ความผิดปกติที่ถูกสร้างขึ้นโดยผู้อื่น
ความผิดปกติที่เกิดจากการแสร้งทำ ( FDIA ) หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคที่ถูกสร้างขึ้นหรือชักนำโดยผู้ดูแล ( FII ) หรือการทารุณกรรมเด็กทางการแพทย์และเดิมชื่อกลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน ( MSbP ) ตามชื่อ กลุ่ม อาการมุนเชา เซน เป็นความผิดปกติทางสุขภาพจิตที่ผู้ดูแลสร้างภาพลวงตาของปัญหาสุขภาพในบุคคลอื่น เหยื่อมักจะเป็นบุตรของผู้ดูแล แต่บางครั้งอาจเป็นคู่ครองที่เป็นผู้ใหญ่[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]ผู้ที่มี FDIA อาจสร้างภาพลวงตาของปัญหาสุขภาพโดยการเปลี่ยนแปลงตัวอย่างการทดสอบ ทำร้ายเหยื่อ ปลอมแปลงการวินิจฉัย หรือใช้ภาพถ่ายหรือวิดีโอที่สร้างขึ้น[ 8 ] "หลักฐาน" ดังกล่าวสามารถใช้เพื่อโน้มน้าวทั้งเหยื่อและผู้อื่นเกี่ยวกับภาวะสุขภาพที่ซ่อนอยู่[ 5 ]การบาดเจ็บถาวร (ทางกายหรือทางจิตใจ) หรือแม้กระทั่งการเสียชีวิตของเหยื่ออาจเกิดขึ้นได้จากความผิดปกติและการกระทำของผู้ดูแล[ 8 ]โดยทั่วไปแล้วพฤติกรรมนี้มักถูกมองว่ามีแรงจูงใจมาจากความปรารถนาที่จะได้รับความเห็นใจหรือความสนใจจากผู้อื่น
สาเหตุของ FDIA โดยทั่วไปยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตหลายคนเชื่อว่าความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับการที่ผู้ดูแลเคยประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในวัยเด็ก (เช่น การละเลยจากพ่อแม่ การขาดความรักความเอาใจใส่ การทำร้ายจิตใจ การทำร้ายร่างกาย การล่วงละเมิดทางเพศ หรือการถูกกลั่นแกล้งอย่างรุนแรง) [ 2 ]เชื่อกันว่าแรงจูงใจหลักคือความปรารถนาที่จะได้รับความสนใจและความเห็นใจ โดยมักมีความโน้มเอียงที่จะโกหกและบงการผู้อื่น (รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ) [ 4 ]ผลประโยชน์ทางการเงินก็เป็นปัจจัยกระตุ้นในบางบุคคลที่เป็นโรคนี้ ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปของ FDIA ได้แก่ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์การละเลยหรือบาดแผลทางใจในอดีต และการวินิจฉัยโรคแสร้งทำที่เกิดขึ้นกับตนเองก่อน หน้านี้ [ 3 ]เหยื่อของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ถือว่าเคยประสบกับบาดแผลทางใจการทำร้ายร่างกายและ การละเลย ทางการแพทย์[ 1 ]
การจัดการ FDIA ใน 'ผู้ดูแล' ที่ได้รับผลกระทบอาจต้องนำเด็กที่ได้รับผลกระทบออกไปและให้เด็กอยู่ในการดูแลของสมาชิกในครอบครัวคนอื่นหรืออยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็ก [ 2 ] [ 4 ] [ 10 ] ยังไม่ทราบว่าจิตบำบัดมีประสิทธิภาพเพียงใดสำหรับ FDIA แต่คาดว่าน่าจะมีประสิทธิภาพสูงสำหรับผู้ที่สามารถยอมรับว่าตนเองมีปัญหาและเต็มใจที่จะเข้ารับการรักษา อย่างไรก็ตาม จิตบำบัดไม่น่าจะมีประสิทธิภาพสำหรับบุคคลที่ขาดความตระหนัก ไม่สามารถรับรู้ถึงความเจ็บป่วยของตนเอง หรือปฏิเสธที่จะเข้ารับการรักษา[ 4 ]ไม่ทราบอุบัติการณ์ของ FDIA [ 5 ]แต่ดูเหมือนว่าจะค่อนข้างหายาก และโดยทั่วไปแล้วอุบัติการณ์จะสูงกว่าในผู้หญิง[ 4 ]มากกว่า 90% ของกรณี FDIA เกี่ยวข้องกับมารดาของบุคคลนั้น[ 3 ]การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ดูแลนั้นแย่[ 4 ]อย่างไรก็ตาม มีวรรณกรรมจำนวนมากเกี่ยวกับแนวทางการบำบัดที่มีประสิทธิภาพที่เป็นไปได้[ 3 ]อาการนี้ได้รับการตั้งชื่อครั้งแรกว่า "กลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน" ในปี 1977 โดยกุมารแพทย์ชาวอังกฤษรอย เมโดว์ [ 4 ] บางแง่มุมของ FDIA อาจแสดงถึงพฤติกรรมอาชญากรรม[ 5 ]
อาการและสัญญาณ

ภาวะความผิดปกติที่เกิดจากการแสร้งทำ (FDIA) คือภาวะที่ผู้ดูแลปลอมแปลง ขยายความ หรือทำให้ผู้ป่วยป่วย และแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยนั้นป่วยจริง โดยสันนิษฐานว่าเพื่อเรียกร้องความสนใจหรือผลประโยชน์ทางจิตใจ และไม่ได้มีแรงจูงใจจากผลประโยชน์ภายนอกเพียงอย่างเดียว[ 5 ] [ 11 ]ผู้ดูแลหรือคู่ครองจะบิดเบือนอาการต่างๆ อย่างเป็นระบบ สร้างอาการปลอมบิดเบือนผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ บิดเบือนแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่นๆ หรือจงใจทำร้ายหรือทำให้เหยื่อบาดเจ็บ (เช่น โดยการวางยาพิษ ให้ยา ทำให้เกิดการติดเชื้อ หรือแม้แต่ทำให้เกิดการบาดเจ็บทางร่างกาย) [ 6 ]
ผู้ป่วย FDIA ส่วนใหญ่มักมีปัญหาทางการแพทย์ประมาณ 3 อย่าง โดยมีอาการต่างๆ กันประมาณ 103 อาการ อาการที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะหยุดหายใจ (26.8% ของกรณี) เบื่ออาหารหรือมีปัญหาในการรับประทานอาหาร (24.6% ของกรณี) ท้องเสีย (20%) ชัก (17.5%) ผิวหนังเป็นสีฟ้า (11.7%) ปัญหาพฤติกรรม (10.4%) โรคหอบหืด (9.5%) ภูมิแพ้ (9.3%) และมีไข้ (8.6%) [ 12 ]อาการอื่นๆ ได้แก่การเจริญเติบโตช้า อาเจียน มีเลือดออก ผื่น และการติดเชื้อ[ 13 ] [ 14 ]อาการเหล่านี้หลายอย่างสามารถแกล้งทำได้ง่าย เพราะเป็นอาการที่ขึ้นอยู่กับความรู้สึกของผู้ป่วย ผู้ปกครองที่รายงานว่าลูกมีไข้ในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมา เป็นการกล่าวอ้างที่ไม่สามารถพิสูจน์หรือหักล้างได้ จำนวนและความหลากหลายของอาการที่แสดงออกมาทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นไปได้ยาก
ลักษณะเฉพาะของการล่วงละเมิดรูปแบบนี้คือ บางครั้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจส่งเสริมการล่วงละเมิดโดยไม่ได้ตั้งใจ ( อันตราย ที่เกิดจากการรักษา ) โดยการตอบสนองต่อความกังวลและความต้องการของผู้กระทำความผิดที่มี FDIA ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อาจถูกชักจูงโดยไม่รู้ตัวให้ร่วมมือในการทารุณกรรมเด็กต่อไป[ 6 ]กรณีที่ซับซ้อนซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยคำอธิบายทางการแพทย์ง่ายๆ อาจกระตุ้นให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแสวงหาการวินิจฉัยที่ผิดปกติหรือหายาก ซึ่งจะทำให้ต้องใช้เวลากับเด็ก/เหยื่อและผู้กระทำความผิดมากขึ้น หากผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพปฏิเสธที่จะสั่งการรักษาเพิ่มเติม ผู้กระทำความผิด FDIA อาจขู่ว่าจะดำเนินการเพื่อให้ระบบการแพทย์ดูเหมือนประมาทเลินเล่อที่ปฏิเสธที่จะช่วยเหลือเด็กป่วย[ 6 ]แพทย์ควรมีความสงสัยสูงเมื่อเผชิญกับอาการป่วยที่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างต่อเนื่องในผู้ที่ต้องพึ่งพา และอาจจำเป็นต้องจำกัดการตรวจสอบที่รุกรานเพิ่มเติมเมื่อเกิดความกังวลเพื่อหลีกเลี่ยงการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็นหรือเป็นอันตราย[ 1 ]
ผู้กระทำความผิดที่มีภาวะ FDIA จะยังคงกระทำการทารุณกรรมต่อไป เพราะการรักษาเด็กไว้ในบทบาทของ 'ผู้ป่วย' นั้นช่วยสนองความต้องการทางอารมณ์ที่ยังไม่ได้รับการเติมเต็มของผู้กระทำความผิด โดยทั่วไปแล้ว การรักษาสำหรับเหยื่อคือการแยกตัวออกจากผู้กระทำความผิดอย่างสิ้นเชิง และได้รับการสนับสนุนทางอารมณ์ที่จำเป็นจากบุคคลอันเป็นที่รักคนอื่นๆ และการรักษาที่เหมาะสม เช่น การบำบัด เมื่อ (หรือหาก) อนุญาตให้ผู้ปกครองมาเยี่ยมในภายหลัง บางครั้งผลลัพธ์ที่เลวร้ายอาจเกิดขึ้นกับเด็กเมื่อได้พบกับผู้กระทำความผิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเด็กมีอายุมากขึ้น (เช่น วัยรุ่น) ที่พวกเขารับรู้ถึงสิ่งที่เกิดขึ้นกับตนเองแล้ว ผลกระทบของการมีผู้ปกครองหรือผู้ดูแลที่มีภาวะ FDIA ต่อเหยื่อจึงอาจสร้างความบอบช้ำทางจิตใจอย่างมาก เนื่องจากเด็กเคยเชื่อว่าผู้ดูแลของตนเป็นผู้ใหญ่ที่รักและน่าเชื่อถืออย่างแท้จริง การถูกทรยศและการสูญเสียบุคคลที่เป็นเหมือนผู้ปกครองอาจทำให้เกิดความทุกข์ทางอารมณ์อย่างมาก น่าเสียดายที่แม้ว่าเด็กหรือเหยื่อคนหนึ่งจะถูกแยกออกจากผู้กระทำความผิดแล้ว ผู้กระทำความผิดก็อาจพยายามทารุณกรรมเด็กหรือสมาชิกในครอบครัวคนอื่นอีก เช่น พี่น้อง หรือแม้แต่เด็กคนอื่นๆ ที่ยังคงอยู่ในครอบครัว[ 6 ]สิ่งนี้อาจเป็นไปได้มากขึ้นหากผู้กระทำความผิดไม่ได้เข้ารับการรักษาด้านสุขภาพจิต หรือปฏิเสธที่จะเข้ารับการรักษา
ความผิดปกติที่เกิดจากการแสร้งทำต่อผู้อื่นอาจส่งผลกระทบทางอารมณ์ในระยะยาวต่อเด็กที่ตกเป็นเหยื่อได้ ขึ้นอยู่กับประสบการณ์การรักษาทางการแพทย์ เด็กบางคนอาจเรียนรู้ว่าพวกเขามักจะได้รับความเอาใจใส่จากพ่อแม่ที่พวกเขาปรารถนาอย่างแท้จริงก็ต่อเมื่อพวกเขาสวมบทบาทเป็น 'คนป่วย' ต่อหน้าผู้ให้บริการด้านสุขภาพ รายงานกรณีศึกษาหลายฉบับอธิบายถึงผู้ป่วยโรค Munchausen syndrome ที่สงสัยว่าตนเองตกเป็นเหยื่อของ FDIA [ 15 ]การแสวงหาความพึงพอใจส่วนตัวผ่านความเจ็บป่วยจึงอาจกลายเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นตลอดชีวิตและส่งต่อกันไปหลายรุ่นในบางกรณี[ 6 ]ในทางตรงกันข้าม รายงานอื่นๆ ชี้ให้เห็นว่าผู้รอดชีวิตจาก FDIA อาจพัฒนาการหลีกเลี่ยงการรักษาทางการแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อย่างรุนแรง บางครั้งอาจประสบกับปฏิกิริยาหลังบาดแผลทางใจ[ 16 ]
ผู้ดูแล
ผู้ดูแลที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งทำร้ายเด็กมักจะดูสบายใจ พึงพอใจ และโดยทั่วไปแล้วไม่รู้สึกเสียใจกับการที่เด็กต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในขณะที่เด็กเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะต้องตรวจสอบการเยี่ยมของผู้ดูแลเพื่อป้องกันความพยายามที่จะทำให้สภาพของเด็กแย่ลง[ 17 ]นอกจากนี้ ในหลายเขตอำนาจศาล ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มีหน้าที่ต้องรายงานการทำร้ายดังกล่าวต่อหน่วยงานทางกฎหมาย[ 18 ]
เช่นเดียวกับผู้ที่มีภาวะความผิดปกติทางจิตใจที่สร้างขึ้นเอง ผู้กระทำความผิดในภาวะ FDIA มักจะเปลี่ยนผู้ให้บริการทางการแพทย์หรือคลินิกบ่อยครั้ง จนกว่าจะพบผู้ให้บริการที่ยินดีวินิจฉัยและตอบสนองความต้องการของตน การกระทำนี้มักเรียกว่า " การหาหมอ " หรือ "การเปลี่ยนโรงพยาบาล"
งานเขียนในช่วงแรกๆ จากช่วงปี 1990 มุ่งเน้นไปที่โปรไฟล์หรือแรงจูงใจของผู้กระทำความผิด อย่างไรก็ตาม ในศตวรรษที่ 21 เป็นที่ยอมรับว่าสิ่งเหล่านี้มีคุณค่าในการคาดการณ์น้อยมาก[ 19 ] [ 20 ]
การวินิจฉัย
การใช้คำว่า "กลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน" เป็นที่ถกเถียงกันในการจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศขององค์การอนามัยโลกฉบับที่ 10 ( ICD-10 ) การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการคือความผิดปกติที่เกิดจากการแสร้งทำ (301.51 ใน ICD-9, F68.12 ใน ICD-10) ในสหรัฐอเมริกาความผิดปกติที่เกิดจากการแสร้งทำที่กระทำต่อผู้อื่น (FDIA หรือ FDIoA) ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการว่าเป็นความผิดปกติในปี 2013 [ 21 ]ในขณะที่ในสหราชอาณาจักรเป็นที่รู้จักกันในชื่อโรคที่ถูกสร้างขึ้นหรือชักนำโดยผู้ดูแล (FII) [ 22 ]
ในDSM-5ซึ่งเป็นคู่มือการวินิจฉัยโรคที่เผยแพร่โดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกันในปี 2013 ความผิดปกตินี้ถูกระบุไว้ภายใต้300.19 ความผิดปกติที่แสร้งทำซึ่งรวมถึงสองประเภท: [ 21 ]
- ความผิดปกติทางจิตใจที่ถูกสร้างขึ้นเอง
- ภาวะความผิดปกติทางจิตที่ถูกสร้างขึ้นโดยผู้อื่น (เดิมเรียกว่า ภาวะความผิดปกติทางจิตที่สร้างขึ้นโดยตัวแทน) โดยผู้กระทำความผิดจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ ส่วนผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจากการถูกทารุณกรรม (เช่นการทารุณกรรมเด็ก )
ทั้งสองประเภทมีตัวระบุเสริมเพื่อระบุว่าพฤติกรรมที่สังเกตได้เป็นเหตุการณ์เดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ[ 21 ]
การวินิจฉัยโรคแสร้งทำต่อผู้อื่น (FDIA) ใช้ได้เมื่อบุคคลหนึ่งปลอมแปลง ชักนำ หรือสร้างอาการป่วยในบุคคลอื่น และนำเสนอต่อผู้อื่น โดยส่วนใหญ่มักเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ ว่าป่วย การวินิจฉัยนี้ใช้กับบุคคลที่ทำการปลอมแปลง ไม่ใช่กับบุคคลที่ถูกนำเสนอว่าป่วย[ 23 ]แหล่งข้อมูลทางคลินิกและการคุ้มครองอธิบายว่าบุคคลที่ได้รับผลกระทบมักจะเป็นผู้พึ่งพา เช่น เด็กหรือผู้ใหญ่ที่ไร้ความสามารถ ซึ่งอยู่ภายใต้การดูแลหรือการควบคุมของผู้กระทำ[ 24 ]เมื่อบุคคลที่สร้างหรือแสร้งทำอาการเป็นผู้ใหญ่ที่มีความสามารถซึ่งกระทำในนามของตนเอง แม้ว่าจะมาพร้อมกับหรือได้รับการสนับสนุนจากบุคคลอื่นที่ทำให้เกิดหรือมีส่วนร่วมในการหลอกลวง FDIA จะไม่ใช้ การวินิจฉัยที่เหมาะสมคือโรคแสร้งทำ (ที่สร้างขึ้นเอง)หรือการแสร้งป่วย [ 25 ] [ 23 ] พฤติกรรมหลอกลวงเกิดขึ้นโดยปราศจากแรงจูงใจภายนอก ซึ่งทำให้ FDIA แตกต่างจากการแสร้งป่วย[ 23 ]
สัญญาณเตือน
สัญญาณเตือนของความผิดปกติ ได้แก่: [ 17 ]
- เด็กที่มีปัญหาสุขภาพอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา หรือมีอาการผิดปกติเรื้อรัง น่าสงสัย และไม่สามารถอธิบายได้
- ผลการตรวจร่างกายหรือผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติอย่างมาก ขัดแย้งกับอาการหรือประวัติของผู้ป่วย หรือเป็นไปไม่ได้ในทางกายภาพหรือทางคลินิก
- ผู้ปกครองที่ดูเหมือนมีความรู้ทางการแพทย์ สนใจรายละเอียดทางการแพทย์และเรื่องซุบซิบในโรงพยาบาล ดูเหมือนจะชื่นชอบบรรยากาศในโรงพยาบาล และแสดงความสนใจในรายละเอียดของปัญหาของผู้ป่วยรายอื่น
- พ่อแม่ที่เอาใจใส่ลูกมาก ไม่อยากละจากข้างกายลูก และดูเหมือนเองก็ต้องการความเอาใจใส่ตลอดเวลา
- ผู้ปกครองที่ดูสงบผิดปกติเมื่อเผชิญกับปัญหาที่ร้ายแรงในระหว่างการรักษาพยาบาลบุตรหลาน ในขณะเดียวกันก็ให้การสนับสนุนและให้กำลังใจแพทย์อย่างมาก หรือผู้ปกครองที่โกรธเคือง ดูหมิ่นเจ้าหน้าที่ และเรียกร้องให้มีการแทรกแซงเพิ่มเติม การทำหัตถการเพิ่มเติม การขอความเห็นที่สอง และการส่งตัวไปยังสถานพยาบาลที่มีเทคโนโลยีที่ทันสมัยกว่า
- ผู้ต้องสงสัยว่าเป็นผู้ปกครองอาจทำงานในสาขาการดูแลสุขภาพด้วยตนเอง หรือแสดงความสนใจในงานที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ
- อาการและสัญญาณของโรคในเด็กอาจลดลงหรือหายไปเลยเมื่อผู้ปกครองไม่อยู่ (อาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้)
- ประวัติครอบครัวที่มีพี่น้องป่วยหรือเสียชีวิตด้วยโรคที่คล้ายคลึงกันหรือไม่ทราบสาเหตุ
- ผู้ปกครองที่มีอาการคล้ายคลึงกับปัญหาสุขภาพของบุตรหลาน หรือมีประวัติการเจ็บป่วยที่น่าสงสัยและผิดปกติ
- สันนิษฐานว่าความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่ค่อนข้างห่างเหินทางอารมณ์ คู่สมรสไม่ค่อยมาเยี่ยมผู้ป่วยและติดต่อกับแพทย์น้อยมาก แม้ว่าเด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการป่วยร้ายแรงก็ตาม
- ผู้ปกครองที่รายงานเหตุการณ์ร้ายแรงและไม่พึงประสงค์ เช่น ไฟไหม้บ้าน การโจรกรรม หรืออุบัติเหตุทางรถยนต์ ที่ส่งผลกระทบต่อตนเองและครอบครัว ในขณะที่บุตรหลานกำลังเข้ารับการรักษา
- พ่อแม่ที่ดูเหมือนจะมีความต้องการคำชมอย่างไม่รู้จักพอ หรือพยายามอย่างสุดความสามารถเพื่อประโยชน์ส่วนตนในการได้รับการยอมรับจากสาธารณชน
- เด็กที่มีอาการทรุดลงอย่างไม่ทราบสาเหตุทุกครั้งที่มีกำหนดออกจากโรงพยาบาล
- เด็กที่คอยสังเกตสัญญาณจากผู้ปกครองเพื่อแสร้งทำเป็นป่วยเมื่อมีบุคลากรทางการแพทย์อยู่ด้วย
- เด็กที่มีความสามารถในการอธิบายศัพท์ทางการแพทย์และกระบวนการของโรคที่ตนเองเป็นอยู่ได้อย่างชัดเจนเกินกว่าวัย
- เด็กที่เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินโดยมีประวัติเจ็บป่วย บาดเจ็บ หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำหลายครั้ง
การรักษา
การจัดการ FDIA ขึ้นอยู่กับความรุนแรง ในกรณีที่ไม่รุนแรง การเผชิญหน้ากับ 'ผู้ดูแล' ที่ประวัติและผลการตรวจไม่ตรงกับภาพทางคลินิกของเด็กเป็นสิ่งที่ควรทำ ในกรณีที่รุนแรงปานกลางและรุนแรงหน่วยงานคุ้มครองเด็กจำเป็นต้องเข้ามาเกี่ยวข้อง หยุดการรักษาพยาบาลที่ไม่จำเป็น ซ่อมแซมความเสียหาย และอาจจำเป็นต้องนำเด็กออกจากครอบครัวและนำไปอยู่ในการดูแลของสมาชิกในครอบครัวคนอื่นหรืออยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็ก [ 2 ] [ 4 ] [ 26 ] ยังไม่ทราบว่าจิตบำบัดมีประสิทธิภาพเพียงใดสำหรับ FDIA แต่คาดว่าน่าจะมีประสิทธิภาพสูงสำหรับผู้ที่สามารถยอมรับว่าตนเองมีปัญหาและเต็มใจที่จะเข้ารับการรักษา อย่างไรก็ตาม ไม่น่าจะมีประสิทธิภาพสำหรับบุคคลที่ขาดความเข้าใจในความเจ็บป่วยของตนเอง ผู้ที่มีระบบความเชื่อที่กว้างขวางและต่อเนื่องที่ใช้เป็นข้ออ้างในการกระทำของตน หรือผู้ที่ปฏิเสธที่จะเข้ารับการรักษา[ 4 ]
ระบาดวิทยา
FDIA เป็นโรคหายากอัตราการเกิดโรคโดยประมาณอยู่ระหว่าง 1 ถึง 28 ต่อเด็ก 1 ล้านคน[ 6 ]แม้ว่าบางคนจะสันนิษฐานว่าอาจพบได้บ่อยกว่ามาก[ 6 ]การศึกษาหนึ่งในอิตาลีพบว่าเด็ก 4 ใน 700 คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตรงตามเกณฑ์ (0.53%) ในการศึกษานี้ มีการใช้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เข้มงวด ซึ่งกำหนดให้มีผลการทดสอบหรือเหตุการณ์อย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ไม่สามารถเกิดขึ้นได้หากปราศจากการแทรกแซงโดยเจตนาของบุคคล FDIA [ 27 ]
ในการศึกษาหนึ่ง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยอยู่ที่ 4 ปี มากกว่า 50% มีอายุ 24 เดือนหรือน้อยกว่า และ 75% มีอายุต่ำกว่า 6 ปี ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการวินิจฉัยคือ 22 เดือน เมื่อถึงเวลาวินิจฉัย ผู้ป่วย 6% เสียชีวิตแล้ว ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหยุดหายใจ (ซึ่งเป็นผลทั่วไปของการขาดอากาศหายใจ ) หรือการอดอาหาร และ 7% ได้รับบาดเจ็บระยะยาวหรือถาวร ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมีพี่น้อง 25% ของพี่น้องที่ทราบเสียชีวิตแล้ว และ 61% ของพี่น้องมีอาการคล้ายกับผู้ป่วยหรือมีอาการที่น่าสงสัย แม่เป็นผู้กระทำความผิดใน 76.5% ของกรณี พ่อใน 6.7% [ 12 ]
จากการศึกษาพบว่ามากกว่า 90% ของกรณี FDIA ผู้กระทำความรุนแรงคือแม่หรือผู้ปกครองหญิงคนอื่น[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] มี แบบ จำลอง ทางจิตพลวัตของการทำร้ายร่างกายโดยแม่ประเภทนี้[ 31 ]พ่อและผู้ดูแลชายคนอื่นเป็นผู้กระทำความผิดใน 7 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่ศึกษา[ 12 ]เมื่อพวกเขาไม่ได้มีส่วนร่วมในการทำร้ายร่างกาย พ่อหรือผู้ปกครองชายของเหยื่อ FDIA มักถูกอธิบายว่าห่างเหิน ไม่เกี่ยวข้องทางอารมณ์ และไร้อำนาจ ผู้ชายเหล่านี้มีบทบาทแบบเฉื่อยชาใน FDIA โดยการไม่อยู่บ้านบ่อยครั้งและไม่ค่อยไปเยี่ยมเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยปกติแล้ว พวกเขามักปฏิเสธความเป็นไปได้ของการทำร้ายร่างกายอย่างรุนแรง แม้จะมีหลักฐานมากมายหรือคำขอความช่วยเหลือจากลูกก็ตาม[ 6 ] [ 28 ]
การพยากรณ์โรค
การศึกษาแสดงให้เห็นอัตราการเสียชีวิตระหว่างร้อยละหกถึงสิบ ทำให้เป็นรูปแบบการทารุณกรรมที่ร้ายแรงที่สุด[ 13 ] [ 12 ]
สังคมและวัฒนธรรม
ศัพท์เฉพาะ
ในสหรัฐอเมริกา คำว่า "กลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน" ไม่เคยถูกรวมไว้เป็นความผิดปกติทางจิตที่แยกต่างหากอย่างเป็นทางการโดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน [ 32 ]ซึ่งเป็นผู้จัดพิมพ์คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) ซึ่งปัจจุบันอยู่ในฉบับที่ห้า[ 5 ] แม้ว่าDSM -III (1980) และ DSM-III-R (1987) จะรวมกลุ่มอาการมุนเชาเซนไว้ แต่ก็ไม่ได้รวม MSbP ไว้ด้วย DSM-IV (1994) และ DSM-IV-TR (2000) ได้เพิ่ม MSbP เป็นเพียงข้อเสนอเท่านั้น และถึงแม้ว่าในที่สุดจะได้รับการยอมรับว่าเป็นความผิดปกติใน DSM-5 (2013) แต่ DSM สามฉบับล่าสุดก็กำหนดความผิดปกตินี้ด้วยชื่อที่แตกต่างกัน
FDIA ได้รับชื่อที่แตกต่างกันในสถานที่และเวลาที่แตกต่างกัน ต่อไปนี้เป็น รายการชื่อทางเลือก บางส่วนที่เคยใช้หรือเสนอ (พร้อมวันที่โดยประมาณ): [ 33 ]
- ความผิดปกติทางจิตที่ถูกสร้างขึ้นโดยผู้อื่น (ฉบับปัจจุบัน) (สหรัฐอเมริกา, 2013) สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน, DSM-5
- ความผิดปกติที่เกิดจากการแสร้งทำ (FDP, FDbP) (เสนอ) (สหรัฐอเมริกา, 2000) สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน, DSM-IV-TR [ 34 ]
- ความผิดปกติทางจิตที่สร้างขึ้นโดยตัวแทน (FDP, FDbP) (ที่เสนอ) (สหรัฐอเมริกา, 1994) สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน, DSM-IV
- ความเจ็บป่วยที่ถูกสร้างขึ้นหรือชักนำโดยผู้ดูแล (FII) (สหราชอาณาจักร, 2002) ราชวิทยาลัยกุมารเวชศาสตร์และสุขภาพเด็ก[ 35 ]
- การเจ็บป่วยโดยตัวแทน (1996) องค์การอนามัยโลก[ 36 ]
- การปลอมแปลงสภาพเด็ก (PCF) (เสนอ) (สหรัฐอเมริกา, 2002) สมาคมวิชาชีพอเมริกันว่าด้วยการทารุณกรรมเด็กเสนอคำนี้เพื่อวินิจฉัยเหยื่อ (เด็ก) ส่วนผู้กระทำความผิด (ผู้ดูแล) จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ความผิดปกติที่สร้างขึ้นโดยตัวแทน" MSbP จะยังคงใช้เป็นชื่อที่ใช้กับ 'ความผิดปกติ' ที่ประกอบด้วยองค์ประกอบทั้งสองนี้ คือ การวินิจฉัยในเด็กและการวินิจฉัยในผู้ดูแล[ 37 ]
- โรคที่เกิดจากการชักนำ (โรค Munchausen Syndrome by Proxy) (ไอร์แลนด์, 1999–2002) กระทรวงสาธารณสุขและเด็ก[ 33 ]
- การทารุณกรรมเด็กทางการแพทย์[ 38 ]
- กลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน (2002) ศาสตราจารย์รอย เมโดว์[ 33 ] [ 4 ]
- กลุ่มอาการ Meadow (1984–1987) ตั้งชื่อตาม Roy Meadow [ 39 ] อย่างไรก็ตาม ฉลากนี้ได้ถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปี 1957 เพื่ออธิบาย โรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดที่ไม่เกี่ยวข้องและหายาก[ 40 ]
- กลุ่มอาการพอลเล (พ.ศ. 2520–2527) ตั้งชื่อโดยเบอร์แมนและสตีเวนส์ จากความเชื่อที่แพร่หลายในขณะนั้นว่าภรรยาคนที่สองของบารอนมุนช์เฮาเซนให้กำเนิดลูกสาวชื่อพอลเลระหว่างการแต่งงาน[ 41 ] [ 42 ]บารอนประกาศว่าทารกนั้นไม่ใช่ลูกของเขา และเด็กเสียชีวิตจาก "อาการชัก" เมื่ออายุ 10 เดือน ชื่อนี้ไม่เป็นที่นิยมอีกต่อไปหลังจากปี พ.ศ. 2527 เมื่อมีการค้นพบว่าพอลเลไม่ใช่ชื่อของทารก แต่เป็นชื่อเมืองบ้านเกิดของแม่ของเธอ[ 43 ] [ 44 ]
แม้ว่าในตอนแรกจะรวมเฉพาะการก่อให้เกิดการดูแลทางการแพทย์ที่เป็นอันตราย แต่ต่อมาคำนี้ได้ถูกขยายให้รวมถึงกรณีที่อันตรายเพียงอย่างเดียวเกิดจากการละเลยทางการแพทย์ การไม่ปฏิบัติตาม หรือแม้แต่การแทรกแซงทางการศึกษา[ 1 ]คำนี้มาจาก กลุ่มอาการ มุนเชาเซนซึ่งเป็นความผิดปกติทางจิตเวช ที่ผู้ป่วยแสร้งทำเป็นป่วยเจ็บป่วย หรือได้รับบาดเจ็บทางจิตใจเพื่อดึงดูดความสนใจ ความเห็นใจ หรือความมั่นใจให้กับตนเอง[ 45 ]ในทางตรงกันข้าม ผู้กระทำความผิดในกลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน ยินดีที่จะตอบสนองความต้องการความสนใจในเชิงบวกโดยการทำร้ายลูกของตนเอง จึงรับบทบาทเป็นผู้ป่วยแทนลูกของตนเองโดยทางอ้อม จากนั้นตัวแทนเหล่านี้จะได้รับความสนใจและการสนับสนุนส่วนตัวโดยการรับบทบาท "วีรบุรุษ" ที่สมมติขึ้นนี้ และได้รับความสนใจในเชิงบวกจากผู้อื่นโดยการแสดงออกว่าห่วงใยและช่วยเหลือลูกที่ป่วยของตนเอง[ 6 ]พวกเขาตั้งชื่อตามบารอนมุนช์เฮาเซนตัวละครในวรรณกรรมที่อิงจากฮีโรนีมัส คาร์ล ฟรีดริช เฟรเฮอร์ ฟอน มุนช์เฮาเซน (1720–1797) ขุนนางชาวเยอรมันและนักเล่าเรื่องที่มีชื่อเสียง ในปี 1785 รูดอล์ฟ เอริช ราสเป นักเขียนและนักต้ม ตุ๋น ได้ตีพิมพ์หนังสือโดยไม่เปิดเผยชื่อผู้เขียน ซึ่งมีตัวละครสมมติของ "บารอนมุนช์เฮาเซน" เล่าเรื่องราวที่เหลือเชื่อและเป็นไปไม่ได้เกี่ยวกับตัวเขาเอง ทำให้เกิดต้นแบบวรรณกรรมที่เป็นที่นิยมของคนพูดเกินจริงอย่างโอ้อวด[ 46 ] [ 47 ]
คำอธิบายเบื้องต้น ปี 1976
"กลุ่มอาการมุนเชาเซน" ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยริชาร์ด แอชเชอร์ นักต่อมไร้ท่อและโลหิตวิทยาชาวอังกฤษ ในปี 1951 [ 48 ]ว่าเป็นกรณีที่บุคคลสร้างหรือกล่าวเกินจริงเกี่ยว กับ อาการทางการแพทย์ บางครั้งถึง ขั้น ทำร้ายตัวเองเพื่อเรียกร้องความสนใจหรือความเห็นใจและคำว่า "กลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน" ได้รับการบัญญัติขึ้นครั้งแรกโดยจอห์น มันนี่และจูน เฟธ เวอร์ลวาสในบทความปี 1976 เรื่อง " Folie à deux in the parents of psychosocial dwarfs: Two cases" [ 49 ] [ 50 ] เพื่ออธิบายอาการของกลุ่ม อาการแคระแกร็นที่เกิดจากการถูกทารุณกรรมและการถูกละเลยในปีเดียวกันนั้น สนีดและเบลล์ได้เขียนบทความเรื่อง "The Dauphin of Munchausen: factitious passage of renal stones in a child" [ 51 ]
ตามแหล่งข้อมูลอื่น คำนี้ถูกสร้างขึ้นโดยกุมารแพทย์ ชาวอังกฤษ ชื่อ รอย เมโดว์ในปี 1977 [ 43 ] [ 52 ] [ 53 ]ในปี 1977 เมโดว์ ซึ่งในขณะนั้นเป็นศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยลีดส์ ประเทศอังกฤษ ได้อธิบายพฤติกรรมที่ผิดปกติของมารดา 2 คน ตามที่เมโดว์กล่าว คนหนึ่งวางยาพิษลูกน้อยของเธอด้วยเกลือในปริมาณมากเกินไป ส่วนอีกคนหนึ่งนำเลือดของตัวเองใส่ลงในตัวอย่างปัสสาวะของลูก กรณีที่สองนี้เกิดขึ้นระหว่างการไปพบแพทย์ที่คลินิกกุมารเวชศาสตร์ของ ดร. บิล แอร์โรว์สมิธ ที่โรงพยาบาลดอนคาสเตอร์ รอยัล อินเฟอร์มารีเขาเรียกพฤติกรรมนี้ว่า กลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน (MSbP) [ 54 ]
ในตอนแรกวงการแพทย์ไม่ค่อยเชื่อมั่นในภาวะ FDIA นัก แต่ต่อมาก็ค่อยๆ ได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะทางการแพทย์ชนิดหนึ่ง
ความขัดแย้งในสหราชอาณาจักร
ในช่วงทศวรรษ 1990 และต้นทศวรรษ 2000 กุมารแพทย์ชาวอังกฤษ รอย มีโดว์ เป็นพยานผู้เชี่ยวชาญในคดีฆาตกรรมหลายคดีที่เกี่ยวข้องกับ MSbP/FII มีโดว์ได้รับพระราชทานบรรดาศักดิ์อัศวินจากการทำงานเพื่อคุ้มครองเด็ก แม้ว่าต่อมาชื่อเสียงของเขา และด้วยเหตุนี้ความน่าเชื่อถือของ MSbP จึงเสียหาย เมื่อคำพิพากษาในคดีฆาตกรรมเด็กหลายคดี ซึ่งเขาทำหน้าที่เป็นพยานผู้เชี่ยวชาญ รวมถึงคดีของแซลลี คลาร์กถูกพลิกกลับ แม่ในคดีเหล่านั้นถูกตัดสินว่ามีความผิดในข้อหาฆาตกรรมลูกสองคนขึ้นไปอย่างไม่ถูกต้อง และถูกจำคุกไปแล้วนานถึงหกปี[ 55 ] [ 53 ]
สถานะทางกฎหมาย
ในเขตอำนาจศาลส่วนใหญ่ แพทย์ได้รับอนุญาตให้ให้การเป็นพยานได้เฉพาะในส่วนที่เกี่ยวข้องกับว่าเด็กได้รับอันตรายหรือไม่เท่านั้นพวกเขาไม่ได้รับอนุญาตให้ให้การเป็นพยานเกี่ยวกับแรงจูงใจ
ออสเตรเลีย
ออสเตรเลียได้สร้างบรรทัดฐานทางกฎหมายว่า FDIA ไม่มีอยู่จริงในฐานะหน่วยงานทางการแพทย์และกฎหมายในการพิจารณาอุทธรณ์ เมื่อเดือนมิถุนายน 2547 ศาลสูงสุดแห่งรัฐควีนส์แลนด์ประเทศออสเตรเลียได้ระบุว่า:
เนื่องจากคำว่าความผิดปกติที่แสร้งทำ (กลุ่มอาการมุนเชาเซน) โดยตัวแทนเป็นเพียงคำอธิบายพฤติกรรม ไม่ใช่โรคหรือภาวะทางจิตเวชที่สามารถระบุได้ จึงไม่เกี่ยวข้องกับองค์ความรู้หรือประสบการณ์ที่เป็นระบบหรือได้รับการยอมรับที่เชื่อถือได้ หลักฐานของดร.เรดแดนจึงไม่สามารถยอมรับได้[ 56 ]
ศาลฎีกาควีนส์แลนด์ยังได้วินิจฉัยเพิ่มเติมว่า การพิจารณาว่าจำเลยได้ก่อให้เกิดอันตรายโดยเจตนาต่อเด็กหรือไม่นั้น เป็นเรื่องที่คณะลูกขุนต้องตัดสิน ไม่ใช่เรื่องที่พยานผู้เชี่ยวชาญต้องพิจารณา
การวินิจฉัยของแพทย์ Pincus, Withers และ O'Loughlin ที่ว่าผู้ถูกกล่าวหาจงใจทำให้บุตรของตนได้รับการรักษาที่ไม่จำเป็นด้วยการกระทำของตนเองและการรายงานอาการของความผิดปกติที่เกิดจากการแสร้งทำ (กลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน) ที่เป็นเท็จนั้น ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคหรือกลุ่มอาการทางการแพทย์ที่ได้รับการยอมรับ มันเป็นเพียงการจัดเธอให้อยู่ในกลุ่มบุคคลที่มีพฤติกรรมดังกล่าวตามคำศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้ ในแง่นั้น ความคิดเห็นของพวกเขาจึงไม่ใช่หลักฐานของผู้เชี่ยวชาญ เพราะเกี่ยวข้องกับเรื่องที่คณะลูกขุนทั่วไปสามารถตัดสินได้จากหลักฐาน ประเด็นสำคัญที่ว่าผู้ถูกกล่าวหาได้รายงานหรือสร้างอาการเท็จ หรือกระทำการใดๆ เพื่อจงใจทำให้บุตรของตนได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็นหรือไม่นั้น เป็นเรื่องที่คณะลูกขุนต้องพิจารณา หลักฐานของแพทย์ Pincus, Withers และ O'Loughlin ที่ว่าผู้ถูกกล่าวหามีพฤติกรรมของความผิดปกติที่เกิดจากการแสร้งทำ (กลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน) ควรถูกยกเว้น[ 57 ]
หลักการทางกฎหมายและนัยสำคัญต่อกระบวนการทางกฎหมายที่สามารถอนุมานได้จากข้อค้นพบเหล่านี้ ได้แก่:
- เรื่องใดๆ ที่ถูกนำเสนอต่อศาล ควรได้รับการตัดสินโดยพิจารณาจากข้อเท็จจริง ไม่ใช่จากการคาดเดาที่ผูกติดอยู่กับป้ายกำกับที่อธิบายพฤติกรรม เช่น MSBP/FII/FDBP
- MSBP/FII/FDBP ไม่ใช่ความผิดปกติทางจิต (กล่าวคือ ไม่ได้ถูกนิยามไว้เช่นนั้นใน DSM IV) ดังนั้น หลักฐานจากจิตแพทย์จึงไม่ควรนำมาใช้เป็นหลักฐานได้
- MSBP/FII/FDBP ถูกระบุว่าเป็นพฤติกรรมที่อธิบายถึงรูปแบบหนึ่งของการทารุณกรรมเด็กไม่ใช่การวินิจฉัยทางการแพทย์ของทั้งผู้ปกครองหรือเด็ก ดังนั้น แพทย์จึงไม่สามารถระบุได้ว่าบุคคลใด "ทุกข์ทรมาน" จาก MSBP/FII/FDBP และหลักฐานดังกล่าวจึงไม่ควรนำมาใช้เป็นหลักฐาน หลักฐานของแพทย์ควรจำกัดอยู่เฉพาะสิ่งที่พวกเขาได้สังเกตและได้ยิน และ ข้อมูล ทางนิติวิทยาศาสตร์ที่พบโดยกระบวนการสืบสวนทางการแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับ
- การใช้คำจำกัดความเพื่ออธิบายพฤติกรรมนั้นไม่เป็นประโยชน์ในการตัดสินความผิด และยังเป็นการลำเอียงอีกด้วย การติดป้ายกำกับที่ไม่ชัดเจนว่า MSBP/FII ให้กับผู้หญิงคนหนึ่ง เป็นการบอกเป็นนัยว่าเธอมีความผิดโดยปราศจากหลักฐานข้อเท็จจริงที่สนับสนุนและยืนยันได้
- ข้อกล่าวอ้างที่ว่าบุคคลอื่นอาจประพฤติตัวในลักษณะนี้ เช่น สร้างเรื่องและ/หรือชักนำให้เด็กป่วยเพื่อเรียกร้องความสนใจ (FII/MSBP/FDBY) ซึ่งปรากฏอยู่ในฉลากนั้น ไม่ใช่หลักฐานข้อเท็จจริงที่พิสูจน์ได้ว่าบุคคลนี้ได้ประพฤติตัวในลักษณะดังกล่าว ดังนั้น การใช้ฉลากดังกล่าวจึงเป็นการบั่นทอนความยุติธรรมและการพิจารณาตามข้อเท็จจริง
ในหนังสือPlaying Sick (2004) ของเขา Marc Feldman ตั้งข้อสังเกตว่าการค้นพบดังกล่าวเป็นส่วนน้อยในศาลของสหรัฐอเมริกาและแม้แต่ศาลของออสเตรเลีย กุมารแพทย์และแพทย์อื่นๆ ได้รวมตัวกันเพื่อต่อต้านข้อจำกัดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านการทารุณกรรมเด็กซึ่งงานของพวกเขารวมถึงการตรวจจับ FII [ 58 ]วารสารPediatrics ฉบับเดือนเมษายน 2007 ได้กล่าวถึง Meadow โดยเฉพาะว่าเป็นบุคคลที่ถูกใส่ร้ายอย่างไม่เหมาะสม
ในบริบทของการคุ้มครองเด็ก (การนำเด็กออกจากความดูแลของพ่อแม่) รัฐนิวเซาท์เวลส์ของออสเตรเลียใช้การทดสอบ "ตามความน่าจะเป็น" แทนที่จะเป็นการทดสอบ "เกินกว่าข้อสงสัยที่สมเหตุสมผล" ดังนั้น ในกรณีThe Secretary, Department of Family and Community Services and the Harper Children [2016] NSWChC 3 คำให้การของผู้เชี่ยวชาญของศาสตราจารย์ David Isaacs ที่ระบุว่าผลการตรวจเลือดบางอย่าง "ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้" โดยธรรมชาติหรือโดยอุบัติเหตุ (โดยไม่มีการคาดเดาเกี่ยวกับแรงจูงใจ) ถือว่าเพียงพอที่จะปฏิเสธการคืนเด็กที่ได้รับผลกระทบและน้องๆ ของเขาให้กับแม่ เด็กๆ ถูกนำตัวออกจากความดูแลของแม่หลังจากทราบผลการตรวจเลือดแล้ว ข้อเท็จจริงที่ว่าเด็กที่ได้รับผลกระทบมีอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วทั้งด้านการแพทย์และพฤติกรรมหลังจากถูกนำตัวออกไปก็เป็นปัจจัยหนึ่งเช่นกัน[ 59 ]
อังกฤษและเวลส์
คำพิพากษาของควีนส์แลนด์ได้รับการนำไปใช้ในกฎหมายอังกฤษในศาลยุติธรรมชั้นสูงโดยผู้พิพากษาErnest Ryder [ 60 ]
กรณีที่น่าสนใจ
เบเวอร์ลีย์ อัลลิตต์พยาบาลชาวอังกฤษที่ฆ่าเด็ก 4 คนและทำร้ายเด็กอีก 9 คนในปี 1991 ที่โรงพยาบาลแกรนแธมและเคสทีเวนลินคอล์นเชียร์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Munchausen syndrome by proxy [ 61 ]
เวนดี้ มิเชลล์ สก็อตต์เป็นคุณแม่จากเฟรเดอริค รัฐแมริแลนด์ ที่ถูกตั้งข้อหาทำให้ลูกสาววัยสี่ขวบป่วย[ 62 ]
หนังสือSickenedโดย Julie Gregory เล่ารายละเอียดเกี่ยวกับชีวิตของเธอที่เติบโตมากับแม่ที่เป็นโรค Munchausen by proxy ซึ่งพาเธอไปพบแพทย์หลายคน สอนให้เธอแสร้งทำเป็นป่วยหนักกว่าที่เป็นจริง และพูดเกินจริงเกี่ยวกับอาการป่วยของเธอ อีกทั้งยังเรียกร้องให้มีการตรวจวินิจฉัยโรคที่ Gregory แสร้งทำขึ้นมาเองด้วยวิธีการที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ[ 63 ]
ลิซ่า เฮย์เดน-จอห์นสันจากเดวอน ถูกจำคุกเป็นเวลา 3 ปี 3 เดือน หลังจากที่เธอให้ลูกชายของเธอเข้ารับการรักษาทางการแพทย์รวม 325 ครั้ง ซึ่งรวมถึงการบังคับให้เขาใช้รถเข็นและให้อาหารผ่านทางสายยางในกระเพาะอาหาร เธออ้างว่าลูกชายของเธอป่วยเป็นโรคต่างๆ มากมาย เช่นโรคเบาหวานโรคภูมิแพ้อาหาร โรค อัมพาตสมองและโรคซิสติกไฟโบรซิสโดยบรรยายว่าเขาเป็น "เด็กที่ป่วยหนักที่สุดในอังกฤษ" และได้รับเงินบริจาคและของขวัญจากองค์กรการกุศลมากมาย รวมถึงการล่องเรือสองครั้ง[ 64 ]
ในช่วงกลางทศวรรษ 1990 แคธี่ บุชได้รับความเห็นใจจากสาธารณชนจากความทุกข์ยากของเจนนิเฟอร์ ลูกสาวของเธอ ซึ่งเมื่ออายุได้ 8 ขวบต้องเข้ารับการผ่าตัดถึง 40 ครั้ง และใช้เวลาอยู่ในโรงพยาบาลมากกว่า 640 วัน[ 65 ]เนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ความเห็นใจนี้ทำให้เธอได้เข้าพบกับฮิลลารี คลินตัน สุภาพสตรีหมายเลขหนึ่ง ซึ่งสนับสนุนความทุกข์ยากของบุชในฐานะหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการปฏิรูปทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ในปี 1996 แคธี่ บุช ถูกจับกุมและถูกตั้งข้อหาทำร้ายเด็กและ ฉ้อโกง เมดิ แคร์ โดย ถูกกล่าวหาว่าทำลายอุปกรณ์ทางการแพทย์และยาของเจนนิเฟอร์เพื่อกระตุ้นและยืดระยะเวลาการเจ็บป่วยของเธอ[ 65 ]เจนนิเฟอร์ถูกย้ายไปอยู่ในการดูแลของครอบครัวอุปถัมภ์ ซึ่งเธอกลับมามีสุขภาพดีอย่างรวดเร็ว อัยการอ้างว่าแคธี่ถูกขับเคลื่อนด้วยโรค Munchausen syndrome by proxy และเธอถูกตัดสินจำคุก 5 ปีในปี 1999 [ 66 ]แคธี่ได้รับการปล่อยตัวหลังจากรับโทษจำคุก 3 ปีในปี 2005 โดยยืนยันความบริสุทธิ์ของตนเองมาโดยตลอด และได้ติดต่อกับเจนนิเฟอร์อีกครั้งผ่านทางจดหมาย[ 67 ]
ในปี 2014 Lacey Spearsวัย 26 ปีถูกตั้งข้อหาฆาตกรรมโดยเจตนาในระดับที่สองและฆ่าคนตายโดยประมาทในระดับแรกในเขตเวสต์เชสเตอร์ รัฐนิวยอร์กเธอป้อนเกลือในปริมาณที่เป็นอันตรายให้ลูกชายของเธอหลังจากที่เธอค้นคว้าข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของมันทางอินเทอร์เน็ต การกระทำของเธอถูกกล่าวหาว่ามีแรงจูงใจมาจากความสนใจในสื่อสังคมออนไลน์ที่เธอได้รับจาก Facebook, Twitter และบล็อก เธอถูกตัดสินว่ามีความผิดในข้อหาฆาตกรรมในระดับที่สองเมื่อวันที่ 2 มีนาคม 2015 [ 68 ]และถูกตัดสินจำคุก 20 ปีถึงตลอดชีวิต[ 69 ]
ดี ดี บลานชาร์ดเป็น แม่ ชาวมิสซูรีที่ถูกลูกสาวและแฟนหนุ่มฆาตกรรมในปี 2015 หลังจากที่เธออ้างมานานหลายปีว่าลูกสาวของเธอจิปซี โรสป่วยและพิการ ถึงขั้นโกนผมให้เธอ บังคับให้เธอใช้รถเข็นในที่สาธารณะ และให้เธอรับยาและผ่าตัดโดยไม่จำเป็น ในการให้สัมภาษณ์สื่อ ในฐานะผู้แสดงความคิดเห็นภายนอก ไม่ใช่แพทย์ผู้รักษา จิตแพทย์มาร์ค เฟลด์แมน อธิบายกรณีนี้ว่าเป็น "กรณีพิเศษ" ในประสบการณ์ของเขา[ 70 ]เรื่องราวของพวกเขาถูกนำเสนอในภาพยนตร์สารคดีของHBO เรื่อง Mommy Dead and Dearest [ 71 ]และปรากฏในซีรีส์จำกัดของ Hulu เรื่องThe Act [ 72 ]จิปซี โรส สารภาพผิดในข้อหาฆาตกรรมระดับสองและได้รับโทษจำคุกสิบปีจนกระทั่งได้รับการปล่อยตัวโดยมีเงื่อนไขในเดือนธันวาคม 2023 แฟนหนุ่มของเธอถูกตัดสินว่ามีความผิดในข้อหาฆาตกรรมระดับหนึ่งและถูกตัดสินจำคุกตลอดชีวิตโดยไม่มีการปล่อยตัวโดยมีเงื่อนไข
แร็ปเปอร์Eminemเคยพูดถึงเรื่องที่แม่ของเขาพาเขาไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาอาการเจ็บป่วยที่เขาไม่ได้เป็นอยู่บ่อยครั้ง เพลง " Cleanin' Out My Closet " ของเขามีเนื้อเพลงที่กล่าวถึงอาการป่วยนี้ว่า "...ต้องผ่านระบบที่อยู่อาศัยสาธารณะในฐานะเหยื่อของกลุ่มอาการมุนเชาเซน ตลอดชีวิตฉันถูกทำให้เชื่อว่าฉันป่วย ทั้งๆ ที่ฉันไม่ได้ป่วย จนกระทั่งฉันโตขึ้น ตอนนี้ฉันดังแล้ว..." อาการป่วยของแม่ทำให้ Eminem ได้รับสิทธิ์ในการดูแลน้องชายของเขา นาธาน[ 73 ]
ในปี 2013 เมื่อจัสตินา เพลเลเทียร์อายุ 14 ปี พ่อแม่ของเธอพาเธอไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลเด็กบอสตันซึ่งแพทย์วินิจฉัยว่าปัญหาของเธอเป็นทางจิตเวช แต่เมื่อพ่อแม่ของเธอปฏิเสธการวินิจฉัยและพยายามขอให้เธอออกจากโรงพยาบาล โรงพยาบาลจึงยื่นรายงานต่อกรมเด็กและครอบครัวแห่งรัฐแมสซาชูเซตส์ โดยกล่าวหาว่าเป็นการทารุณกรรมเด็กทางการแพทย์[ 74 ] [ 75 ]ส่งผลให้เธอต้องอยู่ในโรงพยาบาลจิตเวชเป็นเวลา 18 เดือน โดยพ่อแม่ของเธอมีสิทธิ์เข้าพบอย่างจำกัด จนกระทั่งผู้พิพากษาสั่งให้เธอกลับไปอยู่กับพ่อแม่[ 74 ]ในปี 2016 พ่อแม่ของเธอฟ้องร้องโรงพยาบาลเด็กบอสตันในข้อหาประมาททางการแพทย์ โดยอ้างว่าสิทธิพลเมืองของพวกเขาถูกละเมิด[ 75 ]ในระหว่างการพิจารณาคดี แพทย์ระบบประสาทที่ทำการรักษาเพลเลเทียร์ระบุว่าแพทย์หลายคนของเธอสงสัยว่าเธอเป็นโรคแสร้งทำเป็นป่วย และต้องการให้พ่อแม่ของเธอหยุดยุยงให้เธอป่วย[ 76 ]พ่อแม่ของเธอแพ้คดี โดยลูกขุนคนหนึ่งระบุว่าพ่อแม่ของเพลเลเทียร์คิดว่าจิตเวชศาสตร์เป็น "เรื่องไร้สาระทางจิตวิทยา" [ 77 ]
เมแกน บารี (1996/7–2018) และแม่ของเธอได้ก่อตั้งองค์กรการกุศลชื่อBelieve in Magicเพื่อช่วยเหลือเด็กป่วยโดยอ้างว่าเมแกนมีเนื้องอกในสมอง การสอบสวนหลังการเสียชีวิตของเธอไม่พบความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาในสมองของเธอ คณะกรรมการคุ้มครองผู้ใหญ่คิงส์ตันได้ทำการตรวจสอบหลังการเสียชีวิตของเธอและสรุปว่านี่เป็นกรณีของ FII [ 78 ] [ 79 ]
มุ่งเป้าไปที่สัตว์
เอกสารทางการแพทย์อธิบายถึงกลุ่มย่อยของผู้ดูแล FDIA โดยที่ตัวแทนคือสัตว์เลี้ยงแทนที่จะเป็นมนุษย์คนอื่น[ 80 ]กรณีเหล่านี้เรียกว่ากลุ่มอาการมุนเชาเซนโดยตัวแทน: สัตว์เลี้ยง (MSbP:P) ในกรณีเหล่านี้ เจ้าของสัตว์เลี้ยงจะสอดคล้องกับผู้ดูแลในการนำเสนอ FDIA แบบดั้งเดิมที่เกี่ยวข้องกับตัวแทนที่เป็นมนุษย์[ 81 ] [ 82 ]ยังไม่มีการสำรวจวรรณกรรมที่มีอยู่อย่างครอบคลุม และยังไม่มีการคาดเดาว่า FDIA:P ติดตาม FDIA ของมนุษย์อย่างใกล้ชิดเพียงใด