ยาสลบแบบสูดดม
ยาสลบชนิดสูดดมเป็นสารประกอบทางเคมีที่มี คุณสมบัติในการดม ยาสลบทั่วไปซึ่งให้โดยการสูดดม โดยจะให้ยาผ่านทางหน้ากากครอบใบหน้า ท่อช่วยหายใจทางกล่องเสียงหรือท่อช่วยหายใจที่เชื่อมต่อกับเครื่องพ่นยาสลบและระบบส่งยาสลบสารที่มีความสำคัญทางคลินิกในปัจจุบัน ได้แก่ ยาสลบ ชนิดระเหยเช่นไอโซฟลูเรนเซ โวฟลูเรนและเดสฟลูเรนรวมถึงก๊าซดมยาสลบบางชนิด เช่นไนตรัสออกไซด์และซีนอน
รายชื่อยาสลบชนิดสูดดม
ตัวแทนที่ใช้ในปัจจุบัน
ตัวแทนที่เคยใช้มาก่อน
แม้ว่ายาชาบางชนิดเหล่านี้ยังคงใช้ในทางคลินิกและการวิจัยอยู่บ้าง แต่ยาชาต่อไปนี้ส่วนใหญ่มีความสำคัญในเชิงประวัติศาสตร์ในประเทศที่พัฒนาแล้ว :
- อะเซทิลีน
- คลอโรอีเทน (เอทิลคลอไรด์)
- คลอโรฟอร์ม
- ไซโคลโพรเพน
- ไดเอทิลอีเทอร์
- ไดไวนิลอีเทอร์
- เอนฟลูเรน
- เอทิลีน
- ฟลูออรอกซีน
- ฮาโลเทน (ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศกำลังพัฒนา )
- เมทอกซีฟลูเรน (ปัจจุบันยังคงใช้เป็นยาแก้ปวด แบบสูดดม )
- เมทอกซีโพรเพน
- ไตรคลอโรเอทิลีน
สารที่ไม่เคยวางจำหน่ายในตลาด / สารทดลอง
ยาสลบชนิดระเหย
สารระงับความรู้สึกแบบระเหยมีคุณสมบัติร่วมกันคือเป็นของเหลวที่อุณหภูมิห้อง แต่ระเหยได้ง่ายเมื่อให้โดยการสูดดม สารระงับความรู้สึกแบบระเหยที่ใช้ในประเทศพัฒนาแล้วในปัจจุบัน ได้แก่ เดสฟลูเรน ไอโซฟลูเรน และเซโวฟลูเรน สารอื่นๆ ที่เคยใช้กันอย่างแพร่หลายในอดีต ได้แก่ อีเทอร์ คลอโรฟอร์ม เอนฟลูเรน ฮาโลเทน และเมทอกซีฟลูเรน สารเหล่านี้ทั้งหมดมีคุณสมบัติร่วมกันคือค่อนข้างไม่ชอบน้ำ (กล่าวคือ ในรูปของเหลว พวกมันไม่สามารถผสมกับน้ำได้อย่างอิสระ และในรูปก๊าซ พวกมันละลายในน้ำมันได้ดีกว่าในน้ำ) [ 3 ]
สารระงับความรู้สึกแบบระเหยที่เหมาะสมที่สุดนั้น ให้การเหนี่ยวนำและการคงสภาพการดมยาสลบทั่วไป ที่ราบรื่นและเชื่อถือได้ โดยมีผลกระทบต่อระบบ อวัยวะที่ไม่ใช่เป้าหมายน้อยที่สุด นอกจากนี้ยังไม่มีกลิ่นหรือมีกลิ่นหอมเมื่อสูดดม ปลอดภัยสำหรับทุกเพศทุกวัยและสตรีมีครรภ์ ไม่ถูกเมตาบอไลซ์ ออกฤทธิ์และหมดฤทธิ์อย่างรวดเร็ว มีฤทธิ์แรง ปลอดภัยต่อการสัมผัสของ บุคลากร ในห้องผ่าตัดและมีอายุการเก็บรักษา นาน อีกทั้งยังผลิตได้ง่าย ราคาถูก ขนส่งและจัดเก็บง่าย บริหารและตรวจสอบได้ง่ายด้วยอุปกรณ์ห้องผ่าตัดมาตรฐาน มีความเสถียรต่อแสง พลาสติก โลหะยางและโซดาไลม์และไม่ติดไฟและปลอดภัยต่อสิ่งแวดล้อม ไม่มีสารใดที่ใช้อยู่ในปัจจุบันที่สมบูรณ์แบบ แม้ว่าหลายชนิดจะมีคุณสมบัติที่พึงประสงค์บางอย่างก็ตาม ตัวอย่างเช่น เซโวฟลูเรนมีกลิ่นหอมเมื่อสูดดมและออกฤทธิ์และหมดฤทธิ์อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังปลอดภัยสำหรับทุกเพศทุกวัย อย่างไรก็ตาม มีราคาแพง (แพงกว่าไอโซฟลูเรนประมาณ 3 ถึง 5 เท่า) และมีฤทธิ์ประมาณครึ่งหนึ่งของไอโซฟลูเรน[ 4 ]
ก๊าซ
ก๊าซหรือไอระเหยอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการดมยาสลบทั่วไป ได้แก่ ไนตรัสออกไซด์คาร์บอนไดออกไซด์ไซโคลโพรเพน และซีนอน ก๊าซเหล่านี้จะถูกเก็บไว้ในถังก๊าซและใช้โดยเครื่องวัดอัตราการไหล แทนที่จะใช้เครื่องพ่นไอ ไซโคลโพรเพนเป็นวัตถุระเบิดและเลิกใช้แล้วด้วยเหตุผลด้านความปลอดภัย แม้ว่าในอดีตจะพบว่าเป็นยาสลบที่ดีเยี่ยมก็ตาม ซีนอนไม่มีกลิ่นและออกฤทธิ์เร็ว แต่มีราคาแพงและต้องใช้อุปกรณ์พิเศษในการใช้และตรวจสอบ ไนตรัสออกไซด์ แม้จะมีความเข้มข้น 80% ก็ยังไม่สามารถทำให้เกิดการดมยาสลบในระดับเดียวกับการผ่าตัดในคนส่วนใหญ่ที่ความดันบรรยากาศมาตรฐานดังนั้นจึงต้องใช้เป็นยาสลบเสริมร่วมกับสารอื่นๆ
การดมยาสลบด้วยความดันสูง
ภายใต้ สภาวะ ความดันสูง ( ความดันที่ สูงกว่า ความดันบรรยากาศปกติ) ก๊าซอื่นๆ เช่นไนโตรเจนและก๊าซเฉื่อยเช่นอาร์กอนคริปตอนและซีนอน จะกลายเป็นยาสลบ เมื่อสูดดมเข้าไปที่ความดันย่อย สูง (มากกว่าประมาณ 4 บาร์ ซึ่งพบได้ที่ความลึกต่ำกว่าประมาณ 30 เมตรในการดำน้ำ ) ไนโตรเจนจะเริ่มทำหน้าที่เป็นยาสลบ ทำให้เกิดภาวะไนโตรเจนนาร์โคซิส [ 5 ] [ 6 ] อย่างไรก็ตามความเข้มข้นของไนโตรเจนในถุงลมขั้นต่ำ (MAC) จะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะถึงความดันประมาณ 20 ถึง 30 บรรยากาศ (บาร์) [ 7 ]อาร์กอนมีฤทธิ์เป็นยาสลบมากกว่าไนโตรเจนเล็กน้อยประมาณสองเท่าต่อหน่วยความดันย่อย (ดูargox ) อย่างไรก็ตาม ซีนอนเป็นยาสลบที่ใช้ได้ที่ความเข้มข้น 80% และความดันบรรยากาศปกติ[ 8 ]
อะนาล็อกภายในร่างกาย
สารอะนาล็อกภายในร่างกายของยาสลบแบบสูดดม คือสารประกอบที่ร่างกายผลิตขึ้นเองและมีคุณสมบัติและกลไกการออกฤทธิ์คล้ายคลึงกับยาสลบแบบสูดดม[ 9 ]ในบรรดาก๊าซในร่างกายมนุษย์คาร์บอนไดออกไซด์เป็นก๊าซที่มีปริมาณมากที่สุดและทำให้เกิดอาการสลบตั้งแต่แมลงไปจนถึงมนุษย์[ 10 ] CO2ได้รับการสาธิตครั้งแรกต่อกษัตริย์แห่งฝรั่งเศสในช่วงต้นทศวรรษ 1800 โดยเฮนรี ฮิลล์ ฮิกแมนในตอนแรกคิดว่าCO2 ทำงานผ่านภาวะขาดออกซิเจน แต่ในช่วงต้นทศวรรษ 1900 การเพิ่มขึ้น CO2ในปอดแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมากของการออกซิเจนในสมอง ซึ่งหักล้างข้อโต้แย้งเรื่องภาวะขาดออกซิเจน11 ] ก่อนการพัฒนายาสลบสมัยใหม่ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางโดยจิตแพทย์ในการรักษาที่เรียกว่าการบำบัดด้วยการสูดดมคาร์บอนไดออกไซด์[ 12 ]
ทฤษฎีการทำงานทางประสาทวิทยาศาสตร์
กลไกการออกฤทธิ์ทั้งหมดของสารระงับความรู้สึกแบบระเหยยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและเป็นหัวข้อของการถกเถียงอย่างเข้มข้น “ยาชาถูกใช้มาเป็นเวลา 160 ปีแล้ว และวิธีการทำงานของยาชาเป็นหนึ่งในปริศนาที่ยิ่งใหญ่ของประสาทวิทยา” เจมส์ ซอนเนอร์ วิสัญญีแพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก กล่าว การวิจัยด้านยาชา “เป็นวิทยาศาสตร์แห่งสมมติฐานที่ไม่สามารถทดสอบได้มาเป็นเวลานาน” นีล แอล. แฮร์ริสัน จากมหาวิทยาลัยคอร์เนลล์กล่าว[ 13 ]
ซอนเนอร์กล่าวว่า "ยาชาแบบฉีดส่วนใหญ่ดูเหมือนจะออกฤทธิ์ต่อเป้าหมายระดับโมเลกุลเพียงเป้าหมายเดียว ส่วนยาชาแบบสูดดมนั้นดูเหมือนจะออกฤทธิ์ต่อเป้าหมายระดับโมเลกุลหลายเป้าหมาย ทำให้การวิเคราะห์แยกแยะปัญหานี้ทำได้ยากขึ้น"
ความเป็นไปได้ของการวางยาสลบโดยก๊าซเฉื่อยอาร์กอนโดยเฉพาะ (แม้ที่ความดัน 10 ถึง 15 บาร์) บ่งชี้ว่ากลไกการออกฤทธิ์ของยาสลบระเหยได้นั้นเป็นผลที่อธิบายได้ดีที่สุดด้วยเคมีเชิงกายภาพไม่ใช่ การจับ ตัวทางเคมีอย่างไรก็ตาม สารดังกล่าวอาจจับกับตัวรับด้วยปฏิกิริยาที่อ่อนแอ ปฏิกิริยาทางกายภาพ เช่น การบวมของ เยื่อหุ้ม เซลล์ประสาทจากสารละลายก๊าซในชั้นไขมันอาจมีบทบาทสำคัญ ที่น่าสังเกตคือ ไม่พบว่าก๊าซไฮโดรเจนฮีเลียมและนีออน มีคุณสมบัติในการวางยาสลบที่ความดันใดๆ ฮีเลียมที่ความดันสูงทำให้เกิดการระคายเคืองต่อระบบประสาท ("ฤทธิ์ต้านการวางยาสลบ") ซึ่งบ่งชี้ว่ากลไกการวางยาสลบอาจทำงานในทางตรงกันข้ามโดยก๊าซนี้ (เช่น การบีบอัดเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท) นอกจากนี้อีเทอร์ที่มีฮาโลเจน บางชนิด (เช่นฟลูโรทิล ) ก็มีฤทธิ์ "ต้านการวางยาสลบ" เช่นกัน ซึ่งเป็นหลักฐานเพิ่มเติมสำหรับทฤษฎีนี้
ประวัติศาสตร์
ยาชาชนิดแรกที่ได้รับการสาธิตต่อสาธารณะในยุคสมัยใหม่คือไดเอทิลอีเทอร์ซึ่งเป็นยาชาแบบสูดดม แม้ว่าคุณสมบัติในการระงับความรู้สึกจะไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางจนกระทั่งศตวรรษที่ 19 แต่สารประกอบนี้เป็นที่รู้จักกันมานานหลายศตวรรษแล้ว นักปรัชญาชาวอาหรับในศตวรรษที่ 8 ชื่อจาบีร์ อิบนุ ฮายยานอาจเป็นคนแรกที่ผสมอีเทอร์ขึ้นมารามอน ลลุลนักเล่นแร่แปรธาตุชาวยุโรปในศตวรรษที่ 13 ก็อาจสร้างสารประกอบนี้ขึ้นมาได้ด้วยตนเองเช่นกัน[ 14 ]ราเซสแพทย์ชาวเปอร์เซียในศตวรรษที่ 10 เป็นแพทย์คนแรกที่ใช้ยาชาแบบสูดดมทั่วไปในการผ่าตัด[ 15 ]
พาราเซลซัสได้พัฒนายาสลบแบบสูดดมในปี ค.ศ. 1540 [ 16 ]เขาใช้น้ำมันกำมะถันหวาน (เตรียมโดยวาเลริอุส คอร์ดัส และตั้งชื่อว่าอีเธอร์โดยโฟรเบนิอุส) [ 16 ]ซึ่งใช้เป็นอาหารสัตว์ปีก: "แม้แต่ไก่ก็ยังกินเข้าไปและหลับไปชั่วขณะ แต่จะตื่นขึ้นมาในภายหลังโดยไม่เป็นอันตราย" [ 16 ]ต่อมาประมาณ 40 ปีต่อมา ในปี ค.ศ. 1581 จิอัมบัตติสตา เดเลีย ปอร์ตา ได้สาธิตการใช้อีเธอร์กับมนุษย์ แม้ว่าจะไม่ได้นำมาใช้เป็นยาสลบสำหรับการผ่าตัดประเภทใดๆ ก็ตาม[ 16 ]
ในทางการแพทย์สมัยใหม่ นายแพทย์ฮอเรซ เวลส์ใช้ไนตรัสออกไซด์ในการถอนฟันของตนเองในปี 1844 อย่างไรก็ตาม ความพยายามของเขาที่จะทำซ้ำผลลัพธ์ดังกล่าวที่โรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์เจเนอรัล (MGH) ส่งผลให้การระงับความรู้สึกไม่สมบูรณ์และถูกพิจารณาว่าล้มเหลว
William TG Mortonได้รับการยกย่องว่าประสบความสำเร็จในการสาธิตการใช้ยาสลบในการผ่าตัดเป็นครั้งแรกเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ที่ MGH หลังจากเหตุการณ์นี้ การใช้อีเทอร์และยาสลบระเหยอื่นๆ ก็แพร่หลายในทางการแพทย์ตะวันตก[ 17 ]
หลังจากการทดลองและตีพิมพ์ผลงานของเจมส์ ยัง ซิมป์สัน สูติ นรีแพทย์ชาวสกอตแลนด์ ในช่วงปลายปี 1847 คลอโรฟอร์ม จึงกลายเป็นยาสลบประเภท ฮาโลคาร์บอนชนิดแรกที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย คลอโรฟอร์มมีฤทธิ์ระงับความรู้สึกที่แรงและมีประสิทธิภาพมากกว่าอีเทอร์ ไม่ติดไฟ และไม่ระคายเคืองทางเดินหายใจ ซึ่งแตกต่างจากอีเทอร์
ยาสลบชนิดสูดดมที่ไม่ใช่ก๊าซกลุ่มแรก เช่น อีเทอร์และคลอโรฟอร์ม จะถูกสูดดมจากผ้าเช็ดหน้าซึ่งเทของเหลวลงบนผ้าแล้วปล่อยให้ระเหย ความกังวลเกี่ยวกับปริมาณคลอโรฟอร์มทำให้เกิดการพัฒนาเครื่องสูดดม แบบต่างๆ ขึ้น มา
ดูเพิ่มเติม
- สารละลาย ACE - ส่วนผสมของเอทานอลคลอโรฟอร์ม และไดเอทิลอีเทอร์
- ยาชา
- ผลกระทบจากความเข้มข้น
- ผลกระทบของก๊าซที่สอง