ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ( Hypercalcaemia ) หรือสะกดว่าhypercalcemia ( US ^{[ a ]} ) ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 7 ]}คือ ระดับ แคลเซียม (Ca ²⁺ ) ใน ซีรั่ มเลือด สูง ^{[ 3 ] [ 5 ]}ช่วงปกติของแคลเซียมทั้งหมดคือ 2.1–2.6  มิลลิโมล/ลิตร (8.8–10.7 มิลลิกรัม/เดซิลิตร, 4.3–5.2 มิลลิเทียบเท่า/ลิตร ) โดยระดับที่มากกว่า 2.6 มิลลิโมล/ลิตร เรียกว่าภาวะแคลเซียมในเลือดสูง^{[ 3 ] [ 4 ] [ 8 ]}ผู้ที่มีระดับแคลเซียมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและค่อยๆ เพิ่มขึ้นมักไม่มีอาการ^{[ 3 ]} ในผู้ที่มีระดับ แคลเซียมสูงขึ้นหรือเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการอาจรวมถึงปวดท้องปวดกระดูกสับสนซึมเศร้าอ่อนเพลียนิ่วในไตหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติรวมถึง ภาวะ หัวใจหยุดเต้น^{[ 3 ] [ 4 ]}

กรณีผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่เกิดจากภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติและกรณีผู้ป่วยในเกิดจากโรคมะเร็ง^{[ 3 ]}สาเหตุอื่นๆ ของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ได้แก่โรคซาร์คอยโดซิส วัณโรค โรคแพเจ็ ต กลุ่ม อาการเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN) ภาวะ เป็นพิษจากวิตามินดีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากกรรมพันธุ์ที่มีการ ขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะต่ำ และยา บางชนิด เช่นลิเธียมและไฮโดรคลอโรไทอะไซด์ [ ^{3 ] [ 4 ] [ 5 ] โดย}ทั่วไป การวินิจฉัยควรรวมถึง ระดับ แคลเซียมที่ปรับค่าแล้วหรือ ระดับ แคลเซียมไอออนและได้รับการยืนยันหลังจากหนึ่งสัปดาห์^{[ 3 ]}การเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง เช่นช่วง QT สั้นลง และช่วง PR ยาวขึ้น อาจพบได้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ^{[ 4 ]}

การรักษาอาจรวมถึงการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ฟูโรเซไมด์ แค ลซิโทนิน บิสฟอสโฟเนตทางหลอดเลือดดำ นอกเหนือจากการรักษาต้นเหตุ^{[ 3 ] [ 4 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานการใช้ฟูโรเซไมด์ยังไม่ดีพอ^{[ 3 ]}ในผู้ที่มีระดับสูงมาก อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล^{[ 3 ]} อาจใช้ การฟอกไตในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ^{[ 3 ]}ในผู้ที่มีภาวะเป็นพิษจากวิตามินดีสเตียรอยด์อาจมีประโยชน์^{[ 3 ]}ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงค่อนข้างพบได้บ่อย^{[ 3 ]} ภาวะ ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้นใน 1–7 ต่อ 1,000 คน และภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกิดขึ้นในประมาณ 2.7% ของผู้ป่วยมะเร็ง^{[ 3 ]}

อาการทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเกิดจาก ผล ลบต่อการทำงานของกล้าม เนื้อ เนื่องจากการโต้ตอบที่เพิ่มขึ้นของแคลเซียมกับช่องโซเดียมเนื่องจากแคลเซียมปิดกั้นช่องโซเดียมและยับยั้งการเกิดโพลาไรเซชันของเส้นใยประสาทและกล้ามเนื้อ แคลเซียมที่เพิ่มขึ้นจึงทำให้เกณฑ์การเกิดโพลาไรเซชันสูงขึ้น^{[ 9 ]}ส่งผลให้รีเฟล็กซ์เอ็นลึก ลดลง ( ภาวะรีเฟล็กซ์ต่ำ ) และกล้ามเนื้อโครงร่างอ่อนแรง^{[ 10 ]}

อาการอื่นๆ ได้แก่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ( โดยเฉพาะในผู้ที่รับประทานดิจอกซิน ) ความเหนื่อยล้าคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารปวดท้อง และลำไส้ เป็นอัมพาต หาก เกิด ภาวะไตบกพร่อง อาการที่พบได้ ได้แก่ปัสสาวะบ่อยขึ้นปัสสาวะตอนกลางคืนและกระหายน้ำมากขึ้น^{[ 10 ]}อาการทางจิตเวชอาจรวมถึงอารมณ์แปรปรวนสับสนเพ้อคลั่งโรคจิตและมึนงง^{[ 10 ] อาจพบการสะสม ของ}แคลเซียมที่เรียกว่าสัญญาณลิมบัสในดวงตา[ ^{11 ]}

อาการต่างๆ มักพบได้บ่อยเมื่อระดับแคลเซียมในเลือด สูง (12.0 มก./ดล. หรือ 3 มิลลิโมล/ล.) ^{[ 10 ]}ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง (สูงกว่า 15–16 มก./ดล. หรือ 3.75–4 มิลลิโมล/ล.) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ : ที่ระดับนี้ อาจทำให้เกิด อาการโคม่าและหัวใจหยุดเต้นได้ ระดับไอออนแคลเซียมที่สูงจะลดการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทต่อไอออนโซเดียม ทำให้ความตื่นตัวลดลง ซึ่งนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อเรียบและกล้ามเนื้อลายอ่อนแรง นี่อธิบายถึงอาการอ่อนเพลีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อหย่อนยาน และปฏิกิริยาตอบสนองช้าในกลุ่มกล้ามเนื้อ เส้นประสาทที่เฉื่อยชายังอธิบายถึงอาการง่วงซึม สับสน ภาพหลอนมึนงงหรือโคม่า ในลำไส้จะทำให้เกิดอาการท้องผูกภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจะทำให้เกิดผลตรงกันข้ามด้วยกลไกเดียวกัน^{[ 12 ]}

ภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง โดยทั่วไปจะสูงกว่าประมาณ 14 มก./ดล. (หรือ 3.5 มิลลิโมล/ล.) ^{[ 13 ]}

อาการหลักของภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูง ได้แก่ปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะเลย รวมถึงอาการง่วงซึมหรือหมดสติ^{[ 14 ]}หลังจากตรวจพบแล้วควรพิสูจน์หรือตัดความ เป็นไปได้ของ ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ ทำงานเกินปกติออกไป ^{[ 14 ]}

ในกรณีร้ายแรงของภาวะไฮเปอร์พาราไทรอยด์ชนิดปฐมภูมิ การผ่าตัดเอาต่อ มพาราไทรอยด์ ออก หลังจากการสำรวจบริเวณคอเป็นวิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตได้^{[ 14 ]}ควรดำเนินการวินิจฉัยภายในไม่กี่ชั่วโมง ควบคู่ไปกับมาตรการลดระดับแคลเซียมในเลือด^{[ 14 ]}การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการลดระดับแคลเซียมอย่างเฉียบพลันคือการให้สารน้ำปริมาณมากและแคลซิโทนินรวมถึงบิสฟอสโฟเนต (ซึ่งมีผลต่อระดับแคลเซียมหลังจากหนึ่งหรือสองวัน) ^{[ 15 ]}

ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติและมะเร็งเป็นสาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงประมาณร้อยละ 90 ^{[ 16 ] [ 17 ]}

สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงสามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภท คือ ประเภทที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) และประเภทที่ไม่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH)

• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติชนิดปฐมภูมิ
  • อะดีโนมาของต่อมพาราไทรอยด์เดี่ยว^{[ 18 ]}
  • ภาวะต่อมพาราไทรอยด์โตเกินปกติขั้นต้น^{[ 19 ]}
  • มะเร็งต่อมพาราไทรอยด์^{[ 20 ]}
  • เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN1 และ MEN2A) ^{[ 21 ]}
  • ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินแบบแยกเดี่ยวในครอบครัว^{[ 22 ]}
• การใช้ลิเธียม
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชนิดไม่ขับออกทางปัสสาวะจากกรรมพันธุ์ / ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชนิดไม่ร้ายแรงจากกรรมพันธุ์^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งเกิดจากกลไกหลายอย่าง กลไกที่พบบ่อยที่สุดสองอย่างคือ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งแบบฮิวโมรัล และภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งแบบออสทีโอไลติกเฉพาะที่เนื่องจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งแบบฮิวโมรัลเกี่ยวข้องกับการที่เนื้องอกปล่อยฮอร์โมนที่เพิ่มการเคลื่อนย้ายแคลเซียม (ส่วนใหญ่คือโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTHrP)) เข้าสู่ระบบไหลเวียน โลหิต ^{[ 26 ]} PTHrP ทำงานคล้ายกับฮอร์โมนพาราไทรอยด์โดยจะจับกับตัวรับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ 1บนไตและกระดูก และทำให้ การดูด ซึมแคลเซียมกลับของท่อไต เพิ่มขึ้นและการกระตุ้นการทำงานของ ออสทีโอคลาสต์ตามลำดับ^{[ 26 ]}ออสทีโอคลาสต์เป็นเซลล์กระดูกชนิดหนึ่งที่ทำให้เกิดการสลายกระดูก ปล่อยแคลเซียมเข้าสู่กระแสเลือด PTHrP ยังทำงานโดยการกระตุ้นลิแกนด์แร็งและยับยั้งออสทีโอโปรเทเจอรินซึ่งกระตุ้นนิวเคลียร์แฟคเตอร์แคปปาบีซึ่งทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของออสทีโอคลาสต์เพิ่มเติม^{[ 26 ]}การรวมกันของการกระตุ้นออสทีโอคลาสต์ที่ขับเคลื่อนโดย PTHrP และการดูดซึมแคลเซียมกลับคืนโดยไตทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (ชนิดฮิวโมรัล) ^{[ 26 ]}

กลไกอีกประการหนึ่งที่มะเร็งทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงคือการสลายตัวของกระดูกเฉพาะที่เนื่องจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูก^{[ 26 ]}การแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังกระดูกจะปล่อยไซโตไคน์เฉพาะที่ ได้แก่IL-6 , IL-8 , IL-11 , อินเตอร์ลิวคิน-1 เบต้า , TNF อัลฟาและโปรตีนอักเสบของแมโครฟาจ ไซโตไคน์เหล่านี้จะกระตุ้นออสทีโอคลาสต์และยับยั้งออสทีโอบลาสต์ (เซลล์ชนิดที่รับผิดชอบในการสร้างกระดูกใหม่) ผ่าน ทางวิถี ลิแกนด์ทำให้เกิดการสลายตัวของกระดูกและการปล่อยแคลเซียมเข้าสู่กระแสเลือด^{[ 26 ]}การปล่อยแคลเซียมจำนวนมากจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกและการกระตุ้นออสทีโอคลาสต์มักจะเกินความสามารถของไตในการขับแคลเซียมออกไป ทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง^{[ 26 ]}

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเนื้องอกผลิตวิตามินดีหรือฮอร์โมนพาราไทรอยด์สาเหตุเหล่านี้พบได้น้อยและคิดเป็นประมาณ 1% ของสาเหตุทั้งหมดของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็ง^{[ 26 ]}

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งมักบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และระยะเวลาการอยู่รอดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 25–52 วันนับตั้งแต่เริ่มเกิดโรค^{[ 26 ]}มีอุบัติการณ์ 30% ในผู้ป่วยมะเร็ง และคาดว่าความชุกจะอยู่ที่ประมาณ 2-3% ในสหรัฐอเมริกา^{[ 26 ]}

มะเร็งชนิดที่พบได้บ่อยและมีความเกี่ยวข้องกับภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ได้แก่:

• เนื้องอกแข็งที่มีการแพร่กระจายผ่านภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากการสลายตัวของกระดูกเฉพาะที่: ซึ่งอาจเกิดจากเนื้องอกใดๆ ที่แพร่กระจายไปยังกระดูก แต่สาเหตุทั่วไป ได้แก่มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งไตและมะเร็งมัยโลมาหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของกระดูก^{[ 26 ]}
• เนื้องอกแข็งที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากการกระตุ้นด้วยสารน้ำ: มะเร็งปอด (โดยเฉพาะเนื้องอกเซลล์สความัส ซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ) มะเร็งเซลล์สควา มัส ของศีรษะ และลำคอ มะเร็งไตหรือมะเร็งทางเดินปัสสาวะ ชนิดอื่น และมะเร็งเต้านม^{[ 26 ]}
• มะเร็งทางโลหิตวิทยาได้แก่มัลติเพิลไมอีโลมาลิมโฟมาและลูคีเมีย
• มะเร็งเซลล์เล็กของรังไข่ชนิดไฮเปอร์แคลซีเมีย

• ภาวะวิตามินดีเกินขนาด (ภาวะวิตามินดีเป็นพิษ)
• ระดับ1,25(OH) ₂ Dสูงขึ้น(ดูแคลซิไตรออลในหัวข้อวิตามินดี ) (เช่น โรคซาร์คอย โดซิสและโรคแกรนูโลมาอื่นๆ เช่นวัณโรค โรคเบริลลิโอซิส โรคฮิสโต พ ลาสโมซิ ส โรคโครห์น และโรค แกรนูโลมาโตซิส ร่วมกับหลอดเลือดอักเสบ )
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงโดยไม่ทราบสาเหตุในวัยทารก^{[ 27 ]}
• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงขึ้นอีกครั้งหลังภาวะกล้ามเนื้อสลาย

• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• มัลติเพิลไมอีโลมา
• การตรึงร่างกายเป็นเวลานาน
• โรคแพเจ็ต
• การใช้ยาไทอะไซด์
• พิษจากวิตามินเอ^{[ 19 ]}

• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินระดับที่สาม
• พิษจากอะลูมิเนียม
• กลุ่มอาการนม-ด่าง^{[ 19 ]}

• โรคอะโครเมกาลี
• ภาวะต่อมหมวกไตทำงานบกพร่อง
• กลุ่มอาการโซลลิงเกอร์-เอลลิสัน
• กลุ่มอาการวิลเลียมส์
• การบริโภคแคลเซียมมากเกินไป

โดยทั่วไป การวินิจฉัยควรรวมถึงการคำนวณแคลเซียมที่แก้ไขแล้วหรือการวัด ระดับ แคลเซียมไอออน โดยตรง และได้รับการยืนยันหลังจากหนึ่งสัปดาห์^{[ 3 ]}ทั้งนี้เนื่องจาก ระดับ อัลบูมิน ในซีรั่มที่สูงหรือต่ำ ไม่ได้แสดงระดับแคลเซียมไอออนที่แท้จริง^{[ 19 ]}อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อถกเถียงเกี่ยวกับประโยชน์ของแคลเซียมที่แก้ไขแล้ว เนื่องจากอาจไม่ดีไปกว่าแคลเซียมทั้งหมด^{[ 28 ]}

เมื่อยืนยันแล้วว่าระดับแคลเซียมสูงขึ้น จะต้องซักประวัติอย่างละเอียดจากผู้ป่วย รวมถึงการตรวจสอบยาที่รับประทาน วิตามินเสริม สมุนไพร และค่าแคลเซียมก่อนหน้า การที่ระดับแคลเซียมสูงขึ้นเรื้อรังโดยไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย มักบ่งชี้ถึงภาวะไฮเปอร์พาราไทรอยด์ชนิดปฐมภูมิหรือภาวะไฮเปอร์แคลซีเมียชนิดถ่ายทอด ทางพันธุกรรมที่มีการขับแคลเซียม ออกทางปัสสาวะต่ำ สำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งแฝงอยู่ มะเร็งอาจมีความรุนแรงเพียงพอที่จะปรากฏในประวัติและการตรวจร่างกายเพื่อชี้ไปสู่การวินิจฉัยโดยไม่ต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการมากนัก^{[ 19 ]}

หากประวัติและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดไม่สามารถจำแนกโรคได้ชัดเจนขึ้น จะทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม โดยจะวัดระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (iPTH ) ด้วยวิธีอิมมูโนเรดิโอเมตริกหรืออิมมูโนเคโมลูมิเนสเซนต์ หากระดับ iPTH สูงขึ้น (หรือสูงกว่าปกติ) ร่วมกับอัตราส่วนแคลเซียม/ครีเอตินินในปัสสาวะสูง (มากกว่า 0.03) บ่งชี้ถึงภาวะไฮเปอร์พาราไทรอยด์ชนิดปฐมภูมิ ซึ่งมักพบร่วมกับระดับฟอสเฟตในเลือดต่ำ หากระดับ iPTH สูงร่วมกับอัตราส่วนแคลเซียม/ครีเอตินินในปัสสาวะต่ำ บ่งชี้ถึงภาวะไฮเปอร์แคลซีเมียชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรม หากระดับ iPTH ต่ำ ควรติดตามผลด้วย การวัดระดับ โปรตีนที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTHrP) (แม้ว่าจะไม่สามารถตรวจได้ในทุกห้องปฏิบัติการ) หากระดับ PTHrP สูงขึ้น บ่งชี้ถึงโรคมะเร็ง หากระดับ PTHrP ปกติ บ่งชี้ถึงโรคมัลติเพิลไมอีโลมา ภาวะวิตามินเอเกิน กลุ่มอาการมิลค์-อัลคาไล ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ และภาวะการเคลื่อนไหวร่างกายจำกัดระดับแคลซิไทรออลที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคซาร์คอยโดซิส โรคแกรนูโลมา และการรับประทานแคลซิไทรออลมากเกินไป ระดับแคลซิเฟดิออล ที่สูงขึ้น บ่งชี้ถึงวิตามินดีหรือการรับประทานแคลซิเฟดิออลมากเกินไป^{[ 19 ]}

ช่วงปกติคือ 2.1–2.6  มิลลิโมล/ลิตร (8.8–10.7 มิลลิกรัม/เดซิลิตร, 4.3–5.2 มิลลิอีคิว/ลิตร ) โดยระดับที่มากกว่า 2.6 มิลลิโมล/ลิตร ถูกกำหนดให้เป็นภาวะแคลเซียมในเลือด สูง ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 8 ]}ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงปานกลางคือระดับ 2.88–3.5 มิลลิโมล/ลิตร (11.5–14 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) ในขณะที่ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงรุนแรงคือ > 3.5 มิลลิโมล/ลิตร (>14 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) ^{[ 29 ]}

จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน และ ผลการตรวจคลื่น ไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่มี ช่วง QTสั้น^{[ 30 ]}บ่งชี้ถึงภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เลียนแบบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือดเฉียบพลัน ^{[ 31 ]}นอกจากนี้ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงยังอาจทำให้เกิดผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เลียนแบบภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ ซึ่งเรียกว่าคลื่นออสบอร์น^{[ 32 ]}

เป้าหมายของการบำบัดคือการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงก่อน จากนั้นจึงมุ่งเน้นการรักษาที่สาเหตุที่แท้จริง ในผู้ที่มีระดับแคลเซียมสูงกว่า 13 มก./ดล. ระดับแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือผู้ที่มีภาวะสับสนทางจิตใจ จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน^{[ 26 ]}

การรักษาเบื้องต้น:

• • การให้ สารน้ำทางหลอดเลือดดำเป็นการรักษาเบื้องต้น^{[ 26 ]}ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักทำให้เกิดอาการที่นำไปสู่ภาวะขาดน้ำเรื้อรัง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร และเบาหวานชนิดเนฟโรเจนิค (ไตไม่สามารถทำให้ปัสสาวะเข้มข้นได้) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำช่วยให้ไตขับแคลเซียมออกมาได้มากขึ้น และโดยทั่วไปจะลดระดับแคลเซียมลง 1–2 มก./ดล. ^{[ 26 ]}
  • การบริโภคเกลือเพิ่มขึ้นยังสามารถเพิ่มปริมาณของเหลวในร่างกายและเพิ่มการขับโซเดียมทางปัสสาวะ ซึ่งจะส่งผลให้มีการขับแคลเซียมทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นอีกด้วย
  • หลังจากให้สารน้ำทดแทนแล้วอาจให้ยาขับปัสสาวะกลุ่มลูปเช่นฟูโรเซไมด์ เพื่อให้สามารถให้เกลือและน้ำทางหลอดเลือดดำในปริมาณมากได้อย่างต่อเนื่อง ในขณะเดียวกันก็ลดความเสี่ยงของภาวะปริมาณเลือดมากเกินไปและ ภาวะปอดบวมนอกจากนี้ยาขับปัสสาวะกลุ่มลูปยังมีแนวโน้มที่จะลดการดูดซึมแคลเซียมกลับโดยไต ซึ่งช่วยลดระดับแคลเซียมในเลือดได้
  • ต้องระมัดระวังเพื่อป้องกันภาวะขาดโพแทสเซียมหรือแมกนีเซียม

การบำบัดเพิ่มเติม:

• บิสฟอสโฟเนตเป็น อนุพันธ์ของ ไพโรฟอสเฟตที่มีความสามารถในการจับกับกระดูกได้ดี โดยเฉพาะบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสูง
  • แคลเซียมจะถูกดูดซึมโดยเซลล์ออสทีโอคลาสต์และยับยั้งการสลายกระดูกโดยเซลล์ออสทีโอคลาสต์ จึงยับยั้งการปล่อยแคลเซียมจากเซลล์ออสทีโอคลาสต์
  • ยาที่มีจำหน่ายในปัจจุบัน ได้แก่: (รุ่นที่ 1) เอทิ โดรเนต (รุ่นที่ 2) ทิลูโดร เนต พามิโดรเนต ชนิดฉีดเข้า เส้นเลือด อเลนโดรเนต (รุ่นที่ 3) โซเลโดรเนตและไรเซโดรเนต
  • บิสฟอสโฟเนตใช้เป็นยาหลักในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากโรคมะเร็ง โดยใช้เป็นการรักษาแบบเฉียบพลันและมักจะใช้ต่อเนื่องในระยะยาวเพื่อป้องกันภาวะแคลเซียมในเลือดสูง^{[ 26 ]}
  • ไม่แนะนำให้ใช้บิสฟอสโฟเนตในผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรังหรือผู้ที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง เนื่องจากอาจทำให้โรคไตแย่ลงหรือเป็นสาเหตุของโรคไตได้^{[ 26 ]}
  • บิสฟอสโฟเนตทำให้ระดับแคลเซียมกลับสู่ภาวะปกติในผู้ป่วย 60-90% ที่ได้รับการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากโรคมะเร็ง^{[ 26 ]}
• เดโนซูแมบเป็นยาต้านการสลายตัวของกระดูกที่สามารถใช้รักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ยาบิสฟอสโฟเนต เช่น ภาวะไตวายรุนแรง หรืออาการแพ้ยา
  • Denosumab เป็นแอนติบอดีโมโนโคลนอลที่ยับยั้งออสทีโอคลาสต์ โดยออกฤทธิ์โดยการจับกับ^ลิแกนด์ RANKป้องกันไม่ให้ออสทีโอคลาสต์ทำงานผ่านNFKB [ ^{26 ]}
  • Denosumab ทำให้ระดับแคลเซียมกลับสู่ภาวะปกติใน 70% ของผู้ที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากโรคมะเร็ง^{[ 26 ]}
• แคลซิโทนินจะยับยั้งการสลายตัวของกระดูกโดยการยับยั้งออสทีโอคลาสต์ และยังเพิ่มการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะโดยไตอีกด้วย^{[ 26 ]}
  • โดยทั่วไปใช้ในกรณีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ร่วมกับการให้สารน้ำ การขับปัสสาวะ และยาบิสฟอสโฟเนต
  • เนื่องจากระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่จำกัด (ออกฤทธิ์ได้ 48–96 ชั่วโมง จากนั้นประสิทธิภาพจะลดลงเมื่อตัวรับแคลซิโทนินถูกควบคุมลดลง) การใช้งานจึงจำกัดเฉพาะภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเฉียบพลันในฐานะการบำบัดชั่วคราว จนกว่าจะสามารถเริ่มการรักษาในระยะยาวได้^{[ 26 ]}

• ไม่ค่อยได้ใช้ หรือใช้ในสถานการณ์พิเศษเท่านั้น:
  • พลิคามัยซินยับยั้งการสลายตัวของกระดูก (ใช้ไม่บ่อย)
  • แกลเลียมไนเตรตช่วยยับยั้งการสลายตัวของกระดูกและเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของผลึกกระดูก (ไม่ค่อยได้ใช้)
  • กลูโคคอร์ติคอยด์เพิ่มการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะและลดการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้
    • ไม่มีผลต่อระดับแคลเซียมในภาวะปกติหรือภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติขั้นต้น
    • มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจากมะเร็งที่มีระดับวิตามินดีสูง (มะเร็งหลายชนิดทำให้ระดับวิตามินดีสูงขึ้น) ^{[ 26 ]}
    • นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะวิตามินดีเกินและโรคซาร์คอยโดซิส ด้วย
  • การฟอกไตมักใช้ในกรณีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นภาวะไตวายควรตรวจสอบระดับฟอสเฟตเสริมและเติมเพิ่มหากจำเป็น
  • การรักษา ด้วยฟอสเฟตสามารถแก้ไขภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำในกรณีที่แคลเซียมในเลือดสูงและระดับแคลเซียมในเลือดต่ำได้ แต่ก็อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในไตและภาวะแคลเซียมสะสมในไต ได้อีกด้วย

การวิจัยนำไปสู่ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในสัตว์ที่ไม่ใช่มนุษย์ สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักมีความสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมที่สิ่งมีชีวิตอาศัยอยู่ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในสัตว์เลี้ยงในบ้านมักเกิดจากโรค แต่ในบางกรณีอาจเกิดจากการกินพืชหรือสารเคมีในบ้านโดยไม่ได้ตั้งใจ^{[ 33 ]}สัตว์ที่อยู่กลางแจ้งมักเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจากพิษจากวิตามินดีจากพืชป่าในสภาพแวดล้อมของพวกมัน^{[ 34 ]}

สัตว์เลี้ยงในบ้าน เช่น สุนัขและแมว มักเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้ ภาวะนี้พบได้น้อยในแมว และหลายกรณีในแมวก็ไม่ทราบสาเหตุ [ ^{33 ] ใน}สุนัขมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโรคแอดดิสันภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินและภาวะไตวาย เรื้อรัง เป็นสาเหตุหลักของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง แต่ก็ยังมีสาเหตุจากสิ่งแวดล้อมที่มักพบเฉพาะในสัตว์เลี้ยงในบ้าน^{[ 33 ]} การกิน แคลซิโพไตรีนในปริมาณเล็กน้อยที่พบใน ครีมรักษาโรคสะเก็ด เงินอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อสัตว์เลี้ยงได้^{[ 35 ]}แคลซิโพไตรีนทำให้ระดับไอออนแคลเซียมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว^{[ 35 ]}ระดับไอออนแคลเซียมอาจสูงอยู่นานหลายสัปดาห์หากไม่ได้รับการรักษา และนำไปสู่ปัญหาสุขภาพต่างๆ มากมาย^{[ 35 ]} นอกจากนี้ ยังมีรายงานกรณีของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจากสุนัขกินยาฆ่าหนูที่มีสารเคมีคล้ายกับแคลซิโพไตรีนที่พบในครีมรักษาโรคสะเก็ดเงิน^{[ 35 ]}นอกจากนี้ การกินพืชในบ้านก็เป็นสาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้เช่นกัน พืชเช่นCestrum diurnumและSolanum malacoxylonมีเออร์โกแคลซิเฟอรอลหรือโคลแคลซิเฟอรอลซึ่งทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง^{[ 33 ]}การบริโภคพืชเหล่านี้ในปริมาณเล็กน้อยอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อสัตว์เลี้ยงได้ อาการที่สังเกตได้อาจเกิดขึ้น เช่นกระหายน้ำมากปัสสาวะมากอ่อนเพลียอย่างรุนแรง หรือท้องผูก^{[ 33 ]}

ในสภาพแวดล้อมกลางแจ้งบางแห่ง สัตว์ต่างๆ เช่น ม้า หมู วัว และแกะ มักมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ในภาคใต้ของบราซิลและเมืองมัตเตวาราประเทศอินเดียพบว่าแกะประมาณ 17% ได้รับผลกระทบ โดย 60% ของกรณีเหล่านี้เสียชีวิต^{[ 34 ]}นอกจากนี้ยังมีการบันทึกกรณีต่างๆ มากมายในอาร์เจนตินาปาปัวนิวกินีจาเมกาฮาวายและบาวาเรีย [ 34 ^{]กรณีของ}ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเหล่านี้มักเกิดจากการกินTrisetum flavescensก่อนที่มันจะแห้ง^{[ 34 ]}เมื่อTrisetum flavescensแห้งแล้ว ความเป็นพิษของมันจะลดลง^{[ 34 ]}พืชชนิดอื่นๆ ที่ทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ได้แก่Cestrum diurnum , Nierembergia veitchii , Solanum esuriale , Solanum torvumและSolanum malacoxylon [ ^{34 ] พืช}เหล่านี้มีแคลซิไตรออลหรือสารที่คล้ายกันซึ่งทำให้ระดับไอออนแคลเซียมสูงขึ้น^{[ 34 ]}ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมักพบได้บ่อยในทุ่งหญ้าเลี้ยงสัตว์ที่ระดับความสูงมากกว่า 1500 เมตร ซึ่งพืชเช่นTrisetum flavescensเจริญเติบโตได้ดี^{[ 34 ]}แม้ว่าจะบริโภคในปริมาณเล็กน้อยเป็นเวลานาน ระดับไอออนแคลเซียมที่สูงเป็นเวลานานจะมีผลเสียอย่างมากต่อสัตว์^{[ 34 ]}ปัญหาที่สัตว์เหล่านี้ประสบคือ กล้ามเนื้ออ่อนแรง และการเกิดหินปูนในหลอดเลือด ลิ้นหัวใจ ตับ ไต และเนื้อเยื่ออ่อนอื่นๆ ซึ่งในที่สุดอาจนำไปสู่ความตายได้^{[ 34 ]}

• การเผาผลาญแคลเซียม
• โรคของเดนท์
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
• ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม