ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ชื่ออื่นๆ	ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ภาพถ่ายจุลทรรศน์ของเลือดแสดงให้เห็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ความเชี่ยวชาญ	โลหิตวิทยา
สาเหตุ	ไขกระดูกสร้างเกล็ดเลือดไม่เพียงพอ ร่างกายทำลายเกล็ดเลือด ม้ามมีเกล็ดเลือดมากเกินไป[ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน[ 1 ]
การรักษา	ไม่มี, ยากดภูมิคุ้มกัน , การถ่ายเกล็ดเลือด , การผ่าตัดเอาม้ามออก[ 1 ]

ในด้านโลหิตวิทยาภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นภาวะที่มีระดับเกล็ดเลือด (หรือที่เรียกว่าเกล็ดเลือด) ในเลือด ต่ำกว่าปกติ ^{[ 2 ]}ระดับเกล็ดเลือดที่ต่ำอาจนำไปสู่การมีเลือด ออกนานหรือมากเกินไป เป็น ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยหนักและพบในผู้ป่วยทางการแพทย์หนึ่งในห้า และผู้ป่วยผ่าตัดหนึ่งในสาม^{[ 3 ]}

จำนวนเกล็ดเลือดปกติของมนุษย์อยู่ระหว่าง 150,000 ถึง 450,000 เกล็ดเลือดต่อไมโครลิตร (μL) ของเลือด^{[ 4 ]}ค่าที่อยู่นอกช่วงนี้ไม่จำเป็นต้องบ่งชี้ถึงโรคเสมอไป คำจำกัดความทั่วไปของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินคือจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50,000/μL ^{[ 5 ]}ภาวะเกล็ดเลือดต่ำสามารถเปรียบเทียบได้กับภาวะที่เกี่ยวข้องกับระดับเกล็ดเลือดในเลือด ที่ สูง ผิดปกติ ได้แก่ ภาวะเกล็ดเลือด สูง (เมื่อไม่ทราบสาเหตุ) และภาวะเกล็ดเลือดสูง (เมื่อทราบสาเหตุ) ^{[ 6 ] [ 7 ]}

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักไม่มีอาการและตรวจพบได้จากการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน ตามปกติ ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจมีเลือดออกภายนอก เช่นเลือดกำเดา ไหล หรือเลือดออกตามเหงือกบางรายอาจมีประจำเดือนมา มากหรือนานกว่าปกติ หรือมีเลือดออกกะปริดกะปรอยรอย ฟกช้ำ โดยเฉพาะจุดเลือดออกใต้ผิวหนังบริเวณแขนและจุดเลือดออกเล็กๆบริเวณเท้า ขา และเยื่อบุต่างๆอาจเกิดจากเลือดออกใต้ผิวหนังโดยไม่ทราบสาเหตุ^{[ 8 ] [ 9 ]}

การซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าจำนวนเกล็ดเลือดต่ำไม่ได้เป็นผลมาจากความผิดปกติอื่น การตรวจสอบให้แน่ใจว่าเซลล์เม็ดเลือดชนิดอื่น เช่นเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวไม่ถูกกดทับก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน^{[ 8 ]}  จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง ( petechiae) มักปรากฏขึ้นและจางหายไปโดยไม่เจ็บปวด มีลักษณะกลมและเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 3 มม.) และบางครั้งอาจรวมตัวกันเป็นรอยช้ำ ( ecchymoses ) รอยช้ำ มีขนาดใหญ่กว่าจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง มีลักษณะเป็นบริเวณผิวหนังสีม่วง สีน้ำเงิน หรือสีเหลืองอมเขียว ซึ่งมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันไป สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่บนร่างกาย^{[ 8 ]}

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้อาจบ่นถึงอาการไม่สบายตัว อ่อนเพลียและอ่อนแรงทั่วไป (มีหรือไม่มีเลือดออกร่วมด้วย) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดขึ้นภายหลังอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาบางชนิด การตรวจมักพบหลักฐานของการมีเลือดออก (จุดเลือดออกเล็กๆ หรือรอยฟกช้ำ) พร้อมกับเลือดออกช้าๆ ต่อเนื่องจากบาดแผลใดๆ ผู้ใหญ่อาจมีตุ่มพอง ขนาดใหญ่ที่เต็มไปด้วยเลือด ในปาก^{[ 10 ]}หากจำนวนเกล็ดเลือดของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 30,000 ถึง 50,000/μL อาจคาดได้ว่าจะมีรอยฟกช้ำจากการบาดเจ็บเล็กน้อย หากอยู่ระหว่าง 15,000 ถึง 30,000/μL จะพบรอยฟกช้ำได้เอง (ส่วนใหญ่ที่แขนและขา) ^{[ 11 ]}

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเป็นกรรมพันธุ์หรือเกิดขึ้นภายหลัง^{[ 12 ]} มีสาเหตุหลายประการ

การทำลายล้างที่เพิ่มขึ้น

อัตราการทำลายเกล็ดเลือดที่สูงผิดปกติอาจเกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันหรือภาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน ซึ่งรวมถึง: ^{[ 15 ]}

• โรคเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน
• โรคเกล็ดเลือดต่ำจากลิ่มเลือดอุดตัน
• กลุ่มอาการฮีโมไลติก-ยูเรมิค
• ภาวะการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย
• ภาวะฮีโมโกลบินูเรียตอนกลางคืนแบบเฉียบพลัน
• กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด
• โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดลูปัส
• ภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังหลังการถ่ายเลือด
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันในทารกแรกเกิด
• ภาวะม้ามโตเกินปกติ
• ไข้เลือดออก
• โรคเกาเชอร์
• ไวรัสซิกา

การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจรวมถึงการ ตรวจ นับ เม็ดเลือด ครบถ้วนเอนไซม์ตับการทำงานของไต ระดับ วิตามินบีระดับกรดโฟลิกอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและการตรวจเลือดจากหลอดเลือดส่วนปลาย หากสาเหตุของจำนวนเกล็ดเลือดต่ำยังไม่ชัดเจน มักแนะนำให้ทำการ ตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกเพื่อแยกแยะกรณีการผลิตเกล็ดเลือดลดลงออกจากกรณีการทำลายเกล็ดเลือดส่วนปลาย^{[ 23 ]}

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจเกิดจากม้ามโตการขาดโฟเลตและที่พบบ่อยที่สุดคือผลกระทบที่เป็นพิษโดยตรงของแอลกอฮอล์ต่อการผลิต ระยะเวลาการอยู่รอด และการทำงานของเกล็ดเลือด[ ^{24 ] จำนวน}เกล็ดเลือดจะเริ่มเพิ่มขึ้นหลังจากงดดื่มแอลกอฮอล์ 2 ถึง 5 วัน โดยทั่วไปแล้วอาการนี้ไม่ร้ายแรง และการตกเลือดที่มีนัยสำคัญทางคลินิกนั้นพบได้น้อย

ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง การตรวจไขกระดูกสามารถระบุจำนวน ขนาด และความสมบูรณ์ของเมกะคาริโอไซต์ได้ ข้อมูลนี้อาจระบุการผลิตเกล็ดเลือดที่ไม่มีประสิทธิภาพซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และในขณะเดียวกันก็สามารถตัดความเป็นไปได้ของกระบวนการโรคร้ายแรงออกไปได้^{[ 25 ]}

การรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสาเหตุเฉพาะของโรค การรักษาจะเน้นที่การกำจัดปัญหาพื้นฐาน ไม่ว่าจะเป็นการหยุดยาที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุหรือการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การวินิจฉัยและการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรงมักจะดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิต วิทยา อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เพื่อเพิ่มการผลิตเกล็ดเลือด นอกจากนี้ยังอาจใช้ ลิเธียมคาร์บอเนตหรือโฟเลตเพื่อกระตุ้นการผลิตเกล็ดเลือดในไขกระดูก^{[ 26 ]}

โรคเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน (ITP) หรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่ทราบสาเหตุ มักไม่ได้รับการรักษา และการหายเองโดยธรรมชาติ (โดยเฉพาะในเด็ก) ก็ไม่ใช่เรื่องแปลก อย่างไรก็ตาม จำนวนเกล็ดเลือดที่ต่ำกว่า 50,000/μL มักจะได้รับการตรวจสอบด้วยการตรวจเลือดเป็นประจำ และผู้ที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 10,000/μL มักจะได้รับการรักษา เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรงเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำเช่นนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดอย่างรุนแรงมักจะได้รับการรักษาด้วยเช่นกัน เกณฑ์ในการรักษา ITP ลดลงตั้งแต่ทศวรรษ 1990 นักโลหิตวิทยาตระหนักว่าผู้ป่วยแทบจะไม่ตกเลือดเองโดยธรรมชาติเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดมากกว่า 10,000/μL แม้ว่าจะมีการบันทึกข้อยกเว้นของการสังเกตนี้ไว้แล้วก็ตาม^{[ 30 ] [ 31 ]}

อะนาล็อกของทรอมโบโปเอตินได้รับการทดสอบอย่างกว้างขวางสำหรับการรักษา ITP สารเหล่านี้เคยแสดงให้เห็นถึงศักยภาพมาก่อน แต่พบว่ากระตุ้นให้เกิดแอนติบอดีต่อทรอมโบโปเอตินภายในร่างกาย หรือทำให้เกิดลิ่มเลือด โรมีพลอสติม (ชื่อทางการค้า Nplate เดิมคือ AMG 531) พบว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษา ITP ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่กลับมาเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดม้าม^{[ 32 ]}

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำส่งผลกระทบต่อทารกแรกเกิดจำนวนน้อย และพบได้บ่อยในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดวิกฤต โดยปกติแล้วอาการจะไม่รุนแรงและหายได้เองโดยไม่มีผลเสียใดๆ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับทารกที่คลอดก่อนกำหนด และเกิดจากภาวะรกทำงานบกพร่องและ/หรือภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ สาเหตุอื่นๆ เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเอง พันธุกรรม ภาวะภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเอง และการติดเชื้อ พบได้น้อยกว่า^{[ 37 ]}

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เริ่มเกิดขึ้นหลังจาก 72 ชั่วโมงแรกหลังคลอด มักเป็นผลมาจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือลำไส้เน่า [ ^{37 ] ใน}กรณีของการติดเชื้อ การทดสอบ ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรสอาจมีประโยชน์สำหรับการระบุเชื้อก่อโรคอย่างรวดเร็วและการตรวจหายีนต้านทานยาปฏิชีวนะ เชื้อก่อโรคที่เป็นไป ^ได้ได้แก่ ไวรัส (เช่นไซโตเมกาโล^{ไวรัส} [ ^{37 ]}ไวรัสรูเบลลา [ ^{37 ] เอ}ชไอวี^{[ 37 ]} ) แบคทีเรีย (เช่นStaphylococcus spp. ^{[ 38 ]} Enterococcus spp. ^{[ 38 ]} Streptococcus agalactiae [ ^{37 ]} Listeria monocytogenes ^{[ 37 ]} Escherichia coli ^{[ 37 ] [ 38 ]} Haemophilus influenzae [ ^{37 ]} Klebsiella pneumoniae [ ^{38 ] Pseudomonas} aeruginosa [ ^{38 ] [ 39 ]} Yersinia enterocolitica ^{[ 39 ]} ) เชื้อรา ( เช่นCandida spp ^{. [ 38} ] ⁾และ^Toxoplasma gondii ^{[ 37 ]}ความรุนแรงของภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจมีความสัมพันธ์กับชนิดของเชื้อก่อโรค งานวิจัยบางชิ้นระบุว่ากรณีที่รุนแรงที่สุดมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อราหรือแบคทีเรียแกรมลบ^{[ 38 ]}เชื้อก่อโรคอาจถูกถ่ายทอดระหว่าง^{[ 40 ]}หรือก่อนคลอด โดยการให้นมบุตร [ ^{41 ] [ 42 ] [ 43 ] หรือ}ระหว่างการถ่ายเลือด^{[ 44 ]}อินเตอร์ลิวคิน-11กำลังอยู่ระหว่างการวิจัยเพื่อใช้เป็นยาในการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำ โดยเฉพาะในกรณีของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือลำไส้อักเสบเนื้อตาย^{[ 37 ]}