เส้นเลือดขอด
ขาซ้ายของผู้ชายที่เป็นโรคเส้นเลือดขอด
การออกเสียง	/ ˈ v ær ɪ k oʊ s /
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมหลอดเลือด , โรคผิวหนัง[ 1 ]
อาการ	ไม่มี, ความรู้สึกแน่น, ปวดบริเวณนั้น[ 2 ]
ภาวะแทรกซ้อน	เลือดออก, หลอดเลือดดำอักเสบตื้น[ 2 ] [ 1 ]
ปัจจัยเสี่ยง	โรคอ้วนการออกกำลังกายไม่เพียงพอ การบาดเจ็บที่ขาประวัติครอบครัวการตั้งครรภ์[ 3 ]
วิธีการวินิจฉัย	จากการตรวจสอบ[ 2 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ , เส้นประสาท อักเสบส่วนปลาย[ 4 ​​]
การรักษา	ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อการออกกำลังกาย การรักษาด้วยสเคลโรเทอราปีการผ่าตัด[ 2 ] [ 3 ]การทำลายเส้นเลือดดำ
การพยากรณ์โรค	เกิดขึ้นซ้ำบ่อย[ 2 ]
ความถี่	พบได้บ่อยมาก[ 3 ]

เส้นเลือดขอดเป็นภาวะทางการแพทย์ที่เส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนังขยายใหญ่และบิดงอ แม้ว่าโดยทั่วไปจะเป็นเพียงปัญหาด้านความสวยงาม แต่ในบางกรณีอาจทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย ปวดคันและเป็นตะคริวที่ขาในเวลากลางคืน^{[ 1 ] [ 2 ] [ 5 ]}เส้นเลือดเหล่านี้มักเกิดขึ้นที่ขา ใต้ผิวหนัง^{[ 3 ]}ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงเลือดออกแผลที่ผิวหนังและ หลอดเลือดดำ อักเสบตื้น^{[ 1 ] [ 2 ]}เส้นเลือดขอ ด ในถุงอัณฑะเรียกว่าvaricoceleในขณะที่เส้นเลือดขอดรอบทวารหนักเรียกว่าhemorrhoids [ ^{1 ] ผล} กระทบทางกายภาพ สังคม และจิตใจของเส้นเลือดขอดสามารถลด คุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นได้^{[ 6 ]}

เส้นเลือดขอดไม่มีสาเหตุเฉพาะเจาะจง^{[ 2 ]}ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่โรคอ้วนการขาดการออกกำลังกาย การบาดเจ็บที่ขา และประวัติครอบครัวที่เป็นโรคนี้^{[ 3 ]}นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์^{[ 3 ]}ในบางครั้งอาจเกิดจากภาวะหลอดเลือดดำทำงานบกพร่องเรื้อรัง^{[ 2 ]}สาเหตุพื้นฐาน ได้แก่ ลิ้นในหลอดเลือดดำอ่อนแอหรือเสียหาย^{[ 1 ]}โดยทั่วไปจะวินิจฉัยได้จากการตรวจร่างกาย รวมถึงการสังเกตด้วยอัลตราซาวนด์^{[ 2 ]}

ในทางตรงกันข้ามเส้นเลือดฝอยแตกจะส่งผลต่อเส้นเลือดฝอยและมีขนาดเล็กกว่า^{[ 1 ] [ 7 ]}

การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตหรือขั้นตอนทางการแพทย์โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงอาการและรูปลักษณ์^{[ 1 ]}การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอาจรวมถึงการสวมถุงน่องรัดกล้ามเนื้อการออกกำลังกาย การยกขา และการลดน้ำหนัก^{[ 1 ]}ขั้นตอนทางการแพทย์ที่เป็นไปได้ ได้แก่การฉีดสาร สลายเส้นเลือด การผ่าตัด ด้วยเลเซอร์และ การผ่าตัด เอาเส้นเลือดออก [ ^{2 ] [ 1 ] อย่างไรก็ตาม}การกลับมาเป็นซ้ำเป็นเรื่องปกติหลังจากได้รับการรักษา^{[ 2 ]}

เส้นเลือดขอดพบได้บ่อยมาก โดยส่งผลกระทบต่อคนประมาณ 30% ในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต^{[ 8 ] [ 3 ] [ 9 ]}และจะพบได้บ่อยขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น^{[ 3 ]}ผู้หญิงมีโอกาสเป็นเส้นเลือดขอดมากกว่าผู้ชายประมาณสองเท่า^{[ 7 ]}เส้นเลือดขอดได้รับการกล่าวถึงมาตลอดประวัติศาสตร์และได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดมาตั้งแต่ศตวรรษที่ 2 ก่อนคริสต์ศักราชเป็นอย่างน้อย เมื่อพลูตาร์คเล่าถึงการรักษาดังกล่าวที่ทำกับผู้นำโรมันชื่อไกอุส มาริอุส^{[ 10 ]}

• ปวดเมื่อยขาและรู้สึกหนัก^{[ 11 ] [ 12 ]}
• การปรากฏของเส้นเลือดฝอยแตก ( telangiectasia ) บริเวณขาข้างที่ได้รับผลกระทบ
• อาการบวมที่ข้อเท้า^{[ 11 ] [ 12 ]}
• ผิวหนังบริเวณใกล้เส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบมีสีน้ำตาลเหลืองมันวาว
• รอยแดง ความแห้ง และอาการคันของบริเวณผิวหนัง เรียกว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภาวะเลือดคั่งหรือโรคผิวหนังอักเสบ จากหลอดเลือดดำ ^{[ 12 ]}
• ตะคริวกล้ามเนื้อเมื่อเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน เช่น การยืน^{[ 12 ] [ 13 ]}
• มีเลือดออกผิดปกติ หรือแผลหายช้ากว่าปกติในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• โรคลิโปเดอร์มาโตสเคลอโรซิสหรือผิวหนังหดตัวบริเวณข้อเท้า
• อาการขาอยู่ไม่สุขดูเหมือนจะเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่ทับซ้อนกันทั่วไปในผู้ที่มีเส้นเลือดขอดและภาวะหลอดเลือดดำบกพร่องเรื้อรัง อื่นๆ ^{[ 14 ]}
• Atrophie blancheหรือรอยแผลเป็นสีขาวคล้ายแผลเป็น
• ความรู้สึกแสบร้อนหรือปวดตุบๆที่ขา^{[ 12 ]}

ผู้ที่มีเส้นเลือดขอดอาจมี ผลตรวจเลือด D-dimer เป็นบวก เนื่องจากลิ่มเลือดในระดับต่ำเรื้อรังภายในเส้นเลือดที่ขยายตัว ( เส้นเลือดขอด ) ^{[ 15 ]}

เส้นเลือดขอดส่วนใหญ่มักไม่เป็นอันตราย แต่เส้นเลือดขอดที่รุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้ เนื่องจากระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่ดี

• อาการปวด เจ็บ ตึง รู้สึกหนัก ไม่สามารถเดินหรือยืนได้นานหลายชั่วโมง
• โรคผิวหนัง / โรคผิวหนังอักเสบที่อาจทำให้เกิดการสูญเสียผิวหนัง
• แผลที่ผิวหนัง โดยเฉพาะบริเวณข้อเท้า มักเรียกว่าแผลจากหลอดเลือดดำ
• การพัฒนาของมะเร็งหรือซาร์โคมาในแผลเรื้อรังจากหลอดเลือดดำ มีรายงานกรณีการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งมากกว่า 100 ราย โดยมีอัตราอยู่ที่ 0.4% ถึง 1% ^{[ 16 ]}
• เลือดออกอย่างรุนแรงจากการบาดเจ็บเล็กน้อย ซึ่งเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษในผู้สูงอายุ^{[ 12 ]}
• การเกิดลิ่มเลือดภายในเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบเรียกว่าthrombophlebitis ผิวเผิน^{[ 12 ]}มักจะจำกัดอยู่เฉพาะเส้นเลือดผิวเผิน แต่สามารถขยายไปยังเส้นเลือดลึกและกลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรงกว่าได้^{[ 12 ]}
• ภาวะเนื้อเยื่อไขมันตายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะบริเวณข้อเท้าของผู้ที่มีน้ำหนักเกินและมีเส้นเลือดขอด เพศหญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าเพศชาย

เส้นเลือดขอดพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายและเกี่ยวข้องกับกรรมพันธุ์ [ ^{17 ]}ปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่การตั้งครรภ์โรคอ้วนวัยหมดประจำเดือนอายุที่^มากขึ้น การยืนเป็นเวลานาน การบาดเจ็บที่ขา และการเบ่งหน้าท้อง เส้นเลือดขอดไม่น่าจะเกิดจากการไขว้ขาหรือข้อเท้า^{[ 18 ]} ในบางกรณีที่พบได้ น้อย แต่ก็ไม่ใช่เรื่องผิดปกติ เส้นเลือดขอดอาจเกิดจากสาเหตุอื่นๆ เช่นการอุดตันหลังการอักเสบของหลอดเลือดดำหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความผิดปกติของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ^{[ 19 ]}

การไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำเป็นสาเหตุสำคัญ งานวิจัยยังแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน (PVR) ในการพัฒนาของเส้นเลือดขอด เส้นเลือดขอดที่ขาอาจเกิดจากการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำรังไข่^{[ 20 ] [ 21 ]} ทั้งการไหลย้อนกลับ ของหลอดเลือดดำรังไข่และหลอดเลือดดำเชิงกรานภายในทำให้เกิดเส้นเลือดขอดที่ขา ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง 14% ที่มีเส้นเลือดขอด หรือ 20% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรทางช่องคลอดและมีเส้นเลือดขอดที่ขา^{[ 22 ]}นอกจากนี้ หลักฐานยังชี้ให้เห็นว่าการไม่ตรวจหาและรักษาการไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานอาจเป็นสาเหตุของการเกิดเส้นเลือดขอดซ้ำ^{[ 23 ]}

มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของเส้นเลือดฝอย ที่ไม่ทำงาน (หรือ "เส้นเลือดฝอย") ในการก่อตัวของเส้นเลือดขอด^{[ 24 ]}และเส้นเลือดขอดที่เกิดขึ้นซ้ำ^{[ 25 ]}

เส้นเลือดขอดอาจเกิดจากภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูง ซึ่งสามารถทำลายและยับยั้งการสร้างส่วนประกอบโครงสร้างหลักสามอย่างของหลอดเลือดแดง ได้แก่คอลลาเจนอีลาสตินและ โปรตีโอไกลแคน โฮ โมซิสเตอีนจะทำลาย พันธะ ไดซัลไฟ ด์ของซิส ทีน และ กรด อะมิโนไลซีนในโปรตีน อย่าง ถาวร ส่งผลต่อการทำงานและโครงสร้างอย่างค่อยเป็นค่อยไป กล่าวโดยง่าย โฮโมซิสเตอีนเป็น 'สารกัดกร่อน' ของโปรตีนที่มีอายุยืนยาว เช่นคอลลาเจนหรืออีลาสตินหรือโปรตีนที่คงอยู่ตลอดชีวิต เช่นไฟบริลลินผลกระทบระยะยาวเหล่านี้ยากที่จะพิสูจน์ได้ในการทดลองทางคลินิกที่มุ่งเน้นกลุ่มที่มีภาวะหลอดเลือดแดงเสื่อมอยู่แล้ว กลุ่มอาการคลิปเปล-เทรนาเนย์และกลุ่มอาการพาร์คส์-เวเบอร์มีความเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยแยกโรค

สาเหตุอีกประการหนึ่งคือการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังเนื่องจากผลข้างเคียงของการขยายหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับแรงโน้มถ่วงและความหนืดของเลือด^{[ 26 ]}

การทดสอบทางคลินิกที่อาจนำมาใช้ ได้แก่:

• การทดสอบ Trendelenburg – เพื่อระบุตำแหน่งของการไหลย้อนกลับของเลือดดำและลักษณะของจุดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำ saphenofemoral

ตามธรรมเนียมแล้ว การตรวจเส้นเลือดขอดด้วยเทคนิคการถ่ายภาพจะทำก็ต่อเมื่อสงสัยว่ามีภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกทำงานบกพร่อง หากเกิดซ้ำ หรือหากเกี่ยวข้องกับจุดเชื่อมต่อ saphenopopliteal เท่านั้น ปัจจุบันการปฏิบัติเช่นนี้ไม่เป็นที่ยอมรับอย่างแพร่หลายอีกต่อไป ผู้ที่มีเส้นเลือดขอดควรได้รับการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์หลอดเลือดดำที่ขา ผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยที่มีและไม่มีการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเกิดซ้ำและอัตราการผ่าตัดซ้ำที่ระยะเวลาติดตามผล 2 และ 7 ปี^{[ 27 ]}

การจำแนกประเภท CEAP (ทางคลินิก สาเหตุ กายวิภาค และพยาธิสรีรวิทยา) ซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 1994 โดยคณะกรรมการเฉพาะกิจระหว่างประเทศของAmerican Venous Forumได้กำหนดขั้นตอนเหล่านี้ไว้^{[ 28 ] [ 29 ]}

• C0 – การทดสอบเพอร์เทส – ไม่พบสัญญาณของโรคหลอดเลือดดำที่มองเห็นหรือคลำได้
• C1 – เส้นเลือดฝอยโป่งพองหรือ เส้นเลือดฝอยแบบร่างแห
• C2 – เส้นเลือดขอด
• C2r – เส้นเลือดขอดกำเริบซ้ำ
• C3 – อาการบวมน้ำ
• C4 – การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอันเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดดำเรื้อรัง
• C4a – การเกิดเม็ดสีหรือผื่นผิวหนังอักเสบ
• C4b - lipodermatosclerosisหรือ atrophie blanche
• C4c – โคโรนา เฟลเบคตาติกา
• C5 – แผลเรื้อรังจากหลอดเลือดดำที่หายแล้ว
• C6 – แผลเรื้อรังจากหลอดเลือดดำ
• C6r – แผลในกระเพาะอาหารกำเริบซ้ำ

แต่ละกลุ่มทางคลินิกจะถูกจำแนกเพิ่มเติมด้วยตัวห้อยขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีอาการ (S) หรือไม่มีอาการ (A) เช่น C2S ^{[ 30 ]}

การรักษาอาจเป็นการรักษาเชิงรุกหรือการรักษาเชิงอนุรักษ์ก็ได้

ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ การผ่าตัด การ ใช้เลเซอร์และคลื่นความถี่วิทยุและการฉีด โฟมสเคลอโรเทอรา ปี โดยใช้คลื่น อัลตราซา วนด์ ^{[ 8 ] [ 31 ] [ 32 ]}การรักษาแบบใหม่ ได้แก่กาวไซยาโนอะคริเลต การทำลายเนื้อเยื่อด้วยกลไกทางเคมี และการทำลายเนื้อเยื่อด้วยไอน้ำในหลอดเลือดดำ ไม่พบความแตกต่างที่แท้จริงระหว่างการรักษา ยกเว้นการทำลายเนื้อเยื่อด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่อาจมีประโยชน์ในระยะยาวที่ดีกว่า^{[ 33 ]}

สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิก (NICE) ได้จัดทำแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2556 โดยแนะนำว่าผู้ที่มีเส้นเลือดขอดที่มีอาการ (C2S) และอาการที่แย่ลงควรได้รับการส่งต่อให้ไปรับการรักษาที่แผนกหลอดเลือด^{[ 34 ]}ไม่ควรใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น ถุงน่องพยุง เว้นแต่จะไม่สามารถทำการรักษาได้

อาการของเส้นเลือดขอดสามารถควบคุมได้ในระดับหนึ่งด้วยวิธีการดังต่อไปนี้:

• การยกขาขึ้นมักช่วยบรรเทาอาการได้ชั่วคราว
• คำแนะนำเกี่ยวกับการออกกำลังกายเป็นประจำฟังดูสมเหตุสมผล แต่ไม่มีหลักฐานสนับสนุน^{[ 35 ]}
• การสวมถุงน่องรัดกล้ามเนื้อ แบบ ไล่ระดับความดัน (ระดับ II หรือ III) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถแก้ไขอาการบวม เพิ่มการแลกเปลี่ยนสารอาหาร และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในเส้นเลือดฝอยที่ขาที่ได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดขอดได้[ ^{36 ] นอกจาก}นี้ยังมักช่วยบรรเทาความไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ได้อีกด้วย ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดแดงส่วน ปลายร่วมด้วย
• การสวมใส่ อุปกรณ์ บีบอัดลมเป็นระยะๆ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดอาการบวมและปวดได้^{[ 37 ]}
• ไดออสมิน / เฮสเปอริดินและฟลาโวนอยด์ อื่น ๆ
• ยาต้านการอักเสบ เช่นไอบูโพรเฟนหรือแอสไพรินสามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอักเสบตื้นร่วมกับถุงน่องรัดกล้ามเนื้อได้ แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในลำไส้ ในกรณีที่หลอดเลือดดำอักเสบตื้นเป็นบริเวณกว้าง ควรพิจารณาการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก หรือการฉีดสารทำให้หลอดเลือดแข็งตัวบริเวณหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบ
• การทา เจลเฉพาะที่ช่วยบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดขอด เช่น การอักเสบ ปวด บวม คัน และแห้ง

การผ่าตัดแบบ Stripping คือการตัดเอาส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของหลอดเลือดดำ saphenous ( ใหญ่/ยาวหรือเล็ก/สั้น ) ลำต้นหลักออก ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (5.3%) ^{[ 38 ]}ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (0.06%) และภาวะแทรกซ้อนของแผล รวมถึงการติดเชื้อ (2.2%) มีหลักฐานว่าหลอดเลือดดำ saphenous ขนาดใหญ่สามารถงอกใหม่ได้หลังจากการผ่าตัดแบบ Stripping ^{[ 39 ]}สำหรับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม อัตราการเกิดซ้ำที่รายงาน ซึ่งติดตามมาเป็นเวลา 10 ปี มีตั้งแต่ 5% ถึง 60% นอกจากนี้ เนื่องจากการผ่าตัดแบบ Stripping ตัดเอาลำต้นหลักของหลอดเลือดดำ saphenous ออกไป จึงไม่สามารถนำมาใช้เป็นกราฟต์บายพาสหลอดเลือดดำในอนาคตได้อีกต่อไป (โรคหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดแดงที่ขา) ^{[ 40 ]}

วิธีการผ่าตัดอื่นๆ ได้แก่:

• วิธี CHIVA (การแก้ไขการไหลเวียนโลหิตแบบอนุรักษ์นิยมแบบผู้ป่วยนอกของภาวะหลอดเลือดดำบกพร่อง) เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการรุกรามน้อยซึ่งรวมเอาการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดดำและรักษาระบบหลอดเลือดดำผิวเผินไว้^{[ 41 ]}ประสิทธิภาพโดยรวมเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเอาเส้นเลือดขอดออก การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุ หรือการรักษาด้วยเลเซอร์ในหลอดเลือดดำนั้นยังไม่ชัดเจน และไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่า CHIVA ดีกว่าการผ่าตัดเอาเส้นเลือดขอดออก การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุ หรือการรักษาด้วยเลเซอร์ในหลอดเลือดดำสำหรับการเกิดเส้นเลือดขอดซ้ำ^{[ 41 ]}มีหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำว่า CHIVA อาจทำให้เกิดรอยช้ำมากกว่าเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุ^{[ 41 ]}
• การผูกหลอดเลือดดำจะทำที่จุดเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดดำซาเฟโนเฟโมรัลและหลอดเลือดดำเฟโมรัล หลังจากผูกหลอดเลือดดำสาขาที่จุดเชื่อมต่อดังกล่าวโดยไม่ต้องตัดหลอดเลือดดำซาเฟนัสยาวออก หากหลอดเลือดดำที่ทะลุผ่านยังทำงานได้ดีและไม่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ด้วยวิธีนี้ หลอดเลือดดำซาเฟนัสยาวจะยังคงอยู่
• การผ่าตัดด้วยความเย็น – จะมีการสอดหัววัดความเย็นลงไปในเส้นเลือดดำ saphenous ยาวหลังจากผูกเส้นเลือด saphenofemoral แล้ว จากนั้นหัววัดจะถูกทำให้เย็นลงด้วย NO ₂หรือ CO ₂จนถึง −85 °F เส้นเลือดจะแข็งตัวติดกับหัววัด และสามารถดึงออกได้แบบย้อนกลับหลังจากแช่แข็ง 5 วินาที วิธีนี้เป็นรูปแบบหนึ่งของการดึงออก จุดประสงค์เดียวของเทคนิคนี้คือเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดส่วนปลายเพื่อนำเครื่องมือดึงออก^{[ 42 ]}

การรักษาเส้นเลือดขอดและเส้นเลือดฝอยแตกที่ขาโดยไม่ใช้การผ่าตัดที่นิยมทำกันอย่างหนึ่งคือการฉีดสารสลายเส้นเลือด ( sclerotherapy ) ซึ่งเป็นการฉีดยาที่เรียกว่า สเคลอโรแซนต์ เข้าไปในเส้นเลือดเพื่อให้เส้นเลือดหดตัว ยาที่ใช้กันทั่วไปเป็นสเคลอโรแซนต์ ได้แก่ โพลิโดคาโนล (POL ในชื่อการค้า Asclera ในสหรัฐอเมริกา และ Aethoxysklerol ในออสเตรเลีย) โซเดียมเตตระเดซิลซัลเฟต (STS) สเคลอโรเด็กซ์ (แคนาดา) สารละลายไฮเปอร์โทนิกกลีเซอรีนและโครเมตกลีเซอรีน ของเหลว STS (ในชื่อการค้า Fibrovein ในออสเตรเลีย) สามารถผสมกับอากาศหรือ CO2 หรือ O2 ในความเข้มข้นและอัตราส่วนของสเคลอโรแซนต์/ก๊าซที่แตกต่างกัน_{เพื่อ}สร้าง_เป็นโฟม โฟมอาจช่วยให้รักษาเส้นเลือดได้มากขึ้นต่อครั้งด้วยประสิทธิภาพที่เทียบเท่ากัน การใช้โฟมเมื่อเทียบกับสเคลอโรแซนต์เหลวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่บ้าง และยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าโฟมมีประสิทธิภาพเหนือกว่า^{[ 43 ]}การรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวถูกนำมาใช้ในการรักษาเส้นเลือดขอดมานานกว่า 150 ปีแล้ว^{[ 16 ]}การรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวมักใช้กับเส้นเลือดฝอยแตก (เส้นเลือดฝอยคล้ายใยแมงมุม) และเส้นเลือดขอดที่ยังคงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดเอาเส้นเลือดออก^{[ 44 ] [ 45 ]}การรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวยังสามารถทำได้โดยใช้สารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวแบบโฟมภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์เพื่อรักษาเส้นเลือดขอดขนาดใหญ่ รวมถึงเส้นเลือด saphenous ขนาดใหญ่และเส้นเลือด saphenous ขนาดเล็ก^{[ 46 ] [ 47 ]}

มีหลักฐานบางส่วนที่แสดงว่าการรักษาด้วยวิธีสเคลอโรเทอราปีเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและอาจมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงรูปลักษณ์ ลดเส้นเลือดขอดที่เหลืออยู่ ปรับปรุงคุณภาพชีวิต และลดอาการที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากเส้นเลือดขอด^{[ 43 ]}นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่อ่อนแอว่าวิธีการรักษานี้อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกสูงขึ้นเล็กน้อย ยังไม่ทราบว่าการรักษาด้วยวิธีสเคลอโรเทอราปีจะช่วยลดโอกาสที่เส้นเลือดขอดจะกลับมาเป็นซ้ำ (เส้นเลือดขอดกำเริบ) ได้หรือไม่^{[ 43 ]}นอกจากนี้ยังไม่ทราบว่าสารชนิดใด (ของเหลวหรือโฟม) ที่ใช้ในขั้นตอนการรักษาด้วยวิธีสเคลอโรเทอราปีมีประสิทธิภาพมากกว่าและมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่ำที่สุด^{[ 43 ]}

ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาด้วยสเคลโรเทอราปีนั้นพบได้น้อย แต่อาจรวมถึงลิ่มเลือดและการเกิดแผลปฏิกิริยาแพ้รุนแรงนั้น "พบได้น้อยมากแต่สามารถเป็นอันตรายถึงชีวิตได้" และแพทย์ควรเตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิตไว้ให้พร้อม^{[ 48 ] [ 49 ]}มีรายงานกรณีหนึ่งที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองหลังจากการรักษาด้วยสเคลโรเทอราปีโดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ เมื่อมีการฉีดโฟมสเคลโรซานต์ในปริมาณมากผิดปกติ^{[ 50 ]}

การทำลายเส้นเลือดขอดด้วยความร้อนภายใน (EVTA) เป็นวิธีการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดที่ใช้ในการรักษาเส้นเลือดขอดโดยการส่งความร้อนที่ควบคุมได้เข้าไปในเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบ พลังงานความร้อนจะทำลายผนังเส้นเลือด ทำให้เส้นเลือดหดตัวและกระตุ้นกระบวนการปรับโครงสร้างตามธรรมชาติซึ่งนำไปสู่การปิดเส้นเลือดอย่างถาวร แตกต่างจากการผ่าตัดเอาเส้นเลือดออก เส้นเลือดจะไม่ถูกเอาออก แต่ยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิมและค่อยๆ ถูกดูดซึมโดยร่างกายเมื่อเวลาผ่านไป โดยปกติแล้วจะทำการรักษาภายใต้การฉีดยาชา เฉพาะที่ และเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังผ่าตัดน้อยลง เลือดคั่งน้อยลง การบาดเจ็บของเส้นประสาทน้อยลง และโดยทั่วไปแล้วฟื้นตัวได้เร็วกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิด^{[ 51 ] [ 52 ]}การทำลายเส้นเลือดขอดด้วยความร้อนภายในมี 3 ประเภทหลัก ได้แก่เลเซอร์ (EVLA)คลื่นวิทยุ (RFA) และการใช้ไอน้ำ^{[ 51 ]}

การประเมินเบื้องต้น เช่น รายงานของคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านบริการทางการแพทย์ของออสเตรเลีย (MSAC) ในปี 2551 ชี้ให้เห็นว่า การทำลาย เส้นเลือดดำด้วยเลเซอร์ (EVLA) มีประสิทธิภาพโดยรวมอย่างน้อยเท่ากับการผ่าตัดเอาเส้นเลือดดำออก และมีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นที่น้อยกว่า รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก การบาดเจ็บของเส้นประสาท การติดเชื้อหลังผ่าตัด และภาวะเลือดคั่ง^{[ 53 ]}การทบทวนอย่างเป็นระบบและการศึกษาระยะยาวล่าสุดยืนยันว่า EVLA และ RFA มีประสิทธิภาพในระยะยาวเทียบเท่ากับการผ่าตัด โดยมีความแตกต่างกันส่วนใหญ่ในด้านการฟื้นตัวและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในช่วงต้น^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง EVLA และ RFA โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการฟื้นตัวที่สั้นกว่า การกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้เร็วขึ้น และอาการปวดหลังผ่าตัดในช่วงต้นที่ลดลงเมื่อเทียบกับการผ่าตัดผูกและดึงเส้นเลือดดำออก^{[ 57 ] [ 56 ]} EVTA ถือเป็นทางเลือกแรกและรุกรามน้อยกว่าการผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำแบบดั้งเดิมและการผ่าตัดเอาเส้นเลือดดำออก โดยสมาคมวิชาชีพระหว่างประเทศหลายแห่ง รวมถึง Society for Vascular Surgery (SVS) และ European Society for Vascular Surgery (ESVS) ^{[ 51 ] [ 56 ]}

การทำลายเส้นเลือดด้วยไอน้ำเกี่ยวข้องกับการฉีดไอน้ำเป็นจังหวะเข้าไปในเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบ โดยใช้น้ำเป็นตัวกลางให้ความร้อน ผลลัพธ์ทางคลินิกดูคล้ายกับ EVLA หรือ RFA รวมถึงอัตราการปิดเส้นเลือดและผลลัพธ์ด้านความสวยงาม อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันการรักษาด้วยไอน้ำยังไม่ค่อยได้ใช้ในทางปฏิบัติทางคลินิกทั่วไป เนื่องจากเป็นเทคนิคใหม่ที่มีการศึกษาจำกัดและขนาดเล็กกว่าเมื่อเทียบกับข้อมูลระยะยาวที่ได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับ EVLA และ RFA ^{[ 52 ]}ข้อดีที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การเข้าถึงแบบรุกรานน้อยที่สุด ลดอาการปวดหลังผ่าตัด และกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้อย่างรวดเร็ว แต่หลักฐานยังคงมีจำกัดเมื่อเทียบกับวิธีการที่ได้รับการยอมรับมากกว่า

ELA และ ERA ต้องใช้แพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมเฉพาะทางและอุปกรณ์พิเศษ ในขณะที่ EVTA เป็นหัตถการผู้ป่วยนอก ไม่จำเป็นต้องใช้ห้องผ่าตัด และผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการวางยาสลบแพทย์จะใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ความถี่สูงระหว่างการทำหัตถการเพื่อดูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างโครงสร้างของหลอดเลือดดำซาเฟนัส

ผู้ปฏิบัติบางรายยังทำการผ่าตัดเอาเส้นเลือดขอดออกหรือทำการรักษาด้วยการฉีดสารทำให้เส้นเลือดแข็งตัวโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ในระหว่างการรักษาด้วยวิธี สอด สายสวนหลอดเลือดดำ ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดเอาเส้นเลือดขอดออกแบบผู้ป่วยนอก เส้นเลือดส่วนปลายจะถูกเอาออกหลังจากกำจัดเส้นเลือดส่วนต้นออกไปอย่างสมบูรณ์ การรักษานี้มักใช้กับเส้นเลือดขอดที่แยกออกมาจากเส้นเลือด saphenous ขนาดใหญ่ เส้นเลือด saphenous ขนาดเล็ก และเส้นเลือด pudendal ^{[ 58 ]}มักจำเป็นต้องมีการรักษาติดตามผลสำหรับเส้นเลือดขอดสาขาเล็กๆ ในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากขั้นตอนแรก

กาวทางการแพทย์หรือที่เรียกว่ากาวซุปเปอร์ทางการแพทย์ เป็นวิธีการรักษาเส้นเลือดขอดขั้นสูงที่ไม่ต้องผ่าตัด โดยจะฉีดสารละลายเข้าไปในเส้นเลือดที่เป็นโรคผ่านสายสวนขนาดเล็กและภายใต้ความช่วยเหลือของภาพนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ สารละลาย "กาวซุปเปอร์" ทำจากไซยาโนอะคริเลต โดยมีจุดประสงค์เพื่อปิดผนึกเส้นเลือดและเปลี่ยนเส้นทางการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นเลือดที่แข็งแรงอื่นๆ^{[ 59 ]}

หลังการรักษา ร่างกายจะดูดซึมเส้นเลือดที่ได้รับการรักษาไปเองตามธรรมชาติและจะหายไป การใช้กาวทางการแพทย์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพียงเล็กน้อยและไม่ต้องนอนโรงพยาบาล ได้รับความสนใจอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยมีอัตราความสำเร็จประมาณ 96.8% ^{[ 60 ]}

หลังจากการรักษาแล้ว จำเป็นต้องมีการนัดหมายเพื่อตรวจติดตามผลอีกครั้ง เช่นเดียวกับการรักษาอื่นๆ เพื่อประเมินเส้นเลือดที่ผิดปกติและทำการรักษาเพิ่มเติมหากจำเป็น

ในด้านการรักษาเส้นเลือดขอด นวัตกรรมทางการแพทย์ล่าสุดคือการบำบัดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ความเข้มสูงแบบโฟกัส ( HIFU ) วิธีนี้ไม่ต้องผ่าตัดและไม่จำเป็นต้องทำในห้องผ่าตัด ซึ่งแตกต่างจากเทคนิคที่มีอยู่เดิม เนื่องจากขั้นตอนดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการรักษาจากภายนอกร่างกาย สามารถทะลุผ่านผิวหนังได้โดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหาย เพื่อรักษาเส้นเลือดในบริเวณเป้าหมาย^{[ 61 ]}วิธีนี้จะไม่ทิ้งรอยแผลเป็นและช่วยให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ทันที

เส้นเลือดขอดมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังอายุ 50 ปี^{[ 62 ]}พบในเพศหญิงมากกว่า^{[ 63 ]}กรรมพันธุ์มีบทบาทสำคัญ พบได้ในผู้สูบบุหรี่ ผู้ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังและผู้ที่มีอาชีพที่ต้องยืนเป็นเวลานาน เช่น พนักงานเสิร์ฟ พยาบาล พนักงานควบคุมรถไฟ (ดนตรีและรถบัส) นักแสดงบนเวที กรรมการตัดสินกีฬา (คริกเก็ต หอก ฯลฯ) ทหารองครักษ์ นักพูดบนแท่นบรรยาย พนักงานรักษาความปลอดภัย เจ้าหน้าที่ตำรวจจราจร พ่อค้าแม่ค้า ศัลยแพทย์ ฯลฯ^{[ 30 ]}

• สื่อที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดขอดในวิกิมีเดียคอมมอนส์