สัตว์กัด
การฝึกสุนัขทหารให้โจมตีด้วยการกัด
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ฉุกเฉิน

การถูกสัตว์กัดเป็นการบาดเจ็บโดยปกติจะเป็นการเจาะหรือฉีกขาดที่เกิดจากฟัน การถูกสัตว์กัดมักทำให้ผิวหนังแตก แต่ก็อาจรวมถึงรอยฟกช้ำจากแรงกดทับที่มากเกินไปบนเนื้อเยื่อของร่างกายจากการกัด รอยฟกช้ำอาจเกิดขึ้นได้โดยที่ผิวหนังไม่แตก การกัดอาจเกิดขึ้นโดยมีเหตุจูงใจหรือไม่มีเหตุจูงใจก็ได้ การโจมตีด้วยการกัดบางครั้งอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุจูงใจ การกัดเป็นพฤติกรรมทางกายภาพที่ไม่เพียงแต่หมายถึงการโจมตีเท่านั้น แต่ยังเป็นการตอบสนองตามปกติของสัตว์ในขณะที่มันกินอาหาร ขนของ ทำให้เนื้อนุ่มและเตรียมอาหารสำหรับลูกอ่อน กำจัดปรสิตภายนอกออกจากผิวหนัง กำจัดเมล็ดพืชที่ติดอยู่กับขนหรือเส้นผม เกาตัวเอง และทำความสะอาดสัตว์อื่น การถูกสัตว์กัดมักส่งผลให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรงและเสียชีวิต การถูก สัตว์กัดไม่เพียงแต่รวมถึงการบาดเจ็บจากฟันของสัตว์เลื้อยคลาน สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม แต่ยังรวมถึงปลาและสัตว์ครึ่งบกครึ่งน้ำด้วย สัตว์ขาปล้องก็สามารถกัดและทำให้เกิดบาดแผลได้เช่นกัน

บาดแผลจากการถูกกัดสามารถก่อให้เกิดอาการและสัญญาณต่างๆ ได้หลายอย่าง

• ความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยทั่วไปเนื่องจากการฉีกขาดและการขีดข่วน
• หากเส้นเลือดใหญ่ถูกแทงจะเกิดภาวะตกเลือดอย่างรุนแรง
• การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อโรค อื่นๆ รวมถึง โรคพิษสุนัขบ้า
• การนำพิษเข้าสู่บาดแผลโดยสัตว์มีพิษ เช่นงู บางชนิด
• การนำสารระคายเคืองอื่นๆ เข้าสู่แผล ทำให้เกิดการอักเสบและคัน

โดยทั่วไปแล้ว การถูกสัตว์กัดจะถูกแบ่งประเภทตามชนิดของสัตว์ที่ก่อให้เกิดบาดแผล สัตว์หลายชนิดเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถกัดมนุษย์ได้

• สัตว์เลี้ยง เช่นสุนัขแมวหนูเฟอร์เร็ตและนกแก้วอาจกัดมนุษย์ได้
• สัตว์ป่า อาจกัดมนุษย์ ^ได้ในบางครั้ง การกัดของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมหลายชนิด เช่นค้างคาว ส กั๊งค์หมาป่าแรคคูนฯลฯอาจแพร่เชื้อโรคพิษสุนัขบ้าซึ่งมักจะถึงแก่ชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา[ ^{1 ]}
• การถูกกัดโดยมนุษย์นั้นสามารถสร้างความเสียหายร้ายแรงต่อเนื้อเยื่อได้ แต่ที่สำคัญยิ่งกว่านั้นคือมันเป็นพาหะแพร่กระจายโรคติดต่อได้

การบาดเจ็บ จาก การถูกกัด โดยไม่ตั้งใจอันเนื่องมาจากการที่กำปั้นกระแทกกับฟัน (เรียกว่าการบาดเจ็บจากการกัดแบบกลับด้าน) เป็นผลที่พบได้บ่อยในการทะเลาะวิวาทด้วยหมัด การบาดเจ็บเหล่านี้ถูกเรียกว่า "การกัดจากการต่อสู้" การบาดเจ็บที่ข้อต่อหรือเส้นเอ็นของมือถูกกัดมักจะร้ายแรงที่สุด

ทารกที่กำลังฟันขึ้นมักจะกัดสิ่งของเพื่อบรรเทาแรงกดดันบนฟันที่กำลังงอก และอาจเผลอกัดมือหรือแขนของคนอื่นโดยไม่ตั้งใจ นอกจากนี้ เด็กเล็กอาจกัดคนด้วยความโกรธหรือเพราะประพฤติตัวไม่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม พฤติกรรมนี้มักได้รับการแก้ไขตั้งแต่ช่วงต้นของชีวิตเด็ก

การบาดเจ็บจากการกัดของมนุษย์ประกอบด้วยการบาดเจ็บสองประเภท ได้แก่ "การกัดแบบปิดกั้นโดยมีหรือไม่มีการสูญเสียเนื้อเยื่อ... และ 'การกัดแบบต่อสู้' หรือการบาดเจ็บจากการกำมือแน่น ซึ่งพบได้บ่อยกว่า" ^{[ 2 ] [ 3 ]}ในกรณีหลังนี้—ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า "การกำมือแน่น" ^{[ 3 ]}หรือการบาดเจ็บจากการกัดแบบกลับด้าน^{[ 4 ]} —"แคปซูลข้อต่อ เอ็นยืด หรือช่องว่างพังผืดส่วนลึก" ของมือผู้ทำร้ายมีความเสี่ยงที่จะปนเปื้อนด้วยแบคทีเรียในช่องปากของผู้ถูกทำร้าย^{[ 3 ]}มุมมองการทบทวนหนึ่งฉบับจากปี 2002 อธิบาย "รูปแบบการบาดเจ็บแบบคลาสสิก" จากบาดแผลการกัดแบบต่อสู้ว่าเป็น "การทะลุของฟันที่หลังมือเหนือข้อต่อเมตาคาร์โปฟาลันเจียล (MCP) ข้อ ที่สาม " และโดยทั่วไปแล้วการบาดเจ็บมักเกิดขึ้น

เหนือด้านหลังของข้อต่อ MCP ที่สาม สี่ หรือห้า ซึ่งเป็นบริเวณที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อลึก เนื่องจากผิวหนังที่บางเหนือข้อต่อให้การปกป้องเอ็น เยื่อหุ้มข้อ และกระดูกอ่อนที่อยู่ด้านล่างได้น้อยมาก^{[ 3 ]}

การบาดเจ็บจากการชกด้วยกำปั้นอาจเกิดขึ้นได้เมื่อคนคนหนึ่งชกอีกคนหนึ่งที่ปาก ทำให้ผิวหนัง และบางครั้งอาจรวมถึงเส้นเอ็นบริเวณข้อนิ้วถูกฟันบาด บาดแผลมักจะอยู่เหนือข้อต่อ MCP และอาจทำให้เส้นเอ็นได้รับบาดเจ็บได้

ในปี 2015 มุมมองหนึ่งในยุโรปเกี่ยวกับการรักษาทางการแพทย์ของการบาดเจ็บนี้คือ การบาดเจ็บนี้คล้ายกับการถูกกัดของมนุษย์โดยทั่วไป แต่มีโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นเอ็นที่อยู่ด้านล่าง^{[ 5 ]}ในปี 2002 รายงานจากผู้ตรวจสอบกลุ่มหนึ่งระบุว่า "บาดแผลจากการถูกกัดในการต่อสู้มีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงที่สุดเมื่อเทียบกับการบาดเจ็บจากการถูกชกด้วยกำปั้น และเมื่อเทียบกับบาดแผลจากการถูกกัดทุกประเภท" ^{[ 3 ]}และการศึกษาวิจัยเบื้องต้นในปี 2015 รายงานว่าผู้ป่วย 62 ใน 147 ราย "ที่มีการบาดเจ็บที่ข้อต่อระหว่างนิ้วส่วนต้น" (ส่วนใหญ่มีการเจาะทะลุข้อต่อ) "มีผลลัพธ์ที่ไม่ดี สี่รายต้องตัดแขนขา และหนึ่งรายต้องผ่าตัดเชื่อมข้อ" ^{[ 5 ]}

จากผลการตรวจสอบในปี 2545 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เรียกว่ากรณีทั่วไป ซึ่งได้แก่ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจ 5-7 วันหลังได้รับบาดเจ็บ และมีอาการ "แผลติดเชื้อ บวม แดง ปวด และ... การเคลื่อนไหวของมือจำกัด" การรักษาจะรวมถึง "[การปรึกษา] ศัลยแพทย์มือ" พร้อมกับการผ่าตัดเพื่อ "ล้างและกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อแบบเปิด พร้อมกับการรับผู้ป่วยเข้ารักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ" โดยการตัดสินใจ "เกี่ยวกับการให้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ... จะทำร่วมกับศัลยแพทย์มือ" เนื่องจากศัลยแพทย์อาจต้องการเพาะเชื้อจากการติดเชื้อในระหว่างการผ่าตัด^{[ 3 ]}งานวิจัยในปี 2546 ศึกษาผู้ป่วย 50 ราย โดย 28 รายมี "บาดแผลกำมือ" และ 22 รายมีบาดแผลกัดฟัน ส่วนใหญ่เป็นที่มือ รายงานว่ามีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 27 ราย พบเชื้อรา ( Candida ) จากผู้ป่วย 4 ราย และพบเชื้อแยกโดยเฉลี่ย (จากการเพาะเชื้อจากแผล) ของ เชื้อ แอโรบิก 3 ชนิดและเชื้อ แอนแอโรบิก 1 ชนิด ซึ่งรวมถึงStaphylococcus aureus และ Streptococcus , Fusobacterium , EikenellaและPrevotellaชนิดต่างๆ^{[ 6 ]}

การถูกแมลงกัดต่อยมีผลกระทบต่อสุขภาพที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งเท่าที่ทราบกันดี ยุงกัดเป็นพาหะนำโรคที่ร้ายแรงและส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตและเจ็บป่วยนับล้านคนทั่วโลก เห็บก็เป็นพาหะนำโรคหลายชนิด เช่นโรคไลม์

• แมงมุมกัด
• แมลงกัดต่อย
  • การถูกหมัดกัดเป็นสาเหตุของการแพร่เชื้อกาฬโรค
  • ยุงกัดเป็นสาเหตุของการแพร่เชื้อไข้เลือดออกและมาลาเรีย
• รอยกัดของปลิง

ผลตามธรรมชาติของการถูกกัดคือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อบริเวณนั้น การบาดเจ็บอาจประกอบด้วยการขีดข่วน การฉีกขาด การเจาะ หรือการฉีกขาดของผิวหนัง การเกิดรอยฟกช้ำ การฝังของวัตถุแปลกปลอม เช่น ฟันหรือเส้นผม ความเสียหายหรือการตัดขาดของโครงสร้างที่อยู่ด้านล่าง เช่น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือกล้ามเนื้อ การตัดอวัยวะ และการดึงผิวหนังและเส้นผมออก หากเส้นเลือดใหญ่ได้รับความเสียหาย อาจเกิดการเสียเลือดอย่างรุนแรงได้^{[ 7 ]}

เชื้อโรคสามารถเข้าสู่บริเวณที่ถูกกัดได้ เชื้อโรคบางชนิดอาจมาจากปากของผู้กัด พื้นผิวที่คนหรือสัตว์ที่ได้รับบาดเจ็บอาจตกลงไป หรือจากจุลินทรีย์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติบนผิวหนังหรือขนของสัตว์ การค้นพบยาปฏิชีวนะทำให้ผลลัพธ์ของการติดเชื้อในแผลที่ถูกกัดดีขึ้น^{[ 7 ]}

การถูกสัตว์กัดจนผิวหนังทะลุ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากสุนัขและค้างคาวจะทำให้โรคพิษสุนัขบ้าแพร่ระบาดสู่มนุษย์ได้^{[ 8 ]}โรคพิษสุนัขบ้าจากสัตว์ชนิดอื่นนั้นพบได้ยาก^{[ 8 ]} แม้ว่า สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเกือบทุกชนิดจะสามารถแพร่เชื้อโรคพิษสุนัขบ้าสู่มนุษย์ได้^{[ 9 ]}ในระดับโลก สุนัขเป็นสาเหตุของกรณีโรคพิษสุนัขบ้าในมนุษย์ถึง 99% ^{[ 10 ]}แต่ในบางประเทศ รวมถึงสหรัฐอเมริกากรณีโรคพิษสุนัขบ้าในมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดจากค้างคาว^{[ 11 ]} หากจับสัตว์ได้ทั้งที่ยังมีชีวิตอยู่หรือตายแล้วโดยที่หัวยังคงสภาพเดิม สามารถนำหัวไปวิเคราะห์เพื่อตรวจหาโรค ได้ อาการของโรคพิษสุนัขบ้า ได้แก่ มีฟองที่ปาก ขู่คำราม ทำร้ายตัวเอง พฤติกรรมกระตุก ตาแดง และกลัวน้ำ

หากไม่สามารถจับสัตว์ได้ แนะนำให้ทำการรักษาป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าในหลายพื้นที่ หลายประเทศเป็นที่ทราบกันดีว่าไม่มีโรคพิษสุนัขบ้าในท้องถิ่น สามารถดูข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของโรคพิษสุนัขบ้า ได้ในวิกิพี เดีย

ขั้นตอนแรกในการรักษารวมถึงการล้างแผลที่ถูกกัด^{[ 12 ]}หากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อต่ำ อาจเย็บแผลได้^{[ 12 ]}การกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและการระบายหนองจากแผลที่ถูกกัดเคยปฏิบัติกันในยุคก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะ แต่ก็ยังคงมีอัตราการติดเชื้อสูงอยู่การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ในปี 2019 มีเป้าหมายเพื่อประเมินอัตราการหายและการติดเชื้อในแผลที่ถูกกัดโดยพิจารณาจากว่าเย็บปิดแผลหรือไม่/เมื่อใด ผู้เขียนการทบทวนได้ค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการเย็บปิดแผลทันที การปล่อยให้แผลเปิดไว้ชั่วระยะเวลาหนึ่ง หรือการไม่เย็บแผลเลย เนื่องจากขาดหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือสูง ผู้เขียนการทบทวนจึงสรุปว่าจำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม ที่แข็งแกร่งกว่านี้เพื่อตอบคำถามนี้อย่างครบถ้วน ^{[ 13 ]}

แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อในกรณีที่ถูกสุนัขและแมวกัดที่มือ^{[ 14 ]}และในกรณีที่ถูกกัดที่ผิวหนังมากกว่าปกติ^{[ 15 ]}นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ [ ^{12 ] หลักฐานเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อใน กรณี}ที่ถูกกัดในบริเวณอื่นๆ ยังไม่ชัดเจน^{[ 16 ]}

ตัวเลือกแรกคืออะม็อกซิซิลลินร่วมกับกรดคลาวูลานิกและหากผู้ป่วยแพ้เพนิซิลลิน ให้ใช้ด็อก ซีไซคลินและเมโทรนิดาโซล^{[ 15 ]} เพ นิซิลลินที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (เช่นคล็อกซา ซิลลิน , แนฟซิลลิน , ฟลูคล็อกซา ซิลลิน ) และมาโครไลด์ (เช่นอิริโทรไมซิน , คลาริโทรไมซิน ) จะไม่ใช้ในการรักษาแบบเชิงประจักษ์ เนื่องจากไม่ครอบคลุม เชื้อ Pasteurella species ^{[ 15 ]}

โดยทั่วไปแล้ว แนะนำให้ ทำการป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหลังสัมผัสเชื้อในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค (ดูการระบาดของโรคพิษสุนัขบ้า ) ในแต่ละปี มีผู้คนทั่วโลกกว่า 29 ล้านคนได้รับวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า^{[ 17 ]}

แนะนำให้รักษา ด้วยวัคซีนป้องกันบาดทะยักในผู้ที่ยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีนครบถ้วนและถูกแมลงกัดจนผิวหนังทะลุ^{[ 12 ]} ควรใช้ อิมมูโนโกลบูลินป้องกันบาดทะยักในผู้ที่ฉีดวัคซีนครั้งก่อนมานานกว่า 10 ปี ควรฉีดวัคซีนกระตุ้นป้องกันบาดทะยัก (Td) ทุกสิบปี

TT = วัคซีนป้องกันบาดทะยัก; TIG = อิมมูโนโกลบูลินป้องกันบาดทะยัก

ยาแก้แพ้มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการจากการถูกแมลงกัด^{[ 18 ]}โรคหลายชนิด เช่นมาลาเรียและไข้เลือดออกแพร่กระจายโดย ยุง

การถูกกัดโดยมนุษย์เป็นประเภทของการถูกกัดที่พบบ่อยเป็นอันดับสามรองจากการถูกกัดโดยสุนัขและแมว^{[ 7 ]}การถูกสุนัขกัดเป็นเรื่องปกติ โดยเด็กเป็นกลุ่มที่ถูกกัดบ่อยที่สุด และใบหน้าและหนังศีรษะเป็นเป้าหมายที่พบบ่อยที่สุด^{[ 19 ]}มีรายงาน การ ถูกสุนัขกัดประมาณ 4.7 ล้าน ครั้งต่อปีใน สหรัฐอเมริกา^{[ 20 ]} จำนวนการถูกสัตว์กัดโดยประมาณต่อปีใน สหรัฐอเมริกาคือ การถูกกัดโดยมนุษย์ 250,000 ครั้ง การถูกกัดโดยสุนัข 1 ถึง 2 ล้านครั้ง การถูกกัดโดยแมว 400,000 ครั้ง และการถูกกัดโดยงู 45,000 ครั้ง การถูกกัดโดยสกั๊งค์ ม้า กระรอก หนู กระต่าย หมู และลิงอาจคิดเป็นร้อยละ 1 ของการบาดเจ็บจากการถูกกัดทั้งหมด การโจมตีของเฟอร์เร็ตที่เป็นสัตว์เลี้ยงโดยไม่ได้รับการยั่วยุอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างรุนแรง แม้ว่าสัตว์ที่ไม่ใช่สัตว์เลี้ยงในบ้านจะถูกสันนิษฐานว่าพบได้บ่อยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฐานะสาเหตุของการติดเชื้อโรคพิษสุนัขบ้า แต่กลับคิดเป็นร้อยละ 1 ของบาดแผลจากการถูกกัดที่รายงาน เมื่อคนถูกกัด มักจะเกิดขึ้นที่แขนขวามากกว่า ซึ่งอาจเป็นเพราะปฏิกิริยาป้องกันตัวเมื่อคนใช้แขนข้างที่ถนัด ประมาณการว่าสามในสี่ของการกัดเกิดขึ้นที่แขนหรือขาของมนุษย์ การกัดที่ใบหน้าของมนุษย์คิดเป็นเพียงร้อยละ 10 ของทั้งหมด สองในสามของการบาดเจ็บจากการกัดในมนุษย์เกิดขึ้นกับเด็กอายุสิบปีหรือน้อยกว่า^{[ 7 ]}

มากถึงสามในสี่ของการถูกสุนัขกัดเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 20 ปี ในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการถูกสุนัขกัดคาดว่าจะมากกว่า 1 พันล้านดอลลาร์ต่อปี กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการถูกสุนัขกัดคือเด็กอายุ 5 ถึง 9 ปี บ่อยครั้งที่การถูกกัดไม่ได้รับการรายงานและไม่ได้รับการรักษาพยาบาล การถูกกัดเหล่านี้ไม่ได้รับการรายงาน มากถึงหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินสำหรับเด็กเป็นการเข้ารับการรักษาเนื่องจากการถูกสัตว์กัด ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยกว่าในช่วงฤดูร้อน มากถึงห้าเปอร์เซ็นต์ของเด็กที่ได้รับการดูแลฉุกเฉินจากการถูกสุนัขกัดจะถูกส่งตัวไปรักษาในโรงพยาบาล การถูกกัดมักเกิดขึ้นในช่วงบ่ายแก่ๆ และช่วงเย็น เด็กผู้หญิงถูกแมวกัดบ่อยกว่าถูกสุนัขกัด เด็กผู้ชายถูกสุนัขกัดบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงถึงสองเท่า^{[ 7 ]}

มีการบันทึกการถูกกัดโดยมนุษย์ในช่วงยุคพระคัมภีร์ มีรายงานการติดเชื้อทุติยภูมิที่เกิดขึ้นหลังจากการถูกกัดโดยมนุษย์ในเด็กในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 1910 เป็นอย่างน้อย อัตราการป่วยและอัตราการเสียชีวิตดีขึ้นเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ^{[ 7 ]}

• อัตราส่วนแรงกัด
• การปฐมพยาบาลเบื้องต้นในพื้นที่ทุรกันดาร
• สุนัขกัด
• การป้องกันการถูกสุนัขกัด

• เอกสารข้อเท็จจริงขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับสัตว์กัด

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับการถูกสัตว์กัด