% และ 5.5% ตามลำดับ^{[ 20 ] [ 21 ]}

การทะลุของลำไส้เป็นความเสี่ยงของการทำหัตถการส่องกล้องทางเดินอาหารทุกชนิด และเป็นความเสี่ยงเพิ่มเติมหาก มีการทำส ฟิงค์เทอโรโทมีเนื่องจากลำไส้เล็กส่วนที่สองอยู่ใน ตำแหน่ง เรโทรเพทโทเนียล (นั่นคือ อยู่ด้านหลังโครงสร้างเยื่อบุช่องท้อง) การทะลุเนื่องจากสฟิงค์เทอโรโทมีจึงเกิดขึ้นที่เรโทรเพทโทเนียล สฟิงค์เทอโรโทมียังมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดด้วย^{[ 22 ]} ERCP อาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกในท่อน้ำดีจากการบาดเจ็บต่อเนื้องอกที่เปราะบางบริเวณขั้วตับหรือลวดนำทางที่ทะลุผนังท่อน้ำดี ทำให้เกิดท่อน้ำดีรั่ว การตกเลือดล่าช้าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรงได้ของสฟิงค์เทอโรโทมี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการปล่อยตัวกลับบ้านภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการทำ ERCP

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสีย้อมคอนทราสต์ในผู้ป่วยที่แพ้สารประกอบที่มีไอโอดีนซึ่งอาจรุนแรงมาก แม้ว่าปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กตอยด์จะเกิดขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลก็ตาม^{[ 23 ] [ 24 ]}

การให้ยาเกินขนาดอาจส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำอย่างอันตราย ภาวะกดการหายใจ คลื่นไส้ และอาเจียนได้

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ (น้อยกว่า 1%) อาจรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและปอด การติดเชื้อในท่อน้ำดีที่เรียกว่าcholangitisซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ การใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการทำหัตถการแสดงให้เห็นถึงประโยชน์บางประการในการป้องกัน cholangitis และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด^{[ 25 ]}ในบางกรณี ERCP อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงแก่ชีวิตได้^{[ 26 ]}

กรณีการติดเชื้อในโรงพยาบาล (เช่น การติดเชื้อโนโซโคเมียล) จากแบคทีเรีย Enterobacteriaceae ที่ดื้อต่อคาร์บาเพเนมซึ่งเชื่อมโยงกับกล้องส่องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้นที่ฆ่าเชื้อไม่สมบูรณ์ เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2009 เป็นอย่างน้อย ตาม รายงานของ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา [ ^{27 ] มี}รายงานการระบาดจากโรงพยาบาลเวอร์จิเนีย เมสันในซีแอตเทิลในปี 2013 ระบบสุขภาพ UCLAลอสแอนเจลิสในปี 2015 ชิคาโก และพิตต์สเบิร์ก^{[ 28 ]}สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้ออกประกาศด้านความปลอดภัยเรื่อง "การออกแบบกล้องส่องตรวจลำไส้เล็กส่วนต้น ERCP อาจขัดขวางการทำความสะอาดที่มีประสิทธิภาพ" ในเดือนกุมภาพันธ์ 2015 ^{[ 29 ]}ซึ่งได้รับการปรับปรุงในเดือนธันวาคม 2015 ^{[ 30 ]}และล่าสุดในปี 2022 ซึ่งแนะนำให้ใช้ส่วนประกอบแบบใช้แล้วทิ้ง^{[ 31 ]}

ความชุกของการขาดวิตามิน K และวิตามิน D ^{[ 32 ]}เนื่องจากน้ำดีมีส่วนช่วยในการย่อยสลายและดูดซึมไขมันในลำไส้ การขาดน้ำดีอาจนำไปสู่การดูดซึมไขมันผิดปกติและการขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน

• การตรวจท่อน้ำดีผ่านทางผิวหนังและตับ
• เพนทาดของเรย์โนลด์
• กลุ่มอาการท่อน้ำดีอักเสบของชาร์โคต์
• โรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังชนิดปฐมภูมิ

• สารานุกรม MedlinePlus : ERCP
• ศูนย์ข้อมูลโรคระบบทางเดินอาหารแห่งชาติ
• ศูนย์ส่องกล้องตรวจภายใน คลังข้อมูล และวิดีโอ