การจัดการความเจ็บปวดโดยใช้สติ (Mindfulness-based pain management: MBPM)เป็นการแทรกแซงโดยใช้สติ (Mindfulness-based intervention: MBI) ที่ให้การประยุกต์ใช้เฉพาะสำหรับผู้ที่ใช้ชีวิตอยู่กับความเจ็บปวดและโรคเรื้อรัง^{[ 1 ] [ 2 ]} MBPM ปรับใช้แนวคิดและแนวปฏิบัติหลักของการลดความเครียดโดยใช้สติ (Mindfulness-based stress reduction : MBSR) และ การบำบัดทางความคิดโดย ใช้สติ (Mindfulness-based cognitive therapy : MBCT) โดยเน้นเป็นพิเศษที่การฝึกฝน ' ความเมตตากรุณา ' และได้รับการพิจารณาว่ามีความอ่อนไหวต่อข้อกังวลเกี่ยวกับการนำการสอนสติออกจากกรอบจริยธรรมดั้งเดิม^{[ 1 ] [ 3 ]} MBPM พัฒนาโดยVidyamala Burchและนำเสนอผ่านโปรแกรมของBreathworks [ ^{1 ] [ 2 ]}มีการศึกษาทางคลินิกหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นถึง^{ประสิทธิภาพ[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 1 ]}

MBPM พัฒนาโดยVidyamala Burchโดยเกิดจากประสบการณ์ของเธอเกี่ยวกับอาการปวดเรื้อรังการ ฝึกสมาธิ แบบพุทธและการทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ด้านการจัดการความเจ็บปวดหลังจากประสบอุบัติเหตุหลายครั้งในช่วงต้นชีวิต ซึ่งควบคู่ไปกับภาวะกระดูกสันหลังผิดปกติแต่กำเนิดทำให้เธอมีอาการปวดรุนแรงเรื้อรังและเป็นอัมพาต บางส่วน Burch จึงหันมาฝึกสมาธิในตอนแรกเพื่อหลีกหนีจากประสบการณ์ทางร่างกาย หลังจากได้รับการแนะนำให้รู้จักกับการฝึกจินตนาการระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานในช่วงอายุ 20 กว่าปี^{[ 10 ] : 172 [ 11 ]}ในที่สุด หลังจากได้พบกับชุมชนชาวพุทธ Triratnaเธอจึงกลายเป็นชาวพุทธที่ปฏิบัติธรรม และย้ายจากนิวซีแลนด์ไปยังสหราชอาณาจักรเพื่ออาศัยอยู่ในชุมชนชาวพุทธแบบเต็มเวลา^{[ 10 ] : 173}ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 สุขภาพของเธอทรุดโทรมลงอีกครั้ง ทำให้เธอต้องอยู่บ้านเป็นเวลานานและต้องเริ่มใช้รถเข็น ซึ่งนำเธอไปสู่การประเมินการฝึกสมาธิของเธอใหม่^{[ 10 ] : 173}เบิร์ชตระหนักว่า "แนวทางของฉันไม่สมดุล: พยายามมากเกินไปและยอมรับน้อยเกินไป" ^{[ 10 ] : 173}เธออ่านหนังสือเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวการฝึกสติแบบฆราวาส ที่กำลังเกิดขึ้นอย่างกว้างขวาง และในที่สุดก็เริ่มสอนหลักสูตรการทำสมาธิสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและเจ็บป่วยใน แมน เชสเตอร์^{[ 12 ]}ในปี 2004 เธอร่วมก่อตั้งองค์กรBreathworksซึ่งให้บริการโปรแกรม MBPM ^{[ 13 ]}

ในเชิงปรัชญา ต้นกำเนิดของ MBPM มาจาก คำสอน ของพระพุทธเจ้าเกี่ยวกับความทุกข์สติและเมตตากรุณา “พื้นฐานทางทฤษฎีหลัก” ของ MBPM คือการแยกแยะระหว่างความทุกข์ “ขั้นต้น” และความทุกข์ “ขั้นรอง” ดังที่อธิบายไว้ในอุปมาเรื่องลูกศรสองดอกของพระพุทธเจ้าในสาลถสูตร^{[ 10 ] : 166 [ 14 ]}ตามอุปมานี้ ความทุกข์ขั้นต้นหรือความรู้สึกทางกายที่ไม่พึงประสงค์ที่ “มาพร้อมกับการเป็นมนุษย์” นั้นหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ความทุกข์ขั้นรองซึ่งเกิดจาก “การต่อต้านและความรังเกียจ” ทางจิตใจนั้นไม่ใช่^{[ 10 ] : 166}โปรแกรม MBPM ฝึกผู้เข้าร่วมให้ยอมรับความทุกข์ขั้นต้นในปัจจุบันอย่างเมตตา นำไปสู่การลดลงหรือการหายไปของความทุกข์ขั้นรอง^{[ 10 ] : 165–7}ในขั้นต้น การฝึกอบรมมุ่งเน้นไปที่การฝึกฝนสมาธิและความตระหนักรู้ในปัจจุบันขณะและลักษณะชั่วคราว ของมัน ผ่านการทำสมาธิดังที่สอนไว้ในสติปัฏฐานสูตร [ ^{10 ] : 167–9การ}ฝึกอบรมพัฒนาไปสู่และถูกกำหนดกรอบโดยเน้นการฝึกฝนเมตตากรุณา ดังที่ได้กล่าวไว้ในพรหมวิหารซึ่งเกิดขึ้นทั้งผ่านการปฏิบัติเมตตากรุณาอย่างชัดเจนโดยใช้จินตนาการและผ่านการนำทัศนคติแห่งความเมตตาและความกรุณามาสู่การปฏิบัติสมาธิและชีวิตประจำวันโดยรวม^{[ 10 ] : 169–70}แม้ว่าหลักการพื้นฐานของ MBPM จะมาจากพุทธศาสนา แต่ก็ถูกนำเสนอในภาษาฆราวาสที่ทุกคนเข้าถึงได้และเหมาะสมสำหรับการแทรกแซงด้านการดูแลสุขภาพสมัยใหม่^{[ 10 ] : 165}

ที่มาทางวิทยาศาสตร์ของ MBPM มาจากวรรณกรรมทางวิชาการเกี่ยวกับความเจ็บปวดและประโยชน์ทางการแพทย์ของการแทรกแซงโดยใช้สติ (MBIs) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง MBPM เกิดขึ้นจากความเข้าใจทางวิทยาศาสตร์ใหม่เกี่ยวกับความเจ็บปวดที่พัฒนาขึ้นในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความซับซ้อนของประสบการณ์ความเจ็บปวดและ "ขอบเขตที่เกี่ยวข้องกับบุคคลทั้งหมด ทั้งจิตใจและร่างกาย" ^{[ 10 ] : 154} ตัวอย่างเช่น " ทฤษฎีการควบคุมประตู " ที่ได้รับการยอมรับอย่างดีชี้ให้เห็นว่าประสบการณ์ความเจ็บปวดเชื่อมโยงกับการทำงานของ "ประตู" ประสาทที่ได้รับผลกระทบจาก "สภาวะทางอารมณ์ กิจกรรมทางจิต และจุดที่ความสนใจจดจ่ออยู่" ^{[ 10 ] : 156}สิ่งเหล่านี้จะเปิดอยู่อย่างต่อเนื่องในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง แม้ว่าความเสียหายของเนื้อเยื่อพื้นฐานจะหายดีแล้วหรือไม่มีอยู่ก็ตาม การจัดการความเจ็บปวดสมัยใหม่ดึงเอาความเข้าใจเหล่านี้มาใช้ในแบบจำลองทางชีวสังคมจิตวิทยาของความเจ็บปวดซึ่งถือว่าความเจ็บปวดได้รับการจัดการได้ดีที่สุดผ่านแนวทางที่หลากหลายซึ่งกล่าวถึงด้านชีววิทยา จิตวิทยา และสังคมของชีวิตผู้ป่วย^{[ 10 ] : 154} MBPM มีจุดประสงค์เพื่อเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการจัดการความเจ็บปวดแบบหลายมิติ โดยอาศัยความเข้าใจว่าการมีสติและการทำสมาธิอาจช่วยลดประสบการณ์ความเจ็บปวดได้โดยการทำให้ "ระบบจิตใจ ร่างกาย อารมณ์ และระบบประสาทสงบลง ทำให้ระบบเหล่านี้กลับคืนสู่สภาวะสมดุล" ^{[ 10 ] : 154}ซึ่งอิงจากการวิจัยอย่างกว้างขวางที่ระบุว่า การแทรกแซงโดยใช้ สติ (MBIs) รวมถึงการลดความเครียดโดยใช้สติ (MBSR) และการบำบัดทางความคิดโดยใช้สติ (MBCT) สามารถส่งผลให้ความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก นอกเหนือจากประโยชน์ด้านสุขภาพอื่นๆ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

MBPM ส่งมอบเป็นหลักผ่าน หลักสูตร Breathworks Mindfulness for Health ซึ่งมีโครงสร้างตาม "กระบวนการหกขั้นตอน" ที่สอดคล้องกับการฝึกปฏิบัติที่สอนในแต่ละขั้นตอนของหลักสูตร^{[ 23 ] [ 3 ] [ 24 ]}กระบวนการมีดังนี้:

หลักสูตรเริ่มต้นด้วยการสร้างทักษะการทำสมาธิขั้นพื้นฐาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถในการใช้สติ ( สมถะ ) ในการรับรู้ประสบการณ์ทางกาย จิตใจ และอารมณ์ จากนั้นจึงฝึกฝนผู้เข้าร่วมในการปลูกฝังสติที่กว้างขึ้นและไม่ตอบสนอง ( วิปัสสนา ) และการนำทัศนคติแห่งความเมตตากรุณา ( เมตตา ) มาสู่ตนเองและผู้อื่น^{[ 10 ] : 164}นอกจากการเรียนรู้รูปแบบการทำสมาธิต่างๆ ซึ่งเป็นแก่นหลักของหลักสูตรแล้ว ผู้เข้าร่วมยังได้มีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวอย่างมีสติ การจัดการกิจกรรมตามบันทึกประจำวัน "ช่วงเวลาหายใจ" สามนาที และการฝึกฝนเพื่อปลดปล่อยนิสัย^{[ 9 ] [ 10 ] : 164}หลักสูตรนี้ใช้เวลาแปดสัปดาห์ โดยมีชั้นเรียนรายสัปดาห์นาน 2.5 หรือ 3 ชั่วโมง และผู้เข้าร่วมจะต้องฝึกสมาธิ 20 นาทีต่อวันที่บ้าน รวมถึงการฝึกฝนสั้นๆ อื่นๆ ด้วย^{[ 9 ] [ 25 ]}นอกจากหลักสูตร Breathworks Mindfulness for Health แล้ว แนวทาง MBPM ยังได้รับการปรับให้เหมาะสมสำหรับผู้ที่ประสบปัญหาจากความเครียดเป็นหลักในหลักสูตร Breathworks Mindfulness for Stress ^{[ 2 ] [ 3 ]}

หลักสูตร MBPM ดึงเอาแนวปฏิบัติและแนวคิดมากมายมาจากการลดความเครียดโดยใช้สติ (MBSR) และการบำบัดทางความคิดโดยใช้สติ (MBCT) แต่ให้การประยุกต์ใช้เฉพาะสำหรับผู้ที่ใช้ชีวิตอยู่กับความเจ็บปวดเรื้อรัง ความเจ็บป่วย หรือความทุกข์ทรมานรูปแบบอื่นๆ^{[ 4 ] [ 1 ] [ 2 ]}แนวปฏิบัติหลักสามประการของ MBSR ได้แก่ การสแกนร่างกายการทำ สมาธิโดยการรับรู้ลมหายใจ และโยคะล้วนถูกนำมาใช้ใน MBPM แต่การทำสมาธิใน MBPM จะสั้นกว่า และการฝึกเคลื่อนไหวใน MBPM เกี่ยวข้องกับการปลูกฝังการรับรู้ร่างกายในระหว่างการเคลื่อนไหวที่เรียบง่ายและไม่ท้าทาย^{[ 4 ​​] [ 2 ]}เช่นเดียวกับ MBCT, MBPM เน้นการทำงานกับความคิดและอารมณ์ที่ยากลำบาก และการมีสติในชีวิตประจำวัน แต่ MBPM ได้รวมเอาโปรแกรมการกำหนดจังหวะที่ได้มาจาก แนวทาง การจัดการความเจ็บปวดและเน้นย้ำเป็นพิเศษในแนวคิดของความทุกข์ทรมานหลักและรอง^{[ 4 ] [ 10 ]}

ตามที่ผู้สังเกตการณ์หลายคนกล่าวไว้ ความแตกต่างที่โดดเด่นที่สุดระหว่าง MBPM และการแทรกแซงโดยใช้สติ (MBIs) อื่นๆ คือการเน้นความเมตตากรุณาซึ่งปรากฏให้เห็นได้จากการเน้นการนำความกรุณาและความเห็นอกเห็นใจมาสู่การรับรู้การทำสมาธิทุกรูปแบบ การสอนการปฏิบัติเมตตากรุณาโดยใช้จินตนาการ และกระบวนการหกขั้นตอนที่ก้าวหน้าจากระดับบุคคลไปสู่ระดับระหว่างบุคคลและระดับส่วนรวมของประสบการณ์ของมนุษย์^{[ 4 ] [ 1 ] [ 3 ]}ผู้สังเกตการณ์บางคนเชื่อมโยงการเน้นย้ำนี้กับความอ่อนไหวต่อข้อกังวลเกี่ยวกับการนำการสอนสติออกจากกรอบจริยธรรมดั้งเดิมภายในพุทธศาสนาในขณะเดียวกันก็ให้แนวทางที่อิงหลักฐานเชิงฆราวาสที่เหมาะสมสำหรับผู้คนทุกศาสนาและผู้ที่ไม่มีศาสนา^{[ 1 ] [ 3 ] [ 10 ] : 165}

นอกจากหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของการแทรกแซงโดยใช้สติ (MBIs) โดยทั่วไปในการจัดการความเจ็บปวด^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}และหลักฐานเพิ่มเติมที่บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของการปฏิบัติโดยใช้ความเมตตาใน การจัดการความเจ็บปวด ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}แล้ว ยังมีงานวิจัยจำนวนมากที่สนับสนุนประสิทธิภาพของโปรแกรม Breathworks Mindfulness for Health MBPM ในการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังและภาวะระยะยาว อื่นๆ โดยเฉพาะ งานวิจัยในปี 2010 พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เข้าร่วมโปรแกรม Breathworks MBPM รายงานระดับความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยมีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญในด้านการคิดในแง่ร้าย ภาวะซึมเศร้า ทัศนคติ ความสามารถในการจัดการความเจ็บปวดด้วยตนเองและความใส่ใจอย่างมีสติ รวมถึงการปรับปรุงอย่างมากในด้านการยอมรับความเจ็บปวด^{[ 1 ]} (พบว่าการคิดในแง่ร้ายเกินจริงเป็นตัวทำนายคุณภาพชีวิตที่สำคัญอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง^{[ 31 ]} ) การทดลองแบบสุ่มควบคุมในปี 2013 พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เข้าร่วมโปรแกรม MBPM มีสุขภาพจิตที่ดีขึ้นและสามารถควบคุมอาการปวดได้ดีขึ้น รวมถึงมีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการรับรู้และการควบคุมอารมณ์^{[ 9 ]}การศึกษาเชิงคุณภาพระยะยาวกับผู้เข้าร่วมหลักสูตร MBPM ที่ประสบกับอาการปวดเรื้อรังและภาวะเรื้อรังอื่นๆ พบว่าคุณภาพชีวิต การยอมรับความเจ็บปวด และการจัดการตนเองดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและยั่งยืน โดยการศึกษาหนึ่งพบว่าประโยชน์ยังคงอยู่ได้นานถึงเก้าปีหลังจากจบหลักสูตร^{[ 8 ] [ 7 ]}การศึกษาในปี 2018 ที่ดำเนินการในบราซิลและสเปนพบว่าอาการปวดและคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและยั่งยืนในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกและผู้ป่วยมะเร็ง^{[ 5 ] [ 6 ]}การทบทวนวรรณกรรมในปี 2018 พบว่าการวิจัยเกี่ยวกับหลักสูตร Breathworks MBPM แสดงให้เห็นว่า "มีประโยชน์มากสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและเจ็บป่วยรุนแรง" พร้อมทั้งระบุว่าจำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มควบคุม เพิ่มเติม ^{[ 4 ]}นอกเหนือจากการวิจัยที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ MBPM ที่ส่งมอบผ่านหลักสูตร Breathworks Mindfulness for Health แล้ว ประสิทธิภาพของ MBPM ที่ส่งมอบผ่านหลักสูตร Breathworks Mindfulness for Stress และหลักสูตร Breathworks ออนไลน์ยังได้รับการสนับสนุนจากงานวิจัยจำนวนมากอีกด้วย^{[ 3 ] [ 32 ] [ 33 ]}

• สมาคมแนวทางการฝึกสติแห่งสหราชอาณาจักร (BAMBA)
• การบำบัดที่เน้นความเห็นอกเห็นใจ
• สติ
• สมถะและวิปัสสนา
• พรหมวิหาร
• เมตตา
• ความเห็นอกเห็นใจตนเอง
• การทำสมาธิแบบพุทธ
• พุทธศาสนาและจิตวิทยา

• เบรธเวิร์คส์