เยื่อกระดาษ
ภาพตัดขวางของฟันกรามมนุษย์
รายละเอียด
ตัวระบุ
ละติน	เยื่อฟัน
เมช	D003782
TA98	A05.1.03.051
ทีเอ2	934
เอฟเอ็มเอ	55631
ศัพท์ทางกายวิภาคศาสตร์

เนื้อเยื่อในฟันประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นประสาทหลอดเลือดและเซลล์สร้างเนื้อฟันซึ่งเป็นชั้นในสุดของฟัน^{[ 1} ] กิจกรรมและกระบวนการส่งสัญญาณของเนื้อเยื่อในฟันจะควบคุมพฤติกรรมของ^{มัน[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

เนื้อเยื่อในโพรงฟันเป็นกลุ่มเส้นประสาทและ หลอดเลือดที่ อยู่ตรงกลางของฟันแต่ละซี่ ไม่ว่าจะเป็นฟันแท้หรือฟันน้ำนมประกอบด้วยโพรงฟันส่วนกลาง โพรงฟันส่วนปลาย และคลองรากฟัน เนื้อเยื่อในโพรงฟันส่วนใหญ่อยู่ในโพรงฟัน ซึ่งมีรูปร่างคล้ายกับรูปร่างโดยรวมของส่วนยอดฟัน^{[ 2 ]}เนื่องจากการสะสมของเนื้อฟัน อย่างต่อเนื่อง โพรงฟันจึงเล็กลงตามอายุ^{[ 8 ]}การเปลี่ยนแปลงนี้ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอทั่วทั้งโพรงฟันส่วนยอด แต่จะเกิดขึ้นเร็วกว่าที่พื้นโพรงฟันมากกว่าที่เพดานโพรงฟันหรือผนังด้านข้าง

คลองรากฟันทอดยาวลงมาจากบริเวณคอของตัวฟันไปจนถึงปลายรากฟัน คลองรากฟัน เหล่านี้ไม่ได้ตรงเสมอไป แต่มีรูปร่าง ขนาด และจำนวนที่แตกต่างกันไป และเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อรอบปลายรากฟันผ่านทางรูเปิดปลายรากฟัน

ปริมาตรทั้งหมดของ อวัยวะ ฟันแท้คือ 0.38 ลูกบาศก์เซนติเมตร และปริมาตรเฉลี่ยของเนื้อเยื่อในโพรงฟันของมนุษย์ผู้ใหญ่หนึ่งซี่คือ 0.02 ลูกบาศก์เซนติเมตร

คลองรากฟันเสริมเป็นทางเดินจากเนื้อเยื่อในรากฟัน คลองเหล่านี้ทอดยาวไปทางด้านข้างผ่านเนื้อฟันไปยังเนื้อเยื่อปริทันต์ โดยมักพบได้ในส่วนปลายรากฟัน คลองรากฟันเสริมเรียกอีกอย่างว่าคลองด้านข้างเนื่องจากมักอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของรากฟัน

เยื่อในฟันมีพื้นฐานคล้ายกับเนื้อฟัน เนื่องจากทั้งสองมาจากปุ่มฟันของฟันอ่อน ในระหว่างการสร้างฟันเมื่อเนื้อฟันก่อตัวขึ้นรอบปุ่มฟัน เนื้อเยื่อชั้นในสุดจะถือว่าเป็นเยื่อในฟัน^{[ 9 ]}

การพัฒนาของฟันมี 4 ขั้นตอนหลัก ได้แก่:

1. ระยะดอกตูม
2. เวทีแคป
3. เวทีระฆัง
4. เวทีมงกุฎ

สัญญาณแรกของการพัฒนาฟันเป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดขึ้นเร็วที่สุดในสัปดาห์ที่ 6 ของชีวิตในครรภ์ เนื้อเยื่อบุผิวช่องปากเริ่มเพิ่มจำนวนและแทรกเข้าไปในเซลล์เอ็กโตเมเซนไคม์ซึ่งก่อให้เกิดแผ่นเนื้อฟันแผ่นเนื้อฟันเป็นต้นกำเนิดของหน่อฟัน ระยะหน่อฟันพัฒนาไปสู่ระยะหมวกเมื่อเนื้อเยื่อบุผิวสร้างอวัยวะเคลือบฟัน เซลล์เอ็กโตเมเซนไคม์จะรวมตัวกันมากขึ้นและกลายเป็นปุ่มเนื้อฟัน อวัยวะเคลือบฟันของเนื้อเยื่อบุผิวและปุ่มเนื้อฟันเอ็กโตเมเซนไคม์และถุงรวมกันก่อให้เกิดต้นอ่อนฟัน ปุ่มเนื้อฟันเป็นต้นกำเนิดของเนื้อเยื่อในฟัน เซลล์ที่บริเวณรอบนอกของปุ่มเนื้อฟันจะแบ่งตัวและเปลี่ยนแปลงไปเป็นโอโดนโตบ ลาสต์ พัลโปบลาสต์ก่อตัวขึ้นตรงกลางของเนื้อเยื่อในฟัน ซึ่งเป็นการสร้างเนื้อเยื่อในฟันให้สมบูรณ์ เนื้อเยื่อในฟันโดยพื้นฐานแล้วคือปุ่มเนื้อฟันที่เจริญเต็มที่^{[ 11 ]}

การพัฒนาของเนื้อเยื่อในโพรงฟันสามารถแบ่งออกได้เป็นสองระยะ คือ การพัฒนาของเนื้อเยื่อในโพรงฟันบริเวณส่วนยอด (ใกล้กับส่วนยอดของฟัน) และการพัฒนาของเนื้อเยื่อในโพรงฟันบริเวณส่วนราก (บริเวณปลายรากฟัน)

เนื้อผลไม้เจริญเติบโตในสี่บริเวณจากบริเวณรอบนอกไปยังบริเวณกลางเนื้อผลไม้:

1. ชั้นโอโดนโตบลาสต์
2. บริเวณที่ไม่มีเซลล์ – น่าจะเป็นสิ่งผิดปกติที่เกิดขึ้นจากการประมวลผล
3. บริเวณที่มีเซลล์หนาแน่น
4. แกนเยื่อกระดาษ^{[ 12 ]}

บริเวณส่วนกลางของเนื้อเยื่อฟันส่วนครอบและส่วนรากประกอบด้วยเส้นประสาทขนาดใหญ่และหลอดเลือดจำนวนมาก

บริเวณนี้ถูกล้อมรอบด้วยบริเวณสร้างฟันที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งมีสี่ชั้น (จากชั้นในสุดไปชั้นนอกสุด):

1. แกนกลางของโพรงเนื้อฟัน ซึ่งอยู่ตรงกลางของโพรงเนื้อฟัน มีเซลล์จำนวนมากและมีหลอดเลือดมาหล่อเลี้ยงอย่างกว้างขวาง ยกเว้นตำแหน่งที่ตั้งแล้ว แกนกลางนี้มีความคล้ายคลึงกับบริเวณที่มีเซลล์หนาแน่นมาก
2. บริเวณที่มีเซลล์หนาแน่น ซึ่งประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์และเซลล์มีเซนไคม์ ที่ยังไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงสภาพ
3. บริเวณที่ไม่มีเซลล์ (โซนของเวลล์ ซึ่งอุดมไปด้วยทั้งเส้นเลือดฝอยและเครือข่ายประสาท)
4. ชั้นโอโดนโตบลาสต์ คือชั้นนอกสุดซึ่งประกอบด้วยเซลล์โอโดนโตบลาสต์ และอยู่ติดกับชั้นพรีเดนตินและชั้นเดนตินที่เจริญเต็มที่

เซลล์ที่พบในเนื้อเยื่อฟันประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์ (เซลล์หลัก) โอโดนโตบลาสต์เซลล์ป้องกัน เช่นฮิสติโอไซต์แมโคร ฟา จแกรนูโลไซต์เซลล์มาสต์และเซลล์พลาสมา โครงข่ายประสาทของ Raschkow ตั้งอยู่ตรงกลางของโซนที่มีเซลล์หนาแน่น^{[ 9 ]}

กลุ่มเส้นประสาทของ Raschkow ทำหน้าที่ตรวจสอบความรู้สึกเจ็บปวด เนื่องจากมีเปปไทด์เป็นองค์ประกอบ จึงมีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่ตามมา เส้นประสาทที่ทำหน้าที่รับรู้ความเจ็บปวดมีสองประเภท ได้แก่ เส้นใย A ซึ่งนำความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรวดเร็วและเฉียบพลัน จัดอยู่ใน กลุ่ม ที่มีปลอกไมอีลินหุ้มในขณะที่เส้นใย C เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดแบบทื่อๆ เส้นใย A ส่วนใหญ่เป็นชนิด A-delta มักพบอยู่บริเวณรอบนอกของโพรงฟัน โดยอยู่ใกล้กับเซลล์สร้างเนื้อฟัน (odontoblasts) และทอดเส้นใยไปยังท่อเนื้อฟันหลายท่อแต่ไม่ใช่ทุกท่อ ส่วนเส้นใย C มักจะสิ้นสุดในเนื้อเยื่อโพรงฟันโดยตรง อาจเป็นปลายประสาทอิสระหรือเป็นแขนงรอบๆ หลอดเลือด เส้นประสาทรับความรู้สึกที่มาจากเส้นประสาทอัลวีโอลาล่างและบนจะไปเลี้ยงชั้นเซลล์สร้างเนื้อฟันในโพรงฟัน เส้นประสาทเหล่านี้เข้าสู่ฟันผ่านรูปลายรากฟันในรูปของกลุ่มเส้นประสาทที่มีปลอกไมอีลินหุ้ม พวกมันแตกแขนงออกไปเพื่อสร้างโครงข่ายประสาทใต้เซลล์สร้างเนื้อฟันของ Raschkow ซึ่งแยกออกจากเซลล์สร้างเนื้อฟันโดยบริเวณที่ไม่มีเซลล์ของ Weil โครงข่ายประสาทนี้อยู่ระหว่างบริเวณที่ไม่มีเซลล์และบริเวณที่มีเซลล์หนาแน่นของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน

เนื่องจากเนื้อเยื่อในโพรงฟันเป็นบริเวณที่มีหลอดเลือดและเส้นประสาทจำนวนมาก จึงเป็นแหล่งกำเนิดของความรู้สึกเจ็บปวดส่วนใหญ่^{[ 13 ]}เส้นประสาทในโพรงฟันได้รับเส้นประสาทจากเส้นประสาทไตรเจมินัลเส้นหนึ่ง หรือที่รู้จักกันในชื่อเส้นประสาทสมองคู่ที่ห้าเซลล์ประสาทเข้าสู่โพรงฟันผ่านทางรูเปิดปลายรากฟันและแตกแขนงออกไปเพื่อสร้างโครงข่ายประสาทของ Raschkow เส้นประสาทจากโครงข่ายประสาทของ Raschkow แตกแขนงออกไปเพื่อสร้างโครงข่ายประสาทขอบรอบๆ โอโดนโตบลาสต์ โดยมีเส้นประสาทบางส่วนแทรกซึมเข้าไปในท่อเนื้อฟัน

เนื้อเยื่อในโพรงฟันยังได้รับการควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติ^{[ 12 ]}แอกซอนซิมพาเทติกเหล่านี้ยื่นเข้าไปในเนื้อเยื่อรากฟัน ซึ่งพวกมันจะสร้างโครงข่ายตามแนวหลอดเลือด หน้าที่ของพวกมันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดเลือดภายในเนื้อเยื่อในโพรงฟัน^{[ 12 ]}การกระตุ้นเส้นประสาทเหล่านี้อาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อในโพรงฟันลดลงอย่างรวดเร็ว ไม่มีหลักฐานใดบ่งชี้ว่ามีการควบคุมเนื้อเยื่อในโพรงฟันโดยระบบประสาทพาราซิมพาเทติก

ในเนื้อเยื่อฟันมีเส้นใยประสาทรับความรู้สึกหลักอยู่สองประเภท โดยแต่ละประเภทจะกระจายตัวอย่างหนาแน่นในตำแหน่งที่แตกต่างกัน ลักษณะโครงสร้างที่แตกต่างกันของเส้นใยประสาทรับความรู้สึกทั้งสองประเภทนี้ยังส่งผลให้เกิดการกระตุ้นความรู้สึกที่แตกต่างกันด้วย

• เส้นใยเอที่มีปลอกไมอีลิน:
  • เส้นใย A ที่มีอยู่ในเยื่อกระดาษสามารถจำแนกได้เป็น 2 ประเภทที่แตกต่างกัน เส้นใย A-Delta คิดเป็น 90% ของเส้นใย A ทั้งหมด ส่วนที่เหลือเป็นเส้นใย A-Beta ^{[ 14 ]}
  • มีระบบรับรู้ทางประสาทสัมผัสที่มีเกณฑ์การกระตุ้นค่อนข้างต่ำ
  • โดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่ขอบเยื่อฟัน-เนื้อฟันที่ส่วนบนของเยื่อฟัน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะกระจุกตัวอยู่ในโพรงเยื่อฟัน^{[ 12 ]}
  • มีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างเล็กและมีความเร็วในการนำไฟฟ้าค่อนข้างช้า แต่ก็ยังเร็วกว่าเส้นใย C ^{[ 12 ]}
  • เส้นใย A ส่งสัญญาณไปยังก้านสมอง จากนั้นไปยังทาลามัสฝั่งตรงข้าม
  • สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าผ่านเปลือกของเนื้อเยื่อที่เกิดการตกตะกอนแคลเซียมเนื่องจากการไหลของของเหลวที่เกิดจากสิ่งเร้าในท่อเนื้อฟัน^{[ 15 ]}นี่คือสิ่งที่เรียกว่าทฤษฎีไฮโดรไดนามิกสิ่งเร้าที่ทำให้ของเหลวภายในท่อเนื้อฟันเคลื่อนที่จะกระตุ้นเส้นใย A ที่มีไมอีลินภายในฟัน ทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง^{[ 15 ]}ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะฟันไวเกิน
• เส้นใยซีที่ไม่มีปลอกไมอีลิน:
  • โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณแกนกลางของเนื้อเยื่อในโพรงฟันและทอดยาวลงไปใต้ชั้นของเซลล์สร้างเนื้อฟัน (odontoblastic layer)
  • เส้นใย C มีเกณฑ์ความเจ็บปวดที่สูงกว่า ทำหน้าที่ตรวจจับภัยคุกคามจากการอักเสบ^{[ 16 ]}
  • พวกมันได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการปรับเปลี่ยนอินเตอร์นิวรอนก่อนที่จะไปถึงทาลามัส การกระตุ้นเส้นใย C มักส่งผลให้เกิด "อาการปวดช้า" ซึ่งโดยปกติจะมีลักษณะเป็นอาการปวดตื้อๆ และปวดเมื่อย^{[ 12 ]}

หน้าที่หลักของเนื้อเยื่อในโพรงฟันคือการสร้างเนื้อฟัน (โดยเซลล์สร้างเนื้อฟัน )

ฟังก์ชันอื่นๆ ได้แก่:

• คุณค่าทางโภชนาการ: เนื้อผลไม้ช่วยรักษา ความชุ่มชื้นและสารอาหารให้กับส่วนประกอบอินทรีย์ของเนื้อเยื่อแร่ธาตุ โดยรอบ
• กลไกการป้องกัน/รับความรู้สึก: การเปลี่ยนแปลงอย่างสุดขั้วของอุณหภูมิ ความดัน หรือการบาดเจ็บต่อเนื้อฟันหรือโพรงฟันจะถูกรับรู้ว่าเป็นความเจ็บปวด
• กระบวนการป้องกัน/ซ่อมแซม: การสร้างเนื้อฟันซ่อมแซมหรือเนื้อฟันชั้นที่สาม (โดยเซลล์สร้างเนื้อฟัน)
• ระยะการสร้าง: เซลล์ในโพรงฟันสร้างเนื้อฟันซึ่งห่อหุ้มและปกป้องเนื้อเยื่อในโพรงฟัน

สุขภาพของเนื้อเยื่อในโพรงฟันสามารถตรวจสอบได้ด้วยเครื่องมือวินิจฉัยหลายชนิด ซึ่งจะทดสอบการไหลเวียนของเลือดไปยังฟัน ( การทดสอบความมีชีวิต ) หรือการตอบสนองทางประสาทสัมผัสของเส้นประสาทภายในคลองรากฟันต่อสิ่งเร้าเฉพาะ ( การทดสอบความไว ) แม้ว่าจะมีความแม่นยำน้อยกว่า แต่การทดสอบความไว เช่น การทดสอบไฟฟ้าของเนื้อเยื่อในโพรงฟันหรือการทดสอบความร้อน มักถูกนำมาใช้ในทางคลินิกมากกว่าการทดสอบความมีชีวิต ซึ่งต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะทาง^{[ 17 ] [ 18 ]}

ฟันที่แข็งแรงควรตอบสนองต่อการทดสอบความไวต่อความรู้สึกด้วยอาการปวดอย่างรวดเร็วและฉับพลัน ซึ่งจะบรรเทาลงเมื่อเอาสิ่งกระตุ้นออกไป การตอบสนองต่อการทดสอบความไวต่อความรู้สึกที่รุนแรงหรือยาวนานเกินไป บ่งชี้ว่าฟันนั้นมีอาการอักเสบของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน ในระดับหนึ่ง ฟันที่ไม่ตอบสนองต่อการทดสอบความไวต่อความรู้สึกเลย อาจเกิดภาวะเนื้อตายได้

ในฟันที่แข็งแรง ชั้นเคลือบฟันและชั้นเนื้อฟันจะช่วยปกป้องโพรงฟันจากการติดเชื้อ

เยื่อฟันอักเสบแบบกลับคืนได้ คือการอักเสบเล็กน้อยถึงปานกลางที่เกิดจากการระคายเคืองหรือสิ่งกระตุ้นเพียงชั่วขณะ โดยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดเมื่อเอาสิ่งกระตุ้นออกไป^{[ 19 ]}เยื่อฟันจะบวมเมื่อชั้นเคลือบฟันและเนื้อฟันที่ปกป้องถูกทำลาย ต่างจากเยื่อฟันอักเสบแบบกลับคืนไม่ได้ เยื่อฟันจะตอบสนองต่อการทดสอบความรู้สึกตามปกติ และการอักเสบจะหายไปเมื่อจัดการกับสาเหตุ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่สำคัญในบริเวณปลายรากฟัน จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าเยื่อฟันกลับคืนสู่สภาพปกติ^{[ 20 ]}

• การติดเชื้อแบคทีเรียจากฟันผุ
• การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างฉับพลัน
• บาดแผล
• การขาดน้ำมากเกินไปในโพรงฟันระหว่างการบูรณะ
• การระคายเคืองของเนื้อฟันที่เปิดเผย
• การบาดเจ็บซ้ำๆ ที่เกิดจากการนอนกัดฟันหรือการเรียงตัวของขากรรไกรผิดปกติ
• ฟันแตกเผยให้เห็นเนื้อฟัน^{[ 19 ]}

• อาการเสียวฟันชั่วคราวหลังการบูรณะ
• อาการปวดไม่เกิดขึ้นเองและมีความรุนแรงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับภาวะเยื่อฟันอักเสบที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้
• อาการปวดเฉียบพลันที่เกิดจากสารกระตุ้น^{[ 19 ]}

• การถ่ายภาพรังสีเอกซ์เพื่อประเมินขอบเขตของการผุและการอักเสบ
• การทดสอบความไวต่อสิ่งเร้า เพื่อดูว่าฟันรู้สึกเจ็บปวด/ไม่สบายเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าที่ร้อน เย็น หรือหวานหรือไม่
• การทดสอบด้วยการเคาะฟัน (ใช้เครื่องมือเบาๆ ปลายทู่ เคาะเบาๆ ที่ฟันที่อักเสบ เพื่อตรวจสอบระดับการอักเสบ)
• การทดสอบเยื่อไฟฟ้า^{[ 5 ]}

• การรักษาควรช่วยแก้ไขภาวะเยื่อฟันอักเสบที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยป้องกันภาวะเยื่อฟันอักเสบที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้
• จำเป็นต้องมีการติดตามผลเพื่อตรวจสอบว่าเยื่อฟันอักเสบที่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้หรือไม่^{[ 5 ]}

• การตรวจสุขภาพเป็นประจำ
• เมื่อเตรียมโพรงฟัน ให้ทำให้แห้งด้วยแอลกอฮอล์ / คลอโรฟอร์ม ในปริมาณที่เพียงพอ และทาเคลือบเงาในปริมาณที่เพียงพอเพื่อปกป้องเนื้อฟัน^{[ 19 ]}

ภาวะเยื่อในฟันอักเสบเกิดขึ้นเมื่อโพรงเยื่อในฟันถูกทำลายจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ภาวะเยื่อในฟันอักเสบที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเยื่อในฟันอักเสบและติดเชื้อจนไม่สามารถรักษาให้หายได้ การกำจัดเชื้อก่อโรคไม่ช่วยให้หายได้ และมักจำเป็นต้องทำการรักษารากฟัน ภาวะเยื่อในฟันอักเสบที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้จะเกิดขึ้นหลังจากภาวะเยื่อในฟันอักเสบที่สามารถรักษาให้หายได้หากไม่มีการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 5 ] [ 7 ]}ตราบใดที่เยื่อในฟันยังมีชีวิตและมีหลอดเลือดอยู่ เยื่อในฟันนั้นจะไม่จัดว่าเป็น 'เยื่อในฟันที่ตายแล้ว' ^{[ 3 ]}

ภาวะเยื่อฟันอักเสบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และที่สามารถย้อนกลับได้นั้นแตกต่างกันที่การตอบสนองต่อความเจ็บปวดจากการกระตุ้นด้วยความร้อน หากภาวะนี้สามารถย้อนกลับได้ การตอบสนองต่อความเจ็บปวดของเยื่อฟันจะคงอยู่เพียงไม่กี่วินาทีเมื่อสัมผัสกับความเย็นหรือความร้อน หากความเจ็บปวดคงอยู่นานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง ภาวะนี้จะถูกจัดว่าเป็นภาวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ นี่เป็นอาการที่พบได้บ่อยซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยเบื้องต้นง่ายขึ้น^{[ 3 ] [ 4 ]}

เยื่อฟันอักเสบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้อาจมีอาการหรือไม่มีอาการก็ได้ เยื่อฟันอักเสบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้แบบไม่มีอาการเกิดจากการเปลี่ยนจากเยื่อฟันอักเสบที่ไม่สามารถย้อนกลับได้แบบมีอาการไปสู่สภาวะที่ไม่ทำงาน/สงบลง ซึ่งเป็นผลมาจากสาเหตุของมัน สารคัดหลั่งอักเสบสามารถถูกกำจัดออกไปได้อย่างรวดเร็ว เช่น ผ่านโพรงฟันผุขนาดใหญ่หรือการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ที่ทำให้เยื่อฟันเปิดออกโดยไม่เจ็บปวด การสะสมของแรงดันในช่องว่างเยื่อฟันที่จำกัดจะกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองความเจ็บปวด เมื่อแรงดันนี้ลดลง ความเจ็บปวดก็จะลดลง^{[ 21 ] [ 6 ]}

ดังที่ชื่อบ่งบอก โรคเหล่านี้ส่วนใหญ่มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการ ได้แก่ ระยะเวลาและตำแหน่งของความเจ็บปวด และปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลงและดีขึ้น ข้อมูลนำเข้าประกอบด้วยการทดสอบทางคลินิก ( เอทิลคลอไรด์ เย็น, EPT, กัตตาเปอร์ชาร้อน, การคลำ) การวิเคราะห์ทางรังสีวิทยา (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบรอบปลายรากและ/หรือแบบลำแสงกรวย ) และอื่นๆ การทดสอบความร้อนเป็นการทดสอบแบบอัตนัย ดังนั้นจึงทำการทดสอบกับฟันที่มีปัญหาและฟันข้างเคียงและฟันตรงข้าม เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเปรียบเทียบได้ ฟันที่แข็งแรงปกติจะใช้เป็นเกณฑ์พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย^{[ 22 ] [ 7 ] [ 5 ]}

ลักษณะสำคัญของภาวะเยื่อในฟันอักเสบที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้และมีอาการ ได้แก่:

• อาการปวดเกิดขึ้นเองโดยไม่คาดคิดและไม่สามารถระบุสาเหตุได้อย่างชัดเจน
• ผู้ป่วยอาจบ่นถึงอาการปวดเฉียบพลันที่คงอยู่นานกว่า 30 วินาที แม้หลังจากเอาสิ่งกระตุ้นออกแล้วก็ตาม
• อาการปวดที่อาจส่งผลไปยังส่วนอื่นของร่างกาย
• อาการปวดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนท่าทาง เช่น จากนอนราบเป็นยืน
• ยาแก้ปวดมักจะไม่ได้ผล
• ไม่รู้สึกเจ็บเมื่อเคาะตรวจ เนื่องจากไม่มีแบคทีเรียอยู่ในบริเวณปลายรากฟัน

ลักษณะสำคัญของภาวะเยื่อฟันอักเสบที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้โดยไม่มีอาการ ได้แก่:

• ไม่มีอาการทางคลินิก
• เยื่อกระดาษจะตอบสนองต่อการทดสอบความไวเช่นเดียวกับเยื่อกระดาษที่แข็งแรง^{[ 5 ] [ 7 ]}

การรักษารวมถึงการรักษารากฟันหรือการถอนฟัน ในการรักษาทางทันตกรรมรากฟัน การกำจัดเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่อักเสบจะช่วยบรรเทาอาการปวด จากนั้นระบบคลองรากฟันที่ว่างเปล่าจะถูกอุดด้วยกัตตาเปอร์ชา (วัสดุยางที่ทำหน้าที่เป็นตัวบรรเทาแรงกด/ความเจ็บปวด) ^{[ 23 ]}

ภาวะเนื้อเยื่อในโพรงฟันตาย (Pulp necrosis)เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อในโพรงฟันตายหรือกำลังจะตาย สาเหตุได้แก่ ฟันผุที่ไม่ได้รับการรักษา การบาดเจ็บ หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย มักเกิดขึ้นตามหลังภาวะเยื่อในโพรงฟันอักเสบเรื้อรัง ฟันที่มีภาวะเนื้อเยื่อในโพรงฟันตายจะต้องได้รับการรักษารากฟันหรือถอนออกเพื่อป้องกันการลุกลามของเชื้อ ซึ่งอาจนำไปสู่ฝีหนองได้

เนื้อเยื่อตายอาจมีอาการหรือไม่มีอาการก็ได้ เนื้อเยื่อตายที่มีอาการ ได้แก่ อาการปวดเรื้อรังเมื่อสัมผัสกับความร้อนและความเย็น อาการปวดที่เกิดขึ้นเองซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยตื่นกลางดึก รับประทานอาหารลำบาก และไวต่อการเคาะ^{[ 24 ] [ 25 ]}เนื้อเยื่อตายที่ไม่มีอาการจะไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยความร้อนหรือการทดสอบไฟฟ้าของเนื้อเยื่อ ทำให้ผู้ป่วยไม่ทราบถึงพยาธิสภาพ^{[ 25 ]}

เนื้อเยื่อตายที่ไม่มีอาการอาจไม่เป็นที่สังเกตของผู้ป่วย ดังนั้นจึงอาจไม่มีการพยายามวินิจฉัย การวินิจฉัยอาจเกี่ยวข้องกับการเอกซเรย์และการทดสอบความไวด้วยสิ่งกระตุ้นร้อนหรือเย็น (โดยใช้กัตตาเปอร์ชาอุ่นหรือเอทิลคลอไรด์) หรือเครื่องทดสอบเยื่อฟันไฟฟ้า ความมีชีวิตของฟัน (การไหลเวียนของเลือด) อาจประเมินได้โดยใช้การตรวจวัดการไหลเวียนของเลือดด้วยคลื่นดอปเลอร์^{[ 26 ]}ผลที่ตามมาของเยื่อฟันที่ตายแล้ว ได้แก่โรคปริทันต์ปลายรากฟันอักเสบเฉียบพลัน ฝีในฟัน หรือถุงน้ำที่รากฟันและฟันเปลี่ยนสี^{[ 27 ]}

เนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ตายแล้วที่ไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม เช่น การติดเชื้อ ไข้ บวม ฝี และการสูญเสียกระดูก มีวิธีการรักษาสองวิธีสำหรับเนื้อเยื่อในโพรงฟันที่ตายแล้ว^{[ 28 ] [ 29 ]}

การตอบสนองของเนื้อเยื่อในโพรงฟันต่อฟันผุสามารถแบ่งออกได้เป็นสองระยะ คือ ระยะก่อนและหลังการติดเชื้อ ในฟันมนุษย์ที่ได้รับผลกระทบจากฟันผุ เซลล์ที่คล้ายกับเซลล์สร้างเนื้อฟันจะปรากฏขึ้นที่บริเวณรอยต่อระหว่างเนื้อฟันและโพรงฟัน พร้อมกับเซลล์ภูมิคุ้มกันในโพรงฟันที่เฉพาะเจาะจงเพื่อต่อสู้กับฟันผุ เมื่อเซลล์เหล่านี้ระบุส่วนประกอบของแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงได้แล้ว พวกมันจะกระตุ้นภูมิคุ้มกันแบบดั้งเดิมและภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว

ในเนื้อเยื่อฟันที่ไม่ติดเชื้อเม็ดเลือดขาวสามารถเก็บตัวอย่างและตอบสนองต่อสิ่งแวดล้อม โดยเกี่ยวข้องกับแมโครฟาจเซลล์เดนดริติก (DCs) เซลล์ Tและเซลล์ B [ ^{15 ] กระบวนการ}เก็บตัวอย่างนี้เป็นส่วนหนึ่งของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันตามปกติ เนื่องจากกระตุ้นให้เม็ดเลือดขาวจากระบบไหลเวียนโลหิตเกาะติดกับเซลล์บุผนังหลอดเลือด จากนั้นจึงเคลื่อนที่ไปยังบริเวณที่ติดเชื้อเพื่อป้องกัน แมโครฟาจสามารถกลืนกินแบคทีเรียและกระตุ้นเซลล์ T ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับ DCs ^{[ 16 ]}ในเนื้อเยื่อฟัน DCs จะหลั่งไซโตไคน์หลายชนิดที่มีอิทธิพลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน และเป็นตัวควบคุมหลักของการป้องกันการติดเชื้อ^{[ 30 ]}มีเซลล์ B จำนวนค่อนข้างน้อยในเนื้อเยื่อฟันที่แข็งแรง และการอักเสบของเนื้อเยื่อฟันและการลุกลามของฟันผุจะเพิ่มจำนวนของเซลล์ B ^{[ 30 ]}

เมื่อแบคทีเรียเข้าใกล้โพรงฟันมากขึ้น แต่ยังคงจำกัดอยู่ในเนื้อฟันชั้นต้นหรือชั้นกลาง กรดจะทำลายเนื้อฟัน ทำให้เกิดเนื้อฟันชั้นที่สามขึ้นมาเพื่อช่วยปกป้องโพรงฟันจากความเสียหายเพิ่มเติม

หลังจากการเปิดเผยเนื้อเยื่อในโพรงฟัน เซลล์เนื้อเยื่อในโพรงฟันจะถูกดึงดูดและแยกตัวเป็นเซลล์คล้ายโอโดนโตบลาสต์ ซึ่งมีส่วนช่วยในการสร้างสะพานเนื้อฟัน ทำให้ความหนาของเนื้อฟันเพิ่มขึ้น^{[ 31 ]}เซลล์คล้ายโอโดนโตบลาสต์เป็นโครงสร้างที่มีแร่ธาตุซึ่งเกิดจากประชากรเซลล์ที่ได้มาจากเนื้อเยื่อในโพรงฟันกลุ่มใหม่ ซึ่งสามารถแสดงออกเป็นตัวรับแบบ Toll-like ได้ เซลล์ เหล่านี้มีหน้าที่ในการเพิ่มการทำงานของตัวกระตุ้นภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด รวมถึงสารต้านจุลชีพและเคโมไคน์สารต้านจุลชีพที่สำคัญอย่างหนึ่งที่ผลิตโดยโอโดนโตบลาสต์คือเบต้าดีเฟนซิน (BDs) BDs ฆ่าจุลินทรีย์โดยการสร้างรูพรุนขนาดเล็กที่ทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้สารภายในเซลล์รั่วไหล^{[ 32 ]}อีกอย่างหนึ่งคือไนตริกออกไซด์ (NO) ซึ่งเป็น อนุมูลอิสระที่แพร่กระจายได้สูงกระตุ้นการผลิตเคโมไคน์เพื่อดึงดูดเซลล์ภูมิคุ้มกันไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบและทำให้ผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียในเซลล์เนื้อเยื่อในโพรงฟันเป็นกลางในหลอดทดลอง^{[ 32 ]}

หินปูนในโพรงฟันเป็นก้อนแคลเซียมที่เกิดขึ้นในโพรงฟัน ไม่ว่าจะเป็นบริเวณปลายรากหรือส่วนยอด โดยแบ่งประเภทตามโครงสร้างหรือตำแหน่ง ตามตำแหน่ง หินปูนในโพรงฟันสามารถแบ่งได้เป็นแบบอิสระ (ล้อมรอบด้วยโพรงฟันโดยสมบูรณ์) แบบฝัง (ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อฟัน) หรือแบบยึดติด (ติดกับผนังโพรงฟันต่อเนื่องกับเนื้อฟัน แต่ไม่ล้อมรอบโดยสมบูรณ์) ^{[ 33 ]}ขึ้นอยู่กับโครงสร้าง หินปูนในโพรงฟันอาจเป็นแบบแท้ (เนื้อฟันบุด้วยเซลล์สร้างเนื้อฟัน) แบบเทียม (เกิดจากเซลล์ที่เสื่อมสภาพและเกิดการสะสมแร่ธาตุ) หรือแบบกระจาย (มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอเหมือนหินปูนเทียม) ^{[ 34 ]}สาเหตุของการเกิดหินปูนในโพรงฟันยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ มีการบันทึกไว้ว่าการสะสมแคลเซียมในโพรงฟันอาจเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน
• อายุที่เพิ่มขึ้น
• การรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน
• การอุดตันจากอุบัติเหตุ
• ฟันผุ^{[ 35 ]}

หินปูนในโพรงฟันมักประกอบด้วยชั้นเนื้อเยื่อที่มีแร่ธาตุเป็นวงกลม ชั้นเหล่านี้ประกอบด้วยลิ่มเลือด เซลล์ที่ตายแล้ว และเส้นใยคอลลาเจน บางครั้งหินปูนในโพรงฟันจะปรากฏล้อมรอบด้วยเซลล์คล้ายโอโดนโตบลาสต์ที่มีท่ออยู่ภายใน^{[ 36 ]}

หินปูนในโพรงฟันอาจสูงถึง 50% ในตัวอย่างที่สำรวจ โดยทั่วไปคาดว่าหินปูนในโพรงฟันจะมีตั้งแต่ 8–9% ^{[ 33 ]}การเกิดหินปูนในโพรงฟันพบได้บ่อยในเพศหญิงและพบได้บ่อยในฟันกรามบนมากกว่าฟันกรามล่าง สาเหตุยังไม่แน่ชัด พบได้บ่อยในฟันกราม โดยเฉพาะฟันกรามซี่แรก เมื่อเทียบกับฟันกรามซี่ที่สองและฟันกรามน้อย^{[ 35 ]}การทบทวนชี้ให้เห็นว่านี่เป็นเพราะฟันกรามซี่แรกเป็นฟันซี่แรกที่อยู่ในขากรรไกรล่างและมีโอกาสสัมผัสกับการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพได้นานกว่า นอกจากนี้ยังมีปริมาณเลือดมาเลี้ยงมากกว่า^{[ 35 ]}

โดยทั่วไป หินปูนในโพรงฟันไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของหินปูน ซึ่งอาจรบกวนการรักษารากฟันและควรได้รับการกำจัดออก

เนื้อเยื่อในโพรงฟันทำหน้าที่เป็นระบบรักษาความปลอดภัยและระบบเตือนภัย การผุเล็กน้อยในโครงสร้างฟันที่ไม่ลุกลามไปถึงเนื้อฟันชั้นในอาจไม่ทำให้เนื้อเยื่อในโพรงฟันตื่นตัว แต่เมื่อเนื้อฟันชั้นในถูกเปิดออก ไม่ว่าจะเกิดจากฟันผุหรือการบาดเจ็บ ความไวต่อความรู้สึกก็จะเริ่มขึ้นท่อเนื้อฟันจะส่งสิ่งกระตุ้นไปยังชั้นโอโดนโตบลาสต์ของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน ทำให้เกิดการตอบสนอง ซึ่งส่วนใหญ่จะตอบสนองต่อความเย็น ในขั้นตอนนี้สามารถทำการบูรณะฟันแบบง่ายๆ ได้ เมื่อการผุลุกลามเข้าใกล้เนื้อเยื่อในโพรงฟัน การตอบสนองก็จะรุนแรงขึ้น ความรู้สึกต่อความร้อนและความเย็นจะเพิ่มขึ้น ในขั้นตอนนี้การปิดโพรงฟัน ทางอ้อม อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม ในขั้นตอนนี้ อาจเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยขอบเขตของการผุทางคลินิก เนื้อฟันที่ผุจากการผุที่ลุกลามไปถึงเนื้อเยื่อในโพรงฟันอาจแตกหักระหว่างการเคี้ยวทำให้เนื้อเยื่อในโพรงฟันได้รับบาดเจ็บ ส่งผลให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อในโพรงฟัน

เยื่อฟันอักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดและอาจต้องได้รับการรักษารากฟันหรือการรักษาทางทันตกรรมเอ็นโดดอนติก^{[ 37 ]}เยื่อฟันที่ได้รับบาดเจ็บจะเริ่มตอบสนองการอักเสบ สภาพแวดล้อมที่แข็งและปิดสนิทจะสร้างแรงดันภายในโพรงเยื่อฟัน ทำให้เส้นใยประสาท ถูกกดทับ และทำให้เกิดอาการปวด ในขั้นตอนนี้ เยื่อฟันจะเริ่มตายและลุกลามไปสู่การก่อตัวของฝีหนองบริเวณปลายรากฟัน (เยื่อฟันอักเสบเรื้อรัง)

โพรงเนื้อฟันจะหดตัวลงตามอายุ เนื้อฟันจะมีสารระหว่างเซลล์ น้ำ และเซลล์ลดลง เนื่องจากมีการเติมเส้นใยคอลลาเจน เข้าไป การลดลงของเซลล์นี้เห็นได้ชัดจากการลดลงของจำนวนเซลล์มีเซนไคม์ ที่ยังไม่แตกต่าง เนื้อฟันจะกลายเป็นพังผืดมากขึ้น ทำให้ความสามารถในการสร้างใหม่ของเนื้อฟันลดลงเนื่องจากการสูญเสียเซลล์เหล่านี้ โพรงเนื้อฟันโดยรวมอาจเล็กลงเนื่องจากการเพิ่มเนื้อฟันชั้นที่สองหรือชั้นที่สาม และทำให้เนื้อฟันหดตัวลง การขาดความรู้สึกเสียวฟันในฟันที่มีอายุมากนั้นเกิดจากโพรงเนื้อฟันที่หดตัวลง พังผืดในเนื้อฟัน การเพิ่มเนื้อฟัน หรือการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้ การรักษาบูรณะสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ในฟันที่มีอายุมาก^{[ 2 ]}

กาเลน นักกายวิภาคศาสตร์ชาวโรมัน ได้แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับงานของฮิปโปเครติส โดยจัดประเภทฟันเป็นกระดูก และสังเกตลักษณะเฉพาะที่แตกต่างจากกระดูกอื่นๆ เขาเป็นคนแรกที่ค้นพบเส้นประสาทในฟัน และระบุเส้นประสาทสมองเจ็ดเส้นในการวิจัยของเขา^{[ 38 ]}

• เซลล์ต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อฟัน
• การทดสอบเนื้อเยื่อในโพรงฟัน