โรคราดิคูโลพาธี ( จากภาษาละตินradix ' ราก' ; จากภาษากรีกโบราณπάθος (pathos) ' ความทุกข์ทรมาน' ) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าเส้นประสาทถูกกดทับ หมายถึงสภาวะต่างๆ ที่เส้นประสาท หนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้น ได้รับผลกระทบและทำงานไม่ปกติ (โรคเส้นประสาท ) โรคราดิคูโลพาธีอาจส่งผลให้เกิดอาการปวด ( ปวดรากประสาท ) อ่อนแรง ความรู้สึกผิดปกติ ( ชา ) หรือควบคุมกล้ามเนื้อเฉพาะส่วนได้ยาก^{[ 1 ]}เส้นประสาทถูกกดทับเกิดขึ้นเมื่อกระดูกหรือเนื้อเยื่อรอบข้าง เช่น กระดูกอ่อน กล้ามเนื้อ หรือเอ็น กดทับเส้นประสาทและขัดขวางการทำงานของเส้นประสาท^{[ 2 ]}  

ในภาวะราดิคูโลแพธี ปัญหาจะเกิดขึ้นที่หรือใกล้กับรากประสาท หลังจากที่เส้นประสาทออกจากไขสันหลัง ไม่นาน อย่างไรก็ตาม อาการปวดหรืออาการอื่นๆ มักจะแผ่กระจายไปยัง ส่วนต่างๆ ของร่างกายที่เส้นประสาทนั้นควบคุมอยู่ตัวอย่างเช่น การกดทับรากประสาทที่คออาจทำให้เกิดอาการปวดและอ่อนแรงที่ปลายแขน ในทำนองเดียวกัน การกดทับที่หลังส่วนล่างหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว - กระดูกเชิงกราน อาจแสดงอาการที่เท้าได้

อาการปวดร้าวที่เกิดจากโรครากประสาทอักเสบไม่ควรสับสนกับอาการปวดร้าวไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ซึ่งแตกต่างกันทั้งในกลไกและลักษณะทางคลินิก โรครากประสาทอักเสบหลายเส้น หมายถึงภาวะที่ รากประสาทไขสันหลังได้รับผลกระทบมากกว่าหนึ่งเส้น

อาการปวดร้าวจากรากประสาทมักเกิดจากการกดทับทางกลไกของรากประสาท โดยปกติจะอยู่ที่ ช่องทางออกหรือช่องด้านข้างอาจเป็นผลมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (ส่วนใหญ่มักอยู่ที่ระดับ C7 แล้วตามด้วย C6) โรคหมอนรองกระดูกเสื่อมโรคข้อเสื่อม การเสื่อม / การเจริญเติบโตมาก เกินไปของข้อต่อกระดูกสันหลัง การเจริญเติบโตมากเกินไปของ เอ็นการเลื่อนของกระดูกสันหลังหรือการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้^{[ 3 ] [ 4 ]}สาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการปวดร้าวจากรากประสาท ได้แก่โรคมะเร็งการติดเชื้อ เช่นงูสั้น เอ ชไอวีหรือโรคไลม์ ฝีในช่องไขสันหลัง เลือดออกในช่องไขสันหลังโรคเส้นประสาท เบาหวาน ส่วนต้นถุงน้ำทาร์ลอฟ หรือที่พบได้น้อยกว่าคือ โรคซาร์คอยโดซิสโรคเยื่อ หุ้มสมองอักเสบ กลุ่มอาการไขสันหลัง ถูกดึงรั้งหรือไขสันหลังอักเสบตามขวาง^{[ 3 ]}

การสัมผัสกับกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับงานบางอย่างซ้ำๆ เป็นเวลานาน (5 ปีขึ้นไป) อาจทำให้บุคคลมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรครากประสาทบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกราน^{[ 5 ]}พฤติกรรมเหล่านี้อาจรวมถึงงานที่ต้องใช้แรงกายมาก การก้มตัวหรือบิดตัว การยกและแบกสิ่งของ หรือการรวมกันของกิจกรรมเหล่านี้^{[ 5 ]}

สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของภาวะราดิคูโลแพธี ได้แก่ การบาดเจ็บที่เกิดจากเนื้องอก (ซึ่งอาจกดทับรากประสาทเฉพาะที่) และโรคเบาหวาน (ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดหรือเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงเส้นประสาทไม่เพียงพอ)

อาการและสัญญาณ

โรคราดิ คูโลพาธีเป็นการวินิจฉัยที่แพทย์ในสาขาการดูแลเบื้องต้น ศัลยกรรมกระดูก เวชศาสตร์ฟื้นฟูและประสาทวิทยามักทำการวินิจฉัย อาการปวด ชารู้สึกเสียวซ่าและอ่อนแรงในรูปแบบที่สอดคล้องกับการกระจายตัวของรากประสาท เฉพาะ เช่นโรคปวดสะโพก [ ^{6 ] [ 7 ] อาจ}มีอาการปวดคอหรือปวดหลัง ร่วมด้วย การตรวจร่างกายอาจเผยให้เห็นความบกพร่องของการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกในบริเวณที่รากประสาทกระจายตัว ในกรณีของโรคราดิคูโลพาธีที่คอการทดสอบของสเปอร์ลิงอาจทำให้เกิดหรือจำลองอาการที่แผ่ลงไปที่แขน ในทำนองเดียวกัน ในกรณีของโรคราดิคูโลพาธีที่เอวและ กระดูก เชิงกราน การยกขาตรงหรือการทดสอบการยืดเส้นประสาท ต้นขา อาจแสดงอาการของโรคราดิคูโลพาธีลงไปที่ขา^{[ 3 ]}ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นลึก (หรือที่เรียกว่าปฏิกิริยาตอบสนองการยืด ) อาจลดลงหรือหายไปในบริเวณที่รากประสาทเฉพาะนั้นไปเลี้ยง

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะเกี่ยวข้องกับการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้าม เนื้อ และการเจาะน้ำไขสันหลัง [ ^{3 ] โรค}งูสวัดมักพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยปกติ (แต่ไม่เสมอไป) อาการปวดจะตามมาด้วยการปรากฏของผื่น ที่มีตุ่มเล็กๆ ตาม แนวเส้นประสาทเดียว[ ^{3 ] สามารถ}ยืนยันได้ด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างรวดเร็ว^{[ 8 ]} โรค ไลม์รา ดิคูโลแพธีเฉียบพลัน มักเกิดขึ้นหลังจากมีประวัติการทำกิจกรรมกลางแจ้งในช่วงเดือนที่อากาศอบอุ่นในแหล่งที่อยู่อาศัยของเห็บในช่วง 1-12 สัปดาห์ก่อนหน้า^{[ 9 ]}ในสหรัฐอเมริกา โรคไลม์พบได้บ่อยที่สุดใน รัฐ นิวอิงแลนด์และมิดแอตแลนติกและบางส่วนของรัฐวิสคอนซินและมินนิโซตาแต่กำลังขยายไปยังพื้นที่อื่นๆ^{[ 10 ] [ 11 ]}อาการแรกมักเป็นผื่นที่ขยายตัวอาจมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ร่วมด้วย โรคไลม์ราดิคูโลแพธีมักแย่ลงในเวลากลางคืนและมีอาการนอนไม่หลับอย่างรุนแรง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์ร่วมกับอาการปวดศีรษะที่แตกต่างกันไปและไม่มีไข้ และบางครั้งอาจมีอัมพาตใบหน้าหรือหัวใจอักเสบ จากไล ม์^{[ 12 ]}โรคไลม์ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดร้าวเรื้อรังที่ไม่รุนแรงได้โดยเฉลี่ย 8 เดือนหลังจากอาการป่วยเฉียบพลัน^{[ 3 ]}สามารถยืนยันโรคไลม์ได้ด้วยการตรวจแอนติบอดี ในเลือด และอาจ ต้อง เจาะน้ำไขสันหลัง^{[ 9 ] [ 3 ]}หากมีอาการดังกล่าว ควรได้รับการรักษาทันที^{[ 3 ]}

แม้ว่ากรณีส่วนใหญ่ของโรคราดิคูโลแพธีจะเกิดจากการกดทับและหายได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์ภายใน 4-6 สัปดาห์ แต่แนวทางการจัดการโรคราดิคูโลแพธีแนะนำให้ตัดสาเหตุที่เป็นไปได้ออกไปก่อน ซึ่งแม้จะพบได้น้อย แต่ก็ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ซึ่งรวมถึงสาเหตุต่อไปนี้ กลุ่มอาการคาอูดาอีควินาควรได้รับการตรวจสอบในกรณีที่มีอาการชาบริเวณอานม้า สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ หรือขาอ่อนแรง^{[ 3 ]} ควรสงสัยว่าเป็นมะเร็งหากมีประวัติเป็นมะเร็งมาก่อน น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือปวดหลังส่วนล่างที่ไม่ลดลงเมื่อนอนราบหรือปวดอย่างต่อเนื่อง^{[ 3 ]}ฝีหนองในช่องไขสันหลังพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นเบาหวานหรือ มีภาวะ ภูมิคุ้มกันบกพร่องผู้ที่ใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดหรือเคยผ่าตัดกระดูกสันหลังฉีดยาหรือใส่สายสวนโดยทั่วไปจะทำให้มีไข้เม็ดเลือดขาวสูงและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง เพิ่ม ขึ้น^{[ 3 ]} หากสงสัยว่ามีอาการใดอาการหนึ่งข้างต้น แนะนำให้ ทำการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าอย่างเร่งด่วนเพื่อยืนยัน^{[ 3 ]}โรคเส้นประสาทเบาหวานส่วนต้น มักส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุกลางคนและผู้สูงอายุที่มี โรคเบาหวานประเภท 2 ที่ควบคุมได้ดีโดยอาการจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณผิวหนัง หลายแห่ง ตามมาด้วยอาการอ่อนแรงอย่างรวดเร็ว

การสืบสวน

If symptoms do not improve after 4–6 weeks of conservative treatment, or the person is more than 50 years old, further tests are recommended.^[3] The American College of Radiology recommends that projectional radiography is the most appropriate initial study in all patients with chronic neck pain.^[13] Two additional diagnostic tests that may be of use are magnetic resonance imaging and electrodiagnostic testing. Magnetic resonance imaging (MRI) of the portion of the spine where radiculopathy is suspected may reveal evidence of degenerative change, arthritic disease, or another explanatory lesion responsible for the patient's symptoms. Electrodiagnostic testing, consisting of NCS (nerve conduction study) and EMG (electromyography), is also a powerful diagnostic tool that may show nerve root injury in suspected areas. On nerve conduction studies, the pattern of diminished compound muscle action potential and normal sensory nerve action potential may be seen given that the lesion is proximal to the posterior root ganglion. Needle EMG is the more sensitive portion of the test, and may reveal active denervation in the distribution of the involved nerve root, and neurogenic-appearing voluntary motor units in more chronic radiculopathies. Given the key role of electrodiagnostic testing in the diagnosis of acute and chronic radiculopathies, the American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine has issued evidence-based practice guidelines, for the diagnosis of both cervical and lumbosacral radiculopathies.^[14][15] The American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine has also participated in the Choosing Wisely Campaign and several of their recommendations relate to what tests are unnecessary for neck and back pain.^[16]

ตามหลักการแล้ว การรักษาที่มีประสิทธิภาพมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงและฟื้นฟูการทำงานของรากประสาทให้เป็นปกติ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจรวมถึงการพักผ่อนบนเตียงการทำกายภาพบำบัดหรือเพียงแค่ทำกิจกรรมตามปกติ สำหรับอาการปวดอาจมีการสั่งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตีย รอยด์ ยาแก้ปวด ที่ไม่ใช่โอปิออยด์ หรือในบางกรณียาแก้ปวด กลุ่มนาร์โคติก ^{[ 3 ]}การทบทวนอย่างเป็นระบบพบหลักฐานคุณภาพปานกลางว่าการจัดกระดูกสันหลังมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดร้าวบริเวณเอวเฉียบพลัน^{[ 17 ]}และอาการปวดร้าวบริเวณคอ^{[ 18 ]}พบหลักฐานระดับต่ำเท่านั้นที่สนับสนุนการจัดกระดูกสันหลังสำหรับการรักษาอาการปวดร้าวบริเวณเอวเรื้อรัง และไม่พบหลักฐานใด ๆ สำหรับการรักษาอาการปวดร้าวบริเวณทรวงอก^{[ 17 ]}หลักฐานยังสนับสนุนการพิจารณาการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง ร่วม กับยาชาเฉพาะที่ในการปรับปรุงทั้งอาการปวดและการทำงานในกรณีของอาการปวดร้าวบริเวณเอวและกระดูกเชิงกราน^{[ 19 ]}

อาการปวดร้าวจากเส้นประสาทบริเวณคอมีอัตราการเกิดต่อปีอยู่ที่ 107.3 ต่อ 100,000 สำหรับผู้ชาย และ 63.5 ต่อ 100,000 สำหรับผู้หญิง ในขณะที่อาการปวดร้าวจากเส้นประสาทบริเวณเอวมีอัตราการเกิดประมาณ 3-5% ของประชากร^{[ 26 ] [ 27 ]}จากสถิติระดับชาติของAHRQ ปี 2010 เกี่ยวกับอาการปวดร้าวจากเส้นประสาทบริเวณคอ กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือระหว่าง 45 ถึง 64 ปี คิดเป็น 51.03 % ของกรณีทั้งหมด ผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชาย คิดเป็น 53.69% ของกรณีทั้งหมด การประกันเอกชนเป็นผู้จ่ายเงินใน 41.69% ของกรณีทั้งหมด รองลงมาคือ Medicare คิดเป็น 38.81% ใน 71.61% ของกรณี รายได้ของผู้ป่วยถือว่าไม่ต่ำเมื่อเทียบกับรหัสไปรษณีย์ นอกจากนี้ ผู้ป่วยกว่า 50% อาศัยอยู่ในเมืองใหญ่ (ในเมืองหรือชานเมือง) ภาคใต้เป็นภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบรุนแรงที่สุดในสหรัฐอเมริกา โดยมีผู้ป่วย 39.27% ​​จากการศึกษาที่ดำเนินการในมินนิโซตา พบว่าอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้คือ C7 monoradiculopathy ตามด้วย C6 ^{[ 28 ]}

• โรคเส้นประสาทส่วนปลาย
• การทดสอบบรรเทาอาการปวดจากการกางแขนออกด้านข้างของไหล่
• การกดทับเส้นประสาท
• อาการปวดเส้นประสาทไซอาติก
• อาการชา

• Radiculopathy ในฐานข้อมูล Medical Subject Headings (MeSH) ของหอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา