คอเลสเตอรอลสูง

ภาวะคอเลสเตอรอลสูง
ภาวะคอเลสเตอรอลสูง
ชื่ออื่นๆ	ภาวะคอเลสเตอรอลสูง
	ภาพถ่ายสีของถุงพลาสมาแช่แข็งสด ที่ละลายแล้วสองถุง : ถุงทางซ้ายได้มาจากผู้บริจาคที่มีภาวะคอเลสเตอรอลสูง และมีระดับไขมันในเลือดที่เปลี่ยนแปลงไป ในขณะที่ถุงที่ได้จากผู้บริจาคปกติมีระดับไขมันในเลือดปกติ
ความเชี่ยวชาญ	โรคหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อน	หลอดเลือดแดงแข็งตัว , ลิ่มเลือด อุดตัน , ภาวะอุดตันจากสิ่ง แปลกปลอม , หัวใจวาย , โรคหลอดเลือดสมอง , ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ , ภาวะไขมันอุดตัน , โรคหัวใจ และหลอดเลือด และโรคหลอดเลือดหัวใจ
สาเหตุ	การรับประทานอาหารที่ไม่ดี อาหารขยะอาหารจานด่วนโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังโรคโมโนโคลนอลแกมมาแพธีการฟอกไต โรคไตเนโฟรติกโรคไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ โรค คุชชิง โรคอะโนเร็กเซียเนอร์โวซา
การวินิจฉัยแยกโรค	ภาวะไขมันในเลือดสูง ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง

คอเลสเตอรอลสูงหรือที่เรียกว่าภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูง คือภาวะที่มีระดับคอเลสเตอรอล ในเลือดสูง ^{[ 1 ]}เป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะไขมันในเลือดสูง (ระดับไขมัน ในเลือดสูง) ภาวะไลโปโปรตีนในเลือดสูง (ระดับ ไลโปโปรตีน ในเลือดสูง ) และ ภาวะไขมันในเลือด ผิดปกติ (ความผิดปกติใดๆ ของระดับไขมันและไลโปโปรตีนในเลือด) ^{[ 1 ]}

ระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL และ LDL ในเลือดที่สูงขึ้นอาจเป็นผลมาจากอาหาร โรค อ้วนโรคทางพันธุกรรม (เช่น การกลายพันธุ์ ของตัวรับ LDLในภาวะคอเลสเตอรอลสูงในครอบครัว ) หรือการมีโรคอื่นๆ เช่นโรคเบาหวานประเภท 2และ ต่อม ไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป^{[ 1 ]}

คอเลสเตอรอลเป็นหนึ่งในสามกลุ่มหลักของไขมันที่เซลล์สัตว์ทุกชนิดผลิตและใช้ในการสร้างเยื่อหุ้มเซลล์ เซลล์พืชผลิตไฟโตสเตอรอล (คล้ายกับคอเลสเตอรอล) แต่ในปริมาณน้อย^{[ 2 ]}คอเลสเตอรอลเป็นสารตั้งต้นของฮอร์โมนสเตียรอยด์และกรดน้ำดี เนื่องจากคอเลสเตอรอลไม่ละลายในน้ำ จึงถูกขนส่งในพลาสมาในเลือดภายในอนุภาคโปรตีน ( ไลโปโปรตีน ) ไลโปโปรตีนถูกจัดประเภทตามความหนาแน่น ได้แก่ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก (VLDL) ไลโปโปรตีนความหนาแน่นปานกลาง (IDL) ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ^{[ 3 ]}ไลโปโปรตีนทั้งหมดมีคอเลสเตอรอล แต่ระดับไลโปโปรตีนอื่นที่ไม่ใช่ HDL (เรียกว่าคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL) โดยเฉพาะ LDL-คอเลสเตอรอล เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ [ ⁴^{] ในทางตรงกันข้าม ระดับคอเลสเตอรอล HDL ที่สูง}^ขึ้นจะช่วยป้องกัน^{[ 5 ]}

การหลีกเลี่ยงไขมันทรานส์และการแทนที่ไขมันอิ่มตัวในอาหารของผู้ใหญ่ด้วยไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนเป็นมาตรการทางโภชนาการที่แนะนำเพื่อลดคอเลสเตอรอลรวมในเลือดและ LDL ในผู้ใหญ่^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}ในผู้ที่มีคอเลสเตอรอลสูงมาก (เช่น ภาวะคอเลสเตอรอลสูงในครอบครัว) การควบคุมอาหารมักไม่เพียงพอที่จะทำให้ LDL ลดลงตามที่ต้องการ และโดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องใช้ยา ลดไขมัน ^{[ 8 ]}หากจำเป็น อาจมีการรักษาอื่นๆ เช่นการแยก LDL ออกจากเลือด หรือแม้แต่การผ่าตัด (สำหรับภาวะคอเลสเตอรอลสูงในครอบครัวชนิดรุนแรงเป็นพิเศษ) ^{[ 8 ]}ผู้ใหญ่ประมาณ 34 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามีคอเลสเตอรอลในเลือดสูง^{[ 9 ]}

อาการและสัญญาณ

แม้ว่าภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูงเองจะไม่มีอาการแต่ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดที่สูงขึ้นเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (การสะสมของคราบไขมันในหลอดเลือดแดง หรือที่เรียกว่า 'หลอดเลือดแดงแข็ง') ^{[ 10 ]}เมื่อเวลาผ่านไปหลายสิบปี ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดที่สูงขึ้นจะทำให้เกิดคราบไขมันในหลอดเลือดแดง ซึ่งอาจนำไปสู่การตีบแคบ ลงเรื่อยๆ ของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง หรืออีกทางหนึ่ง คราบไขมันขนาดเล็กอาจแตกออกและทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันขัดขวางการไหลเวียนของเลือด^{[ 11 ]}การอุดตันอย่างฉับพลันของหลอดเลือดหัวใจอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจวาย การอุดตันของหลอดเลือดที่เลี้ยงสมองอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง หากการพัฒนาของภาวะตีบตันหรือการอุดตันเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป การไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะจะค่อยๆ ลดลงจนกระทั่งการทำงานของอวัยวะบกพร่อง ณ จุดนี้ ภาวะ ขาดเลือด ของเนื้อเยื่อ (การจำกัดการไหลเวียนของเลือด) อาจแสดงออกมาในรูป ของอาการเฉพาะตัวอย่างเช่น ภาวะขาดเลือดชั่วคราวของสมอง (โดยทั่วไปเรียกว่าภาวะขาดเลือดชั่วคราว ) อาจแสดงอาการเป็นการสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวเวียนศีรษะและเสียสมดุลพูดลำบาก อ่อนแรงหรือชาหรือรู้สึกเสียวซ่ามักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพออาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและภาวะขาดเลือดของดวงตาอาจแสดงอาการเป็นการสูญเสียการมองเห็นชั่วคราวในตาข้างใดข้างหนึ่งการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงขาไม่เพียงพออาจแสดงอาการเป็นอาการปวดน่องขณะเดินในขณะที่ในลำไส้อาจแสดงอาการเป็น อาการปวดท้องหลัง รับประทานอาหาร^{[ 1 ]}^{[ 12 ]}

ภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูงบางประเภทนำไปสู่ลักษณะทางกายภาพที่เฉพาะเจาะจง ตัวอย่างเช่น ภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูงจากกรรมพันธุ์ (ภาวะไขมันในเลือดสูงชนิด IIa) อาจเกี่ยวข้องกับxanthelasma palpebrarum (รอยด่างสีเหลืองใต้ผิวหนังรอบเปลือกตา) ^{[ 13 ]} arcus senilis (การเปลี่ยนสีขาวหรือสีเทาของกระจกตา บริเวณรอบนอก ) ^{[ 14 ]}และxanthomata (การสะสมของสารที่มีคอเลสเตอรอลสูงสีเหลือง) ของเส้นเอ็นโดยเฉพาะนิ้วมือ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}ภาวะไขมันในเลือดสูงชนิด III อาจเกี่ยวข้องกับ xanthomata ของฝ่ามือ หัวเข่า และข้อศอก^{[ 15 ]}

สาเหตุ

ภาวะคอเลสเตอรอลสูงมักเกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมร่วมกัน^{[ 10 ] ปัจจัย}^ด้านสิ่งแวดล้อม ได้แก่ น้ำหนักอาหารและความเครียด^{[ 10 ]}^{[ 17 ]}ความเหงาก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน[ ^{18 ]}

อาหาร

อาหารมีผลต่อระดับคอเลสเตอรอลในเลือด แต่ขนาดของผลกระทบนี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล^{[ 19 ]}^{[ 20 ]}

อาหารที่มีน้ำตาลหรือไขมันอิ่มตัวสูงจะเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลรวมและ LDL ^{[ 21 ]} พบว่าไขมันทรานส์ ช่วยลดระดับ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงในขณะที่เพิ่มระดับ LDL ^{[ 22 ]}

การทบทวนในปี 2016 พบหลักฐานเบื้องต้นว่าคอเลสเตอรอลในอาหารมีความสัมพันธ์กับคอเลสเตอรอลในเลือดที่สูงขึ้น^{[ 23 ]}ณ ปี 2018 ดูเหมือนว่าจะมีความสัมพันธ์เชิงบวกเล็กน้อยระหว่างการบริโภคคอเลสเตอรอลและคอเลสเตอรอล LDL ^{[ 24 ]}

ภาวะทางการแพทย์และการรักษา

ภาวะอื่นๆ อีกหลายอย่างก็สามารถเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลได้เช่นกัน ได้แก่โรคเบาหวานชนิดที่ 2โรคอ้วนการดื่มแอลกอฮอล์โรคโมโนโคลนอล แกมมา แพธี การบำบัด ด้วย การฟอกไตกลุ่มอาการเนโฟร ติก ภาวะ ไทรอยด์ฮอร์โมน ต่ำ กลุ่มอาการ คุชชิงและ โรคอะโนเร็ ก เซียเนอร์โว ซา^[¹⁰^]ยาหลายชนิดและหลายกลุ่มยาอาจรบกวนการเผาผลาญไขมัน ได้แก่ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะไซ ด์ ไซโค ล สปอริน กลูโคคอร์ติคอยด์ ยาปิดกั้น เบต้า กรดเรติโนอิกยาต้านโรคจิต^[¹⁰^] ยา กันชักบางชนิดและยาสำหรับเอชไอวี รวมถึงอินเตอร์เฟรอน^[²⁵^]

พันธุศาสตร์

โดยทั่วไปแล้ว การมีส่วนร่วมทางพันธุกรรมมักเกิดจากผลรวมของยีนหลายตัวที่เรียกว่า "โพลีจีนิก" แม้ว่าในบางกรณี อาจเกิดจากความบกพร่องของยีนเพียงตัวเดียว ดังเช่นที่พบใน ภาวะไขมัน ในเลือดสูงในครอบครัว^{[ 10 ]}ในภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว อาจพบการกลายพันธุ์ใน ยีน APOB ( แบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมเด่น ) ยีนLDLRAP1 แบบ ถ่ายทอดทางพันธุกรรมด้อย ยีน PCSK9ที่เป็นตัวแปรของภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว แบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมเด่น ( HCHOLA3 ) หรือยีนตัวรับ LDL ^[²⁶^]ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวส่งผลกระทบต่อบุคคลประมาณ 1 ใน 250 คน^[²⁷^]

ประชากรชาวยิวลิทัวเนียอาจแสดงผลกระทบผู้ก่อตั้งทางพันธุกรรม[ 28 ^{]การเปลี่ยนแปลง}หนึ่งอย่าง G197del LDLR ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะคอเลสเตอรอลสูงในครอบครัว มีอายุย้อนไปถึงศตวรรษที่ 14 ^{[ 29 ]}ประโยชน์ของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นหัวข้อของการถกเถียง^[³⁰^]

การวินิจฉัย

การตีความระดับคอเลสเตอรอล
คอเลสเตอรอลชนิด	มิลลิโมล/ลิตร	มก./ดล.	การตีความ
คอเลสเตอรอลรวม	<5.2	<200	พึงปรารถนา^{[ 31 ]}
	5.2–6.2	200–239	ขอบเขต^{[ 31 ]}
	>6.2	>240	สูง^{[ 31 ]}
คอเลสเตอรอล LDL	<2.6	<100	พึงปรารถนาที่สุด^{[ 31 ]}
	2.6–3.3	100–129	ดี^{[ 31 ]}
	3.4–4.1	130–159	สูงปานกลาง^{[ 31 ]}
	4.1–4.9	160–189	สูงและไม่พึงประสงค์^{[ 31 ]}
	>4.9	>190	สูงมาก^{[ 31 ]}
คอเลสเตอรอล HDL	<1.0	<40	ไม่พึงประสงค์; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น^{[ 31 ]}
	1.0–1.5	41–59	โอเค แต่ไม่เหมาะสม^{[ 31 ]}
	>1.55	>60	ดี; ความเสี่ยงลดลง^{[ 31 ]}

ในสหรัฐอเมริกาและบางประเทศ คอเลสเตอรอลจะวัดเป็นมิลลิกรัมต่อเดซิลิเตอร์ (mg/dL) ของเลือด ในสหราชอาณาจักร ประเทศในยุโรปส่วนใหญ่ และแคนาดา จะวัดเป็นมิลลิโมลต่อลิตรของเลือด (mmol/L) ^{[ 32 ]}

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี บริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักรแนะนำขีดจำกัดสูงสุดของคอเลสเตอรอลรวมที่ 5 มิลลิโมล/ลิตร และคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ที่ 3 มิลลิโมล/ลิตร สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ขีดจำกัดที่แนะนำสำหรับคอเลสเตอรอลรวมคือ 4 มิลลิโมล/ลิตร และ 2 มิลลิโมล/ลิตร สำหรับ LDL ^{[ 33 ]}

ในสหรัฐอเมริกา สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ ภายใต้สถาบันสุขภาพแห่งชาติ จัดประเภทคอเลสเตอรอลรวมที่น้อยกว่า 200 มก./ดล. ว่า "เหมาะสม" 200 ถึง 239 มก./ดล. ว่า "สูงปานกลาง" และ 240 มก./ดล. ขึ้นไปว่า "สูง" ^{[ 34 ]}

ไม่มีจุดตัดที่แน่นอนระหว่างระดับคอเลสเตอรอลปกติและผิดปกติ และต้องพิจารณาค่าต่างๆ ร่วมกับสภาวะสุขภาพและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ^{[ 35 ]}^{[ 36 ]}^{[ 37 ]}

ระดับคอเลสเตอรอลรวมที่สูงขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจ^{[ 38 ]}ระดับคอเลสเตอรอล LDL หรือคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่ HDL ต่างก็ทำนายโรคหลอดเลือดหัวใจในอนาคตได้ แต่การทำนายแบบใดดีกว่ากันนั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 39 ]}ระดับ LDL ขนาดเล็กและหนาแน่นที่สูงอาจเป็นอันตรายอย่างยิ่ง แม้ว่าการวัด LDL ขนาดเล็กและหนาแน่นจะไม่แนะนำให้ใช้ในการทำนายความเสี่ยงก็ตาม^{[ 39 ]}ในอดีต ระดับ LDL และ VLDL แทบจะไม่ได้รับการวัดโดยตรงเนื่องจากค่าใช้จ่าย^[⁴⁰^]^[⁴¹^]^[⁴²^]

ระดับไตรกลีเซอไรด์ ขณะอดอาหาร ถูกนำมาใช้เป็นตัวบ่งชี้ระดับ VLDL (โดยทั่วไปประมาณ 45% ของไตรกลีเซอไรด์ขณะอดอาหารประกอบด้วย VLDL) ในขณะที่ LDL มักจะประมาณโดยใช้สูตรของ Friedewald:

คอเลสเตอรอลรวม LDL – HDL – (0.2 x ไตรกลีเซอไรด์ขณะอดอาหาร) ^[⁴³^] $\approx$

อย่างไรก็ตาม สมการนี้ใช้ไม่ได้กับตัวอย่างเลือดที่ไม่ได้อดอาหาร หรือหากระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดขณะอดอาหารสูงขึ้น (>4.5 มิลลิโมล/ลิตร หรือ >~400 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) ดังนั้น แนวทางล่าสุดจึงสนับสนุนให้ใช้วิธีการโดยตรงในการวัด LDL ทุกครั้งที่เป็นไปได้^{[ 39 ]} การวัดเศษส่วนย่อยของไลโปโปรตีนทั้งหมด ( VLDL , IDL , LDLและ HDL) อาจมีประโยชน์ เมื่อประเมินภาวะคอเลสเตอรอลสูง และการวัด อะโปไลโปโปรตีนและไลโปโปรตีน (a)ก็อาจมีค่าเช่นกัน^{[ 39 ]}ปัจจุบันแนะนำให้ทำการคัดกรองทางพันธุกรรมหากสงสัยว่ามีภาวะคอเลสเตอรอลสูงในครอบครัว^{[ 39 ]}

การจำแนกประเภท

ตามหลักการแล้ว ภาวะคอเลสเตอรอลสูงจะถูกจำแนกประเภทโดยอิเล็กโทรโฟเรซิส ของไลโปโปรตีน และการจำแนกประเภทของเฟรดริกสันวิธีการใหม่กว่า เช่น "การวิเคราะห์ไลโปโปรตีนชนิดย่อย" ได้นำเสนอการปรับปรุงที่สำคัญในการทำความเข้าใจความเชื่อมโยงระหว่างความก้าวหน้าของหลอดเลือดแดงแข็งและผลที่ตามมาทางคลินิก หากภาวะคอเลสเตอรอลสูงเป็นกรรมพันธุ์ (ภาวะคอเลสเตอรอลสูงในครอบครัว) มัก จะพบ ประวัติครอบครัวของหลอดเลือดแดงแข็งที่เกิดขึ้นก่อนวัยอันควรและเกิดขึ้นเร็วกว่า^{[ 44 ]}

วิธีการคัดกรอง

ในปี 2551 คณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาได้แนะนำอย่างยิ่งให้ทำการตรวจคัดกรองความผิดปกติของไขมันในเลือดเป็นประจำสำหรับผู้ชายอายุ 35 ปีขึ้นไปและผู้หญิงอายุ 45 ปีขึ้นไป และการรักษาไขมันในเลือดที่ผิดปกติในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ตรวจคัดกรองเป็นประจำสำหรับผู้ชายอายุ 20 ถึง 35 ปีและผู้หญิงอายุ 20 ถึง 45 ปี หากพวกเขามีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ^{[ 45 ]}ในปี 2559 พวกเขาสรุปว่าการทดสอบประชากรทั่วไปที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีที่ไม่มีอาการนั้นมีประโยชน์ที่ไม่ชัดเจน^{[ 46 ]}^{[ 47 ]}

ในแคนาดา แนะนำให้ตรวจคัดกรองสำหรับผู้ชายอายุ 40 ปีขึ้นไปและผู้หญิงอายุ 50 ปีขึ้นไป^{[ 48 ]}สำหรับผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอลปกติ แนะนำให้ตรวจคัดกรองทุกๆ ห้าปี^{[ 49 ]}เมื่อผู้ป่วยใช้ยา statin แล้ว การตรวจเพิ่มเติมจะให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อย ยกเว้นอาจเพื่อตรวจสอบการปฏิบัติตามการรักษา^{[ 50 ]}

ในสหราชอาณาจักรหลังจากที่บุคคลใดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไขมันในเลือดสูงจากกรรมพันธุ์ แพทย์ ครอบครัว หรือทั้งสองฝ่ายจะติดต่อญาติลำดับที่หนึ่งและลำดับที่สองเพื่อให้เข้ารับการตรวจและการรักษา งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าการติดต่อโดยแพทย์เพียงอย่างเดียวส่งผลให้มีผู้คนเข้ารับการตรวจมากขึ้น^{[ 51 ]}^{[ 52 ]}

การรักษา

คำแนะนำในการรักษาขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงสี่ระดับสำหรับโรคหัวใจ^{[ 53 ]}สำหรับแต่ละระดับความเสี่ยง จะมีการกำหนดระดับคอเลสเตอรอล LDL ซึ่งแสดงถึงเป้าหมายและเกณฑ์สำหรับการรักษาและการดำเนินการอื่นๆ^{[ 53 ]}ยิ่งระดับความเสี่ยงสูง เกณฑ์คอเลสเตอรอลก็จะยิ่งต่ำลง^{[ 53 ]}

เกณฑ์ระดับคอเลสเตอรอล LDL ^{[ 53 ]}
ประเภทความเสี่ยง	เกณฑ์สำหรับประเภทความเสี่ยง			พิจารณาการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต		พิจารณาการใช้ยา
ประเภทความเสี่ยง	จำนวนปัจจัยเสี่ยง†		ความเสี่ยงต่อ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระยะ 10 ปี	มิลลิโมล/ลิตร	มก./ดล.	มิลลิโมล/ลิตร	มก./ดล.
สูง	โรคหัวใจก่อนหน้านี้	หรือ	มากกว่า 20%	>2.6 ^{[ 54 ]}	>100	>2.6	>100
ค่อนข้างสูง	2 หรือมากกว่า	และ	10–20%	>3.4	>130	>3.4	>130
ปานกลาง	2 หรือมากกว่า	และ	<10%	>3.4	>130	>4.1	>160
ต่ำ	0 หรือ 1			>4.1	>160	>4.9	>190
†ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิต ≥140/90 มม.ปรอท หรือกำลังรับประทานยาลดความดันโลหิต) คอเลสเตอรอล HDL ต่ำ (<40 มก./ดล.) ประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจก่อนวัยอันควร และอายุ (ผู้ชาย ≥45 ปี; ผู้หญิง ≥55 ปี)

สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตร่วมกับการใช้ยา statinได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้^{[ 10 ]}

ไลฟ์สไตล์

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่แนะนำสำหรับผู้ที่มีคอเลสเตอรอลสูง ได้แก่ การเลิกสูบบุหรี่ การจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ การเพิ่มกิจกรรมทางกาย และการรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม^{[ 19 ]}

ผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนสามารถลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดได้ด้วยการลดน้ำหนัก โดยเฉลี่ยแล้วการลดน้ำหนัก 1 กิโลกรัมสามารถลดคอเลสเตอรอล LDL ได้ 0.8 มก./ดล. ^{[ 8 ]}

อาหาร

การรับประทานอาหารที่มีผัก ผลไม้ ใยอาหาร และไขมันต่ำในปริมาณมาก ส่งผลให้ระดับคอเลสเตอรอลรวมลดลงเล็กน้อย^{[ 55 ]}^{[ 56 ]}^{[ 8 ]}

การรับประทานคอเลสเตอรอลจากอาหารทำให้ระดับคอเลสเตอรอลในซีรั่มเพิ่มขึ้นเล็กน้อย^{[ 57 ]}^{[ 58 ]}ซึ่งสามารถคาดการณ์ขนาดได้โดยใช้สมการของKeys ^{[ 59 ]}และHegsted ^{[ 60 ]}มีการเสนอข้อจำกัดด้านอาหารสำหรับคอเลสเตอรอลในสหรัฐอเมริกา แต่ไม่ได้เสนอในแคนาดา สหราชอาณาจักร และออสเตรเลีย^{[ 57 ]}อย่างไรก็ตาม ในปี 2015 คณะกรรมการที่ปรึกษาแนวทางการบริโภคอาหารในสหรัฐอเมริกาได้ยกเลิกคำแนะนำในการจำกัดปริมาณคอเลสเตอรอล^{[ 61 ]}

การทบทวนของ Cochrane ในปี 2020 พบว่าการแทนที่ไขมันอิ่มตัวด้วยไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อ โรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงเล็กน้อยโดยการลดคอเลสเตอรอลในเลือด^{[ 62 ]}การทบทวนอื่นๆ ไม่พบผลกระทบของไขมันอิ่มตัวต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด^{[ 63 ]}^{[ 7 ]}ไขมันทรานส์ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับคอเลสเตอรอล และแนะนำให้หลีกเลี่ยงไขมันทรานส์ในอาหารของผู้ใหญ่^{[ 7 ]}

สมาคมไขมันแห่งชาติแนะนำให้ผู้ที่มีภาวะคอเลสเตอรอลสูงในครอบครัวจำกัดการบริโภคไขมันทั้งหมดให้อยู่ที่ 25–35% ของปริมาณพลังงานทั้งหมด ไขมันอิ่มตัวให้น้อยกว่า 7% ของปริมาณพลังงานทั้งหมด และคอเลสเตอรอลให้น้อยกว่า 200 มิลลิกรัมต่อวัน^{[ 8 ]}การเปลี่ยนแปลงปริมาณไขมันทั้งหมดในอาหารแคลอรี่ต่ำดูเหมือนจะไม่มีผลต่อคอเลสเตอรอลในเลือด^{[ 64 ]}

การเพิ่มการบริโภคใยอาหารที่ละลายน้ำได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดระดับคอเลสเตอรอล LDL ได้ โดยใยอาหารที่ละลายน้ำได้เพิ่มขึ้น 1 กรัม จะช่วยลด LDL ได้เฉลี่ย 2.2 มก./ดล. (0.057 มิลลิโมล/ลิตร) ^{[ 65 ]}การเพิ่มการบริโภคธัญพืชเต็มเมล็ดก็ช่วยลดคอเลสเตอรอล LDL ได้เช่นกัน โดยเฉพาะข้าวโอ๊ตเต็มเมล็ดจะมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ^{[ 66 ]} การบริโภค ไฟโตสเตอ รอลและไฟโตสแตนอล 2 กรัมต่อวันและใยอาหารที่ละลายน้ำได้ 10 ถึง 20 กรัมต่อวัน จะช่วยลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลจากอาหาร^{[ 8 ]}อาหารที่มีฟรุกโตส สูง สามารถเพิ่มระดับคอเลสเตอรอล LDL ในเลือดได้^{[ 67 ]}

ยา

ยากลุ่มสแตตินเป็นยาที่ใช้กันทั่วไป นอกเหนือจากการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเพื่อสุขภาพที่ดี^{[ 68 ]}สแตตินสามารถลดคอเลสเตอรอลรวมได้ประมาณ 50% ในคนส่วนใหญ่^{[ 39 ]}และมีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งในผู้ที่มี^{[ 69 ]}และไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ก่อนแล้ว^{[ 70 ]}^{[ 71 ]}^{[ 72 ]}^{[ 73 ]}ในผู้ที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด สแตตินได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรง และโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 74 ]}พบว่าการใช้ยากลุ่มสแตตินที่มีความเข้มข้นสูงจะให้ประโยชน์มากกว่า^{[ 75 ]}สแตตินอาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตเมื่อใช้ในผู้ที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่ก่อนแล้ว (เช่น เพื่อการป้องกันเบื้องต้น) ^{[ 74 ]}สแตตินช่วยลดคอเลสเตอรอลในเด็กที่มีภาวะคอเลสเตอรอลสูง แต่ไม่มีการศึกษาใด ณ ปี 2010 ที่แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้น^{[ 76 ]}และอาหารยังคงเป็นหลักในการรักษาในวัยเด็ก^{[ 39 ]}

สารอื่นๆ ที่อาจนำมาใช้ได้ ได้แก่ไฟเบรต กรดนิโคตินิกและโคลีสไตรมีน^{[ 77 ]}อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อสแตตินได้ หรือในหญิงตั้งครรภ์^{[ 77 ]}แอนติบอดีแบบฉีดต่อต้านโปรตีน PCSK9 ( อีโวโลคู แม บโบโคซิซูแม บ อะลิ โรคูแมบ ) สามารถลดคอเลสเตอรอล LDL และแสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้^{[ 78 ]}

แนวทางปฏิบัติ

ในสหรัฐอเมริกา มีแนวทางจากโครงการการศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติ (2004) ^{[ 79 ]}และหน่วยงานร่วมของสมาคมวิชาชีพที่นำโดยสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน^{[ 80 ]}

ในสหราชอาณาจักรสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิกได้ออกคำแนะนำสำหรับการรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูง ซึ่งเผยแพร่ในปี 2551 ^{[ 77 ]}และมีแนวทางใหม่ปรากฏขึ้นในปี 2557 ซึ่งครอบคลุมการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยทั่วไป^{[ 81 ]}

คณะทำงานเพื่อการจัดการภาวะไขมันในเลือดผิดปกติของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปและสมาคมโรคหลอดเลือดแดงแข็งแห่งยุโรปได้เผยแพร่แนวทางการจัดการภาวะไขมันในเลือดผิดปกติในปี 2554 ^{[ 39 ]}

ประชากรเฉพาะกลุ่ม

ในกลุ่มคนที่มีอายุขัยค่อนข้างสั้น ภาวะคอเลสเตอรอลสูงไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ^{[ 82 ]}ในกลุ่มคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ภาวะคอเลสเตอรอลสูงไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงต่อการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเจ็บหน้าอก^{[ 82 ]}นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในคนที่มีอายุมากกว่า 85 ปีในการใช้ยากลุ่มสแตติน^{[ 82 ]}ด้วยเหตุนี้ ยาที่ช่วยลดระดับไขมันจึงไม่ควรใช้เป็นประจำในกลุ่มคนที่มีอายุขัยจำกัด^{[ 82 ]}

วิทยาลัยแพทย์อเมริกันแนะนำสิ่งต่อไปนี้สำหรับภาวะคอเลสเตอรอลสูงในผู้ป่วยเบาหวาน : ^{[ 83 ]}

ควรใช้การรักษาด้วยยาลดไขมัน เพื่อป้องกันการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะที่สอง สำหรับผู้ใหญ่ทุกคนที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคเบาหวานชนิดที่ 2
ควรใช้ยากลุ่มสแตตินเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคหลอดเลือดส่วนปลาย) ในผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ
เมื่อเริ่มการบำบัดลดไขมันแล้ว ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ควรรับประทานยา statin ในปริมาณปานกลางเป็นอย่างน้อย^{[ 84 ]}
สำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่กำลังรับประทานยา statin ไม่แนะนำให้ตรวจการทำงานของตับหรือเอนไซม์กล้ามเนื้อเป็นประจำ ยกเว้นในกรณีพิเศษ

การแพทย์ทางเลือก

จากการสำรวจในปี 2545 พบว่า 1.1% ของผู้ใหญ่ชาวสหรัฐฯ ที่ใช้ยาทางเลือกใช้เพื่อรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูง ซึ่งสอดคล้องกับการสำรวจก่อนหน้านี้ โดยพบว่าคนส่วนใหญ่ (55%) ใช้ยาทางเลือกควบคู่กับยาแผนปัจจุบัน [ ^{85 ] การ}ทบทวนอย่างเป็นระบบ^{[ 86 ]}เกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาสมุนไพรที่ใช้ในยาแผนจีนโบราณมีผลลัพธ์ที่ไม่แน่ชัดเนื่องจากคุณภาพวิธีการวิจัยของงานวิจัยที่รวมอยู่ไม่ดี การทบทวนการทดลองเกี่ยวกับไฟโตสเตอรอลและ/หรือไฟโตสแตนอล ในปริมาณเฉลี่ย 2.15 กรัมต่อวัน รายงานว่าสามารถลดระดับ LDL-คอเลสเตอรอลได้เฉลี่ย 9% ^{[ 87 ]}ในปี 2543 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติการติดฉลากอาหารที่มีไฟโตสเตอรอลเอสเทอร์หรือไฟโตสแตนอลเอสเทอร์ในปริมาณที่กำหนดว่าเป็นอาหารที่ช่วยลดคอเลสเตอรอล ในปี พ.ศ. 2546 กฎชั่วคราวของ FDA เกี่ยวกับการอ้างสรรพคุณทางสุขภาพได้ขยายการอ้างสรรพคุณดังกล่าวไปยังอาหารหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ให้ ไฟโตสเตอรอลหรือไฟโตสแตนอลมากกว่า 0.8 กรัมต่อวัน อย่างไรก็ตาม นักวิจัยบางคนกังวลเกี่ยวกับการเสริมอาหารด้วยเอสเทอร์สเตอรอลจากพืช และให้ความสนใจกับการขาดข้อมูลด้านความปลอดภัยในระยะยาว^{[ 88 ]}

ระบาดวิทยา

อัตราการมีคอเลสเตอรอลรวมสูงในสหรัฐอเมริกาในปี 2010 อยู่ที่มากกว่า 13% เล็กน้อย ลดลงจาก 17% ในปี 2000 ^{[ 89 ]}

ระดับคอเลสเตอรอลรวมเฉลี่ยในสหราชอาณาจักรคือ 5.9 มิลลิโมล/ลิตร ในขณะที่ในชนบทของจีนและญี่ปุ่น ระดับคอเลสเตอรอลรวมเฉลี่ยคือ 4 มิลลิโมล/ลิตร^{[ 10 ]}อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจสูงในสหราชอาณาจักร แต่ต่ำในชนบทของจีนและญี่ปุ่น^{[ 10 ]}

ทิศทางการวิจัย

การบำบัดด้วยยีนกำลังได้รับการศึกษาในฐานะวิธีการรักษาที่มีศักยภาพ^{[ 90 ]}^{[ 91 ]}

ลิงก์ภายนอก

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

4

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

ด้าน

[ 17 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[

[

[

]การเปลี่ยนแปลง

[ 29 ]

[

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[

[

[

[

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 82 ]

[ 83 ]

[ 84 ]

85 ] การ

[ 86 ]

[ 87 ]

[ 88 ]

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

คอเลสเตอรอลสูง

อาการและสัญญาณ

สาเหตุ

อาหาร

ภาวะทางการแพทย์และการรักษา

พันธุศาสตร์

การวินิจฉัย

การจำแนกประเภท

วิธีการคัดกรอง

การรักษา

ไลฟ์สไตล์

อาหาร

ยา

แนวทางปฏิบัติ

ประชากรเฉพาะกลุ่ม

การแพทย์ทางเลือก

ระบาดวิทยา

ทิศทางการวิจัย

ลิงก์ภายนอก

ข้อมูลสำคัญจากบทความ