ภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไป
ความเชี่ยวชาญ	ประสาทวิทยา

ภาวะ กล้ามเนื้อตึงตัว (Hypertonia)บางครั้งใช้เป็นคำพ้องความหมายกับ ภาวะกล้ามเนื้อ หดเกร็ง (Spasticity)และภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง (Rigidity)ในเอกสารที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะอย่าง ยิ่งรอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน ^{[ 1 ]}ความสามารถที่บกพร่องของเซลล์ประสาทสั่งการที่เสียหายในการควบคุมเส้นทางลงทำให้เกิดปฏิกิริยาสะท้อนไขสันหลัง ที่ผิดปกติ ความไวต่อการ กระตุ้นของ ตัวรับความรู้สึกในกล้ามเนื้อ เพิ่มขึ้น และการยับยั้งไซแนปส์ ลดลง ^{[ 2 ]}ผลที่ตามมาเหล่านี้ส่งผลให้กล้ามเนื้อที่มีอาการตึงตัวเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ[ 3 ^{]ผู้เขียน}บางคนเสนอว่าคำจำกัดความปัจจุบันของภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง ซึ่งก็คือการทำงานเกินปกติของปฏิกิริยาสะท้อนการยืด กล้ามเนื้อที่ขึ้นอยู่กับความเร็ว ไม่เพียงพอ เนื่องจากไม่ได้คำนึงถึงผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อตึงตัวเพิ่มขึ้นโดยไม่มีการทำงานเกินปกติของปฏิกิริยาสะท้อนการยืดกล้ามเนื้อ พวกเขาจึงเสนอว่า "ภาวะ กล้ามเนื้อตึงตัวที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้" (Reversible Hypertonia ) นั้น เหมาะสมกว่าและแสดงถึงภาวะที่รักษาได้ซึ่งตอบสนองต่อวิธีการบำบัดต่างๆ เช่น การใช้ยาหรือกายภาพบำบัด^{[ 4 ]}

อาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางถูกจัดประเภทเป็นอาการเชิงบวกและเชิงลบ อาการเชิงบวกได้แก่อาการที่เพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อผ่านการกระตุ้นมากเกินไปของรีเฟล็กซ์การยืด (เช่น อาการแข็งเกร็งและอาการเกร็ง) ในขณะที่อาการเชิงลบได้แก่อาการที่การทำงานของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ (เช่นอาการอ่อนแรง ) และการทำงานของมอเตอร์ลดลง^{[ 5 ]}บ่อยครั้งที่การจัดประเภททั้งสองนี้ถูกมองว่าเป็นความผิดปกติที่แยกจากกัน อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนบางคนเสนอว่าอาจมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด^{[ 6 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปเกิดจากรอยโรคของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนซึ่งอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ โรค หรือสภาวะที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง การขาดหรือการลดลงของการทำงานของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนนำไปสู่การสูญเสียการยับยั้ง ส่งผลให้เซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่างทำงานมากเกินไป รูปแบบของกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือทำงานมากเกินไปอาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของรอยโรค ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทมากมาย รวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งกล้ามเนื้อแข็งหรือภาวะกล้ามเนื้อบิดเกร็ง^{[ 3 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งผิดปกติ (Spastic hypertonia) เกี่ยวข้องกับ การหดเกร็ง ของกล้ามเนื้อที่ควบคุมไม่ได้ การแข็งตัวหรือการเหยียดตรงของกล้ามเนื้อ การหดตัวคล้ายไฟฟ้าช็อตของกล้ามเนื้อทั้งหมดหรือบางส่วน และความตึงตัวของกล้ามเนื้อที่ ผิดปกติ พบได้ในความผิดปกติ เช่นอัมพาตสมองโรคหลอดเลือดสมองและการบาดเจ็บไขสันหลัง ส่วนภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง (Rigidity) เป็นภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งผิดปกติอย่างรุนแรง โดยมีความต้านทานของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นตลอดช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบโดยไม่ขึ้นอยู่กับความเร็ว มักเกี่ยวข้องกับรอยโรคของปมประสาทฐานผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็งจะมีอาการแข็งเกร็ง การเคลื่อนไหวลดลง และสูญเสียการควบคุมการเคลื่อนไหว ภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็งคือการเพิ่มขึ้นของความตึงตัวของกล้ามเนื้อที่ทำงานร่วมกันและกล้ามเนื้อที่ทำงานตรงข้ามกันโดยไม่ขึ้นอยู่กับความเร็ว และความตึงตัวที่เพิ่มขึ้นจะคงที่ตลอดช่วงการเคลื่อนไหว ในทางตรงกันข้าม ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง (Spasticity) คือการเพิ่มขึ้นของความตึงตัวที่ขึ้นอยู่กับความเร็ว ซึ่งเกิดจากความไวเกินของรีเฟล็กซ์การยืดกล้ามเนื้อ^{[ 7 ]}โดยหลักแล้วเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อต้านแรงโน้มถ่วง ได้แก่ กล้ามเนื้อที่งอแขนและกล้ามเนื้อที่เหยียดขา ในระหว่างการยืดแบบพาสซีฟ จะสังเกตเห็น "ช่วงเวลาว่าง" สั้นๆ ในภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง แต่จะไม่พบในภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง เนื่องจากกล้ามเนื้อที่พักตัวนั้นไม่มีสัญญาณไฟฟ้าในภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง ในทางตรงกันข้าม ในภาวะกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง กล้ามเนื้อที่พักตัวจะแสดงการทำงาน^{[ 8 ]} ภาวะกล้าม เนื้อหดเกร็งผิดปกติหมายถึง กล้ามเนื้อต้านทานต่อการยืดแบบพาสซีฟ (ซึ่งนักกายภาพบำบัดจะค่อยๆ ยืดกล้ามเนื้อที่หดตัวและไม่ทำงานให้มีความยาวที่สบายด้วยความเร็วในการเคลื่อนไหวที่ต่ำมาก) และมีแนวโน้มที่แขนขาจะกลับไปสู่ท่าทางคงที่โดยไม่ตั้งใจ (และบางครั้งก็ผิดปกติ) หลังจากการเคลื่อนไหว

การรักษาที่ดีที่สุดควรปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย หลักการพื้นฐานของการรักษาภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไป คือการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด และการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวอย่างสม่ำเสมอ

กายภาพบำบัดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการควบคุมภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปโดยใช้การยืดกล้ามเนื้อเพื่อลดการกระตุ้นของเซลล์ประสาท สั่งการ ^{[ 9 ]}เป้าหมายของการทำกายภาพบำบัดอาจเป็นการยับยั้งภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกถึงตำแหน่งและการเคลื่อนไหวที่เป็นปกติ และอำนวยความสะดวกให้เกิดรูปแบบการเคลื่อนไหวที่เป็นปกติ ในขณะที่การยืดกล้ามเนื้อแบบคงที่ถือเป็นวิธีการแบบดั้งเดิมในการเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวการยืดกล้ามเนื้อแบบ PNFได้ถูกนำมาใช้ในสถานพยาบาลหลายแห่งเพื่อลดภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 10 ]}

การประคบเย็นและยาชาเฉพาะที่ อื่นๆ อาจช่วยลดการทำงานของรีเฟล็กซ์ในช่วงเวลาสั้นๆ เพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานของกล้ามเนื้อ แรงกดที่ยับยั้ง (การใช้แรงกดที่แน่นบนเอ็นกล้ามเนื้อ) และการส่งเสริมการกักเก็บความร้อนในร่างกายและการหมุนเป็นจังหวะ (การหมุนส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบซ้ำๆ อย่างช้าๆ เพื่อกระตุ้นให้เกิดการผ่อนคลาย) ^{[ 11 ]}ได้รับการเสนอให้เป็นวิธีการที่มีศักยภาพในการลดภาวะกล้ามเนื้อตึงตัว นอกจากการเข้าเฝือกแบบยืดคงที่แล้ว เทคนิคการเข้าเฝือกยังเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการขยายช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่สูญเสียไปเนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อตึงตัว^{[ 12 ]} วิธีการที่ไม่ธรรมดาอีกวิธีหนึ่งในการจำกัดความตึงตัวคือการใช้การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟซ้ำๆ อย่างรวดเร็วกับข้อต่อที่เกี่ยวข้องในลักษณะเป็นวงจร วิธีการนี้ยังแสดงให้เห็นว่าได้ผลในบุคคลที่ไม่มีความพิการทางร่างกาย^{[ 9 ]}สำหรับการปรับปรุงที่ถาวรมากขึ้น การออกกำลังกายและการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเป็นสิ่งจำเป็น^{[ 11 ]} การออกกำลังกาย แบบไอโซคิเนติก [ ^{13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] แอ}โรบิก [ ^{17 ] [ 18 ] [ 19 ] และ}การฝึกความแข็งแรง^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}ควรทำตามที่นักกายภาพบำบัดกำหนด และควรลดหรือหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ทำให้เกิดความเครียดซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อตึงตัวมากขึ้น^{[ 11 ]}

บาโคลเฟนไดอะซีแพมและแดนโทรลีนยังคงเป็นยาที่ใช้กันทั่วไป 3 ชนิดในการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง บาโคลเฟนมักเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งชนิดไขสันหลัง ในขณะที่โซเดียมแดนโทรลีนเป็นยาเพียงชนิดเดียวที่ออกฤทธิ์โดยตรงต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อนอกจากนี้ยังมีทิซานิดีน ให้เลือกใช้ ฟีนิโทอินร่วมกับคลอร์โปรมาซีนอาจมีประโยชน์หากไม่ทำให้เกิดอาการง่วงซึมจนเป็นอุปสรรคต่อการใช้ ยา เคตาโซแลมซึ่งยังไม่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา อาจเป็นยาทางเลือกที่สำคัญอีกชนิดหนึ่ง การให้ยาต้านอาการหดเกร็ง ทางช่องไขสันหลังช่วยให้ยามีความเข้มข้นสูงใกล้บริเวณที่ออกฤทธิ์ ซึ่งช่วยลดผลข้างเคียง^{[ 12 ]}

• ภาวะกล้ามเนื้อบิดตัวผิดปกติ
• ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• พาราโทเนีย
• ภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง
• การตอบสนองของมีดพับ