นิ่วในถุงน้ำดี
ชื่ออื่นๆ	โรคถุงน้ำดี, นิ่วในถุงน้ำดี, โรคนิ่วในถุงน้ำดี (นิ่วในถุงน้ำดี), โรคนิ่วในท่อน้ำดี (นิ่วในท่อน้ำดี) [ 1 ]
นิ่วในถุงน้ำดีมักก่อตัวขึ้นในถุงน้ำดีและอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ หากไปอุดตันระบบทางเดินน้ำดี
การออกเสียง	Cholelith / ˈ k oʊ l ə l ɪ θ / , cholelithiasis / ˌ k oʊ l ə l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s /
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหารศัลยกรรมทั่วไป
อาการ	ไม่มีอาการปวดเกร็งบริเวณช่องท้อง ส่วนบนด้านขวา [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]
ภาวะแทรกซ้อน	การอักเสบของถุงน้ำดีการอักเสบของตับอ่อนการอักเสบของ ตับ [ 2 ] [ 4 ]
เริ่มต้นตามปกติ	หลังจากอายุ 40 ปี[ 2 ]
ปัจจัยเสี่ยง	ยาคุมกำเนิด , การตั้งครรภ์ , ประวัติครอบครัว, โรคอ้วน , โรคเบาหวาน , โรคตับ , การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว[ 2 ]
วิธีการวินิจฉัย	โดยพิจารณาจากอาการและการตรวจร่างกาย ยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์[ 2 ] [ 4 ]
การป้องกัน	น้ำหนักที่เหมาะสม อาหารที่มีไฟเบอร์สูง อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว ต่ำ [ 2 ]
การรักษา	ไม่มีอาการ : ไม่มี[ 2 ] กรดเออร์โซดีออกซีโคลลิก (UDCA) และกรด เชโนดีออกซีโคลลิก ปวด : การผ่าตัดERCP , การตัดถุงน้ำดี[ 2 ]
การพยากรณ์โรค	ดีหลังการผ่าตัด[ 2 ]
ความถี่	10–15% ของผู้ใหญ่ (ประเทศพัฒนาแล้ว) [ 4 ]

นิ่วในถุงน้ำดีคือหินที่ก่อตัวขึ้นภายในถุงน้ำดีจากส่วนประกอบของน้ำดีที่ตกตะกอน^{[ 2 ]}คำว่าcholelithiasisอาจหมายถึงการมีนิ่วในถุงน้ำดีหรือโรคใดๆ ที่เกิดจากนิ่ว ในถุงน้ำดี ^{[ 5 ]}และcholedocholithiasisหมายถึงการมีนิ่วในถุงน้ำดีที่เคลื่อนตัวอยู่ภายในท่อน้ำดี

คนส่วนใหญ่ที่มีนิ่วในถุงน้ำดี (ประมาณ 80%) ไม่มีอาการ^{[ 2 ] [ 3 ]}อย่างไรก็ตาม เมื่อนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันทางเดินน้ำดีและทำให้เกิดภาวะคั่ง น้ำดี เฉียบพลัน มักจะเกิด การหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบแบบสะท้อนกลับ ส่งผลให้เกิดอาการปวดเกร็ง อย่างรุนแรง บริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวาที่เรียกว่าอาการปวดเสียดในถุงน้ำดี (หรือ "อาการปวดถุงน้ำดี") ^{[ 4 ]}เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นใน 1–4% ของผู้ที่มีนิ่วในถุงน้ำดีในแต่ละปี^{[ 4 ]}ภาวะแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดีอาจรวมถึงการอักเสบของถุงน้ำดี ( ถุงน้ำดีอักเสบ)การ อักเสบของ ตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ ) ดีซ่าน จากการอุดตันและการติดเชื้อในท่อทางเดินน้ำดี (ท่อทางเดินน้ำดีอักเสบ ) ^{[ 4 ] [ 6 ]}อาการของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจรวมถึงอาการปวดที่นานกว่าห้าชั่วโมงมีไข้ ผิวเหลือง อาเจียน ปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระ สี ซีด^{[ 2 ]}

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่ยาคุมกำเนิดการ ตั้งครรภ์ ประวัติครอบครัวเป็นนิ่วในถุงน้ำดี โรคอ้วนโรคเบาหวานโรคตับหรือการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว^{[ 2 ]}ส่วนประกอบของน้ำดีที่ก่อให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่คอเลสเตอรอลเกลือน้ำดีและบิลิรูบิน [ ^{2 ] นิ่ว}ในถุงน้ำดีที่เกิดจากคอเลสเตอรอลเป็นหลักเรียกว่านิ่วคอเลสเตอรอลและนิ่วที่เกิดจากบิลิรูบินเป็นหลักเรียกว่านิ่วเม็ดสี [ ^{2 ] [ 3 ] อาจ}สงสัยว่ามีนิ่วในถุงน้ำดีได้จากอาการ^{[ 4 ]}โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ [ ^{2 ] ภาวะ}แทรกซ้อนอาจตรวจพบได้โดยใช้การตรวจเลือด^{[ 2 ]}

การรักษาน้ำหนักให้เหมาะสมด้วยการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ อาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้^{[ 2 ]}หากไม่มีอาการใดๆ มักไม่จำเป็นต้องรักษา^{[ 2 ]}ในผู้ที่มีอาการปวดถุงน้ำดีมักแนะนำให้ผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก^{[ 2 ]}การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการผ่าตัดแผลเล็กๆ หลายแผลหรือผ่าตัดแผลใหญ่เพียงแผลเดียว โดยปกติจะใช้ ยา ชาทั่วไป^{[ 2 ]}ในกรณีที่พบได้ยากที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ อาจใช้ยาละลายนิ่ว หรือใช้การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นเสียง^{[ 7 ]}

ในประเทศที่พัฒนาแล้วผู้ใหญ่ร้อยละ 10–15 ประสบปัญหานิ่วในถุงน้ำดี^{[ 4 ]}โรคเกี่ยวกับถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นกับผู้คนประมาณ 104 ล้านคน (ร้อยละ 1.6 ของประชากร) ในปี 2556 และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 106,000 ราย^{[ 8 ] [ 9 ]}นิ่วในถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และมักเกิดขึ้นหลังอายุ 40 ปี^{[ 2 ]}นิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นบ่อยในกลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่มมากกว่ากลุ่มอื่น^{[ 2 ]}ตัวอย่างเช่นชาวอเมริกันพื้นเมือง ร้อยละ 48 ประสบปัญหานิ่วในถุงน้ำดี ในขณะที่อัตราการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในหลายส่วนของแอฟริกานั้นต่ำเพียงร้อยละ 3 ^{[ 10 ] [ 2 ]}เมื่อผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกแล้ว ผลลัพธ์โดยทั่วไปจะดีขึ้น^{[ 2 ]}

โรคถุงน้ำดีหมายถึงภาวะที่มีนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีส่วนกลาง^{[ 5 ]}การมีนิ่วในถุงน้ำดีเรียกว่าcholelithiasisซึ่งมาจากภาษากรีกchole- ( χολή , 'น้ำดี') + lith- ( λίθος , 'หิน') + -iasis ( ἴασις , 'กระบวนการ') ^{[ 1 ]}การมีนิ่วในท่อน้ำดีส่วนกลางเรียกว่าcholedocholithiasisซึ่งมาจากภาษากรีกcholedocho- ( χοληδόχος , 'มีน้ำดี', จากchol- + docho- , 'ท่อ') + lith- + -iasis ^{[ 1 ]}นิ่วในท่อน้ำดีมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำดี ซึ่งอาจนำไปสู่ โรคท่อ น้ำดีอักเสบ (cholangitis)ซึ่งมาจากภาษากรีก: chol- + ang- ( ἄγγος , 'หลอดเลือด') + -itis ( -ῖτις , 'การอักเสบ') ซึ่งเป็นการติดเชื้อร้ายแรงของท่อน้ำดี นิ่วในถุงน้ำดีภายในแอมพูลลาของวาเตอร์อาจขัดขวาง ระบบ ต่อมไร้ ท่อ ของตับอ่อนและอาจส่งผลให้เกิดตับอ่อนอักเสบได้

นิ่วในถุงน้ำดี ไม่ว่าจะขนาดหรือจำนวนเท่าใด มักไม่มีอาการในผู้ป่วย 60–80% ^{[ 12 ] [ 13 ]} "นิ่วเงียบ" เหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา และอาจไม่มีอาการแม้ผ่านไปหลายปีหลังจากก่อตัวขึ้น

อาการจุกเสียดในถุงน้ำดี หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคนิ่ว ในถุง น้ำดีที่ มีอาการ คือสิ่งที่ผู้ป่วยคิดว่าเป็น "อาการปวดจากนิ่วในถุงน้ำดี" ^{[ 14 ] อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีปิดกั้นช่องเปิดของท่อถุงน้ำดีหรือท่อถุงน้ำดีเอง ทำให้ความดันภายในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นเมื่อถุงน้ำดีหดตัว ซึ่งนำไปสู่ความเจ็บปวด [ 14 ]}โดยทั่วไปผู้ป่วยจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงและฉับพลันที่ด้านขวาบนของช่องท้องหรือ บริเวณ เหนือลิ้นปี่ (ส่วนบนตรงกลางของช่องท้อง) ความเจ็บปวดนี้มักจะรุนแรงที่สุดประมาณ 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและมักจะบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์ภายใน 5 ชั่วโมง^{[ 13 ] [ 15 ]}บางครั้งความเจ็บปวดอาจส่งไปยังไหล่ขวา ซึ่งเรียกว่า "สัญญาณของคอลลิน" ^{[ 16 ]}ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนด้วย อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงหรือในเวลากลางคืน^{[ 15 ] [ 17 ]}ที่น่าสังเกตคือ การตรวจทางห้องปฏิบัติการของAST, ALT , อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, บิ ลิรูบิน โดยตรง , อะไมเลส, ไลเปส และ จำนวน เม็ดเลือดขาวเป็นปกติ^{[ 14 ] [ 17 ]}

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือการอักเสบของถุงน้ำดี เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีใน 90–95% ของกรณี^{[ 14 ]}อาการจะคล้ายคลึงกับอาการปวดเสียดในถุงน้ำดี คือ มีอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างฉับพลันที่ด้านขวาบนของช่องท้องหรือบริเวณเหนือลิ้นปี่^{[ 15 ]}อย่างไรก็ตาม อาการปวดนี้แตกต่างจากอาการปวดจากนิ่วในถุงน้ำดี เพราะอาการปวดจะนานกว่า 6 ชั่วโมงและไม่บรรเทาลงเหมือนอาการปวดปกติ^{[ 13 ] [ 15 ]}นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีไข้ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน^{[ 14 ] [ 18 ]}ในการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยอาจมีไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที) กดเจ็บที่บริเวณช่องท้องด้านขวาบน (RUQ) และมีสัญญาณเมอร์ฟี เป็นบวก สัญญาณเมอร์ฟี ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน คือการหยุดหายใจเข้าอย่างฉับพลันเมื่อกดแรงๆ ที่บริเวณ RUQ ^{[ 19 ]}โดยทั่วไปการศึกษาในห้องปฏิบัติการจะแสดงให้เห็นจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นปานกลาง และ AST, ALT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และบิลิรูบินโดยตรงอยู่ในระดับปกติถึงสูงขึ้นเล็กน้อย^{[ 14 ] [ 18 ]}

ภาวะนิ่วในท่อน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีไปอุดตันทางเดินน้ำดีส่วนกลาง^{[ 20 ]}ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา ปวดหลัง ตัวเหลือง (หรือผิวเหลือง) เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และมีไข้^{[ 13 ] [ 20 ]}อย่างไรก็ตาม ภาวะนิ่วในท่อน้ำดี เช่นเดียวกับนิ่วในถุงน้ำดี อาจไม่มีอาการใดๆ ก็ได้^{[ 14 ] [ 21 ]}หากผู้ป่วยมีอาการ การตรวจร่างกายจะคล้ายกับภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน^{[ 20 ]}การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะพบว่ามีบิลิรูบินโดยตรง (คอนจูเกต) แกมมา-กลูตามิลทรานสเปปติเดส (GGT) และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น ส่วน AST และ ALT อาจสูงขึ้นหรืออยู่ในระดับปกติ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 21 ]}

ภาวะท่อน้ำดีอักเสบจาก สาเหตุขึ้นไป เป็นภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในท่อน้ำดี เมื่อนิ่วในถุงน้ำดีอุดตันทางเดินน้ำดีส่วนกลาง อาจเกิดการอักเสบและการติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดีได้^{[ 13 ] [ 19 ]}ประมาณ 2 ใน 3 ของผู้ป่วยจะมีอาการตามเกณฑ์Charcot's triad แบบคลาสสิก ได้แก่ ดีซ่าน มีไข้หรือหนาวสั่น และปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา^{[ 13 ] [ 19 ]}อาการเหล่านี้อาจลุกลามไปสู่ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งแสดงอาการตามเกณฑ์Reynold's pentad (อาการตามเกณฑ์ Charcot's triad บวกกับความดันโลหิตต่ำและสภาวะจิตใจเปลี่ยนแปลง) ^{[ 18 ]}การตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาว บิลิรูบินโดยตรง อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส AST และ ALT เพิ่มขึ้น^{[ 14 ]}

ตับอ่อนอักเสบคือการอักเสบของตับอ่อน ตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีเคลื่อนตัวลงมาตามท่อน้ำดีและติดอยู่ในท่อตับอ่อนหรือที่แอมพูลลาของวาเตอร์ [ ^{18 ] [ 19 ] ตับอ่อน}อักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดีมีอาการเหมือนกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน คือ ปวดท้องส่วนบนอย่างฉับพลันแล้วลามไปด้านหลัง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะแสดงให้เห็นระดับไลเปส อะไมเลส และจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงขึ้น^{[ 19 ] [ 21 ]}

นิ่วในถุงน้ำดีขนาดใหญ่อาจกัดกร่อนผนังถุงน้ำดีและเข้าไปในลำไส้เล็กที่อยู่ใกล้เคียงได้ จากนั้นนิ่วขนาดใหญ่นี้จะเคลื่อนที่ผ่านลำไส้เล็กจนกระทั่งแคบเกินไปจนนิ่วไม่สามารถเคลื่อนที่ต่อไปได้ ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็กการอุดตันนี้มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่เคยผ่าตัดมาก่อนหรือที่ลิ้นอิเลโอซีคัล (ส่วนของลำไส้ที่ลำไส้เล็กมาบรรจบกับลำไส้ใหญ่) ผู้ป่วยจะมีอาการถ่ายอุจจาระหรือผายลมไม่ได้ คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้องอย่างรุนแรง^{[ 14 ]}

ในบางกรณีมะเร็งถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่มีนิ่วในถุงน้ำดีเรื้อรัง^{[ 6 ]}

ความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นในเพศหญิง (โดยเฉพาะก่อนวัยหมดประจำเดือน) และในผู้ที่มีอายุใกล้เคียงหรือมากกว่า 40 ปี^{[ 22 ]}ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีเชื้อสายยุโรปหรือชนพื้นเมืองอเมริกันมากกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่นๆ^{[ 23 ]}การขาดเมลาโทนินอาจมีส่วนสำคัญต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี เนื่องจากเมลาโทนินยับยั้งการหลั่งคอเลสเตอรอลจากถุงน้ำดี เพิ่มการเปลี่ยนคอเลสเตอรอลเป็นน้ำดี และเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่สามารถลดความเครียดจากออกซิเดชันต่อถุงน้ำดีได้^{[ 24 ]}กลุ่มอาการกิลเบิร์ตมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดนิ่วในถุงน้ำ ดี ^{[ 25 ]}นักวิจัยเชื่อว่านิ่วในถุงน้ำดีอาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างรวมกัน ได้แก่ เคมีในร่างกายที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมน้ำหนักตัวการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีและอาหารแคลอรี่ต่ำ^{[ 23 ]}อย่างไรก็ตาม การไม่มีปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

ปัจจัยทางโภชนาการที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่อาการท้องผูกการรับประทานอาหารน้อยลงต่อวัน การรับประทานสารอาหารโฟเลตแมกนีเซียมแคลเซียมและวิตามินซีใน ปริมาณต่ำ ^{[ 26 ]}การดื่มน้ำน้อย^{[ 27 ]}และอย่างน้อยสำหรับผู้ชาย การรับประทานคาร์โบไฮเดรต ในปริมาณมาก อาหาร ที่มีดัชนี ไกลเซมิกสูงและ ปริมาณ ไกลเซมิก สูง ^{[ 28 ]}ไวน์และขนมปังโฮลเกรนอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้^{[ 29 ]}

การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี^{[ 30 ]}ยาลดน้ำหนักออร์ลิสแตทเป็นที่ทราบกันดีว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี^{[ 31 ]}

การขาดโคลีซิสโตคินินที่เกิดจากโรคเซลิแอคจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยโรคเซลิแอคล่าช้า^{[ 32 ]}

นิ่วในถุงน้ำดีชนิดเม็ดสีพบได้บ่อยที่สุดในประเทศกำลังพัฒนา ปัจจัยเสี่ยงของนิ่วชนิดเม็ดสี ได้แก่ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก (เช่น จากโรคโลหิตจาง เคียว และ โรคเม็ดเลือดแดง ทรงกลมกรรมพันธุ์ ) โรค ตับแข็งและการติดเชื้อในทางเดินน้ำ ดี ^{[ 33 ]}ผู้ที่มี ภาวะ เม็ดเลือดแดงแตกชนิดโปรโตพอร์ฟิเรีย (EPP) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดนิ่วในถุงน้ำดี^{[ 34 ] [ 35 ]}นอกจากนี้ การใช้ยาต้านกรดกลุ่มโปรตอนปั๊ม เป็นเวลานาน ยังแสดงให้เห็นว่าทำให้การทำงานของถุงน้ำดีลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้^{[ 36 ]}

ยาที่ปรับเปลี่ยนคอเลสเตอรอลสามารถส่งผลต่อการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีได้สแตตินยับยั้งการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล และมีหลักฐานว่าการใช้ยาเหล่านี้อาจลดความเสี่ยงในการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้^{[ 37 ] [ 38 ]}ไฟเบรตเพิ่มความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในน้ำดี และการใช้ยาเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี^{[ 38 ]}การดูดซึมกรดน้ำดีผิดปกติก็อาจเป็นความเสี่ยงได้เช่นกัน

นิ่วในถุงน้ำดีที่เกิดจากคอเลสเตอรอลเกิดขึ้นเมื่อน้ำดีมีคอเลสเตอรอลมากเกินไปและมีเกลือน้ำ ดีไม่เพียงพอ นอกจากความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลที่สูงแล้ว ปัจจัยอื่นอีกสองประการก็มีความสำคัญในการทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี ประการแรกคือความถี่และความสามารถในการหดตัวของถุงน้ำดี การระบายน้ำดีที่ไม่สมบูรณ์และไม่บ่อยอาจทำให้น้ำดีมีความเข้มข้นมากเกินไปและส่งผลให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้ ซึ่งอาจเกิดจากความต้านทานสูงต่อการไหลของน้ำดีออกจากถุงน้ำดีเนื่องจากรูปทรงภายในที่ซับซ้อนของท่อถุงน้ำดี^{[ 39 ]}ปัจจัยที่สองคือการมีโปรตีนในตับและน้ำดีที่ส่งเสริมหรือยับยั้งการตกผลึกของคอเลสเตอรอลเป็นนิ่วในถุงน้ำดี นอกจากนี้ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ที่เพิ่มขึ้น อันเป็นผลมาจาก การตั้ง ครรภ์หรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือการใช้ยาคุมกำเนิด แบบผสม (ที่มีเอสโตรเจน) อาจเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดีและลดการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี ส่งผลให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้

องค์ประกอบของนิ่วในถุงน้ำดีได้รับผลกระทบจากอายุ อาหาร และเชื้อชาติ[ ^{40 ] โดย}พิจารณาจากองค์ประกอบ นิ่วในถุงน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้แก่ นิ่วคอเลสเตอรอล นิ่วเม็ดสี และนิ่วผสม^{[ 3 ]}ระบบการจำแนกประเภทที่เหมาะสมยังไม่ได้ถูกกำหนด^{[ 41 ]}

ก้อนหิน คอเลสเตอรอลมีสีแตกต่างกันไปตั้งแต่สีเหลืองอ่อนไปจนถึงสีเขียวเข้ม สีน้ำตาล หรือสีขาวเหมือนชอล์ก และมีรูปร่างเป็นรูปไข่ มักเป็นก้อนเดี่ยวๆ ยาวระหว่าง 2 ถึง 3 เซนติเมตร แต่ละก้อนมักมีจุดสีเข้มเล็กๆ อยู่ตรงกลาง เพื่อที่จะจัดประเภทเป็นก้อนหินดังกล่าวได้ จะต้องมีคอเลสเตอรอลอย่างน้อย 80% โดยน้ำหนัก (หรือ 70% ตามระบบการจำแนกประเภทของญี่ปุ่น) ^{[ 41 ]}ระหว่าง 35% ถึง 90% ของก้อนหินทั้งหมดเป็นก้อนหินคอเลสเตอรอล^{[ 3 ]}

นิ่ว บิลิรูบิน ("เม็ดสี", "เม็ดสีดำ") มีขนาดเล็ก สีเข้ม (มักมีลักษณะเป็นสีดำ) และมักมีจำนวนมาก ประกอบด้วยบิลิรูบิน (พอลิเมอร์เม็ดสีบิลิรูบินที่ไม่ละลายน้ำ) และเกลือแคลเซียม (แคลเซียมฟอสเฟต) ที่พบในน้ำดีเป็นหลัก มีคอเลสเตอรอลน้อยกว่า 20% (หรือ 30% ตามระบบการจำแนกของญี่ปุ่น) ^{[ 41 ]}ระหว่าง 2% ถึง 30% ของนิ่วทั้งหมดเป็นนิ่วบิลิรูบิน^{[ 3 ]}

นิ่ว แบบผสม ( นิ่ว สีน้ำตาล ) โดยทั่วไปจะมีคอเลสเตอรอล 20–80% (หรือ 30–70% ตามระบบการจำแนกของญี่ปุ่น) ^{[ 41 ]}ส่วนประกอบอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไป ได้แก่แคลเซียมคาร์บอเนตปาล์มิเตตฟอสเฟต บิลิรูบิน และเม็ดสีน้ำดี อื่นๆ (แคลเซียมบิลิรูบินเนต แคลเซียมปาล์มิเตต และแคลเซียมสเตียเรต ) เนื่องจากมีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบ จึงมักมองเห็นได้ด้วยรังสีวิทยาโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นตามมาจากการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี ซึ่งส่งผลให้มีการปล่อยβ-กลูคูโรนิเดส (โดยเซลล์ตับที่ได้รับ บาดเจ็บ และแบคทีเรีย) ซึ่งจะไฮโดรไลซ์บิลิรูบินกลูคูโรไนด์และเพิ่มปริมาณบิลิรูบินที่ไม่จับกับโปรตีนในน้ำดี นิ่วแบบผสมมีอยู่ระหว่าง 4% ถึง 20% ^{[ 3 ]}

นิ่วในถุงน้ำดีอาจมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันไป ตั้งแต่เล็กเท่าเม็ดทรายไปจนถึงใหญ่เท่าลูกกอล์ฟ^{[ 42 ]}ถุงน้ำดีอาจมีนิ่วขนาดใหญ่เพียงก้อนเดียวหรือหลายก้อนขนาดเล็กก็ได้ นิ่วเทียม ซึ่งบางครั้งเรียกว่าตะกอน เป็นสารคัด หลั่งข้น ที่อาจพบได้ในถุงน้ำดี ไม่ว่าจะอยู่เดี่ยวๆ หรือร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดีที่ก่อตัวสมบูรณ์แล้ว

• 
  ผ่าถุงน้ำดีเพื่อดูพบก้อนนิ่วคอเลสเตอรอลขนาดเล็ก
• 
  ภาพถ่ายเอกซเรย์ไมโครโทโมกราฟของนิ่วในถุงน้ำดี
• 
  ก้อนนิ่วขนาดใหญ่สีเหลืองส่วนใหญ่ประกอบด้วยคอเลสเตอรอล ในขณะที่ก้อนนิ่วสีเขียวถึงน้ำตาลส่วนใหญ่ประกอบด้วยเม็ดสีน้ำดี
• ภาพCT ของนิ่วในถุงน้ำดี
• 
  นิ่วในถุงน้ำดีขนาดใหญ่
• 
  มีนิ่วในถุงน้ำดีขนาดเล็กจำนวนมาก ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยคอเลสเตอรอล

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ช่องท้องเทคนิคการถ่ายภาพอื่นๆ ที่ใช้ ได้แก่ERCPและMRCPภาวะแทรกซ้อนของนิ่วในถุงน้ำดีอาจตรวจพบได้จากการตรวจเลือด^{[ 2 ]}

ในการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง นิ่วในถุงน้ำดีที่จมลงมักจะมีเงาเสียงด้านหลัง ในกรณีของนิ่วในถุงน้ำดีที่ลอยอยู่ จะเห็นเสียงสะท้อน (หรือสิ่งแปลกปลอมรูปหางดาวหาง) แทน ซึ่งเป็นภาวะทางคลินิกที่เรียกว่าadenomyomatosisสัญญาณอีกอย่างหนึ่งคือ เงาเสียงสะท้อนผนัง (WES) สามเงา (หรือเงาโค้งคู่) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของนิ่วในถุงน้ำดีเช่นกัน^{[ 43 ]}

สัญญาณเมอร์ฟีที่เป็นบวกเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในการตรวจร่างกายระหว่างการโจมตีของถุงน้ำดี

• 
  จากการ ตรวจอัลตราซาวนด์ พบว่า มีนิ่วขนาด 1.9 ซม. อุดตันบริเวณคอถุงน้ำดี ทำให้เกิดภาวะถุงน้ำดีอักเสบ และ ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น 4 มม.
• 
  ตะกอนน้ำดีและนิ่วในถุงน้ำดี ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้นเล็กน้อย
• 
  นิ่วในถุงน้ำดีที่เห็นได้จากภาพเอกซเรย์ธรรมดา
• 
  นิ่วในถุงน้ำดีขนาดใหญ่ที่เห็นได้จากการตรวจ CT สแกน
• ภาพอัลตราซาวนด์แสดงถุงน้ำดีปกติ แต่การเคลื่อนไหวของลำไส้ทำให้เกิดภาพลวงตาว่ามีก้อนนิ่ว

การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมด้วยการออกกำลังกายอย่างเพียงพอและรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ซึ่งมีใยอาหาร สูง อาจช่วยป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้^{[ 2 ]}

กรดเออร์โซดีออกซีโคลลิก (UDCA) ดูเหมือนจะช่วยป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในระหว่างการลดน้ำหนัก นอกจากนี้ การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงในระหว่างการลดน้ำหนักยังดูเหมือนจะช่วยป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้อีกด้วย^{[ 44 ]}

การสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานในการจัดการก้อนนิ่วในถุงน้ำดี โดยใช้คลื่นเสียงพลังงานสูงเพื่อสลายก้อนนิ่ว ซึ่งเริ่มใช้ครั้งแรกในเดือนมกราคม พ.ศ. 2528 ^{[ 45 ] [ 46 ]} ผลข้างเคียงของการสลายก้อนนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบจากน้ำดีและภาวะเลือดออกในตับ^{[ 46 ]} คำนี้มาจากคำภาษากรีกที่มีความหมายว่า 'การสลาย (หรือบด) ก้อนหิน': litho- + τρίψω , tripso )

การผ่าตัดถุงน้ำดี (การเอาถุงน้ำดีออก) มีโอกาส 99% ที่จะขจัดโอกาสการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีซ้ำ การไม่มีถุงน้ำดีไม่มีผลเสียใดๆ ในคนส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม 10 ถึง 15% ของผู้ป่วยจะเกิด^{อาการ}กลุ่มอาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดี [ ^{47 ]}ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาหารไม่ย่อย ท้องเสีย และปวดท้องเป็นระยะๆ^{[ 48 ]}

การผ่าตัดถุงน้ำดีมีสองทางเลือก:

• การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดจะทำโดยการเปิดช่องท้อง ( laparotomy ) ใต้ซี่โครงขวาล่าง โดยทั่วไปการฟื้นตัวต้องใช้เวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 3-5 วัน และสามารถกลับไปรับประทานอาหารปกติได้ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล และกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในหลายสัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล^{[ 53 ]}
• การผ่าตัดถุงน้ำดี แบบส่องกล้องซึ่งเริ่มใช้ในทศวรรษ 1980 นั้น ทำได้โดยการเจาะรูเล็กๆ สามถึงสี่รูเพื่อใส่กล้องและเครื่องมือ การดูแลหลังผ่าตัดโดยทั่วไปจะรวมถึงการปล่อยตัวกลับบ้านในวันเดียวกันหรือพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหนึ่งคืน ตามด้วยการพักผ่อนที่บ้านและรับประทานยาแก้ปวดเป็นเวลาสองสามวัน^{[ 53 ]}การทะลุของถุงน้ำดีไม่ใช่เรื่องแปลก โดยมีรายงานอยู่ในช่วง 10% ถึง 40% การรั่วไหลของนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่ได้นำออกมีรายงานอยู่ที่ 6% ถึง 30% แต่นิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่ได้นำออกนั้นแทบจะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน (0.08%–0.3%) ^{[ 54 ]}

บางครั้งการอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไปจากนิ่วในถุงน้ำดีสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดสฟิงค์เทอโรโทมีแบบย้อนกลับผ่านกล้องเอนโดสโคป (ERS) หลังจากการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับผ่านกล้องเอนโดสโคป (ERCP) ^{[ 57 ]}

การผ่าตัดมีความเสี่ยง และบางคนยังคงมีอาการ (รวมถึงอาการปวด) หลังการผ่าตัดด้วยเหตุผลที่ยังไม่ชัดเจน ทางเลือกอื่นคือการใช้กลยุทธ์ "เฝ้ารอดูอาการ" ก่อนผ่าตัดเพื่อดูว่าอาการจะหายไปหรือไม่ การศึกษาเปรียบเทียบวิธีการทั้งสองสำหรับนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่ซับซ้อน และหลังจาก 18 เดือน พบว่าทั้งสองวิธีมีความเกี่ยวข้องกับระดับความเจ็บปวดที่คล้ายคลึงกัน วิธีการเฝ้ารอดูอาการยังมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่า (น้อยกว่า 1,000 ปอนด์ต่อผู้ป่วย) ^{[ 59 ] [ 60 ]}

ยาursodeoxycholic acid (UDCA) และchenodeoxycholic acid (CDCA) ถูกนำมาใช้ในการรักษาเพื่อละลายหินในถุง น้ำดี ^{[ 61 ] [ 62 ]}การวิเคราะห์แบบเมตาในปี 2013 สรุปว่า UDCA หรือปริมาณไขมันในอาหารที่สูงขึ้นดูเหมือนจะช่วยป้องกันการก่อตัวของหินในถุงน้ำดีในระหว่างการลดน้ำหนัก^{[ 44 ]}การรักษาด้วยยาโดยใช้กรดน้ำดีชนิดรับประทานถูกนำมาใช้ในการรักษาหินคอเลสเตอรอลขนาดเล็ก และสำหรับหินคอเลสเตอรอลขนาดใหญ่ในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือไม่อยากผ่าตัด การรักษาด้วย CDCA อาจทำให้เกิดอาการท้องเสีย การบาดเจ็บของตับเล็กน้อยที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และระดับคอเลสเตอรอลในพลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย^{[ 62 ]}อาจต้องรับประทาน UDCA เป็นเวลาหลายปี^{[ 57 ]}

นิ่วในถุงน้ำดีถือเป็นผลพลอยได้ที่มีค่าจากสัตว์ที่ถูกฆ่าเพื่อเอาเนื้อ เนื่องจากใช้เป็นยาลดไข้และยาแก้พิษในยาแผนโบราณของบางวัฒนธรรม โดยเฉพาะยาแผนจีนนิ่วในถุงน้ำดีที่มีค่ามากที่สุดมักได้มาจากวัวนม แก่ ซึ่งในภาษาจีนเรียกว่าcalculus bovisหรือniu-huang (สิ่งสีเหลืองของวัว) โรงฆ่าสัตว์บางแห่งตรวจสอบคนงานอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันการขโมยนิ่วในถุงน้ำดี^{[ 63 ]}

• กลุ่มอาการมิริซซี
• ถุงน้ำดีเซรามิก

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับนิ่วในถุงน้ำดี

• "นิ่วในถุงน้ำดี" . MedlinePlus . หอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา