การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
แผนภาพแสดงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากผ่านทางช่องคลอด
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	60.11 - 60.12

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเป็นขั้นตอนที่ใช้เข็มเจาะเอาตัวอย่างชิ้นเนื้อขนาดเล็กจากต่อมลูกหมาก ของผู้ชาย เพื่อนำไปตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากโดยทั่วไปจะทำเมื่อผล การตรวจเลือด PSAสูง^{[ 1 ]}นอกจากนี้ยังอาจแนะนำให้ทำหลังจากการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว (DRE) พบความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นการตรวจคัดกรอง PSA เป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจาก PSA อาจสูงขึ้นได้จากภาวะที่ไม่ใช่มะเร็ง เช่นต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (BPH) จากการติดเชื้อ หรือจากการจัดการต่อมลูกหมากระหว่างการผ่าตัดหรือการใส่สายสวนนอกจากนี้ มะเร็งต่อมลูกหมากจำนวนมากที่ตรวจพบจากการคัดกรองจะพัฒนาช้ามากจนไม่ก่อให้เกิดปัญหาในระหว่างช่วงชีวิตของผู้ชาย ทำให้ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาไม่จำเป็น

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของขั้นตอนนี้คือมีเลือดปนในปัสสาวะ (31%) ^{[ 2 ]}ผลข้างเคียงอื่นๆ อาจรวมถึงการติดเชื้อ (0.9%) และเสียชีวิต (0.2%) ^{[ 2 ]}

ขั้นตอนดังกล่าวอาจดำเนินการผ่านทางทวารหนัก ผ่านทางท่อปัสสาวะหรือผ่านทางฝีเย็บวิธีที่พบมากที่สุดคือผ่านทางทวารหนัก และในอดีตจะทำโดยใช้นิ้วสัมผัสเพื่อนำทาง^{[ 3 ]}วิธีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากที่พบมากที่สุดในปี 2014 คือ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดยใช้ คลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ผ่านทางทวารหนัก (TRUS) ^{[ 4 ]}

การตรวจชิ้นเนื้อแบบขยายจะทำการเจาะชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากจำนวน 12 ถึง 14 ชิ้นโดยใช้เข็มขนาดเล็กในลักษณะที่เป็นระบบจากบริเวณต่างๆ ของต่อมลูกหมาก^{[ 5 ]}

ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อที่มีอัตราการตรวจพบมะเร็งสูงกว่าคือการทำแผนที่ต่อมลูกหมากโดยใช้แม่แบบ (TPM) หรือการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้แม่แบบนำทางผ่านทางช่องทวารหนัก (TTMB) ซึ่งโดยทั่วไปจะเก็บตัวอย่างต่อมลูกหมาก 50 ถึง 60 ตัวอย่างผ่านทางผิวหนังชั้นนอกระหว่างทวารหนักและถุงอัณฑะเพื่อเก็บตัวอย่างและทำแผนที่ต่อมลูกหมากทั้งหมดอย่างละเอียดโดยใช้แม่แบบที่มีรูทุกๆ 5 มม. โดยปกติจะใช้ยาสลบหรือยา ชาเฉพาะ ที่^{[ 6 ] [ 7 ]}

โดยปกติแล้วจะมีการสั่ง ยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ^{[ 4 ] [ 8 ]}ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจสั่งยาสวนทวารให้รับประทานในเช้าวันที่จะทำหัตถการ ในระหว่างขั้นตอนการสอดเข็มเข้าไปในทวารหนัก จะมีการสอดหัวตรวจอัลตราซาวนด์เข้าไปในทวารหนักเพื่อช่วยในการนำทางเข็มเจาะชิ้นเนื้อ หลังจากนั้น จะ มี การฉีดยาชาเฉพาะที่เช่นลิโดเคน เข้าไปในเนื้อเยื่อรอบต่อมลูกหมาก ต่อมา จะมีการสอด เข็มเจาะชิ้นเนื้อแบบสปริงเข้าไปในต่อมลูกหมาก ทำให้เกิดเสียงคลิก เมื่อยาชาเฉพาะที่ออกฤทธิ์แล้ว ความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นจะมีน้อยมาก

การตรวจชิ้นเนื้อแบบผสมผสาน MRI-US
ภาพจำลองสามมิติของต่อมลูกหมาก แสดงตำแหน่งที่น่าสงสัยสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจง

ตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษ 1980 การตรวจชิ้นเนื้อ TRUS ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในลักษณะที่แทบจะไม่มีข้อมูล เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์เนื่องจากความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนต่ำ อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่ประมาณปี 2005 เป็นต้นมา การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า แบบหลายพารามิเตอร์ (mpMRI) ได้ถูกนำมาใช้เพื่อระบุและจำแนกลักษณะของมะเร็งต่อมลูกหมากได้ดียิ่งขึ้น^{[ 9 ]} การศึกษาที่เชื่อมโยง MRI และตัวอย่างพยาธิวิทยาจากการผ่าตัดแสดงให้เห็นถึงความไว 59% และความจำเพาะ 84% ในการระบุมะเร็งเมื่อใช้ภาพ T2-weighted , ภาพ ที่เพิ่มความคมชัดด้วยสารคอนทราสต์แบบไดนามิกและภาพที่ถ่วงน้ำหนักการ แพร่กระจายร่วมกัน ^{[ 10 ]} มะเร็งต่อมลูกหมากจำนวนมากที่ตรวจไม่พบด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแบบดั้งเดิมสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายโดยใช้ MRI เป็นแนวทาง^{[ 11 ]}ในความเป็นจริง การเปรียบเทียบแบบเคียงข้างกันระหว่าง TRUS กับการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายโดยใช้ MRI ซึ่งดำเนินการในรูปแบบการศึกษาแบบไปข้างหน้าโดยผู้ตรวจสอบไม่ทราบข้อมูล แสดงให้เห็นว่าการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้ MRI ช่วยเพิ่มการตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีนัยสำคัญได้ถึง 17.7% และลดการวินิจฉัยโรคที่ไม่สำคัญหรือมีความเสี่ยงต่ำได้ถึง 89.4% ^{[ 12 ]}

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดยใช้ MRI นำทางหรือ "กำหนดเป้าหมาย" มีสองวิธี ได้แก่ (1) การตรวจชิ้นเนื้อโดยตรง "ภายในหลอด MRI" และ (2) การตรวจชิ้นเนื้อแบบผสมผสานโดยใช้อุปกรณ์ที่ผสมผสาน MRI ที่บันทึกไว้กับอัลตราซาวนด์แบบเรียลไทม์ (MRI-US) การผสมผสาน MRI-US แบบมองเห็นหรือแบบรู้คิดได้รับการอธิบายไว้แล้ว^{[ 13 ]}

เมื่อใช้ MRI เพียงอย่างเดียวในการนำทางการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก จะต้องดำเนินการโดยรังสีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการแทรกแซงความสัมพันธ์ระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อและพยาธิวิทยาขั้นสุดท้ายจะดีขึ้นเมื่อใช้ MRI ในการนำทางการตรวจชิ้นเนื้อเมื่อเทียบกับ TRUS ^{[ 14 ]}

ในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบฟิวชั่น MRI-US จะทำการตรวจ MRI ต่อมลูกหมากก่อนการตรวจชิ้นเนื้อ จากนั้นเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อแล้ว ภาพ MRI จะถูกรวมเข้ากับภาพอัลตราซาวนด์เพื่อนำทางแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะไปยังเป้าหมายที่น่าสงสัย การตรวจชิ้นเนื้อแบบฟิวชั่น MRI-US สามารถทำได้ในคลินิกโดยใช้อุปกรณ์ที่หลากหลาย^{[ 11 ]}

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดยใช้ MRI ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากด้วย TRUS แบบมาตรฐานในการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมาก กลุ่มวิจัยหลายกลุ่มในสหรัฐอเมริกา^{[ 15 ] [ 16 ]}และยุโรป^{[ 17 ] [ 18 ]}ได้แสดงให้เห็นว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายโดยใช้ภาพฟิวชั่นมีแนวโน้มที่จะตรวจพบมะเร็งได้มากกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบเป็นระบบแบบสุ่ม ในปี 2558 มูลนิธิ AdMeTech, วิทยาลัยรังสีวิทยาแห่งอเมริกา และสมาคมรังสีวิทยาอวัยวะสืบพันธุ์แห่งยุโรป ได้พัฒนาระบบการรายงานและข้อมูลภาพต่อมลูกหมาก (PI-RADS v2) เพื่อการกำหนดมาตรฐานการได้มาและการตีความภาพทั่วโลก ซึ่งคล้ายกับการกำหนดมาตรฐาน BI-RADS ของภาพเต้านม คาดว่าจะช่วยปรับปรุงการคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อแบบกำหนดเป้าหมายได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น^{[ 19 ] [ 20 ]} PI-RADS v2 สร้างมาตรฐานสำหรับการรายงานภาพ mpMRI ที่เหมาะสมที่สุด และจัดระดับความน่าสงสัยตามคะแนนตั้งแต่หนึ่งถึงห้า โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการตรวจพบ (และการยกเว้น) มะเร็งต่อมลูกหมากที่มีนัยสำคัญทางคลินิก (หรือรุนแรง) ในระยะเริ่มต้น^{[ 21 ]}ยิ่งมีความน่าสงสัยใน mpMRI สูง และคะแนน PI-RADS v2 สูง โอกาสที่จะพบมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดรุนแรงจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงเป้าหมายก็จะยิ่งมากขึ้น ผู้ที่อ่านผลการศึกษา mpMRI ของต่อมลูกหมากต้องมีประสบการณ์และการฝึกอบรมอย่างมาก

จนถึงปี 2013 ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงเป้าหมายส่วนใหญ่ได้แก่ ผู้ป่วยที่การตรวจชิ้นเนื้อ TRUS แบบดั้งเดิมให้ผลลบ แม้ว่าจะมีความกังวลเกี่ยวกับค่า PSA ที่เพิ่มขึ้น รวมถึงผู้ป่วยที่เข้าร่วมในโปรแกรมการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดซึ่งอาจได้รับประโยชน์จากการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันผล และ/หรือความมั่นใจที่เพิ่มขึ้นจากการติดตามแบบไม่รุกรานที่แม่นยำยิ่งขึ้น^{[ 15 ]}ผู้ชายที่เข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรกจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ กำลังขอรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงเป้าหมาย ดังนั้น การใช้ MRI ก่อนการตรวจชิ้นเนื้อจึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การทดลองทางคลินิกของ mpMRI และ PI-RADS v2 รวมถึงการศึกษาที่ได้รับทุนจาก NIH กำลังดำเนินการอยู่เพื่อชี้แจงประโยชน์ของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบเจาะจงเป้าหมายให้ชัดเจนยิ่งขึ้น^{[ 22 ]}

ผลข้างเคียงของการตรวจชิ้นเนื้อ TRUS หรือ TPM ได้แก่: ^{[ 23 ] [ 6 ] [ 24 ]}

• อาการปวดหรือรู้สึกไม่สบายบริเวณทวารหนัก (พบได้บ่อยมาก)
• รู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ (พบได้บ่อย)
• รอยฟกช้ำ (พบได้บ่อยมากเฉพาะกับ TPM เท่านั้น)
• ปัสสาวะมีเลือดปนเป็นเวลา 2-3 วัน (พบได้บ่อยมาก)
• น้ำอสุจิมีเลือดปนเป็นเวลาประมาณ 3 เดือน (30% เมื่อตรวจด้วย TRUS; ประมาณ 100% เมื่อตรวจด้วย TPM)
• อาการองคชาตไม่แข็งตัวเป็นเวลาประมาณ 8 สัปดาห์ (30% เมื่อใช้ TRUS; ประมาณ 100% เมื่อใช้ TPM)
• การติดเชื้อที่ผิวหนังหรือปัสสาวะ (1–8%)
• การติดเชื้อที่ผิวหนังหรือปัสสาวะที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (1–4%)
• ปัสสาวะลำบาก (1% เมื่อตรวจด้วย TRUS; >5% เมื่อตรวจด้วย TPM)

ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่หรือไม่ และเพื่อประเมินลักษณะทางจุลภาค (หรือคะแนนเกลียสัน ) ของมะเร็งที่พบ คะแนนเกลียสัน ค่า PSA และการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้วมือ จะร่วมกันประเมินความเสี่ยงทางคลินิก ซึ่งจะกำหนดทางเลือกในการรักษาต่อไป

ตัวอย่างเนื้อเยื่อสามารถย้อมสีเพื่อตรวจหา PSA และเครื่องหมายเนื้องอกอื่นๆ เพื่อระบุที่มาของเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจาย^{[ 25 ]}