ยาชาเฉพาะที่ ( LA ) คือยาที่ทำให้ไม่มีความรู้สึก ใดๆ (รวมถึงความเจ็บปวด ) ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายโดยไม่สูญเสียสติ^{[ 1 ]}ซึ่งให้ผลเป็นยาชาเฉพาะที่ ต่างจากยาสลบทั่วไปที่ทำให้ไม่มีความรู้สึกใดๆ ในร่างกายทั้งหมดและทำให้หมดสติ [ ^{1 ] ยา}ชาเฉพาะที่มักใช้เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดระหว่างหรือหลังการผ่าตัด^{[ 2 ]}เมื่อใช้กับเส้นทางประสาทเฉพาะ ( การบล็อกเส้นประสาทด้วยยาชาเฉพาะที่ ) ก็สามารถทำให้เกิดอัมพาต (สูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อ) ได้เช่นกัน ^{[ 3 ]}

ยาชาเฉพาะที่ (LA) มี 2 ประเภท:

• ลิวซีนทางคลินิก:
  • อะมิโนเอไมด์ LAs
  • แอลเอเอสเทอร์อะมิโน
• LA สังเคราะห์
  • อนุพันธ์ของโคเคน

สารระงับปวดสังเคราะห์ที่ได้จากโคเคนนั้นแตกต่างจากโคเคนตรงที่มีศักยภาพในการเสพติด ต่ำกว่ามาก และไม่ก่อให้เกิด ความดันโลหิตสูง หรือการหดตัวของหลอดเลือด (ยกเว้นบางกรณี)

คำต่อท้าย "-caine" ในชื่อยาเหล่านี้ มาจากคำว่า " cocaine " เนื่องจากในอดีตโคเคนเคยถูกใช้เป็นยาชาเฉพาะที่

ออกฤทธิ์สั้นและมีฤทธิ์อ่อน

• เบนโซเคน
• โพรเคน
• คลอโรโพรเคน
• โคเคน

ระยะเวลาออกฤทธิ์ปานกลางและความแรงปานกลาง

• อาร์ติเคน
• ลิโดเคน
• พริโลเคน

ระยะเวลาออกฤทธิ์ยาวนานและประสิทธิภาพสูง

• เตตราเคน
• บูพิวาเคน
• ซินโชเคน
• โรปิวาเคน

ยาชาเฉพาะที่อาจใช้เพื่อป้องกันและ/หรือรักษาอาการปวดเฉียบพลัน รักษาอาการปวดเรื้อรัง และใช้เป็นส่วนเสริมในการดมยาสลบ

มีการใช้ในเทคนิคการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ ต่างๆ เช่น:

• ยาชาเฉพาะที่ (ยาชาผิว)
• การใช้ยาชาเฉพาะที่ในรูปแบบครีม เจล ขี้ผึ้ง ของเหลว หรือสเปรย์ ที่ละลายในDMSOหรือตัวทำละลาย/สารพาหะอื่นๆ เพื่อให้ดูดซึมได้ลึกยิ่งขึ้น
• การแทรกซึม
• การบล็อกเส้นประสาทแขน
• การบล็อกเส้นประสาทเอพิดู รัล (เอ็กซ์ตราดูรัล)
• การฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง (การบล็อกช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง)
• ไอออนโทโฟเรซิส
• เพื่อการวินิจฉัยโรค (เช่นไดบูเคน )
• สาร ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น ลิโดเคน) ^{[ 4 ]}

แม้ว่าอาการปวดเฉียบพลันจะสามารถจัดการได้ด้วยยาแก้ปวดแต่การระงับความรู้สึกเฉพาะที่อาจเป็นที่ต้องการมากกว่าเนื่องจากการควบคุมความเจ็บปวดที่ดีกว่าและผลข้างเคียงน้อยกว่า สำหรับวัตถุประสงค์ของการบำบัดความเจ็บปวด ยาชาเฉพาะที่มักจะให้โดยการฉีดซ้ำหรือการให้ยาอย่างต่อเนื่องผ่านสายสวน ยาชาเฉพาะที่มักจะใช้ร่วมกับสารอื่นๆ เช่น โอปิออยด์เพื่อเสริมฤทธิ์ในการระงับปวด^{[ 5 ]} ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณต่ำอาจเพียงพอที่จะไม่ทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้

ตัวอย่างการใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลัน ได้แก่:

อาการปวดเรื้อรังเป็นภาวะที่ซับซ้อนและมักร้ายแรง ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ระงับปวด สามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ซ้ำๆ หรือต่อเนื่องเป็นเวลานานเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรัง โดยปกติจะใช้ร่วมกับยา เช่นยาแก้ปวดกลุ่มโอปิ ออยด์ ยาต้านการอักเสบที่ ไม่ใช่สเตียรอยด์และยากันชักแม้ว่าจะสามารถทำได้ง่าย แต่การใช้ยาชาเฉพาะที่ซ้ำๆ ในภาวะปวดเรื้อรังนั้นไม่แนะนำ เนื่องจากไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ในระยะยาว^{[ 6 ]}

แทบทุกส่วนของร่างกายสามารถชาได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม มีเพียงเทคนิคจำนวนจำกัดเท่านั้นที่ใช้กันทั่วไปในทางคลินิก บางครั้ง ยาชาเฉพาะที่จะถูกใช้ร่วมกับยาสลบหรือยาระงับประสาทเพื่อความสะดวกสบายของผู้ป่วยและเพื่อให้การผ่าตัดง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม วิสัญญีแพทย์ ศัลยแพทย์ ผู้ป่วย และพยาบาลจำนวนมากเชื่อว่าการผ่าตัดใหญ่ภายใต้การใช้ยาชาเฉพาะที่ปลอดภัยกว่าการใช้ยาสลบ^{[ 7 ]}การผ่าตัดทั่วไปที่ทำภายใต้การใช้ยาชาเฉพาะที่ ได้แก่:

การทดสอบวินิจฉัย เช่น การเจาะไขกระดูก การเจาะน้ำไขสันหลัง และการดูดซีสต์หรือโครงสร้างอื่นๆ จะเจ็บปวดน้อยลงเมื่อให้ยาชาเฉพาะที่ก่อนใส่เข็มขนาดใหญ่^{[ 8 ]}

ยาชาเฉพาะที่ยังใช้ระหว่างการใส่เครื่องมือ IV เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังตัว พอร์ตที่ใช้สำหรับให้ยาเคมีบำบัด และสายสวนเข้าถึงการฟอกไต^{[ 8 ]}

ยาชาเฉพาะที่ในรูปแบบของลิโดเคน/พริโลเคน (EMLA) มักใช้เพื่อช่วยให้การเจาะเลือดและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำทำได้ อย่างไม่เจ็บปวดมากนัก นอกจากนี้ยังอาจเหมาะสมสำหรับการเจาะประเภทอื่น ๆ เช่น การระบาย ของเหลวในช่องท้องและ การ เจาะ ถุงน้ำคร่ำ

การใช้ยาชาเฉพาะที่ยังช่วยอำนวยความสะดวกใน การทำหัตถการ ส่องกล้อง บางอย่าง เช่นการส่องกล้องหลอดลม (การตรวจดูทางเดินหายใจส่วนล่าง) หรือการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (การตรวจดูพื้นผิวด้านในของกระเพาะปัสสาวะ)

อาการบวมของลิ้น คอหอย และกล่องเสียง อาจเกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียงจากการใช้ยาชาเฉพาะที่ ซึ่งอาจเกิดจากหลายสาเหตุ รวมถึงการบาดเจ็บระหว่างการฉีด การติดเชื้อ ปฏิกิริยาแพ้ เลือดคั่ง หรือการฉีดสารละลายที่ระคายเคือง เช่น สารละลายฆ่าเชื้อเย็น โดยปกติแล้วจะมีอาการบวมของเนื้อเยื่อบริเวณที่ฉีด เนื่องจากเส้นเลือดถูกเจาะ ทำให้เลือดไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อที่หลวมในบริเวณโดยรอบ นอกจากนี้ยังพบอาการซีดของเนื้อเยื่อบริเวณที่ฉีดยาชาเฉพาะที่ ซึ่งทำให้บริเวณนั้นดูขาว เนื่องจากเลือดไหลเวียนถูกยับยั้งจากการหดตัวของหลอดเลือดแดงในบริเวณนั้น การกระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือดจะค่อยๆ หมดไป และเนื้อเยื่อจะกลับสู่สภาพปกติภายในเวลาไม่ถึงสองชั่วโมง^{[ 11 ]}

ผลข้างเคียงของการบล็อกเส้นประสาทอัลวีโอลาล่าง ได้แก่ ความรู้สึกตึงเครียด กำมือแน่น และคราง^{[ 12 ]}

ระยะเวลาของการชาเนื้อเยื่ออ่อนจะนานกว่าการชาเนื้อเยื่อในโพรงฟัน และมักเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการรับประทานอาหาร ดื่ม และพูด^{[ 12 ]}

ความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทชั่วคราวหรือถาวรจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและประเภทของ การ บล็อกเส้นประสาท^{[ 13 ]}

มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดในบริเวณนั้นโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการฉีดสารละลายยาชาเฉพาะที่ ซึ่งเรียกว่าภาวะเลือดคั่งและอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดขากรรไกรแข็งบวม และ/หรือสีผิวเปลี่ยนไป ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บเป็นปัจจัยสำคัญต่อการเกิดภาวะเลือดคั่ง โอกาสที่จะเกิดภาวะนี้มากที่สุดคือการบล็อกเส้นประสาทอัลวีโอลาส่วนบนด้านหลัง หรือการบล็อกเส้นประสาทปเทอริโกแมนดิบูลาร์^{[ 14 ]}

การให้ยาชาเฉพาะที่แก่ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอาจส่งผลร้ายแรงได้ ควรทำการประเมินโรคอย่างละเอียดเพื่อประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย เนื่องจากในกรณีที่ตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ครึ่งชีวิตของยาชาเฉพาะที่กลุ่มอะไมด์อาจเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทำให้มีความเสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาดเพิ่มขึ้น

สามารถให้ยาชาเฉพาะที่และยาหดหลอดเลือดแก่ผู้ป่วยตั้งครรภ์ได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อให้ยาใดๆ แก่ผู้ป่วยตั้งครรภ์ ลิโดเคนสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัย แต่ควรหลีกเลี่ยงบูพิวาเคนและเมพิวาเคน การปรึกษากับสูตินรีแพทย์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งก่อนให้ยาชาเฉพาะที่ชนิดใดๆ แก่ผู้ป่วยตั้งครรภ์^{[ 11 ]}

ความเสียหายของเส้นประสาทถาวรหลังจากการบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายนั้นพบได้ยาก อาการมักจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ (92–97%) จะหายเป็นปกติภายในสี่ถึงหกสัปดาห์ และ 99% ของคนเหล่านี้จะหายเป็นปกติภายในหนึ่งปี มีการประมาณการว่าการบล็อกเส้นประสาท 1 ใน 5,000 ถึง 30,000 ครั้ง ส่งผลให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทถาวรในระดับหนึ่ง^{[ 13 ]}

อาการอาจดีขึ้นอย่างต่อเนื่องได้นานถึง 18 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ผลข้างเคียงทั่วไปที่เกิดขึ้นกับระบบต่างๆ นั้นเกิดจากฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของยาชาที่ใช้ การนำส่งกระแสไฟฟ้ามีกลไกที่คล้ายคลึงกันในเส้นประสาทส่วนปลายระบบประสาทส่วนกลางและหัวใจดังนั้นผลของยาชาเฉพาะที่จึงไม่จำเพาะเจาะจงต่อการนำส่งสัญญาณในเส้นประสาทส่วนปลาย ผลข้างเคียงต่อระบบประสาทส่วนกลางและหัวใจอาจรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม ความเป็นพิษมักเกิดขึ้นเฉพาะในระดับพลาสมา ซึ่งแทบจะไม่เกิดขึ้นเลยหากปฏิบัติตามเทคนิคการดมยาสลบอย่างถูกต้อง ระดับพลาสมาที่สูงอาจเกิดขึ้นได้ เช่น เมื่อปริมาณยาที่ตั้งใจจะใช้ ฉีดเข้า ช่องไขสันหลังหรือเนื้อเยื่อส่วนที่รองรับถูกฉีดเข้า หลอดเลือด โดยไม่ได้ตั้งใจ

เมื่อผู้ป่วยได้รับผลกระทบทางอารมณ์ในรูปแบบของความวิตกกังวลหรือความกลัว อาจนำไปสู่ภาวะวาสโซวาเกิลล่มสลายได้ นี่คือการคาดการณ์ถึงความเจ็บปวดระหว่างการให้ยาที่กระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกในขณะที่ยับยั้งระบบประสาทออร์โธซิมพาเทติก^{[ 15 ]}ผลที่ตามมาคือการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในกล้ามเนื้อ ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ทำให้เกิดภาวะเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอชั่วคราว อาการที่สังเกตได้ ได้แก่ ความกระสับกระส่าย หน้าซีด เหงื่อออก และอาจหมดสติ ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการชักกระตุกคล้ายอาการลมชักได้^{[ 15 ]}

ในทางกลับกัน ความกลัวการให้ยาอาจส่งผลให้หายใจเร็วและตื้น หรือหายใจ เร็วเกินไป ผู้ป่วยอาจรู้สึกชาที่มือและเท้า หรือรู้สึกเวียนศีรษะและแน่นหน้าอกมากขึ้น

ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่บุคลากรทางการแพทย์ผู้ให้ยาชาเฉพาะที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของการฉีด จะต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่สะดวกสบายและคลายความกังวลใดๆ ที่อาจเกิดขึ้น เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ผลต่อระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในเชิงกระตุ้นหรือกดการทำงาน ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของยาชาเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อบริเวณนั้น

อาการเริ่มต้นของภาวะพิษทั่วร่างกาย ได้แก่ เสียงดังในหู ( หูอื้อ ) รสโลหะในปาก อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าในปาก เวียนศีรษะ และ/หรือ สับสนมึนงง

ที่ความเข้มข้นสูงขึ้น การกดการทำงานของเซลล์ประสาทที่ยับยั้งอย่างค่อนข้างเลือกสรรจะส่งผลให้เกิดการกระตุ้นสมอง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการที่รุนแรงขึ้น ได้แก่ การกระตุกของกล้ามเนื้อบริเวณรอบนอก ตามด้วยอาการชักแบบแกรนด์มอลมีรายงานว่าอาการชักมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากขึ้นเมื่อใช้บูพิวาเคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับคลอโรโพรเคน^{[ 16 ]}

การทำงานของสมองอาจลดลงอย่างมากแม้ในความเข้มข้นที่สูงขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่อาการโคม่าภาวะหยุดหายใจและเสียชีวิตได้^{[ 17 ]}ความเข้มข้นของเนื้อเยื่อดังกล่าวอาจเกิดจากระดับพลาสมาที่สูงมากหลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณมาก

อีกความเป็นไปได้หนึ่งคือ การสัมผัสโดยตรงต่อระบบประสาทส่วนกลางผ่านทางน้ำไขสันหลังเช่น การได้รับยาเกินขนาดในการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง หรือการฉีดยาเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองโดยไม่ตั้งใจในการฉีดยาชาเข้าช่องเหนือเยื่อหุ้มสมอง

ความเป็นพิษต่อหัวใจอาจเกิดขึ้นได้จากการฉีดสารเข้าไปในหลอดเลือดอย่างไม่เหมาะสม แม้จะบริหารยาอย่างถูกต้องแล้ว ก็ยังหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะมีการแพร่กระจายของสารเข้าสู่ร่างกายจากบริเวณที่ฉีดเนื่องจากลักษณะเฉพาะทางกายวิภาคที่ไม่สามารถคาดเดาได้ของผู้ป่วย^{[ 16 ]} ซึ่งอาจส่งผลต่อระบบประสาทหรือทำให้สารเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก

ความเป็นพิษต่อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาเฉพาะที่ฉีดเข้าหลอดเลือดเกินขนาด มีลักษณะเฉพาะคือความดันโลหิตต่ำ การนำไฟฟ้า ของหัวใจห้องบนและห้องล่างล่าช้า จังหวะ หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ และในที่สุดก็เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่ายาชาเฉพาะที่ทุกชนิดอาจทำให้ระยะเวลาการไม่ตอบสนองของกล้ามเนื้อหัวใจสั้นลง แต่บูพิวาเคนจะปิดกั้นช่องโซเดียมของหัวใจ ทำให้มีโอกาสมากที่สุดที่ จะทำให้เกิด ภาวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง แม้แต่เลโวบูพิวาเคนและโรพิวาเคน (อนุพันธ์ของไอโซเมอร์เดี่ยว) ซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อบรรเทาผลข้างเคียงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ก็ยังมีศักยภาพที่จะรบกวนการทำงานของหัวใจได้^{[ 18 ]}ความเป็นพิษจากการใช้ยาชาหลายชนิดร่วมกันจะเพิ่มขึ้น^{[ 16 ]}

ระบบต่อมไร้ท่อและระบบเผาผลาญจะมีผลเสียเพียงเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่ไม่มีผลกระทบทางคลินิก^{[ 16 ]}

ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ต่อยาชาเฉพาะที่ (โดยเฉพาะเอสเทอร์) ไม่ใช่เรื่องแปลก แต่การแพ้ ที่แท้จริง นั้นหายากมาก ปฏิกิริยาแพ้ต่อเอสเทอร์มักเกิดจากความไวต่อเมตาโบไลต์ของเอสเทอร์ คือกรดพารา-อะมิโนเบนโซอิกและไม่ส่งผลให้เกิดการแพ้ข้ามกลุ่มกับอะไมด์^{[ 19 ] [ 20 ]}ดังนั้น อะไมด์จึงสามารถใช้เป็นทางเลือกในผู้ป่วยเหล่านั้นได้ ปฏิกิริยาที่ไม่ใช่การแพ้อาจมีลักษณะคล้ายกับการแพ้ ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องทำการทดสอบทางผิวหนังและการกระตุ้นเพื่อวินิจฉัยการแพ้ นอกจากนี้ยังพบกรณีการแพ้ต่ออนุพันธ์ของพาราเบนซึ่งมักถูกเติมเป็นสารกันบูดในสารละลายยาชาเฉพาะที่

เมทฮีโมโกลบินีเมียเป็นกระบวนการที่ธาตุเหล็กในฮีโมโกลบินเปลี่ยนแปลงไป ทำให้ความสามารถในการนำออกซิเจนลดลง ซึ่งก่อให้เกิดอาการตัวเขียวและอาการของภาวะขาด ออกซิเจน การสัมผัสกับสารเคมีในกลุ่มอะนิลีน เช่น เบนโซเคนลิโดเคนและพริโลเคนสามารถทำให้เกิดผลนี้ได้ โดยเฉพาะเบนโซเคน^{[ 19 ] [ 20 ]}ความเป็นพิษต่อระบบของพริโลเคนค่อนข้างต่ำ แต่สารเมตาโบไลต์ของมันคือ โอ-โทลูอิดีน เป็นที่ทราบกันว่าทำให้เกิดเมทฮีโม โกลบิ นี เมียได้

การใช้ยาชาเฉพาะที่ระหว่างการนำไข่ออกในระหว่างการปฏิสนธิในหลอดทดลองยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ พบความเข้มข้นทางเภสัชวิทยาของสารระงับความรู้สึกในของเหลวในถุงไข่^{[ 16 ]}การทดลองทางคลินิกยังไม่สรุปผลกระทบใดๆ ต่อสตรีมีครรภ์ อย่างไรก็ตาม มีข้อกังวลบางประการเกี่ยวกับผลกระทบทางพฤติกรรมของลิโดเคนต่อลูกหลานในหนู^{[ 16 ]}

ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยทั่วไปแล้วยาชาเฉพาะที่มักไม่ก่อให้เกิดผลเสียใดๆ ต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงต่อความเป็นพิษอาจสูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากสัดส่วนของยาชาเฉพาะที่ที่ไม่จับกับโปรตีนเพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาทำให้การถ่ายโอนยาชาเฉพาะที่เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้น^{[ 16 ]}ดังนั้น จึงแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ใช้ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณที่ต่ำกว่าเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การบำบัดด้วยอิมัลชันไขมันหรือการช่วยชีวิตด้วยไขมันเป็นวิธีการรักษาพิษที่คิดค้นโดย ดร. กาย ไวน์เบิร์ก ในปี 1998 และไม่ได้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายจนกระทั่งมีการตีพิมพ์การช่วยชีวิตที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกในปี 2006 หลักฐานบ่งชี้ว่าIntralipidซึ่งเป็นอิมัลชันไขมันสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่หาได้ทั่วไป สามารถมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะเป็นพิษต่อหัวใจอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการใช้ยาชาเฉพาะที่เกินขนาด รวมถึงรายงานกรณีศึกษาในมนุษย์^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานในขณะนี้ยังคงมีจำกัด^{[ 26 ]}

แม้ว่ารายงานกรณีศึกษาส่วนใหญ่ที่ผ่านมาจะบันทึกการใช้ Intralipid เป็นหลัก แต่ก็มีรายงานว่าอิมัลชันอื่นๆ เช่นLiposynและMedialipidก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

หลักฐานสนับสนุนจากสัตว์ทดลองจำนวนมาก^{[ 21 ] [ 22 ]}และรายงานกรณีศึกษาในมนุษย์แสดงให้เห็นถึงการใช้ลิพิดเรสเซสที่ประสบความสำเร็จในลักษณะนี้^{[ 24 ] [ 25 ]}ในสหราชอาณาจักร มีความพยายามที่จะเผยแพร่การใช้ลิพิดเรสเซสให้กว้างขวางยิ่งขึ้น^{[ 23 ]}ในปี 2010 สมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งบริเตนใหญ่และไอร์แลนด์ได้ส่งเสริมการใช้ลิพิดเรสเซสอย่างเป็นทางการในฐานะวิธีการรักษาพิษจากยาชาเฉพาะที่^{[ 27 ]} มีรายงานกรณีศึกษาที่ตีพิมพ์หนึ่งกรณีเกี่ยวกับการรักษา ภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในผู้ป่วย ที่ได้รับ ยาบูโปรพิออนและลาโมทริจีนเกินขนาดโดยใช้ลิพิดอิมัลชัน ที่ประสบความสำเร็จ ^{[ 28 ]}

มีการอธิบายการออกแบบชุดช่วยเหลือไขมันแบบ 'ทำเอง' ซึ่งประกอบด้วยการฉีดไขมันมาตรฐาน ท่อ IV เข็มฉีดยา และเข็ม^{[ 29 ]}

แม้ว่ากลไกการทำงานของการช่วยชีวิตด้วยไขมันจะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่ไขมันที่เพิ่มเข้าไปในกระแสเลือดอาจทำหน้าที่เป็นแหล่งดูดซับ ทำให้สามารถกำจัดสารพิษที่ชอบไขมันออกจากเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบได้ ทฤษฎีนี้สอดคล้องกับการศึกษา 2 ชิ้นเกี่ยวกับการช่วยชีวิตด้วยไขมันสำหรับพิษของคลอมีพรามีนในกระต่าย^{[ 30 ] [ 31 ]}และกับรายงานทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้การช่วยชีวิตด้วยไขมันในสัตวแพทยศาสตร์เพื่อรักษาลูกสุนัขที่มีภาวะพิษจากม็อกซิเดกติน^{[ 32 ]}

ยา ชาเฉพาะที่ทั้งหมดเป็น ยาที่ช่วยรักษาเสถียรภาพ ของเยื่อหุ้มเซลล์โดยจะลดอัตราการเกิดโพลาไรเซชันและการคืนสภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ที่ไวต่อการกระตุ้น (เช่นตัวรับความเจ็บปวด ) อย่างย้อนกลับได้ แม้ว่ายาอื่นๆ อีกหลายชนิดจะมีคุณสมบัติในการรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ แต่ก็ไม่ได้ถูกนำมาใช้เป็นยาชาเฉพาะที่ทั้งหมด ( เช่นโพรพราโนลอ ล แม้ว่าจะมีคุณสมบัติเป็นยาชาเฉพาะที่ก็ตาม) ยาชาเฉพาะที่ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งการไหลเข้าของ โซเดียม ผ่าน ช่องไอออนเฉพาะโซเดียมในเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งช่องโซเดียมที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้า เมื่อการไหลเข้าของโซเดียมถูกขัดจังหวะศักยภาพการกระทำจะไม่เกิดขึ้นและการนำสัญญาณจะถูกยับยั้ง เชื่อกันว่าตำแหน่งของตัวรับอยู่ที่ส่วนไซโตพลาสมิก (ด้านใน) ของช่องโซเดียม ยาชาเฉพาะที่จะจับกับช่องโซเดียมได้ง่ายกว่าในสภาวะที่ถูกกระตุ้น ดังนั้นการปิดกั้นเซลล์ประสาทจึงเกิดขึ้นได้เร็วกว่าในเซลล์ประสาทที่ส่งสัญญาณอย่างรวดเร็ว ซึ่งเรียกว่าการปิดกั้นแบบขึ้นอยู่กับสถานะ

ยาชาเฉพาะที่ (LAs) เป็นเบสอ่อนและมักถูกเตรียมในรูปเกลือไฮโดรคลอไรด์เพื่อให้ละลายน้ำได้ ที่ค่า pH เท่ากับค่า pKa ของเบสที่ถูกโปรตอนจับ โมเลกุลในรูปที่ถูกโปรตอนจับ (แตกตัวเป็นไอออน) และรูปที่ไม่ถูกโปรตอนจับ (ไม่แตกตัวเป็นไอออน) จะมีปริมาณโมลเท่ากัน แต่เฉพาะเบสที่ไม่ถูกโปรตอนจับเท่านั้นที่แพร่ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ได้ง่าย เมื่อเข้าไปในเซลล์แล้ว ยาชาเฉพาะที่จะอยู่ในสภาวะสมดุล โดยอยู่ในรูปที่ถูกโปรตอนจับ (แตกตัวเป็นไอออน) ซึ่งไม่สามารถผ่านออกจากเซลล์ได้ง่าย กระบวนการนี้เรียกว่า "การดักจับไอออน" ในรูปที่ถูกโปรตอนจับ โมเลกุลจะจับกับตำแหน่งจับของยาชาเฉพาะที่บนด้านในของช่องไอออนใกล้กับปลายด้านไซโตพลาสมิก ยาชาเฉพาะที่ส่วนใหญ่ออกฤทธิ์ที่พื้นผิวด้านในของเยื่อหุ้มเซลล์ ยาจะต้องแทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งทำได้ดีที่สุดในรูปที่ไม่แตกตัวเป็นไอออน ตัวอย่างเช่น LA RAC 421-II ที่แตกตัวเป็นไอออนอย่างถาวร นั้นไม่สามารถแพร่ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ได้ แต่หากฉีดเข้าไปในไซโตพลาสซึมของเส้นใยประสาท จะสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการปิดกั้น NaKATPase และทำให้เกิดผลระงับความรู้สึกได้

ภาวะกรดเกิน เช่น ที่เกิดจากการอักเสบที่บาดแผล จะลดประสิทธิภาพของยาชาเฉพาะที่ลงบางส่วน เนื่องจากยาชาส่วนใหญ่จะแตกตัวเป็นไอออน จึงไม่สามารถผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ไปถึงบริเวณออกฤทธิ์ที่ด้านในเซลล์ซึ่งจับกับช่องโซเดียมได้

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การให้ยาชาเฉพาะที่ทำให้ความรู้สึกเจ็บปวดหายไปก่อน ตามด้วยความรู้สึกอุณหภูมิ การสัมผัส แรงกดลึก และสุดท้ายคือการทำงานของกล้ามเนื้อ^{[ 33 ]}ความไวของเส้นใยประสาทต่อการปิดกั้นขึ้นอยู่กับการรวมกันของเส้นผ่านศูนย์กลางและไมอีลิน ความไวที่แตกต่างกันของการปิดกั้นด้วยยาชาเฉพาะที่เรียกว่าการปิดกั้นแบบแตกต่าง เส้นใยที่มีไมอีลินจะไวต่อการปิดกั้นมากกว่า เนื่องจากถูกขัดจังหวะโดยปมของ Ranvierดังนั้นการขัดจังหวะเฉพาะปมของ Ranvier ที่ต่อเนื่องกันจะป้องกันการแพร่กระจายของศักยภาพการกระทำ ในทางกลับกัน ในเส้นประสาทที่ไม่มีไมอีลิน จำเป็นต้องปิดกั้นความยาวทั้งหมด^{[ 34 ]}เกี่ยวกับเส้นผ่านศูนย์กลาง หลักการที่ยอมรับกันโดยทั่วไปคือความไวต่อยาชาเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นใยแบบผกผัน^{[ 35 ]}

โดยทั่วไป เส้นใยอัตโนมัติชนิด B เส้นใยชนิด C ขนาดเล็กที่ไม่มีปลอกไมอี ลิน (ความรู้สึกเจ็บปวด) และเส้นใย Aδ ขนาดเล็กที่มีปลอกไมอี ลิน (ความรู้สึกเจ็บปวดและอุณหภูมิ) จะถูกปิดกั้นก่อนเส้นใย Aγ, Aβ และ Aα ขนาดใหญ่ที่มีปลอกไมอีลิน (ซึ่งทำหน้าที่ส่งข้อมูลเกี่ยวกับท่าทาง การสัมผัส ความดัน และการเคลื่อนไหว) ^{[ 33 ]}

ยาชาเฉพาะที่สามารถระงับการทำงานของเส้นประสาทเกือบทุกเส้นระหว่างปลายประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลาง เทคนิคที่เน้นส่วนปลายมากที่สุดคือการใช้ยาชาเฉพาะที่กับผิวหนังหรือพื้นผิวอื่นๆ ของร่างกาย เส้นประสาทส่วนปลายขนาดเล็กและขนาดใหญ่สามารถระงับความรู้สึกได้ทีละเส้น (การบล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย) หรือเป็นกลุ่มเส้นประสาท (การระงับความรู้สึกแบบเพล็กซัส) การระงับความรู้สึกไขสันหลังและการระงับความรู้สึกเหนือช่องไขสันหลังจะรวมเข้ากับระบบประสาทส่วนกลาง

การฉีดยาชาเฉพาะที่มักจะเจ็บปวด สามารถใช้วิธีการต่างๆ เพื่อลดความเจ็บปวดนี้ได้ เช่น การปรับสภาพสารละลายด้วยไบคาร์บอเนตและการอุ่น^{[ 36 ]}

เทคนิคทางคลินิกประกอบด้วย:

• การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ คือการพ่นยาชาเฉพาะที่ หรือใช้สารละลายหรือครีมทาลงบนผิวหนังหรือเยื่อบุ การระงับความรู้สึกจะอยู่ได้ไม่นานและจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่สัมผัสเท่านั้น
• การฉีดยาชาเฉพาะที่ คือการฉีดสารชาเฉพาะที่เข้าไปในเนื้อเยื่อที่ต้องการชา การฉีดยาชาเฉพาะที่ทั้งสองแบบนี้รวมกันเรียกว่า การฉีดยาชาเฉพาะที่แบบทา
• การบล็อกบริเวณเฉพาะที่ คือการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าใต้ผิวหนังในบริเวณที่อยู่ติดกับบริเวณที่ต้องการระงับความรู้สึก
• การบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายคือการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณใกล้เคียงกับเส้นประสาทส่วนปลาย เพื่อทำให้บริเวณที่เส้นประสาทนั้นควบคุมอยู่นั้นชา
• การฉีดยาชาเฉพาะที่ (Plexus anesthesia) คือการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในบริเวณใกล้เคียงกับกลุ่มเส้นประสาทซึ่งมักจะอยู่ภายในเนื้อเยื่อที่จำกัดการแพร่กระจายของยาออกจากบริเวณที่ต้องการออกฤทธิ์ ฤทธิ์ชาจะครอบคลุมถึงบริเวณที่เส้นประสาทหลายเส้นหรือทุกเส้นที่แตกแขนงออกมาจากกลุ่มเส้นประสาทนั้นไปเลี้ยง
• การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง (Epidural anesthesia) คือการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในช่องไขสันหลังซึ่งออกฤทธิ์ต่อ ราก ประสาทไขสันหลัง เป็นหลัก โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ฉีดและปริมาณยาที่ฉีด บริเวณที่ชาจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่บริเวณเล็กๆ ในช่องท้องหรือหน้าอก ไปจนถึงบริเวณกว้างๆ ของร่างกาย
• การฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง คือการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในน้ำไขสันหลังโดยปกติจะฉีดที่กระดูกสันหลังส่วนเอว (บริเวณหลังส่วนล่าง) ซึ่งจะออกฤทธิ์ต่อ ราก ประสาทไขสันหลังและส่วนหนึ่งของไขสันหลังทำให้เกิดอาการชาซึ่งโดยทั่วไปจะครอบคลุมตั้งแต่ขาไปจนถึงช่องท้องหรือหน้าอก
• การระงับความรู้สึกเฉพาะที่โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (Bier's block) คือการขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในแขนขาโดยใช้สายรัด (อุปกรณ์คล้ายกับเครื่องวัดความดันโลหิต) จากนั้นฉีดยาชาเฉพาะที่ปริมาณมากเข้าไปในเส้นเลือดดำส่วนปลาย ยาจะเข้าไปในระบบเส้นเลือดดำของแขนขาและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ ทำให้เส้นประสาทส่วนปลายและปลายประสาทชา การระงับความรู้สึกจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่ถูกตัดการไหลเวียนของเลือด และจะหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อการไหลเวียนของเลือดกลับมาเป็นปกติ
• การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ในช่องว่างของร่างกาย ได้แก่ การระงับความรู้สึกในช่องเยื่อหุ้มปอด และการระงับความรู้สึกในข้อต่อ

• การให้ยาชาผ่านแผลผ่าตัด (หรือผ่านบาดแผล) ใช้สายสวนหลายช่องที่สอดเข้าไปทางแผลผ่าตัดและวางแนวขวางไว้ด้านในขณะที่ปิดแผลผ่าตัด ทำให้สามารถให้ยาชาเฉพาะที่อย่างต่อเนื่องตามแนวแผลผ่าตัดได้^{[ 37 ]}

เทคนิคเฉพาะทางทันตกรรม ได้แก่:

เทคนิค Vazirani–Akinosi หรือที่รู้จักกันในชื่อการบล็อกเส้นประสาทขากรรไกรล่างแบบปิดปาก มักใช้ในผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดในการอ้าปาก หรือผู้ที่มีอาการขากรรไกรแข็งเกร็ง (trismus) ซึ่งเป็นอาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว เส้นประสาทที่ถูกทำให้ชาในเทคนิคนี้ ได้แก่ เส้นประสาทอัลวีโอลาล่าง เส้นประสาทอินซิซีฟ เส้นประสาทเมนทัล เส้นประสาทลิ้น และเส้นประสาทไมโลไฮออยด์

เข็มทันตกรรมมีให้เลือกสองความยาว คือ สั้นและยาว เนื่องจาก Vazirani–Akinosi เป็นเทคนิคการฉีดยาชาเฉพาะที่ซึ่งต้องเจาะผ่านเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความหนาพอสมควร จึงใช้เข็มยาว เข็มจะถูกสอดเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนที่คลุมขอบด้านในของกระดูกขากรรไกรล่าง ในบริเวณเส้นประสาทอัลวีโอลาล่าง ลิ้น และไมโลไฮออยด์ การวางตำแหน่งของปลายเข็มมีความสำคัญมาก เนื่องจากต้องวางให้ห่างจากกระดูกขากรรไกรล่างและเข้าหาเส้นกลางแทน^{[ 38 ]}

การแทรกซึมของเอ็นยึดฟัน หรือที่รู้จักกันในชื่อ การฉีดเอ็นยึดฟัน หรือ การฉีดเข้าเอ็นยึดฟัน (ILI) เป็นที่รู้จักกันในชื่อ "การฉีดเสริมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด" โดยปกติแล้ว ILI จะถูกใช้เมื่อเทคนิคการบล็อกเส้นประสาทอัลวีโอลาล่างไม่เพียงพอหรือไม่ได้ผล^{[ 39 ]} ILI มีวัตถุประสงค์เพื่อ:

1. การฉีดยาชาเฉพาะฟันซี่เดียว
2. ยาชาปริมาณต่ำ
3. ข้อห้ามในการใช้ยาสลบแบบทั่วร่างกาย
4. การมีอยู่ของปัญหาสุขภาพระบบ^{[ 40 ]}

คาดว่าการใช้ ILI จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยทางทันตกรรมต้องการการระงับความรู้สึกเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลง และทันตแพทย์มุ่งหวังที่จะลดการใช้ยาชาเฉพาะที่บริเวณเส้นประสาทอัลวีโอลาล่างแบบดั้งเดิม (INAB) สำหรับขั้นตอนการบูรณะฟันตามปกติ^{[ 41 ]}

วิธีการฉีด: ช่องว่างเอ็นยึดปริทันต์เป็นเส้นทางที่เข้าถึงกระดูกเบ้าฟันที่เป็นโพรง และยาชาจะเข้าถึงเส้นประสาทในโพรงฟันผ่านการเจาะทะลุตามธรรมชาติของเนื้อเยื่อกระดูกในช่องปาก^{[ 42 ] [ 43 ]}

ข้อดีของ ILI เหนือ INAB ได้แก่ การออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว (ภายใน 30 วินาที) ปริมาณยาที่ใช้มีน้อย (0.2–1.0 มล.) บริเวณที่ชาจำกัด^{[ 44 ] [ 45 ]}ความเสี่ยงโดยธรรมชาติที่ต่ำกว่า เช่น โรคเส้นประสาท เลือดคั่ง อาการขากรรไกรแข็ง/เคล็ด^{[ 46 ] [ 47 ]}และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อปริทันต์ที่เกิดจากตนเอง^{[ 48 ] [ 49 ]}รวมถึงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ลดลง^{[ 50 ]}การใช้เป็นยาชาเสริมหรือยาชารองบนขากรรไกรล่างมีรายงานอัตราความสำเร็จสูงกว่า 90% ^{[ 51 ] [ 52 ]}

ข้อเสีย: ความเสี่ยงต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อปริทันต์ชั่วคราว ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสำหรับประชากรกลุ่มเสี่ยง^{[ 53 ]}แรงกดที่เหมาะสมและการวางเข็มที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความสำเร็จในการระงับความรู้สึก ระยะเวลาการระงับความรู้สึกในโพรงฟันที่สั้นจำกัดการใช้ ILI สำหรับขั้นตอนการบูรณะหลายอย่างที่ต้องการระยะเวลานานกว่า^{[ 53 ]}ความไม่สบายหลังการผ่าตัด และการบาดเจ็บต่อฟันที่ยังไม่ขึ้น เช่น ภาวะเคลือบฟันผิดปกติและข้อบกพร่อง

คำอธิบายเทคนิค:

• ต้องกำจัดคราบจุลินทรีย์และหินปูนทั้งหมดออกให้หมด โดยควรทำก่อนเข้ารับการผ่าตัด เพื่อช่วยให้เนื้อเยื่อเหงือกสมานตัวได้ดีขึ้น
• ก่อนฉีด ให้ฆ่าเชื้อบริเวณร่องเหงือกด้วยสารละลายคลอร์เฮกซิดีน 0.2% ^{[ 54 ]}
• แนะนำให้ทำการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณเนื้อเยื่ออ่อนก่อนการให้ยา ILI เพื่อช่วยเพิ่มความสะดวกสบายให้แก่ผู้ป่วย
• โดยทั่วไปจะใช้เข็มขนาด 27 เกจแบบสั้นหรือเข็มขนาด 30 เกจแบบสั้นมาก^{[ 55 ]}
• เข็มจะถูกสอดเข้าไปตามแนวแกนยาว โดยทำมุม 30 องศา กับรากด้านใกล้กลางหรือด้านไกล สำหรับฟันที่มีรากเดียว และกับรากด้านใกล้กลางและด้านไกลของฟันที่มีหลายราก การวางแนวเฉียงไปทางรากจะช่วยให้การสอดเข็มลงไปทางปลายรากง่ายขึ้น^{[ 56 ]}
• เมื่อเข็มแทงเข้าไปถึงระหว่างรากฟันและสันกระดูก จะรู้สึกถึงแรงต้านอย่างมาก
• แนะนำให้ฉีดยาชาในปริมาณ 0.2 มิลลิลิตรต่อรากฟันหรือบริเวณที่ต้องการ โดยใช้เวลาอย่างน้อย 20 วินาที
• เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี ยาชาต้องถูกฉีดด้วยแรงดันที่เหมาะสม และต้องไม่รั่วไหลออกจากร่องเหงือกเข้าไปในปาก
• ดึงเข็มออกอย่างน้อย 10-15 วินาที เพื่อให้สารละลายกระจายตัวอย่างสมบูรณ์ ขั้นตอนนี้อาจช้ากว่าการฉีดยาแบบอื่น เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นจากการให้ยาชา
• พบว่าเนื้อเยื่อซีดลงและอาจเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อใช้สารหดหลอดเลือด เกิดจากการอุดตันชั่วคราวของการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ^{[ 56 ]}

เข็มฉีดยา:

• สามารถใช้เข็มฉีดยามาตรฐานได้
• กระบอกฉีดยาเข้าเส้นเอ็นให้ประโยชน์เชิงกลโดยใช้กลไกการจับแบบไกหรือแบบคลิกเพื่อใช้เฟืองหรือคันโยกที่ช่วยเพิ่มการควบคุมและส่งผลให้มีแรงมากขึ้นในการดันจุกยางของตลับยาชาไปข้างหน้าเพื่อฉีดยาได้ง่ายขึ้น
• สามารถใช้ C-CLADs (อุปกรณ์ส่งยาชาเฉพาะที่ที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์) ได้ การใช้ไมโครโปรเซสเซอร์คอมพิวเตอร์ช่วยให้สามารถควบคุมพลศาสตร์ของของเหลวและการกระจายตัวของยาชา ซึ่งช่วยลดอัตราการไหลและความแปรปรวนของความดัน ส่งผลให้การแพร่กระจายของสารละลายเข้าสู่กระดูกหรือบริเวณเป้าหมายดีขึ้น^{[ 57 ] [ 58 ]}จึงทำให้สามารถส่งสารละลายยาชาในปริมาณที่มากขึ้นระหว่าง ILI ได้โดยไม่ทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากขึ้น^{[ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]}

สิ่งที่ควรทราบ:

• ไม่แนะนำให้ใช้ ILI ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบของเหงือกอย่างรุนแรง
• ไม่ควรให้ยา ILI ในบริเวณฟันที่มีการสูญเสียเนื้อเยื่อปริทันต์มากกว่าหรือเท่ากับ 5 มิลลิเมตร

เทคนิค Gow-Gates ใช้ในการให้ยาชาแก่ขากรรไกรล่างของปากผู้ป่วย โดยอาศัยจุดสังเกตภายนอกและภายในช่องปาก เข็มจะถูกฉีดเข้าไปในพื้นผิวด้านข้าง-ด้านหน้าของกระดูกข้อต่อขากรรไกรภายในช่องปาก โดยหลีกเลี่ยงบริเวณใต้จุดยึดของกล้ามเนื้อปีกข้าง^{[ 62 ]}จุดสังเกตภายนอกช่องปากที่ใช้สำหรับเทคนิคนี้ ได้แก่ ขอบล่างของติ่งหู มุมปาก และมุมของติ่งหูที่ด้านข้างของใบหน้า^{[ 62 ]}

แรงทางชีวฟิสิกส์ (การเต้นของหลอดเลือดแดงขากรรไกรบน การทำงานของกล้ามเนื้อในการเคลื่อนไหวของขากรรไกร) และแรงโน้มถ่วงจะช่วยในการแพร่กระจายของยาชาให้ทั่วบริเวณช่องว่างระหว่างกระดูกขากรรไกรและกระดูกขากรรไกรล่าง เส้นประสาทรับความรู้สึกในช่องปากทั้งสามส่วนของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาขากรรไกรล่างและเส้นประสาทรับความรู้สึกอื่นๆ ในบริเวณนั้นจะสัมผัสกับยาชา ซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการให้ยาชาแก่เส้นประสาทเสริม^{[ 62 ]}

เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการบล็อกเฉพาะที่อื่นๆ ของการทำให้ขากรรไกรล่างชา เทคนิค Gow-Gates มีอัตราความสำเร็จที่สูงกว่าในการทำให้ขากรรไกรล่างชาอย่างสมบูรณ์ การศึกษาหนึ่งพบว่าจากผู้ป่วย 1,200 รายที่ได้รับการฉีดยาผ่านเทคนิค Gow-Gates มีเพียง 2 รายเท่านั้นที่ไม่ได้รับยาชาอย่างสมบูรณ์^{[ 62 ]}

โดยทั่วไปสารละลายยาชาเฉพาะที่สำหรับฉีดจะประกอบด้วย: ^{[ 63 ]}

• ตัวยาชาเฉพาะที่เอง
• ตัวนำพา ซึ่งโดยปกติจะเป็นน้ำหรือน้ำปราศจากเชื้อ
• อาจเป็น สารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว (ดูรายละเอียดด้านล่าง)
• สารรีดิวซ์ (สารต้านอนุมูลอิสระ) เช่น หากใช้เอพิเนฟริน จะใช้ โซเดียมเมตาไบซัลไฟต์เป็นสารรีดิวซ์
• สารกันเสียเช่นเมทิลพาราเบน
• บัฟเฟอร์

เอสเทอร์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ ซึ่งอาจจำเป็นต้องใช้ อะ ไมด์ ชื่อของยาชา เฉพาะที่ทางคลินิกแต่ละชนิดจะมีคำต่อท้ายว่า "-caine" ยาชาเฉพาะที่ประเภทเอสเทอร์ส่วนใหญ่จะถูกเมตาบอไลซ์โดย ซูโดโคลีนเอสเทอเรส ในขณะที่ยาชาเฉพาะที่ประเภทอะไมด์จะถูกเมตาบอไลซ์ในตับ นี่อาจเป็นปัจจัยในการเลือกยาในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย^{[ 64 ]}แม้ว่าเนื่องจากโคลีนเอสเทอเรสถูกผลิตในตับ การเผาผลาญในตับที่บกพร่องทางสรีรวิทยา (เช่น บุคคลที่อายุน้อยมากหรือผู้สูงอายุมาก) หรือทางพยาธิวิทยา (เช่นโรคตับแข็ง ) ก็เป็นข้อพิจารณาเช่นกันเมื่อใช้ยาชาประเภทเอสเทอร์

บางครั้ง LAs จะถูกรวมเข้าด้วยกัน เช่น:

• ลิโดเคน/พริโลเคน (EMLA, สารผสมยูเทคติกของยาชาเฉพาะที่)
• ลิโดเคน/เตตราเคน (ราปิแดน)
• ทีเอซี

บางครั้งสารละลาย LA สำหรับฉีดจะผสมกับสารหดหลอดเลือด ( ยาผสม ) เพื่อเพิ่มระยะเวลาของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่โดยการหดหลอดเลือด ทำให้สามารถเพิ่มความเข้มข้นของสารระงับความรู้สึกได้อย่างปลอดภัยในระยะเวลาที่ยาวนานขึ้น รวมทั้งลดการตกเลือด [ ^{65 ] เนื่องจาก}สารหดหลอดเลือดจะลดอัตราการไหลเวียนของเลือดที่นำสารระงับความรู้สึกเฉพาะที่ออกจากบริเวณที่ฉีดชั่วคราว ดังนั้นปริมาณสูงสุดของ LA เมื่อผสมกับสารหดหลอดเลือดจึงสูงกว่าเมื่อเทียบกับ LA ชนิดเดียวกันที่ไม่มีสารหดหลอดเลือด ในบางครั้งมีการใช้โคเคนเพื่อจุดประสงค์นี้ ตัวอย่างเช่น:

• พริโลเคนไฮโดรคลอไรด์และเอพิเนฟริน ( ชื่อทางการค้า Citanest Forte)
• ลิโดเคน บูพิวาเคนและเอพิเนฟริน (ความเข้มข้นสุดท้ายที่แนะนำคือ 0.5%, 0.25% และ 0.5% ตามลำดับ)
• ไอออนโทเคนซึ่งประกอบด้วยลิโดเคนและเอพิเนฟริน
• เซปโทเคน (ชื่อทางการค้า เซปโทดอนท์) เป็นยาที่ผสมระหว่างอาร์ติเคนและเอพิเนฟริน

ผลิตภัณฑ์ผสม ชนิดหนึ่งในประเภทนี้ใช้ทาเฉพาะที่เพื่อระงับความรู้สึกเฉพาะที่ คือ TAC ( เตตราเคน 5–12 % , _{อะดรีนาลีน}^1/2000 (0.05%, 500  ppm , 1/2ส่วนต่อพัน), โคเคน 4 หรือ 10%)

การใช้ LA ร่วมกับสารหดหลอดเลือดนั้นปลอดภัยในบริเวณที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงส่วนปลายความเชื่อที่ว่า LA ร่วมกับสารหดหลอดเลือดอาจทำให้เกิดเนื้อตายที่ปลายแขนขา เช่น จมูก หู นิ้วมือ และนิ้วเท้า (เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย) นั้นเป็นโมฆะ เนื่องจากไม่มีรายงานกรณีเนื้อตายตั้งแต่มีการนำลิโดเคนที่มีอะดรีนาลินมาใช้ในเชิงพาณิชย์ในปี 1948 ^{[ 66 ]}

• เบนโซเคน
• คลอโรโพรเคน
• โคเคน
• ไซโคลเมทิเคน
• ไดเมโทเคน (ลาโรเคน)
• ออกซิบูโพรเคน
• ไพเพอโรคีน
• โพรพอกซีเคน
• โพรเคน (โนโวเคน)
• โพรพาราเคน
• เตตราเคน (อะเมโทเคน)

• อาร์ติเคน
• บูพิวาเคน
• ซินโคเคน (ไดบูเคน)
• เอทิโดเคน
• เลโวบูพิวาเคน
• ลิโดเคน (ลิกโนเคน)
• เมปิวาเคน
• พริโลเคน
• โรปิวาเคน
• ไตรเมเคน

• แซกซิโทซิน
• นีโอแซกซิโทซิน
• เตโตรโดท็อกซิน
• เมนทอล
• ยูจีนอล
• โคเคน
• สปิลันโธล

ยาชาเฉพาะที่ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติส่วนใหญ่ ยกเว้นเมนทอล ยูจีนอล และโคเคน เป็นสารพิษต่อระบบประสาทและมีคำต่อท้ายว่า "-toxin" ในชื่อ โคเคนจะจับ กับด้าน ภายในเซลล์ของช่องสัญญาณ ในขณะที่แซกซิโทซิน นีโอแซกซิโทซิน และเทโทรโดโทซิน จะจับกับด้านนอกเซลล์ของช่องโซเดียม

ในเปรู เชื่อกันว่า ชาวอินคาโบราณใช้ใบของต้นโคคาเป็นยาชาเฉพาะที่ นอกเหนือจากคุณสมบัติในการกระตุ้น^{[ 67 ]}นอกจากนี้ยังใช้เป็นค่าแรงงานทาส และเชื่อกันว่ามีบทบาทในการทำลายวัฒนธรรมอินคา ในเวลาต่อมา เมื่อชาวสเปนตระหนักถึงผลของการเคี้ยวใบโคคาและใช้ประโยชน์จากมัน^{[ 67 ]}โคเคนถูกนำมาใช้เป็นยาชาเฉพาะที่ครั้งแรกในปี 1884 การค้นหาสารทดแทนที่มีความเป็นพิษน้อยกว่าและเสพติดน้อยกว่า นำไปสู่การพัฒนายาชาเฉพาะที่ประเภทอะมิโนเอสเทอร์เช่น สโตเวนในปี 1903 และโพรเคนในปี 1904 ตั้งแต่นั้นมา ยาชาเฉพาะที่สังเคราะห์หลายชนิดได้รับการพัฒนาและนำมาใช้ในทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ลิโดเคน ในปี 1943 บูพิวาเคน ในปี 1957 และพริโลเคน ในปี 1959

การคิดค้นการใช้ยาชาเฉพาะที่ในทางคลินิกได้รับการยกย่องให้แก่สำนักเวียนนา ซึ่งรวมถึงซิกมุนด์ ฟรอยด์ (1856-1939), คาร์ล โคลเลอร์ (1857-1944) และเลโอโปลด์ โคนิกสไตน์ (1850-1942) พวกเขาแนะนำการใช้ยาชาเฉพาะที่โดยใช้โคเคนผ่าน 'การทดลองด้วยตนเอง' บนเยื่อบุช่องปากของพวกเขาก่อนที่จะนำไปใช้ในการทดลองกับสัตว์หรือมนุษย์ สำนักเวียนนาเริ่มใช้โคเคนเป็นยาชาเฉพาะที่ในจักษุวิทยาเป็นครั้งแรก และต่อมาได้ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางจักษุวิทยา ดร. ฮัลสเตดและดร. ฮอลล์ ในสหรัฐอเมริกาในปี 1885 ได้อธิบายเทคนิคการให้ยาชาในช่องปากโดยการปิดกั้นเส้นประสาทอัลวีโอลาล่างและเส้นประสาทฟันหน้าบนโดยใช้โคเคน 4% ^{[ 68 ]}

หลังจากมีการใช้โคเคนเพื่อระงับความรู้สึกเฉพาะที่ครั้งแรกไม่นาน ก็มีการอธิบายถึงการบล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย การระงับความรู้สึกบริเวณเส้นประสาทแขนโดยการฉีดผ่านผิวหนังทางรักแร้และเหนือกระดูกไหปลาร้าได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 การค้นหาวิธีการระงับความรู้สึกบริเวณเส้นประสาทแขนและเส้นประสาทส่วนปลายที่ได้ผลดีที่สุดและทำให้เกิดการบาดเจ็บน้อยที่สุดยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้ ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา การระงับความรู้สึกเฉพาะที่อย่างต่อเนื่องโดยใช้สายสวนและปั๊มอัตโนมัติได้พัฒนาขึ้นเป็นวิธีการรักษาอาการปวด

การให้ยาชาเฉพาะที่ทางหลอดเลือดดำได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยออกัสต์ เบียร์ในปี ค.ศ. 1908 เทคนิคนี้ยังคงใช้กันอยู่และมีความปลอดภัยอย่างมากเมื่อใช้ยาที่มีความเป็นพิษต่อระบบร่างกายต่ำ เช่น พริโลเคน

การฉีดยาชาเข้าไขสันหลังถูกนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1885 แต่เพิ่งนำมาใช้ในทางคลินิกในปี 1899 เมื่อออกัสต์ เบียร์ ทดลองกับตัวเองและสังเกตเห็นผลของการฉีดยาชา รวมถึงผลข้างเคียงทั่วไปคืออาการปวดศีรษะหลังฉีดยา ภายในไม่กี่ปี การฉีดยาชาเข้าไขสันหลังก็ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการดมยาสลบเพื่อการผ่าตัด และได้รับการยอมรับว่าเป็นเทคนิคที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แม้ว่าในปัจจุบันจะใช้เข็มฉีดยาแบบไม่ทำให้เกิดบาดแผล (ปลายไม่คม) และยาที่ทันสมัย ​​แต่เทคนิคนี้ก็เปลี่ยนแปลงไปเพียงเล็กน้อยตลอดหลายทศวรรษที่ผ่านมา

การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังโดยวิธีฉีดจากด้านล่าง (caudal approach) เป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 แต่เทคนิคที่ชัดเจนโดยใช้การฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังส่วนเอว (lumbar injection) เพิ่งได้รับการพัฒนาขึ้นในปี 1921 เมื่อฟิเดล ปาเกส (Fidel Pagés)ตีพิมพ์บทความเรื่อง "Anestesia Metamérica" ​​เทคนิคนี้ได้รับความนิยมในช่วงทศวรรษ 1930 และ 1940 โดยอาคิเล มาริโอ โดกลิออตติ (Achile Mario Dogliotti) ด้วยการพัฒนาสายสวนที่บางและยืดหยุ่นได้ ทำให้การให้ยาอย่างต่อเนื่องและการฉีดซ้ำเป็นไปได้ ส่งผลให้การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังยังคงเป็นเทคนิคที่ประสบความสำเร็จอย่างสูง นอกจากประโยชน์มากมายในการผ่าตัดแล้ว การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังยังได้รับความนิยมเป็นพิเศษในทางสูติศาสตร์สำหรับการบรรเทาอาการปวดขณะคลอด

• อะมิโลเคน
• ยาชา
• ยาสลบทั่วไป
• รายชื่อสารอนาล็อกของโคเคน
• รายชื่อยาชาเฉพาะที่

• สมาคมวิสัญญีวิทยาเฉพาะที่แห่งอเมริกา
• การระงับความรู้สึกเฉพาะที่และการจัดการความเจ็บปวด