ช็อก
ผู้ฝึกอบรม EMT ของกองทัพเรือสหรัฐฯและเจ้าหน้าที่ดับเพลิงใช้การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำในการรักษาหุ่นจำลองผู้บาดเจ็บเพื่อป้องกันภาวะช็อกจากการขาดปริมาณเลือด
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤต
อาการ	ระยะเริ่มต้น : อ่อนแรง หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว เหงื่อออก วิตกกังวล กระหายน้ำมากขึ้น[ 1 ] ระยะต่อมา : สับสนหมดสติหัวใจหยุดเต้น [ 1 ]
ประเภท	ปริมาณต่ำ , หัวใจ , อุดตัน , กระจาย[ 2 ]
สาเหตุ	ปริมาณน้อย : เลือดออกรุนแรง อาเจียน ท้องเสีย ภาวะขาดน้ำ หรือตับอ่อนอักเสบ[ 1 ]เกิดจากหัวใจ : หัวใจวาย อย่างรุนแรง (โดยเฉพาะห้องหัวใจซ้ายหรือขวา) หัวใจล้มเหลว อย่างรุนแรง หัวใจช้ำ[ 1 ]เกิดจากการอุดตัน : ภาวะหัวใจ ถูกกดทับภาวะปอดแตกจากแรงดัน[ 1 ] เกิด จากการกระจายตัว : ภาวะ ติดเชื้อในกระแส เลือดการบาดเจ็บที่ไขสันหลังการใช้ยาเกินขนาดบางชนิด[ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	พิจารณาจากอาการการตรวจร่างกายการตรวจทางห้องปฏิบัติการ[ 2 ]
การรักษา	โดยพิจารณาจากสาเหตุพื้นฐาน[ 2 ]
ยา	ของเหลวทางหลอดเลือดดำ , ยาเพิ่มความดันโลหิต[ 2 ]
การพยากรณ์โรค	ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต: 20 ถึง 50% [ 3 ]
ความถี่	1.2 ล้านต่อปี (สหรัฐอเมริกา) [ 3 ]

ภาวะช็อกคือภาวะที่เลือดไหล เวียน ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อของร่างกายไม่เพียงพอ อันเป็นผลมาจากปัญหาของระบบไหลเวียนโลหิตอาการเริ่มต้นของภาวะช็อกอาจรวมถึงอาการอ่อนเพลียหัวใจเต้นเร็วหายใจเร็วเหงื่อออก วิตกกังวล และกระหายน้ำมากขึ้น^{[ 1 ]}ตามมาด้วยอาการสับสนหมดสติหรือหัวใจหยุดเต้นเมื่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงขึ้น^{[ 1 ]}

ภาวะช็อกแบ่งออกเป็น 4 ประเภทหลักตามสาเหตุพื้นฐาน ได้แก่ช็อกจากการขาดปริมาณ เลือด ช็อก จากหัวใจช็อกจากการอุดตันและช็อกจากการกระจายตัว^{[ 2 ]}ช็อกจากการขาดปริมาณเลือด หรือที่เรียกว่าช็อกจากปริมาณเลือดต่ำ อาจเกิดจากการตกเลือดท้องเสียหรืออาเจียน^{[ 1 ]}ช็อกจากหัวใจอาจเกิดจากหัวใจวายหรือหัวใจช้ำ [ ^{1 ] ช็อก}จากการอุดตันอาจเกิดจากภาวะหัวใจถูกกดทับหรือภาวะปอดแตกจากแรงดันสูง^{[ 1 ]}ช็อกจากการกระจายตัวอาจเกิดจากภาวะติดเชื้อในกระแส เลือด ภาวะภูมิแพ้รุนแรงการบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนบนหรือ การ ได้ รับ ยาเกินขนาด บางชนิด ^{[ 1 ] [ 4 ]}

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการรวมกันของอาการการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ^{[ 2 ]}ความดันชีพจรที่ลดลง( ความดันโลหิตซิสโตลิกลบด้วยความดันโลหิตไดแอสโตลิก ) หรืออัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วเกินไปทำให้เกิดความกังวล^{[ 1 ]}

ภาวะช็อกเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน หากสงสัยว่าเกิดภาวะช็อก ควรโทรขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทันที ในระหว่างรอการดูแลทางการแพทย์ หากปลอดภัย ควรให้ผู้ป่วยนอนลง (ยกเว้นในกรณีที่สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะหรือหลัง) ควรยกขาขึ้นหากทำได้ และควรให้ผู้ป่วยอบอุ่น หากผู้ป่วยไม่ตอบสนอง ควรตรวจสอบการหายใจและอาจต้องทำการช่วยชีวิตด้วยการปั๊มหัวใจ^{[ 5 ]}

อาการช็อกนั้นแตกต่างกันไป บางคนอาจมีอาการเพียงเล็กน้อย เช่น สับสนและอ่อนแรง^{[ 6 ]}แม้ว่าอาการทั่วไปของภาวะช็อกทุกประเภทคือความดันโลหิตต่ำปริมาณปัสสาวะลดลงและสับสน แต่อาการเหล่านี้อาจไม่ปรากฏเสมอไป^{[ 6 ]}แม้ว่าอัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วจะเป็นเรื่องปกติ แต่ในผู้ที่ใช้ ยา β-blockersผู้ที่ออกกำลังกาย และใน 30% ของกรณีของผู้ที่มีภาวะช็อกเนื่องจากเลือดออกในช่องท้อง อัตราการเต้นของหัวใจอาจปกติหรือช้าลง^{[ 7 ]}ภาวะช็อกบางประเภทอาจมีอาการเพิ่มเติม

เยื่อบุเมือกแห้งความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลงเวลาการเติมเลือดฝอยนานขึ้นชีพจรส่วนปลายอ่อน และปลายมือปลายเท้าเย็น อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของภาวะช็อก^{[ 8 ]}

ภาวะช็อกจากการขาดปริมาณเลือด เป็นภาวะ ช็อกที่พบได้บ่อยที่สุดและเกิดจากปริมาณ เลือดที่ไหลเวียนไม่เพียงพอ ^{[ 6 ]}สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช็อกจากการขาดปริมาณเลือดคือการตกเลือด (ภายในหรือภายนอก) อย่างไรก็ตามการอาเจียนและท้องเสียเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยกว่าในเด็ก^{[ 9 ]}สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ แผลไหม้ รวมถึงการสูญเสียปัสสาวะมากเกินไปเนื่องจากภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานและเบาหวานชนิดไม่มีน้ำตาล^{[ 9 ]}

อาการและสัญญาณของภาวะช็อกจากการเสียเลือดมาก ได้แก่:

• ชีพจรเต้นเร็ว อ่อน และเบา เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง ร่วมกับภาวะหัวใจเต้น เร็วผิดปกติ
• ผิวเย็นลงเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดและการกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด
• การหายใจ เร็วและตื้นเนื่องจาก การกระตุ้น ระบบประสาทซิมพาเทติกและภาวะกรดในเลือด
• ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเนื่องจากการไหลเวียนของเลือด ลดลง และการระเหยของเหงื่อ
• กระหายน้ำและปากแห้ง เนื่องจากร่างกายขาดน้ำ
• ผิวหนังเย็นและเป็นด่าง ( livedo reticularis ) โดยเฉพาะบริเวณปลายแขนขา เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังผิวหนังไม่เพียงพอ^{[ 11 ]}

ความรุนแรงของภาวะช็อกจากการเสียเลือดสามารถจัดระดับได้ 1–4 ตามสัญญาณทางกายภาพดัชนีช็อก (อัตราการเต้นของหัวใจหารด้วยความดันโลหิตซิสโตลิก) เป็นตัวทำนายผลกระทบของการสูญเสียเลือดได้ดีกว่าอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพียงอย่างเดียว^{[ 12 ]}ความสัมพันธ์นี้ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างชัดเจนในกรณีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์^{[ 13 ]}

ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลวเกิดจากความล้มเหลวในการสูบฉีดเลือดของหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 6 ]}ซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือดอย่างรุนแรง สาเหตุอื่นๆ ของภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว ได้แก่ภาวะหัวใจ เต้นผิดจังหวะ โรคกล้ามเนื้อหัวใจ / กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) กล้ามเนื้อหัวใจช้ำหรือปัญหาเกี่ยวกับลิ้นหัวใจ^{[ 9 ]}

อาการของภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลวได้แก่:

• หลอดเลือดดำจูงกูลาร์โป่งพองเนื่องจากความดันหลอดเลือดดำจูงกูลาร์ สูงขึ้น
• ชีพจรอ่อนหรือไม่มีชีพจร
• ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติมักเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็ว
• Pulsus Paradoxusในกรณีของผ้าอนามัยแบบสอด
• ความดันโลหิตลดลง
• หายใจถี่เนื่องจากปอดบวม

ภาวะช็อกจากการอุดตันเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะช็อกที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันทางกายภาพของหลอดเลือดใหญ่ในระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายหรือปอด^{[ 14 ]}สภาวะหลายอย่างสามารถส่งผลให้เกิดภาวะช็อกในรูปแบบนี้ได้

• ภาวะหัวใจถูกกดทับซึ่งของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ ( การไหลกลับของเลือดดำ ) ^{[ 9 ]}
• ภาวะเยื่อหุ้ม หัวใจหดตัวและแข็งตัว(Constrictive pericarditis ) มีลักษณะอาการคล้ายคลึงกัน
• ภาวะปอดแตกจากแรงดัน ; การไหลเวียนเลือดดำถูกขัดขวางเนื่องจากแรงดันภายในช่องอกเพิ่มขึ้น^{[ 9 ]}
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด คือภาวะที่ลิ่มเลือดไปอุดตันในหลอดเลือดปอดทำให้การส่งออกซิเจนและเลือดกลับสู่หัวใจถูกขัดขวาง
• ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบตันขัดขวางการไหลเวียนโลหิตโดยลดปริมาณเลือดที่หัวใจสูบ ฉีดออก ไป
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหนาตัวผิดปกติ (Hypertrophic sub-aortic stenosis)คือภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหนาตัวมากเกินไปจนไปปิดกั้นทางออกของเลือดจากห้องล่าง
• ภาวะความดันในช่องท้อง สูง (Abdominal compartment syndrome)หมายถึง ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นมากกว่า 20 มิลลิเมตรปรอท ร่วมกับการทำงานของอวัยวะผิดปกติ^{[ 15 ]}ความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากภาวะติดเชื้อและการบาดเจ็บรุนแรงที่ช่องท้อง ความดันที่เพิ่มขึ้นนี้จะลดการไหลเวียนของเลือดดำ ทำให้การทำงานของปอดและหัวใจลดลง ส่งผลให้เกิดอาการและสัญญาณของภาวะช็อก^{[ 16 ]}

อาการหลายอย่างของภาวะช็อกจากการอุดตันคล้ายคลึงกับภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว แม้ว่าวิธีการรักษาจะแตกต่างกันก็ตาม อาการของภาวะช็อกจากการอุดตัน ได้แก่:

• ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติมักเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็ว
• ความดันโลหิตลดลง
• ผิวหนังเย็น ชื้น และเป็นด่างๆ มักเกิดจากความดันโลหิตต่ำและการหดตัวของหลอดเลือด
• ปริมาณปัสสาวะลดลง

ภาวะช็อกจากการกระจายตัวคือความดันโลหิตต่ำเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดภายในร่างกาย^{[ 6 ] [ 18 ]}ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อในระบบ ( ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ) ปฏิกิริยาแพ้รุนแรง ( ภาวะ อะนาฟิแล็กซิส ) หรือการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ( ภาวะช็อกจากระบบประสาท )

• ภาวะช็อกจาก การติดเชื้อ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช็อกจากการกระจายตัว^{[ 9 ]}เกิดจากการติดเชื้อทั่วร่างกายอย่างรุนแรง ส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัวและนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตต่ำ ภาวะช็อกจากการติดเชื้ออาจเกิดจาก แบคทีเรีย แกรมลบเช่น (ในบรรดาแบคทีเรียชนิดอื่นๆ) Escherichia coli , Proteus species, Klebsiella pneumoniae (ซึ่งมีเอนโดท็อกซินบนพื้นผิวที่ก่อให้เกิดผลเสียต่อระบบชีวเคมี ภูมิคุ้มกัน และบางครั้งระบบประสาท ซึ่งเป็นอันตรายต่อร่างกาย) แบคทีเรียแกรม บวกชนิดโคคัส อื่นๆ เช่นนิวโมค็อกคัสและสเตร ปโตค็อกคัส และเชื้อราบางชนิด รวมถึงสารพิษจากแบคทีเรียแกรมบวก ภาวะช็อกจากการติดเชื้อยังรวมถึงองค์ประกอบบางอย่างของภาวะช็อกจากหัวใจด้วย ในปี พ.ศ. 2535 คณะกรรมการการประชุมฉันทามติ ACCP / SCCMได้กำหนดภาวะช็อกจากการติดเชื้อไว้ว่า: "...ความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากการติดเชื้อ (ความดันโลหิตซิสโตลิก < 90 มม.ปรอท หรือลดลง 40 มม.ปรอทจากค่าพื้นฐาน) แม้ว่าจะได้รับการให้สารน้ำอย่างเพียงพอแล้วก็ตาม พร้อมกับมีภาวะผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ซึ่งอาจรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง: ภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง ภาวะปัสสาวะน้อย หรือการเปลี่ยนแปลงอย่างเฉียบพลันของสภาวะจิตใจ ผู้ป่วยที่ได้รับ ยา เพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจหรือยาเพิ่มความดันโลหิตอาจมีความดันโลหิตปกติในขณะที่ตรวจพบภาวะผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต พยาธิสรีรวิทยาเบื้องหลังภาวะช็อกจากการติดเชื้อมีดังนี้: 1) การยึดเกาะ ของเม็ดเลือดขาว ทั่วร่างกาย กับเซลล์เยื่อบุผนัง หลอดเลือด ^{[ 19 ]} 2) การลดลง ของ ความสามารถในการหดตัวของหัวใจ^{[ 19 ]} 3) การกระตุ้นเส้นทางการแข็งตัวของเลือดส่งผลให้เกิดการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย^{[ 19 ]} 4) ระดับนิวโทรฟิล ที่เพิ่มขึ้น ^{[ ] 19 ]}
  • อาการหลักของภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดจากการปล่อยฮิสตามีน จำนวนมาก ซึ่งทำให้หลอดเลือดขยายตัวอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อมักจะมีอาการตาม เกณฑ์ SIRS ด้วย การรักษาที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้คือการตรวจพบอาการตั้งแต่เนิ่นๆ และการให้ยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมและเฉพาะเชื้อตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 20 ]}
  • อาการของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ได้แก่:
    • ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติมักเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็ว
    • ความดันโลหิตลดลง
    • ปริมาณปัสสาวะลดลง
    • ภาวะจิตใจเปลี่ยนแปลง
• ภาวะช็อก จาก การแพ้รุนแรง (Anaphylactic shock)เกิดจากปฏิกิริยาแพ้รุนแรงต่อสารก่อภูมิแพ้ แอนติเจนยาหรือโปรตีนแปลกปลอม ทำให้เกิดการปล่อยฮิสตามีนซึ่งส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัวเป็นวงกว้าง นำไปสู่ภาวะความดันโลหิตต่ำและหลอดเลือดฝอยซึม ผ่าน ได้ มากขึ้น

  

  อาการมักปรากฏขึ้นหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ และอาจรวมถึง:
  • การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง เช่นลมพิษคัน แดง และบวม
  • หายใจมีเสียงหวีดและหายใจถี่
  • ปวดท้องท้องเสียและอาเจียน​
  • อาการวิงเวียนศีรษะสับสนปวดศีรษะหมดสติ
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังระดับสูงอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากระบบประสาทซึ่งโดยทั่วไปจัดอยู่ในกลุ่มย่อยของภาวะช็อกจากการกระจายตัว^{[ 21 ]}อาการคลาสสิก ได้แก่อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเนื่องจากการสูญเสียโทนของ ระบบประสาทซิม พาเทติกของ หัวใจ และผิวหนังอุ่นขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย^{[ 21 ]} (คำนี้อาจทำให้สับสนกับภาวะช็อกไขสันหลังซึ่งเป็นการสูญเสียการทำงานของไขสันหลัง ที่สามารถฟื้นตัวได้ หลังจากการบาดเจ็บ และไม่ได้หมายถึงความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต)

แม้ว่าจะไม่ได้ถูกจัดอยู่ในประเภทภาวะช็อกอย่างเป็นทางการ แต่ ความผิดปกติ ทางต่อมไร้ท่อ หลายอย่าง ในรูปแบบที่รุนแรงอาจส่งผลให้เกิดภาวะช็อกได้

• ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ (ซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว รูปแบบหนึ่ง ) ในผู้ป่วยวิกฤตจะทำให้ปริมาณเลือดที่หัวใจ สูบฉีดลดลง และอาจนำไปสู่ ภาวะ ความดันโลหิตต่ำและภาวะหายใจล้มเหลวได้
• ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ( ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว ) อาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ ผิดปกติที่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติ ได้
• ภาวะขาดฮอร์โมนจากต่อมหมวกไตเฉียบพลัน( ภาวะช็อกจากการกระจายตัวของฮอร์โมน ) มักเป็นผลมาจากการหยุด ใช้ยา คอร์ติโคสเตียรอยด์โดยไม่ค่อยๆ ลดขนาดยาลง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดและโรคแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยไม่ปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับความต้องการที่เพิ่มขึ้น ก็อาจทำให้เกิดภาวะนี้ได้เช่นกัน
• ภาวะพร่องฮอร์โมน จากต่อม หมวกไต( ภาวะช็อกจากการกระจายตัวของฮอร์โมน ) ในผู้ป่วยวิกฤตที่มีระดับฮอร์โมน ในปัจจุบัน ไม่เพียงพอต่อความต้องการที่สูงขึ้น

ภาวะช็อกเป็นจุดจบที่พบบ่อยในภาวะทางการแพทย์หลายอย่าง^{[ 9 ]}ภาวะช็อกที่เกิดจากปฏิกิริยาแพ้ อย่างรุนแรง เรียกว่าภาวะช็อกอะนาฟิแล็กติก ภาวะช็อกที่เกิดจาก ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือการเสียเลือด มาก เรียกว่าภาวะช็อกไฮโปโวลีมิกภาวะช็อกที่เกิดจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเรียกว่าภาวะช็อกเซปติกเป็นต้น ภาวะช็อกเองเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตอันเป็นผลมาจากการไหลเวียนโลหิตในร่างกายที่บกพร่อง[ 23 ^{]สามารถแบ่ง}ออกเป็นสี่ประเภทหลักตามสาเหตุพื้นฐาน ได้แก่ ภาวะช็อกไฮโปโวลีมิก ภาวะช็อกจากการกระจายตัว ภาวะช็อกจากหัวใจ และภาวะช็อกจากการอุดตัน^{[ 24 ]}บางครั้งมีการใช้การจำแนกประเภทเพิ่มเติมอีกเล็กน้อย เช่น ภาวะช็อกจากต่อมไร้ท่อ^{[ 9 ]}

ภาวะช็อกเป็นสภาวะที่ซับซ้อนและต่อเนื่อง และไม่มีการเปลี่ยนผ่านอย่างฉับพลันจากระยะหนึ่งไปยังอีกระยะหนึ่ง^{[ 25 ]}ในระดับเซลล์ ภาวะช็อกคือกระบวนการที่ความต้องการออกซิเจนมีมากกว่าปริมาณออกซิเจนที่ได้รับ^{[ 6 ]}

หนึ่งในอันตรายสำคัญของภาวะช็อกคือมันจะลุกลามไปเรื่อยๆ ผ่าน วงจร ป้อนกลับเชิงบวก การไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดีจะนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์ ซึ่งส่งผลให้เกิดการอักเสบเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยปกติแล้ว การไหลเวียนของเลือดนี้จะปรับให้เข้ากับความต้องการสารอาหารของเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตาม หากมีความต้องการเพิ่มขึ้นมากเกินไปในบางพื้นที่ อาจทำให้พื้นที่อื่นๆ ขาดแคลนสารอาหาร และเริ่มต้องการมากขึ้นเรื่อยๆ จนนำไปสู่ภาวะวิกฤตที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ

ดังนั้น ภาวะช็อกจึงเป็น ภาวะ ที่ควบคุมไม่ได้ของ ความล้ม เหลวในการรักษาสมดุลของร่างกาย ซึ่งกลไกการแก้ไขตามปกติที่เกี่ยวข้องกับการออกซิเจนในร่างกายจะไม่ทำงานอย่างมีเสถียรภาพอีกต่อไป เมื่อเกิดภาวะนี้ การรักษาทันทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการทำให้การเผาผลาญของร่างกายกลับคืนสู่วิถีทางที่มีเสถียรภาพและแก้ไขได้เอง มิฉะนั้น ภาวะนี้อาจแก้ไขได้ยากขึ้นอย่างรวดเร็วอย่างน่าประหลาดใจ และอาจลุกลามไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงถึงแก่ชีวิตได้ ในกรณีของภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง การลุกลามไปสู่ความตายอาจใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที^{[ 26 ]}

ในระยะเริ่มต้น (ระยะที่ 1) ภาวะเลือดไปเลี้ยง ไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากขาดออกซิเจน เซลล์จึงทำการหมักกรดแลคติกเนื่องจากออกซิเจนซึ่งเป็นตัวรับอิเล็กตรอนตัวสุดท้ายในห่วงโซ่การขนส่งอิเล็กตรอน มีไม่เพียงพอ จึงทำให้การเข้าสู่ของ ไพรูเวทในวัฏจักรเครบส์ช้าลง ส่งผลให้ไพรูเวทสะสม ไพรูเวทที่สะสมจะถูกเปลี่ยนเป็นแลคเตท (กรดแลคติก)โดยเอนไซม์แลคเตทดีไฮโดรจี เนส แลคเตทที่สะสม ทำให้เกิดภาวะกรดแลคติกใน เลือด สูง

ระยะชดเชย (ระยะที่ 2) มีลักษณะเฉพาะคือ ร่างกายจะใช้กลไกทางสรีรวิทยาต่างๆ รวมถึงกลไกทางประสาท ฮอร์โมน และชีวเคมี เพื่อพยายามแก้ไขภาวะดังกล่าว เนื่องจากภาวะกรดในเลือด ผู้ป่วยจะเริ่มหายใจเร็วขึ้นเพื่อขับคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ออกจากร่างกาย เพราะ CO2 มีผลทางอ้อมในการทำให้เลือดเป็นกรด ร่างกายจึงพยายามกลับคืนสู่ภาวะสมดุลกรด-ด่างโดยการ_{กำจัด}สารที่เป็นกรดนั้น ออกไป ตัว รับ ความดัน โลหิตในหลอดเลือดแดง จะ ตรวจจับ ภาวะ ความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากการที่เลือดปริมาณมากถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ห่างไกล และทำให้เกิดการปล่อยเอพิเนฟรินและนอร์เอพิเนฟริน นอร์ เอพิเนฟ รินทำให้ หลอดเลือด หดตัว เป็นหลักและ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในขณะที่ เอพิเน ฟริน ทำให้ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็นหลัก โดยมีผลต่อโทน ของหลอดเลือดเพียงเล็กน้อยผลรวมของทั้งสองอย่างทำให้ความดันโลหิต สูง ขึ้น ระบบเรนิ น-แอนจิโอเทนซินถูกกระตุ้น และฮอร์โมนอาร์จินีนวาโซเพรสซิน (ฮอร์โมนต้านปัสสาวะ) จะถูกปล่อยออกมาเพื่อรักษาสมดุลของเหลวโดยลดการขับถ่ายออกทางไตฮอร์โมนเหล่านี้ทำให้หลอดเลือดในไต ทางเดินอาหารและอวัยวะอื่นๆ หดตัว เพื่อส่งเลือดไปยังหัวใจปอดและสมองการขาดเลือดไปเลี้ยงไตทำให้ปัสสาวะ น้อยลงอย่างเห็น ได้ชัด อย่างไรก็ตาม ผลกระทบของระบบเรนิน-แอนจิโอเทนซินต้องใช้เวลาและมีความสำคัญน้อยต่อ การรักษา สมดุลของร่างกายในภาวะช็อก ในทันที

ระยะลุกลาม (ระยะที่ 3) จะเกิดขึ้นหากสาเหตุพื้นฐานของภาวะช็อกไม่ได้รับการรักษาอย่างประสบผลสำเร็จ ในระยะนี้ กลไกการชดเชยจะเริ่มล้มเหลว เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปยังเซลล์ในร่างกายลดลง ไอออน โซเดียมจึงสะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์ ในขณะที่ ไอออน โพแทสเซียมรั่วไหลออกไป เนื่องจากขาดออกซิเจนการหายใจระดับเซลล์จึงลดลง และการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน จะ เด่นชัดขึ้น เมื่อการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนดำเนินต่อไป กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงและหูรูด ก่อนหลอดเลือดฝอย จะคลายตัว ทำให้เลือดคงอยู่ในหลอดเลือดฝอย [ ^{19 ] ด้วย}เหตุนี้ความดันไฮโดรสแตติกจะเพิ่มขึ้น และเมื่อรวมกับ การปล่อย ฮิสตามีนจะนำไปสู่การรั่วไหลของของเหลวและโปรตีนเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้าง เมื่อสูญเสียของเหลวนี้ ความเข้มข้นและความหนืด ของเลือด จะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนเลือดในระดับจุลภาค การหดตัวของหลอดเลือดเป็นเวลานานจะทำให้อวัยวะสำคัญได้รับผลกระทบเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง^{[ 19 ]}หากลำไส้ขาดเลือด มากพอ แบคทีเรียอาจเข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจาก ภาวะ ช็อกจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เพิ่มขึ้น ^{[ 26 ] [ 19 ]}

ในระยะดื้อต่อการรักษา (ระยะที่ 4) อวัยวะสำคัญล้มเหลวและไม่สามารถย้อนกลับภาวะช็อกได้อีกต่อ ไป สมองเสียหายและเซลล์ตาย และจะเสียชีวิตในไม่ช้า สาเหตุหลักประการหนึ่งที่ทำให้ภาวะช็อกไม่สามารถย้อนกลับได้ในขั้นตอนนี้คือATP ในเซลล์ส่วนใหญ่ (แหล่งพลังงานพื้นฐานของเซลล์) ถูกย่อยสลายเป็นอะดีโนซีนในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนเป็นตัวรับอิเล็กตรอนในเมทริกซ์ของไมโทคอนเดรีย อะดีโนซีนสามารถซึมออกจากเยื่อหุ้มเซลล์ไปยังของเหลวภายนอกเซลล์ได้ง่าย ทำให้หลอดเลือดฝอยขยาย ตัวมากขึ้น จากนั้นจะถูกเปลี่ยนเป็นกรดยูริกเนื่องจากเซลล์สามารถผลิตอะดีโนซีนได้ในอัตราเพียงประมาณ 2% ของความต้องการทั้งหมดของเซลล์ต่อชั่วโมง แม้แต่การคืนออกซิเจนก็ไร้ประโยชน์ในขั้นตอนนี้เพราะไม่มีอะดีโนซีนให้ฟอสโฟรีเลตเป็น ATP ^{[ 26 ]}

การวินิจฉัยภาวะช็อกมักอาศัยการรวมกันของอาการการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ อาการและสัญญาณหลายอย่างไม่ไวต่อหรือจำเพาะเจาะจงต่อภาวะช็อก ดังนั้นจึงมีการพัฒนาเครื่องมือช่วยในการตัดสินใจทางคลินิกหลายอย่างเพื่อระบุภาวะช็อกในระยะเริ่มต้น^{[ 27 ]}

ในแง่ของพลศาสตร์ของเลือด ภาวะ ช็อกหมายถึงการไหลเวียนของเลือดหรือปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดไม่เพียงพอ น่าเสียดายที่การวัดปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดต้องใช้สายสวนแบบรุกราน เช่น สายสวนหลอดเลือดแดงปอด ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดดำผสม (SmvO2) เป็นหนึ่งในวิธีการคำนวณปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดโดยใช้สายสวนหลอดเลือดแดงปอดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดดำส่วนกลาง (ScvO2) ที่วัดผ่านสายกลางมีความสัมพันธ์ที่ดีกับ SmvO2 และได้มาง่ายกว่า การได้รับออกซิเจน ของเนื้อเยื่อ ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดอย่างมาก เมื่อการได้รับออกซิเจนของเนื้อเยื่อลดลงการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะเริ่มต้นขึ้นและจะมีการผลิตกรดแลคติก^{[ 28 ]}

การรักษาภาวะช็อกขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานที่เป็นไปได้^{[ 2 ]}ควรเปิดทางเดินหายใจและ ให้ ผู้ป่วยหายใจ ได้อย่างเพียงพอ ^{[ 2 ]}ควรหยุดเลือดออกที่กำลังเกิดขึ้น ซึ่งอาจต้องใช้การผ่าตัดหรือการอุดหลอดเลือด [ ^{2 ] มัก} ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเช่นริงเกอร์แลคเตทหรือเม็ดเลือดแดงเข้มข้น^{[ 2 ]}การพยายามรักษาอุณหภูมิร่างกาย ให้เป็นปกติ ก็มีความสำคัญเช่นกัน^{[ 2 ]}ยาเพิ่มความดันโลหิตอาจมีประโยชน์ในบางกรณี^{[ 2 ]}ภาวะช็อกพบได้บ่อยและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง^{[ 3 ]}ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยประมาณ 1.2 ล้านคนเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินทุกปีด้วยภาวะช็อก และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของพวกเขาอยู่ระหว่าง 20 ถึง 50% ^{[ 3 ]}

หลักฐานที่ดีที่สุดมีอยู่สำหรับการรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม พยาธิสรีรวิทยาของภาวะช็อกในเด็กดูเหมือนจะคล้ายกัน ดังนั้นวิธีการรักษาจึงถูกนำไปใช้กับเด็ก^{[ 9 ]}การจัดการอาจรวมถึงการรักษาทางเดินหายใจโดยการใส่ท่อช่วยหายใจหากจำเป็น เพื่อลดภาระการหายใจและเพื่อป้องกันภาวะหยุดหายใจควรเริ่ม การให้ออกซิเจน เสริม การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำการยกขาแบบพาสซีฟ (ไม่ใช่ท่า Trendelenburg ) และเพิ่ม การถ่ายเลือดหากเสียเลือดมาก^{[ 6 ]}ในบางกรณี อุปกรณ์บีบอัด เช่นเสื้อผ้าป้องกันภาวะช็อกแบบไม่ใช้ลม (หรือกางเกงป้องกันภาวะช็อกของทหาร ที่ล้าสมัย ) สามารถใช้เพื่อป้องกันการเสียเลือดเพิ่มเติมและทำให้ของเหลวเข้มข้นในส่วนหัวและแกนกลางของร่างกาย^{[ 29 ]}สิ่งสำคัญคือต้องรักษาความอบอุ่นของร่างกายเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ^{[ 30 ]}รวมถึงการจัดการความเจ็บปวดและความวิตกกังวลอย่างเหมาะสม เนื่องจากสิ่งเหล่านี้สามารถเพิ่มการบริโภคออกซิเจนได้^{[ 6 ]}ผลกระทบเชิงลบจากภาวะช็อกสามารถแก้ไขได้หากได้รับการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 23 ]}

การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งที่แนะนำในภาวะช็อกเกือบทุกประเภท (เช่น การให้สารละลาย เกลือปกติ 1-2 ลิตร ภายใน 10 นาที หรือ 20 มล./กก. ในเด็ก) ซึ่งมักจะเริ่มดำเนินการเมื่อผู้ป่วยได้รับการประเมินเพิ่มเติม^{[ 31 ]}สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในแง่ของผลลัพธ์ [ ^{32 ] คริสตัล}ลอยด์ที่สมดุลและสารละลายเกลือปกติก็ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในผู้ป่วยวิกฤต^{[ 33 ]}หากผู้ป่วยยังคงอยู่ในภาวะช็อกหลังจากการช่วยชีวิตเบื้องต้นควรให้เม็ดเลือดแดงเข้มข้น เพื่อรักษาระดับ ฮีโมโกลบินให้มากกว่า 100 กรัม/ลิตร^{[ 6 ]}

สำหรับผู้ที่มีภาวะช็อกจากการเสียเลือด หลักฐานปัจจุบันสนับสนุนการจำกัดการใช้ของเหลวสำหรับบาดแผลทะลุทรวงอกและช่องท้อง โดยยอมให้ความดันโลหิต ต่ำเล็กน้อย คงอยู่ (เรียกว่าภาวะความดันโลหิตต่ำแบบอนุญาต ) ^{[ 34 ]}เป้าหมาย ได้แก่ความดันโลหิตเฉลี่ย 60 mmHg ความดันโลหิตซิสโตลิก 70–90 mmHg ^{[ 6 ] [ 35 ]}หรือจนกว่าผู้ป่วยจะมีสติสัมปชัญญะและชีพจรส่วนปลาย ที่เพียงพอ ^{[ 35 ]}ของเหลวที่มีความเข้มข้นสูงอาจเป็นทางเลือกในกลุ่มนี้เช่นกัน^{[ 36 ]}

อาจใช้ ยาเพิ่มความดัน โลหิต หากความดันโลหิตไม่ดีขึ้นหลังจากให้สารน้ำ ยาเพิ่มความดันโลหิตที่ใช้กันทั่วไปในภาวะช็อก ได้แก่นอร์เอพิเนฟรินฟีนิลเอฟรินโดปามีนและโดบูตามีน

ไม่มีหลักฐานว่ายาเพิ่มความดันโลหิตชนิดใดชนิดหนึ่งมีประโยชน์มากกว่าอีกชนิดหนึ่งอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 37 ]}อย่างไรก็ตาม การใช้โดปามีนทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับนอร์เอพิเนฟ ริน ^{[ 38 ]} ไม่พบว่ายาเพิ่ม ความดันโลหิตช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อใช้รักษา ภาวะช็อกจากการเสียเลือด จากอุบัติเหตุ^{[ 39 ]}แต่อาจมีประโยชน์ใน ภาวะ ช็อกจากระบบประสาท^{[ 21 ]}โปรตีนซีที่กระตุ้นแล้ว (Xigris) ซึ่งครั้งหนึ่งเคยได้รับการส่งเสริมอย่างมากในการจัดการภาวะช็อก จากการติด เชื้อ พบว่าไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลายประการ^{[ 40 ]}โปรตีนซีที่กระตุ้นแล้วถูกถอนออกจากตลาดในปี 2011 และการทดลองทางคลินิกถูกยุติลง^{[ 40 ]}การใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากยังไม่พบว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์^{[ 41 ]}หากจะใช้ ควรพิจารณาใช้เฉพาะเมื่อค่า pH ในเลือดต่ำกว่า 7.0 เท่านั้น^{[ 41 ]}

ผู้ที่มี ภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรงมักได้รับการรักษาด้วยอะดรีนาลินยาแก้แพ้เช่นเบนาดริล ( ไดเฟนไฮดรามีน ) หรือรานิทิดีนก็มักถูกนำมาใช้เช่นกันอัลบูเทอรอล น้ำเกลือ และสเตียรอยด์ก็มักถูกให้ด้วยเช่นกัน

• เครื่องปั๊มบอลลูนในหลอดเลือดแดงใหญ่ (IABP) – อุปกรณ์ที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งจะเพิ่มความดันโลหิตโดยกลไก ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องปั๊มบอลลูนในหลอดเลือดแดงใหญ่ในภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว^{[ 42 ]}
• อุปกรณ์ช่วยการทำงานของหัวใจห้องล่าง (Ventricular assist deviceหรือ VAD) – เครื่องปั๊มเชิงกลที่ช่วยสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกาย นิยมใช้ในกรณีภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลวขั้นต้นที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในระยะสั้น
• หัวใจเทียม (TAH) ^{[ 43 ]}
• เครื่องช่วยหายใจแบบใช้เยื่อหุ้มปอดเทียม (ECMO) – อุปกรณ์ภายนอกที่ทำหน้าที่แทนหัวใจอย่างสมบูรณ์

เป้าหมายของการรักษาคือการทำให้ปริมาณปัสสาวะมากกว่า 0.5 มิลลิลิตร/กิโลกรัม/ชั่วโมงความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางอยู่ที่ 8–12 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิตเฉลี่ยอยู่ที่ 65–95 มิลลิเมตรปรอท ในกรณีบาดเจ็บ เป้าหมายคือการหยุดเลือด ซึ่งในหลายกรณีต้องอาศัยการผ่าตัด ปริมาณปัสสาวะที่ดีบ่งชี้ว่าไตได้รับเลือดไหลเวียนเพียงพอ

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (รูปแบบหนึ่งของภาวะช็อกจากการกระจายตัว) เป็นภาวะช็อกที่พบได้บ่อยที่สุด ภาวะช็อกจากการเสียเลือดเกิดขึ้นประมาณ 1–2% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ^{[ 35 ]} โดยรวมแล้ว ผู้ป่วยที่เข้ารับ การรักษาในห้องไอซียูมากถึงหนึ่งในสามอยู่ในภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิต^{[ 44 ]}ในจำนวนนี้ ภาวะช็อกจากหัวใจล้มเหลวคิดเป็นประมาณ 20% ภาวะช็อกจากการเสียเลือดประมาณ 20% และภาวะช็อกจากการติดเชื้อประมาณ 60% ของกรณีทั้งหมด^{[ 45 ]}

การพยากรณ์โรคของภาวะช็อกขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานและลักษณะและขอบเขตของปัญหาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ภาวะช็อกจากปริมาณต่ำ ภาวะช็อกจากการแพ้ และภาวะช็อกจากระบบประสาทสามารถรักษาได้ง่ายและตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์ได้ดี อย่างไรก็ตาม ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่การรักษาล่าช้าหรือยาต้านจุลชีพไม่ได้ผล มีอัตราการเสียชีวิตระหว่าง 30% ถึง 80% ภาวะช็อกจากหัวใจล้มเหลวมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 70% ถึง 90% แม้ว่าการรักษาอย่างรวดเร็วด้วยยาเพิ่มความดันโลหิตและยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ การผ่าตัดหัวใจ และการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้^{[ 46 ]}

ไม่มีหลักฐานการใช้คำว่า shock ในรูปแบบปัจจุบันก่อนปี 1743 อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานว่าฮิปโปเครติสใช้คำว่าexemiaเพื่อสื่อถึงสภาวะที่ "เลือดไหลออกหมด" ^{[ 47 ]} คำว่า shock หรือ "choc" ถูกอธิบายครั้งแรกในผู้ประสบอุบัติเหตุในฉบับแปลภาษาอังกฤษของ ข้อความของ Henri-François LeDranในปี 1740 เรื่อง Traité ou Reflexions Tire'es de la Pratique sur les Playes d'armes à feu (บทความหรือข้อคิดที่ได้จากการปฏิบัติเกี่ยวกับบาดแผลจากกระสุนปืน ) ^{[ 48 ]}ในข้อความนี้ เขาอธิบาย "choc" ว่าเป็นปฏิกิริยาต่อแรงกระแทกอย่างฉับพลันของกระสุนปืน อย่างไรก็ตาม นักเขียนชาวอังกฤษคนแรกที่ใช้คำว่า shock ในความหมายปัจจุบันคือ James Latta ในปี 1795

ก่อนสงครามโลกครั้งที่ 1มีสมมติฐานที่แข่งขันกันหลายประการเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของภาวะช็อก ในบรรดาทฤษฎีต่างๆ ทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือทฤษฎีที่เขียนโดยGeorge W. Crileซึ่งเสนอไว้ในงานวิจัยปี 1899 ของเขาเรื่อง " การวิจัยเชิงทดลองเกี่ยวกับภาวะช็อกจากการผ่าตัด"ว่าภาวะช็อกนั้นโดยพื้นฐานแล้วถูกนิยามว่าเป็นภาวะที่ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ( การขยายตัวของหลอดเลือด ) เนื่องจากการกระตุ้นระบบประสาทมากเกินไป^{[ 49 ]} ทฤษฎี ที่แข่งขันกันอื่นๆ ในช่วงต้นศตวรรษที่ผ่านมา ได้แก่ ทฤษฎีที่เขียนโดย Malcom ในปี 1907 ซึ่งยืนยันว่าการหดตัวของหลอดเลือดเป็นเวลานานนำไปสู่สัญญาณและอาการทางพยาธิสรีรวิทยาของภาวะช็อก^{[ 50 ]}ในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 การวิจัยเกี่ยวกับภาวะช็อกส่งผลให้เกิดการทดลองโดย Walter B. Cannon แห่งมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดและ William M. Bayliss แห่งลอนดอนในปี 1919 ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บหรือสารพิษเป็นสาเหตุของอาการทางคลินิกหลายอย่างของภาวะช็อก^{[ 51 ] [ 52 ]}ในปี พ.ศ. 2515 Hinshaw และ Cox ได้เสนอระบบการจำแนกประเภทของอาการช็อก ซึ่งยังคงใช้กันอยู่ในปัจจุบัน^{[ 53 ] [ 46 ]}

• สื่อที่เกี่ยวข้องกับภาวะช็อก (ระบบไหลเวียนโลหิต)ในวิกิมีเดียคอมมอนส์