การดมยาสลบแบบสมดุลหรือที่รู้จักกันในชื่อการดมยาสลบแบบหลายวิธี (หรือสะกดว่า: anaesthesia ) เป็นเทคนิคที่ใช้ในการดมยาสลบและคงสภาพการดมยาสลบในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหรือขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง วิธีนี้ใช้การผสมผสานของ ยา ชาและยาอื่นๆรวมถึงเทคนิคต่างๆเพื่อกำหนดเป้าหมายไปยังส่วนต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง อย่างเลือกสรร ทำให้ผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบตามความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละรายและข้อกำหนดเฉพาะของขั้นตอน^{[ 1 ]}  

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (ใน ภาษาอังกฤษ แบบแคนาดาและอเมริกัน: anesthesiologist ; ใน ภาษา อังกฤษแบบเครือจักรภพและอังกฤษ: anaesthetist ) ^{[ 2 ]}หรือสัตวแพทย์จะประเมินปัจจัยต่างๆ ของผู้ป่วยก่อนที่จะเลือกวิธีการดมยาสลบ ปัจจัยเหล่านี้รวมถึง การทำงาน ของอวัยวะ สำคัญ สภาพทั่วไป และความสามารถในการชดเชย (ความสามารถในการทำงานแม้จะมีภาวะเครียด) ในการดมยาสลบแบบสมดุล จะมีการใช้สารที่เหมาะสมร่วมกันในระดับที่ปรับเทียบอย่างระมัดระวัง^{[ 3 ] [ 4 ]}

แนวคิดเรื่องการวางยาสลบแบบสมดุลได้รับการนำเสนอครั้งแรกโดยJohn Silas Lundyในปี พ.ศ. 2469 ^{[ 5 ]}และตั้งแต่นั้นมาก็กลายเป็นวิธีการวางยาสลบที่แพร่หลายในทางการแพทย์สมัยใหม่^{[ 1 ]}

วัตถุประสงค์หลักของการดมยาสลบทั่วไปได้แก่ การทำให้หมดสติการบรรเทาปวดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และการระงับปฏิกิริยาตอบสนอง ของกล้ามเนื้อชั่วคราว ^{[ 6 ]}การทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตมักจำเป็นสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่าง ขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่จะดำเนินการ การปิดกั้นการส่งสัญญาณความเจ็บปวด ( การตอบสนอง ของระบบประสาทอัตโนมัติ ต่อสิ่งเร้าที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและ ผลกระทบต่อหัวใจและ ระบบ ไหลเวียนโลหิตแม้ว่าจะไม่มีการรับรู้ความเจ็บปวดอย่างมีสติ) อาจเป็นเป้าหมายของการบรรเทาปวด ภาวะความจำเสื่อม– ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงสภาวะการรับรู้–อาจเพียงพอหรือเป็นที่ต้องการมากกว่าการหมดสติโดยสิ้นเชิง ต้องรักษาเสถียรภาพทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยในขณะที่ดำเนินการทั้งหมดนี้^{[ 1 ] [ 7 ] [ 8 ]}   

การดมยาสลบแบบสมดุลถูกนำมาใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดหลายประเภทเพื่อเพิ่มความปลอดภัยและความสะดวกสบายของผู้ป่วยให้สูงสุด^{[ 6 ]}โดยทั่วไปจะใช้ในการผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่ เช่น การตัดลำไส้ การผ่าตัดตับ และการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร ซึ่งต้องใช้การดมยาสลบอย่างลึกและการคลายกล้ามเนื้อ ในการผ่าตัดหัวใจ การดมยาสลบแบบสมดุลช่วยให้สามารถควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตได้อย่างแม่นยำ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างขั้นตอนที่ซับซ้อนเหล่านี้ นอกจากนี้ การผ่าตัดกระดูกและข้อ รวมถึงการเปลี่ยนข้อสะโพกและข้อเข่า ใช้แนวทางนี้เพื่อเพิ่มการคลายกล้ามเนื้อและการจัดการความเจ็บปวด การผ่าตัดทางนรีเวช เช่น การตัดมดลูกและการผ่าตัดผ่านกล้อง ก็ได้รับประโยชน์จากการดมยาสลบแบบสมดุลเพื่อรักษาเสถียรภาพและความสะดวกสบายของผู้ป่วยตลอดการผ่าตัด^{[ 1 ]}

ขอบเขตของเภสัชพลศาสตร์คือผลกระทบที่ยาทำให้เกิดต่อร่างกาย การกระจายตัวของสารเภสัชวิทยาความเข้มข้น ของสารนั้น ในเนื้อเยื่อเลือด หรือพลาสมาและการกำจัดออกจากร่างกาย ถือเป็น ลักษณะ ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยา^{[ 9 ]}

ต่างจากการดมยาสลบด้วยยาตัวเดียว ซึ่งอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นเมื่อให้ยาตัวเดียวในปริมาณที่สูงขึ้น การดมยาสลบแบบสมดุลช่วยให้สามารถใช้ยาหลายชนิดในปริมาณที่ต่ำกว่าได้ กลยุทธ์นี้ช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงโดยการทำให้วิสัญญีแพทย์สามารถกำหนดเป้าหมายผลที่เฉพาะเจาะจงได้โดยการปรับยาแต่ละตัว เภสัชพลศาสตร์ของยาแต่ละตัว—ผลของยาต่อร่างกาย—สามารถควบคุมได้อย่างละเอียด ในขณะที่เภสัชจลนศาสตร์—วิธีการกระจายและการกำจัดยาเหล่านี้ออกจากร่างกาย—มีบทบาทสำคัญต่อประสิทธิภาพของการดมยาสลบ^{[ 8 ]}

ยาชาชนิด ฉีดอาจให้โดยการให้ยาแบบหยดอย่างต่อเนื่อง (CRI) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเทคนิคการดมยาสลบแบบสมดุล สามารถทำได้โดยการให้ยาเป็นระยะๆ หรือฉีดครั้งเดียว^{[ 9 ]}ควรคงระดับยาไว้ตลอดเวลา ทั้งผลทางเภสัชพลศาสตร์ที่คาดการณ์ได้และความเข้มข้นของยาในพลาสมาที่คาดการณ์ได้สามารถให้ได้โดยการให้ยาแบบหยดอย่างต่อเนื่องของยาเฉพาะ^{[ 9 ]}มีความคล้ายคลึงกับการรักษาระดับความเข้มข้นของยาชาในลมหายใจออกให้คงที่โดยใช้อุปกรณ์ควบคุมไอระเหยที่แม่นยำ ซึ่งสามารถให้ ยา ชาแบบระเหยได้^{[ 9 ]}

เมื่ออัตราการบริหารยาเกินอัตราการกำจัดยา ความเข้มข้นในสภาวะคงที่จะเกิดขึ้นได้โดยการให้ยาแบบ CRI นอกจากนี้ หากยาได้กระจายตัวอย่างสมบูรณ์ที่สมดุลในร่างกาย ซึ่งเรียกว่าปริมาตรการกระจายตัวในสภาวะคงที่^{[ 10 ]}ในกรณีที่ให้ยาในปริมาณเริ่มต้นหลังจาก CRI ระยะเวลาที่จะรักษาความเข้มข้นในสภาวะคงที่นั้นเท่ากับ 3 ค่าคงที่เวลาหรือ 5 ครึ่งชีวิต สุดท้าย ของยาชนิดนั้น^{[ 11 ]}การ ให้ยา แบบโบลัสสามารถเติมเต็มปริมาตรของยาได้อย่างมีประสิทธิภาพและประสิทธิผล เพื่อให้ยาถูกกำจัดและส่งไปยังร่างกายได้ ซึ่งจะช่วยส่งเสริมให้บรรลุสภาวะคงที่ได้เร็วขึ้น^{[ 9 ]}

การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (CRI) มีสองวิธีสำคัญ ได้แก่ การกำหนดอัตราการให้สารละลายที่เฉพาะเจาะจง และการรักษาอัตราการให้สารละลายให้คงที่

• รักษาอัตราการให้สารละลายให้คงที่

• กำหนดอัตราการให้ยาที่เฉพาะเจาะจง

จากผลการตรวจสอบการใช้ยาฉีดเพื่อการดมยาสลบระยะสั้นในปี 2010 สมาคมสัตวแพทย์ม้าแห่งอเมริกาแนะนำให้ใช้ไซลาซีนเป็นยาระงับประสาทสำหรับการดมยาสลบในระยะเวลาประมาณ 20 นาทีหรือน้อยกว่า^{[ 12 ]}นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ใช้ ไดอะซีแพมและคีตามีนหลังจากไซลาซีน^{[ 12 ]} สำหรับการดมยาสลบในระยะเวลานานกว่า 30 นาที ยาชาที่ใช้กันทั่วไปคือการผสมผสานระหว่างกัวอิเฟเนซินคีตามีน และไซลาซีนหรือไอโซฟลูเรน^{[ 12 ]}

เทคนิคการวางยาสลบแบบสมดุลได้รับการนำไปใช้อย่างกว้างขวางกับแมวและสุนัข^{[ 13 ]}

เมื่อใช้ยาสลบทั่วไปกับแมวและสุนัข วิธีที่พบมากที่สุดคือการใช้ยาสลบแบบสูดดม เนื่องจากจัดการได้ง่ายและระดับความลึกของการดมยาสลบสามารถคาดการณ์ได้ ระดับความลึกของการดมยาสลบสามารถเปลี่ยนแปลงและฟื้นคืนได้หากเกิดสถานการณ์ที่ไม่คาดคิดระหว่างการผ่าตัด^{[ 13 ]}แม้ว่ายาสลบแบบสูดดมจะทำให้แมวและสุนัขหมดสติและไม่รู้สึกเจ็บปวด แต่ระดับความลึกของการดมยาสลบอาจไม่สามารถป้องกันปฏิกิริยาตอบสนอง ต่างๆ ต่อสิ่งเร้าที่เป็นอันตรายระหว่างการผ่าตัดได้^{[ 13 ]}เพื่อป้องกันปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้ อาจจำเป็นต้องเพิ่มความเข้มข้นของยาสลบแบบสูดดม อัตราการให้ยาสลบแบบสูดดมที่สูงขึ้นจะสัมพันธ์กับ ภาวะแทรกซ้อน ทางหัวใจและ หลอดเลือดและระบบ ทางเดินหายใจ ที่สูงขึ้น อาจส่งผลให้เกิดภาวะกดการหายใจ^{[ 14 ]} โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อยและผู้ที่มีโรคประจำตัวอยู่แล้ว ซึ่งสัมพันธ์กับอัตราการป่วยและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น^{[ 15 ]}

ด้วยเทคนิคการดมยาสลบแบบสมดุล ความเข้มข้นต่ำของสารดมยาสลบและยาอื่นๆ ที่ใช้ระหว่างการผ่าตัดสามารถเปลี่ยนแปลงการรับรู้ความเจ็บปวดได้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การใช้เทคนิคการดมยาสลบแบบสมดุลสำหรับแมวและสุนัขสามารถลดอัตราการเจ็บป่วยและอัตราการตายได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 13 ]}ดังนั้น ในสถานการณ์นี้ การใช้เทคนิคการดมยาสลบแบบสมดุลในแมวและสุนัขจึงมีความเสี่ยงน้อยกว่าการใช้ยาสลบทั่วไป จากรายงานของโรงพยาบาลสอนแห่งหนึ่ง อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เสียชีวิตในแมวและสุนัขที่ใช้ยาสลบแบบสมดุลนั้นค่อนข้างต่ำ อยู่ที่ 1/9 และ 1/233 ตามลำดับ^{[ 16 ]}

สารที่ใช้กันทั่วไปสำหรับสัตว์

ปริมาณยาชาชนิดเดียวที่ใช้สำหรับเทคนิคแบบสมดุลมีความคล้ายคลึงกับปริมาณที่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกขณะยืน^{[ 9 ]}อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับปริมาณยาที่ใช้สำหรับ TIVA ( การดมยาสลบ ทางหลอดเลือดดำ ทั้งหมด ) ซึ่งมักจะต่ำกว่าการใช้ยาชาชนิดเดียว^{[ 9 ]}ปริมาณยาชาที่ต้องการจะแตกต่างกันไป และขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ต้องการในการดมยาสลบ ความต้องการยาชาชนิดระเหย ความเจ็บปวดที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจากการฉีดยาชา ประสบการณ์ของวิสัญญีแพทย์ในการใช้ยาต่างๆ และปัจจัยอื่นๆ^{[ 9 ]}

เภสัชจลนศาสตร์ของยาชาที่ใช้กันทั่วไป 2 ชนิด ได้แก่ ไซลาซีนและคีตามีน ซึ่งใช้ในการดมยาสลบเพื่อการผ่าตัด มีดังนี้:

เภสัชจลนศาสตร์ของไซลาซีน

ไซลาซีนเป็นยาสลบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดสำหรับการผ่าตัดระยะสั้นในสัตว์ที่ไม่ใช่มนุษย์ แต่ไม่มีการใช้ทางการแพทย์ในมนุษย์

เภสัชจลนศาสตร์ของไซลาซีนอาจได้รับอิทธิพลจากยาสลบ เนื่องจากหลังจากการบำบัดทางหลอดเลือดดำประมาณ 1.1  มก./กก. ครึ่งชีวิตของไซลาซีนจะเพิ่มขึ้นเป็น 118 นาที และการกำจัดจะลดลงเหลือ 6 มล./กก./นาที^{[ 19 ]}จากการศึกษาล่าสุด หากฉีดมอร์ฟีนซึ่งอยู่ที่ 0.1 หรือ 0.2  มก./กก. เข้าทางหลอดเลือดดำในเวลาเดียวกัน จะสามารถยืดครึ่งชีวิตสุดท้ายได้ถึงประมาณ 150 นาที และการกำจัดจะไม่ได้รับผลกระทบ^{[ 19 ]}

เภสัชจลนศาสตร์ของคีตามีน

เคตามีนเป็นยาชาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดสำหรับการผ่าตัดที่มีระยะเวลานาน

หลังจากการบำบัดทางหลอดเลือดดำ ซึ่งประมาณ 2.2  มก./กก. ผสมกับไซลาซีน 1.1  มก./กก. ครึ่งชีวิตของไซลาซีนจะอยู่ที่ประมาณ 66 นาที และการกำจัดจะอยู่ที่ประมาณ 31  มล./กก./นาที เมื่อผู้ป่วยได้ รับ การดมยาสลบด้วยฮาโลเทน^{[ 20 ]}หากจัดการเฉพาะไซลาซีนและคีตามีน ครึ่งชีวิตสุดท้ายจะอยู่ที่ 42 นาที และการกำจัดจะอยู่ที่ 27  มล./กก./นาที^{[ 20 ]}เมื่อ CRI ของคีตามีนคงที่ที่ 2.4  มก./กก./ชม. เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง ครึ่งชีวิตสุดท้ายจะอยู่ที่ 46 นาที และการกำจัดจะอยู่ที่ 32  มล./กก./นาที^{[ 21 ]}

• สมาคมวิสัญญีแพทย์แห่งอเมริกา
• ช่างเทคนิควิสัญญี– ประเภทหนึ่งของบุคลากรทางการแพทย์ 
• พยาบาลวิสัญญี– พยาบาลวิชาชีพขั้นสูงที่มีความเชี่ยวชาญด้านการวางยาสลบ 
• ยาชาเฉพาะที่– ยาที่ใช้ระงับความเจ็บปวดชั่วคราว 
• ยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ– ยาชาประเภทหนึ่งที่ทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ซึ่งรวมถึงเลปโตเคอราเรสและแพคีเคอราเรส 

• Mulier, Jan P.; Hunter, Jennifer M.; de Boer, Hans D. (กุมภาพันธ์ 2021). "เจ็ดสิบห้าปีนับตั้งแต่กำเนิดเทคนิคการดมยาสลบแบบลิเวอร์พูล"บทบรรณาธิการBritish Journal of Anaesthesia . 126 (2): 343– 347. doi : 10.1016/j.bja.2020.10.020 .
• Donohue, Ciara; Hobson, Ben; Stephens, Robert CM (พฤษภาคม 2013). "บทนำเกี่ยวกับการวางยาสลบ" (PDF) . British Journal of Hospital Medicine . 74 (5): C71-5. doi : 10.12968/hmed.2013.74.Sup5.C71 . PMID 23656984 .