การผ่าตัดสมองขณะผู้ป่วยรู้สึกตัว (Awake craniotomy)เป็น เทคนิค การผ่าตัดทางประสาทวิทยา และเป็นการ ผ่าตัดสมองชนิดหนึ่งที่ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเอาเนื้องอกในสมอง ออกได้ ในขณะที่ผู้ป่วยยังรู้สึกตัวเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อสมองในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทำการสร้างแผนที่เปลือกสมองเพื่อระบุบริเวณที่สำคัญ ซึ่งเรียกว่า " สมองส่วนที่ทำหน้าที่สื่อสาร" (eloquent brain ) ซึ่งไม่ควรถูกรบกวนในขณะที่ทำการเอาเนื้องอกออก

การผ่าตัดสมองขณะผู้ป่วยรู้สึกตัวมีประโยชน์อย่างหนึ่งคือการทำแผนที่เปลือกสมองเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดความบกพร่องทางภาษาหรือการเคลื่อนไหวจากการผ่าตัด การผ่าตัดแบบนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดสมองขณะผู้ป่วยรู้สึกตัวสามารถใช้ได้กับเนื้องอกในสมองหลายชนิด รวมถึงกลิโอบลาสโตมากลิโอมาและมะเร็งแพร่กระจายไปยังสมอง^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการผ่าตัดรักษาโรคลมชักเพื่อเอาเนื้อเยื่อส่วนที่ทำให้เกิดอาการชักออกได้มากขึ้นโดยไม่ทำลายการทำงานของสมอง สำหรับ การฝัง อุปกรณ์กระตุ้นสมองส่วนลึกหรือสำหรับ การผ่าตัด พัลลิโดโทมี [ ^{2 ] [ 4 ] การ}ผ่าตัดสมองขณะผู้ป่วยรู้สึกตัวช่วยเพิ่มขอบเขตของเนื้องอกที่สามารถผ่าตัดออกได้ (รักษาได้ด้วยการผ่าตัด) และโดยทั่วไปจะช่วยลดระยะเวลาการฟื้นตัว^{[ 2 ] [ 5 ]}การผ่าตัดสมองขณะผู้ป่วยรู้สึกตัวยังเกี่ยวข้องกับการลดความเสียหายของสมองที่เกิดจากแพทย์หลังการผ่าตัดอีกด้วย^{[ 6 ]}

ก่อนเริ่มการผ่าตัดกะโหลกศีรษะขณะผู้ป่วยรู้สึกตัวเพื่อผ่าตัดเนื้องอกหรือโรคลมชัก ผู้ป่วยจะได้รับ ยา คลายความวิตกกังวลจากนั้นผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในท่าที่ตรึงศีรษะไว้กับที่ และได้รับยาสลบแพทย์ผู้ให้ยาสลบจะใช้ยาชาเฉพาะที่เช่นลิโดเคนหรือบูพิวาเคนเพื่อทำให้ผิวหนังและกระดูกบริเวณศีรษะและลำคอชา การผ่าตัดกะโหลกศีรษะเริ่มต้นด้วยการที่ศัลยแพทย์ตัดเอาส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะเหนือเนื้องอกออก และตัดเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองซึ่งเป็นเยื่อที่ปกป้องสมอง ก่อนที่จะตัดเนื้อเยื่อสมองใดๆ ผู้ป่วยจะถูกปลุกให้ตื่น และศัลยแพทย์ระบบประสาทจะสร้างแผนที่เปลือกสมอง โดยใช้อุปกรณ์กระตุ้นไฟฟ้าขนาดเล็กเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงในสภาพของผู้ป่วยเมื่อมีการกระตุ้นบริเวณใดบริเวณหนึ่ง หากบริเวณใดถูกกระตุ้นแล้วผู้ป่วยขยับตัวหรือสูญเสียความสามารถบางอย่าง เช่น การพูด ศัลยแพทย์จะรู้ว่าบริเวณนั้นมีความสำคัญและไม่สามารถตัดออกหรือตัดผ่านเพื่อเข้าถึงเนื้องอกได้^{[ 1 ]}ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์ และบุคลากรผ่าตัดอื่นๆ จะพูดคุยกับผู้ป่วยและอาจถามคำถาม^{[ 7 ]}นักพยาธิวิทยาด้านการพูดและภาษาและ/หรือนักประสาทวิทยาจะเฝ้าติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังในขณะที่ผู้ป่วยทำภารกิจทางภาษา/ความรู้ความเข้าใจประเภทต่างๆ มาตรฐานทองคำสำหรับภารกิจระหว่างการผ่าตัดคือการตั้งชื่อวัตถุ แต่มีภารกิจต่างๆ มากมายที่สามารถใช้ได้ในระหว่างการผ่าตัดขณะผู้ป่วยรู้สึกตัว^{[ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]}

เทคนิคนี้มีสองรูปแบบ ได้แก่ หลับ-ตื่น-หลับ (AAA) และการดูแลการดมยาสลบแบบควบคุม (MAC) หรือที่เรียกว่าการระงับความรู้สึกแบบรู้ตัวในการผ่าตัดแบบ AAA ผู้ป่วยจะตื่นเฉพาะในช่วงการทำแผนที่เปลือกสมองเท่านั้น ในขณะที่การผ่าตัดแบบ MAC ผู้ป่วยจะตื่นตลอดเวลา^{[ 5 ]}

ขั้นตอนการวางตำแหน่งการกระตุ้นสมองส่วนลึกนั้นคล้ายกัน แต่แทนที่จะเอาหัวกะโหลกออก จะเจาะรูเพื่อใส่ขั้วไฟฟ้าแทน และการผ่าตัด MAC เป็นเรื่องปกติมากกว่า^{[ 5 ]}

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดสมองขณะผู้ป่วยรู้สึกตัวนั้นคล้ายคลึงกับภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดสมองที่ทำภายใต้การดมยาสลบ ได้แก่ อาการชักระหว่างการผ่าตัด คลื่นไส้ อาเจียน สูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อหรือการพูด ภาวะ ความดัน โลหิตไม่คงที่ ( ความดัน โลหิตสูงความดันโลหิตต่ำหรือหัวใจเต้นเร็ว ) ภาวะสมองบวม เลือดออก ในสมอง โรค หลอดเลือดสมอง หรือภาวะฟอง อากาศ อุด ตัน ในหลอดเลือดและเสียชีวิต^{[ 1 ] [ 5 ]}อาการชักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด^{[ 4 ]}

การผ่าตัดเนื้องอกสมองขณะผู้ป่วยรู้สึกตัวเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดความบกพร่องทางภาษาและการรับรู้ด้านอื่นๆ หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ความถี่และความรุนแรงยังไม่เป็นที่แน่ชัดเนื่องจากความแตกต่างในการคัดเลือกผู้ป่วย วิธีการทดสอบ และวิธีการกำหนดความบกพร่อง^{[ 10 ] [ 11 ]}ในระยะกึ่งเฉียบพลัน (1-10 วันหลังการผ่าตัด) ความยากลำบากอาจรุนแรงมาก แต่คาดว่าจะมีการฟื้นตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป^{[ 12 ]}

มีผู้ป่วยบางรายที่ไม่เหมาะสมกับการผ่าตัดกะโหลกศีรษะขณะตื่น ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางวิตกกังวล โรคกลัวที่แคบโรคจิตเภทหรือมีความทนต่อความเจ็บปวด ต่ำ ถือเป็นผู้ไม่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดขณะตื่น เนื่องจากการรักษาภาวะวิกฤตทางจิตใจใดๆ จะส่งผลเสียต่อขั้นตอนการผ่าตัดและอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยได้^{[ 5 ]}นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นมักถูกพิจารณาว่าเป็นผู้ไม่เหมาะสมเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับการได้รับออกซิเจน การระบายอากาศ และทางเดินหายใจที่อาจยากลำบาก^{[ 13 ]}