เนื้องอกกระดูก
เนื้องอกกระดูกคือการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อในกระดูกซึ่งตามธรรมเนียมแล้วแบ่งออกเป็น เนื้องอก ที่ไม่เป็นมะเร็ง (เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง) หรือ เนื้องอกที่เป็น มะเร็ง ( เนื้องอก ชนิดร้ายแรง) [ 1 ] [ 4 ]เนื้องอกกระดูกที่เป็นมะเร็งมักมีต้นกำเนิดมาจากมะเร็งในส่วนอื่นของร่างกาย เช่นปอด เต้านมต่อมไทรอยด์ไตและต่อมลูกหมาก [ 1 ] อาจ มีก้อน ปวด หรือมีอาการทางระบบประสาทจากแรงกด[ 1 ]เนื้องอกกระดูกอาจแสดงอาการด้วยกระดูกหักจากพยาธิสภาพ [ 1 ] อาการอื่นๆ อาจรวมถึงความเหนื่อยล้ามีไข้น้ำหนักลดโลหิตจางและคลื่นไส้[ 2 ] [ 3 ]บางครั้งอาจไม่มีอาการใดๆ และพบเนื้องอกเมื่อตรวจสอบปัญหาอื่นๆ[ 2 ] [ 3 ]
โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะทำโดยการเอกซเรย์และการตรวจทางรังสีวิทยา อื่นๆ เช่นCT สแกน , MRI , PET สแกนและ การ สแกนกระดูก[ 1 ]การตรวจเลือดอาจรวมถึงการ ตรวจ นับเม็ดเลือดครบถ้วน , เครื่องหมายการอักเสบ, การแยกโปรตีน ในซีรัมด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส , PSA , การทำงานของไตและการทำงานของตับ[ 1 ]อาจมีการตรวจปัสสาวะหาโปรตีนเบนซ์ โจนส์[ 1 ]เพื่อยืนยันการวินิจฉัยอาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อการประเมินทางเนื้อเยื่อวิทยา[ 1 ]
เนื้องอกกระดูกที่พบบ่อยที่สุดคือ ไฟโบร มาที่ไม่เกิดการสร้างกระดูก[ 4 ] อัตราการรอดชีวิต เฉลี่ย5 ปีในสหรัฐอเมริกาหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระดูกและข้อคือ 68% [ 5 ]เนื้องอกกระดูกที่รู้จักกันเร็วที่สุดคือออสทีโอซาร์โคมาในกระดูกเท้าที่ค้นพบในแอฟริกาใต้ ระหว่าง 1.6 ถึง 1.8 ล้านปีก่อน[ 6 ]
การจำแนกประเภท
เนื้องอกกระดูกตามธรรมเนียมแล้วจะถูกจัดประเภทเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็ง (เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง) หรือเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง (เนื้องอกชนิดร้ายแรง) [ 1 ]ลักษณะหลายอย่างของเนื้องอกกระดูกและเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนมีความทับซ้อนกัน[ 7 ] การจัด ประเภท ของเนื้องอก เหล่านี้ได้รับการแก้ไขโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) ในปี 2020 [ 8 ]การจัดประเภทใหม่นี้แบ่งเนื้องอกกระดูกออกเป็นเนื้องอกกระดูกอ่อนเนื้องอกกระดูกเนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกหลอดเลือดของกระดูก เนื้องอกที่มีเซลล์ยักษ์ออสทีโอคลาสต์จำนวนมาก เนื้องอกโนโตคอร์ดัล เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆ ของกระดูก และ เนื้องอก เม็ดเลือดของกระดูก[ 4 ] [ 7 ]
เนื้องอกในกระดูกอาจแบ่งออกเป็น " เนื้องอกปฐมภูมิ " ซึ่งเกิดขึ้นในกระดูกหรือจากเซลล์และเนื้อเยื่อที่มาจากกระดูก และ " เนื้องอกทุติยภูมิ " ซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณอื่นและแพร่กระจาย ( เมตาลิสซิส ) ไปยังโครงกระดูก มะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งไตเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกได้บ่อยที่สุด คาดว่าเนื้องอกร้ายทุติยภูมิในกระดูกนั้นพบได้บ่อยกว่ามะเร็งปฐมภูมิในกระดูกถึง 50-100 เท่า
เนื้องอกกระดูกชนิดปฐมภูมิ
เนื้องอกกระดูกชนิดปฐมภูมิสามารถแบ่งออกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและเนื้องอกชนิดมะเร็งเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อยอาจมีสาเหตุมา จากเนื้องอก การเจริญเติบโตผิดปกติ การบาดเจ็บการติดเชื้อหรือการอักเสบเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงบางชนิดไม่ใช่เนื้องอกที่แท้จริง แต่เป็นฮามาโตมาโดย เฉพาะอย่างยิ่ง ออสทีโอคอนโดรมาตำแหน่งที่พบเนื้องอกปฐมภูมิหลายชนิด ทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง ได้บ่อยที่สุด ได้แก่ กระดูกต้นขาด้านปลายและกระดูกหน้าแข้งด้านต้น (บริเวณข้อเข่า) ตัวอย่างของเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรง ได้แก่ออสทีโอมาออสทีออยด์ออสทีโอมา ออสทีโอคอนโดรมา ออสที โอบลาสโต มา เอนคอนโดร มาเนื้องอกเซลล์ยักษ์ของกระดูกและถุงน้ำในกระดูกโป่งพอง
เนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงปฐมภูมิที่เรียกว่าซาร์โคมาของกระดูกได้แก่ออสทีโอซาร์ โค มาคอนโดรซาร์โคมาอีวิงซาร์โคมา ไฟโบรซาร์โคมาและชนิดอื่นๆ แม้ว่ามะเร็งไฟโบรไซโตมา (MFH) ซึ่งปัจจุบันโดยทั่วไปเรียกว่า " ซาร์โคมาที่ไม่จำแนกประเภทแบบหลายรูปแบบ " จะเกิดขึ้นในกระดูกเป็นครั้งคราว[ 9 ]แต่แนวคิดปัจจุบันมักพิจารณา MFH เป็นการวินิจฉัยแบบเหมารวมและแนวโน้มปัจจุบันคือการใช้การศึกษาเฉพาะทาง (เช่น การทดสอบ ทางพันธุกรรมและอิมมูโนฮิสโตเคมี ) เพื่อจำแนกเนื้องอกที่ไม่จำแนกประเภทเหล่านี้ให้อยู่ในกลุ่มเนื้องอกอื่นๆมัลติเพิลไมอีโลมาเป็น มะเร็ง ทางโลหิตวิทยาที่เกิดขึ้นในไขกระดูก ซึ่งมักปรากฏเป็นรอยโรคในกระดูกหนึ่งแห่งหรือมากกว่า[ 10 ]
เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์รวมถึงเทอราโตมามักปรากฏและเกิดขึ้นที่บริเวณกึ่งกลางของกระดูกสันหลังส่วนล่าง กระดูกก้นกบ หรือทั้งสองอย่าง เทอราโตมาบริเวณกระดูกสันหลังส่วนล่างและกระดูกก้นกบเหล่านี้มักจะรักษาได้ค่อนข้างง่าย[ 11 ]
เนื้องอกกระดูกทุติยภูมิ
เนื้องอกกระดูกทุติยภูมิ เป็น รอยโรคที่แพร่กระจายมาจากอวัยวะอื่น โดยส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งเต้านม มะเร็งปอด และมะเร็งต่อมลูกหมาก ในบางกรณี มะเร็งกระดูกปฐมภูมิ เช่นออสทีโอซาร์โคมาอาจแพร่กระจายไปยังกระดูกอื่นได้เช่นกัน[ 12 ] สถิติที่น่าเชื่อถือและถูกต้องเกี่ยวกับอุบัติการณ์ ความชุก และอัตราการเสียชีวิตของเนื้องอกกระดูกที่เป็นมะเร็งนั้นหาได้ยาก โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 75 ปี) เนื่องจากมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกอย่างกว้างขวางนั้นมักรักษาให้หายขาดได้ยาก การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุที่มาของเนื้องอกในกรณีเช่นนี้จึงไม่ค่อยได้ทำกัน
อาการและสัญญาณ
ลักษณะทางคลินิกของเนื้องอกกระดูกขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกและส่วนใดของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ[ 2 ] [ 13 ]อาการและสัญญาณมักเกิดจากแรงกดทับของเนื้องอก[ 1 ]
อาจมีก้อนเนื้อเกิดขึ้นได้ โดยมีหรือไม่มีอาการปวด[ 1 ]อาการปวดอาจเพิ่มขึ้นตามขนาดของเนื้องอก และอาจแย่ลงในเวลากลางคืนและขณะพักผ่อน[ 1 ] [ 3 ]เนื้องอกในกระดูกอาจแสดงอาการกระดูกหักโดยไม่ทราบสาเหตุโดยมีการบาดเจ็บเพียงเล็กน้อยหรือไม่ได้รับบาดเจ็บเลย[ 2 ] อาการเพิ่มเติมอาจรวมถึงความเหนื่อยล้ามีไข้น้ำหนักลดโลหิตจางและคลื่นไส้[ 2 ] [ 3 ]หากเนื้องอกกดทับเส้น ประสาท อาจมีอาการทางระบบประสาท[ 1 ]บางครั้งอาจไม่มีอาการใดๆ และพบเนื้องอกเมื่อตรวจสอบปัญหาอื่นๆ[ 2 ] [ 3 ]
การวินิจฉัย
อาจคลำพบเนื้องอกในกระดูกได้จากการตรวจร่างกาย จากนั้นมักจะทำการถ่ายภาพรังสีธรรมดา[ 1 ] [ 14 ]การตรวจเลือดอาจรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วนเครื่องหมายการอักเสบการแยกโปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทร โฟเรซิ สPSA การทำงานของไตและการทำงานของตับ[ 1 ]อาจมีการส่งปัสสาวะเพื่อ ตรวจหา โปรตีนเบนซ์ โจนส์ [ 1 ] การ ตรวจอื่นๆที่อาจมีการขอตรวจ ได้แก่การสแกน CT , MRI , PETและ การสแกน กระดูกด้วยสารกัมมันตรังสีเพื่อยืนยันการวินิจฉัย อาจจำเป็นต้องทำการ ตัดชิ้นเนื้อเพื่อประเมินทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยใช้เข็มหรือการผ่าตัด (การตัดชิ้นเนื้อแบบเปิด) [ 1 ] [ 2 ]
การจัดเวที
มะเร็งกระดูกระยะที่ 1A
มะเร็งกระดูกระยะที่ 1B
มะเร็งกระดูกระยะที่ 2A
มะเร็งกระดูกระยะที่ 2B
มะเร็งกระดูกระยะที่ 3
การรักษา
การรักษาเนื้องอกกระดูกขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก[ 2 ]ในกรณีที่มีให้บริการ ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกกระดูกจะได้รับการรักษาที่ศูนย์เฉพาะทางซึ่งมีศัลยแพทย์ รังสีแพทย์ พยาธิแพทย์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง และเจ้าหน้าที่สนับสนุนอื่นๆ[ 1 ]โดยทั่วไป เนื้องอกกระดูกที่ไม่เป็นมะเร็งอาจได้รับการสังเกตอาการและผ่าตัดหากมีอาการปวดหรือแรงกดทับต่ออวัยวะข้างเคียง อาจพิจารณาการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกโดยใช้หรือไม่ใช้ยาเคมีบำบัด[ 1 ]การรักษาโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับแนวทางการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพที่ผสมผสานการผ่าตัด เคมีบำบัด และรังสีบำบัด โดยปรับให้เหมาะสมกับชนิด ระยะ และตำแหน่งของมะเร็ง แม้จะมีความก้าวหน้าในด้านเทคโนโลยีทางการแพทย์และโปรโตคอลการรักษา แต่โรคมะเร็งกระดูกยังคงเป็นความท้าทายอย่างมากสำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
เคมีบำบัดและรังสีบำบัด
เคมีบำบัดและรังสีบำบัดมีประสิทธิภาพในเนื้องอกบางชนิด (เช่นซาร์โคมาของ Ewing ) แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในเนื้องอกชนิดอื่น (เช่นคอนโดรซาร์โคมา ) [ 15 ] มีโปรโตคอลการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่หลากหลายสำหรับเนื้องอกกระดูก โปรโตคอลที่มีอัตราการรอดชีวิตที่ดีที่สุดที่รายงานในเด็กและผู้ใหญ่คือโปรโตคอลแบบฉีดเข้าหลอดเลือดแดง โดยจะติดตามการตอบสนองของเนื้องอกด้วยการตรวจหลอดเลือดแดงเป็นระยะ เมื่อการตอบสนองของเนื้องอกถึง >90% ของเนื้อตาย จะมีการวางแผนการผ่าตัด[ 16 ] [ 17 ]
ยา
หนึ่งในข้อกังวลหลักคือความหนาแน่นของกระดูกและการสูญเสียมวลกระดูก ยาบิสฟอสโฟเนต ที่ไม่ใช่ฮอร์โมน ช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกระดูกและมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ดรับประทานสัปดาห์ละครั้งสตรอนเทียม-89คลอไรด์เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ช่วยบรรเทาอาการปวดและสามารถให้ได้ทุกๆ สามเดือน
การรักษาด้วยการผ่าตัด
การรักษาโรคมะเร็งกระดูกบางชนิดอาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเช่นการตัด แขนขา หรือการผ่าตัดเพื่อรักษาแขนขา (มักทำควบคู่กับการเคมีบำบัดและการฉายรังสี ) การผ่าตัดเพื่อรักษาแขนขาหรือการผ่าตัดเพื่ออนุรักษ์ แขนขา หมายความว่า แขนขาจะไม่ถูกตัดออกแทนที่จะตัดออก กระดูกส่วนที่ได้รับผลกระทบจะถูกนำออกและแทนที่ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี คือ (ก) การปลูกถ่ายกระดูกโดยนำกระดูกจากส่วนอื่นของร่างกาย หรือ (ข) การใส่กระดูกเทียม ในการผ่าตัดบริเวณขาช่วงบน สามารถใช้ขาเทียมเพื่อรักษาแขนขาได้
มีทางเลือกอื่นในการผ่าตัดรักษาข้อต่อ ได้แก่ การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจากผู้บริจาค การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจากผู้ป่วยเองที่เนื้องอกตาย การปลูกถ่ายกระดูกน่องที่มีหลอดเลือดการยืดกระดูกและการปลูกถ่ายที่ทำขึ้นเอง[ 18 ]การวิเคราะห์การเปลี่ยนข้อเข่าขนาดใหญ่หลังจากการตัดเนื้องอกกระดูกปฐมภูมิพบว่าผู้ป่วยไม่ได้รับคะแนนสูงในคะแนน Musculoskeletal Tumour Society Score และ Knee Society Score เท่ากับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดภายในข้อ[ 19 ]
เทคนิคการทำลายด้วยความร้อน
ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาการทำลายเนื้องอกด้วยคลื่นวิทยุ โดยใช้การนำทางด้วย CT ได้ กลายเป็นทางเลือกที่ไม่รุกรานน้อยกว่าการผ่าตัดในการรักษาเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกกระดูกชนิดosteoid osteomaในเทคนิคนี้ ซึ่งสามารถทำได้ภายใต้การให้ยาสลบแบบไม่หมดสติ จะมีการสอดหัววัด RF เข้าไปในบริเวณเนื้องอกผ่านเข็มที่มีท่อภายใต้การนำทางด้วย CT และจะใช้ความร้อนเฉพาะที่เพื่อทำลายเซลล์เนื้องอก นับตั้งแต่มีการนำวิธีการนี้มาใช้ในการรักษา osteoid osteoma ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 [ 20 ]ได้มีการแสดงให้เห็นในหลายการศึกษาว่าวิธีการนี้ไม่รุกรานและมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่า ส่งผลให้มีการทำลายกระดูกน้อยลง และมีความปลอดภัยและประสิทธิภาพเทียบเท่ากับเทคนิคการผ่าตัด โดยผู้ป่วย 66 ถึง 96% รายงานว่าไม่มีอาการ[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]แม้ว่าอัตราความสำเร็จเริ่มต้นของการรักษาด้วย RFA จะสูง แต่ก็มีรายงานการกลับมาของอาการหลังการรักษาด้วย RFA โดยบางการศึกษาแสดงให้เห็นอัตราการกลับมาของอาการที่คล้ายคลึงกับการรักษาด้วยการผ่าตัด[ 24 ]
เทคนิคการทำลายด้วยความร้อนกำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นในการรักษาแบบประคับประคองโรคกระดูกที่เกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็ง ปัจจุบัน การฉายรังสีภายนอกเป็นมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการปวดกระดูกเฉพาะที่เนื่องจากการแพร่กระจายของมะเร็ง แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกบรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนหลังจากการฉายรังสี แต่ผลลัพธ์นั้นไม่ได้เกิดขึ้นทันที และจากการศึกษาบางชิ้นพบว่าผลลัพธ์นั้นเป็นเพียงชั่วคราวในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง[ 25 ]สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิม (เช่น การฉายรังสี เคมีบำบัด การผ่าตัดแบบประคับประคอง บิสฟอสโฟเนต หรือยาแก้ปวด) เทคนิคการทำลายด้วยความร้อนได้รับการสำรวจเพื่อเป็นทางเลือกในการลดอาการปวด การทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์หลายแห่งที่ศึกษาประสิทธิภาพของ RFA ในการรักษาอาการปวดระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกที่เกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งได้แสดงให้เห็นว่าอาการปวดที่ผู้ป่วยรายงานลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา[ 26 ] [ 27 ]อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้มีข้อจำกัดเฉพาะผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายเพียงหนึ่งหรือสองตำแหน่งเท่านั้น อาการปวดจากเนื้องอกหลายก้อนอาจระบุตำแหน่งได้ยากสำหรับการรักษาแบบเจาะจง เมื่อไม่นานมานี้การทำลายด้วยความเย็นยังได้รับการสำรวจว่าเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากบริเวณที่ถูกทำลายด้วยเทคนิคนี้สามารถตรวจสอบได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วย CT มากกว่า RFA ซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่อาจเกิดขึ้นเมื่อรักษาเนื้องอกที่อยู่ติดกับโครงสร้างที่สำคัญ[ 28 ]
การพยากรณ์โรค
ผลการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก โดยทั่วไปแล้วผู้ที่มีเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็ง (เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง) มักจะมีผลการรักษาที่ดี แม้ว่าเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงบางชนิดอาจกลายเป็นมะเร็ง (เนื้องอกชนิดร้ายแรง) ได้ในที่สุด สำหรับเนื้องอกกระดูกชนิดร้ายแรงที่ยังไม่แพร่กระจาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายขาดได้ แต่ทั้งนี้อัตราการหายขาดขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง ตำแหน่ง ขนาด และปัจจัยอื่นๆ
ระบาดวิทยา
เนื้องอกกระดูกที่กำเนิดจากกระดูกนั้นหายากมากและคิดเป็นประมาณ 0.2% ของเนื้องอกทั้งหมด[ 7 ] อัตราการรอดชีวิต เฉลี่ย5 ปีในสหรัฐอเมริกาหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระดูกและข้อคือ 68% (2015–2021) [ 5 ]
ประวัติศาสตร์
เนื้องอกกระดูกที่เก่าแก่ที่สุดเท่าที่ทราบคือเนื้องอกกระดูกชนิดโอสเตโอซาร์โคมาในกระดูกเท้าของบุคคลที่เสียชีวิตในถ้ำสวาร์ทแครนส์ ประเทศแอฟริกาใต้ ระหว่าง 1.6 ถึง 1.8 ล้านปีก่อน[ 6 ]
สัตว์อื่นๆ
กระดูกเป็นบริเวณที่พบเนื้องอกได้บ่อยในแมวและสุนัข[ 29 ]