อาการปวดหลัง
| อาการปวดหลัง | |
|---|---|
 | |
| บริเวณต่างๆ (ส่วนโค้ง) ของกระดูกสันหลัง | |
| ความเชี่ยวชาญ | ศัลยกรรมกระดูกและข้อ |
อาการปวดหลัง ( ภาษาละติน : dorsalgia ) คืออาการปวดที่รู้สึกบริเวณหลังอาจแบ่งประเภทได้เป็นปวดคอ (บริเวณคอ) ปวดหลังส่วนกลาง (บริเวณทรวงอก) ปวดหลังส่วนล่าง (บริเวณเอว) หรือ ปวด กระดูกก้นกบ (ปวดกระดูกก้นกบหรือกระดูกศักดิ์สิทธิ์) ขึ้นอยู่กับส่วนที่ได้รับผลกระทบ[ 1 ]บริเวณเอวเป็นบริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด[ 2 ]อาการปวดหลังอาจเป็นแบบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับระยะเวลา อาการปวดอาจมีลักษณะเป็นอาการปวดตื้อๆ ปวดแปลบ ปวดแทง หรือรู้สึกแสบร้อน ความไม่สบายอาจแผ่ไปยังแขนและมือรวมถึงขาหรือเท้า[ 3 ] และอาจรวมถึงอาการชา[ 1 ]หรืออ่อนแรงที่ขาและแขน
อาการปวดหลังส่วนใหญ่ไม่จำเพาะเจาะจงและไม่ทราบสาเหตุ[ 4 ] [ 5 ]กลไกพื้นฐานที่พบบ่อย ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพหรือเกิดจากอุบัติเหตุต่อหมอนรองกระดูกและข้อต่อกระดูกสันหลังซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดรองในกล้ามเนื้อและเส้นประสาทและอาการปวดร้าวไปยังกระดูกข้อต่อและแขนขา[ 3 ]โรคและการอักเสบของถุงน้ำดีตับอ่อนหลอดเลือดแดงใหญ่และไตอาจทำให้เกิดอาการปวดร้าวที่หลังได้เช่นกัน[ 3 ] เนื้องอกของกระดูกสันหลังเนื้อเยื่อประสาท และโครงสร้างที่อยู่ติดกันก็อาจแสดงอาการเป็นอาการปวดหลังได้เช่นกัน
อาการปวดหลังเป็นเรื่องปกติ โดยประมาณ 9 ใน 10 ของผู้ใหญ่จะประสบกับอาการปวดหลังในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต และ 5 ใน 10 ของผู้ใหญ่วัยทำงานจะได้รับผลกระทบในแต่ละปี[ 6 ]บางคนประมาณการว่ามากถึง 95% ของผู้คนจะประสบกับอาการปวดหลังในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต[ 2 ]เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเรื้อรังและเป็นสาเหตุสำคัญของการขาดงานและความพิการ[ 2 ]สำหรับคนส่วนใหญ่ อาการปวดหลังจะหายไปเอง คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังไม่ได้มีอาการปวดรุนแรงเรื้อรัง แต่จะมีอาการปวดต่อเนื่องหรือเป็นๆ หายๆ ในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง[ 7 ]อย่างไรก็ตาม อาการปวดหลังเรื้อรัง ซึ่งนิยามว่าเป็นการปวดซ้ำๆ หรือต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือนภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา ส่งผลกระทบต่อ 34.4% ของกลุ่มตัวอย่างผู้ใหญ่ทั่วประเทศในรูปแบบเล็กน้อย 25.1% ในรูปแบบปานกลาง และ 13% ในรูปแบบรุนแรง (มาก) [ 8 ]ในกรณีส่วนใหญ่ของหมอนรองกระดูกเคลื่อนและช่องไขสันหลังตีบ การพักผ่อน การฉีด หรือการผ่าตัดมีผลลัพธ์ในการบรรเทาอาการปวดโดยทั่วไปที่คล้ายคลึงกันโดยเฉลี่ยหลังจากหนึ่งปี ในสหรัฐอเมริกาอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับห้าของการไปพบแพทย์และทำให้ขาดงานถึง 40% [ 9 ]เป็นสาเหตุสำคัญอันดับหนึ่งของความพิการทั่วโลก[ 10 ]ตามองค์การอนามัยโลกประมาณ 90% ของกรณีปวดหลังส่วนล่างทั้งหมดเป็นอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจง หมายความว่าไม่สามารถระบุสาเหตุเชิงโครงสร้างที่ชัดเจนได้[ 11 ]
การจำแนกประเภท
อาการปวดหลังจะถูกจำแนกตามระยะเวลาของอาการ[ 12 ]
- อาการปวดหลังเฉียบพลัน คืออาการที่เกิดขึ้นไม่เกิน 6 สัปดาห์
- อาการปวดหลังแบบกึ่งเฉียบพลันจะคงอยู่ประมาณ 6 ถึง 12 สัปดาห์
- อาการปวดหลังเรื้อรังนานกว่า 12 สัปดาห์
สาเหตุ
อาการปวดหลังมีสาเหตุหลายประการ รวมถึงหลอดเลือดอวัยวะภายในการติดเชื้อ สาเหตุทางกลไก และสาเหตุจากระบบภูมิคุ้มกัน[ 13 ]ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการปวดหลังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดเฉียบพลันที่ไม่จำเพาะเจาะจงและไม่ทราบสาเหตุ โดยไม่มีพยาธิสภาพพื้นฐานที่สามารถระบุได้[ 14 ]ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยสามารถระบุสาเหตุได้จากการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ[ 14 ]น้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเกิดจากปัจจัยรอง โดยมะเร็งที่แพร่กระจายและการติดเชื้อร้ายแรง เช่นโรคกระดูกอักเสบ ที่กระดูกสันหลัง และฝีหนองในช่องไขสันหลังคิดเป็นประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์[ 15 ]
| สาเหตุ | เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการปวดหลัง |
|---|---|
| ไม่เฉพาะเจาะจง | 90% [ 9 ] |
| กระดูกสันหลังหักจากการกดทับ | 4% [ 16 ] |
| มะเร็งระยะแพร่กระจาย | 0.7% [ 9 ] |
| การติดเชื้อ | 0.01% [ 9 ] |
| หางม้า | 0.04% [ 17 ] |
ไม่เฉพาะเจาะจง
มากถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ไม่พบสาเหตุทางสรีรวิทยาหรือความผิดปกติใดๆ ในการทดสอบวินิจฉัย[ 18 ]อาการปวดหลังที่ไม่จำเพาะเจาะจงอาจเกิดจากอาการตึงหรือเคล็ดของหลังซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหรือเอ็นรอบข้าง ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถระบุเหตุการณ์หรือกิจกรรมที่อาจทำให้เกิดอาการตึงได้[ 12 ]อาการปวดอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน แต่ในบางกรณีอาจคงอยู่ต่อเนื่องจนนำไปสู่อาการปวดเรื้อรัง
อาการปวดหลังเรื้อรังในผู้ที่มีผลการสแกนปกติอาจเกิดจากภาวะไวต่อความรู้สึกส่วนกลางซึ่งการบาดเจ็บครั้งแรกทำให้เกิดภาวะไวต่อความเจ็บปวดที่คงอยู่นานขึ้น ภาวะนี้ทำให้เกิดอาการปวดแม้หลังจากการบาดเจ็บครั้งแรกหายดีแล้ว[ 19 ]การรักษาภาวะไวต่อความรู้สึกอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในปริมาณต่ำและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ตรงเป้าหมาย เช่นกายภาพบำบัด[ 20 ]
โรคหมอนรองกระดูกสันหลัง
โรคหมอนรองกระดูกสันหลังแตกเกิดขึ้นเมื่อนิวเคลียสพัลโพซัสซึ่งเป็นวัสดุคล้ายเจลในแกนกลางของหมอนรองกระดูกสันหลัง เกิดการแตก[ 21 ]การแตกของนิวเคลียสพัลโพซัสอาจนำไปสู่การกดทับรากประสาท[ 22 ]อาการอาจเกิดขึ้นข้างเดียวหรือสองข้าง และสัมพันธ์กับบริเวณของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ บริเวณที่พบโรคหมอนรองกระดูกสันหลังบ่อยที่สุดคือที่ L4–L5 หรือ L5–S1 [ 22 ]ความเสี่ยงต่อโรคหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวจะเพิ่มขึ้นในบุคคลที่มีน้ำหนักเกินเนื่องจากแรงกดทับที่เพิ่มขึ้นบนนิวเคลียสพัลโพซัส และมีโอกาสเกิดขึ้นในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า[ 21 ] [ 23 ]การศึกษาในปี 2002 พบว่าปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ เช่น การทำงานกะกลางคืนและการขาดการออกกำลังกาย อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวได้เช่นกัน[ 24 ]
การกดทับไขสันหลังอย่างรุนแรงถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดและจำเป็นต้องคลายการกดทับเพื่อรักษาการทำงานของระบบประสาทสั่งการและรับความรู้สึกกลุ่มอาการ Cauda equinaเกี่ยวข้องกับการกดทับCauda equina อย่างรุนแรง และแสดงอาการเริ่มต้นด้วยอาการปวดตามด้วยความผิดปกติของระบบประสาทสั่งการและรับความรู้สึก[ 17 ]ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่พบได้ในระยะหลังของกลุ่มอาการ Cauda equina [ 25 ]
โรคเสื่อม
โรคกระดูกสันหลังเสื่อมหรือโรคข้ออักเสบเสื่อมของกระดูกสันหลัง เกิดขึ้นเมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลง ทำให้หมอนรองกระดูกไม่สามารถทำหน้าที่รองรับกระดูกสันหลังได้ มีความสัมพันธ์ระหว่างช่องว่างระหว่างหมอนรองกระดูกที่แคบลงกับอาการปวดกระดูกสันหลังส่วนเอว[ 26 ]ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะแคบลง ส่งผลให้เกิดการกดทับและการระคายเคืองของเส้นประสาท[ 27 ]
ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolithesis)คือการที่กระดูกสันหลังชิ้นหนึ่งเลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังชิ้นข้างเคียง ภาวะนี้มักเกิดจากความเสื่อมตามวัย รวมถึงการบาดเจ็บและความผิดปกติแต่กำเนิด
ภาวะช่องไขสันหลังตีบแคบสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของโรคกระดูกสันหลังเสื่อมอย่างรุนแรง โรคกระดูกสันหลังเคลื่อน และการหนาตัวของเอ็นเหลืองที่เกี่ยวข้องกับอายุ ภาวะช่องไขสันหลังตีบแคบหมายถึงการตีบแคบของช่องไขสันหลัง และมักพบในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอาการปวดขาเนื่องจากเส้นประสาทถูกกดทับสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของภาวะช่องไขสันหลังส่วนเอวตีบแคบอย่างรุนแรง และมีอาการปวดบริเวณหลังส่วนล่าง สะโพก หรือขา ซึ่งจะแย่ลงเมื่อยืนและดีขึ้นเมื่อนั่ง
กระดูกสันหลังหักจากการกดทับเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 4 ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง[ 28 ]ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุ เพศหญิง ประวัติโรคกระดูกพรุน และ การใช้ กลูโคคอร์ติคอยด์ เรื้อรัง กระดูกหักอาจเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุ แต่ในหลายกรณีอาจไม่มีอาการ
การติดเชื้อ
สาเหตุการติดเชื้อทั่วไปที่ทำให้เกิดอาการปวดหลัง ได้แก่โรคกระดูกอักเสบติดเชื้อ โรคหมอน รองกระดูก อักเสบติดเชื้อ ฝีข้างกระดูกสันหลัง และฝีในช่องไขสันหลัง[ 21 ]สาเหตุการติดเชื้อที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังนั้นเกี่ยวข้องกับโครงสร้างต่างๆ ที่อยู่รอบกระดูกสันหลัง[ 29 ]
โรคกระดูกอักเสบคือการติดเชื้อแบคทีเรียในกระดูกโรคกระดูกอักเสบของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เกิดจาก เชื้อ สแตฟิโลค็อกคัส [ 21 ] ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การติดเชื้อที่ผิวหนัง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การใช้สายสวนหลอดเลือดดำ การใช้ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบก่อนหน้านี้ และโรคปอด
ฝีในช่องไขสันหลังมักเกิดจากการติดเชื้อรุนแรงที่มีแบคทีเรียในกระแสเลือดปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังเมื่อไม่นานมานี้ การใช้ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ หรือการติดเชื้อเมื่อไม่นานมานี้
มะเร็ง
การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังกระดูกหรือไขสันหลังอาจนำไปสู่อาการปวดหลังได้ กระดูกเป็นหนึ่งในตำแหน่งที่พบการแพร่กระจายของมะเร็งได้บ่อยที่สุด โดยทั่วไปผู้ป่วยมักมีประวัติเป็นมะเร็งมาก่อน มะเร็งชนิดที่มักมีอาการปวดหลัง ได้แก่มัลติเพิลไมอีโลมา ลิมโฟมา ลูคีเมียเนื้องอกไขสันหลัง เนื้องอกกระดูกสันหลัง และมะเร็งต่อมลูกหมาก [ 16 ] อาการปวดหลังพบได้ในผู้ป่วยมะเร็งทั่วร่างกายร้อยละ 29 [ 21 ]ซึ่งแตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลังที่มักส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลังส่วนอกมักได้รับผลกระทบมากที่สุด[ 21 ]อาการปวดอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบ เช่น น้ำหนักลด หนาวสั่น มีไข้ คลื่นไส้ และอาเจียน[ 21 ]ซึ่งแตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลัง อาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับ เนื้องอกจะคงที่ ปวดตื้อๆ ระบุตำแหน่งได้ไม่ชัดเจน และแย่ลงเมื่อพักผ่อนการแพร่กระจายไปยังกระดูกยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการกดทับไขสันหลังหรือกระดูกสันหลังหักที่ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน[ 30 ]
ภูมิคุ้มกันตนเอง
โรคข้ออักเสบ เช่นโรคกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรังโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคแพ้ภูมิตัวเอง (ลูปัส)ล้วนสามารถทำให้เกิดการทำลายข้อต่อในระดับที่แตกต่างกันได้ ในบรรดาโรคข้ออักเสบเหล่านี้ โรคกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังมากที่สุด เนื่องจากมีการทำลายกระดูกสันหลังจากการอักเสบ โรคกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรังพบได้บ่อยในชายหนุ่ม และอาจแสดงอาการต่างๆ เช่นโรคตาอักเสบโรคสะเก็ดเงินและโรคลำไส้อักเสบ
อาการปวดร้าว
อาการปวดหลังอาจเกิดจากสาเหตุอื่นได้เช่นกันอาการปวดที่ส่งมานั้นเกิดขึ้นเมื่อรู้สึกปวดในตำแหน่งที่แตกต่างจากต้นตอของอาการปวด โรคต่างๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการปวดหลัง ได้แก่ตับอ่อนอักเสบ นิ่วในไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรงและหลอดเลือดแดงใหญ่ ในช่องท้องโป่ง พอง[ 12 ]
ปัจจัยเสี่ยง
การยกของหนัก โรคอ้วน การใช้ชีวิตแบบนั่งๆ นอนๆ และการขาดการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการปวดหลังได้[ 2 ]ผู้ที่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดหลังมากกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่[ 31 ]การเพิ่มน้ำหนักมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงต่ออาการปวดหลังเช่นกัน[ 32 ]โดยทั่วไปแล้ว ความเหนื่อยล้าสามารถทำให้อาการปวดแย่ลงได้[ 2 ]
การศึกษาวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่า ปัจจัย ทางจิตสังคมเช่น ความเครียดจากการทำงาน ภาวะหมดไฟ ปัญหาการนอนหลับ และความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ไม่ปกติอาจมีความสัมพันธ์กับอาการปวดหลังมากกว่าความผิดปกติทางโครงสร้างที่ตรวจพบจากภาพเอกซเรย์และการสแกนภาพทางการแพทย์อื่นๆ[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]
ผลกระทบทางกายภาพของอาการปวดหลังอาจมีตั้งแต่ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อไปจนถึงความรู้สึกปวดแปลบ ปวดแสบปวดร้อน หรือปวดแทง อาการปวดอาจลามลงไปที่ขาและอาจเพิ่มขึ้นได้เมื่อก้มตัว บิดตัว ยกของ ยืน หรือเดิน แม้ว่าผลกระทบทางกายภาพของอาการปวดหลังจะเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด แต่อาการปวดหลังก็อาจมีผลกระทบทางจิตใจได้เช่นกัน อาการปวดหลังมีความเชื่อมโยงกับภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล ความเครียด และพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงเนื่องจากไม่สามารถรับมือกับความเจ็บปวดทางกายได้ ทั้งอาการปวดหลังเฉียบพลันและเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับความทุกข์ทางจิตใจในรูปแบบของความวิตกกังวล (ความกังวล ความเครียด) หรือภาวะซึมเศร้า (ความเศร้า ความท้อแท้) ความทุกข์ทางจิตใจเป็นปฏิกิริยาทั่วไปต่อความทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังเฉียบพลัน แม้ว่าอาการจะเป็นระยะสั้นและไม่ร้ายแรงทางการแพทย์ก็ตาม[ 38 ]
การวินิจฉัย
การประเมินเบื้องต้นของอาการปวดหลังประกอบด้วยประวัติและการตรวจร่างกาย[ 40 ]ลักษณะสำคัญของอาการปวดหลัง ได้แก่ ตำแหน่ง ระยะเวลา ความรุนแรง ประวัติการปวดหลังก่อนหน้า และการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น ส่วนประกอบสำคัญอื่นๆ ของประวัติผู้ป่วย ได้แก่ อายุ การบาดเจ็บทางร่างกาย ประวัติโรคมะเร็งก่อนหน้า ไข้ น้ำหนักลด ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อาการอ่อนแรงที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น หรือการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสที่ขยายตัว ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์[ 40 ]ความพิการทางด้านการทำงานที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังสามารถวัดปริมาณได้โดยใช้แบบสอบถามที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว เช่นดัชนีความพิการ Oswestry (ODI) [ 41 ]
การตรวจร่างกายบริเวณหลังควรประเมินท่าทางและภาวะผิดรูป การคลำหาความเจ็บปวดบริเวณโครงสร้างบางส่วนอาจช่วยในการระบุตำแหน่งของบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ การตรวจระบบประสาทมีความจำเป็นเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงในการเดิน การรับความรู้สึก และการทำงานของกล้ามเนื้อ
การพิจารณาว่ามีอาการรากประสาท เช่น ปวด ชา หรืออ่อนแรงที่แผ่ลงไปตามแขนขาหรือไม่นั้น มีความสำคัญในการแยกแยะสาเหตุของอาการปวดหลังระหว่างสาเหตุส่วนกลางและส่วนปลายการทดสอบเหยียดขาตรงเป็นวิธีการที่ใช้ในการตรวจสอบการมีอยู่ของรากประสาทบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและ กระดูกเชิงกราน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีการระคายเคืองที่รากประสาททำให้เกิดอาการทางระบบประสาท เช่น ชาและรู้สึกเสียวซ่า อาการปวดหลังที่ไม่เกี่ยวข้องกับรากประสาทส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหรือเอ็นกระดูกสันหลังโรคกระดูกสันหลังเสื่อมหรือ หมอน รองกระดูกเคลื่อน[ 13 ]หมอนรองกระดูกเคลื่อนและช่องกระดูกสันหลังตีบตันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของรากประสาท[ 13 ]
ไม่แนะนำให้ทำการถ่ายภาพกระดูกสันหลังและการตรวจทางห้องปฏิบัติการในช่วงระยะเฉียบพลัน[ 21 ]ทั้งนี้ถือว่าไม่มีเหตุผลที่จะคาดหวังว่าผู้ป่วยจะมีปัญหาพื้นฐาน[ 42 ] [ 21 ]ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดจะบรรเทาลงเองตามธรรมชาติหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์[ 42 ]โดยทั่วไปแล้ว ผู้ที่แสวงหาการวินิจฉัยผ่านการถ่ายภาพมักจะมีโอกาสน้อยกว่าที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีกว่าผู้ที่รอให้อาการหายไปเอง[ 42 ]
การถ่ายภาพ
การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เป็นวิธีการที่นิยมใช้ในการประเมินอาการปวดหลังและการมองเห็นกระดูก เนื้อเยื่ออ่อน เส้นประสาท และเอ็นต่างๆ ส่วนการเอกซเรย์นั้นเป็นทางเลือกเบื้องต้นที่มีราคาถูกกว่า เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการติดเชื้อหรือมะเร็ง และมักใช้ร่วมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อการตีความผล
การถ่ายภาพไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังเฉียบพลัน หากไม่มีสัญญาณและอาการที่บ่งชี้ถึงภาวะพื้นฐานที่ร้ายแรง การถ่ายภาพจะไม่ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยเหล่านี้ การรักษาเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์จึงจะเหมาะสมก่อนที่จะพิจารณาการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ หากสงสัยว่ามีภาวะร้ายแรง การตรวจ MRI มักจะเหมาะสมที่สุด การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นทางเลือกหากไม่สามารถทำการตรวจ MRI ได้หรือทำไม่ได้[ 43 ]ในกรณีที่มีอาการปวดหลังเฉียบพลัน แนะนำให้ทำการตรวจ MRI สำหรับผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญหรือมีข้อสงสัยทางคลินิกเกี่ยวกับโรคมะเร็ง การติดเชื้อที่กระดูกสันหลัง หรือความบกพร่องทางระบบประสาทที่รุนแรงและลุกลาม[ 44 ]สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังกึ่งเฉียบพลันถึงเรื้อรัง แนะนำให้ทำการตรวจ MRI หากมีปัจจัยเสี่ยงเล็กน้อยสำหรับโรคมะเร็ง โรคกระดูกสันหลังอักเสบ หรือกระดูกสันหลังหักจากการกดทับ หรือหากมีการบาดเจ็บอย่างรุนแรงหรือมีอาการของภาวะกระดูกสันหลังตีบแคบ[ 44 ]
การศึกษาภาพในช่วงแรกในระยะเฉียบพลันไม่ได้ช่วยปรับปรุงการดูแลหรือการพยากรณ์โรค[ 45 ]ผลการตรวจภาพไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงหรือผลลัพธ์[ 46 ]
การศึกษาในห้องปฏิบัติการ
การศึกษาในห้องปฏิบัติการจะถูกนำมาใช้เมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสาเหตุจากภูมิคุ้มกันตนเอง การติดเชื้อ หรือมะเร็ง[ 47 ] [ 48 ]การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจรวมถึงการนับเม็ดเลือดขาว (WBC) อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) และโปรตีน C-reactive (CRP) [ 13 ]
- ค่า ESR ที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ มะเร็ง โรคเรื้อรัง การอักเสบ การบาดเจ็บ หรือภาวะขาดเลือด ของเนื้อเยื่อ [ 13 ]
- ระดับ CRP ที่สูงขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ[ 13 ]
เนื่องจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการขาดความจำเพาะ การตรวจ MRI ทั้งแบบมีและไม่มีสารทึบแสง และการตรวจชิ้นเนื้อบ่อยครั้งจึงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำ[ 43 ]
สัญญาณเตือนภัย
โดยทั่วไปแล้ว การถ่ายภาพไม่จำเป็นในการวินิจฉัยหรือการรักษาอาการปวดหลังในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม หากมีอาการ "สัญญาณอันตราย" บางอย่าง อาจแนะนำให้ทำการ ถ่ายภาพรังสีธรรมดา (X-ray) การสแกน CTหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า สัญญาณอันตรายเหล่านี้ได้แก่: [ 49 ] [ 13 ]
- ประวัติโรคมะเร็ง
- น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
- การกดภูมิคุ้มกัน
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- การใช้ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ
- การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน
- อาการปวดหลังไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
- ประวัติการบาดเจ็บรุนแรง
- การหกล้มเล็กน้อยหรือการยกของหนักในผู้ที่มีความเสี่ยงเป็นโรคกระดูกพรุนหรือผู้สูงอายุ
- อาการปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน ปัสสาวะเล็ดการสูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก หรืออุจจาระเล็ด
- การวางยาสลบบริเวณอานม้า
- อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วร่างกายหรือค่อยๆ รุนแรงขึ้นในขา
- มีอายุมากกว่า 50 ปี หรือต่ำกว่า 25 ปี
การป้องกัน
มีหลักฐานคุณภาพปานกลางที่บ่งชี้ว่าการผสมผสานระหว่างการศึกษาและการออกกำลังกายอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดอาการปวดหลังส่วนล่างได้[ 50 ]หลักฐานคุณภาพต่ำกว่าชี้ให้เห็นว่าการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียวอาจเป็นตัวยับยั้งความเสี่ยงของอาการดังกล่าวได้[ 50 ]
การจัดการ
อาการปวดที่ไม่จำเพาะเจาะจง
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังที่ไม่ซับซ้อนควรได้รับการสนับสนุนให้ออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องและกลับไปทำกิจกรรมตามปกติ
เป้าหมายในการจัดการเมื่อรักษาอาการปวดหลังคือการลดความรุนแรงของอาการปวดให้ได้มากที่สุดและเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อฟื้นฟูความสามารถในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันของผู้ป่วย เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับอาการปวดที่ยังคงเหลืออยู่ เพื่อประเมินผลข้างเคียงของการรักษา และเพื่ออำนวยความสะดวกให้ผู้ป่วยผ่านพ้นอุปสรรคทางกฎหมายและเศรษฐกิจสังคมในการฟื้นตัว สำหรับหลายๆ คน เป้าหมายคือการควบคุมอาการปวดให้อยู่ในระดับที่จัดการได้เพื่อความก้าวหน้าในการฟื้นฟู ซึ่งจะนำไปสู่การบรรเทาอาการปวดในระยะยาว นอกจากนี้ สำหรับบางคน เป้าหมายคือการใช้การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดเพื่อจัดการกับอาการปวดและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดใหญ่ ในขณะที่สำหรับคนอื่นๆ การผ่าตัดอาจเป็นวิธีที่เร็วที่สุดในการบรรเทาอาการปวด[ 51 ]
การรักษาไม่ได้ผลกับทุกสภาวะหรือกับทุกคนที่มีอาการเดียวกันเสมอไป และหลายคนต้องลองใช้การรักษาหลายวิธีเพื่อหาว่าวิธีใดได้ผลดีที่สุดสำหรับตนเอง ระยะของอาการในปัจจุบัน (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ก็เป็นปัจจัยสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาเช่นกัน มีเพียงคนส่วนน้อยที่มีอาการปวดหลัง (ประมาณการส่วนใหญ่อยู่ที่ 1–10%) เท่านั้นที่ต้องได้รับการผ่าตัด[ 52 ]
การดูแลแบบอนุรักษ์นิยม
โดยทั่วไปแล้ว อาการปวดหลังมักจะได้รับการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ใช้ยาเป็นอันดับแรก เนื่องจากอาการมักจะหายไปได้เองโดยไม่ต้องใช้ยา อาจแนะนำให้ใช้ความร้อนและการนวด การฝังเข็ม และการบำบัดด้วยการจัดกระดูกสันหลัง[ 53 ]มีหลักฐานน้อยมากเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาแบบแทรกแซงส่วนใหญ่ (ยาและการผ่าตัด) สำหรับอาการปวดหลัง ดังนั้นการรักษาแบบไม่แทรกแซงจึงควรได้รับความสำคัญเป็นอันดับแรกในกรณีส่วนใหญ่[ 54 ] [ 55 ]
- การบำบัดด้วยความร้อนมีประโยชน์สำหรับอาการปวดเกร็ง หลัง หรืออาการอื่นๆ การทบทวนสรุปว่าการบำบัดด้วยความร้อนสามารถลดอาการปวดหลังส่วนล่างแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันได้[ 56 ]
- การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและการยืดกล้ามเนื้อเบาๆ เป็นสิ่งที่ควรทำในผู้ที่มีอาการปวดหลังที่ไม่ซับซ้อน และสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในระยะยาว[ 13 ] [ 57 ]อาจแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อในช่องท้องและรอบกระดูกสันหลังด้วย[ 58 ]การออกกำลังกายเหล่านี้สัมพันธ์กับความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ดีขึ้น แม้ว่าจะยังไม่พบว่าช่วยให้การทำงานดีขึ้นก็ตาม[ 13 ]อย่างไรก็ตาม การทบทวนหนึ่งพบว่าการออกกำลังกายมีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง แต่ไม่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดเฉียบพลัน[ 59 ]ควรออกกำลังกายภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ[ 59 ]โปรแกรมการเดินภายใต้การดูแลได้รับการพิสูจน์แล้วว่าคุ้มค่าในการลดการเกิดอาการปวดหลังซ้ำ[ 60 ]
- การนวดบำบัดอาจช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น แต่ไม่ช่วยให้การทำงานดีขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน[ 61 ]นอกจากนี้ยังอาจช่วยบรรเทาอาการปวดและช่วยให้การทำงานดีขึ้นในระยะสั้นสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังและกึ่งเฉียบพลัน แต่ประโยชน์นี้ดูเหมือนจะไม่คงอยู่หลังจากได้รับการรักษาหกเดือน[ 61 ]ดูเหมือนว่าจะไม่มีผลข้างเคียงร้ายแรงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการนวด[ 61 ]
- การฝังเข็มอาจช่วยบรรเทาอาการปวดหลังได้บ้าง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมที่มีหลักฐานที่แข็งแกร่งกว่านี้[ 62 ]
- การจัดกระดูกสันหลังดูเหมือนจะให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันกับการรักษาอื่นๆ ที่แนะนำสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง[ 63 ]ไม่มีหลักฐานว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดอื่นๆ หรือการรักษาหลอก หรือเป็นส่วนเสริมในการรักษาอื่นๆ สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน[ 64 ]
- "โรงเรียนหลัง" เป็นการแทรกแซงที่ประกอบด้วยทั้งการให้ความรู้และการออกกำลังกาย[ 65 ] [ 66 ]ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนสนับสนุนการใช้โรงเรียนหลังในการรักษาอาการปวดหลังเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง[ 65 ] [ 66 ]
- แผ่นรองรองเท้าดูเหมือนจะเป็นการรักษาที่ไม่ได้ผล[ 67 ]
- แม้ว่าการดึงเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังมักจะใช้ร่วมกับวิธีการอื่นๆ แต่ดูเหมือนว่าจะมีผลกระทบต่อความรุนแรงของอาการปวด สถานะการทำงาน การปรับปรุงโดยรวม หรือการกลับไปทำงานเพียงเล็กน้อยหรือไม่เลย[ 68 ]
ยา
หากวิธีการที่ไม่ใช้ยาไม่ได้ผล อาจพิจารณาให้ยาได้ อย่างไรก็ตาม ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากผลกระทบระยะยาวจากการใช้ยาแก้ปวดนั้นร้ายแรงกว่าผลกระทบระยะสั้น
- โดยทั่วไปจะลองใช้ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)ก่อน[ 53 ] NSAIDs ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก และมักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าพาราเซตามอล (อะเซตามิโนเฟน ) [ 69 ]
- การใช้ โอปิออยด์ในระยะยาวไม่ได้ผ่านการทดสอบอย่างเหมาะสมเพื่อกำหนดประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง[ 70 ] [ 71 ]สำหรับอาการปวดหลังอย่างรุนแรงที่ไม่บรรเทาลงด้วย NSAIDs หรืออะเซตามิโนเฟน บางครั้งมีการใช้โอปิออยด์[ 72 ]อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าโอปิออยด์จะไม่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก[ 73 ]โอปิออยด์อาจไม่ดีกว่า NSAIDs หรือยาแก้ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังในแง่ของการบรรเทาอาการปวดและการฟื้นฟูการทำงาน[ 71 ]เป็นที่แน่นอนว่าการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์เกินความจำเป็นสำหรับอาการต่างๆ เช่น อาการปวดหลัง เป็นผลมาจากการทำการตลาดของบริษัทยาที่มากเกินไปมากกว่าหลักฐานของประโยชน์ และมีผู้เสียชีวิตหลายพันคน[ 74 ]อาการปวดหลังถือเป็นหนึ่งในอาการสำคัญที่ยาแก้ปวดโอปิออยด์ถูกสั่งจ่ายเกินความจำเป็น ซึ่งนำไปสู่การระบาดของโอปิออยด์
- อาจใช้ยาคลายกล้ามเนื้อโครงร่าง ได้เช่นกัน [ 53 ]การใช้ในระยะสั้นได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดหลังเฉียบพลัน[ 75 ]อย่างไรก็ตาม หลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบนี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ และยาเหล่านี้ก็มีผลข้างเคียงที่เป็นลบ[ 70 ]
- สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาทและโรครากประสาทอักเสบ เฉียบพลัน มีหลักฐานว่าสเตียรอยด์ขนาดเดียว เช่นเดกซาเมทาโซนอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้[ 13 ]
- การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลัง (ESI) เป็นขั้นตอนที่ฉีดยาสเตียรอยด์เข้าไปในช่องไขสันหลังยาสเตียรอยด์จะช่วยลดการอักเสบ จึงช่วยลดอาการปวดและปรับปรุงการทำงาน[ 76 ] ESI ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยและรักษาอาการปวดหลังมานานแล้ว แม้ว่าหลักฐานล่าสุด รวมถึงแนวทางปฏิบัติทางคลินิกปี 2025 ที่ตีพิมพ์ใน BMJ [ 77 ]จะแนะนำไม่ให้ใช้ ESI สำหรับ อาการปวดหลัง เรื้อรังเนื่องจากขาดประสิทธิภาพ[ 78 ]
การผ่าตัด
การผ่าตัดรักษาอาการปวดหลังมักใช้เป็นทางเลือกสุดท้าย เมื่อมีภาวะความบกพร่องทางระบบประสาทที่ร้ายแรง[ 58 ]การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดหลังในปี 2009 พบว่า สำหรับการวินิจฉัยบางอย่าง การผ่าตัดดีกว่าการรักษาทั่วไปอื่นๆ ในระดับปานกลาง แต่ประโยชน์ของการผ่าตัดมักจะลดลงในระยะยาว[ 79 ]
บางครั้งการผ่าตัดอาจเหมาะสมสำหรับผู้ที่มีภาวะไขสันหลังอักเสบ รุนแรง หรือกลุ่มอาการหางม้า[ 58 ]สาเหตุของความบกพร่องทางระบบประสาทอาจรวมถึงหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน , ภาวะ ช่อง ไขสันหลังตีบ , โรคหมอนรองกระดูกเสื่อม , เนื้องอก , การติดเชื้อ และภาวะเลือด ออกในไขสันหลัง ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถกดทับรากประสาทรอบไขสันหลังได้[ 58 ]มีวิธีการผ่าตัดหลายวิธีในการรักษาอาการปวดหลัง และวิธีเหล่านี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการปวด
เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนไปกดทับรากประสาทอาจทำการผ่าตัดลามิเน็กโต มีบางส่วน หรือผ่าตัดเอา หมอนรองกระดูกออก ซึ่งเป็นการเอาวัสดุที่กดทับเส้นประสาทออก [ 58 ]การผ่าตัดลามิเน็กโตมีหลายระดับสามารถทำได้เพื่อขยายช่องไขสันหลังในกรณีที่ช่องไขสันหลังตีบแคบ การผ่าตัดฟอรามิโนโตมีหรือฟอรามิเน็กโตมีอาจจำเป็นเช่นกัน หากกระดูกสันหลังทำให้เกิดการกดทับรากประสาทอย่างมาก[ 58 ]การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกจะทำเมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือฉีกขาด โดยเกี่ยวข้องกับการเอาหมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมาออก ไม่ว่าจะเป็นบางส่วนหรือทั้งหมด ที่กดทับรากประสาท [ 80 ] การเปลี่ยนหมอนรองกระดูกทั้งหมดก็สามารถทำได้เช่นกัน ซึ่งเป็นการเอาแหล่งที่มาของความเจ็บปวด (หมอนรองกระดูกที่เสียหาย) ออกและเปลี่ยนใหม่ ในขณะที่ยังคงรักษาการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังไว้[ 81 ]เมื่อเอาแผ่นดิสก์ออกทั้งหมด (เช่นในการผ่าตัดเอาแผ่นดิสก์ออก) หรือเมื่อกระดูกสันหลังไม่มั่นคง อาจทำการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังการเชื่อมกระดูกสันหลังเป็นขั้นตอนที่ ใช้ การปลูกถ่ายกระดูกและอุปกรณ์โลหะเพื่อยึดกระดูกสันหลังสองข้อขึ้นไปเข้าด้วยกัน จึงป้องกันไม่ให้กระดูกสันหลังกดทับไขสันหลังหรือรากประสาท[ 82 ]
หากการติดเชื้อ เช่นฝีหนองในช่องไขสันหลังเป็นสาเหตุของอาการปวดหลัง การผ่าตัดอาจจำเป็นเมื่อการทดลองใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล[ 58 ]การผ่าตัดระบายเลือดคั่ง ในไขสันหลัง ก็สามารถทำได้เช่นกัน หากผลิตภัณฑ์เลือดไม่สลายตัวไปเอง[ 58 ]
การตั้งครรภ์
ประมาณร้อยละ 50 ของผู้หญิงมีอาการปวดหลังส่วนล่างระหว่างตั้งครรภ์[ 83 ]การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่เคยมีอาการปวดหลังก่อนตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอาการปวดหลังระหว่างตั้งครรภ์[ 84 ] อาการปวด อาจรุนแรงถึงขั้นทำให้เกิดอาการปวดและพิการอย่างมากในผู้หญิงตั้งครรภ์มากถึงหนึ่งในสาม[ 85 ] [ 86 ]อาการปวดหลังมักจะเริ่มขึ้นประมาณสัปดาห์ที่ 18 ของการตั้งครรภ์และรุนแรงที่สุดระหว่างสัปดาห์ที่ 24 ถึง 36 [ 86 ]ประมาณร้อยละ 16 ของผู้หญิงที่มีอาการปวดหลังระหว่างตั้งครรภ์รายงานว่ายังคงมีอาการปวดหลังต่อเนื่องหลายปีหลังคลอดบุตร ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ที่มีอาการปวดหลังอย่างรุนแรงมีความเสี่ยงสูงที่จะมีอาการปวดหลังหลังคลอดบุตร[ 85 ] [ 86 ]
ปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ของการตั้งครรภ์ที่พบว่าเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลัง ได้แก่ ความโค้งของหลังส่วนล่างที่เพิ่มขึ้น หรือภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงอเพื่อรองรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นบนหน้าท้อง[ 86 ]นอกจากนี้ ฮอร์โมนรีแลกซินจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่อโครงสร้างในอุ้งเชิงกรานและหลังส่วนล่างอ่อนตัวลงเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดทางช่องคลอดการอ่อนตัวและความยืดหยุ่นที่เพิ่มขึ้นของเอ็นและข้อต่อในหลังส่วนล่างอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดได้[ 86 ]อาการปวดหลังในระหว่างตั้งครรภ์มักมาพร้อมกับอาการร้าวลงขาซึ่งเชื่อว่าเกิดจากการที่ทารกกดทับเส้นประสาทศักรัลและเส้นประสาทเอวในอุ้งเชิงกราน[ 86 ] [ 84 ]
ปัจจัยทั่วไปที่ทำให้อาการปวดหลังในระหว่างตั้งครรภ์รุนแรงขึ้น ได้แก่ การยืน การนั่ง การก้มตัว การยกของ และการเดิน อาการปวดหลังในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีลักษณะเป็นอาการปวดร้าวไปที่ต้นขาและสะโพก อาการปวดรุนแรงในเวลากลางคืนจนทำให้ผู้ป่วยตื่น อาการปวดที่เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน หรืออาการปวดที่เพิ่มขึ้นในเวลากลางวัน[ 85 ]
สามารถใช้ ความร้อนเฉพาะที่อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) และการนวดเพื่อช่วยบรรเทาอาการปวด นอกจากนี้ยังแนะนำให้หลีกเลี่ยงการยืนเป็นเวลานาน[ 87 ]
เศรษฐศาสตร์
แม้ว่าอาการปวดหลังโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดความพิการถาวร แต่ก็เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้ต้องไปพบแพทย์และขาดงานในสหรัฐอเมริกา และเป็นสาเหตุหลักของความพิการทั่วโลก[ 9 ] [ 10 ]สมาคมศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริการายงานว่ามีผู้ไปพบแพทย์ประมาณ 12 ล้านคนต่อปีเนื่องจากอาการปวดหลัง[ 2 ]การขาดงานและความพิการที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่างมีค่าใช้จ่ายมากกว่า 50 พันล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปีในสหรัฐอเมริกา[ 2 ]ในสหราชอาณาจักรในปี 1998 มีการใช้จ่ายประมาณ 1.6 พันล้านปอนด์ต่อปีสำหรับค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับความพิการจากอาการปวดหลัง[ 2 ]
ลิงก์ภายนอก
- "เอกสารเผยแพร่เรื่องสุขภาพ: อาการปวดหลัง"สถาบันโรคข้ออักเสบ โรคกระดูกและกล้ามเนื้อ และโรคผิวหนังแห่งชาติ 10 เมษายน 2560
- Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA (เมษายน 2017). "การรักษาแบบไม่รุกรานสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกจากวิทยาลัยแพทย์อเมริกัน"วารสารอายุรศาสตร์ภายใน166 (7): 514– 30. doi : 10.7326/M16-2367 . PMID 28192789 .
- "แนวทางการรักษาอาการปวดหลังที่ไม่จำเพาะเจาะจง" (PDF) . มูลนิธิไคเซอร์ เฮลธ์ แพลนเนอร์ แห่งวอชิงตัน . 2017. เก็บถาวรจากต้นฉบับ(PDF)เมื่อวันที่ 14 มกราคม 2020.
