อาการคันจากน้ำ
ชื่ออื่นๆ	โรคผิวหนังจากพยาธิใบไม้ในเลือด
ผื่นผิวหนังจากเชื้อตัวอ่อนพยาธิที่ขาด้านล่าง สี่วันหลังจากใช้เวลาทั้งวันอยู่ในน้ำตื้นของทะเลสาบ
ความเชี่ยวชาญ	โรคติดต่อ

โรคคันจากน้ำหรือ โรค ผิวหนังอักเสบจากตัวอ่อนพยาธิหรือโรคผิวหนังอักเสบจากพยาธิใบไม้ เป็น โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส ที่เกิดจากภูมิแพ้ ในระยะสั้น ซึ่ง เกิดขึ้นที่ผิวหนังของมนุษย์ที่ติดเชื้อพยาธิใบไม้ ที่อาศัยอยู่ในน้ำ ซึ่งเป็น พยาธิชนิดหนึ่ง โรค นี้พบได้ทั่วไปในแหล่งน้ำจืด น้ำกร่อย และน้ำทะเลทั่วโลก^{[ 1 ]}อุบัติการณ์ของโรคนี้อาจเพิ่มขึ้น แม้ว่าอาจเป็นผลมาจากการเฝ้าระวังและการรายงานที่ดีขึ้นก็ตาม อย่างไรก็ตาม โรคนี้ถือเป็น โรคติดเชื้อ อุบัติใหม่^{[ 2 ]}

อาการหลักคือผื่น คัน (ผิวหนังนูน) ซึ่งมักเกิดขึ้นภายในสองวันหลังจากการติดเชื้อ ในระยะแรกผื่นลมพิษจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว จากนั้นจะกลายเป็นผื่นแดงภายในเวลาประมาณครึ่งชั่วโมง ภายใน 10-12 ชั่วโมง ผื่นแดงเหล่านี้จะกลายเป็นผื่นคันอย่างรุนแรง ซึ่งจะรุนแรงที่สุดในวันที่สองหรือสาม ผื่นจะหายไปในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ แต่ผลข้างเคียงจากการเกาอาจคงอยู่นานกว่านั้น อาการคันอย่างรุนแรง ซึ่งจะรุนแรงที่สุดหลังจาก 48-72 ชั่วโมง จะสัมพันธ์กับอาการปวดและบวมของบริเวณที่ได้รับ ผลกระทบ ^{[ 3 ]}ผู้ที่สัมผัสกับตัวอ่อนพยาธิซ้ำๆ จะมีอาการรุนแรงขึ้นและเกิดขึ้นเร็วขึ้น^{[ 4 ]}

อาการนี้ไม่ก่อให้เกิดผลถาวรต่อผู้คน^{[ 5 ]} บางครั้ง แพทย์จะสั่งจ่ายไฮดรอกซีซีนซึ่ง เป็น ยาแก้แพ้ชนิดรับประทานเพื่อรักษาอาการคันจากน้ำและอาการแพ้ทางผิวหนังที่คล้ายคลึงกัน นอกจากนี้ การอาบน้ำด้วยข้าวโอ๊ตเบกกิ้งโซดาหรือเกลือเอปซอมก็สามารถช่วยบรรเทาอาการได้เช่นกัน^{[ 6 ]}

อาการคันจากปรสิตในน้ำเป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่ศตวรรษที่ 19 แต่จนกระทั่งปี 1928 นักชีววิทยาจึงได้ค้นพบว่าโรคผิวหนังอักเสบ นี้ เกิดจากระยะตัวอ่อนของปรสิตหนอนแบน กลุ่มหนึ่ง ในวงศ์Schistosomatidae ^{[ 7 ]}สกุลที่มักเกี่ยวข้องกับอาการคันจากปรสิตในน้ำในมนุษย์ ได้แก่Trichobilharzia [ ^{4 ] และ} Gigantobilharzia นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากปรสิตชิสโตโซมในสัตว์มีกระดูกสันหลังที่ไม่ใช่นก เช่นSchistosomatium douthittiซึ่งติดเชื้อในหอยทากและหนู กลุ่มสิ่งมีชีวิตอื่นๆที่มีรายงานว่าทำให้เกิดปฏิกิริยานี้ ได้แก่Bilharziella polonicaและSchistosoma bovisใน สภาพแวดล้อม ทางทะเลโดยเฉพาะอย่างยิ่งตามชายฝั่ง อาการคันจากปรสิตในน้ำก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน^{[ 8 ]}

ปรสิตเหล่านี้ใช้ทั้งหอยน้ำจืดและสัตว์มีกระดูกสันหลังเป็นโฮสต์ในวงจรชีวิตแบบปรสิตดังต่อไปนี้:

1. เมื่อไข่พยาธิใบไม้ในเลือดจุ่มลงในน้ำ ตัวอ่อนระยะ มิราซิ เดียม ซึ่งมีอายุสั้น ไม่กินอาหาร และดำรงชีวิตอิสระจะฟักออกมา มิราซิเดียมใช้ขนเล็กๆ (cilia)ในการติดตามสัญญาณทางเคมีและทางกายภาพ ซึ่งเชื่อกันว่าจะช่วยเพิ่มโอกาสในการค้นหาโฮสต์ตัวกลางตัวแรกในวงจรชีวิตของมัน ซึ่งก็คือหอยน้ำจืด
2. หลังจากเข้าสู่หอยทากแล้ว เชื้อจะพัฒนาเป็นสปอโรซิสต์ แม่ ซึ่งจะ สืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศต่อไป โดยให้กำเนิดสปอโรซิสต์ลูกจำนวนมาก ซึ่งจะสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศต่อไปจนเกิดเป็นระยะตัวอ่อนที่มีอายุสั้นและดำรงชีวิตอิสระ เรียกว่าเซอร์คาเรีย
3. ตัวอ่อนระยะเซอร์คาเรียใช้ระยางค์คล้ายหาง (มักแยกเป็นสองแฉกในสกุลที่ทำให้เกิดอาการคันจากปรสิตในน้ำ) ในการว่ายขึ้นสู่ผิวน้ำ และใช้สัญญาณทางกายภาพและเคมีต่างๆ ในการค้นหาโฮสต์ตัวต่อไปและตัวสุดท้าย (โฮสต์สุดท้าย) ในวงจรชีวิต ซึ่งก็คือนก ตัวอ่อนเหล่านี้อาจสัมผัสกับผิวหนังของนักว่ายน้ำโดยบังเอิญ เซอร์คาเรียจะแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังและตายในผิวหนังทันที เซอร์คาเรียไม่สามารถติดเชื้อในมนุษย์ได้ แต่พวกมันทำให้เกิด ปฏิกิริยา ภูมิคุ้มกันอักเสบ ปฏิกิริยานี้ทำให้เกิดผื่น คันเล็กน้อยบนผิวหนังในระยะแรก ภายในไม่กี่ชั่วโมง ผื่นเหล่านี้จะกลายเป็นตุ่มนูนที่คันอย่างรุนแรง แต่ละตุ่มนูนจะสอดคล้องกับตำแหน่งที่ปรสิตแทรกซึมเข้าไป

   

4. หลังจากพบตัวนกแล้ว ปรสิตจะแทรกซึมผ่านผิวหนัง (โดยปกติคือเท้า) และทิ้งหางแฉกไว้ในระหว่างนั้น ภายในระบบไหลเวียนโลหิต ตัวอ่อนของหนอน ( schistosomula ) จะพัฒนาเป็นหนอนตัวผู้และตัวเมียที่โตเต็มวัย ผสมพันธุ์ และอพยพผ่านระบบไหลเวียนโลหิตของโฮสต์ (หรือระบบประสาทในกรณีของT. regenti ) ไปยังตำแหน่งสุดท้าย (เส้นเลือดที่เลี้ยงระบบทางเดินอาหาร) ภายในร่างกายของโฮสต์ ที่นั่นพวกมันจะวางไข่ในเส้นเลือดเล็กๆ ในเยื่อบุลำไส้ จากนั้นไข่จะเคลื่อนตัวเข้าไปในโพรงลำไส้ และถูกปล่อยลงในน้ำเมื่อนกถ่ายอุจจาระ สายพันธุ์ยุโรปชนิดหนึ่งคือTrichobilharzia regenti จะติดเชื้อใน เนื้อเยื่อจมูก ของนกที่เป็นโฮสต์และตัวอ่อนจะฟักออกจากไข่โดยตรงในเนื้อเยื่อระหว่างการดื่ม/กินอาหารของนกที่ติดเชื้อ^{[ 9 ]}

โดยปกติแล้วมนุษย์จะติดเชื้อหลังจากว่ายน้ำในแม่น้ำ ทะเลสาบ หรือสระน้ำที่มีกระแสน้ำไหลช้า หลักฐานจากห้องปฏิบัติการบางส่วนระบุว่าหอยทากจะปล่อยตัวอ่อนพยาธิออกมามากที่สุดในตอนเช้าและในวันที่แดดจัด ดังนั้นการสัมผัสกับน้ำในสภาวะดังกล่าวอาจเพิ่มความเสี่ยงได้ ระยะเวลาในการว่ายน้ำมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นในยุโรป^{[ 10 ]}และอเมริกาเหนือ^{[ 11 ]}และน้ำตื้นชายฝั่งอาจมีตัวอ่อนพยาธิหนาแน่นกว่าน้ำเปิดนอกชายฝั่ง ลมที่พัดเข้าฝั่งเชื่อว่าทำให้ตัวอ่อนพยาธิสะสมตัวตามแนวชายฝั่ง^{[ 12 ]}การศึกษาเกี่ยวกับทะเลสาบที่ติดเชื้อและการระบาดในยุโรปและอเมริกาเหนือพบกรณีที่ความเสี่ยงในการติดเชื้อดูเหมือนจะกระจายอย่างสม่ำเสมอตามขอบของแหล่งน้ำ^{[ 10 ]}เช่นเดียวกับกรณีที่ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นใน "จุดร้อน" ของโรคคันจากน้ำที่ระบาด^{[ 12 ]}เด็กอาจติดเชื้อบ่อยและรุนแรงกว่าผู้ใหญ่ แต่อาจเป็นเพราะพวกเขามีแนวโน้มที่จะว่ายน้ำเป็นเวลานานขึ้นในบริเวณชายฝั่ง ซึ่งเป็นบริเวณที่มีเซอร์คาเรียอยู่หนาแน่น^{[ 13 ]}

ผู้อยู่อาศัยริมทะเลสาบในพื้นที่พักผ่อนหย่อนใจของทวีปอเมริกาเหนือได้ใช้กลยุทธ์ต่างๆ ที่มุ่งเป้าไปที่หอยและนกที่ เป็นพาหะของพยาธิใบไม้ เพื่อรับมือกับการระบาดของโรคคันจากน้ำ ใน รัฐมิชิแกนเป็นเวลาหลายทศวรรษที่ทางการใช้คอปเปอร์ซัลเฟตเป็นสารฆ่าหอยเพื่อลดจำนวนประชากรหอยที่เป็นพาหะ และลดการเกิดโรคคันจากน้ำผลลัพธ์จากการใช้สารนี้ยังไม่แน่นอน อาจเป็นเพราะ:

• หอยทากจะทนทานต่อสิ่งต่างๆ ได้
• สภาวะทางเคมีของน้ำในพื้นที่ลดประสิทธิภาพของสารกำจัดหอยทากลง
• กระแสท้องถิ่นทำให้มันกระจายตัวออกไป
• ประชากรหอยทากที่อยู่ใกล้เคียงจะกลับมาแพร่พันธุ์ในพื้นที่ที่ได้รับการบำบัด^{[ 14 ]}

ที่สำคัญยิ่งกว่านั้น ซัลเฟตทองแดงเป็นพิษต่อสิ่งมีชีวิตมากกว่าแค่หอย และผลกระทบจากการใช้สารนี้ต่อระบบนิเวศทางน้ำยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้

วิธีการอีกวิธีหนึ่งที่มุ่งเป้าไปที่หอยทากที่เป็นพาหะ คือการรบกวนทางกลของแหล่งที่อยู่อาศัยของหอยทาก ซึ่งได้มีการทดลองใช้ในบางพื้นที่ของอเมริกาเหนือ^{[ 12 ]}และทะเลสาบอานซีในฝรั่งเศส โดยได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ งานวิจัยบางชิ้นในมิชิแกนชี้ให้เห็นว่า การให้ยาพราซิ ค วอนเทลแก่ลูกนกน้ำที่เพิ่งฟักออกมาสามารถลดอัตราการเกิดอาการคันจากปรสิตในน้ำในมนุษย์ได้^{[ 15 ]}งานวิจัยเกี่ยวกับโรคพยาธิใบไม้ในเลือด แสดงให้เห็นว่า การใช้สารไล่แมลงทั่วไปอย่าง DEETที่กันน้ำได้สามารถป้องกันไม่ให้พยาธิใบไม้ในเลือดแทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังของหนูได้^{[ 16 ]}การให้ความรู้แก่สาธารณชนเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง ซึ่งเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับกลยุทธ์การแทรกแซงที่กล่าวมาข้างต้น ยังสามารถลดการสัมผัสของมนุษย์กับตัวอ่อนพยาธิได้อีกด้วย^{[ 17 ]}

• เหาทะเล