ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างถูกปิดกั้นระดับที่สาม
ชื่ออื่นๆ	ภาวะหัวใจหยุดเต้นสมบูรณ์
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด แสดงภาวะหัวใจหยุดเต้นสมบูรณ์
ความเชี่ยวชาญ	โรคหัวใจ
อาการ	อาการวิงเวียนศีรษะ , เป็น ลม , หายใจถี่ , หัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
สาเหตุ	ภาวะพังผืดในระบบนำไฟฟ้าของหัวใจ , กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด , หลังการผ่าตัดหัวใจ, ยา, การทำงานของเส้นประสาทเวกัส, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
วิธีการวินิจฉัย	คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การรักษา	เครื่องกระตุ้นหัวใจ

ภาวะหัวใจห้องบนและ ห้องล่างถูกบล็อกระดับที่สาม (AV block) เป็นภาวะทางการแพทย์ที่กระแสไฟฟ้าที่สร้างขึ้นในปุ่มไซโนเอเทรียล (SA node) ในห้องหัวใจไม่สามารถส่งผ่านไปยังห้องหัวใจล่างได้^{[ 1 ]}

เนื่องจากแรงกระตุ้นถูกปิดกั้น ตัวกระตุ้นเสริมในห้องหัวใจส่วนล่างมักจะกระตุ้นห้องหัวใจล่าง ซึ่งเรียกว่า จังหวะหนี ( escape rhythm ) เนื่องจากตัวกระตุ้นเสริมนี้ทำงานอย่างอิสระจากแรงกระตุ้นที่สร้างขึ้นที่ปุ่ม SA จึงสามารถสังเกตเห็นจังหวะการเต้นของหัวใจอิสระสองจังหวะบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ได้

• คลื่นPที่มีช่วงเวลา P-to-P สม่ำเสมอ (หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือจังหวะไซนัส ) แสดงถึงจังหวะแรก
• คลื่น QRSที่มีช่วง R-to-R สม่ำเสมอ แสดงถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่สองช่วง PRจะแปรผันได้ เนื่องจากลักษณะเด่นของภาวะหัวใจหยุดเต้นสมบูรณ์คือการไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างคลื่น P และคลื่น QRS

ผู้ที่มีภาวะ AV block ระดับที่สามมักจะมีอาการหัวใจเต้น ช้าอย่างรุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจที่วัดได้ต่ำกว่าปกติ) ความดันโลหิตต่ำและบางครั้งอาจมีภาวะความไม่เสถียรทางด้านการไหลเวียนโลหิต^{[ 2 ]}

ภาวะต่างๆ มากมายสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สาม ได้แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดหัวใจการเสื่อมสภาพอย่างต่อเนื่องของระบบนำไฟฟ้าของหัวใจสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามได้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่หนึ่ง ระดับที่สอง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกิ่งกั้น หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสองกิ่งกั้นนอกจากนี้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันก็อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามได้เช่นกัน^{[ 3 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดบริเวณผนังด้านล่างอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อปม AV ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สาม ในกรณีนี้ ความเสียหายมักจะเป็นเพียงชั่วคราว การศึกษาพบว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดบริเวณผนังด้านล่างมักจะหายไปภายใน 2 สัปดาห์^{[ 4 ]}จังหวะการเต้นหนีมักจะเริ่มต้นที่จุดเชื่อมต่อ AV ทำให้เกิดจังหวะการเต้นหนีที่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจแคบ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดบริเวณผนังด้านหน้าอาจทำให้ระบบนำไฟฟ้าส่วนปลายของหัวใจเสียหาย ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สาม ซึ่งแสดงให้เห็นครั้งแรกจากการศึกษาในสัตว์ทดลอง เกิดจากการลดลงอย่างมากของหน่วยย่อย Kv β ของช่อง K+ ที่ควบคุมด้วยแรงดันไฟฟ้าในเซลล์สร้างจังหวะของรอยต่อเอทริโอเวนทริคูลาร์ ทำให้การแพร่กระจายของไอออนผ่านช่องว่างเชื่อมต่อระหว่างเซลล์หัวใจลดลงอย่างมาก และทำให้ช่วง PR ยาวขึ้น^{[ 5 ]}โดยทั่วไปแล้วนี่คือความเสียหายที่รุนแรงและถาวรต่อระบบนำไฟฟ้า ทำให้จำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร^{[ 6 ]}จังหวะหนีมักมีต้นกำเนิดมาจากห้องหัวใจล่าง ทำให้เกิดจังหวะหนีที่ซับซ้อนกว้าง

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามอาจเป็นมาแต่กำเนิดและมีความเชื่อมโยงกับการมีโรคลูปัสในมารดา^{[ 7 ]}เชื่อกันว่าแอนติบอดี ของมารดา อาจผ่านรกและโจมตีเนื้อเยื่อหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามแต่กำเนิดในผู้ป่วยหลายรายยังไม่ทราบแน่ชัด การศึกษาชี้ให้เห็นว่าความชุกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามแต่กำเนิดอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 22,000 ของการเกิดมีชีวิต^{[ 8 ]}

ภาวะโพแทสเซียม ในเลือดสูง ในผู้ที่มีโรคหัวใจมาก่อน^{[ 9 ]}และโรคไลม์อาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามได้^{[ 10 ]}

การวินิจฉัยส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีดของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สาม (AV block ระดับ 3) มักจะมีคลื่น P ที่ไม่สอดคล้องกับคลื่น QRS ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้า

อะโทรพีนมักใช้เป็นยาหลักในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามในกรณีที่มีคลื่น QRS แคบ ซึ่งบ่งชี้ถึงการปิดกั้นของปมประสาท แต่ในกรณีการปิดกั้นใต้ปมประสาท อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลย^{[ 12 ]}อะโทรพีนออกฤทธิ์โดยการลด การกระตุ้น ของเส้นประสาทเวกัสผ่านทางปม AV แต่จะไม่มีประสิทธิภาพในผู้ที่เคยได้รับการปลูกถ่ายหัวใจมาก่อน^{[ 13 ]}อาจใช้ยาอื่นๆ เช่นเอพิเนฟรินหรือโดปามีนซึ่งมี ผลต่อ อัตราการเต้นของหัวใจและอาจเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจได้^{[ 14 ]}การรักษาในสถานการณ์ฉุกเฉินอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนังในผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่อย่างเฉียบพลัน และสามารถใช้ได้โดยไม่คำนึงถึงระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย^{[ 15 ]} อาจใช้ ยาระงับประสาท เช่นเบนโซไดอะซีพีนหรือโอปิออยด์ร่วมกับการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนังเพื่อลดความเจ็บปวดที่เกิดจากการแทรกแซง^{[ 14 ] [ 15 ]}

ในกรณีที่สงสัยว่าได้รับยา beta-blockerเกินขนาด อาจรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยยาทางเภสัชวิทยาเพื่อแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงโดยใช้กลูคากอนในกรณีที่ได้รับยา calcium channel blockerเกินขนาด จะได้รับการรักษาด้วยแคลเซียมคลอไรด์และ ในกรณีที่เกิดพิษ จากดิจิทาลิสอาจรักษาด้วยdigoxin immune Fab ^{[ 16 ]}

ภาวะหัวใจ เต้นผิดจังหวะระดับที่สาม (AV block) สามารถรักษาได้อย่างถาวรมากขึ้นด้วยการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมแบบสอง ห้อง ^{[ 17 ]} อุปกรณ์ประเภทนี้มักจะตรวจจับชีพจรจากปม SA ผ่านสายนำในห้องหัวใจด้านขวา และส่งชีพจรผ่านสายนำไปยังห้องหัวใจด้านขวาด้วยความล่าช้าที่เหมาะสม ทำให้ทั้งห้องหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายทำงาน เครื่องกระตุ้นหัวใจในบทบาทนี้มักจะถูกตั้งโปรแกรมให้รักษาอัตราการเต้นของหัวใจขั้นต่ำ และบันทึกกรณีของภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้ว (atrial flutter)และ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation ) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปสองอย่างที่อาจเกิดขึ้นร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สาม เนื่องจากการแก้ไขภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่สามด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจต้องใช้การกระตุ้นห้องหัวใจตลอดเวลา ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นคือกลุ่มอาการเครื่องกระตุ้นหัวใจและอาจจำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง (biventricular pacemaker ) ซึ่งมีสายนำที่สามเพิ่มเติมวางอยู่ในเส้นเลือดในห้องหัวใจด้านซ้าย ทำให้การกระตุ้นห้องหัวใจทั้งสองห้องประสานกันมากขึ้น

แนวทางปฏิบัติของ Joint European Resuscitation and Resuscitation Council (UK) ปี 2005 ^{[ 18 ]}ระบุว่าอะโทรพีนเป็นการรักษาลำดับแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ 1) อัตราการเต้นของหัวใจ < 40 ครั้งต่อนาที 2) ความดันโลหิตซิสโตลิก < 100  มม.ปรอท 3) สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว และ 4) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเวนทริคูลาร์ที่ต้องระงับ หากไม่ตอบสนองต่ออะโทรพีนหรือมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น การกระตุ้นหัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำเป็นสิ่งที่ควรทำ ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้น ได้แก่ 1) ภาวะหัวใจหยุดเต้นก่อนหน้านี้ 2) ภาวะหัวใจบล็อกสมบูรณ์ที่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจกว้าง และ 3) ภาวะหัวใจห้องล่างหยุดเต้นนานกว่า 3 วินาทีภาวะหัวใจบล็อก AV ชนิด Mobitz Type 2เป็นอีกหนึ่งข้อบ่งชี้สำหรับการกระตุ้นหัวใจ

เช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอื่นๆการป้องกันขั้นทุติยภูมิอาจรวมถึงการใช้ยาเพื่อควบคุมความดันโลหิตและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและอาหารการกินเพื่อลดปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอทริโอเวนทริคูลาร์บล็อกในระยะเริ่มต้นนั้นขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของอาการและสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่ผิดปกติ ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่จำเป็นต้องได้รับยาโดยทันที และในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวเพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไป

เมื่อผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตคงที่แล้ว ควรประเมินและรักษาถึงสาเหตุที่อาจแก้ไขได้ หากไม่พบสาเหตุที่แก้ไขได้ จะทำการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ส่วนใหญ่ยังคงมีอาการหัวใจเต้นช้าอย่างต่อเนื่อง และจำเป็นต้องค้นหาและรักษาถึงสาเหตุที่แก้ไขได้ หรือทำการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร

ควรตรวจหาสาเหตุที่แก้ไขได้ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ AV block อย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะทำการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร เช่น ยาที่ทำให้หัวใจเต้นช้าลงและยาที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง

ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันควรได้รับการรักษาด้วยการกระตุ้นหัวใจชั่วคราวและการฟื้นฟูหลอดเลือด^{[ 19 ]}

ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ที่เกิดจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงควรได้รับการรักษาเพื่อลดระดับโพแทสเซียมในเลือด และผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำควรได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ด้วย^{[ 19 ]}

หากไม่มีสาเหตุที่สามารถแก้ไขได้ การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสมบูรณ์ (complete atrioventricular block) ที่ได้ผลดีที่สุดส่วนใหญ่คือการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบสมบูรณ์มักไม่ดีหากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับที่ 1 และ 2 มักไม่มีอาการ^{[ 20 ]}

• เครื่องกระตุ้นหัวใจ
• ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
• ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างถูกปิดกั้น
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะระดับแรก
• การบล็อก AV ระดับสอง