ภาวะโซเดียมในเลือดสูง
ชื่ออื่นๆ	ภาวะโซเดียมในเลือดสูง
โซเดียม
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์โรงพยาบาล
อาการ	รู้สึกกระหายน้ำอ่อนเพลีย คลื่นไส้เบื่ออาหาร[ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	หัวใจหยุดเต้นสับสนกล้ามเนื้อกระตุกเลือดออกในหรือรอบสมอง[ 1 ] [ 2 ]
ประเภท	ปริมาณน้อย ปริมาณปกติ ปริมาณมาก[ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	โซเดียมในซีรั่ม > 145 มิลลิโมล/ลิตร[ 3 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ระดับโปรตีนในเลือดต่ำ[ 4 ]
ความถี่	~0.5% ในโรงพยาบาล[ 2 ]

ภาวะโซเดียมในเลือดสูง ( Hypernatremia ) หรือสะกดว่าhypernatraemiaคือภาวะที่มีความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด สูง ^{[ 3 ]}อาการในระยะเริ่มต้นอาจรวมถึงความรู้สึกกระหายน้ำ อย่างรุนแรง อ่อนเพลีย คลื่นไส้ และเบื่ออาหาร [ ^{1 ] อาการ}รุนแรง ได้แก่สับสนกล้ามเนื้อกระตุก และ มีเลือดออกในหรือรอบ ๆสมอง^{[ 1 ] [ 2 ]} ระดับโซเดียม ในเลือดปกติอยู่ที่ 135–145  มิลลิโมล/ลิตร (135–145 มิลลิเทียบเท่า/ลิตร ) ^{[ 5 ]}โดยทั่วไปแล้ว ภาวะโซเดียมในเลือดสูงจะถูกกำหนดไว้ที่ระดับโซเดียมในเลือดมากกว่า 145 มิลลิโมล/ลิตร^{[ 3 ]}อาการรุนแรงมักจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อระดับสูงกว่า 160 มิลลิโมล/ลิตร^{[ 1 ]}

โดยทั่วไป ภาวะโซเดียมในเลือดสูงจะถูกจำแนกตามสถานะของเหลวในร่างกายของผู้ป่วยออกเป็นภาวะปริมาณน้อยภาวะปริมาณปกติ และภาวะปริมาณมาก^{[ 1 ]}ภาวะโซเดียมในเลือดสูงชนิดปริมาณน้อยอาจเกิดขึ้นจากเหงื่อออกอาเจียนท้องเสียยาขับปัสสาวะหรือโรคไต [ ^{1 ] ภาวะ}โซเดียมในเลือดสูงชนิดปริมาณปกติอาจเกิดจากไข้ กระหายน้ำอย่างรุนแรงอัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานโรคเบาหวานชนิดเบาจืดและจากลิเธียมเป็นต้น^{[ 1 ]}ภาวะโซเดียมในเลือดสูงชนิดปริมาณมากอาจเกิดจาก ภาวะ อั ล โดสเตอโรน ในเลือด สูง การให้สารละลายเกลือปกติหรือ โซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือด ดำ มากเกินไป หรือในบางกรณีเกิดจากการรับประทาน เกลือมากเกินไป^{[ 1 ] [ 2 ]}ระดับโปรตีนในเลือดต่ำอาจทำให้การวัดโซเดียมสูงเกินจริง^{[ 4 ]}โดยปกติแล้วสามารถระบุสาเหตุได้จากประวัติเหตุการณ์^{[ 1 ]}การตรวจปัสสาวะสามารถช่วยได้หากไม่ทราบสาเหตุ^{[ 1 ]}กลไกพื้นฐานมักเกี่ยวข้องกับ การ มีน้ำอิสระในร่างกาย น้อยเกินไป ^{[ 6 ]}

หากภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง สามารถแก้ไขได้ค่อนข้างเร็วโดยใช้สารละลายเกลือปกติทางหลอดเลือดดำ และกลูโคส 5% ในน้ำ [ ^{1 ] มิ}ฉะนั้น การแก้ไขควรทำอย่างช้าๆ โดยใช้สารละลายเกลือครึ่งหนึ่งสำหรับผู้ที่ไม่สามารถดื่มน้ำได้^{[ 1 ]}ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเนื่องจาก เบาหวานชนิด ไม่พึ่งอินซูลินอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของสมองอาจรักษาได้ด้วยยาเดสโมเพรสซิน [ ^{1 ] หาก}เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินเกิดจากปัญหาไตอาจจำเป็นต้องหยุดยาที่ก่อให้เกิดปัญหาหรือแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ที่เป็นสาเหตุ ^{[ 1 ] [ 7 ]} ภาวะโซเดียมในเลือด สูงส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาล 0.3–1% ^{[ 2 ]}มักเกิดขึ้นในทารกผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาและผู้สูงอายุ^{[ 2 ]}ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น แต่ยังไม่ชัดเจนว่าเป็นสาเหตุหรือไม่^{[ 2 ]}

อาการหลักคือกระหายน้ำ^{[ 8 ] [ 9 ]} สัญญาณที่สำคัญที่สุดเกิดจากการหดตัวของเซลล์สมองและรวมถึงอาการสับสน กล้ามเนื้อกระตุกหรือเป็นตะคริว หากมีอาการรุนแรงอาจเกิดอาการชักและโคม่า ได้ ^{[ 8 ]}

อาการรุนแรงมักเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันของความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาจนสูงกว่า 157 มิลลิโมล/ลิตร^{[ 10 ]} (ระดับโซเดียมในเลือดปกติโดยทั่วไปอยู่ที่ประมาณ 135–145 มิลลิโมล/ลิตร สำหรับผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ) ^{[ 10 ]}ค่าที่สูงกว่า 180 มิลลิโมล/ลิตร สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูง โดยเฉพาะในผู้ใหญ่^{[ 11 ]}อย่างไรก็ตาม ระดับโซเดียมที่สูงเช่นนี้เกิดขึ้นได้ยากหากไม่มีภาวะทางการแพทย์ร่วมที่รุนแรง^{[ 12 ]}ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มมีตั้งแต่ 150 ถึง 228 มิลลิโมล/ลิตร ในผู้รอดชีวิตจากการได้รับเกลือเกินขนาดอย่างเฉียบพลัน ในขณะที่ระดับ 153–255 มิลลิโมล/ลิตร พบได้ในผู้เสียชีวิต น้ำวุ้นตาถือเป็นตัวอย่างหลังการเสียชีวิตที่ดีกว่าซีรั่มหลังการเสียชีวิตสำหรับการประเมินการมีส่วนร่วมของโซเดียมในการเสียชีวิต^{[ 13 ] [ 14 ]}

สาเหตุทั่วไปของภาวะโซเดียมในเลือดสูง ได้แก่: ^{[ 8 ]}

ในผู้ที่มีปริมาณของเหลวในร่างกายต่ำหรือภาวะพร่องปริมาตรเลือด:

• การดื่มน้ำไม่เพียงพอ ส่งผลให้ร่างกายขาดโซเดียมโดยรวม มักพบในผู้สูงอายุหรือผู้พิการที่ไม่สามารถดื่มน้ำได้ตามความต้องการ และมีภาวะขาดโซเดียม นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะโซเดียมในเลือดสูง
• การสูญเสียน้ำจากทางเดินปัสสาวะมากเกินไป ซึ่งอาจเกิดจากภาวะน้ำตาลในปัสสาวะสูงหรือยาขับปัสสาวะแบบออสโมติกอื่นๆ (เช่นแมนนิทอล ) จะนำไปสู่การสูญเสียทั้งโซเดียมและน้ำอิสระ
• การสูญเสียน้ำที่เกี่ยวข้องกับการเหงื่อออกมากเกินไป
• อาการท้องเสียรุนแรงและมีน้ำมาก ( อาการท้องเสียจากภาวะออสโมซิสส่งผลให้เกิดอาการท้องเสียที่มีความเข้มข้นต่ำ (เจือจาง) ทำให้สูญเสียน้ำอิสระไปมาก และมีความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดสูงขึ้น การสูญเสียน้ำในลักษณะนี้ยังสามารถพบได้ในโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส )

ในผู้ที่มีปริมาณของเหลวในร่างกายปกติหรืออยู่ในภาวะสมดุล:

• การขับน้ำออกจากไตมากเกินไปอันเกิดจากเบาหวานชนิดไม่มีน้ำในไตซึ่งเกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมนต้านปัสสาวะจากต่อมใต้สมอง ไม่เพียงพอ หรือการตอบสนองของไตต่อฮอร์โมนดังกล่าวบกพร่อง^{[ 15 ]}

ในผู้ที่มีปริมาณของเหลวในร่างกายสูงหรือภาวะปริมาณของเหลวเกิน:

• การรับประทาน ของเหลว ที่มีความเข้มข้นสูง (ของเหลวที่มีความเข้มข้นของสารละลายสูงกว่าส่วนที่เหลือของร่างกาย) ร่วมกับการจำกัดการดื่มน้ำเปล่า ถือเป็นกรณีที่พบได้ไม่บ่อยนัก แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการช่วยชีวิตอย่างเข้มข้น โดยที่ผู้ป่วยได้รับ สารละลาย โซเดียมไบคาร์บอเนต เข้มข้นในปริมาณมาก การดื่มน้ำทะเลก็ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูงได้เช่นกัน เนื่องจากน้ำทะเลมีความเข้มข้นสูงและไม่มีน้ำเปล่าให้ดื่ม มีบันทึกหลายกรณีเกี่ยวกับการบังคับให้ดื่มสารละลายเกลือเข้มข้นในพิธีกรรมขับไล่ปีศาจ จนนำไปสู่ความตาย ^{[ 11 ]}
• ภาวะฮอร์โมนมิเนอรัลคอร์ติคอยด์เกินเนื่องจากโรคต่างๆ เช่นกลุ่มอาการคอนน์มักไม่นำไปสู่ภาวะโซเดียมในเลือดสูง เว้นแต่จะจำกัดการดื่มน้ำอย่างเพียงพอ
• ภาวะเป็นพิษจากเกลือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก^{[ 16 ] [ 17 ]}นอกจากนี้ยังพบในผู้ใหญ่จำนวนหนึ่งที่มีปัญหาสุขภาพจิต^{[ 11 ]}การได้รับเกลือมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้จากการดื่มน้ำทะเลหรือซีอิ๊ว^{[ 18 ]}

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อ การตรวจเลือด หาค่าเมตาบอลิซึมพื้นฐานแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของโซเดียมสูงกว่า 145 มิลลิโมล/ลิตร

หัวใจสำคัญของการรักษาคือการให้สารน้ำเพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำ สามารถให้สารน้ำได้ทั้งทางปากหรือทางหลอดเลือดดำไม่สามารถให้สารน้ำเพียงอย่างเดียวทางหลอดเลือดดำได้ (เนื่องจาก ปัญหา เรื่องความเข้มข้นของสารละลายที่อาจทำให้เม็ดเลือดแดงแตกในกระแสเลือด) แต่สามารถให้สารน้ำในรูปสารละลายร่วมกับเดกซ์โทรส (น้ำตาล) หรือน้ำเกลือได้ อย่างไรก็ตาม การแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดสูงอย่างรวดเร็วเกินไปอาจเป็นอันตรายมาก ร่างกาย (โดยเฉพาะสมอง ) จะปรับตัวให้เข้ากับความเข้มข้นของโซเดียมที่สูงขึ้น การลดความเข้มข้นของโซเดียมอย่างรวดเร็วด้วยสารน้ำหลังจากที่ร่างกายปรับตัวแล้ว จะทำให้น้ำไหลเข้าสู่เซลล์สมองและทำให้เซลล์บวม ซึ่ง อาจนำไปสู่ภาวะ สมอง บวม และอาจส่งผลให้เกิดอาการชัก ความ เสียหายต่อสมองอย่างถาวรหรือเสียชีวิตได้ ดังนั้น ภาวะโซเดียมในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการรักษาภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์สามารถใช้การรักษาเฉพาะเจาะจง เช่นยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะไซด์ (เช่น คลอร์ ทาลิโดน ) ในภาวะหัวใจล้มเหลวหรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในโรคไตได้เช่นกัน ^{[ 19 ]}

• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (Hyponatremia) — ระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่าปกติ
• ภาวะเป็นพิษจากเกลือ — การได้รับสารพิษจากการบริโภคเกลือมากเกินไป
• ภาวะสำลักน้ำเค็ม — ภาวะทางการแพทย์ที่เกิดจากการสูดดมหรือสำลักน้ำเค็มในปริมาณเล็กน้อย

• โซเดียมในการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการออนไลน์