ฝ้า
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ผิวหนัง

ฝ้า (หรือที่รู้จักกันในชื่อchloasma faciei ^{[ 1 ] : 854} หรือหน้ากากของการตั้งครรภ์^{[ 2 ]}เมื่อเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ ) เป็นความผิดปกติของผิวหนังทั่วไปที่มีลักษณะเป็นรอยด่างสีแทน สีน้ำตาล หรือสีเทาอมน้ำตาล มักพบที่ใบหน้า

สาเหตุที่แท้จริงของฝ้ายังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่เชื่อว่าเกิดจากปัจจัยหลายประการรวมกัน ได้แก่ การสัมผัสรังสี อัลตราไวโอเลต (UV) อิทธิพล ของฮอร์โมน (เช่น การตั้งครรภ์หรือการใช้ยาคุมกำเนิดและฮอร์โมนทดแทน ) พันธุกรรมและ การระคาย เคืองผิวหนัง^{[ 3 ]}

แม้ว่าฝ้าสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน แต่พบได้บ่อยในผู้หญิง โดยเฉพาะผู้หญิงผิวคล้ำและผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีแสงแดดจัด ฝ้าถือเป็นภาวะเรื้อรังและกำเริบซ้ำได้ ซึ่งอาจต้องได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง

อาการของฝ้าคือ รอยด่างดำ ไม่สม่ำเสมอ มีขอบเขตชัดเจน เป็นฝ้าที่มีเม็ดสีมากเกินไปรอยด่างเหล่านี้มักเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปเมื่อเวลาผ่านไป ฝ้าไม่ก่อให้เกิดอาการอื่นใดนอกจากการเปลี่ยนสีผิว^{[ 3 ]}ขนาดของรอยด่างอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.5 ซม. (0.2 นิ้ว) ถึงมากกว่า 10 ซม. (4 นิ้ว) ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ตำแหน่งของฝ้าสามารถแบ่งออกเป็นบริเวณกลางใบหน้า บริเวณโหนกแก้ม หรือบริเวณขากรรไกรล่าง บริเวณกลางใบหน้าเป็นบริเวณที่พบฝ้าได้บ่อยที่สุด โดยฝ้าจะปรากฏบนแก้ม จมูก ริมฝีปากบน หน้าผาก และคาง บริเวณขากรรไกรล่างจะพบฝ้าบนขากรรไกรล่างทั้งสองข้าง ในขณะที่บริเวณโหนกแก้มจะพบฝ้าเฉพาะบนจมูกและแก้มเท่านั้น^{[ 4 ]}

สาเหตุที่แท้จริงของฝ้ายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 5 ]}

เชื่อกันว่าฝ้าเกิดจากการกระตุ้นเซลล์เมลาโนไซต์ (เซลล์ใน ชั้น หนังแท้ซึ่งถ่ายโอนเม็ดสีเมลานินไปยังเซลล์เคราติโนไซต์ของผิวหนัง) เมื่อผิวหนังสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลตจากแสงแดด การได้รับแสงแดดเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้ฝ้ากลับมาปรากฏบนผิวหนังได้อีกครั้งหลังจากที่จางลงไปแล้ว ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมผู้ที่เป็นฝ้าจึงมักเป็นซ้ำแล้วซ้ำอีก โดยเฉพาะในฤดูร้อน^{[ 3 ]}

หญิงตั้งครรภ์มักเป็นฝ้าหรือฝ้าขาว ซึ่งรู้จักกันในชื่อฝ้าของการตั้งครรภ์ ยาคุมกำเนิดและการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนก็สามารถกระตุ้นให้เกิดฝ้าได้เช่นกัน รอยด่างดำมักจะหายไปเองภายในระยะเวลาหลายเดือนหลังคลอดบุตรหรือหยุดใช้ยาคุมกำเนิดหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมน^{[ 3 ]}

ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดว่าใครจะเกิดฝ้าหรือไม่ ผู้ที่มีผิวประเภท Fitzpatrick III ขึ้นไปจากเชื้อสายแอฟริกัน เอเชีย หรือฮิสแปนิกมีความเสี่ยงสูงกว่าคนอื่นๆ มาก^{[ 4 ]}นอกจากนี้ ผู้หญิงที่มีผิวสีน้ำตาลอ่อนที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีแสงแดดจัดมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะนี้เป็นพิเศษ^{[ 3 ]}

อุบัติการณ์ของฝ้ายังเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์ด้วย^{[ 6 ]}เชื่อกันว่าการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นเมลาโนไซต์ มากเกินไป ที่เกิดจากความเครียดสามารถทำให้เกิดฝ้าขึ้นได้ สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้ยากของฝ้า ได้แก่ ปฏิกิริยาแพ้ยาและเครื่องสำอาง

ฝ้ากระเหนือไต (Melasma suprarenale) (ภาษาละติน: 'เหนือไต') เป็นอาการหนึ่งของโรคแอดดิสันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดจากแรงกดหรือการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผิวหนัง ดังที่ เอฟ.เจ.เจ. ชมิดต์ แห่งรอตเตอร์ดัม ค้นพบในปี ค.ศ. 1859

ฝ้ามีสองประเภทหลัก คือ ฝ้าที่เกิดจากชั้นหนังกำพร้าและฝ้าที่เกิดจากชั้นหนังแท้

• ฝ้าที่เกิดจากเม็ดสีเมลานินใน ชั้นเหนือฐานของหนังกำพร้าเกิดจากเม็ดสีเมลานินที่เพิ่มสูงขึ้น^{[ 7 ]}

• ฝ้าในชั้นหนังแท้เกิดขึ้นเมื่อแมโครฟาจในชั้นหนังแท้มีระดับเมลานินสูงขึ้น^{[ 5 ]}โดยทั่วไปแล้ว การวินิจฉัยฝ้าจะทำได้ด้วยการมองเห็นหรือด้วยความช่วยเหลือของหลอดไฟวูดส์ (ความยาวคลื่น 340–400 นาโนเมตร) ^{[ 3 ] [ 8 ]}ภายใต้หลอดไฟวูดส์ สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเมลานินส่วนเกินในชั้นหนังกำพร้ากับชั้นหนังแท้ได้ โดยการดูว่าฝ้าปรากฏเข้มแค่ไหน ฝ้าในชั้นหนังแท้จะปรากฏเข้มกว่าฝ้าในชั้นหนังกำพร้าภายใต้หลอดไฟวูดส์^{[ 5 ]}

ความรุนแรงของฝ้าบนใบหน้าสามารถประเมินได้โดยใช้การวัดสี การวัดเม็กซาเมทริซึม และคะแนนดัชนีพื้นที่และความรุนแรงของฝ้า (MASI) ^{[ 5 ]}

ควรแยกแยะฝ้าออกจากกระ ฝ้าจากแสงแดด ฝ้าจากสารพิษ เมลาโนซิสแบบรีห์ล รอยดำหลังการ อักเสบ เมลาโนซิสจากการเสียดสี โอโครโนซิส (ทั้งจากภายในและภายนอกร่างกาย) และโรคผิวหนังอักเสบจากลูปัส ชนิดอีริธีมาโตซั ส^{[ 8 ]} นอกจากนี้ ไม่ควรสับสนกับ phytophotodermatosis, pellagra , endogenous phototoxicity , nevus of Ota , café au lait macules , seborrheic keratosis , Poikiloderma of Civatte , acquired bilateral nevus of ota-like macules ( Hori's nevus ), periorbital hyperpigmentation , erythrose pigmentaire peribuccale of Brocq, erythromelanosis follicularis faciei , facial acanthosis nigricansและactinic lichen planus ^{[ 8 ]}

นอกจากนี้ ยังมีรายงานกรณีการเกิดเม็ดสีที่เกิดจากยา ซึ่งเกิดจากอะมิโอดาโรนหรือภาวะโอโครโนซิสภายนอกที่เกิดจากไฮโดรควินอน (ดูการรักษาโอโครโนซิส ) ^{[ 8 ]}

การประเมินโดยแพทย์ผิวหนังสามารถช่วยกำหนดแนวทางการรักษาได้ การรักษาเพื่อเร่งการจางหายของรอยด่างดำ ได้แก่:

• สารลดเม็ดสีเฉพาะที่ เช่นไฮโดรควินอน (HQ) ทั้งในรูปแบบยาที่จำหน่ายทั่วไป (OTC – 2%) หรือยาตามใบสั่งแพทย์ (4%) ^{[ 9 ]} HQ ยับยั้งไทโรซิเนส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการผลิตเมลานิน
• เทรติโนอิน [ ^{10 ] ซึ่ง}เป็นเรตินอยด์ช่วยเพิ่มการผลัดเซลล์ผิว (เคราติโนไซต์) การรักษานี้ไม่ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
• เชื่อกันว่า กรดอะเซไลอิก (20%) ช่วยลดกิจกรรมของเมลาโนไซต์^{[ 3 ] [ 11 ]}
• พบว่าการรับประทานกรดทราเนซามิก ทางปากช่วยให้ฝ้าจางลงอย่างรวดเร็วและต่อเนื่องโดยการลดการสร้างเม็ดสีในเซลล์เมลาโนไซต์ของผิวหนัง ^{[ 12 ]}
• ไซสเตมีนไฮโดรคลอไรด์ (5%) หาซื้อได้ตามร้านขายยา^{[ 13 ] [ 14 ]}กลไกการออกฤทธิ์ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการยับยั้งเส้นทางการสังเคราะห์เมลานิน^{[ 15 ]}
• กรดโคจิก (2%) OTC ^{[ 4 ]}
• อัลฟาอาร์บูติน 2–5% (จำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา)
• ฟลูทาไมด์ (1%) ^{[ 16 ]}
• การลอกผิวด้วยสารเคมี^{[ 17 ]}
• การขัดผิวด้วยไมโครเดอร์มาเบรชั่นไปจนถึงการขัดผิวด้วยเดอร์มาเบรชั่น (เบาไปจนถึงลึก) ^{[ 3 ]}
• การนวดหน้าด้วยกระแสไฟฟ้าหรือคลื่นอัลตราซาวนด์ ร่วมกับการใช้ครีม/เจลบำรุงผิว ไม่ว่าจะทำที่คลินิกเสริมความงาม หรือใช้เครื่องนวดหน้าเองที่บ้านก็ตาม
• เลเซอร์แต่ไม่ใช่แสงพัลส์ความเข้มสูง (ซึ่งอาจทำให้ฝ้ามีสีเข้มขึ้น)
• เมลาโทนินช่วยควบคุมฝ้า^{[ 18 ] [ 19 ]}

การทบทวนตามหลักฐานพบว่าการบำบัดฝ้าที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้สารทาเฉพาะที่ร่วมกัน^{[ 10 ] [ 9 ]}ครีมผสมสามชนิดที่ประกอบด้วยไฮโดรควินอนเทรติโนอินและส่วนประกอบสเตียรอยด์ แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดแบบผสมสองชนิดหรือไฮโดรควินอนเพียงอย่างเดียว^{[ 20 ]}เมื่อไม่นานมานี้ การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่ายารับประทานก็มีบทบาทในการรักษาฝ้าเช่นกัน และแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพโดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดและความรุนแรงน้อยที่สุด ยารับประทานและอาหารเสริมที่ใช้ในการรักษาฝ้า ได้แก่กรดทราเน็กซามิกสาร สกัดจาก Polypodium leucotomosเบต้าแคโรทีนอยด์เมลาโทนินและโปรไซยานิดิน^{[ 21 ]}

โปรไซยานิดินชนิดรับประทานร่วมกับวิตามินเอ ซี และอี มีแนวโน้มว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาฝ้าที่ผิวหนัง ในการทดลองแบบสุ่ม แบบปกปิดสองทาง และควบคุมด้วยยาหลอก เป็นเวลา 8 สัปดาห์ ใน สตรีชาว ฟิลิปปินส์ 56 คน การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณโหนกแก้มด้านซ้ายและขวา และมีความปลอดภัยและทนต่อการรักษาได้ดี^{[ 22 ]}ในการรักษาทั้งหมดนี้ ผลลัพธ์จะค่อยเป็นค่อยไป และจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงแสงแดดอย่างเคร่งครัด การใช้ครีมกันแดดแบบสเปกตรัมกว้างที่มีสารกันรังสี เช่น ไทเทเนียมไดออกไซด์และซิงค์ออกไซด์ เป็นที่นิยม^{[ 23 ] [ 24 ]}เนื่องจากรังสียูวีเอ ยูวีบี และแสงที่มองเห็นได้ ล้วนสามารถกระตุ้นการผลิตเม็ดสีได้ การรักษาเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียงเชิงลบมากมาย และการรักษามักไม่เป็นที่น่าพอใจโดยรวม รอยแผลเป็น การระคายเคือง ผิวหนังเป็นหย่อมสีอ่อน และโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ล้วนเป็นสิ่งที่พบเห็นได้ทั่วไป^{[ 5 ]}ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ รวมถึงตัวกระตุ้นฮอร์โมนสามารถใช้ เครื่องสำอางปกปิด ฝ้าได้เช่นกัน

• เส้นสีดำ
• รายชื่อโรคผิวหนัง

• DermNet ลดฝ้า/จุดด่างดำ