เนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือด
ชื่ออื่นๆ	โรคกระดูกตาย[ 1 ]ภาวะขาดเลือดของกระดูก[ 2 ]เนื้อเยื่อตายแบบปลอดเชื้อ[ 1 ]เนื้อเยื่อตายจากภาวะขาดเลือดของกระดูก[ 1 ]
ภาพแสดงส่วนหัวของกระดูกต้นขา ที่มีแผ่น กระดูก อ่อนฉีก ขาดเนื่องจากภาวะเนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือด ( โรคกระดูกอ่อนอักเสบแบบแยกส่วน ) ตัวอย่างชิ้นเนื้อนี้ได้มาจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมด
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมกระดูกและข้อ
อาการ	ปวดข้อความสามารถในการเคลื่อนไหวลดลง[ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	โรคข้อเสื่อม[ 1 ]
เริ่มต้นตามปกติ	ค่อยเป็นค่อยไป[ 1 ]
ปัจจัยเสี่ยง	กระดูกหัก , ข้อต่อเคลื่อน , สเตียรอยด์ ขนาดสูง [ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	การถ่ายภาพทางการแพทย์ , การตรวจ ชิ้นเนื้อ[ 1 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	โรคกระดูกแข็ง , โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ , กลุ่มอาการเลกก์-คาลเว-เพอร์เทส , โรคโลหิตจางเคียว[ 3 ]
การรักษา	การใช้ยา, การไม่เดินบนขาข้างที่ได้รับผลกระทบ, การยืดกล้ามเนื้อ, การผ่าตัด[ 1 ]
ความถี่	ประมาณ 15,000 ต่อปี (สหรัฐอเมริกา) [ 4 ]

ภาวะเนื้อเยื่อกระดูกตาย จากการขาดเลือด ( AVN ) หรือที่เรียกว่าภาวะกระดูกตายหรือภาวะขาดเลือดในกระดูกคือการตายของเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจากการหยุดชะงักของระบบไหลเวียนโลหิต [ ^{1 ] ใน}ระยะแรกอาจไม่มีอาการ^{[ 1 ]}อาการปวดข้อ อาจ ค่อยๆพัฒนาขึ้น ซึ่งอาจจำกัดความสามารถในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย^{[ 1 ]}ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงการยุบตัวของกระดูกหรือผิวข้อที่ อยู่ใกล้เคียง ^{[ 1 ]}

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่กระดูกหักข้อต่อเคลื่อน การดื่มแอลกอฮอล์และการ ใช้สเตียรอย ด์ในปริมาณสูง^{[ 1 ]}อาการนี้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน^{[ 1 ]}กระดูกที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือกระดูกต้นขา^{[ 1 ]}บริเวณอื่นๆ ที่พบได้ค่อนข้างบ่อย ได้แก่ กระดูกต้นแขน ข้อเข่า ข้อไหล่ และข้อเท้า^{[ 1 ]}การวินิจฉัยมักทำโดยการถ่ายภาพทางการแพทย์เช่นเอกซเรย์ CT สแกนหรือMRI ^{[ 1 ]}ในบางกรณีอาจใช้การตรวจชิ้นเนื้อ^{[ 1 ]}

การรักษาอาจรวมถึงการใช้ยา การงดเดินขาข้างที่ได้รับผลกระทบ การยืดกล้ามเนื้อ และการผ่าตัด^{[ 1 ]}ส่วนใหญ่แล้วมักจะต้องผ่าตัดในที่สุด ซึ่งอาจรวมถึง การลดแรง ดันแกนกลางการ ตัดกระดูก การปลูกถ่ายกระดูกหรือการเปลี่ยนข้อต่อ^{[ 1 ]}

ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยประมาณ 15,000 รายต่อปี^{[ 4 ]}ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มักมีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี^{[ 3 ]}และผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง^{[ 4 ]}

ในหลายกรณีจะมีอาการปวดและไม่สบายในข้อต่อซึ่งจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป มันสามารถส่งผลกระทบต่อกระดูกใดก็ได้ และในผู้ที่ได้รับผลกระทบประมาณครึ่งหนึ่ง จะได้รับความเสียหายในหลายตำแหน่ง^{[ 5 ]}

ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดมักส่งผลกระทบต่อปลายกระดูกยาวเช่นกระดูกต้นขาบริเวณอื่นๆ ที่พบได้บ่อย ได้แก่กระดูกต้นแขน^{[ 6 ] [ 7 ]}หัวเข่า^{[ 8 ] [ 9 ]}ไหล่^{[ 6 ] [ 7 ]}ข้อเท้า และขากรรไกร^{[ 10 ]}

ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่กระดูกหักข้อต่อเคลื่อนการดื่มแอลกอฮอล์และการใช้สเตียรอยด์ใน ปริมาณสูง ^{[ 1 ]}ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่การฉายรังสีเคมีบำบัดและการปลูกถ่ายอวัยวะ^{[ 1 ]}โรคกระดูกตายยังเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง โรคลูปัสโรคโลหิตจางชนิดเคียว [ ^{11 ] การ}ติดเชื้อเอชไอวีโรคเกาเชอ ร์ และโรคเคสสัน ( โรคกระดูกตายจากความดันต่ำ ) ^{[ 1 ] [ 12 ]}บิสฟอสโฟเนตเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกตายของขากรรไกรล่าง^{[ 13 ]}ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน^{[ 1 ]}

การสัมผัสกับแรงดันสูงซ้ำๆ เป็นเวลานาน (เช่นเดียวกับที่นักดำน้ำ เชิงพาณิชย์และทหารประสบ ) มีความเชื่อมโยงกับ AVN แม้ว่าความสัมพันธ์ดังกล่าวจะยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนัก^{[ 14 ] [ 15 ]}

^{ในเด็ก ภาวะกระดูกตาย จาก}การขาดเลือดอาจมีสาเหตุได้หลายประการ อาจเกิดขึ้นที่สะโพกเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ Legg–Calvé–Perthes [ ^{16 ]}และอาจเกิดขึ้นเป็นผลหลังจากการรักษาโรคมะเร็ง เช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและการปลูกถ่ายอวัยวะ^{[ 17 ]}

เซลล์เม็ดเลือดมีความไวต่อออกซิเจนต่ำ มากที่สุด และเป็นเซลล์กลุ่มแรกที่ตายหลังจากลดหรือกำจัดแหล่งจ่ายเลือด โดยปกติภายใน 12 ชั่วโมง^{[ 2 ]}หลักฐานจากการทดลองชี้ให้เห็นว่าเซลล์กระดูก ( ออสทีโอ ไซต์ ออสที โอคลาสต์ ออสทีโอบลาสต์ฯลฯ) ตายภายใน 12–48 ชั่วโมง และเซลล์ไขมันในไขกระดูกตายภายใน 5 วัน^{[ 2 ]}

เมื่อเกิด การไหลเวียนเลือด กลับคืนมาการซ่อมแซมกระดูกจะเกิดขึ้นในสองขั้นตอน ขั้นแรกคือการสร้างหลอดเลือดใหม่และการเคลื่อนย้ายของเซลล์มีเซนไคม์ ที่ยังไม่แยกชนิด จากเนื้อเยื่อกระดูกที่มีชีวิตที่อยู่ติดกันไปยังช่องไขกระดูกที่ตายแล้ว รวมถึงการเข้ามาของแมโครฟาจที่ย่อยสลายเศษเซลล์และไขมันที่ตายแล้ว^{[ 2 ]}ขั้นที่สองคือการแยกชนิดของเซลล์มีเซนไคม์ไปเป็นออสตีโอบลาสต์หรือ ไฟ โบรบลาสต์^{[ 2 ]}ภายใต้สภาวะที่เหมาะสม ปริมาณแร่ธาตุอนินทรีย์ที่เหลืออยู่จะสร้างโครงสร้างสำหรับการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ที่ทำงานได้อย่างสมบูรณ์^{[ 2 ]}

ในระยะเริ่มต้นการสแกนกระดูกและMRIเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่นิยมใช้^{[ 18 ] [ 19 ]}

ภาพเอกซเรย์ของภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดในระยะเริ่มต้นมักจะดูปกติ ในระยะต่อมาจะมีความทึบรังสีมากขึ้นเนื่องจากกระดูกที่มีชีวิตที่อยู่ใกล้เคียงถูกดูดซึมไปเนื่องจากภาวะเลือด คั่งตอบ สนอง^{[ 2 ]} กระดูกที่ตายแล้วเองจะไม่แสดงความทึบรังสีเพิ่มขึ้น เนื่องจากกระดูกที่ตายแล้วไม่สามารถดูดซึมกระดูกได้ ซึ่ง กระบวนการ ดูดซึมจะทำโดยออสทีโอคลาสต์ ที่มีชีวิต ^{[ 2 ]}สัญญาณทางรังสีในระยะหลังยังรวมถึงบริเวณโปร่งแสงหลังจากการยุบตัวของกระดูกใต้กระดูกอ่อน ( สัญญาณรูปพระจันทร์เสี้ยว ) และบริเวณที่มีความหนาแน่นรังสีเป็นวงแหวนอันเป็นผลมาจากการเกิดสบู่และการเกิดแคลซิฟิเคชันของไขมันไขกระดูกหลังจากภาวะกล้ามเนื้อตายในไขกระดูก

• 
  ภาพถ่ายรังสีแสดงภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดโดยสมบูรณ์ของหัวกระดูกต้นแขนด้านขวา ในหญิงอายุ 81 ปี ที่เป็นโรคเบาหวานมาเป็นเวลานาน
• 
  ภาพถ่ายรังสีแสดงภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขาซ้าย ชายอายุ 45 ปี ป่วยเป็นโรคเอดส์
• 
  ภาพถ่ายเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ของเนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือดบริเวณหัวกระดูกต้นขาซ้าย ชายอายุ 45 ปี ป่วยเป็นโรคเอดส์
• 
  สัญญาณช่องว่างสุญญากาศภายในกระดูกสันหลัง (ที่ลูกศรสีขาว) เป็นสัญญาณของภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือด ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของกระดูกสันหลังหลังจากกระดูกสันหลังหักจากการกดทับเรียกว่าโรคของ Kümmel ^{[ 20 ]}
• 
  พยาธิสภาพของภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือด โดยมีภาพถ่ายตัดขวางของกระดูกที่ได้รับผลกระทบอยู่ด้านบนซ้าย บริเวณที่เกิดปฏิกิริยาแสดงให้เห็นรูพรุนที่ไม่สม่ำเสมอ มีช่องว่างว่างเปล่า และมีพังผืดเกิดขึ้นในช่องไขกระดูก

อาจใช้วิธีการต่างๆ ในการรักษาโรคนี้^{[ 5 ]}โดยวิธีที่พบมากที่สุดคือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมด (THR) อย่างไรก็ตาม การผ่าตัด THR มีข้อเสียหลายประการ รวมถึงระยะเวลาการฟื้นตัวที่ยาวนานและอายุการใช้งานของข้อสะโพก (โดยทั่วไปประมาณ 20 ถึง 30 ปี) ^{[ 22 ]}การผ่าตัด THR เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในกลุ่มผู้สูงอายุ แต่ในคนหนุ่มสาว ข้อสะโพกอาจเสื่อมสภาพก่อนถึงช่วงสุดท้ายของชีวิต^{[ 22 ]}

เทคนิคอื่นๆ เช่น การปรับผิวข้อด้วยโลหะ อาจไม่เหมาะสมในทุกกรณีของภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือด ความเหมาะสมขึ้นอยู่กับปริมาณความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหัวกระดูกต้นขา^{[ 23 ]}บิสฟอสโฟเนตซึ่งช่วยลดอัตราการสลายตัวของกระดูก อาจป้องกันการยุบตัว (โดยเฉพาะของสะโพก) อันเนื่องมาจาก AVN ^{[ 24 ]}

ระดับความพิการที่เกิดจากภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของกระดูกได้รับผลกระทบ พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่เพียงใด และกระดูกสร้างตัวเองขึ้นใหม่ได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใด กระบวนการสร้างกระดูกขึ้นใหม่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเช่นเดียวกับในระหว่างการเจริญเติบโตตามปกติ^{[ 23 ]}โดยปกติแล้ว กระดูกจะสลายตัวและสร้างใหม่อย่างต่อเนื่อง กระดูกเก่าจะถูกดูดซึมและแทนที่ด้วยกระดูกใหม่ กระบวนการนี้ทำให้โครงกระดูกแข็งแรงและช่วยรักษาสมดุลของแร่ธาตุ^{[ 23 ]}อย่างไรก็ตาม ในระหว่างภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือด กระบวนการรักษามักจะไม่มีประสิทธิภาพ และเนื้อเยื่อกระดูกจะสลายตัวเร็วกว่าที่ร่างกายจะซ่อมแซมได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา โรคจะลุกลาม กระดูกจะยุบตัวลง^{[ 28 ]}และผิวข้อต่อจะแตก ทำให้เกิดอาการปวดและโรคข้ออักเสบ^{[ 1 ]}

ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 50 ปี โดยในสหรัฐอเมริกาจะมีผู้ป่วยภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดบริเวณหัวกระดูกต้นขาประมาณ 10,000 ถึง 20,000 รายต่อปี

มีการระบุถึงกรณีของภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดในนักกีฬาชื่อดังจำนวนหนึ่ง ซึ่งทำให้การเล่นอาชีพของโบ แจ็กสันนักวิ่งอเมริกันฟุตบอล ต้องจบลงอย่างกะทันหัน ในปี 1991 แพทย์พบว่าแจ็กสันสูญเสียกระดูกอ่อนที่รองรับสะโพกทั้งหมดในระหว่างการทดสอบหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สะโพกในสนามระหว่างเกมเพลย์ออฟ NFL ปี 1991 [ ^{29 ] ภาวะ}เนื้อตายจากการขาดเลือดของสะโพกยังถูกตรวจพบในการตรวจสุขภาพประจำปีของเบรตต์ ฟาฟร์ควอเตอร์แบ็กหลังจากที่เขาย้ายไปอยู่กับกรีนเบย์ แพ็กเกอร์สในปี 1992 ^{[ 30 ]}อย่างไรก็ตาม ฟาฟร์ก็ยังคงมีอาชีพที่ยาวนานกับแพ็กเกอร์ส

นักกีฬาที่มีชื่อเสียงอีกคนหนึ่งคือFloyd Landis นักปั่นจักรยานทางไกล ชาวอเมริกัน [ ^{31 ]}ผู้ชนะการแข่งขัน^ตูร์เดอฟรองซ์ปี 2006ซึ่งต่อมาตำแหน่งดังกล่าวถูกริบจากบันทึกของเขาโดย หน่วยงานกำกับดูแล การปั่นจักรยานหลังจากตัวอย่างเลือดของเขาตรวจพบสารต้องห้าม^{[ 32 ]}ในระหว่างการแข่งขันครั้งนั้น Landis ได้รับอนุญาตให้ ฉีดยา คอร์ติโซนเพื่อช่วยบรรเทาอาการป่วยของเขา แม้ว่าคอร์ติโซนจะเป็นสารต้องห้ามในการปั่นจักรยานอาชีพในขณะนั้นก็ตาม^{[ 33 ]}

ราฟาเอล นาดาลประสบความสำเร็จในการเล่นเทนนิสต่อไปหลังจากเข้ารับการผ่าตัดสำหรับโรค Mueller–Weiss syndrome (โรคกระดูกตายของกระดูกฝ่าเท้า) ^{[ 34 ]}ยูทูบเบอร์สตีฟ วอลลิสเปิดเผยว่าเขามีอาการดังกล่าวที่สะโพก

• โครงกระดูกวาฬสเปิร์มอาจแสดงความเสียหายจากภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดอันเนื่องมาจากการลดความดัน^{[ 35 ]}

• ภาวะกระดูกตาย/ภาวะเนื้อเยื่อกระดูกตายจากการขาดเลือดที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติ
• โรคกระดูกตาย/ภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อตามคู่มือ Merckสำหรับผู้ป่วย
• โรคกระดูกตาย/ภาวะขาดเลือดตายในคู่มือทางการแพทย์ของ Merckสำหรับผู้เชี่ยวชาญ