การส่องกล้องหลอดลม
แพทย์กำลังทำการส่องกล้องตรวจหลอดลม
ไอซีดี-9-ซีเอ็ม	33.21 - 33.23
เมช	D001999
รหัส OPS-301	1-62
เมดไลน์พลัส	003857

การส่องกล้องหลอดลมเป็นเทคนิคการตรวจภายในทางเดินหายใจด้วยกล้องเอนโดสโคป เพื่อการวินิจฉัยและการรักษา โดยจะสอดเครื่องมือ ( กล้องส่องหลอดลม ) เข้าไปในทางเดินหายใจ โดยปกติจะผ่านทางจมูกหรือปาก หรือบางครั้งอาจผ่านทางท่อเจาะคอวิธีนี้ช่วยให้แพทย์สามารถตรวจดูทางเดินหายใจของผู้ป่วยเพื่อหาสิ่งผิดปกติ เช่น สิ่งแปลกปลอม เลือดออกเนื้องอกหรือการอักเสบอาจมีการเก็บตัวอย่างจากภายในปอดโครงสร้างของกล้องส่องหลอดลมมีหลากหลาย ตั้งแต่ท่อโลหะแข็งที่มีอุปกรณ์ให้แสงสว่าง ไปจนถึงเครื่องมือใยแก้วนำแสงแบบยืดหยุ่นพร้อมอุปกรณ์วิดีโอแบบเรียลไทม์

กุสตาฟ คิลเลียนแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกล่องเสียง ชาวเยอรมันได้รับการยกย่องว่าเป็นผู้ทำการส่องกล้องหลอดลมครั้งแรกในปี พ.ศ. 2440 ^{[ 1 ]}คิลเลียนใช้กล้องส่องหลอดลมแบบแข็งเพื่อนำกระดูกหมูออก ขั้นตอนนี้ทำในผู้ป่วยที่รู้สึกตัวโดย ใช้ โคเคน เฉพาะที่ เพื่อระงับความรู้สึก^{[ 2 ]}ตั้งแต่เวลานั้นจนถึงปี พ.ศ. 2513 มีการใช้กล้องส่องหลอดลมแบบแข็งเพียงอย่างเดียว

เชวาลิเยร์ แจ็กสันปรับปรุงบรอนโคสโคปแบบแข็งในช่วงทศวรรษ 1920 โดยใช้ท่อแข็งนี้เพื่อตรวจสอบหลอดลมและหลอดลมหลักด้วย สายตา ^{[ 3 ]}วิกเตอร์ เนกัส แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกล่องเสียงชาวอังกฤษซึ่งทำงานร่วมกับแจ็กสัน ได้ปรับปรุงการออกแบบเอนโดสโคปของเขา รวมถึงสิ่งที่ต่อมาเรียกว่า "บรอนโคสโคปของเนกัส"

ชิเกโตะ อิเคดะประดิษฐ์กล้องส่องหลอดลมแบบยืดหยุ่นได้ในปี พ.ศ. 2509 ^{[ 4 ]}กล้องส่องแบบยืดหยุ่นได้ในตอนแรกใช้ ชุดใย แก้วนำแสงที่ต้องใช้แหล่งกำเนิดแสงภายนอกในการส่องสว่าง กล้องเหล่านี้มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกประมาณ 5 มม. ถึง 6 มม. สามารถงอได้ 180 องศาและยืดได้ 120 องศา ทำให้สามารถเข้าไปในหลอดลมกลีบและหลอดลมส่วนต่างๆ ได้ กล้องใยแก้วนำแสงได้ถูกแทนที่ด้วยกล้องส่องหลอดลมที่มีชิปวิดีโอ CCD ( charge-coupled device ) อยู่ที่ปลายสุด^{[ 5 ]}

กล้องหลอดลมแบบแข็งเป็นท่อโลหะกลวงที่ใช้สำหรับตรวจสอบทางเดินหายใจส่วนล่าง^{[ 6 ]}สามารถใช้เพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษาได้ การใช้งานในปัจจุบันเกือบทั้งหมดใช้เพื่อการรักษา กล้องหลอดลมแบบแข็งใช้สำหรับการนำวัตถุแปลกปลอมออก^{[ 7 ]} กล้องหลอดลมแบบแข็งมีประโยชน์สำหรับการนำวัตถุแปลกปลอมที่สูดดมเข้าไปออก เนื่องจากช่วยปกป้องทางเดินหายใจและควบคุมวัตถุแปลกปลอมในระหว่างการนำออก^{[ 8 ]}

การไอเป็นเลือดปริมาณมากซึ่งหมายถึงการสูญเสียเลือดมากกว่า 600 มิลลิลิตรภายใน 24 ชั่วโมง ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และควรได้รับการรักษาด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและการตรวจด้วยกล้องส่องหลอดลมแบบแข็ง เนื่องจากช่องภายในของกล้องส่องหลอดลมแบบแข็งมีขนาดใหญ่กว่า (เมื่อเทียบกับช่องภายในที่แคบกว่าของกล้องส่องหลอดลมแบบยืดหยุ่น) ทำให้สามารถใช้วิธีการรักษาต่างๆ เช่นการจี้ด้วยไฟฟ้าเพื่อช่วยควบคุมการตกเลือดได้

กล้องส่องหลอดลมแบบยืดหยุ่นนั้นยาวและบางกว่ากล้องส่องหลอดลมแบบแข็ง ประกอบด้วยระบบไฟเบอร์ออปติกที่ส่งภาพจากปลายเครื่องมือไปยังช่องมองภาพหรือกล้องวิดีโอที่ปลายอีกด้านหนึ่ง โดยใช้สายโบว์เดนที่เชื่อมต่อกับคันโยกที่ด้ามจับ สามารถปรับทิศทางปลายเครื่องมือได้ ทำให้ผู้ปฏิบัติงานสามารถนำเครื่องมือเข้าไปในหลอดลม แต่ละกลีบ หรือส่วนย่อย ได้ กล้องส่องหลอดลมแบบยืดหยุ่นส่วนใหญ่ยังมีช่องสำหรับดูดหรือใส่เครื่องมือ แต่ช่องเหล่านี้มีขนาดเล็กกว่าในกล้องส่องหลอดลมแบบแข็งอย่างมาก

การส่องกล้องหลอดลมแบบยืดหยุ่นทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัวน้อยกว่าการส่องกล้องหลอดลมแบบแข็ง และสามารถทำได้อย่างง่ายดายและปลอดภัยภายใต้การให้ยาสลบในระดับปานกลาง ปัจจุบันจึงเป็นเทคนิคที่นิยมใช้สำหรับการตรวจหลอดลมส่วนใหญ่

การส่องกล้องหลอดลมแบบยืดหยุ่นมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย การติดตาม และการรักษาโรคปอดบางชนิด^{[ 9 ]}

• เพื่อตรวจดูความผิดปกติของทางเดินหายใจ
• เพื่อเก็บ ตัวอย่าง เนื้อเยื่อภายในปอดโดยวิธีการตัดชิ้น เนื้อ (biopsy) , การล้างหลอดลมและถุงลม (bronchoalveolar lavage ) หรือ การแปรงเยื่อ บุหลอดลม (endobronchial brushing)
• เพื่อประเมินผู้ป่วยที่มีเลือดออกในปอดอาจเป็นมะเร็งปอด ไอเรื้อรังหรือเป็นโรคซาร์คอยโดซิส

• เพื่อกำจัดสารคัดหลั่ง เลือด หรือสิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ในทางเดินหายใจ
• การผ่าตัด เนื้องอก หรือ ภาวะ ตีบตันที่ไม่ร้ายแรง ของหลอดลมและหลอดลมฝอยด้วยเลเซอร์
• การใส่ สเตนต์เพื่อบรรเทาอาการกดทับจากภายนอกของช่องหลอดลมและหลอดลมฝอยที่เกิดจากโรคร้ายหรือโรคไม่ร้าย
• สำหรับการเจาะหลอดลม ผ่านผิวหนัง
• การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีทางเดินหายใจยาก มักทำโดยใช้กล้องส่องหลอดลมแบบยืดหยุ่นได้

การส่องกล้องหลอดลมแบบแทรกแซงในโรคทางเดินหายใจอุดกั้นเรื้อรังรวมถึงโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีการพัฒนาอย่างมากและแสดงผลลัพธ์ที่น่าหวังสำหรับการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วย^{[ 10 ]}

การส่องกล้องหลอดลมสามารถทำได้ในห้องพิเศษที่กำหนดไว้สำหรับขั้นตอนดังกล่าว เช่นห้องผ่าตัดหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักหรือสถานที่อื่นที่มีทรัพยากรสำหรับการจัดการภาวะฉุกเฉินทางเดินหายใจ^{[ 11 ]}

โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะได้รับ ยา คลายความวิตกกังวลและยาลดการหลั่งน้ำลาย (เพื่อป้องกันไม่ให้น้ำลายในช่องปากบดบังการมองเห็น) ซึ่งมักจะเป็นอะโทรพีนและบางครั้งอาจให้ยาแก้ปวด เช่นมอร์ฟีนในระหว่างการผ่าตัดอาจใช้ยาระงับประสาทเช่นมิดาโซแลมหรือโพรโพฟอล มักให้ ยาชาเฉพาะที่เพื่อระงับความรู้สึกบริเวณเยื่อบุของคอหอยกล่องเสียงและหลอดลม ผู้ป่วยจะได้รับการเฝ้าระวังตลอดการผ่าตัดด้วยการตรวจวัดความดันโลหิต เป็นระยะ การตรวจ คลื่นไฟฟ้า หัวใจอย่างต่อเนื่อง และการวัด ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วย เครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว

สอดกล้องหลอดลมแบบยืดหยุ่นเข้าไปในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งหรือนอนหงายเมื่อสอดกล้องหลอดลมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบนแล้ว จะทำการตรวจสอบ เส้นเสียง จากนั้นจึงเลื่อนเครื่องมือไปยังหลอดลมใหญ่และลงไปในระบบหลอดลมฝอย โดยจะทำการตรวจสอบแต่ละบริเวณขณะที่กล้องหลอดลมเคลื่อนผ่าน^{[ 11 ]}

หากตรวจพบความผิดปกติ อาจเก็บตัวอย่างโดยใช้แปรง เข็ม หรือคีม ตัวอย่างเนื้อเยื่อปอด ( การตรวจชิ้น เนื้อผ่านหลอดลม ) อาจเก็บโดยใช้เอกซเรย์แบบเรียลไทม์ ( ฟลูออโรส โคปี ) หรือระบบติดตามด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า [ ^{12 ] การส่องกล้องหลอดลมแบบยืดหยุ่นยังสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ เช่น ผู้ป่วยในห้องไอซียู ใน กรณี}นี้ จะสอดเครื่องมือเข้าไปทางอะแดปเตอร์ที่เชื่อมต่อกับท่อหลอดลม

การส่องกล้องหลอดลมแบบแข็งจะทำภายใต้การดมยาสลบ กล้องส่องหลอดลมแบบแข็งมีขนาดใหญ่เกินกว่าจะวางอุปกรณ์อื่น ๆ ขนานกันในหลอดลมได้ ดังนั้นจึงต้องต่ออุปกรณ์ดมยาสลบเข้ากับกล้องส่องหลอดลม และผู้ป่วยจะได้รับการช่วยหายใจผ่านทางกล้องส่องหลอดลม

แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะทนต่อการส่องกล้องหลอดลมได้ดี แต่จำเป็นต้องมีการสังเกตอาการในช่วงสั้นๆ หลังการทำหัตถการ ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงต้นและสังเกตเห็นได้ง่ายในขณะทำหัตถการ แพทย์จะประเมินผู้ป่วยว่ามีอาการหายใจลำบากหรือไม่ (เช่นเสียงหายใจดังผิดปกติและหายใจถี่เนื่องจาก อาการ บวมของกล่องเสียง กล่อง เสียงหดเกร็งหรือหลอดลมตีบ ) การเฝ้าระวังจะดำเนินต่อไปจนกว่าฤทธิ์ของยาที่ใช้ในการระงับประสาทจะหมดไปและปฏิกิริยาการสำลักกลับมาเป็นปกติ หากผู้ป่วยได้รับการตัดชิ้นเนื้อผ่านหลอดลม แพทย์อาจทำการเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจหาการรั่วไหลของอากาศในปอด ( ภาวะปอดรั่ว ) หลังการทำหัตถการ ผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากมีเลือดออก ภาวะปอดรั่ว หรือภาวะหายใจลำบากเกิดขึ้น

การส่องกล้องหลอดลมมีบทบาทสำคัญในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตในหน่วยดูแลผู้ ป่วยหนัก การส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติกสามารถทำได้ผ่านทางท่อช่วยหายใจหรือการเจาะคอในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือผ่านทางทางเดินหายใจตามธรรมชาติในผู้ป่วยที่ไม่ต้องการเครื่องช่วยหายใจ^{[ 13 ]} ข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องหลอดลมในผู้ป่วยวิกฤตสามารถแบ่งออกเป็นประเภทการวินิจฉัยและการรักษาได้^{[ 14 ]}

• การเก็บตัวอย่างสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินหายใจส่วนลึกโดยใช้วิธีการล้างหลอดลมและถุงลมปอดหรือการใช้แปรงเก็บตัวอย่างแบบป้องกันเพื่อวินิจฉัยหรือแยกแยะโรคปอดบวม
• การประเมิน พยาธิวิทยาของเซลล์ถุงลมเพื่อระบุภาวะอักเสบหรือภาวะเลือดออกในถุงลม
• การตรวจโดยตรงของเยื่อบุหลอดลมเพื่อหา โรค แอสเปอร์จิลโลซิสในปอดหรือการติดเชื้อราที่ รุกรานในลักษณะเดียวกัน
• ตรวจสอบหาร่องรอยการไหม้ของทางเดินหายใจและการสะสมของเขม่าควันหลังจากการสูดดมควัน
• การตรวจหาความผิดปกติภายในหลอดลม เช่น เนื้องอกและสิ่งแปลกปลอม

• การกำจัดสารคัดหลั่งที่อุดตันเพื่อปรับปรุงภาวะปอดแฟบ
• การควบคุมการตกเลือดจากจุดที่กำหนด (ไม่ได้ผลสำหรับภาวะเลือดออกในถุงลมปอดแบบกระจาย)
• การดึงสิ่งแปลกปลอมออกจากร่างกาย
• การติดตั้ง อุปกรณ์ ปิดกั้นหลอดลมหรือวาล์วในหลอดลมเพื่อควบคุมภาวะหลอดลมทะลุเข้าช่องเยื่อหุ้มปอดหรือการรั่วไหลของอากาศ

บทบาทของการส่องกล้องหลอดลมเพื่อการวินิจฉัย^โรคปอดบวมยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 15 ]}โดยมีคำแนะนำที่แตกต่างกันจากหน่วยงานผู้ทรงคุณวุฒิต่างๆ รวมถึงBritish Thoracic Society [ ^{16 ]} American Thoracic Society / Infectious Disease Society of America [ ^{17 ]}และEuropean Society of Intensive Care Medicine/ European Respiratory Society / European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases ^/ Asociación Latinoamericana del Tórax [ ^{18 ] แม้ว่า} จะยอมรับกันว่าวิธีการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องหลอดลมมีอัตราผลบวกเท็จที่ต่ำกว่า^{[ 19 ]}แต่ผลกระทบต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยยังไม่แน่นอน แม้ว่าจะมีหลักฐานที่ชัดเจนถึงความสามารถในการลดการใช้ยาปฏิชีวนะได้อย่างปลอดภัยผ่านอัตราผลบวกเท็จที่ต่ำกว่านี้^{[ 20 ]}

นอกจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยาที่ใช้แล้ว ยังมีความเสี่ยงเฉพาะของขั้นตอนดังกล่าวอีกด้วย แม้ว่ากล้องหลอดลมแบบแข็งอาจทำให้เกิดรอยขีดข่วนหรือฉีก ขาด ทางเดินหายใจหรือทำให้เส้นเสียงเสียหายได้ แต่ความเสี่ยงของการส่องกล้องหลอดลมนั้นมีจำกัดในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยวิกฤตในห้องไอซียู^{[ 21 ]}ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องหลอดลมแบบไฟเบอร์ออปติกจะลดลงได้ด้วยการฝึกอบรมที่ดี เทคนิคที่ระมัดระวัง และการสนทนาอย่างต่อเนื่องกับวิสัญญีแพทย์หรือผู้ให้ยาสลบ^{[ 9 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ เลือดออกมากเกินไปหลังจากการตัดชิ้นเนื้อ การตัดชิ้นเนื้อปอดอาจทำให้เกิดการรั่วไหลของอากาศที่เรียกว่าภาวะปอดรั่ว ภาวะปอดรั่วเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณีการตัดชิ้นเนื้อปอด ภาวะกล่องเสียงหดเกร็งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่บางครั้งอาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกหรือมีเลือดออกมากอาจหายใจลำบากมากขึ้นหลังจากการส่องกล้องหลอดลม บางครั้งเนื่องจากการบวมของเยื่อเมือกในทางเดินหายใจ ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลอดลมตีบภาวะ ขาดออกซิเจน ภาวะ คาร์บอนไดออกไซด์ ในเลือด สูงและความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น

• การส่องกล้อง

• สารานุกรมทางการแพทย์ - การส่องกล้องหลอดลม
• หน้าเว็บเกี่ยวกับการเจาะหลอดลมของแอรอน - การส่องกล้องหลอดลม