ภาวะไม่ทนต่ออาหารคือปฏิกิริยาที่เป็นอันตราย ซึ่งมักเกิดขึ้นล่าช้า ต่ออาหาร เครื่องดื่มสารเติมแต่งอาหารหรือสารประกอบที่พบในอาหาร ซึ่งก่อให้เกิดอาการในอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกายอย่างน้อยหนึ่งระบบ แต่โดยทั่วไปหมายถึงปฏิกิริยาอื่นๆ นอกเหนือจากการแพ้อาหารภาวะไวต่ออาหารมากเกินไปใช้เพื่ออ้างถึงทั้งภาวะไม่ทนต่ออาหารและการแพ้อาหารในวงกว้าง^{[ 1 ]}

อาการแพ้อาหารเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน โดยทั่วไปเป็น ปฏิกิริยา IgEที่เกิดจากการปล่อยฮิสตามีนแต่ยังรวมถึงการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่ใช่ IgE ด้วย^{[ 1 ]}กลไกนี้ทำให้อาการแพ้มักแสดงปฏิกิริยาทันที (ไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมง) ต่ออาหาร

ภาวะแพ้อาหารสามารถจำแนกได้ตามกลไกการเกิด ภาวะแพ้อาหารอาจเกิดจากการขาดสารเคมีหรือเอนไซม์ที่จำเป็นต่อการย่อยอาหาร เช่นภาวะแพ้ฟรุกโตสทางพันธุกรรมหรืออาจเกิดจากความผิดปกติในการดูดซึมสารอาหารของร่างกาย เช่นภาวะดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องปฏิกิริยาแพ้อาหารอาจเกิดขึ้นกับสารเคมีที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในอาหาร เช่นภาวะไวต่อซาลิไซเลตนอกจากนี้ ยาที่ได้จากพืช เช่น แอสไพริน ก็อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้อาหารได้เช่นกัน

ภาวะไวต่ออาหารหมายถึงทั้งภาวะไม่ทนต่ออาหารและอาการแพ้อาหารโดยทั่วไป^{[ 1 ]}มีคำศัพท์เก่าๆ หลายคำที่ปัจจุบันไม่ได้ใช้แล้ว เช่น "อาการแพ้เทียม" ^{[ 2 ]}

ปฏิกิริยาการแพ้อาหารอาจรวมถึง การตอบสนอง ทางเภสัชวิทยาการเผาผลาญ และระบบทางเดินอาหารต่ออาหารหรือสารประกอบในอาหาร การแพ้อาหารไม่รวมถึงการตอบสนองทางจิตวิทยา^{[ 3 ]}หรือโรคที่เกิดจากอาหาร

ภาวะไวเกินต่ออาหารที่ไม่ใช่ภูมิแพ้เป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ผิดปกติ การระบุสารที่ทนได้ไม่ดีอาจทำได้ยาก เนื่องจากปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นช้า ขึ้นอยู่กับปริมาณ และสารประกอบที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาเฉพาะอาจพบได้ในอาหารหลายชนิด^{[ 4 ]}

• ปฏิกิริยาทางเมตาบอลิซึมของอาหารเกิดจาก ความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือที่เกิดขึ้นภายหลังในการเผาผลาญสารอาหาร เช่น ภาวะขาดเอนไซม์ แลคเตส โรคฟีนิลคีโตนูเรียและโรคฟาฟิสม์
• ปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยาโดยทั่วไปเกิดจากสารเคมีที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ซึ่งพบได้ทั้งในรูปของสารประกอบตามธรรมชาติ เช่น ซาลิ ไซเลตเอมีนและกลูตาเมตหรือสารเติมแต่งอาหารเช่น สารกันบูด สารแต่งสี สารทำให้เกิดอิมัลชัน และสารเพิ่มรสชาติ สารเคมีเหล่านี้สามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่คล้ายยา (ทางชีวเคมี) ในบุคคลที่ไวต่อยาได้^{[ 5 ]}
• ปฏิกิริยาในระบบทางเดินอาหาร (GI) อาจเกิดจากการดูดซึมสารอาหารผิดปกติหรือความผิดปกติอื่นๆ ในระบบทางเดินอาหาร
• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นโดยอาศัยอิมมูโนโกลบูลินที่ไม่ใช่ IgE ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันจะจดจำอาหารบางชนิดว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม
• สารพิษอาจมีอยู่ในอาหารตามธรรมชาติ ปล่อยออกมาจากแบคทีเรีย หรือเกิดจากการปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์อาหาร^{[ 5 ]}ปฏิกิริยาจากอาหารที่เป็นพิษเกิดจากการกระทำโดยตรงของอาหารหรือสารโดยไม่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน^{[ 5 ]}
• ปฏิกิริยาทางจิตวิทยาเกี่ยวข้องกับการแสดงออกของอาการทางคลินิกที่ไม่ได้เกิดจากอาหาร แต่เกิดจากอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับอาหาร อาการเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นเมื่ออาหารถูกนำเสนอในรูปแบบที่ไม่สามารถจดจำได้^{[ 5 ]}

การควบคุมอาหารเพื่อกำจัด สารก่อภูมิแพ้ มีประโยชน์ในการช่วยวินิจฉัยภาวะแพ้อาหาร มีการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะสำหรับภาวะแพ้อาหารบางชนิด^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

ภาวะไม่ทนต่ออาหารมักเป็นเรื้อรัง ไม่เฉียบพลัน ไม่ชัดเจน และมักวินิจฉัยได้ยากกว่าอาการแพ้อาหาร^{[ 8 ]}อาการของภาวะไม่ทนต่ออาหารมีความหลากหลายมาก และอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของอาการแพ้อาหารในขณะที่อาการแพ้ที่แท้จริงเกี่ยวข้องกับ การตอบสนองของ อิมมูโนโกลบูลิน IgE ที่ออกฤทธิ์เร็ว แต่การระบุอาหารที่ก่อให้เกิดภาวะไม่ทนต่ออาหารอาจทำได้ยาก เนื่องจากการตอบสนองมักเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาที่ยาวนาน ดังนั้น ตัวการที่ก่อให้เกิดอาการและการตอบสนองจึงแยกจากกันตามเวลา และอาจไม่เกี่ยวข้องกันอย่างชัดเจน อาการของภาวะไม่ทนต่ออาหารมักจะเริ่มขึ้นประมาณครึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานหรือดื่มอาหารที่เป็นปัญหา แต่บางครั้งอาการอาจล่าช้าไปได้ถึง 48 ชั่วโมง^{[ 9 ]}

ภาวะแพ้อาหารสามารถแสดงอาการที่ส่งผลต่อผิวหนังทางเดินหายใจทางเดินอาหาร (GIT) ได้ทั้งแบบแยกกันหรือแบบรวมกัน อาการที่ผิวหนังอาจรวมถึงผื่นคันลมพิษ^{[ 10} ] อาการบวมน้ำ^{[ 11 ]}โรค ผิวหนัง อักเสบ^{[ 12 ]}และโรคกลาก [ ^{13 ] อาการ}ทางเดินหายใจอาจรวมถึงอาการคัดจมูกไซนัสอักเสบอาการระคาย เคือง คอโรคหอบหืดและอาการไอ^แห้งอาการทางเดินอาหารรวมถึงแผลในปาก ปวดท้อง คลื่นไส้ท้องอืดท้องเสียเป็น^ระยะท้องผูกโรคลำไส้แปรปรวน ( IBS) ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 9 ]}และอาจรวมถึงภาวะภูมิแพ้รุนแรง[ ^{13 ]}

พบว่าการแพ้อาหารมีความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนและโรคลำไส้อักเสบ [ ^{14 ]}อาการท้องผูกเรื้อรัง^{[ 15 ]}การติดเชื้อไวรัส^ตับอักเสบซีเรื้อรัง^{[ 16 ]}โรคผิวหนังอักเสบ^{[ 17 ]}การแพ้ยา NSAID ^{[ 18 ]}อาการทางระบบหายใจ^{[ 19 ]}รวมถึงโรคหอบหืด^{[ 20 ]}โรคจมูกอักเสบและปวดศีรษะ^{[ 21 ] [ 22 ]} อาการอาหาร ไม่ย่อยแบบเรื้อรัง^{[ 23 ]}โรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิล^{[ 9 ]}และโรคเกี่ยวกับหู จมูก และคอ (ENT) ^{[ 21 ] [ 24 ]}

ปฏิกิริยาต่อส่วนประกอบทางเคมีของอาหารอาจพบได้บ่อยกว่าอาการแพ้อาหารที่แท้จริง แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานสนับสนุนก็ตาม ปฏิกิริยาเหล่านี้เกิดจากสารเคมีอินทรีย์ต่างๆ ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในอาหารหลากหลายชนิด ทั้งจากสัตว์และพืช บ่อยกว่าสารเติมแต่งอาหาร สารกันบูด สี และสารปรุงแต่งรส เช่นซัลไฟต์หรือสีย้อม^{[ 13 ]}ทั้งส่วนผสมจากธรรมชาติและส่วนผสมสังเคราะห์อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ที่มีความไวต่อสารเหล่านี้ หากบริโภคในปริมาณที่เพียงพอ โดยระดับความไวจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

ปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยาต่อสารประกอบที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในอาหาร หรือภาวะไม่ทนต่อสารเคมี สามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลทั้งที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคภูมิแพ้และไม่เป็นโรคภูมิแพ้ อาการอาจเริ่มขึ้นได้ทุกช่วงอายุ และอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือค่อยเป็นค่อยไป ปัจจัยกระตุ้นอาจมีตั้งแต่การติดเชื้อไวรัสหรือความเจ็บป่วย ไปจนถึงการสัมผัสสารเคมีในสิ่งแวดล้อม ภาวะไม่ทนต่อสารเคมีพบได้บ่อยในผู้หญิง ซึ่งอาจเป็นเพราะความแตกต่างของฮอร์โมน เนื่องจากสารเคมีในอาหารหลายชนิดเลียนแบบฮอร์โมน

การขาดเอนไซม์ย่อยอาหารอาจทำให้เกิดอาการแพ้อาหารบางชนิดได้อาการแพ้แลคโตสเกิดจากการที่ร่างกายผลิตเอนไซม์แลคเตส ไม่เพียงพอ ที่จะย่อยแลคโตสในนม^{[ 25 ] [ 26 ]}ผลิตภัณฑ์นมที่มีแลคโตสต่ำ เช่น ชีส มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยาในกรณีนี้ อาการแพ้คาร์โบไฮเดรตอีกชนิดหนึ่งที่เกิดจากการขาดเอนไซม์คืออาการแพ้ฟรุกโตสทางพันธุกรรม

โรคเซลิแอคซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนกลูเตน ส่งผลให้เกิดภาวะไม่ทนต่อกลูเตนและอาจนำไปสู่ภาวะไม่ทนต่อแลคโตสชั่วคราวได้^{[ 27 ] [ 28 ]}

สารเคมีในอาหารตามธรรมชาติที่แพร่หลายที่สุดที่สามารถก่อให้เกิดปฏิกิริยาได้คือซาลิไซเลต [ ^{18 ]}แม้ว่าทาร์ทราซีนและกรดเบนโซอิก^จะเป็นที่รู้จักกันดีในบุคคลที่มีความไวต่อ สารนี้ ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}เบนโซเอตและซาลิไซเลตเกิดขึ้นตามธรรมชาติในอาหารหลายชนิด รวมถึงผลไม้ น้ำผลไม้ ผัก เครื่องเทศ สมุนไพร ถั่ว ชา ไวน์ และกาแฟความไวต่อซาลิไซเลตทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) อื่นๆ และยังรวมถึงอาหารที่ประกอบด้วยซาลิไซเลตตามธรรมชาติ เช่น เชอร์รี่

สารเคมีธรรมชาติอื่นๆ ที่มักก่อให้เกิดปฏิกิริยาและการเกิดปฏิกิริยาข้ามกัน ได้แก่เอมีนไนเตรตซัลไฟต์และสารต้านอนุมูลอิสระบางชนิด สารเคมีที่เกี่ยวข้องกับกลิ่นและรสชาติมักเป็นที่น่าสงสัย^{[ 20 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

การจำแนกหรือการหลีกเลี่ยงอาหารโดยอิงจากวงศ์พืชนั้นไม่มีความสัมพันธ์กับองค์ประกอบทางเคมี และไม่เกี่ยวข้องกับการจัดการภาวะแพ้อาหาร

อาหารที่มีซาลิไซเลต ได้แก่ แอปเปิล ผลไม้ตระกูลส้ม สตรอว์เบอร์รี มะเขือเทศ และไวน์ ในขณะที่ปฏิกิริยาต่อช็อกโกแลต ชีส กล้วย อะโวคาโด มะเขือเทศ หรือไวน์ บ่งชี้ว่าสารเคมีในอาหารประเภทเอมีนน่าจะเป็นสาเหตุ ดังนั้น การงดอาหารเพียงชนิดเดียวจึงไม่ได้ระบุสารเคมีที่รับผิดชอบเสมอไป เนื่องจากอาจมีสารเคมีหลายชนิดอยู่ในอาหารชนิดเดียวกัน ผู้ป่วยอาจไวต่อสารเคมีในอาหารหลายชนิด และปฏิกิริยามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้มากขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่มีสารก่อภูมิแพ้ในปริมาณรวมกันที่เกินขีดจำกัดความไวของผู้ป่วย ผู้ที่มีความไวต่ออาหารจะมีขีดจำกัดความไวที่แตกต่างกัน ดังนั้นผู้ที่มีความไวมากกว่าจะแสดงปฏิกิริยาต่อสารในปริมาณที่น้อยกว่ามาก^{[ 5 ] [ 9 ] [ 20 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

ภาวะไม่ทนต่ออาหารคือปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ต่ออาหาร กลุ่มย่อยได้แก่ ภาวะไม่ทนต่อเอนไซม์ (เช่น ภาวะไม่ทนต่อแลคโตสเนื่องจากขาดแลคเตส) ภาวะไม่ทนต่อยา (เช่น ปฏิกิริยาต่อไบโอเจนิกอะมีน ภาวะไม่ทนต่อฮิสตามีน ) และภาวะไม่ทนต่ออาหารที่ไม่สามารถระบุได้ (เช่น ต่อสารเติมแต่งอาหารบางชนิด) ^{[ 40 ]}

ภาวะแพ้อาหารอาจเกิดจากความบกพร่องของเอนไซม์ในระบบย่อยอาหาร นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากผลทางเภสัชวิทยาของสารอะมีนที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดที่มีอยู่ในอาหาร (เช่น ฮิสตามีน) ^{[ 6 ]}รวมถึงความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม เภสัชวิทยา และการย่อยอาหารอื่นๆ

อาการแพ้และภาวะไม่ทนต่ออาหารบางกลุ่มอาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคอื่น ๆ ได้ ตัวอย่างเช่นการแพ้ นมวัว (CMA) และภาวะไม่ทนต่อแลคโตสเป็นโรคที่แตกต่างกันสองอย่าง

จุลินทรีย์ในลำไส้ประกอบด้วยจุลินทรีย์ทั้งหมดที่อาศัยอยู่ในลำไส้ของเรา การมีจุลินทรีย์ในลำไส้ที่แข็งแรงและหลากหลายสามารถส่งผลดีต่อสุขภาพหลายประการ เช่น ช่วยในการผลิตวิตามิน ช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน และช่วยให้ลำไส้เจริญเติบโต รวมถึงยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ก่อโรค จุลินทรีย์ในลำไส้ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากอาหารที่เรากิน และอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพหากมีความหลากหลายไม่เพียงพอ ภาวะนี้เรียกว่าภาวะเสียสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ (dysbiosis) ในภาวะเสียสมดุลนี้ แบคทีเรียที่เป็นอันตรายสามารถทำลายเยื่อบุลำไส้และทำให้โปรตีนจากอาหารเข้าสู่กระแสเลือดและกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแพ้อาหารหรือแพ้อาหารได้ มีหลายวิธีในการแก้ไขภาวะเสียสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ รวมถึงการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดทางปากและการจำกัดอาหาร การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดทางปากพยายามบรรเทาอาการโดยตรง และการควบคุมอาหารพยายามปรับสมดุลและเพิ่มความหลากหลายของจุลินทรีย์ในลำไส้โดยการส่งเสริมแบคทีเรียที่ดีต่อสุขภาพ

แบคทีเรียสามารถส่งผลกระทบต่อสุขภาพของจุลินทรีย์ในลำไส้ได้หลายวิธี จุลินทรีย์ที่หลากหลายมากขึ้นช่วยให้เกิดความสมดุลระหว่างแบคทีเรียที่เป็นอันตรายและแบคทีเรียที่เป็นประโยชน์ โดยแต่ละชนิดมีหน้าที่แตกต่างกัน แบคทีเรียที่เป็นประโยชน์จะควบคุมสุขภาพของลำไส้ผ่านกลไกหลายอย่าง รวมถึงการผลิตกรดไขมันสายสั้น ซึ่งช่วยเพิ่มการผลิตเมือกและเสริมสร้างจุดเชื่อมต่อที่แน่นหนาระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้^{[ 41 ]}ในทางกลับกัน แบคทีเรียที่เป็นอันตรายมากเกินไปสามารถขัดขวางการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นประโยชน์ได้ผ่านการแข่งขันแย่งชิงพื้นที่ การผลิตสารพิษ และการอักเสบเรื้อรัง การเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียที่เป็นอันตรายสามารถทำให้เกิดการแตกสลายของอุปสรรคสำคัญในลำไส้ผ่านการกระตุ้นเส้นทางที่ก่อให้เกิดการอักเสบซึ่งเพิ่มความไวต่อโปรตีนในอาหารที่ไม่เป็นอันตราย ซึ่งรู้จักกันในชื่อแอนติเจนอาหาร เมื่อเยื่อบุลำไส้ซึมผ่านได้มากขึ้น แอนติเจนเหล่านี้สามารถหลุดเข้าไปในกระแสเลือดผ่านช่องว่างในเยื่อบุลำไส้ ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน เช่น ท้องอืด อักเสบ และปวดท้อง^{[ 42 ]}สารก่อภูมิแพ้ในอาหารที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ โปรตีนจากข้าวสาลี ผลิตภัณฑ์นม ถั่วเปลือกแข็ง และอาหารทะเล

ภาวะไม่ทนต่ออาหารบางชนิดมีความรุนแรงน้อยกว่าอาการแพ้อาหาร ในขณะที่อาการแพ้กระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ภาวะไม่ทนต่ออาหารนั้นไม่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน มักนำไปสู่อาการไม่สบายที่ขึ้นอยู่กับปริมาณ ภาวะไม่ทนต่ออาหารเกิดจากการขาดเอนไซม์ย่อยอาหารที่จำเป็นในการย่อยสารประกอบในอาหารอย่างเหมาะสม^{[ 43 ]}ตัวอย่างเช่น บุคคลที่ไม่ทนต่อแลคโตสจะขาดเอนไซม์แลคเตส ทำให้เกิดอาการท้องอืดและท้องเสีย เนื่องจากไม่สามารถย่อยผลิตภัณฑ์นมได้ สำหรับบุคคลที่แพ้นม ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาจะมองว่าโปรตีนในนมเป็นผู้บุกรุกที่เป็นอันตราย กระตุ้นกลไกการป้องกันที่ส่งเสริมปฏิกิริยาแพ้ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น ภาวะอะนาฟิแล็กซิสและการบวมของทางเดินหายใจ

การรักษาโรคภูมิแพ้อาหารในปัจจุบันทำงานโดยการส่งเสริมจุลินทรีย์ในลำไส้ที่สมดุลและหลากหลายมากขึ้น ลดผลกระทบของภาวะจุลินทรีย์ในลำไส้ไม่สมดุล งานวิจัยพบว่าสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค Ulcerative Colitis (UC) ซึ่งเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของลำไส้ การรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์สูงและไขมันต่ำช่วยส่งเสริมจำนวนแบคทีเรียที่เป็นประโยชน์ เช่น Bacteroides และ F. prausnitzii ในขณะที่ลด Actinobacteria ที่เป็นอันตราย^{[ 44 ]}การเพิ่มขึ้นของแบคทีเรียที่เป็นประโยชน์มีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงไปสู่การต้านการอักเสบ ซึ่งบ่งชี้ว่าการรับประทานอาหารที่คำนึงถึงสุขภาพลำไส้สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาเพื่อบรรเทาภาวะจุลินทรีย์ในลำไส้ไม่สมดุลและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ในทำนองเดียวกัน การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทางปากที่ทำงานโดยการเสริมสารก่อภูมิแพ้อย่างช้าๆ สามารถสร้างภูมิคุ้มกันต่อสารก่อภูมิแพ้อาหารเฉพาะได้^{[ 45 ]}อย่างไรก็ตาม ปัญหาพื้นฐานของภาวะจุลินทรีย์ในลำไส้ไม่สมดุลและความทนทานต่อสารก่อภูมิแพ้ทางปากไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทางปากเพียงอย่างเดียว วิธีแก้ปัญหาที่มีประสิทธิภาพมากกว่านั้นเกี่ยวข้องกับอาหารที่กระตุ้นการผลิตกรดไขมันสายสั้น ซึ่งเสริมสร้างเกราะป้องกันลำไส้และยับยั้งการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดการอักเสบ การรักษาอาการแพ้อาหาร ได้แก่ การเสริมเอนไซม์ย่อยอาหาร และโดยทั่วไปคือการปรับเปลี่ยนอาหารที่จำกัดการบริโภคอาหารที่ก่อให้เกิดอาการ^{[ 46 ]}อาหารเหล่านี้รวมถึงอาหารทางเลือกที่ปราศจากกลูเตน ปราศจากถั่วเหลือง และปราศจากผลิตภัณฑ์จากนม

การวินิจฉัยภาวะไม่ทนต่ออาหารอาจรวมถึงการทดสอบลมหายใจด้วยไฮโดรเจนเพื่อตรวจหาภาวะไม่ทนต่อแลคโตสและการดูดซึมฟรุกโตสบกพร่องการควบคุม อาหาร โดยผู้เชี่ยวชาญและ การทดสอบ ELISAเพื่อตรวจหาการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจาก IgG ต่ออาหารเฉพาะชนิด สิ่งสำคัญคือต้องสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างการแพ้อาหาร ภาวะไม่ทนต่ออาหาร และโรคภูมิต้านตนเองในการจัดการความผิดปกติเหล่านี้^{[ 47 ]}ภาวะไม่ทนต่ออาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับ IgE มักเป็นเรื้อรังกว่า เฉียบพลันน้อยกว่า มีอาการทางคลินิกไม่ชัดเจน และมักวินิจฉัยได้ยากกว่าการแพ้ เนื่องจากการทดสอบทางผิวหนังและการศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยามาตรฐานไม่เป็นประโยชน์^{[ 8 ]}การควบคุมอาหารต้องกำจัดอาหารที่ทนได้ไม่ดีทั้งหมด หรืออาหารทั้งหมดที่มีสารประกอบที่ก่อให้เกิดปัญหา การตรวจสอบทางคลินิกโดยทั่วไปจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่รุนแรงกว่าเท่านั้น เนื่องจากสำหรับอาการเล็กน้อยที่ไม่จำกัดวิถีชีวิตของบุคคลอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาอาจสร้างความไม่สะดวกมากกว่าปัญหาเสียอีก^{[ 5 ]}

การทดสอบอิมมูโนโกลบูลิน (IgG) วัดชนิดของแอนติบอดีที่จำเพาะต่ออาหาร มี IgG สี่ประเภท โดย IgG1 คิดเป็น 60-70% ของ IgG ทั้งหมด ตามด้วย IgG2 (20-30%), IgG3 (5-8%) และ IgG4 (1-4%) การทดสอบที่มีจำหน่ายทั่วไปส่วนใหญ่จะทดสอบเฉพาะแอนติบอดี IgG4 เท่านั้น อย่างไรก็ตาม บริษัทบางแห่ง เช่น YorkTest Laboratories ทดสอบทั้งสี่ประเภท^{[ 48 ]}

การทดสอบ IgG4 เพียงอย่างเดียวอาจไม่ถูกต้อง การมีอยู่ของ IgG4 บ่งชี้ว่าบุคคลนั้นได้รับโปรตีนจากอาหารที่ระบบภูมิคุ้มกันมองว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมซ้ำๆ ซึ่งเป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาตามปกติของระบบภูมิคุ้มกันหลังจากได้รับส่วนประกอบของอาหาร^{[ 49 ] [ 1 ]}แม้ว่าการงดอาหารตามการทดสอบ IgG-4 ใน ผู้ป่วย IBSจะส่งผลให้มีอาการดีขึ้น^{[ 50 ]}แต่ผลดีของการงดอาหารมีแนวโน้มที่จะเกิดจากการงดข้าวสาลีและนมมากกว่าปัจจัยที่กำหนดโดยการทดสอบ IgG-4 ^{[ 51 ]}ความจำเพาะของการทดสอบ IgG-4 นั้นเป็นที่น่าสงสัย เนื่องจากบุคคลที่มีสุขภาพดีที่ไม่มีอาการแพ้อาหารก็มีผลการทดสอบ IgG-4 เป็นบวกต่ออาหารหลายชนิดเช่นกัน^{[ 52 ]}

การวินิจฉัยจะทำโดยใช้ประวัติทางการแพทย์และการทดสอบทางผิวหนังและซีรั่มวิทยาเพื่อแยกสาเหตุอื่นๆ ออกไป แต่เพื่อให้ได้การยืนยันขั้นสุดท้าย ต้องทำการทดสอบการแพ้อาหารแบบควบคุมแบบตาบอดสองทาง^{[ 6 ]}การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการหลีกเลี่ยงในระยะยาว^{[ 53 ]}หรือหากเป็นไปได้ ให้สร้างระดับความทนทานขึ้นใหม่

การทดสอบแอนติบอดีเซลล์เม็ดเลือดขาวแอนติเจน (ALCAT) ได้รับการส่งเสริมทางการค้าในฐานะทางเลือก แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือว่ามีคุณค่าทางคลินิก^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}

มีหลักฐานที่เกิดขึ้นใหม่จากการศึกษาเลือดจากสายสะดือที่แสดงให้เห็นว่าทั้งการแพ้และการสร้างความทนทานสามารถเริ่มต้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาอันตรายหลักของการแพ้อาหารนั้นขยายออกไปตั้งแต่ก่อนคลอด และยังคงมีความสำคัญที่สุดในช่วงวัยทารกตอนต้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันและระบบทางเดินอาหารยังคงเจริญเติบโตไม่เต็มที่ ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดที่จะสนับสนุนการจำกัดการบริโภคผลิตภัณฑ์นมในอาหารของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ และโดยทั่วไปแล้วไม่แนะนำให้ทำเช่นนั้น เนื่องจากข้อเสียในแง่ของการสูญเสียสารอาหารอาจมากกว่าประโยชน์ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มและควบคุมเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่าการงดอาหารโดยมารดาที่ให้นมบุตรสามารถลดความเสี่ยงได้อย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ และการลดความเสี่ยงใด ๆ นั้นถูกหักล้างด้วยผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อโภชนาการของมารดาหรือไม่^{[ 57 ]}

การทบทวนของ Cochrane สรุปว่าไม่ควรแนะนำการให้อาหารด้วยนมผงถั่วเหลืองเพื่อป้องกันการแพ้หรือการไม่ทนต่ออาหารในทารก อาจจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดบทบาทของนมผงถั่วเหลืองในการป้องกันการแพ้หรือการไม่ทนต่ออาหารในทารกที่ไม่สามารถกินนมแม่ได้และมีประวัติครอบครัวที่แพ้หรือแพ้โปรตีนนมวัว^{[ 58 ]}ในกรณีของการแพ้และโรคเซลิแอค บางคนแนะนำรูปแบบการรับประทานอาหารที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคภูมิแพ้ในทารกที่มีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยทารกตอนต้น รูปแบบการรับประทานอาหารที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการให้นมแม่เพียงอย่างเดียวอย่างน้อย 4-6 เดือน หรือในกรณีที่ไม่มีนมแม่ให้ใช้นมผงที่มีหลักฐานว่าลดการก่อภูมิแพ้อย่างน้อย 4 เดือนแรก ร่วมกับการหลีกเลี่ยงอาหารแข็งและนมวัวในช่วง 4 เดือนแรก^{[ 59 ] [ 60 ]}

บุคคลทั่วไปสามารถลองปรับเปลี่ยนอาหารเล็กน้อยเพื่องดอาหารที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาอย่างชัดเจน และสำหรับหลายคน การปรับเปลี่ยนเพียงเล็กน้อยนี้อาจเพียงพอโดยไม่จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ ด้วยเหตุผลที่กล่าวมาข้างต้น อาหารที่ก่อให้เกิดปัญหาอาจไม่ชัดเจนนัก เนื่องจากความไวต่ออาหารอาจไม่ปรากฏให้เห็นเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากย่อยอาหารแล้ว บุคคลที่ไม่สามารถแยกแยะอาหารได้ และผู้ที่มีความไวต่ออาหารมากกว่า หรือมีอาการรุนแรง ควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์และนักโภชนาการผู้เชี่ยวชาญ แผนกโภชนาการของโรงพยาบาลสอนหนังสือเป็นจุดเริ่มต้นที่ดี

คุณสามารถขอคำแนะนำจากแพทย์ประจำตัวเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและจัดการโรคได้เช่นกัน อาหาร ที่กำหนดไว้ สำหรับการงด อาหารบาง ชนิดนั้น ออกแบบมาเพื่องดสารประกอบในอาหารที่อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยา และอาหารที่มักเป็นสาเหตุของอาการแพ้อย่างแท้จริง รวมถึงอาหารที่ทำให้เกิดอาการเนื่องจากภาวะขาดเอนไซม์อาหารที่กำหนดไว้ เหล่านี้ ไม่ใช่เมนูอาหารประจำวัน แต่มีจุดประสงค์เพื่อแยกอาหารและสารเคมีที่เป็นปัญหา

ต้องงดอาหารหรือสารเคมีนั้นอย่างสิ้นเชิงประมาณห้าวันจึงจะตรวจพบได้ ในช่วงสัปดาห์แรกของการควบคุมอาหารอาจเกิดอาการถอนยาได้ แต่ต้องใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์จึงจะกำจัดสารตกค้างออกไปได้หมด หากอาการไม่ทุเลาลงหลังจากหกสัปดาห์ ก็ไม่น่าจะเป็นภาวะแพ้อาหาร และควรกลับไปรับประทานอาหารตามปกติ อาการถอนยามักเกี่ยวข้องกับการลดลงของระดับความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ ซึ่งช่วยในการทดสอบการแพ้ แต่ในช่วงนี้ บุคคลอาจมีความไวต่อกลิ่นอาหารมากเป็นพิเศษ ดังนั้นจึงต้องระมัดระวังในการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ทุกชนิด

หลังจากผ่านไปสองสัปดาห์หรือมากกว่านั้น หากอาการลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือหายไปอย่างน้อยห้าวัน ก็สามารถเริ่มการทดสอบการแพ้ได้ การทดสอบนี้สามารถทำได้โดยใช้ผลิตภัณฑ์อาหารที่เลือกไว้ซึ่งมีสารเคมีในอาหารเพียงชนิดเดียว เพื่อแยกสารเคมีนั้นหากเกิดปฏิกิริยา ในประเทศออสเตรเลีย แพทย์มีสารเคมีในอาหารบริสุทธิ์ในรูปแบบแคปซูลสำหรับการทดสอบผู้ป่วย ซึ่งมักจะผสมกับ แคปซูล ยาหลอกเพื่อควบคุม การทดสอบแบบนี้ให้ผลที่แน่นอนกว่า ควรทำการทดสอบใหม่หลังจาก 48 ชั่วโมงหากไม่มีปฏิกิริยาเกิดขึ้น หรือหลังจากห้าวันหากไม่มีอาการหากมีปฏิกิริยาเกิดขึ้น

เมื่อระบุความไวต่อสารเคมีในอาหารทั้งหมดแล้วนักโภชนาการจะสามารถกำหนดอาหารที่เหมาะสมสำหรับแต่ละบุคคลเพื่อหลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารเคมีเหล่านั้นได้ รายชื่ออาหารที่เหมาะสมมีให้จากโรงพยาบาลต่างๆ และกลุ่มสนับสนุนผู้ป่วยสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับยี่ห้ออาหารในท้องถิ่นได้ นักโภชนาการจะดูแลให้ได้รับสารอาหารที่เพียงพอด้วยอาหารที่ปลอดภัยและอาหารเสริมหากจำเป็น

เมื่อเวลาผ่านไป บุคคลที่หลีกเลี่ยงสารเคมีในอาหารอาจสร้างความต้านทานได้ในระดับหนึ่งโดยการสัมผัสกับปริมาณเล็กน้อยอย่างสม่ำเสมอในลักษณะที่ควบคุมได้ แต่ต้องระมัดระวัง โดยมีเป้าหมายคือการสร้างอาหารที่หลากหลายและมีองค์ประกอบที่เหมาะสม^{[ 5 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 47 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]}

การพยากรณ์โรคของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าแพ้นมวัวนั้นดี: ผู้ป่วยตอบสนองต่ออาหารที่ไม่รวมโปรตีนนมวัว และผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบความสำเร็จในการสร้างความทนทาน^{[ 64 ]}เด็กที่มีภาวะแพ้นมวัวที่ไม่เกี่ยวข้องกับ IgE มีการพยากรณ์โรคที่ดี ในขณะที่เด็กที่มีภาวะแพ้นมวัวที่เกี่ยวข้องกับ IgE ในวัยเด็กตอนต้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อภาวะแพ้เรื้อรัง การพัฒนาไปสู่ภาวะแพ้อาหารชนิดอื่น โรคหอบหืด และโรคจมูกอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ^{[ 65 ]}

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการระบุและแก้ไขปัญหาความไวต่ออาหารในผู้ป่วย IBS ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานอย่างเหมาะสม ส่งผลให้มีการปรับปรุงทางคลินิกอย่างต่อเนื่อง และมีคุณภาพชีวิตและความเป็นอยู่ที่ดีโดยรวมเพิ่มขึ้น^{[ 63 ]}

การประมาณความชุกของภาวะไม่ทนต่ออาหารแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่ 2% ถึงมากกว่า 20% ของประชากร^{[ 66 ]}จนถึงขณะนี้ มีเพียงการศึกษาความชุก 3 ครั้งในผู้ใหญ่ชาวดัตช์และอังกฤษเท่านั้นที่ใช้การทดสอบการแพ้อาหารแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบสองทาง ความชุกของอาการแพ้/ไม่ทนต่ออาหารที่รายงาน (จากแบบสอบถาม) อยู่ระหว่าง 12% ถึง 19% ในขณะที่ความชุกที่ได้รับการยืนยันแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.8% ถึง 2.4% สำหรับภาวะไม่ทนต่อสารเติมแต่งอาหาร ความชุกแตกต่างกันไประหว่าง 0.01 ถึง 0.23% ^{[ 67 ]}

พบว่าอัตราการแพ้อาหารในประชากรในประเทศนอร์เวย์มีความคล้ายคลึงกัน จากผู้เข้าร่วมการศึกษา 4,622 คนที่กรอกแบบสอบถามครบถ้วน มีผู้เข้าร่วมการศึกษา 84 คน (1.8%) การรับรู้ว่าแพ้อาหารเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยและมีผลกระทบต่อโภชนาการอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มประชากรที่เป็นโรค IBS ในจำนวนนี้ 59 คน (70%) มีอาการที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร และ 62% จำกัดหรือตัดอาหารบางรายการออกจากอาหาร การทดสอบภูมิแพ้อาหารและการดูดซึมผิดปกติได้ดำเนินการแล้ว แต่ไม่ได้ทดสอบการแพ้อาหาร ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการทดสอบภูมิแพ้อาหารและการดูดซึมผิดปกติกับการรับรู้ว่าแพ้อาหารในกลุ่มผู้ที่เป็นโรค IBS การรับรู้ว่าแพ้อาหารไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกและความผิดปกติทางอารมณ์^{[ 68 ]}

ตามที่คณะทำงาน RACP ระบุว่า "แม้ว่าจะไม่ถือว่าเป็น "สาเหตุ" ของ CFS แต่ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการอ่อนเพลียเรื้อรังรายงานว่ามีอาการแพ้อาหารที่อาจทำให้อาการแย่ลง" ^{[ 69 ]}

ในปี พ.ศ. 2521 นักวิจัยชาวออสเตรเลียได้เผยแพร่รายละเอียดของ 'อาหารแบบจำกัด' เพื่อยกเว้นสารเคมีในอาหารบางชนิดออกจากอาหารของผู้ป่วย ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการทดสอบสารเติมแต่งและสารเคมีจากธรรมชาติเหล่านี้ การใช้วิธีนี้ทำให้สามารถกำหนดบทบาทของปัจจัยทางเคมีในอาหารที่มีต่อการเกิดโรคผื่นลมพิษเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (CIU) ได้เป็นครั้งแรก และเป็นการปูทางสำหรับการทดลอง DBPCT ในอนาคตเกี่ยวกับสารดังกล่าวในการศึกษาการแพ้อาหาร^{[ 70 ] [ 71 ]}

ในปี พ.ศ. 2538 สมาคมภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยาทางคลินิกแห่งยุโรปได้เสนอการจำแนกประเภทตามกลไกการเกิดโรคที่รับผิดชอบ ตามการจำแนกประเภทนี้ ปฏิกิริยาที่ไม่เป็นพิษสามารถแบ่งออกเป็น 'อาการแพ้อาหาร' เมื่อมีกลไกทางภูมิคุ้มกัน และ 'การไม่ทนต่ออาหาร' เมื่อไม่มีผลกระทบทางภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นตามมาจากการบริโภคอาหารโดยทั่วไปจะถูกกำหนดเป็น 'ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ต่ออาหาร' ^{[ 72 ]}

ในปี พ.ศ. 2546 คณะกรรมการทบทวนระบบการตั้งชื่อขององค์กรโรคภูมิแพ้โลกได้ออกรายงานเกี่ยวกับระบบการตั้งชื่อที่แก้ไขแล้วสำหรับการใช้งานทั่วโลกเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้อาหารและการแพ้อาหาร ซึ่งได้รับการยอมรับโดยทั่วไป การแพ้อาหารถูกอธิบายว่าเป็น 'ภาวะไวเกินที่ไม่ใช่ภูมิแพ้' ต่ออาหาร^{[ 73 ]}

ในสหราชอาณาจักร ความสงสัยเกี่ยวกับภาวะแพ้อาหารว่าเป็นภาวะเฉพาะส่งผลต่อการรับรู้ของแพทย์ที่มีต่อผู้ป่วยและปัญหาพื้นฐานของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม แทนที่จะเสี่ยงต่อการทำลายความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยแพทย์ทั่วไป (GP) เลือกที่จะเจรจาหาจุดร่วมที่ยอมรับได้กับผู้ป่วยและความเชื่อของผู้ป่วย แม้จะมีความสงสัยและได้รับคำแนะนำจากความตระหนักถึงข้อจำกัดของการแพทย์สมัยใหม่ก็ตาม ผลที่ตามมาคือ ไม่ว่าจะเนื่องจากผลของยาหลอก ประโยชน์รอง หรือผลทางชีวฟิสิกส์ของการงดอาหารบางชนิดจากอาหาร แพทย์ทั่วไปก็ยอมรับทั้งประโยชน์ส่วนบุคคลและประโยชน์ทางการรักษา^{[ 66 ]}

ในประเทศเนเธอร์แลนด์ ผู้ป่วยและแพทย์ประจำตัว (GP) มีมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการวินิจฉัยและการแทรกแซงด้านอาหารใน IBS ผู้ป่วยมองว่าการแพ้อาหารเป็นสาเหตุหลัก ในขณะที่แพทย์ประจำตัวมองว่าการขาดใยอาหารเป็นปัจจัยหลักด้านอาหารที่ก่อให้เกิดโรค มีข้อเสนอแนะว่าแพทย์ประจำตัวชาวดัตช์ควรสำรวจความคาดหวังของผู้ป่วยและอาจนำความคาดหวังเหล่านั้นมาใช้ในแนวทางการรักษาผู้ป่วย IBS ^{[ 74 ]}

กฎระเบียบการติดฉลากอาหารใหม่ได้รับการนำมาใช้ในสหรัฐอเมริกาและยุโรปในปี 2549 ^{[ 75 ]}ซึ่งกล่าวกันว่าเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่มีอาการแพ้^{[ 76 ]}โดยทั่วไปแล้ว ผู้บริโภคที่แพ้อาหารไม่พอใจกับแนวทางการติดฉลากในปัจจุบัน^{[ 77 ]} ในสหรัฐอเมริกา บริษัทอาหารเสนอให้แยกความแตกต่างระหว่างการแพ้อาหารและการไม่ทนต่ออาหาร และใช้กลไกที่อิงตาม (เช่น ภาวะแพ้รุนแรงเฉียบพลันที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เกิดจากอิมมูโนโกลบูลินอี) ซึ่งเป็นมาตรฐาน สามารถวัดได้ และสะท้อนถึงความรุนแรงของความเสี่ยงต่อสุขภาพ เป็นเกณฑ์หลักในการพิจารณาการติดฉลากสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร^{[ 78 ]}อาการที่เกิดจากหรือรุนแรงขึ้นจากสารเติมแต่งอาหารมักเกี่ยวข้องกับกลไกที่ไม่เกี่ยวข้องกับ IgE (การไม่ทนต่ออาหาร) และมักมีความรุนแรงน้อยกว่าอาการที่เกิดจากการแพ้อาหาร แต่อาจรวมถึงภาวะแพ้รุนแรงเฉียบพลันด้วย^{[ 13 ]}

FODMAPsคือโอลิโกแซ็กคาไรด์ ไดแซ็กคาไรด์ โมโนแซ็กคาไรด์ และโพลีออลที่สามารถหมักได้ซึ่งดูดซึมได้ไม่ดีในลำไส้เล็ก และต่อมาจะถูกหมักโดยแบคทีเรียในลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ส่วนต้นนี่เป็นปรากฏการณ์ปกติที่พบได้ทั่วไปในทุกคน การผลิตก๊าซที่เกิดขึ้นอาจส่งผลให้เกิดอาการท้องอืดและมีแก๊สในกระเพาะ [ ^{79 ] แม้ว่า} FODMAPs อาจทำให้เกิดความไม่สบายทางเดินอาหารในบางคน แต่ไม่เพียงแต่จะไม่ทำให้เกิดการอักเสบในลำไส้เท่านั้น แต่ยังช่วยป้องกันได้อีกด้วย เนื่องจากทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์ในจุลินทรีย์ในลำไส้ ซึ่งมีส่วนช่วยในการรักษาสุขภาพที่ดีของลำไส้ใหญ่^{[ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]} FODMAPs ไม่ใช่สาเหตุของโรคลำไส้แปรปรวนหรือความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อื่นๆ แต่บุคคลจะเกิดอาการเมื่อการตอบสนองของลำไส้ที่อยู่เบื้องหลังนั้นมากเกินไปหรือผิดปกติ^{[ 79 ]}อาหารที่มี FODMAP ต่ำอาจช่วยปรับปรุงอาการทางเดินอาหารในระยะสั้นในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคลำไส้แปรปรวนได้^{[ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]}แต่การรับประทานต่อเนื่องในระยะยาวอาจส่งผลเสียได้ เนื่องจากทำให้เกิดผลเสียต่อจุลินทรีย์ในลำไส้และเมตาโบลิซึม [ ^{87 ] [ 84 ] [ 86 ] [ 88 ] ควร}ใช้เพียงช่วงเวลาสั้นๆ และอยู่ภายใต้คำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น^{[ 89 ]}จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลกระทบที่แท้จริงของอาหารชนิดนี้ต่อสุขภาพ^{[ 84 ] [ 86 ]}

นอกจากนี้ การใช้อาหารที่มี FODMAP ต่ำโดยไม่ได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างครบถ้วนก่อน อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพอย่างร้ายแรงได้ อาจช่วยบรรเทาและปกปิดอาการทางระบบย่อยอาหารของโรคร้ายแรง เช่นโรคเซลิแอคโรคลำไส้อักเสบและมะเร็งลำไส้ใหญ่ทำให้ไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้อง^{[ 90 ] [ 91 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคเซลิแอค เนื่องจากการบริโภคกลูเตนถูกระงับหรือลดลงด้วยอาหารที่มี FODMAP ต่ำ การปรับปรุงอาการทางระบบย่อยอาหารด้วยอาหารชนิดนี้อาจไม่เกี่ยวข้องกับการงด FODMAP แต่เกี่ยวข้องกับการงดกลูเตน ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคเซลิแอคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ทำให้ไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้อง ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางสุขภาพที่ร้ายแรงหลายประการ รวมถึงมะเร็งหลายชนิด^{[ 91 ]}

การทดลองแบบสุ่ม แบบปิดบัง และควบคุม เป็นเวลาสามเดือนในผู้ที่มีอาการลำไส้แปรปรวน พบว่าผู้ที่งดอาหารที่ทำให้เกิดการตอบสนองของแอนติบอดี IgG เพิ่มขึ้น มีอาการดีขึ้น^{[ 92 ]} ในผู้ที่เป็นโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง พบว่าการงดอาหารเฉพาะชนิดตามแอนติบอดี IgG มีประสิทธิภาพในการลดอาการ^{[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]}

การซึมผ่านของลำไส้ที่เพิ่มขึ้นหรือที่เรียกว่าลำไส้รั่วมีความเชื่อมโยงกับอาการแพ้อาหาร^{[ 96 ]}และการไม่ทนต่ออาหารบางชนิด^{[ 97 ] [ 98 ]}ปัจจุบันการวิจัยมุ่งเน้นไปที่สภาวะเฉพาะ^{[ 99 ] [ 100 ] [ 101 ]}และผลกระทบของส่วนประกอบอาหารบางชนิด^{[ 102 ] [ 103 ] [ 104 ]}ในปัจจุบันมีหลายวิธีในการจำกัดการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าวิธีการนี้ช่วยลดความชุกและความรุนแรงของสภาวะเฉพาะหรือไม่^{[ 98 ] [ 102 ]}

• การสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับภาวะแพ้อาหารจากมูลนิธิโรคภูมิแพ้แห่งอังกฤษ