วิกิพีเดียภาษาไทย
กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 17 นาที

นิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีคือหินที่ก่อตัวขึ้นภายในถุงน้ำดีจากส่วนประกอบของน้ำดีที่ตกตะกอนคำว่าcholelithiasisอาจหมายถึงการมีนิ่วในถุงน้ำดีหรือโรคใดๆ ที่เกิดจากนิ่ว ในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดี
ชื่ออื่นๆโรคถุงน้ำดี, นิ่วในถุงน้ำดี, โรคนิ่วในถุงน้ำดี (นิ่วในถุงน้ำดี), โรคนิ่วในท่อน้ำดี (นิ่วในท่อน้ำดี) [ 1 ]
นิ่วในถุงน้ำดีมักก่อตัวขึ้นในถุงน้ำดีและอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ หากไปอุดตันระบบทางเดินน้ำดี
การออกเสียง
  • Cholelith / ˈ k oʊ l ə l ɪ θ / , cholelithiasis / ˌ k oʊ l ə l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s /
ความเชี่ยวชาญระบบทางเดินอาหารศัลยกรรมทั่วไป
อาการไม่มีอาการปวดเกร็งบริเวณช่องท้อง ส่วนบนด้านขวา [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
ภาวะแทรกซ้อนการอักเสบของถุงน้ำดีการอักเสบของตับอ่อนการอักเสบของ ตับ [ 2 ] [ 4 ]
เริ่มตามปกติหลังจากอายุ 40 ปี[ 2 ]
ปัจจัยเสี่ยงยาคุมกำเนิด , การตั้งครรภ์ , ประวัติครอบครัว, โรคอ้วน , โรคเบาหวาน , โรคตับ , การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว[ 2 ]
วิธีการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการและการตรวจร่างกาย ยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์[ 2 ] [ 4 ]
การป้องกันน้ำหนักที่เหมาะสม อาหารที่มีไฟเบอร์สูง อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว ต่ำ [ 2 ]
การรักษาไม่มีอาการ : ไม่มี[ 2 ] กรดเออร์โซดีออกซีโคลลิก (UDCA) และกรด เชโนดีออกซีโคลลิก ปวด : การผ่าตัดERCP , การตัดถุงน้ำดี[ 2 ]
การพยากรณ์โรคดีหลังการผ่าตัด[ 2 ]
ความถี่10–15% ของผู้ใหญ่ (ประเทศพัฒนาแล้ว) [ 4 ]

นิ่วในถุงน้ำดีคือหินที่ก่อตัวขึ้นภายในถุงน้ำดีจากส่วนประกอบของน้ำดีที่ตกตะกอน[ 2 ]คำว่าcholelithiasisอาจหมายถึงการมีนิ่วในถุงน้ำดีหรือโรคใดๆ ที่เกิดจากนิ่ว ในถุงน้ำดี [ 5 ]และcholedocholithiasisหมายถึงการมีนิ่วในถุงน้ำดีที่เคลื่อนตัวอยู่ภายในท่อน้ำดี

คนส่วนใหญ่ที่มีนิ่วในถุงน้ำดี (ประมาณ 80%) ไม่มีอาการ[ 2 ] [ 3 ]อย่างไรก็ตาม เมื่อนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันทางเดินน้ำดีและทำให้เกิดภาวะคั่ง น้ำดี เฉียบพลัน มักจะเกิด การหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบแบบสะท้อนกลับ ส่งผลให้เกิดอาการปวดเกร็ง อย่างรุนแรง บริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวาที่เรียกว่าอาการปวดเสียดในถุงน้ำดี (หรือ "อาการปวดถุงน้ำดี") [ 4 ]เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นใน 1–4% ของผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดีในแต่ละปี[ 4 ]ภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจรวมถึงการอักเสบของถุงน้ำดี ( ถุงน้ำดีอักเสบ)การ อักเสบของ ตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ ) ดีซ่าน จากการอุดตันและการติดเชื้อในท่อทางเดินน้ำดี (ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบ ) [ 4 ] [ 6 ]อาการของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจรวมถึงอาการปวดที่นานกว่าห้าชั่วโมงมีไข้ ผิวเหลือง อาเจียน ปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระ สี ซีด[ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่ยาคุมกำเนิดการ ตั้งครรภ์ ประวัติครอบครัวเป็นนิ่วในถุงน้ำดี โรคอ้วนโรคเบาหวานโรคตับหรือการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว[ 2 ]ส่วนประกอบของน้ำดีที่ก่อให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่คอเลสเตอรอลเกลือน้ำดีและบิลิรูบิน [ 2 ] นิ่วในถุงน้ำดีที่เกิดจากคอเลสเตอรอลเป็นหลักเรียกว่านิ่วคอเลสเตอรอลและนิ่วที่เกิดจากบิลิรูบินเป็นหลักเรียกว่านิ่วเม็ดสี [ 2 ] [ 3 ] อาจสงสัยว่ามีนิ่วในถุงน้ำดีได้จากอาการ[ 4 ]โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ [ 2 ] ภาวะแทรกซ้อนอาจตรวจพบได้โดยใช้การตรวจเลือด[ 2 ]

การรักษาน้ำหนักให้เหมาะสมด้วยการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ อาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้[ 2 ]หากไม่มีอาการใดๆ มักไม่จำเป็นต้องรักษา[ 2 ]ในผู้ที่มีอาการปวดถุงน้ำดีมักแนะนำให้ผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก[ 2 ]การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการผ่าตัดแผลเล็กๆ หลายแผลหรือผ่าตัดแผลใหญ่เพียงแผลเดียว โดยปกติจะใช้ ยา ชาทั่วไป[ 2 ]ในกรณีที่พบได้ยากที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ อาจใช้ยาละลายนิ่ว หรือใช้การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นเสียง[ 7 ]

ในประเทศที่พัฒนาแล้วผู้ใหญ่ร้อยละ 10–15 ประสบปัญหานิ่วในถุงน้ำดี[ 4 ]โรคเกี่ยวกับถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นกับผู้คนประมาณ 104 ล้านคน (ร้อยละ 1.6 ของประชากร) ในปี 2556 และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 106,000 ราย[ 8 ] [ 9 ]นิ่วในถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และมักเกิดขึ้นหลังอายุ 40 ปี[ 2 ]นิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นบ่อยในกลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่มมากกว่ากลุ่มอื่น[ 2 ]ตัวอย่างเช่นชาวอเมริกันพื้นเมือง ร้อยละ 48 ประสบปัญหานิ่วในถุงน้ำดี ในขณะที่อัตราการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในหลายส่วนของแอฟริกานั้นต่ำเพียงร้อยละ 3 [ 10 ] [ 2 ]เมื่อผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกแล้ว ผลลัพธ์โดยทั่วไปจะดีขึ้น[ 2 ]

คำนิยาม

โรคถุงน้ำดีหมายถึงภาวะที่มีนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีส่วนกลาง[ 5 ]การมีนิ่วในถุงน้ำดีเรียกว่าcholelithiasisซึ่งมาจากภาษากรีกchole- ( χολή , 'น้ำดี') + lith- ( λίθος , 'หิน') + -iasis ( ἴασις , 'กระบวนการ') [ 1 ]การมีนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางเรียกว่าcholedocholithiasisซึ่งมาจากภาษากรีกcholedocho- ( χοληδόχος , 'มีน้ำดี', จากchol- + docho- , 'ท่อ') + lith- + -iasis [ 1 ]นิ่วในท่อน้ำดีมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำดี ซึ่งอาจนำไปสู่ โรคท่อ น้ำดีอักเสบ (cholangitis)ซึ่งมาจากภาษากรีก: chol- + ang- ( ἄγγος , 'หลอดเลือด') + -itis ( -ῖτις , 'การอักเสบ') ซึ่งเป็นการติดเชื้อร้ายแรงของท่อน้ำดี นิ่วในถุงน้ำดีภายในแอมพูลลาของวาเตอร์อาจขัดขวาง ระบบ ต่อมไร้ ท่อ ของตับอ่อนและอาจส่งผลให้เกิดตับอ่อนอักเสบได้

อาการและสัญญาณ

สัดส่วนของผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดีที่ประสบกับอาการอันเป็นผลมาจากนิ่วเหล่านั้น[ 11 ]

นิ่วในถุงน้ำดี ไม่ว่าจะขนาดหรือจำนวนเท่าใด มักไม่มีอาการในผู้ป่วย 60–80% [ 12 ] [ 13 ] "นิ่วเงียบ" เหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา และอาจไม่มีอาการแม้ผ่านไปหลายปีหลังจากก่อตัวขึ้น

อาการจุกเสียดในถุงน้ำดี

อาการจุกเสียดในถุงน้ำดี หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคนิ่ว ในถุง น้ำดีที่ มีอาการ คือสิ่งที่ผู้ป่วยคิดว่าเป็น "อาการปวดจากนิ่วในถุงน้ำดี" [ 14 ] อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีปิดกั้นช่องเปิดของท่อถุงน้ำดีหรือท่อถุงน้ำดีเอง ทำให้ความดันภายในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นเมื่อถุงน้ำดีหดตัว ซึ่งนำไปสู่ความเจ็บปวด [ 14 ]โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงและฉับพลันที่ด้านขวาบนของช่องท้องหรือ บริเวณ เหนือลิ้นปี่ (ส่วนบนตรงกลางของช่องท้อง) ความเจ็บปวดนี้มักจะรุนแรงที่สุดประมาณ 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและมักจะบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์ภายใน 5 ชั่วโมง[ 13 ] [ 15 ]บางครั้งความเจ็บปวดอาจส่งไปยังไหล่ขวา ซึ่งเรียกว่า "สัญญาณของคอลลิน" [ 16 ]ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนด้วย อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงหรือในเวลากลางคืน[ 15 ] [ 17 ]ที่น่าสังเกตคือ การตรวจทางห้องปฏิบัติการของAST, ALT , อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, บิ ลิรูบิน โดยตรง , อะไมเลส, ไลเปส และ จำนวน เม็ดเลือดขาวเป็นปกติ[ 14 ] [ 17 ]

ภาวะแทรกซ้อน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือการอักเสบของถุงน้ำดี เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีใน 90–95% ของกรณี[ 14 ]อาการจะคล้ายคลึงกับอาการปวดเสียดในถุงน้ำดี คือ มีอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างฉับพลันที่ด้านขวาบนของช่องท้องหรือบริเวณเหนือลิ้นปี่[ 15 ]อย่างไรก็ตาม อาการปวดนี้แตกต่างจากอาการปวดจากนิ่วในถุงน้ำดี เพราะอาการปวดจะนานกว่า 6 ชั่วโมงและไม่บรรเทาลงเหมือนอาการปวดปกติ[ 13 ] [ 15 ]นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีไข้ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน[ 14 ] [ 18 ]ในการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยอาจมีไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที) กดเจ็บที่บริเวณช่องท้องด้านขวาบน (RUQ) และมีสัญญาณเมอร์ฟี เป็นบวก สัญญาณเมอร์ฟี ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน คือการหยุดหายใจเข้าอย่างฉับพลันเมื่อกดแรงๆ ที่บริเวณ RUQ [ 19 ]โดยทั่วไปการศึกษาในห้องปฏิบัติการจะแสดงให้เห็นจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นปานกลาง และ AST, ALT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และบิลิรูบินโดยตรงอยู่ในระดับปกติถึงสูงขึ้นเล็กน้อย[ 14 ] [ 18 ]

นิ่วในท่อน้ำดี

ภาวะนิ่วในท่อน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีไปอุดตันทางเดินน้ำดีส่วนกลาง[ 20 ]ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา ปวดหลัง ตัวเหลือง (หรือผิวเหลือง) เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้[ 13 ] [ 20 ]อย่างไรก็ตาม ภาวะนิ่วในท่อน้ำดี เช่นเดียวกับนิ่วในถุงน้ำดี อาจไม่มีอาการใดๆ ก็ได้[ 14 ] [ 21 ]หากผู้ป่วยมีอาการ การตรวจร่างกายจะคล้ายกับภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน[ 20 ]การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะพบว่ามีบิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต) แกมมา-กลูตามิลทรานสเปปติเดส (GGT) และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น ส่วน AST และ ALT อาจสูงขึ้นหรืออยู่ในระดับปกติ[ 14 ] [ 15 ] [ 21 ]

การอักเสบของท่อน้ำดีส่วนบน

ภาวะท่อน้ำดีอักเสบจาก สาเหตุขึ้นไป เป็นภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในท่อน้ำดี เมื่อนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันทางเดินน้ำดีส่วนกลาง อาจเกิดการอักเสบและการติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดีได้[ 13 ] [ 19 ]ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยจะมีอาการตามเกณฑ์Charcot's triad แบบคลาสสิก ได้แก่ ดีซ่าน มีไข้หรือหนาวสั่น และปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา[ 13 ] [ 19 ]อาการเหล่านี้อาจลุกลามไปสู่ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งแสดงอาการตามเกณฑ์Reynold's pentad (อาการตามเกณฑ์ Charcot's triad บวกกับความดันโลหิตต่ำและสภาวะจิตใจเปลี่ยนแปลง) [ 18 ]การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาว บิลิรูบินโดยตรง อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส AST และ ALT เพิ่มขึ้น[ 14 ]

ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดี

ตับอ่อนอักเสบคือการอักเสบของตับอ่อน ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีเคลื่อนตัวลงมาตามท่อน้ำดีและติดอยู่ในท่อตับอ่อนหรือที่แอมพูลลาของวาเตอร์ [ 18 ] [ 19 ] ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีมีอาการเหมือนกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน คือ ปวดท้องส่วนบนอย่างฉับพลันแล้วลามไปด้านหลัง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะแสดงให้เห็นระดับไลเปส อะไมเลส และจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้น[ 19 ] [ 21 ]

ภาวะลำไส้อุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีขนาดใหญ่อาจกัดกร่อนผนังถุงน้ำดีและเข้าไปในลำไส้เล็กที่อยู่ใกล้เคียงได้ จากนั้นนิ่วขนาดใหญ่นี้จะเคลื่อนที่ผ่านลำไส้เล็กจนกระทั่งแคบเกินไปจนนิ่วไม่สามารถเคลื่อนที่ต่อไปได้ ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็กการอุดตันนี้มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่เคยผ่าตัดมาก่อนหรือที่ลิ้นอิเลโอซีคัล (ส่วนของลำไส้ที่ลำไส้เล็กมาบรรจบกับลำไส้ใหญ่) ผู้ป่วยจะมีอาการถ่ายอุจจาระหรือผายลมไม่ได้ คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้องอย่างรุนแรง[ 14 ]

มะเร็ง

ในบางกรณีมะเร็งถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่มีนิ่วในถุงน้ำดีเรื้อรัง[ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นในเพศหญิง (โดยเฉพาะก่อนวัยหมดประจำเดือน) และในผู้ที่มีอายุใกล้เคียงหรือมากกว่า 40 ปี[ 22 ]ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีเชื้อสายยุโรปหรือชนพื้นเมืองอเมริกันมากกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่นๆ[ 23 ]การขาดเมลาโทนินอาจมีส่วนสำคัญต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี เนื่องจากเมลาโทนินยับยั้งการหลั่งคอเลสเตอรอลจากถุงน้ำดี เพิ่มการเปลี่ยนคอเลสเตอรอลเป็นน้ำดี และเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่สามารถลดความเครียดจากออกซิเดชันต่อถุงน้ำดีได้[ 24 ]กลุ่มอาการกิลเบิร์ตมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดนิ่วในถุงน้ำ ดี [ 25 ]นักวิจัยเชื่อว่านิ่วในถุงน้ำดีอาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างรวมกัน ได้แก่ เคมีในร่างกายที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมน้ำหนักตัวการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีและอาหารแคลอรี่ต่ำ[ 23 ]อย่างไรก็ตาม การไม่มีปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

ปัจจัยทางโภชนาการที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่อาการท้องผูกการรับประทานอาหารน้อยลงต่อวัน การรับประทานสารอาหารโฟเลตแมกนีเซียมแคลเซียมและวิตามินซีใน ปริมาณต่ำ [ 26 ]การดื่มน้ำน้อย[ 27 ]และอย่างน้อยสำหรับผู้ชาย การรับประทานคาร์โบไฮเดรต ในปริมาณมาก อาหาร ที่มีดัชนี ไกลเซมิกสูงและ ปริมาณ ไกลเซมิก สูง [ 28 ]ไวน์และขนมปังโฮลเกรนอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้[ 29 ]

การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี[ 30 ]ยาลดน้ำหนักออร์ลิสแตทเป็นที่ทราบกันดีว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี[ 31 ]

การขาดโคลีซิสโตคินินที่เกิดจากโรคเซลิแอคจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยโรคเซลิแอคล่าช้า[ 32 ]

นิ่วในถุงน้ำดีชนิดเม็ดสีพบได้บ่อยที่สุดในประเทศกำลังพัฒนา ปัจจัยเสี่ยงของนิ่วชนิดเม็ดสี ได้แก่ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก (เช่น จากโรคโลหิตจาง เคียว และ โรคเม็ดเลือดแดง ทรงกลมกรรมพันธุ์ ) โรค ตับแข็งและการติดเชื้อในทางเดินน้ำ ดี [ 33 ]ผู้ที่มี ภาวะ เม็ดเลือดแดงแตกชนิดโปรโตพอร์ฟิเรีย (EPP) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดนิ่วในถุงน้ำดี[ 34 ] [ 35 ]นอกจากนี้ การใช้ยาต้านกรดกลุ่มโปรตอนปั๊ม เป็นเวลานาน ยังแสดงให้เห็นว่าทำให้การทำงานของถุงน้ำดีลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้[ 36 ]

ยาที่ปรับเปลี่ยนคอเลสเตอรอลสามารถส่งผลต่อการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีได้สแตตินยับยั้งการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล และมีหลักฐานว่าการใช้ยาเหล่านี้อาจลดความเสี่ยงในการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้[ 37 ] [ 38 ]ไฟเบรตเพิ่มความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในน้ำดี และการใช้ยาเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี[ 38 ]การดูดซึมกรดน้ำดีผิดปกติก็อาจเป็นความเสี่ยงได้เช่นกัน

พยาธิสรีรวิทยา

นิ่วในถุงน้ำดีที่เกิดจากคอเลสเตอรอลเกิดขึ้นเมื่อน้ำดีมีคอเลสเตอรอลมากเกินไปและมีเกลือน้ำ ดีไม่เพียงพอ นอกจากความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลที่สูงแล้ว ปัจจัยอื่นอีกสองประการก็มีความสำคัญในการทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี ประการแรกคือความถี่และความสามารถในการหดตัวของถุงน้ำดี การระบายน้ำดีที่ไม่สมบูรณ์และไม่บ่อยอาจทำให้น้ำดีมีความเข้มข้นมากเกินไปและส่งผลให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้ ซึ่งอาจเกิดจากความต้านทานสูงต่อการไหลของน้ำดีออกจากถุงน้ำดีเนื่องจากรูปทรงภายในที่ซับซ้อนของท่อถุงน้ำดี[ 39 ]ปัจจัยที่สองคือการมีโปรตีนในตับและน้ำดีที่ส่งเสริมหรือยับยั้งการตกผลึกของคอเลสเตอรอลเป็นนิ่วในถุงน้ำดี นอกจากนี้ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ที่เพิ่มขึ้น อันเป็นผลมาจาก การตั้ง ครรภ์หรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือการใช้ยาคุมกำเนิด แบบผสม (ที่มีเอสโตรเจน) อาจเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดีและลดการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี ส่งผลให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้

องค์ประกอบ

จากซ้ายไปขวา: นิ่วคอเลสเตอรอล, นิ่วผสม, นิ่วเม็ดสี

องค์ประกอบของนิ่วในถุงน้ำดีได้รับผลกระทบจากอายุ อาหาร และเชื้อชาติ[ 40 ] โดยพิจารณาจากองค์ประกอบ นิ่วในถุงน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้แก่ นิ่วคอเลสเตอรอล นิ่วเม็ดสี และนิ่วผสม[ 3 ]ระบบการจำแนกประเภทที่เหมาะสมยังไม่ได้ถูกกำหนด[ 41 ]

นิ่วคอเลสเตอรอล

ก้อนหิน คอเลสเตอรอลมีสีแตกต่างกันไปตั้งแต่สีเหลืองอ่อนไปจนถึงสีเขียวเข้ม สีน้ำตาล หรือสีขาวเหมือนชอล์ก และมีรูปร่างเป็นรูปไข่ มักเป็นก้อนเดี่ยวๆ ยาวระหว่าง 2 ถึง 3 เซนติเมตร แต่ละก้อนมักมีจุดสีเข้มเล็กๆ อยู่ตรงกลาง เพื่อที่จะจัดประเภทเป็นก้อนหินดังกล่าวได้ จะต้องมีคอเลสเตอรอลอย่างน้อย 80% โดยน้ำหนัก (หรือ 70% ตามระบบการจำแนกประเภทของญี่ปุ่น) [ 41 ]ระหว่าง 35% ถึง 90% ของก้อนหินทั้งหมดเป็นก้อนหินคอเลสเตอรอล[ 3 ]

หินสี

นิ่ว บิลิรูบิน ("เม็ดสี", "เม็ดสีดำ") มีขนาดเล็ก สีเข้ม (มักมีลักษณะเป็นสีดำ) และมักมีจำนวนมาก ประกอบด้วยบิลิรูบิน (พอลิเมอร์เม็ดสีบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำ) และเกลือแคลเซียม (แคลเซียมฟอสเฟต) ที่พบในน้ำดีเป็นหลัก มีคอเลสเตอรอลน้อยกว่า 20% (หรือ 30% ตามระบบการจำแนกของญี่ปุ่น) [ 41 ]ระหว่าง 2% ถึง 30% ของนิ่วทั้งหมดเป็นนิ่วบิลิรูบิน[ 3 ]

หินผสม

นิ่ว แบบผสม ( นิ่ว สีน้ำตาล ) โดยทั่วไปจะมีคอเลสเตอรอล 20–80% (หรือ 30–70% ตามระบบการจำแนกของญี่ปุ่น) [ 41 ]ส่วนประกอบอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไป ได้แก่แคลเซียมคาร์บอเนตปาล์มิเตตฟอสเฟต บิลิรูบิน และเม็ดสีน้ำดี อื่นๆ (แคลเซียมบิลิรูบินเนต แคลเซียมปาล์มิเตต และแคลเซียมสเตียเรต ) เนื่องจากมีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบ จึงมักมองเห็นได้ด้วยรังสีวิทยาโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นตามมาจากการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี ซึ่งส่งผลให้มีการปล่อยβ-กลูคูโรนิเดส (โดยเซลล์ตับที่ได้รับ บาดเจ็บ และแบคทีเรีย) ซึ่งจะไฮโดรไลซ์บิลิรูบินกลูคูโรไนด์และเพิ่มปริมาณบิลิรูบินที่ไม่จับกับโปรตีนในน้ำดี นิ่วแบบผสมมีอยู่ระหว่าง 4% ถึง 20% [ 3 ]

นิ่วในถุงน้ำดีอาจมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันไป ตั้งแต่เล็กเท่าเม็ดทรายไปจนถึงใหญ่เท่าลูกกอล์ฟ[ 42 ]ถุงน้ำดีอาจมีนิ่วขนาดใหญ่เพียงก้อนเดียวหรือหลายก้อนขนาดเล็กก็ได้ นิ่วเทียม ซึ่งบางครั้งเรียกว่าตะกอน เป็นสารคัด หลั่งข้น ที่อาจพบได้ในถุงน้ำดี ไม่ว่าจะอยู่เดี่ยวๆ หรือร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดีที่ก่อตัวสมบูรณ์แล้ว

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วย อัลตราซา วนด์ช่องท้องเทคนิคการถ่ายภาพอื่นๆ ที่ใช้ ได้แก่ERCPและMRCPภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในถุงน้ำดีอาจตรวจพบได้จากการตรวจเลือด[ 2 ]

ในการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง นิ่วในถุงน้ำดีที่จมลงมักจะมีเงาเสียงด้านหลัง ในกรณีของนิ่วในถุงน้ำดีที่ลอยอยู่ จะเห็นเสียงสะท้อน (หรือสิ่งแปลกปลอมรูปหางดาวหาง) แทน ซึ่งเป็นภาวะทางคลินิกที่เรียกว่าadenomyomatosisสัญญาณอีกอย่างหนึ่งคือ เงาเสียงสะท้อนผนัง (WES) สามเงา (หรือเงาโค้งคู่) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของนิ่วในถุงน้ำดีเช่นกัน[ 43 ]

สัญญาณเมอร์ฟีที่เป็นบวกเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในการตรวจร่างกายระหว่างการโจมตีของถุงน้ำดี

การป้องกัน

การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมด้วยการออกกำลังกายอย่างเพียงพอและรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพซึ่งมีใยอาหาร สูง อาจช่วยป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้[ 2 ]

กรดเออร์โซดีออกซีโคลลิก (UDCA) ดูเหมือนจะช่วยป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในระหว่างการลดน้ำหนัก นอกจากนี้ การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงในระหว่างการลดน้ำหนักยังดูเหมือนจะช่วยป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้อีกด้วย[ 44 ]

การรักษา

การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นเสียง

การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานในการจัดการก้อนนิ่วในถุงน้ำดี โดยใช้คลื่นเสียงพลังงานสูงเพื่อสลายก้อนนิ่ว ซึ่งเริ่มใช้ครั้งแรกในเดือนมกราคม พ.ศ. 2528 [ 45 ] [ 46 ] ผลข้างเคียงของการสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบจากน้ำดีและภาวะเลือดออกในตับ[ 46 ] คำนี้มาจากคำภาษากรีกที่มีความหมายว่า 'การสลาย (หรือบด) ก้อนหิน': litho- + τρίψω , tripso )

ศัลยกรรม

การผ่าตัดถุงน้ำดี (การเอาถุงน้ำดีออก) มีโอกาส 99% ที่จะขจัดโอกาสการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีซ้ำ การไม่มีถุงน้ำดีไม่มีผลเสียใดๆ ในคนส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม 10 ถึง 15% ของผู้ป่วยจะเกิดอาการกลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดี [ 47 ]ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาหารไม่ย่อย ท้องเสีย และปวดท้องเป็นระยะๆ[ 48 ]

ผลลัพธ์ของการเลือก 'ไม่ทำอะไรเลย' (การเฝ้าระวัง) และการผ่าตัดถุงน้ำดีในกรณีที่มีอาการนิ่วในถุงน้ำดี ตามที่แสดงในเครื่องมือช่วยตัดสินใจของ NHS สำหรับนิ่วในถุงน้ำดี[ 49 ] ข้อมูลจาก[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]

การผ่าตัดถุงน้ำดีมีสองทางเลือก:

  • การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดจะทำโดยการเปิดช่องท้อง ( laparotomy ) ใต้ซี่โครงขวาล่าง โดยทั่วไปการฟื้นตัวต้องใช้เวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 3-5 วัน และสามารถกลับไปรับประทานอาหารปกติได้ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล และกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในหลายสัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล[ 53 ]
  • การผ่าตัดถุงน้ำดี แบบส่องกล้องซึ่งเริ่มใช้ในทศวรรษ 1980 นั้น ทำได้โดยการเจาะรูเล็กๆ สามถึงสี่รูเพื่อใส่กล้องและเครื่องมือ การดูแลหลังผ่าตัดโดยทั่วไปจะรวมถึงการปล่อยตัวกลับบ้านในวันเดียวกันหรือพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหนึ่งคืน ตามด้วยการพักผ่อนที่บ้านและรับประทานยาแก้ปวดเป็นเวลาสองสามวัน[ 53 ]การทะลุของถุงน้ำดีไม่ใช่เรื่องแปลก โดยมีรายงานอยู่ในช่วง 10% ถึง 40% การรั่วไหลของนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่ได้นำออกมีรายงานอยู่ที่ 6% ถึง 30% แต่นิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่ได้นำออกนั้นแทบจะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน (0.08%–0.3%) [ 54 ]
ความเสี่ยงของการผ่าตัดถุงน้ำดี[ 11 ] [ 55 ] [ 56 ]

บางครั้งการอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไปจากนิ่วในถุงน้ำดีสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดสฟิงค์เทอโรโทมีแบบย้อนกลับผ่านกล้องเอนโดสโคป (ERS) หลังจากการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับผ่านกล้องเอนโดสโคป (ERCP) [ 57 ]

ความเสี่ยงของ ERCP [ 58 ]

การผ่าตัดมีความเสี่ยง และบางคนยังคงมีอาการ (รวมถึงอาการปวด) หลังการผ่าตัดด้วยเหตุผลที่ยังไม่ชัดเจน ทางเลือกอื่นคือการใช้กลยุทธ์ "เฝ้ารอดูอาการ" ก่อนผ่าตัดเพื่อดูว่าอาการจะหายไปหรือไม่ การศึกษาเปรียบเทียบวิธีการทั้งสองแบบสำหรับนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่ซับซ้อน และหลังจาก 18 เดือน พบว่าทั้งสองวิธีมีความเกี่ยวข้องกับระดับความเจ็บปวดที่คล้ายคลึงกัน วิธีการเฝ้ารอดูอาการยังมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่า (น้อยกว่า 1,000 ปอนด์ต่อผู้ป่วย) [ 59 ] [ 60 ]

ทางการแพทย์

ยาursodeoxycholic acid (UDCA) และchenodeoxycholic acid (CDCA) ถูกนำมาใช้ในการรักษาเพื่อละลายหินในถุง น้ำดี [ 61 ] [ 62 ]การวิเคราะห์แบบเมตาในปี 2013 สรุปว่า UDCA หรือปริมาณไขมันในอาหารที่สูงขึ้นดูเหมือนจะช่วยป้องกันการก่อตัวของหินในถุงน้ำดีในระหว่างการลดน้ำหนัก[ 44 ]การรักษาด้วยยาโดยใช้กรดน้ำดีชนิดรับประทานถูกนำมาใช้ในการรักษาหินคอเลสเตอรอลขนาดเล็ก และสำหรับหินคอเลสเตอรอลขนาดใหญ่ในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือไม่อยากผ่าตัด การรักษาด้วย CDCA อาจทำให้เกิดอาการท้องเสีย การบาดเจ็บของตับเล็กน้อยที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และระดับคอเลสเตอรอลในพลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย[ 62 ]อาจต้องรับประทาน UDCA เป็นเวลาหลายปี[ 57 ]

ใช้ในทางการแพทย์ทางเลือก

นิ่วในถุงน้ำดีถือเป็นผลพลอยได้ที่มีค่าจากสัตว์ที่ถูกฆ่าเพื่อเอาเนื้อ เนื่องจากใช้เป็นยาลดไข้และยาแก้พิษในยาแผนโบราณของบางวัฒนธรรม โดยเฉพาะยาแผนจีนนิ่วในถุงน้ำดีที่มีค่ามากที่สุดมักได้มาจากวัวนม แก่ ซึ่งในภาษาจีนเรียกว่าcalculus bovisหรือniu-huang (สิ่งสีเหลืองของวัว) โรงฆ่าสัตว์บางแห่งตรวจสอบคนงานอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันการขโมยนิ่วในถุงน้ำดี[ 63 ]

ดูเพิ่มเติม

  1. 1 2 3 Quick CR, Reed JB, Harper SJ, Saeb-Parsy K, Deakin PJ (2013). Essential Surgery E-Book: Problems, Diagnosis and Management: With student consult online access . Elsevier Health Sciences. หน้า 281. ISBN 978-0-7020-5483-9.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 "นิ่วในถุงน้ำ ดี" . NIDDK . พฤศจิกายน 2013. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 28 กรกฎาคม 2016 . เรียกดูเมื่อ27 กรกฎาคม 2016 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 Lee JY, Keane MG, Pereira S (มิถุนายน 2015). "การวินิจฉัยและการรักษาโรคถุงน้ำดี" The Practitioner . 259 (1783): 15– 9, 2. PMID 26455113 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, Peitzmann AB, Fingerhut A, Catena F และคณะ (2016). "แนวทางปฏิบัติ WSES ปี 2016 เกี่ยวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจากนิ่ว"วารสารศัลยกรรมฉุกเฉินโลก 11 : 25. doi : 10.1186/s13017-016-0082-5 . PMC 4908702 . PMID 27307785 .   
  5. 1 2 โรคถุงน้ำดี: การวินิจฉัยและการจัดการโรคนิ่วในถุงน้ำดี โรคถุงน้ำดีอักเสบ และนิ่วในท่อน้ำดีสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศ: แนวทางปฏิบัติ สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศ (NICE) ตุลาคม 2557 หน้า101 PMID 25473723  
  6. 1 2 "ภาวะแทรกซ้อน" . nhs.uk . สืบค้นเมื่อ13 พฤษภาคม 2018 .
  7. ↑ "การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดี"สถาบันโรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติพฤศจิกายน 2017
  8. ↑ Vos T, Barber RM, Bell B, Bertozzi-Villa A, Biryukov S, Bolliger I และคณะ (สิงหาคม 2015). "อุบัติการณ์ ความชุก และจำนวนปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการในระดับโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติ สำหรับโรคเฉียบพลันและเรื้อรังและการบาดเจ็บ 301 รายการ ใน 188 ประเทศ ระหว่างปี 1990–2013: การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2013" Lancet . 386 ( 9995 ): 743– 800. doi : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .   
  9. ↑ "อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเฉพาะสาเหตุ 240 สาเหตุ จำแนกตามอายุและเพศ ทั่วโลก ระดับภูมิภาค และระดับชาติ ระหว่างปี 1990–2013: การวิเคราะห์เชิงระบบสำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลกปี 2013" Lancet . 385 ( 9963 ): 117– 71. มกราคม 2015. doi : 10.1016/s0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  10. ↑ Rosenthal RA, Zenilman ME, Katlic MR, บรรณาธิการ (2011). หลักการและแนวปฏิบัติของการผ่าตัดผู้สูงอายุ ( ฉบับที่ 2). เบอร์ลิน: Springer. หน้า944. ISBN   978-1-4419-6999-6เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 15 สิงหาคม 2559
  11. 1 2 Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR (2013-06-30). Cochrane Hepato-Biliary Group (บรรณาธิการ). " การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องแบบเร็วเทียบกับแบบล่าช้าสำหรับผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน"ฐานข้อมูลการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane (6) CD005440. doi : 10.1002/14651858.CD005440.pub3 . PMID 23813477 . 
  12. ↑ Acalovschi M, Blendea D, Feier C, Letia AI, Ratiu N, Dumitrascu DL และคณะ (สิงหาคม 2546). "ปัจจัยเสี่ยงสำหรับนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการในผู้ป่วยโรคตับแข็ง: การศึกษาแบบกรณีควบคุม" The American Journal of Gastroenterology . 98 (8): 1856– 1860. doi : 10.1111/j.1572-0241.2003.07618.x . ISSN 0002-9270 .  
  13. 1 2 3 4 5 6 Lammert F, Wittenburg H (สิงหาคม 2024). "นิ่วในถุงน้ำดี: การป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษา" . Seminars in Liver Disease . 44 (03): 394– 404. doi : 10.1055/a-2378-9025 . ISSN 0272-8087 . 
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Haisley KR, Hunter JG (2019). "ถุงน้ำดีและระบบทางเดินน้ำดีนอกตับ" หลักการผ่าตัดของ Schwartz ฉบับที่ 11 –ผ่านทาง McGraw-Hill Education
  15. 1 2 3 4 5 Patel H, Jepsen J (2024). "โรคถุงน้ำดี: คำถามและคำตอบทั่วไป" Am Fam Physician . 109 (6): 518– 524.
  16. ↑ Gilani SN, Bass G, Leader F, Walsh TN (ธันวาคม 2009). "สัญญาณของคอลลินส์: การตรวจสอบความถูกต้องของสัญญาณทางคลินิกในโรคนิ่วในถุงน้ำดี"วารสารวิทยาศาสตร์การแพทย์ของไอร์แลนด์ 178 ( 4): 397– 400. doi : 10.1007/s11845-009-0404-7 . ISSN 0021-1265 . 
  17. 1 2 Doherty GM (2010). "นิ่วในถุงน้ำดี". คำตอบด่วนเกี่ยวกับการผ่าตัด–โดย The McGraw-Hill Companies.
  18. 1 2 3 4 Jones MW, Weir CB, Ghassemzadeh S (2025), "นิ่วในถุงน้ำดี (Cholelithiasis)" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29083691 , สืบค้นเมื่อ 2025-04-24 
  19. 1 2 3 4 5 Ahern G, Brygel M (2014). "ช่องท้อง" . การสำรวจศัลยกรรมที่จำเป็น–ผ่านทาง McGraw-Hill Education.
  20. 1 2 3 Fujita N, Yasuda I, Endo I, Isayama H, Iwashita T, Ueki T และคณะ (กันยายน 2023). "แนวทางปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี 2021"วารสารระบบทางเดินอาหาร 58 ( 9): 801– 833. doi : 10.1007/s00535-023-02014-6 . ISSN 0944-1174 . PMC 10423145 . PMID 37452855 .    
  21. 1 2 3 Doherty GM (2010). "นิ่วในท่อน้ำดีและตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดี". คำตอบด่วนด้านศัลยกรรม–โดย The McGraw-Hill Companies.
  22. ↑ Roizen MF, Oz MC (2005). Gut Feelings: Your Digestive System . Pymble, NSW: HarperCollins e-books. หน้า175–206 . ISBN  978-0-06-198079-4.
  23. 1 2 Afdhal N, Zakko S (ก.ย. 2022). "นิ่วในถุงน้ำดี: ระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และการป้องกัน" . UpToDate . สืบค้นเมื่อ2023-05-26 .
  24. ↑ Koppisetti S, Jenigiri B, Terron MP, Tengattini S, Tamura H, Flores LJ และคณะ (ตุลาคม 2551). "อนุมูลอิสระออกซิเจนและภาวะการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีลดลงเป็นเป้าหมายในการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีด้วยเมลาโทนิน: บทวิจารณ์" โรคระบบทางเดินอาหารและวิทยาศาสตร์ 53 ( 10): 2592– 603. doi : 10.1007/s10620-007-0195-5 . PMID 18338264 . S2CID 22785223 .   
  25. ↑ del Giudice EM, Perrotta S, Nobili B, Specchia C, d'Urzo G, Iolascon A (ตุลาคม 1999). "การถ่ายทอดทางพันธุกรรมร่วมของกลุ่มอาการกิลเบิร์ตเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงทรงกลมผิดปกติทางพันธุกรรม" (PDF) . Blood . 94 (7): 2259– 2262. doi : 10.1182/blood.V94.7.2259.419k42_2259_2262 . PMID 10498597 . S2CID 40558696 .  
  26. ↑ Ortega RM, Fernández-Azuela M, Encinas-Sotillos A, Andrés P, López-Sobaler AM (กุมภาพันธ์ 1997). " ความแตกต่างในอาหารและพฤติกรรมการบริโภคอาหารระหว่างผู้ป่วยที่เป็นนิ่วในถุงน้ำดีและกลุ่มควบคุม"วารสารAmerican College of Nutrition 16 (1): 88– 95. doi : 10.1080/07315724.1997.10718655 . PMID 9013440 . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2008-07-20 . สืบค้นเมื่อ2010-11-06 . 
  27. ↑สถาบันการแพทย์ คณะกรรมการโภชนาการอาหาร คณะกรรมการถาวรว่าด้วยการประเมินทางวิทยาศาสตร์ของปริมาณสารอาหารอ้างอิง คณะกรรมการว่าด้วยปริมาณสารอาหารอ้างอิงสำหรับอิเล็กโทรไลต์และน้ำ (2005) 4 น้ำ | ปริมาณสารอาหารอ้างอิงสำหรับน้ำ โพแทสเซียม โซเดียม คลอไรด์ และซัลเฟตสำนักพิมพ์สถาบันแห่งชาติ หน้า124 doi : 10.17226/10925 ISBN  978-0-309-09169-5.
  28. ↑ Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL (มิถุนายน 2548). "คาร์โบไฮเดรตในอาหารและภาระไกลซีมิกและอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการในผู้ชาย" Gut . 54 ( 6): 823– 8. doi : 10.1136/gut.2003.031435 . PMC 1774557 . PMID 15888792 .  
  29. ↑มิสเชียญญา จี, เลโอซี ซี, เกร์รา วี, ชิลอยโร เอ็ม, เอลบา เอส, เปตรุซซี เจ, และคณะ (มิถุนายน 2539). "ระบาดวิทยาของโรคนิ่วในภาคใต้ของอิตาลี ส่วนที่ 2: ปัจจัยเสี่ยง" วารสารระบบทางเดินอาหารและตับแห่งยุโรป . 8 (6): 585– 93. ดอย : 10.1097/00042737-199606000-00017 . PMID8823575 .​ S2CID 11355563 .   
  30. ↑ NHS Choices. "คุณควรลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วหรือไม่? – ใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี—NHS Choices" . www.nhs.uk . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2016-02-16 . เรียกดูเมื่อ2016-02-16 .
  31. ↑สำนักงานคณะกรรมการ. "ข้อมูลด้านความปลอดภัย—แคปซูลซีนิคัล (ออร์ลิสแตท)" . www.fda.gov . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2016-06-11 . เรียกดูเมื่อ2016-06-18 .
  32. ↑ Wang HH, Liu M, Li X, Portincasa P, Wang DQ (เมษายน 2017). "การหลั่งโคลีซิสโตคินินในลำไส้บกพร่อง ความเชื่อมโยงที่น่าสนใจแต่ถูกมองข้ามระหว่างโรคเซลิแอคและโรคถุงน้ำดีจากคอเลสเตอรอล"วารสารการวิจัยทางคลินิกของยุโรป (บทวิจารณ์). 47 (4): 328– 333. doi : 10.1111/eci.12734 . PMC 8135131 . PMID 28186337 .  
  33. ↑ Trotman BW, Bernstein SE, Bove KE, Wirt GD (มิถุนายน 1980). "การศึกษาเกี่ยวกับการเกิดโรคของนิ่วเม็ดสีในภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก: คำอธิบายและลักษณะของแบบจำลองหนู"วารสารการวิจัยทางคลินิก 65 ( 6): 1301– 8. doi : 10.1172/JCI109793 . PMC 371467 . PMID 7410545 .  
  34. ↑ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม: โรคพอร์ฟิเรียที่ผิวหนังหน้า 63–220 ใน Beers, Porter และ Jones (2006)
  35. ↑ Thunell S (2008). "ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม: โรคพอร์ฟิเรียที่ผิวหนัง" . Whitehouse Station, New Jersey: Merck Sharp & Dohme Corporation. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2020-03-12 . สืบค้นเมื่อ2010-11-07 .
  36. ↑คาฮาน เอ็มเอ, บัลดัฟ แอล, โคลตัน เค, ปาลาซิออซ บี, แม็คคาร์ทนีย์ ดับเบิลยู, ฟาร์เรลล์ ทีเอ็ม (กันยายน 2549) "สารยับยั้งโปรตอนปั๊มลดการทำงานของถุงน้ำดี" การส่องกล้องศัลยกรรม . 20 (9): 1364– 7. ดอย : 10.1007/s00464-005-0247- x PMID 16858534 . S2CID 20833380 .  
  37. ↑ Kan HP, Guo WB, Tan YF, Zhou J, Liu CD, Huang YQ (กันยายน 2015). "การใช้สเตตินและความเสี่ยงของโรคถุงน้ำดี: การวิเคราะห์เมตา". Hepatology Research . 45 (9): 942– 948. doi : 10.1111/hepr.12433 . PMID 25297889 . S2CID 25636425 .  
  38. 1 2 Preiss D, Tikkanen MJ, Welsh P, Ford I, Lovato LC, Elam MB และคณะ (สิงหาคม 2555). "การบำบัดที่ปรับเปลี่ยนไขมันและความเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบ: การวิเคราะห์เมตา" (PDF) . JAMA . 308 (8): 804– 11. doi : 10.1001/jama.2012.8439 . PMID 22910758 .  
  39. ↑การตรวจสอบเชิงทดลองเกี่ยวกับการไหลของน้ำดีในแบบจำลองท่อถุงน้ำดีเฉพาะผู้ป่วย M Al-Atabi, SB Chin..., วารสารวิศวกรรมชีวกลศาสตร์, 2010
  40. ↑ Channa NA, Khand FD, Khand TU, Leghari MH, Memon AN (2007). "การวิเคราะห์นิ่วในถุงน้ำดีของมนุษย์ด้วย Fourier Transform Infrared (FTIR)" . Pakistan Journal of Medical Sciences . 23 (4): 546– 50. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2011-08-24 . สืบค้นเมื่อ2010-11-06 .
  41. 1 2 3 4 Kim IS, Myung SJ, Lee SS, Lee SK, Kim MH (สิงหาคม 2546). "การจำแนกและการตั้งชื่อของนิ่วในถุงน้ำดีอีกครั้ง"วารสารการแพทย์ยอนเซ 44 ( 4): 561– 70. doi : 10.3349/ymj.2003.44.4.561 . PMID 12950109 . 
  42. ↑นิ่วในถุงน้ำดี—โรคนิ่วในถุงน้ำดี; อาการกำเริบของถุงน้ำดี; อาการจุกเสียดในท่อน้ำดี; อาการกำเริบจากนิ่วในถุงน้ำดี; นิ่วในท่อน้ำดี; นิ่ว ในทางเดินน้ำดี เก็บ ถาวรเมื่อ2011-02-07 ที่Wayback Machineตรวจสอบครั้งล่าสุด: 6 กรกฎาคม 2009 ตรวจสอบโดย: George F. Longstreth ตรวจสอบโดย David Zieve ด้วย
  43. ↑ Fitzgerald EJ, Toi A (กรกฎาคม 1987). "ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีด้วยอัลตราซาวนด์" . Postgraduate Medical Journal . 63 (741): 525– 32. doi : 10.1136/pgmj.63.741.525 . PMC 2428351 . PMID 3309915 .  
  44. 1 2 Stokes CS, Gluud LL, Casper M, Lammert F (กรกฎาคม 2557). "กรดเออร์โซดีออกซีโคลลิกและอาหารที่มีไขมันสูงช่วยป้องกันนิ่วในถุงน้ำดีระหว่างการลดน้ำหนัก: การวิเคราะห์เชิงอภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม" . Clinical Gastroenterology and Hepatology . 12 (7): 1090–1100.e2, quiz e61. doi : 10.1016/j.cgh.2013.11.031 . PMID 24321208 . 
  45. ↑ "การรักษาโรคถุงน้ำดี" . Johns Hopkins Medicine . สืบค้นเมื่อ25 กันยายน 2021 .
  46. 1 2 Paumgartner G, Sauter GH (พฤษภาคม 2548). "การสลายหินในถุงน้ำดีด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย: ครบรอบ 20 ปีของการรักษาครั้งแรก" European Journal of Gastroenterology & Hepatology . 17 (5): 525– 527. doi : 10.1097/00042737-200505000-00009 . PMID 15827443 . 
  47. ↑ Jensen (2010). "กลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดี" . โอมาฮา, เนแบรสกา: Medscape (WebMD). เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2010-12-23 . สืบค้นเมื่อ2011-01-20 .
  48. ↑ Zackria R, Lopez RA (มกราคม 2019). "กลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดี". StatPearls . PMID 30969724 . 
  49. ↑ "NHS England » เครื่องมือสนับสนุนการตัดสินใจ: การตัดสินใจเกี่ยวกับนิ่วในถุงน้ำดี" . www.england.nhs.uk . 21 พฤศจิกายน 2023 . สืบค้นเมื่อ18 กันยายน 2024 . 
  50. ↑ van Dijk AH, Wennmacker SZ, de Reuver PR, Latenstein CS, Buyne O, Donkervoort SC และคณะ (มิถุนายน 2019). "กลยุทธ์การจำกัดเทียบกับการดูแลตามปกติสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีนิ่วในถุงน้ำดีและปวดท้อง (SECURE): การทดลองแบบหลายศูนย์ แบบสุ่ม แบบขนาน แบบไม่ด้อยกว่า" The Lancet . 393 (10188): 2322– 2330. doi : 10.1016/s0140-6736(19)30941-9 . ISSN 0140-6736 . PMID 31036336 .   
  51. ↑ Peterli R, Schuppisser JP, Herzog U, Ackermann C, Tondelli PE (ตุลาคม 2000). "ความชุกของอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี: ผลลัพธ์ระยะยาวหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดเทียบกับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง"วารสารศัลยกรรมโลก 24 ( 10): 1232– 1235. doi : 10.1007/s002680010243 . ISSN 0364-2313 . 
  52. ↑ Gui GP, Cheruvu CV, West N, Sivaniah K, Fiennes AG (มกราคม 1998). "การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการหรือไม่? ผลลัพธ์ทางคลินิกหลังจากการติดตามผลระยะยาว" . Annals of the Royal College of Surgeons of England . 80 (1): 25– 32. ISSN 0035-8843 . PMC 2502763 . PMID 9579123 .   
  53. 1 2 สถาบันโรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติ (2007). "นิ่วในถุงน้ำดี" (PDF) . เบเธสดา รัฐแมริแลนด์: ศูนย์ข้อมูลโรคระบบทางเดินอาหารแห่งชาติสถาบันสุขภาพแห่งชาติ กระทรวง สาธารณสุขและบริการมนุษย์แห่งสหรัฐอเมริกา . เก็บถาวรจากต้นฉบับ(PDF)เมื่อวันที่ 5 ธันวาคม 2010. สืบค้นเมื่อ6 พฤศจิกายน 2010 .
  54. ↑ Sathesh-Kumar T, Saklani AP, Vinayagam R, Blackett RL (17 กุมภาพันธ์ 2547). "นิ่วในถุงน้ำดีหลุดระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง: การทบทวนวรรณกรรม"วารสารการแพทย์ระดับบัณฑิตศึกษา 80 ( 940): 77– 79. doi : 10.1136/pmj.2003.006023 . PMC 1742934 . PMID 14970293 .  
  55. ↑ Keus F, de Jong J, Gooszen HG, Laarhoven CJ (2006-10-18). Cochrane Hepato-Biliary Group (บรรณาธิการ). "การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการนิ่วในถุงน้ำดี"ฐานข้อมูลการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane (4) CD006231. doi : 10.1002/14651858.CD006231 . PMID 17054285 . 
  56. ↑ Farrugia A, Attard JA, Khan S, Williams N, Arasaradnam R (2022-02-01). "อัตราการเกิดอาการท้องเสียหลังผ่าตัดถุงน้ำดีและปัจจัยทำนาย: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ" . BMJ Open . 12 (2) e046172. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046172 . ISSN 2044-6055 . PMC 8860059 . PMID 35177439 .   
  57. 1 2 บริการสุขภาพแห่งชาติ (2010). "นิ่วในถุงน้ำดี — การรักษา" . NHS Choices: Health AZ—ภาวะและวิธีการรักษา . ลอนดอน: บริการสุขภาพแห่งชาติ . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2010-11-14 . สืบค้นเมื่อ2010-11-06 .
  58. ↑ Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, Wong RC, Ferrari AP, Montes H และคณะ (พฤศจิกายน 2545). "ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการทำ ERCP" . Gastrointestinal Endoscopy . 56 (5): 652– 656. doi : 10.1016/s0016-5107(02)70112-0 . ISSN 0016-5107 . PMID 12397271 .   
  59. ↑ Ahmed I, Hudson J, Innes K, Hernández R, Gillies K, Bruce R และคณะ (6 ธันวาคม 2023). "ประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์เทียบกับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องในการป้องกันอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนในผู้ใหญ่ที่มีโรคถุงน้ำดีอักเสบแบบไม่ซับซ้อน (การทดลอง C-GALL): การทดลองแบบสุ่มควบคุมหลายศูนย์แบบปฏิบัติจริง" . BMJ . 383 e075383. doi : 10.1136/bmj-2023-075383 . ISSN 1756-1833 . PMC 10698555 . PMID 38084426 .    
  60. ↑ "นิ่วในถุงน้ำดี: การผ่าตัดอาจไม่จำเป็นเสมอไป" NIHR Evidence 31 ตุลาคม 2024
  61. ↑ Thistle JL, Hofmann AF (กันยายน 1973). "ประสิทธิภาพและความจำเพาะของการบำบัดด้วยกรดเชโนดีออกซีโคลลิกในการละลายหินในถุงน้ำดี" The New England Journal of Medicine . 289 (13): 655– 9. doi : 10.1056/NEJM197309272891303 . PMID 4580472 . 
  62. 1 2 Hofmann AF (กันยายน 1989). "การสลายก้อนนิ่วในถุงน้ำดีด้วยการรักษาด้วยกรดน้ำดีชนิดรับประทาน" American Journal of Surgery . 158 (3): 198– 204. doi : 10.1016/0002-9610(89)90252-3 . PMID 2672842 . 
  63. ↑ "บทสัมภาษณ์กับดาร์เรน ไวส์ บันทึกการถอดเสียง"โอมาฮา รัฐเนแบรสกา: เมดสเคป (เว็บเอ็มดี) เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2010-11-21 เรียกดูเมื่อ2010-11-06
  • "นิ่วในถุงน้ำดี" . MedlinePlus . หอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา
ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gallstone&oldid=1354595332 "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ นิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีคือหินที่ก่อตัวขึ้นภายในถุงน้ำดีจากส่วนประกอบของน้ำดีที่ตกตะกอนคำว่าcholelithiasisอาจหมายถึงการมีนิ่วในถุงน้ำดีหรือโรคใดๆ ที่เกิดจากนิ่ว ในถุงน้ำดี

คำนิยาม

โรคถุงน้ำดีหมายถึงภาวะที่มีนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีส่วนกลาง [ 5 ] การมีนิ่วในถุงน้ำดีเรียกว่า cholelithiasis ซึ่งมาจากภาษากรีก chole- ( χολή , 'น้ำดี') + lith- ( λίθος , 'หิน') + -iasis ( ἴασις , 'กระบวนการ') [ 1 ] การมีนิ่วใน ท่อน้ำดีส่วนกลาง เรียกว่า...

อาการและสัญญาณ

นิ่วในถุงน้ำดี ไม่ว่าจะขนาดหรือจำนวนเท่าใด มักไม่มีอาการในผู้ป่วย 60–80% [ 12 ] [ 13 ] "นิ่วเงียบ" เหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา และอาจไม่มีอาการแม้ผ่านไปหลายปีหลังจากก่อตัวขึ้น

อาการจุกเสียดในถุงน้ำดี

อาการจุกเสียดในถุงน้ำดี หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคนิ่ว ในถุง น้ำดีที่ มีอาการ คือสิ่งที่ผู้ป่วยคิดว่าเป็น "อาการปวดจากนิ่วในถุงน้ำดี" [ 14 ] อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีปิดกั้นช่องเปิดของท่อถุงน้ำดีหรือท่อถุงน้ำดีเอง...