การจัดกระดูกข้อต่อ เป็นการเคลื่อนไหว ข้อต่อโครงกระดูกแบบไม่ใช้แรงโดยปกติจะมุ่งเป้าไปที่ข้อต่อไซโนเวียล เป้าหมายหนึ่งข้อหรือมากกว่านั้น เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ทางการรักษา

มีการเสนอคำจำกัดความของการจัดกระดูกข้อต่อไว้หลายแบบ^{[ 1 ]}คำจำกัดความที่เข้มงวดที่สุดซึ่งอิงตามงานวิจัยเชิงประจักษ์ที่มีอยู่คือคำจำกัดความของ Evans และ Lucas: ^{[ 2 ]} "การแยก (ช่องว่าง) ของพื้นผิวข้อต่อที่อยู่ตรงข้ามกันของข้อต่อไซโนเวียล ซึ่งเกิดจากแรงที่กระทำตั้งฉากกับพื้นผิวข้อต่อเหล่านั้น ส่งผลให้เกิดโพรงภายในน้ำไขข้อของข้อต่อนั้น" คำจำกัดความที่สอดคล้องกับการตอบสนองทางกลของการจัดกระดูกข้อต่อคือ: "การแยก (ช่องว่าง) ของพื้นผิวข้อต่อที่อยู่ตรงข้ามกันของข้อต่อไซโนเวียล ซึ่งส่งผลให้เกิดโพรงภายในน้ำไขข้อของข้อต่อนั้น" ในทางกลับกัน การกระทำของการจัดกระดูกข้อต่อสามารถกำหนดได้ว่า: "แรงที่กระทำตั้งฉากกับพื้นผิวข้อต่อ"

การเน้นย้ำการบำบัดด้วยการจัดกระดูก อีกครั้งในยุคสมัยใหม่ เกิดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ในอเมริกาเหนือ พร้อมกับการเกิดขึ้นของเวชศาสตร์ออสตีโอแพธิคและเวชศาสตร์ไคโรแพรคติก [ ^{3 ] ใน}บริบทของการดูแลสุขภาพการจัดกระดูกข้อต่อดำเนินการโดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญหลายกลุ่ม ในอเมริกาเหนือและยุโรป การจัดกระดูกข้อต่อส่วนใหญ่ดำเนินการโดยไคโรแพรคเตอร์ (คาดว่าดำเนินการรักษาด้วยการจัดกระดูกมากกว่า 90% ของการรักษาทั้งหมด^{[ 4 ]} ) แพทย์ออสตีโอแพธิคที่ได้รับการฝึกอบรมจากอเมริกานักกิจกรรมบำบัดนักกายภาพบำบัดและออสตีโอแพธิค ชาวยุโรป เมื่อนำไปใช้กับข้อต่อในกระดูกสันหลังจะเรียกว่า การ จัด กระดูกสันหลัง

การจัดกระดูกเป็นที่รู้จักกันในชื่ออื่น ๆ อีกหลายชื่อ ในอดีต แพทย์ทั่วไปและศัลยแพทย์กระดูกและข้อใช้คำว่า "การจัดกระดูก" ^{[ 5 ]}นักกายภาพบำบัดเรียกการจัดกระดูกสันหลังว่า " การปรับ " ตามระบบการติดฉลากที่พัฒนาโดย Geoffery Maitland ^{[ 6 ]}การจัดกระดูกมีความหมายเหมือนกับการเคลื่อนไหว ระดับ 5 ซึ่งเป็นคำที่นักกายภาพบำบัด ใช้กันทั่วไป เนื่องจากกลไกทางชีวภาพที่แตกต่างกัน (ดูส่วนด้านล่าง ) คำว่าแรงผลักความเร็วสูงแอมพลิจูดต่ำ (HVLA) มักใช้แทนกันได้กับการจัดกระดูก

การจัดกระดูกสามารถแยกแยะได้จากการบำบัดด้วยมือแบบอื่น ๆเช่น การเคลื่อนไหวข้อต่อโดยพิจารณาจากกลศาสตร์ชีวภาพทั้งด้านจลนศาสตร์และพลศาสตร์

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ประวัติแรง-เวลาที่วัดระหว่างการจัดกระดูกสันหลังถูกอธิบายว่าประกอบด้วยสามระยะที่แตกต่างกัน ได้แก่ ระยะก่อนการโหลด (หรือระยะก่อนการดัน) ระยะการดัน และระยะการคลายตัว^{[ 7 ]}อีแวนส์และบรีน^{[ 8 ]}ได้เพิ่มระยะที่สี่คือ 'ระยะการวางแนว' เพื่ออธิบายช่วงเวลาที่ผู้ป่วยถูกวางแนวในตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับระยะก่อนการดัน

เมื่อทำการจัดกระดูกข้อต่อไซโนเวียล ส่วนปลายแต่ละข้อ ระยะแรง-เวลาที่แตกต่างกันอย่างชัดเจนซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการจัดกระดูกสันหลังนั้นจะไม่ปรากฏให้เห็นชัดเจนนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อัตราการเปลี่ยนแปลงของแรงอย่างรวดเร็วที่เกิดขึ้นในช่วงระยะการผลักเมื่อ จัดกระดูกข้อต่อกระดูกสันหลังนั้นไม่จำเป็นเสมอไป งานวิจัยส่วนใหญ่ที่วัดแรงที่ใช้ในการจัดกระดูกข้อต่อส่วนปลาย เช่น ข้อต่อ เมตาคาร์โปฟาลันเจียล (MCP) แสดงให้เห็นว่า แรงที่ใช้มีเพียงแค่การค่อยๆ เพิ่มขึ้นเท่านั้นนี่อาจเป็นเพราะมีเนื้อเยื่อจำนวนมากที่จำกัดการเคลื่อนไหวของส่วนกระดูกสันหลังมากกว่าข้อต่อ MCP ที่เป็นอิสระ

กลไกการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ทั้งส่วนเมื่อ มีการขยับข้อต่อกระดูกสันหลังข้อใดข้อหนึ่งนั้นซับซ้อนกว่ากลไกการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นระหว่างการขยับข้อต่อไซโนเวียล ส่วนปลายที่แยกอิสระมาก ถึงกระนั้น การเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นระหว่างพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อไซโนเวียลแต่ละข้อในระหว่างการขยับควรจะคล้ายคลึงกันมาก และจะอธิบายไว้ด้านล่าง

แบบจำลองในยุคแรกๆที่อธิบายจลนศาสตร์ของข้อต่อเป้าหมายแต่ละข้อในระหว่างขั้นตอนต่างๆ ของการจัดกระดูก (โดยเฉพาะ Sandoz 1976) นั้นอิงจากการศึกษาที่ตรวจสอบเสียงแตกของ ข้อต่อ MCPเสียงแตกเกิดขึ้นจากการดึงกระดูกนิ้ว ส่วนต้น ออกจาก กระดูก ฝ่ามือ (เพื่อแยกหรือ 'เปิด' พื้นผิวข้อต่อของ ข้อต่อ MCP ) ด้วยแรงที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งพบกับแรงต้านที่รุนแรง ซึ่งเกิดจาก คุณสมบัติ การยึดเกาะของน้ำไขข้อแล้วจึงแตก การศึกษาเหล่านี้จึงไม่ได้ออกแบบมาเพื่อสร้างแบบจำลองของการจัดกระดูกเพื่อการรักษา และแบบจำลองที่สร้างขึ้นนั้นผิดพลาดตรงที่อธิบายว่าข้อต่อเป้าหมายถูกจัดเรียงไว้ที่ช่วง สุดท้าย ของ การเคลื่อนไหว แบบหมุนในระหว่างขั้นตอนการวางแนว^{[ 9 ]}จากนั้นแบบจำลองก็ทำนายว่าตำแหน่งช่วงสุดท้ายนี้จะคงอยู่ระหว่างขั้นตอนก่อนการผลักจนถึงขั้นตอนการผลักซึ่งมันจะเคลื่อนผ่าน 'อุปสรรคทางสรีรวิทยา' ที่สร้างขึ้นโดยแรงต้านของน้ำไขข้อ สะดวกภายในขอบเขตของความสมบูรณ์ทางกายวิภาคที่ได้รับจากเนื้อเยื่อที่จำกัด เช่น แคปซูลข้อต่อและเอ็น แบบจำลองนี้ยังคงครอบงำวรรณกรรม^{[ 9 ]}อย่างไรก็ตาม หลังจากตรวจสอบการศึกษาดั้งเดิมอีกครั้งซึ่งเป็นพื้นฐานของแบบจำลองจลนศาสตร์ของการจัดการข้อต่อ อีแวนส์และบรีน^{[ 8 ]}ได้โต้แย้งว่าตำแหน่งก่อนการผลักที่เหมาะสมที่สุดนั้นเทียบเท่ากับโซนที่เป็นกลางของข้อต่อแต่ละข้อ ซึ่งเป็นบริเวณการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ กลไก ความมั่นคง ของกระดูกและเอ็นแบบพาสซีฟ มีอิทธิพลน้อยหรือไม่เลย แบบจำลองใหม่นี้คาดการณ์ว่าอุปสรรคทางสรีรวิทยาจะถูกเผชิญหน้าก็ต่อเมื่อพื้นผิวข้อต่อแยกออกจากกัน (มีช่องว่าง แทนที่จะเป็นการกลิ้งหรือเลื่อนที่มักเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยา) และการทำเช่นนี้จะมีประสิทธิภาพทางกลมากกว่าเมื่อข้อต่ออยู่ใกล้กับตำแหน่งที่เป็นกลาง

การจัดกระดูกข้อต่อมักเกี่ยวข้องกับการเกิดเสียง "คลิก" หรือ "ป๊อป" ที่ได้ยิน เสียงนี้เชื่อว่าเป็นผลมาจากปรากฏการณ์ที่เรียกว่า การเกิด โพรงอากาศ (cavitation)ที่เกิดขึ้นภายในน้ำไขข้อของข้อต่อ เมื่อทำการจัดกระดูกข้อต่อ แรงที่ใช้จะแยกพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อไขข้อที่มีแคปซูลหุ้มอย่างสมบูรณ์ ซึ่งจะ ทำให้แคปซูลข้อต่อและเนื้อเยื่อภายในข้อต่อ เสียรูปส่งผลให้ความดันภายในโพรงข้อต่อลดลง^{[ 10 ]} ในสภาพแวดล้อมที่มีความดันต่ำนี้ ก๊าซบางส่วนที่ละลายอยู่ในน้ำไขข้อ (ซึ่งพบได้ตามธรรมชาติในของเหลวในร่างกายทั้งหมด) จะแยกตัวออกจากสารละลาย ทำให้เกิดฟองอากาศหรือโพรงซึ่งจะยุบตัวลง อย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดเสียง "คลิก" เชื่อกันว่าส่วนประกอบของฟองก๊าซนี้ส่วนใหญ่เป็นคาร์บอนไดออกไซด์^{[ 11 ]}ผลของกระบวนการนี้จะคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งที่เรียกว่า ' ระยะเวลาพักตัว ' ซึ่งอาจมีตั้งแต่ไม่กี่นาทีไปจนถึงมากกว่าหนึ่งชั่วโมง ในขณะที่มันค่อยๆ ถูกดูดซึมกลับเข้าไปในน้ำไขข้อ มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าความหย่อนของเอ็นรอบข้อต่อเป้าหมายมีความเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโพรง^{[ 12 ]}

ผลทางคลินิกของการจัดกระดูกข้อต่อ ได้แก่:

• บรรเทาอาการปวด กล้ามเนื้อและ กระดูก ชั่วคราว ^{[ 13 ]}
• ระยะเวลาในการฟื้นตัวจากอาการแพลงหลัง เฉียบพลัน สั้น ลง (แรนด์)
• การเพิ่มขึ้นชั่วคราวของช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ (ROM) ^{[ 14 ]}
• ผลกระทบทางสรีรวิทยาต่อ^ระบบประสาทส่วนกลาง [ ^{15 ]}
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของ ข้อ ต่อกระดูกเชิงกราน^{[ 16 ]}

ผลข้างเคียงทั่วไปของการบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลัง (SMT) มีลักษณะไม่รุนแรงถึงปานกลาง และอาจรวมถึง: อาการไม่สบายเฉพาะที่ ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย หรืออาการไม่สบายที่แผ่กระจาย^{[ 17 ]}

เชเคลล์ (1994) สรุปทฤษฎีที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับการกลไกการออกฤทธิ์ของการจัดกระดูกข้อต่อว่ามีผลทางคลินิกอย่างไร ดังต่อไปนี้:

• การคลายพังผืดหรือรอยพับของเยื่อหุ้มข้อที่ติดอยู่
• การคลายกล้ามเนื้อที่ตึงตัวมากเกินไป
• การแตกตัวของพังผืดข้อต่อหรือพังผืดรอบข้อต่อ
• การคลายข้อต่อที่เกิดการเคลื่อนตัวผิดปกติ

เช่นเดียวกับการแทรกแซงทั้งหมด การจัดกระดูกข้อต่อมีความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดกระดูกข้อต่อกระดูกสันหลังผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักแต่ร้ายแรงอาจรวมถึง: อุบัติเหตุหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (VBA), โรคหลอดเลือดสมอง , หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน , กระดูกสันหลังและกระดูกซี่โครง หัก และ กลุ่ม อาการหางม้า^{[ 17 ]}

ในการศึกษาเมื่อปี พ.ศ. 2536 JD Cassidy, DC และเพื่อนร่วมงานสรุปว่าการรักษาภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนด้วยการจัดท่าด้านข้างนั้น "ทั้งปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ" ^{[ 18 ]}ในการศึกษาเมื่อปี พ.ศ. 2562 LM Mabry, PT และเพื่อนร่วมงานรายงานว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการจัดข้อต่อเกิดขึ้นได้ยาก^{[ 19 ]}

ระดับความเสี่ยง ร้ายแรง ที่เกี่ยวข้องกับการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอยังไม่เป็นที่แน่ชัด โดยมีผลการวิจัยที่แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละฉบับที่ตีพิมพ์

การศึกษาในปี 2008 ในวารสาร "Spine" โดย JD Cassidy, E Boyle, P Cote', Y He และคณะ ได้ตรวจสอบโรคหลอดเลือดสมอง VBA จำนวน 818 รายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในประชากรมากกว่า 100 ล้านคน-ปี ในกลุ่มผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะไปพบแพทย์ไคโรแพรคเตอร์หรือแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) ก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมองมากกว่ากลุ่มควบคุมประมาณ 3 เท่า ผลลัพธ์ที่ได้มีความคล้ายคลึงกันในการวิเคราะห์แบบกรณีควบคุมและกรณีไขว้ ไม่พบความสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้นระหว่างการไปพบแพทย์ไคโรแพรคเตอร์กับโรคหลอดเลือดสมอง VBA ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี พบความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการไปพบแพทย์ปฐมภูมิกับโรคหลอดเลือดสมอง VBA ในทุกกลุ่มอายุ การศึกษาสรุปว่าโรคหลอดเลือดสมอง VBA เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากมากในประชากร ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง VBA ที่เกี่ยวข้องกับการไปพบแพทย์ไคโรแพรคเตอร์และแพทย์ปฐมภูมิอาจเกิดจากผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะและปวดคอจากการฉีกขาดของหลอดเลือด VBA ไปขอรับการรักษาพยาบาลก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง การศึกษาไม่พบหลักฐานความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง VBA ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลโดยแพทย์ไคโรแพรคเตอร์เมื่อเทียบกับการดูแลปฐมภูมิ^{[ 20 ]}

การศึกษา ไคโรแพรคติกของเดนมาร์กในปี 1996 ยืนยันว่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองอยู่ในระดับต่ำ และพบว่าความเสี่ยงสูงสุดอยู่ที่การจัดกระดูกสันหลังส่วนคอสองข้อแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหมุนคอแบบพาสซีฟ ซึ่งเรียกว่า "กระดูกสันหลังส่วนคอหลัก" หรือ "การหมุน" ^{[ 21 ]}

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังจากการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอคาดว่าจะเกิดขึ้น 1 ใน 4 ล้านครั้งหรือน้อยกว่านั้น^{[ 22 ]}การทบทวนอย่างละเอียดของ RAND Corporation ประเมินว่า "หนึ่งในล้าน" ^{[ 23 ]} Dvorak ในการสำรวจผู้ประกอบวิชาชีพการแพทย์ด้วยมือ 203 คน ในสวิตเซอร์แลนด์ พบอัตราภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง 1 ครั้งต่อการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอ 400,000 ครั้ง โดยไม่มีรายงานผู้เสียชีวิต ในการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอประมาณ 1.5 ล้านครั้ง^{[ 24 ]} Jaskoviak รายงานว่ามีการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอประมาณ 5 ล้านครั้งตั้งแต่ปี 1965 ถึง 1980 ที่คลินิกวิทยาลัยไคโรแพรคติกแห่งชาติในชิคาโก โดยไม่มีกรณีหลอดเลือดสมองแตกหรือการบาดเจ็บร้ายแรงแม้แต่กรณีเดียว^{[ 25 ]} Henderson และ Cassidy ทำการสำรวจที่คลินิกผู้ป่วยนอกของวิทยาลัยไคโรแพรคติกอนุสรณ์แคนาดา ซึ่งมีการรักษามากกว่าครึ่งล้านครั้งในช่วงเก้าปี โดยไม่มีเหตุการณ์ร้ายแรงเกิดขึ้นเช่นกัน^{[ 26 ]} Eder เสนอรายงานเกี่ยวกับการจัดกระดูกคอ 168,000 ครั้งในช่วงระยะเวลา 28 ปี โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญแม้แต่ครั้งเดียว^{[ 27 ]}หลังจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างกว้างขวางเพื่อกำหนดแนวทางปฏิบัติ ผู้เขียนเห็นพ้องกันว่า "ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ร้ายแรง (จากการจัดกระดูกคอ) นั้นต่ำมาก และอยู่ที่ประมาณหนึ่งหรือสองครั้งต่อการจัดกระดูกคอหนึ่งล้านครั้ง" ^{[ 28 ]}

เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคออยู่ที่ 3-4% และมีผู้เสียชีวิต 4,000-10,000 รายต่อการผ่าตัดคอ 1 ล้านครั้ง^{[ 29 ]}

เป็นที่เข้าใจได้ว่า อุบัติเหตุทางหลอดเลือดเป็นสาเหตุหลักของการวิพากษ์วิจารณ์การรักษาด้วยการจัดกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม มีการชี้ให้เห็นว่า "นักวิจารณ์การรักษาด้วยการจัดกระดูกเน้นย้ำถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บร้ายแรง โดยเฉพาะที่ก้านสมอง เนื่องจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงหลังจากการจัดกระดูกคอ การรายงานอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นน้อยมากก็เพียงพอที่จะทำให้การรักษานี้เสื่อมเสียชื่อเสียง ซึ่งหากอยู่ในมือของผู้ที่มีประสบการณ์ จะให้ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์โดยมีผลข้างเคียงน้อย" ^{[ 30 ]}ในบางกรณีที่หายากมาก การปรับกระดูกสันหลังส่วนคอของผู้ป่วยที่อ่อนแออาจกลายเป็นการกระทำที่รุนแรงครั้งสุดท้ายซึ่งส่งผลให้เกิดผลร้ายแรงมาก^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

สถิติเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของการรายงานเหตุการณ์การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอมีความแตกต่างกัน การศึกษาของ RAND สันนิษฐานว่าจะมีเพียง 1 ใน 10 กรณีเท่านั้นที่จะได้รับการรายงาน อย่างไรก็ตามศาสตราจารย์ Ernstได้สำรวจแพทย์ระบบประสาทในสหราชอาณาจักรเกี่ยวกับกรณีของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอโดยผู้ปฏิบัติงานประเภทต่างๆ มี 35 กรณีที่ได้รับการตรวจโดยแพทย์ระบบประสาท 24 คนที่ตอบแบบสอบถาม แต่ไม่มีกรณีใดได้รับการรายงาน เขาจึงสรุปว่าการรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงนั้นใกล้เคียงกับ 100% ทำให้การประมาณการนั้น "ไร้สาระ" ดังนั้นเขาจึงแนะนำว่า"แพทย์อาจบอกผู้ป่วยให้ใช้แนวทางที่ระมัดระวังและหลีกเลี่ยงการจัดกระดูกสันหลังประเภทที่มีความเสี่ยงสูงสุด: การจัดกระดูกสันหลังส่วนบนอย่างรุนแรงโดยมีองค์ประกอบของการหมุน" ^{[ 35 ]}ศูนย์ตรวจสอบและเผยแพร่ของ NHS ระบุว่าการสำรวจมีปัญหาด้านระเบียบวิธีในการเก็บรวบรวมข้อมูล^{[ 36 ]}ทั้ง NHS และ Ernst สังเกตว่าอคติเป็นปัญหาของวิธีการสำรวจในการเก็บรวบรวมข้อมูล

การศึกษาในปี 2001 ในวารสารStrokeพบว่าอุบัติเหตุที่กระดูกสันหลังและฐานสมอง (VBA) มีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่าถึง 5 เท่าในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 45 ปีที่ไปพบแพทย์ไคโรแพรคติกในสัปดาห์ก่อนหน้า เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ไปพบแพทย์ไคโรแพรคติก ไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญในผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี ผู้เขียนสรุปว่า: "ในขณะที่การวิเคราะห์ของเราสอดคล้องกับความสัมพันธ์เชิงบวกในผู้ใหญ่ที่อายุน้อย... ความหายากของ VBA ทำให้การศึกษาความสัมพันธ์นี้ทำได้ยาก แม้ว่าจะมีการรักษาด้วยไคโรแพรคติกในปริมาณมากก็ตาม" ^{[ 37 ]} NHS ตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษานี้รวบรวมข้อมูลอย่างเป็นกลางโดยใช้ข้อมูลการบริหาร ซึ่งเกี่ยวข้องกับอคติในการจดจำน้อยกว่าการศึกษาแบบสำรวจ แต่ข้อมูลถูกรวบรวมแบบย้อนหลังและอาจมีข้อผิดพลาด^{[ 36 ]}

ในปี พ.ศ. 2539 Coulter และคณะ^{[ 23 ]}ได้ให้กลุ่มผู้เชี่ยวชาญหลายสาขาประกอบด้วยแพทย์ 4 คน แพทย์ไคโรแพรคติก 4 คน และแพทย์/แพทย์ไคโรแพรคติก 1 คน ตรวจสอบ 736 กรณีที่ใช้การรักษาดังกล่าว หน้าที่ของพวกเขาคือการประเมินความเหมาะสมของการจัดกระดูกหรือการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอในกรณีเหล่านั้น (รวมถึงบางกรณีที่ไม่ได้ดำเนินการโดยแพทย์ไคโรแพรคติก)

"ตามรายงาน... 57.6% ของข้อบ่งชี้ที่รายงานสำหรับการจัดกระดูกคอถือว่าไม่เหมาะสม โดย 31.3% ไม่แน่ใจ มีเพียง 11.1% เท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าเหมาะสม คณะผู้เชี่ยวชาญด้านไคโรแพรคติกและแพทย์สรุปว่า '... จำเป็นต้องมีข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติมอีกมากเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอ'" ^{[ 38 ]}

การศึกษาเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและการจัดกระดูกมักไม่ได้ระบุอย่างชัดเจนว่าผู้เชี่ยวชาญคนใดเป็นผู้ทำการจัดกระดูก ในบางกรณีจึงนำไปสู่ความสับสนและการกล่าวโทษที่ไม่ถูกต้อง ในการศึกษาปี 1995 อัลลัน เทอร์เร็ตต์ นักวิจัยด้านไคโรแพรคติก ได้ชี้ให้เห็นถึงปัญหานี้:

“คำว่าไคโรแพรคติกและไคโรแพรคเตอร์ถูกใช้ผิดในสิ่งพิมพ์จำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจาก SMT โดยผู้เขียนทางการแพทย์ วารสารทางการแพทย์ที่ได้รับการยอมรับ และองค์กรทางการแพทย์ ในหลายกรณี นี่ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ ผู้เขียนสามารถเข้าถึงรายงานต้นฉบับที่ระบุว่าผู้ปฏิบัติงานที่เกี่ยวข้องไม่ใช่ไคโรแพรคเตอร์ ไม่สามารถระบุอุบัติการณ์ที่แท้จริงของการรายงานดังกล่าวได้ การรายงานดังกล่าวส่งผลเสียต่อความคิดเห็นของผู้อ่านเกี่ยวกับไคโรแพรคติกและไคโรแพรคเตอร์” ^{[ 39 ]}

ข้อผิดพลาดนี้ได้รับการพิจารณาในการทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอ (MCS) ในปี 1999 ^{[ 40 ]}ได้มีการดูแลเป็นพิเศษเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อระบุอาชีพที่เกี่ยวข้องทั้งหมดอย่างถูกต้อง รวมถึงประเภทของการจัดกระดูกที่เป็นสาเหตุของการบาดเจ็บและ/หรือเสียชีวิต การวิเคราะห์กรณีศึกษา 177 กรณีที่รายงานในบทความ 116 ฉบับที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 1925 ถึง 1997 ได้สรุปว่า:

"อาการบาดเจ็บที่รายงานบ่อยที่สุด ได้แก่ การฉีกขาดหรือการหดเกร็งของหลอดเลือดแดง และรอยโรคที่ก้านสมอง มีผู้เสียชีวิต 32 ราย (18%) นักกายภาพบำบัดมีส่วนร่วมในกรณีต่างๆ น้อยกว่า 2% และไม่มีผู้เสียชีวิตรายใดที่เกิดจาก MCS ที่ดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัด แม้ว่าความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับ MCS ดูเหมือนจะน้อย แต่การบำบัดประเภทนี้มีศักยภาพที่จะทำให้ผู้ป่วยได้รับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการใช้การเคลื่อนไหว (การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่ไม่ใช้แรงผลัก)" ^{[ 40 ]}

ในรูปที่ 1 ในบทวิจารณ์ จะแสดงประเภทของการบาดเจ็บที่เกิดจากการจัดกระดูกสันหลังส่วนคอ^{[ 41 ]}และรูปที่ 2 แสดงประเภทของผู้ปฏิบัติงานที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น^{[ 42 ]}เพื่อวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบ ประเภทของผู้ปฏิบัติงานได้รับการปรับตามผลการค้นพบของ Terrett ^{[ 39 ]}

ผลการตรวจสอบสรุปได้ดังนี้:

"วรรณกรรมไม่ได้แสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของ MCS มีมากกว่าความเสี่ยง มีการหารือเกี่ยวกับข้อเสนอแนะหลายประการสำหรับการศึกษาในอนาคตและการปฏิบัติของ MCS" ^{[ 40 ]}

เอ็ดซาร์ด เอิร์นสต์ได้เขียนไว้ว่า:

"...มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่แสดงให้เห็นว่าการจัดกระดูกสันหลังมีผลการรักษาเฉพาะเจาะจงใดๆ ในทางกลับกัน มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่แสดงให้เห็นว่าการจัดกระดูกสันหลังเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียง เล็กน้อยที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง รวมถึงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่มีอุบัติการณ์ไม่ทราบแน่ชัด ดังนั้นจึงดูเหมือนว่าประโยชน์ของการจัดกระดูกสันหลังจะคุ้มค่ากับความเสี่ยงหรือไม่ ปัจจัยเสี่ยงเฉพาะสำหรับอุบัติเหตุหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการจัดกระดูกสันหลังยังไม่ได้รับการระบุ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยทุกคนอาจมีความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี การศึกษาเชิงคาดการณ์ที่ชัดเจนซึ่งสามารถเอาชนะข้อจำกัดของการวิจัยก่อนหน้านี้ได้นั้นเป็นเรื่องเร่งด่วนในขณะนี้ จนกว่าจะมีการศึกษาดังกล่าว แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยใช้ความระมัดระวังและหลีกเลี่ยงการจัดกระดูกสันหลังประเภทที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด นั่นคือ การจัดกระดูกสันหลังส่วนบนอย่างรุนแรงโดยมีองค์ประกอบของการหมุน" ^{[ 35 ]}

ในเวชศาสตร์ฉุกเฉินการจัดกระดูกข้อต่อยังหมายถึงกระบวนการนำชิ้นส่วน กระดูก ที่หักหรือ ข้อต่อ ที่เคลื่อนออก จาก ตำแหน่งปกติมาจัด เรียงให้เข้า ที่ (หรือที่เรียกว่า 'การจัดกระดูก' ให้เข้าที่) ขั้นตอนเหล่านี้ไม่มีความเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการกระแทกด้วยแรงดันสูง (HVLA thrust procedure)

• เวชศาสตร์กระดูกและข้อ
• การแพทย์จัดกระดูกแบบออสทีโอพาธิก
• กายภาพบำบัด
• การจัดกระดูกข้อต่อเล็ก

• Cyriax, J. ตำราเวชศาสตร์กระดูกและข้อ เล่ม 1: การวินิจฉัยรอยโรคของเนื้อเยื่ออ่อนฉบับที่ 8. Bailliere Tindall, ลอนดอน, 1982.
• Cyriax, J. ตำราเวชศาสตร์กระดูกและข้อ เล่มที่ 2: การรักษาด้วยการจัดกระดูก การนวด และการฉีดยาฉบับที่ 10. Bailliere Tindall, ลอนดอน, 1983.
• เกรฟ (Greive) การบำบัดด้วยมือแบบสมัยใหม่ของกระดูกสันหลังสำนักพิมพ์ฮาร์คอร์ต จำกัด ปี 1994
• Maitland, GD การจัดการส่วนปลาย ฉบับที่ 2 สำนักพิมพ์ Butterworths ลอนดอน ปี 1977
• Maitland, GD การจัดกระดูกสันหลัง ฉบับที่ 5 สำนักพิมพ์ Butterworths ลอนดอน ปี 1986
• McKenzie, RA กระดูกสันหลังส่วนเอว; การวินิจฉัยและการรักษาทางกลศาสตร์สำนักพิมพ์กระดูกสันหลัง ไวกานาเอ นิวซีแลนด์ 1981
• McKenzie, RA กระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนอก; การวินิจฉัยและการรักษาทางกลศาสตร์สำนักพิมพ์ Spinal Publications, Waikanae, นิวซีแลนด์, 1990
• เมนเนล, เจเอ็ม. อาการปวดข้อ; การวินิจฉัยและการรักษาโดยใช้เทคนิคการดัดข้อ.ลิตเติล บราวน์ แอนด์ โค., บอสตัน, 1964.
• เบิร์ค, จีแอลปวดหลังจากท้ายทอยถึงกระดูกก้นกบสำนักพิมพ์แมคโดนัลด์ แวนคูเวอร์ 1964, 2008

• สมาคมกายภาพบำบัดด้วยมือสำหรับกระดูกและข้อแห่งอเมริกา (AAOMPT)
• สมาคมการบำบัดด้วยการจัดกระดูกแห่งแคนาดา (CAMT)
• สมาคมกายภาพบำบัดออร์โธแพรคติกแห่งแคนาดา (COMTA)
• สหพันธ์นักกายภาพบำบัดกระดูกและข้อระหว่างประเทศ (IFOMT)
• วารสารการบำบัดด้วยมือและการจัดกระดูก (JMMT)
• สมาคมยุโรปแห่งการบำบัดด้วยมือและการจัดกระดูกขั้นสูง