ศัลยกรรมกระดูกและข้อ
กระดูกสันหลังส่วนคอส่วน ล่างหัก ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะที่ได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อและศัลยแพทย์ระบบประสาท
เมช	D019637

ศัลยกรรมกระดูกและข้อหรือ ออร์โธพีดิคส์ ( สะกดอีกแบบว่าออร์โธพีดิคส์ ) เป็นสาขาของการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับภาวะต่างๆ ที่เกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ [ ^{1 ] ศัลยแพทย์}กระดูกและข้อใช้วิธีการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บ ของ ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ โรคกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬาโรคเสื่อมการติดเชื้อเนื้องอกและความผิดปกติแต่กำเนิด

นิโคลัส แอนดรีเป็นผู้บัญญัติศัพท์ภาษาฝรั่งเศสว่าorthopédieซึ่งมาจากคำภาษากรีกโบราณὀρθός orthos ("แก้ไข", "ตรง") และπαιδίον paidion ("เด็ก") และตีพิมพ์Orthopedie (แปลว่าOrthopædia: หรือศิลปะแห่งการแก้ไขและป้องกันความผิดปกติในเด็ก^{[ 2 ]} ) ในปี 1741 คำนี้ถูกนำมาใช้ในภาษาอังกฤษเป็นorthopædicsโดยอักษรเชื่อมæเป็นเรื่องปกติในยุคนั้นสำหรับaeในคำที่มาจากภาษากรีกและละติน ดังที่ชื่อบ่งบอก สาขาวิชานี้ได้รับการพัฒนาขึ้นโดยให้ความสนใจกับเด็กเป็นหลัก แต่ในที่สุดการแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังและกระดูกในทุกช่วงวัยก็กลายเป็นรากฐานสำคัญของการปฏิบัติทางศัลยกรรมกระดูก

เช่นเดียวกับคำหลายคำที่มาจากอักษร "æ"การเชื่อมอักษร การย่อให้เหลือเพียง "ae" หรือ "e" เป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะในอเมริกาเหนือ ในสหรัฐอเมริกา วิทยาลัย มหาวิทยาลัย และหลักสูตรฝึกอบรมแพทย์ส่วนใหญ่ รวมถึงสมาคมศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกายังคงใช้การสะกดด้วยอักษรคู่ " ae " อยู่ แม้ว่าโรงพยาบาลส่วนใหญ่จะใช้รูปแบบย่อก็ตาม ในที่อื่นๆ การใช้งานไม่เป็นไปในทิศทางเดียวกัน ในแคนาดา การสะกดทั้งสองแบบเป็นที่ยอมรับได้ และในสหราชอาณาจักร "orthopaedics" เป็นการสะกดปกติที่สอดคล้องกับสาขาอื่นๆ ที่ยังคงใช้ "ae" อยู่

การพัฒนาหลายอย่างในการผ่าตัดกระดูกและข้อเป็นผลมาจากประสบการณ์ในช่วงสงคราม^{[ 3 ]}ในสนามรบในยุคกลางผู้บาดเจ็บได้รับการรักษาด้วยผ้าพันแผลที่ชุบเลือดม้า ซึ่งเมื่อแห้งแล้วจะกลายเป็นเฝือกแข็ง แม้ว่าจะไม่ถูกสุขอนามัยก็ตาม

เดิมที คำว่าศัลยกรรมกระดูกและข้อ หมายถึง การแก้ไขความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในเด็ก^{[ 4 ]}นิโคลัส แอนดรีศาสตราจารย์ด้านการแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยปารีสเป็นผู้บัญญัติศัพท์นี้ในตำราเล่มแรกที่เขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ในปี 1741 เขาเสนอแนะให้ใช้การออกกำลังกาย การจัดกระดูก และการเข้าเฝือกเพื่อรักษาความผิดปกติในเด็ก หนังสือของเขามุ่งเป้าไปที่ผู้ปกครอง และในขณะที่บางหัวข้ออาจคุ้นเคยสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อในปัจจุบัน หนังสือเล่มนี้ยังรวมถึง 'เหงื่อออกมากเกินไปที่ฝ่ามือ' และกระอีกด้วย^{[ 5 ]}

ฌอง-อังเดร เวเนลก่อตั้งสถาบันศัลยกรรมกระดูกแห่งแรกในปี 1780 ซึ่งเป็นโรงพยาบาลแห่งแรกที่อุทิศให้กับการรักษาความผิดปกติของโครงกระดูกในเด็ก เขาได้พัฒนารองเท้าสำหรับเด็กที่มีเท้าผิดรูปแต่กำเนิด และวิธีการต่างๆ ในการรักษากระดูกสันหลังคด

ความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดในช่วงศตวรรษที่ 18 เช่นการวิจัยของJohn Hunter เกี่ยวกับการรักษา เอ็นและงานของPercivall Pott เกี่ยวกับ ความผิดปกติของกระดูกสันหลังได้เพิ่มวิธีการใหม่ๆ ที่มีให้สำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเรื่อยๆRobert Chessherศัลยแพทย์กระดูกชาวอังกฤษผู้บุกเบิก ได้คิดค้นระนาบเอียงคู่ ซึ่งใช้ในการรักษากระดูกหักบริเวณส่วนล่างของร่างกายในปี 1790 ^{[ 6 ]} Antonius Mathijsenศัลยแพทย์ทหารชาวดัตช์ ได้คิดค้นเฝือกปูนปลาสเตอร์ ในปี 1851 อย่างไรก็ตาม จนถึงช่วงปี 1890 ศัลยกรรมกระดูกยังคงเป็นการศึกษาที่จำกัดอยู่เพียงการแก้ไขความผิดปกติในเด็ก หนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดแรกๆ ที่พัฒนาขึ้นคือการตัดเอ็นผ่านผิวหนัง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดเอ็น เดิมทีคือเอ็นร้อยหวาย เพื่อช่วยรักษาความผิดปกติควบคู่ไปกับการใช้เครื่องพยุงและการออกกำลังกาย ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เกิดข้อถกเถียงอย่างมากว่า ศัลยกรรมกระดูกและข้อควรครอบคลุมถึงการผ่าตัดด้วยหรือไม่

ตัวอย่างของบุคคลที่ช่วยพัฒนาการผ่าตัดกระดูกและข้อสมัยใหม่ ได้แก่ฮิวจ์ โอเวน โทมัสศัลยแพทย์จากเวลส์และโรเบิร์ต โจนส์หลาน ชายของเขา ^{[ 7 ]}โทมัสเริ่มสนใจด้านศัลยกรรมกระดูกและ ข้อและ การจัดกระดูกตั้งแต่อายุยังน้อย และหลังจากก่อตั้งคลินิกของตนเองแล้ว เขาก็ขยายขอบเขตไปสู่การรักษาทั่วไปของการแตกหักและปัญหาเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้ออื่นๆ เขาแนะนำให้พักผ่อนอย่างเต็มที่เพื่อรักษาอาการกระดูกหักและวัณโรค ให้หายดีที่สุด และได้สร้างสิ่งที่เรียกว่า "เฝือกโทมัส" เพื่อทำให้กระดูกต้นขาที่หักคงที่และป้องกันการติดเชื้อ เขายังเป็นผู้คิดค้นนวัตกรรมทางการแพทย์อีกมากมายที่ล้วนมีชื่อของเขาอยู่ด้วย เช่น ปลอกคอของโทมัสสำหรับรักษาวัณโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ การตรวจวินิจฉัยกระดูกหักของข้อสะโพกด้วยวิธีของโทมัส การทดสอบของโทมัสซึ่งเป็นวิธีการตรวจหาความผิดปกติของข้อสะโพกโดยให้ผู้ป่วยนอนราบอยู่บนเตียง และประแจของโทมัสสำหรับจัดกระดูกที่หัก รวมถึงเครื่องมือที่เรียกว่า "ออสทีโอคลาสต์" สำหรับหักและจัดเรียงกระดูกใหม่

งานของโทมัสไม่ได้รับการยกย่องอย่างเต็มที่ในช่วงชีวิตของเขาเอง มีเพียงในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งเท่านั้นที่เทคนิคของเขาถูกนำมาใช้กับทหารที่ได้รับบาดเจ็บในสนามรบ หลานชายของเขา เซอร์โรเบิร์ต โจนส์ ได้สร้างความก้าวหน้าอย่างมากในด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อในตำแหน่งศัลยแพทย์ผู้ควบคุมงานก่อสร้างคลองเดินเรือแมนเชสเตอร์ในปี 1888 เขารับผิดชอบผู้บาดเจ็บในหมู่คนงาน 20,000 คน และเขาได้จัดตั้งบริการอุบัติเหตุแบบครบวงจรแห่งแรกของโลก โดยแบ่งพื้นที่ 36 ไมล์ออกเป็นสามส่วน และจัดตั้งโรงพยาบาลและจุดปฐมพยาบาลในแต่ละส่วน เขามีบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมด้านการจัดการกระดูกหัก^{[ 8 ]}เขาจัดการเคสด้วยตนเอง 3,000 เคสและทำการผ่าตัด 300 ครั้งในโรงพยาบาลของเขาเอง ตำแหน่งนี้ทำให้เขาสามารถเรียนรู้เทคนิคใหม่ๆ และปรับปรุงมาตรฐานการจัดการกระดูกหัก แพทย์จากทั่วโลกเดินทางมาที่คลินิกของโจนส์เพื่อเรียนรู้เทคนิคของเขา โจนส์ร่วมกับอัลเฟรด ทับบี ก่อตั้งสมาคมศัลยกรรมกระดูกและข้อแห่งอังกฤษในปี 1894

ในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง โจนส์ดำรงตำแหน่ง ศัลยแพทย์ กองทัพบกเขาพบว่าการรักษาการแตกหักทั้งที่แนวหน้าและในโรงพยาบาลในประเทศนั้นไม่เพียงพอ และความพยายามของเขานำไปสู่การจัดตั้งโรงพยาบาลศัลยกรรมกระดูกและข้อทางทหาร เขาได้รับการแต่งตั้งเป็นผู้ตรวจการศัลยกรรมกระดูกและข้อทางทหาร โดยรับผิดชอบเตียงจำนวน 30,000 เตียง โรงพยาบาลในถนนดูเคนแฮมเมอร์สมิธ กลาย เป็นต้นแบบของโรงพยาบาลศัลยกรรมกระดูกและข้อทางทหารทั้งของอังกฤษและอเมริกา การสนับสนุนของเขาในการใช้เฝือกโทมัสสำหรับการรักษาเบื้องต้นของ การแตกหักของ กระดูกต้นขาช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากการแตกหักแบบเปิดของกระดูกต้นขาจาก 87% เหลือต่ำกว่า 8% ในช่วงปี 1916 ถึง 1918 ^{[ 9 ]}

การใช้แท่งโลหะภายในไขกระดูกเพื่อรักษาการแตกหักของกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งนั้นริเริ่มโดยเกอร์ฮาร์ด คุนท์เชอร์ชาวเยอรมัน วิธีนี้สร้างความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดต่อความเร็วในการฟื้นตัวของทหารเยอรมันที่ได้รับบาดเจ็บในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง และนำไปสู่การนำวิธีการตรึงกระดูกภายในไขกระดูกมาใช้กันอย่างแพร่หลายในส่วนอื่นๆ ของโลก อย่างไรก็ตาม การดึงกระดูกเป็นวิธีมาตรฐานในการรักษาการแตกหักของกระดูกต้นขาจนถึงปลายทศวรรษ 1970 เมื่อ กลุ่มแพทย์จาก ศูนย์การแพทย์ฮาร์เบอร์วิวในซีแอตเติลได้ทำให้การตรึงกระดูกภายในไขกระดูกโดยไม่ต้องเปิดแผลเป็นที่นิยม

การ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกแบบสมัยใหม่ได้รับการบุกเบิกโดยเซอร์จอห์น ชาร์นลีย์ผู้เชี่ยวชาญด้านไตรโบโลยีที่โรงพยาบาลไรท์ติงตันในประเทศอังกฤษในช่วงทศวรรษ 1960 ^{[ 10 ]}เขาพบว่าพื้นผิวข้อต่อสามารถทดแทนได้ด้วยวัสดุปลูกถ่ายที่ยึดติดกับกระดูก การออกแบบของเขาประกอบด้วยก้านและหัวกระดูกต้นขาแบบชิ้นเดียวที่ทำจากสแตนเลส และ ส่วนประกอบเบ้ากระดูก เชิงกรานที่ ทำจากโพลีเอทิลีน ซึ่งทั้งสองส่วนยึดติดกับกระดูกโดยใช้ซีเมนต์กระดูกPMMA (อะคริลิก) เป็นเวลากว่าสองทศวรรษ ระบบการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกแบบแรงเสียดทานต่ำของชาร์นลีย์และการออกแบบที่พัฒนาต่อยอดจากระบบนี้เป็นระบบที่ใช้กันมากที่สุดในโลก ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการปลูกถ่ายข้อสะโพกสมัยใหม่ทั้งหมด

ระบบ เปลี่ยนข้อสะโพก เอ็กซีเตอร์ (ซึ่งมีรูปทรงก้านที่แตกต่างกันเล็กน้อย) ได้รับการพัฒนาขึ้นในเวลาเดียวกัน นับตั้งแต่ชาร์นลีย์เป็นต้นมา การออกแบบและเทคนิคการเปลี่ยนข้อต่อ (การผ่าตัดข้อเทียม) ได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง โดยมีผู้มีส่วนร่วมมากมาย รวมถึง ดับเบิลยู แฮร์ริส บุตรชายของ ไออาร์ แฮร์ริส ซึ่งทีมของเขาที่มหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดเป็นผู้บุกเบิกเทคนิคการผ่าตัดข้อเทียมแบบไม่ใช้ซีเมนต์ โดยให้กระดูกยึดติดกับวัสดุปลูกถ่ายโดยตรง

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าโดยใช้เทคโนโลยีที่คล้ายกัน เริ่มต้นโดย McIntosh ใน ผู้ป่วย โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และต่อมาโดย Gunston และ Marmor สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมในช่วงทศวรรษ 1970 พัฒนาโดยJohn Insallในนิวยอร์กโดยใช้ระบบแบริ่งคงที่ และโดย Frederick Buechel และ Michael Pappas โดยใช้ระบบแบริ่งเคลื่อนที่^{[ 11 ]}

การตรึงกระดูกหักจากภายนอกได้รับการปรับปรุงโดยศัลยแพทย์ชาวอเมริกันในช่วงสงครามเวียดนามแต่การมีส่วนร่วมที่สำคัญเกิดขึ้นโดยGavriil Ilizarovในสหภาพโซเวียตเขาถูกส่งไปดูแลทหารรัสเซียที่ได้รับบาดเจ็บในไซบีเรียในช่วงทศวรรษ 1950 โดยที่ไม่มีการฝึกอบรมด้านศัลยกรรมกระดูกมากนัก เขาต้องเผชิญกับสภาพที่ร้ายแรงของกระดูกหักที่ไม่หาย ติดเชื้อ และผิดรูป เนื่องจากไม่มีอุปกรณ์ใดๆ ด้วยความช่วยเหลือจากร้านจักรยานในท้องถิ่น เขาได้ประดิษฐ์เครื่องตรึงกระดูก ภายนอกแบบวงแหวน ที่ดึงตึงเหมือนซี่ล้อจักรยาน ด้วยอุปกรณ์นี้ เขาประสบความสำเร็จในการรักษา การจัดเรียงใหม่ และการยืดกระดูกในระดับที่ไม่เคยมีมาก่อนอุปกรณ์ Ilizarov ของเขา ยังคงใช้ในปัจจุบันเป็นหนึ่งในวิธีการยืดกระดูก^{[ 12 ]}

การผ่าตัดกระดูกและข้อสมัยใหม่และการวิจัยเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อได้พยายามทำให้การผ่าตัดรุกล้ำน้อยลงและทำให้ส่วนประกอบที่ฝังในร่างกายดีขึ้นและทนทานมากขึ้น ในทางกลับกัน นับตั้งแต่การระบาดของยาโอปิออยด์ ศัลยแพทย์กระดูกและข้อได้รับการระบุว่าเป็นหนึ่งในผู้สั่งจ่ายยาโอปิออยด์มากที่สุด^{[ 13 ] [ 14 ]}การลดการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์ในขณะที่ยังคงให้การควบคุมความเจ็บปวดที่เพียงพอถือเป็นการพัฒนาในการผ่าตัดกระดูกและข้อ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

ในสหรัฐอเมริกา ศัลยแพทย์กระดูกและข้อโดยทั่วไปจะต้องสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาตรี 4 ปี และศึกษาต่อในโรงเรียนแพทย์อีก 4 ปี และได้รับปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิต (MD) หรือ ปริญญา แพทยศาสตรบัณฑิตสาขาเวชศาสตร์กระดูกและข้อ (DO) จากนั้น ผู้ที่สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์เหล่านี้จะเข้ารับ การฝึกอบรมเป็นแพทย์ ประจำบ้านในสาขาศัลยกรรมกระดูกและข้อ ซึ่งการฝึกอบรมเป็นแพทย์ประจำบ้าน 5 ปีนี้เป็นการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อ

การคัดเลือกเพื่อเข้ารับการฝึกอบรมเป็นแพทย์ประจำบ้านในสาขาศัลยกรรมกระดูกและข้อมีการแข่งขันสูงมาก ในสหรัฐอเมริกา มีแพทย์ประมาณ 700 คนที่สำเร็จการฝึกอบรมเป็นแพทย์ประจำบ้านในสาขาศัลยกรรมกระดูกและข้อในแต่ละปี ประมาณ 10% ของแพทย์ประจำบ้านในสาขาศัลยกรรมกระดูกและข้อในปัจจุบันเป็นผู้หญิง และประมาณ 20% เป็นสมาชิกของกลุ่มชนกลุ่มน้อย มีศัลยแพทย์กระดูกและข้อและแพทย์ประจำบ้านที่ปฏิบัติงานอยู่ประมาณ 20,400 คนในสหรัฐอเมริกา^{[ 17 ]}ตามคู่มือแนวโน้มอาชีพฉบับล่าสุด (2011–2012) ที่เผยแพร่โดยกระทรวงแรงงานของสหรัฐอเมริกาศัลยแพทย์กระดูกและข้อคิดเป็น 3–4% ของแพทย์ที่ปฏิบัติงานทั้งหมด

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อจำนวนมากเลือกที่จะเข้ารับการฝึกอบรมเพิ่มเติม หรือเข้ารับการศึกษาเฉพาะทาง (fellowship) หลังจากสำเร็จการฝึกอบรมในระดับเรสิเดนซี การฝึกอบรมเฉพาะทางในสาขาย่อยด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อโดยทั่วไปใช้เวลาหนึ่งปี (บางครั้งสองปี) และบางครั้งอาจมีส่วนประกอบของการวิจัยร่วมกับการฝึกอบรมทางคลินิกและการผ่าตัด ตัวอย่างของการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อในสหรัฐอเมริกา ได้แก่:

• การผ่าตัดเท้าและข้อเท้า
• มือและแขนส่วนบน
• การผ่าตัดสะโพกและเข่า
• ศัลยแพทย์กระดูกและข้อผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง
• การบาดเจ็บกระดูกและข้อ
• การเชื่อมต่อกระดูก
• ศัลยกรรมกระดูกและข้อในเด็ก
• ไหล่และข้อศอก
• การผ่าตัดกระดูกสันหลัง
• เวชศาสตร์การกีฬาเชิงศัลยกรรม
• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมทั้งหมด ( Arthroplasty )

สาขาการแพทย์เฉพาะทางเหล่านี้ไม่ได้จำกัดอยู่เฉพาะศัลยกรรมกระดูกและข้อเท่านั้น ตัวอย่างเช่นศัลยกรรมมือก็ปฏิบัติโดยศัลยแพทย์ตกแต่ง บางท่าน และศัลยกรรมกระดูกสันหลังก็ปฏิบัติโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท ส่วนใหญ่ นอกจากนี้ ศัลยกรรมเท้าและข้อเท้าก็ปฏิบัติโดยแพทย์เฉพาะทางด้านเวชศาสตร์เท้า (DPM) ในสหรัฐอเมริกา ด้วย แพทย์ เวชศาสตร์ครอบครัว บางท่านก็ ปฏิบัติเวชศาสตร์การกีฬาแต่ขอบเขตการปฏิบัติงานของพวกเขานั้นไม่เกี่ยวกับการผ่าตัด

หลังจากสำเร็จการฝึกอบรมเฉพาะทางหรือ การฝึก อบรมเป็น แพทย์ประจำบ้าน แล้ว ศัลยแพทย์กระดูกและข้อจะมีสิทธิ์ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แห่งอเมริกาหรือสำนักงานผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อของสมาคมแพทย์ออสตีโอแพธิกแห่งอเมริกา การรับรองจากคณะ กรรมการศัลยกรรมกระดูกและข้อแห่งอเมริกาหรือคณะกรรมการศัลยกรรมกระดูกและข้อของสมาคมแพทย์ออสตีโอแพธิก แห่งอเมริกา หมายความว่าศัลยแพทย์กระดูกและข้อได้ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการศึกษา การประเมิน และการสอบที่กำหนดของคณะกรรมการแล้ว^{[ 18 ] [ 19 ]}กระบวนการนี้ต้องผ่านการสอบข้อเขียนมาตรฐานตามด้วยการสอบปากเปล่าที่เน้นการปฏิบัติงานทางคลินิกและการผ่าตัดของศัลยแพทย์ในช่วงระยะเวลา 6 เดือน ในแคนาดา องค์กรที่ให้การรับรองคือราชวิทยาลัยแพทย์และศัลยแพทย์แห่งแคนาดาในออสเตรเลียและนิวซีแลนด์คือราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งออสเตรเลีย

ในสหรัฐอเมริกา ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมมือและเวชศาสตร์การกีฬาทางออร์โธปีดิก อาจได้รับใบรับรองคุณสมบัติเพิ่มเติมจากใบรับรองหลักที่ได้รับจากคณะกรรมการ โดยการสอบผ่านการสอบมาตรฐานแยกต่างหาก ไม่มีกระบวนการรับรองเพิ่มเติมสำหรับสาขาย่อยอื่นๆ

จากข้อมูลการสมัครสอบรับรองวิชาชีพตั้งแต่ปี พ.ศ. 2542 ถึง พ.ศ. 2546 ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด 25 อันดับแรก (ตามลำดับ) ที่ศัลยแพทย์กระดูกและข้อดำเนินการ ได้แก่: ^{[ 20 ]}

1. การส่องกล้องข้อเข่าและการผ่าตัดเอาส่วนกระดูกอ่อนข้อเข่าออก
2. การผ่าตัดส่องกล้องข้อไหล่และการลดแรงกดทับ
3. การ ผ่าตัดคลายเส้นประสาท ข้อมือ
4. การส่องกล้องข้อเข่าและการผ่าตัดกระดูกอ่อน
5. การถอดอุปกรณ์พยุงออก
6. การส่องกล้องตรวจข้อเข่าและการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า
7. การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
8. การซ่อมแซมกระดูกคอต้นขาหัก
9. การซ่อมแซมกระดูกโคนขาหัก
10. การกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายจากผิวหนัง/ กล้ามเนื้อ / กระดูก /กระดูกหัก
11. การผ่าตัดส่องกล้องข้อเข่าเพื่อซ่อมแซมหมอนรองกระดูกข้อเข่าทั้งสองข้าง
12. การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก
13. การส่องกล้องข้อไหล่/ การตัดกระดูกไหปลาร้า ส่วนปลายออก
14. การซ่อมแซมเอ็นกล้ามเนื้อหัวไหล่
15. ซ่อมแซมกระดูกหักบริเวณรัศมี / อัลนา
16. การผ่าตัดกระดูกสันหลัง
17. การซ่อมแซมกระดูกข้อเท้าหัก (ชนิดกระดูกข้อเท้าสองชิ้น)
18. การส่องกล้องตรวจข้อไหล่และการกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหาย
19. การเชื่อมกระดูกสันหลังส่วน เอว
20. ซ่อมแซมกระดูกหักบริเวณปลายกระดูกเรเดียส
21. การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนล่าง
22. ผ่าปลอกเอ็นนิ้ว
23. การซ่อมแซมกระดูกข้อเท้าหัก ( กระดูกน่อง )
24. การซ่อมแซมกระดูกต้นขาหัก
25. การซ่อมแซมกระดูกโคนขาหัก

ตารางการทำงานทั่วไปของศัลยแพทย์กระดูกและข้อที่ปฏิบัติงานนั้นประกอบด้วยการทำงาน 50-55 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ โดยแบ่งระหว่างการตรวจคนไข้ การผ่าตัด หน้าที่บริหารต่างๆ และอาจรวมถึงการสอนและ/หรือการวิจัยหากอยู่ในสถาบันการศึกษา ตามข้อมูลของสมาคมวิทยาลัยแพทย์อเมริกันในปี 2021 สัปดาห์การทำงานเฉลี่ยของศัลยแพทย์กระดูกและข้ออยู่ที่ 57 ชั่วโมง^{[ 21 ] [ 22 ]}อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการประมาณการที่ต่ำมาก เนื่องจากงานวิจัยที่ได้จากการสำรวจศัลยแพทย์กระดูกและข้อในปี 2013 ซึ่งระบุว่าตนเอง "ประสบความสำเร็จอย่างสูง" เนื่องจากตำแหน่งที่โดดเด่นในสาขานี้ ชี้ให้เห็นว่าสัปดาห์การทำงานเฉลี่ยอยู่ที่ 70 ชั่วโมงขึ้นไป^{[ 23 ] [ 21 ]}

การผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็นสาขาย่อยในศัลยกรรมกระดูกและข้อและศัลยกรรมประสาทที่มุ่งเน้นการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ข้อบ่งชี้ทั่วไป ได้แก่ ภาวะเสื่อม เช่นหมอนรอง กระดูกสันหลัง เคลื่อนกระดูกสันหลังตีบและกระดูกสันหลังเลื่อนรวมถึงความผิดปกติของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บ การติดเชื้อ และเนื้องอก^{[ 24 ] [ 25 ]}

การจัดการเบื้องต้นของความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งอาจรวมถึงการจัดการความเจ็บปวดด้วยยา กายภาพบำบัด และมาตรการอื่น ๆ ที่ไม่ต้องผ่าตัด การผ่าตัดมักสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง ภาวะความบกพร่องทางระบบประสาทที่แย่ลง หรือความไม่เสถียรของโครงสร้าง^{[ 26 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไป ได้แก่การผ่าตัด เอาหมอนรองกระดูกออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกขนาดเล็กสำหรับหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน การผ่าตัดเอาแผ่นกระดูกสันหลังออกเพื่อลดแรงกดทับของโครงสร้างประสาท และการเชื่อมกระดูกสันหลังเพื่อทำให้ส่วนของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบมีความ มั่นคง ^{[ 27 ]}ความก้าวหน้าในเทคนิคได้นำไปสู่การพัฒนา วิธีการ ผ่าตัดแบบแผลเล็กเพื่อลดความเสียหายของเนื้อเยื่อและระยะเวลาการฟื้นตัว^{[ 28 ] [ 29 ]}

เทคนิคการผ่าตัดเล็กและการผ่าตัดผ่านผิวหนังยังได้รับการสำรวจสำหรับการรักษาอาการปวดและหมอนรองกระดูกเคลื่อน^{[ 30 ] [ 31 ]}ซึ่งรวมถึงขั้นตอนต่างๆ เช่น การลดแรงดันหมอนรองกระดูกด้วยเลเซอร์ผ่านผิวหนัง (PLDD) ซึ่งใช้พลังงานเลเซอร์เพื่อลดแรงดันภายในหมอนรองกระดูกและปริมาตรของหมอนรองกระดูก^{[ 32 ] [ 33 ]}การศึกษาเชิงสังเกตหลายชิ้นรายงานว่าคะแนนความเจ็บปวดและสัญญาณทางรังสีวิทยาของการหดตัวของหมอนรองกระดูกดีขึ้นในระยะสั้น โดยมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รายงานค่อนข้างต่ำในชุดข้อมูลที่ตีพิมพ์^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]} โดยทั่วไปแล้วขั้นตอน การผ่าตัดจะทำในผู้ป่วยนอกภายใต้การใช้ยาชาเฉพาะที่หรือการให้ยาระงับความรู้สึกแบบไม่หมดสติ ทำให้ผู้ป่วยบางรายสามารถฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่าการศึกษาในระยะแรกจะชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ในระยะสั้น แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีคุณภาพสูงในระยะยาวเพิ่มเติมเพื่อกำหนดประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบและบทบาทในการปฏิบัติทางคลินิกให้ดียิ่งขึ้น

นอกเหนือจากวิธีการผ่าตัดแล้ว อาจมีการใช้เทคนิคการจัดการความเจ็บปวดแบบแทรกแซงหลายวิธีในผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกสันหลังเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การผ่าตัดหลังล้มเหลวซึ่งรวมถึงการฉีดรอบรากประสาท (เอพิดูรัลหรือรากประสาท) การทำลายข้อต่อกระดูกสันหลังหรือเส้นประสาทแขนงกลางด้วยคลื่นวิทยุ และเทคนิคการปรับเปลี่ยนระบบประสาท เช่น การกระตุ้นไขสันหลัง^{[ 37 ]}โดยทั่วไปการรักษาเหล่านี้จะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ความเจ็บปวดหรือศัลยกรรมประสาท และทำหน้าที่เป็นส่วนเสริมในการจัดการผ่าตัดมากกว่าเป็นขั้นตอนหลัก

การใช้เทคนิคการส่องกล้องมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บการส่องกล้องได้รับการบุกเบิกในช่วงต้นทศวรรษ 1950 โดยMasaki Watanabeจากประเทศญี่ปุ่น เพื่อทำการผ่าตัดกระดูกอ่อนแบบแผลเล็กและการสร้างเอ็นที่ฉีกขาดขึ้นใหม่ การส่องกล้องช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้ภายในไม่กี่วัน แทนที่จะใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนเหมือนการผ่าตัดแบบ "เปิด" ทั่วไป เป็นเทคนิคที่ได้รับความนิยมอย่างมาก การส่องกล้องข้อเข่าเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดที่ศัลยแพทย์กระดูกและข้อทำในปัจจุบัน และมักจะทำควบคู่กับการตัดกระดูกอ่อนหรือการผ่าตัดกระดูกอ่อน การผ่าตัดกระดูกและข้อแบบผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่ในแขนส่วนบนในปัจจุบันทำโดยการส่องกล้อง^{[ 38 ]}

การผ่าตัดข้อเทียมเป็นการผ่าตัดกระดูกและข้อที่ทำการเปลี่ยน ปรับเปลี่ยน หรือจัดแนวพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อกระดูกและกล้ามเนื้อใหม่โดยการตัดกระดูกหรือวิธีการอื่น ๆ^{[ 39 ]}เป็นการผ่าตัดที่เลือกทำเพื่อบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อหลังจากความเสียหายจากโรคข้ออักเสบ ( การผ่าตัดข้ออักเสบ ) หรือการบาดเจ็บประเภทอื่น ๆ^{[ 39 ]}นอกจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมดแบบมาตรฐานแล้ว การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าแบบส่วนเดียว ซึ่งเปลี่ยนเฉพาะพื้นผิวรับน้ำหนักเพียงด้านเดียวของข้อเข่าที่เป็นโรคข้ออักเสบ ก็อาจทำได้^{[ 39 ]}แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะต้องผ่าตัดแก้ไข^{[ 40 ]}การเปลี่ยนข้อต่อใช้สำหรับข้อต่ออื่น ๆ ที่พบบ่อยที่สุด คือ ข้อสะโพก^{[ 41 ]}หรือข้อไหล่^{[ 42 ]}

ข้อกังวลหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อคือการสึกหรอของพื้นผิวรับแรงของส่วนประกอบ^{[ 43 ]}ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อกระดูกโดยรอบและส่งผลให้ข้อต่อเทียมล้มเหลวในที่สุด^{[ 43 ]} โดยทั่วไปแล้วพลาสติกที่เลือกใช้คือ โพลีเอทิลีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงมากซึ่งสามารถปรับเปลี่ยนได้ในลักษณะที่อาจช่วยปรับปรุงคุณลักษณะการสึกหรอ^{[ 43 ]}นอกจากนี้ยังพบว่าความเสี่ยงของการผ่าตัดแก้ไขมีความเกี่ยวข้องกับปริมาณการผ่าตัดของศัลยแพทย์ด้วย^{[ 42 ] [ 44 ]}

ระหว่างปี พ.ศ. 2544 ถึง พ.ศ. 2559 อัตราการเกิดของการผ่าตัดระบบกระดูกและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างมากในสหรัฐอเมริกา จาก 17.9% เป็น 24.2% ของการผ่าตัดทั้งหมดในห้องผ่าตัด (OR) ที่ดำเนินการระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล^{[ 45 ]}

จากการศึกษาการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาในปี 2012 พบว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังและข้อต่อเป็นเรื่องปกติในทุกกลุ่มอายุ ยกเว้นทารก การผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในห้าขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในทุกกลุ่มอายุ ยกเว้นทารกที่อายุน้อยกว่า 1 ปี และผู้ใหญ่ที่มีอายุ 85 ปีขึ้นไป การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังเป็นเรื่องปกติในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 18–84 ปี การผ่าตัดข้อเข่าและข้อสะโพกเทียมอยู่ในห้าอันดับแรกของขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไป^{[ 46 ]}

• การปลูกถ่ายกระดูก
• ดัชนีบทความเกี่ยวกับอุบัติเหตุและศัลยกรรมกระดูก
• รายชื่ออุปกรณ์ปลูกถ่ายกระดูก
• ผู้ช่วยแพทย์ด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อ
• อุปกรณ์ช่วยพยุงกระดูก
• ภาพรวมของการบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูกและข้อ

• สื่อที่เกี่ยวข้องกับศัลยกรรมกระดูกและข้อที่วิกิมีเดียคอมมอนส์
• โซลูชั่นด้านศัลยกรรมกระดูกและข้อระดับโลก